Какие инфекции сопровождаются высыпанием на теле

Когда на лице или теле появляются высыпания – это всегда создает определенный дискомфорт для человека, ведь эстетика тела или лица явно ухудшается. Сыпь на коже не всегда свидетельствует о болезни кожного покрова. Ее появление свидетельствует о том, что в организме имеется патология. Иногда она может быть последствиями заболеваний внутренних органов. Поэтому нужно вовремя обратить внимание на такой признак возможного опасного заболевания и обратиться за консультацией к специалисту. Сыпь на коже может быть разного характера и окраски, а также различной этимологии. Она может чесаться, печь, шелушиться, увеличиваться в размерах и количествах.

Эти высыпания могут сопровождаться и с другими симптомами аллергии, после появления которых обязательно нужно обратиться к врачу:

нарушение сознания – спутанность, сонливость, обморок и др.
голубое, синеватый окраски губ, кожи, ногтей.
боли в грудной клетке.
сильное рассеяние внимания.
затрудненное дыхание.
чувство оцепенения в груди.
отеки губ, глаз, горла.
частое сердцебиение.
одышка, хрипы.
заложенность носа.
повышение температуры.

Существуют следующие типы высыпаний:

аллергический: такой тип не является длительным, обычно возникает в результате провоцирующего аллергического фактора и исчезает через некоторое время после приема антигистаминного препарата. Кроме аллергии, сыпь может появляться при укусах насекомых, токсикодермии и крапивницы.
пузырек: такие заболевания как дисгидроз, экзема, герпес и аллергический дерматит могут привести к возникновению пузырька диаметром 4-5 мм с серозным или геморрагическим содержимым;
пузырь: уже больше, чем пузырек – диаметр от 0,5 см до нескольких см. Свидетельствует о длительную имеющуюся болезнь.
гнойничок: гнойник бледно-розового или красного цвета возникают из-за появления болезней таких как: фолликулит, обычном сикозе, импетиго, фурункулезе, язвенных пиодермиях и различных видах угрей. Заполненные гноем и могут иметь различную локализацию: находятся как и на поверхности, так и глубоко под кожей;
пятна: различные дерматологические заболевания провоцируют появление небольших красных пятен. Также они возникают из-за сифилитической розеоле, токсикодермии, витилиго, лейкодермии.
узелки и узлы: узелки диаметром от 1 мм до 3 см возникают из псориаза, плоского лишая, атопического дерматита, экземе и папилломы. Узлы достигают размера до 10 см. После них часто остаются рубцы.
язвы и эрозии: различные по глубине и размеру, нарушают целостность кожи, имеют мутное или прозрачное содержание с неприятным запахом или без запаха.

Причины

Частыми причинами появления высыпаний на коже являются инфекционные заболевания такие как: корь, ветряная оспа, краснуха, скарлатина. Также высыпания на коже это симптом аллергических реакций на пыль, шерсть животных и определенных продуктов питания. Очень часто кожный покров поражается как следствие стресса. Стресс усиливает аллергические реакции и воспалительные процессы, что приводит к возникновению высыпаний, прыщиков, появление зуда и раздражений.

Итак, основные причины появления кожных высыпаний:

болезни сосудов и крови;
паразитарные и инфекционные заболевания;
расстройства ЖКТ;
аллергические реакции;
несоблюдение гигиены (особенно интимной).

Диагностика

Диагностика высыпаний в гастроэнтерологии охватывает подробный обзор всего кожного покрова, а также проведение дополнительных исследований: общего и биохимического анализа крови, коагулограммы, маркеров гепатитов, копрограммы, эндоскопических исследований (ЭГДС (гастроскопия желудка), колоноскопия кишечника, эндоскопия желудка), УЗИ органов брюшной полости и др.

Во время каких болезней проявляется

Кожные высыпания могут появляться вследствие болезней желудочно-кишечного тракта, аллергии, дерматологических заболеваний. и других климатических или генетических явлений. Чаще всего сыпь появляется как симптом острой респираторной инфекционной болезни такой как:

Корь: появляются красные пятна на лице, дальше опускаются на грудь, живот, ноги.
Скарлатина: характеризуется точечной ярко-красной сыпью небольшого диаметра, которая быстро разносится по телу, исключая носогубный треугольник. Язык, слизистая становится ярко-малиновым.
Краснуха: мелкая розовая сыпь на груди, спине, лице, повышение температуры до 38 градусов.
Ветрянка: красные пятна через пару дней превращаются в пузырьки, наполненные жидкостью, вызывают сильный зуд.
Розеола: возбудителем болезни считается вирус герпеса.

Высыпания на коже при наличии дерматологических инфекций:

Отрубевидный лишай: на коже образуются буро-желтые вкрапления, которые находятся в месте волосяных фолликулов. После на этих местах появляются желтовато-бурые пятна с фестончатыми четкими краями.
Сифилис: во время этого заболевания, кожная сыпь появляется во вторичном периоде – на теле больного появляется сыпь в виде пятен. Наиболее характерные места для такой сыпи это – пах, с внешней стороны предплечья и плеча, между ягодицами и под молочными железами.
Простые бородавки: располагаются на стопах и кистях рук. Они имеют вид мелких, множественных, плотных узелков.
Контагиозный моллюск: блестящие и гладкие полупрозрачные узелки с некоторым вдавливания в самом центре узелка.
Герпес: проявляется в виде прозрачных, мелких, плотно прилегающих друг к другу пузырьков, которые имеют полусферическую форму и располагаются на коже губ и лица. Кожа при этом становится покрасневшей и отечной.
Руброфития: одна из самых распространенных грибковых болезней, которая локализуется на коже стоп. Сыпь проявляется в виде эрозий, волдырей, шелушения и ороговевшей кожи.
Пузырчатка: проявляется в виде отдельных пузырьков, среднего размера, которые расположены в области груди или спины.
Опоясывающий лишай: при этом заболевании на пояснице, затылке, плече, животе и груди появляются группы прозрачных пузырьков. Когда пузырьки высыхают и отпадают корочки, на этих местах остаются рубцы и гиперпигментация кожи.
Остиофолликулит: на коже появляются мелкие пустулы 3-4 миллиметра, которые содержат густой гной серовато-белого цвета. Пустулы пронизаны волосом и по краю видна красная кайма.
Розовый лишай: на коже груди или спине располагается овально красно-розовые пятна, которые шелушатся в центре.
Красный плоский лишай: проявляется в виде красных узелков, которые располагаются группами в одну линию, также гирляндами, кольцами и линиями с симметричным сыпью.
Чесотка: на коже появляются мелкие папулы везикулы и пузыри.
Остроконечные кондиломы: такое высыпания внешним видом похожее на бородавки. Располагаются на промежности, на половом члене, на наружной поверхности половых губ.
Кандидоз: располагается в области паховых складок. Сначала болезни появляются поверхностные небольшие пустулы и пузырьки, при вскрытии которые могут образовать буро красные, мокрые эрозии.
Паховая эпидермофития: поражение кожи в районе паховых складок и в других местах. Высыпания имеет инфекционную грибковую природу и появляется на коже в виде мелких пятен круглой формы.
Себорейный дерматит: изменения в кожном покрове, которые поражают преимущественно, те участки кожи, на которых много сальных желез. На коже появляются красновато-желтые пятна и папулы с четкими краями, разных размеров.
Красная волчанка: тяжелое ревматологическое системное заболевание, при котором кожные изменение появляются на открытых участках кожи в верхней части груди, на лице, в ушных раковинах и на шее.
Меланома: рак кожи злокачественного характера, сыпь имеет коричневый цвет
Хлоазма: представляет собой участки кожи с гиперпигментацией, имеет коричневый цвет. Такое высыпание проявляется на коже щек и лба.
Угри обыкновенные: угри подразделяются на следующие разновидности как: пустулы, папулы, кисты, узлы и камедоны.
Розовые угри: выглядит как сильная отечность и покраснение кожи на носу, лбу, шее. На фоне этой красноты появляется множество пустул, угрей и узелков.
Крапивница: на коже появляются округлые пузыри, которые вызывают зуд. Эти пузыри имеют разный размер и бледно красный цвет с розовой каймой по краю пузыря.
Солнечный кератоз: появляются на участках кожи, которые часто находятся под прямыми лучами солнца.
Псориаз: во время заболевания на коже больного появляются папулы ярко красного цвета, покрытых серебристыми чешуйками в большом количестве.
Лекарственная токсидермия: кожа краснеет, и на ней образуются папулы, пятна и волдыри, которые могут иметь разный цвет, размер и форму.
Витилиго: появляется на коже в виде депигментированных, то есть белых пятен, которые имеют различную форму и размер.

Заболевания желудочно-кишечного тракта во время которых могут появляться высыпания:

Заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки: здесь специфической сыпи нет, но могут появляться темные коричневые пятна в эпигастрии.
Болезни тонкой кишки: за счет нарушения всасывания важных для организма витаминов и микроэлементов снижается тургор и эластичность кожи, она начинает шелушиться, появляются поверхностные трещины, эрозии, разнообразная сыпь. Может развиваться ангулярный стоматит и хейлит.
Кожными симптомами болезни Крона и язвенный колит: появляется узловая эритема, пиодермия, появление везикул и папул, редко некротический эпидермолиз.
Патология пищеварительной системы: всегда сопровождается кожными изменениями. Это желтуха, как внешнее проявление повышение уровня билирубина в крови. Кроме изменения цвета кожи, при желтухе появляется зуд, сухость. В случае хронических болезней печени возникают телеангиэктазии, или "сосудистые звездочки" – расширение мелких подкожных капилляров. По холестаза возникает пальмарном эритема – покраснение ладоней. Ксантомы и ксантелазмы (белые или желтые узелки на коже) возникают при нарушении липидного обмена.
Болезни поджелудочной железы: причина сыпи в гастроэнтерологии. При панкреатите на коже живота часто появляются участки локального цианоза. Около пупка иногда возникают экхимозы, как признак повреждения сосудов. Возможна геморрагическая сыпь, появление коричневых пятен.
Пищевая аллергия: заболевание проявляется как симптомами со стороны желудочно-кишечного тракта, так и аллергической сыпью.

Аллергические кожные высыпания:

Тепловая сыпь: влияние жаркого и влажного климата может вызвать развитие тепловой сыпи;
Экзема: хроническое состояние может возникнуть в любом возрасте. Она характеризуется небольшими шишками на коже, которые распространяются, образуя плотные красные пятна, известные как бляшки;
Контактный дерматит: это заболевание вызвано аллергеном, например некоторыми видами мыла или драгоценными камнями, которые вступают в контакт с кожей;
Потница: мелкая красная сыпь на тех местах, где одежда прилегает к коже. Часто возникает у младенцев, которые носят подгузники.

К какому врачу обратиться

Прежде всего, кожу должен осмотреть дерматолог, чтобы установить, заболевания происходит от дерматологической болезни, или появилось вследствие других заболеваний. А дальше пациента осматривает гастроэнтеролог, терапевт и эндокринолог.

Профилактика и лечение

Терапия кожных высыпаний входит в комплекс симптоматической терапии и проводится врачами-дерматологами. Но, как правило, если устранить основную болезнь, кожные проявления исчезают самостоятельно.

Независимо от причин появления кожной сыпи, ее лечение можно разделить на 2 этапа:

Устранение причины: основное лечение кожной сыпи – это устранение заболевания, не обязательно дерматологического. Поэтому при появлении высыпания рекомендуется обратиться к врачу и пройти соответствующее обследование.
Соблюдение гигиены: нередко элементы кожной сыпи раскрываются и происходит нагноение. Больному необходимо тщательно соблюдать гигиену, а также применять определенные препараты местного действия. В ряде случаев может быть рекомендована профилактическая обработка кожи.

Чтобы не допустить появление кожных высыпаний можно соблюдать следующие правила профилактики:

следить за гигиеной лица, тела, а особенно интимной зоны;
не поддаваться стрессу;
следить за питанием: ограничить употребление аллергенных продуктов питания;
принимать антигистаминные препараты;
следить за состоянием желудочно-кишечного тракта;
не находиться длительное время под прямыми солнечными лучами;
ограничить контакт с морской соленой водой;
пользоваться защитным снаряжением при использовании химических средств;
пользоваться презервативами во время половых актов.

Сыпью называются высыпания на коже и на слизистых оболочках у человека.

Отчего это бывает

Сыпь может быть проявлением аллергии — крапивница, дерматит, экзема.

Может быть вызвана приемом лекарственных препаратов. В данном случае сыпь бывает как аллергической реакцией организма на входящие в состав препарата вещества, так и реакцией неаллергического характера. Например, кортикостероиды (гормональные препараты) могут вызывать появление угрей и истончение кожи, а противосвертывающие средства – образование синяков в результате кровоизлияний под кожу. Некоторые препараты, такие как антибиотики, нейролептики, искусственные заменители сахара делают кожу чувствительной к солнечному свету. При приеме препарата сыпь не проявляется, но может возникнуть позднее при попадании солнечных лучей на кожу. Реакция на препарат может наступить и не сразу, а через несколько часов или дней. Лекарства могут стать причиной крапивницы, токсического эпидермального некролиза, многоформной эритемы, синдрома Стивенса-Джонсона, узловатой эритемы и т.д.

Некоторые сыпи возникают только во время беременности. Например, к таким относятся герпес беременных и крапивница беременных. Причем герпес беременных не имеет никакого отношения к заболеваниям, вызываемым вирусом герпеса – только внешние симптомы схожи с вирусной одноименной инфекцией. Это редкое заболевание, которое может проявляться после 12-й недели беременности или сразу после родов, и является результатом аутоиммунной реакции организма.

Наиболее известны сыпи, являющиеся обязательными симптомами целого ряда вирусных инфекций – кори, краснухи, ветряной оспы, инфекционной эритемы, розеолы новорожденных. Для каждого из этих заболеваний сыпь, ее вид и характер высыпаний являются диагностическим признаком.

Причиной сыпи могут быть и бактериальные инфекции – скарлатина, брюшной и сыпной тиф, менингит, сифилис, стафилококк и др.

Наконец, сыпь является признаком широкого спектра кожных заболеваний, начиная от лишаев и заканчивая чесоткой.

Диагностика

Определить причину сыпи может только опытный доктор, имеющий под рукой необходимое лабораторное оборудование. Никакое описание сыпи не даст точную картину происходящего, чтобы пациент смог сам поставить себе диагноз. Поэтому в случае появления сыпи необходимо обратиться к дерматологу для осмотра.

Чтобы определить, что вызвало сыпь, следует обратить внимание на сопутствующие симптомы. Если у человека все признаки инфекционного заболевания, то можно предположить, что сыпь вызвана инфекцией, однако есть вероятность, что причиной высыпания послужил прием лекарства.

Определить, является ли сыпь результатом приема лекарственного препарата, довольно сложно. Лабораторные методы здесь практически бессильны. Поэтому обычно прекращается прием всех лекарственных средств, кроме жизненно необходимых, или препараты заменяются на схожие по действию, но отличные по химической структуре и отслеживается реакция организма.

В случае подозрения на кожное заболевание берется соскоб с пораженного участка и исследуется под микроскопом.

Лечение

Лечение должен назначать только врач. В ряде случаев сыпь пройдет сама, если вызывали ее вирусные инфекционные заболевания, типа кори, краснухи, ветрянки.

В случае обнаружения чесоточного клеща необходимо провести несложное лечение.

Если сыпь аллергической природы, то следует определить аллерген при помощи кожных проб и исключить его воздействие на организм.

В случае кожных заболеваний лечиться нужно, сами они не пройдут, но лечение может назначать только врач-дерматолог, учитывая общее состояние организма.

Если кожная сыпь сухая или зудящая, уменьшить симптомы можно с помощью мазей, содержащих кортикостероиды. В очень тяжелых случаях кортикостероиды вводят в виде инъекций.

Ключевые слова: дети, вирусные заболевания, экзантема, энантема

Key words: children, viral infections, rash, enanthema

В повседневной практике педиатру часто приходится сталкиваться с различными изменениями на коже пациентов. По статистике, различные поражения кожи являются причиной почти 30% всех обращений к педиатру. Иногда это только дерматологические проблемы, иногда высыпания являются проявлениями аллергической или соматической патологии, но в последнее время существенно вырос процент дерматологических проявлений инфекционных заболеваний. Иными словами, синдром инфекционной экзантемы прочно входит в нашу практику и требует определенной осведомленности, так как порой он является одним из главных диагностических признаков, позволяющих своевременно поставить диагноз и избежать тяжелых последствий.

Экзантемы являются одним из наиболее ярких и значимых в диагностическом и дифференциально-диагностическом отношении симптомов. Они встречаются при многих инфекционных заболеваниях, которые даже получили название экзантематозных (корь, краснуха, скарлатина, брюшной и сыпной тифы, ветряная оспа, герпетические инфекции). При них сыпь - обязательный компонент клинической картины заболевания, вокруг нее как бы разворачивается диагностический процесс, на нее опирается и дифференциальный диагноз. Существует также группа инфекций, при которых сыпь встречается, но она непостоянна и эфемерна. Такого рода экзантемы возможны при многих вирусных инфекциях (энтеро- и аденовирусных, ЦМВ, ЭБВ и др.). В этих случаях диагностическая ценность экзантем невелика.

Экзантема почти всегда сосуществует с энантемой, причем последняя обычно появляется за несколько часов или 1-2 дня до экзантемы. Например, обнаружение розеол или петехий на небе у больного с симптомами ОРВИ позволит доктору заподозрить герпетическую инфекцию, сыпной тиф или лептоспироз, а пятна Филатова - Коплика являются единственным по-настоящему патогномоничным симптомом кори. Это лишний раз доказывает чрезвычайную важность тщательного осмотра не только кожи, но и слизистых оболочек.

Единой классификации инфекционных экзантем в настоящее время не существует. Наиболее удобно их разделять на генерализованные и локализованные. Классическими называют экзантемы потому, что заболевания, относящиеся к данной группе, всегда протекают с синдромом экзантемы. Атипичные же заболевания сопровождаются высыпаниями часто, но не всегда (рис. 1, 2).

В статье речь пойдет о генерализованных вирусных атипичных экзантемах.

Экзантема при парвовирусной инфекции постепенно исчезает в течение 5-9 дней, но при воздействии провоцирующих факторов, таких как солнечное облучение, горячая ванна, холод, физическая нагрузка и стресс, могут персистировать недели и даже месяцы. Исчезает сыпь бесследно.

У части больных на фоне сыпи или после ее исчезновения может отмечаться поражение суставов. Характерно симметричное поражение преимущественно коленных, голеностопных, межфаланговых, пястно-фаланговых суставов. Болевой синдром зависит от тяжести заболевания и может быть слабым или сильным, затрудняющим самостоятельное передвижение, суставы опухшие, болезненные, горячие на ощупь. Течение полиартритов доброкачественное.

В анализе крови в высыпной период выявляется легкая анемия, низкое содержание ретикулоцитов, в ряде случаев - нейтропения, тромбоцитопения, повышенная СОЭ [6]. Для более точной диагностики возможно использовать ПЦР (сыворотка, ликвор, пунктат костного мозга, биоптат кожи и т. д.) для определения ДНК парвовируса. Также применяется метод ИФА с определением в сыворотке крови уровня специфических антител: IgM в сыворотке крови пациента обнаруживаются одновременно с появлением симптомов заболевания (на 12-14-й день после заражения), их уровень достигает максимума на 30-й день, затем снижается в течение 2-3 месяцев. Через 5-7 дней от момента клинических проявлений парвовирусной инфекции появляются IgG, которые сохраняются в течение нескольких лет [7].

Специфической этиотропной терапии парвовирусной инфекции не существует. В зависимости от клинической формы проводится посиндромная терапия.

Внезапная экзантема
Внезапная экзантема (син.: розеола детская, шестая болезнь) - это острая детская инфекция, вызывающаяся вирусом герпеса 6-го типа, реже 7-го типа и сопровождающаяся пятнисто-папулезной экзантемой, возникающей после снижения температуры тела. Вирус герпеса типа 6 был впервые выделен и идентифицирован в 1986 году у больных с лимфопролиферативными заболеваниями, а в 1988 году было доказано, что данный тип вируса является этиологическим агентом внезапной экзантемы. Инфекция, вызванная вирусом герпеса человека типа 6, является актуальной проблемой современной педиатрии, что связано с ее широкой распространенностью: почти все дети инфицируются в возрасте до 3 лет и сохраняют иммунитет на всю жизнь [8, 9]. При данном заболевании четко выражена сезонность - чаще внезапная экзантема регистрируется весной и осенью.

После снижения температуры тела, реже за день до или через сутки после, появляется экзантема. Высыпания вначале появляются на туловище и затем уже распространяются на шею, верхние и нижние конечности, редко - лицо. Представлены округлыми пятнами и папулами до 2-5 мм в диаметре, розового цвета, окруженными белым венчиком, бледнеющими при надавливании. Элементы сыпи редко сливаются и не сопровождаются зудом. Продолжительность высыпаний - от нескольких часов до 3-5 дней, после чего они исчезают бесследно [10, 11]. Особенностью заболевания является то, что, несмотря на болезнь, самочувствие ребенка страдает не сильно, может сохраняться аппетит и активность. В клиническом анализе крови отмечаются лейкопения и нейтропения, лимфоцитоз, могут обнаруживаться атипичные мононуклеары и тромбоцитопения. Течение внезапной экзантемы доброкачественное, склонное к саморазрешению.

Заболевание склонно к саморазрешению и в подавляющем большинстве случаев не требует специфического лечения.

Инфекционный мононуклеоз
Инфекционный мононуклеоз - это острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусами группы герпесов, наиболее часто ЭБВ, и характеризующееся лихорадочным состоянием, ангиной, увеличением лимфатических узлов, печени и селезенки, лимфоцитозом, появлением атипичных мононуклеаров в периферической крови [13].

ЭБВ повсеместно распространен среди человеческой популяции, им поражено 80-100% населения земного шара [14, 15]. Большинство детей инфицируется к 3 годам, а все население - к совершеннолетию. Максимальная заболеваемость отмечается в 4-6 лет и подростковом возрасте. Выражена сезонность -с весенним пиком и незначительным подъемом в октябре. Характерны подъемы заболеваемости каждые 6-7 лет.

Инкубационный период составляет от 2 недель до 2 месяцев. Основной симптомокомплекс включает следующие ведущие симптомы:

лихорадка;

увеличение размеров периферических лимфоузлов, особенно шейной группы;

поражение ротоглотки и носоглотки;

увеличение размеров печени и селезенки;

количественные и качественные изменения мононуклеаров в периферической крови.

Заболевание в большинстве случаев начинается остро, с подъема температуры тела до высоких цифр. Обычно весь симптомокомплекс разворачивается к концу первой недели. Наиболее ранними клиническими проявлениями являются: повышение температуры тела; припухание шейных лимфатических узлов; наложения на миндалинах; затруднение носового дыхания. К концу первой недели от начала заболевания у большинства больных уже пальпируются увеличенная печень и селезенка, в крови появляются атипичные мононуклеары.

Помимо основного симптомокомплекса, при инфекционном мононуклеозе часто отмечаются различные изменения кожи и слизистых оболочек, появляющиеся в разгар заболевания и не связанные с приемом лекарственных препаратов. Практически постоянным симптомом является одутловатость лица и отечность век, что связано с лимфостазом, возникающем при поражении носоглотки и лимфатических узлов. Также нередко на слизистой оболочке полости рта появляются энантема и петехии. В разгар заболевания часто наблюдаются различные высыпания на коже. Сыпь может быть точечной (скарлатиноподобной), пятнисто-папулезной (кореподобной), уртикарной, геморрагической. Сыпь появляется на 3-14-й день заболевания, может держаться до 10 дней и разрешается бесследно. Отличительной чертой является ее большая интенсивность на акральных участках, где она обычно сливается и дольше держится. Экзантема не зудит и проходит бесследно.

Нельзя не упомянуть еще об одном очень характерном проявлении инфекционного мононуклеоза - появлении сыпи после назначения антибиотиков пенициллинового ряда [16]. Сыпь возникает, как правило, на 3-4-й день от начала приема антибиотиков, располагается преимущественно на туловище, представлена пятнисто-папулезной сливающейся экзантемой (кореподобный характер). Некоторые элементы сыпи могут быть более интенсивно окрашены в центре. Сыпь разрешается самостоятельно без шелушения и пигментации. Важным моментом является то, что данная экзантема не является проявлением аллергической реакции на лекарственный препарат: пациенты как до, так и после ЭБВ-инфекции могут хорошо переносить антибактериальные препараты пенициллинового ряда. Эта реакция до конца не изучена и на данный момент рассматривается как взаимодействие вируса и лекарственного препарата. Отличительными чертами такой сыпи являются следующие:

сыпь не должна появляться в первый день приема лекарственного препарата;

реакция развивается зачастую после отмены антибиотика;

нет признаков аллергического воспаления;

после выздоровления пациенты хорошо переносят данный лекарственный препарат.

Инфекционный мононуклеоз в большинстве случаев протекает гладко, без осложнений. Заболевание заканчивается через 2-4 недели. В некоторых случаях по истечении этого срока сохраняются остаточные проявления болезни.

Этиотропнаятерапия инфекционногомононуклеоза окончательно не разработана. При среднетяжелой и тяжелой формах можно использовать препараты рекомбинантного интерферона (виферон), индукторы интерферона (циклоферон), иммуномодуляторы с противовирусным эффектом (изопринозин) [17, 18]. В основном применяется патогенетическая и симптоматическая терапия [19, 20].

Энтеровирусная экзантема может быть вызвана различными типами энтеровирусов, а в зависимости от этиологии различается и симптоматика. Выделяют три вида энтеровирусных экзантем:

кореподобную экзантему;

розеолоформную экзантему (бостонская экзантема, эпидемическая экзантема);

генерализованную энтеровирусную экзантему.

Кореподабная экзантема возникает преимущественно у детей раннего возраста. Заболевание начинается остро, с подъема температуры тела, головной боли, мышечных болей. Практически сразу появляются гиперемия ротоглотки, инъекция склер, нередко в начале болезни бывают рвота, боли в животе, возможен жидкий стул. На 2-3-й день от начала лихорадочного периода одномоментно появляется обильная распространенная экзантема на неизмененном фоне кожи. Сыпь располагается всегда на лице и туловище, реже на руках и ногах, может быть пятнистой, пятнисто-папулезной, реже петехиальной, размеры элементов - до 3 мм. Сыпь сохраняется 1-2 дня и исчезает бесследно. Примерно в это же время снижается температура тела.

Розеолоформная экзантема (бостонская болезнь) начинается также остро, с повышения температуры до фебрильных цифр. Лихорадка сопровождается интоксикацией, першением и болью в горле, хотя при осмотре ротоглотки никаких существенных изменений, кроме усиления сосудистого рисунка, нет. В неосложненных случаях лихорадка держится 1-3 дня и резко падает до нормы. Одновременно с нормализацией температуры появляется экзантема. Она имеет вид округлых розовато-красных пятен размером от 0,5 до 1,5 см и может располагаться по всему телу, но наиболее обильной бывает на лице и груди. На конечностях, особенно на открытых участках, сыпь может отсутствовать. Сыпь сохраняется 1-5 дней и бесследно исчезает [22].

Генерализованная герпетиформная экзантема возникает при наличии иммунодефицита и характеризуется наличием мелкой везикулезной сыпи. Отличием от герпетической инфекции является отсутствие сгруппированности везикул и помутнения их содержимого.

Одним из локальных вариантов энтеровирусной экзантемы является заболевание, протекающее с поражением кожи рук и ног, слизистой оболочки полости рта - так называемая болезнь рук, ног и рта (син.: ящуроподобный синдром, вирусная пузырчатка конечностей и полости рта). Наиболее частыми возбудителями данного заболевания служат вирусы Коксаки А5, А10, А11, А16, В3 и энтеровирус типа 71 [23, 24].

Заболевание встречается повсеместно, болеют преимущественно дети до 10 лет, однако отмечаются случаи заболеваний и среди взрослых, особенно молодых мужчин. Так же как и при других энтеровирусных заболеваниях, встречается чаще летом и осенью.

Инкубационный период короткий, от 1 до 6 дней, продромальный - невыразительный или отсутствует вовсе. Заболевание начинается с незначительного повышения температуры тела, умеренной интоксикации. Возможны боли в животе и симптомы поражения респираторного тракта. Практически сразу на языке, слизистой щек, твердом небе и внутренней поверхности губ появляется энантема в виде немногочисленных болезненных красных пятен, которые быстро превращаются в везикулы с эритематозным венчиком. Везикулы быстро вскрываются с формированием эрозий желтого или серого цвета. Ротоглотка не поражается, что отличает заболевание от герпангины [25]. Вскоре после развития энантемы у 2/3 пациентов появляются аналогичные высыпания на коже ладоней, подошв, боковых поверхностей кистей и стоп, реже - ягодиц, гениталий и лице. Так же как и высыпания во рту, они начинаются как красные пятна, которые превращаются в пузырьки овальной, эллиптической или треугольной формы с венчиком гиперемии. Высыпания могут быть единичными или множественными [26].

Заболевание протекает легко и разрешается самостоятельно без осложнений в течение 7-10 дней. Однако необходимо помнить, что вирус выделяется до 6 недель после выздоровления [27, 28].

Диагностика энтеровирусных экзантем носит комплексный характер и предусматривает оценку клинических симптомов заболевания совместно с данными эпидемиологического анамнеза и обязательного лабораторного подтверждения (выделение энтеровируса из биологических материалов, нарастание титра антител) [29].

Лечение носит в большинстве симптоматический характер. Применение рекомбинантных интерферонов (виферон, реаферон), интерфероногенов (циклоферон, неовир), иммуноглобулинов с высоким титром антител может потребоваться только при лечении больных тяжелыми формами энтеровирусного энцефалита [30].

Таким образом, проблема инфекционных заболеваний, сопровождающихся экзантемами, остается актуальной по сей день. Высокая распространенность данной патологии среди населения требует повышенного внимания от врачей любой специальности.

Читайте также: