Какие антибиотики назначают детям при бактериальных инфекциях

Глава 1. Я психанула и дала антибиотик

В то время как антибиотики в аптеках продают только по рецепту, а большинство врачей наконец прекратили их назначать при простуде, многие мамы всей страны продолжают уповать на антибиотик как на чудо-таблетку, которая обязательно поможет, если больше ничего не помогло.

Почему мама не права?

Абсолютное большинство детских простуд вызваны вирусами. Они поэтому и называются ОРВИ, где ВИ – это вирусная инфекция.

Вирус простуды. Фото: acmd.clinic

Действительно, случается, что к вирусной инфекции присоединяется бактериальная, но это состояние должен диагностировать врач, и антибиотик (если он нужен) тоже должен выбрать и назначить врач. Кстати, 4 дня температуры и цвет соплей вообще ничего не значат.

Комментирует врач Ксения Лебедева:

— По последним рекомендациям педиатры не опираются на длительность простуды, обратиться к врачу стоит в любом случае, тем более если маме что-то не нравится в состоянии ребенка. Никакого самолечения!

Глава 2. Когда психуют самые стойкие

Почему я (а это была именно я) была не права?

Комментирует врач Ксения Лебедева:

— При кишечной инфекции главное — не допустить обезвоживания. Для этого нужно не просто много пить. В некоторых случаях можно принимать специальный электролитный раствор для регидратации. А еще можно защитить ребенка от одного из возбудителей инфекционного гастроэнтерита (ротавируса), против которого существует прививка.

Глава 3. Когда еще можно было обойтись без антибиотиков

Прерывать курс антибиотика нельзя, если он назначен врачом по поводу настоящей, подтвержденной бактериальной инфекции. Например, вам прописали пропить 10-дневный курс, а вам на пятый день стало легче. Пропейте весь курс. Это обязательно. И еще одно. Почти все антибиотики существуют в удобной пероральной форме таблеток и сиропов. Внутримышечные инъекции нисколько не эффективнее. Нет необходимости заставлять себя или ребенка страдать от уколов. Есть необходимость обсудить это с врачом. Вы можете услышать, что антибиотики при бронхите назначают профилактически, якобы чтобы исключить развитие пневмонии. Это полная чушь. Антибиотики не являются превентивной мерой. Пейте или не пейте их, пневмония или разовьется, или нет. Вне зависимости от антибиотикотерапии.

Комментирует врач Ксения Лебедева:

— А если говорить о профилактике пневмонии, то пойдите и сделайте ребенку, себе и (ВАЖНО!) своим родителям прививку против пневмококка. Она входит в национальный календарь. По крайней мере, дети должны получить ее бесплатно. Бактерия пневмококк – один из самых частых возбудителей внебольничной пневмонии. То же касается гемофильной инфекции и вакцины против нее.

Теперь про отит. Он тоже, как ни странно, частенько вызывается вирусной инфекцией. Если речь идет не о гнойном отите. Этот, конечно, бактериальный, и нужно его лечить антибиотиками. А бактериальное происхождение отита средней степени тяжести лучше бы подтвердить, чтобы не пить антибиотики без причины, приближая приход супербактерии. Катаральный бронхит (тот, что вызван вирусом) не требует лечения и проходит сам, поясняет врач.

И последнее! Вы уже поняли, что не надо пить антибиотики для профилактики? В том числе не нужно принимать их при ОРВИ, чтобы избежать бактериальных осложнений. Они не помогут. Осложнения либо будут (маловероятно), либо нет.

Глава 4. Супербактерия

В СМИ время от времени появляются сообщения о том, что кто-то умер от инфекции, вызванной бактерией, устойчивой ко всем группам антибиотиков. Врачи всего мира бьют тревогу. Новые антибиотики выделить все сложнее, а бактерии все быстрее учатся противостоять старым. Как они это делают? Дело в том, что бактерии в отличие от людей, например, умеют передавать приобретенные гены потомкам. И именно поэтому нужно допивать курс антибиотиков, прописанный по показаниям, до конца. Иначе умрут не все бактерии, а те, что выживут, станут устойчивыми к лечению и передадут эту устойчивость следующему поколению. Именно поэтому не нужно назначать себе и детям антибиотики самостоятельно.

Мы все боимся рака, чуть меньше боимся инфаркта и инсульта, а перспектива умереть от банальной инфекции нас как-то совсем не пугает. И зря, говорят врачи. Сейчас сепсис, вызванный бактерией, против которой не существует лекарства, убивает по одному человеку, нечасто и где-то там. А представьте эпидемию. Это будет что-то вроде чумы. Ведь в те далекие времена тоже была бактерия, которую не умели лечить.

Глава 5. Ангина

Попробуйте съесть яблоко. При ангине вы не сможете проглотить ни кусочка из-за резкой боли.

Еще раз. Ангина – заболевание, опасное своими осложнениями. Оно вызывается стрептококком. Боль в горле не равна ангине.

История для тревожных родителей

Глава 6. Пре(про)биотики

Не все бактерии – зло. Многие живут с нами в симбиозе и помогают, например, переваривать пищу. Микробиота нашего кишечника до сих пор не изучена и наполовину. Почему и при каких условиях одни бактерии процветают, а другие гибнут, науке известно не до конца. Изучение человеческой микрофлоры – перспективная область медицины. И да! Лечение антибиотиками может повлиять и на полезные бактерии тоже. И необходимость приема пре- или пробиотиков вместе с курсом антибиотиков не доказана. Более того всякие линексы и хилаки-форте вообще не имеют доказанной эффективности, а любимый нашими педиатрами дисбактериоз не является болезнью, которую нужно лечить. Диагноза ДИЗБАКТЕРИОЗ нет в международной классификации болезней, уточняет наш эксперт Ксения Лебедева. То есть то, что направо и налево пишут в медкартах у нас и у наших детей, – глупость. В разное время года или даже суток количественное и качественное состояние микробиоты может быть разным. И никто еще точно не знает, каким именно. Еще раз. Антибиотики могут повлиять на нашу микрофлору, а могу и не повлиять. И пребиотики тут ни при чем. А чтобы снова заселить кишечник полезными бактериями, нужно правильно и разнообразно питаться.

Книга про микробы (0+). Фото: ozon.ru

Глава 7. Что же делать?

Принимайте антибиотики, только прописанные врачом.
Если вы сомневаетесь в том, что антибиотики прописывают вам целесообразно, уточните у врача, на каком основании он выписывает вам это лекарство.
Если бактериальный диагноз не подтвердился, а вы начали пить антибиотики, бросайте.
Допивайте курс антибиотиков до конца, если они прописаны по показаниям.
Учите детей разнице между вирусами и бактериями, тогда у них не возникнет желания принимать антибиотики на каждый чих.
Не покупайте антибактериальное мыло.
Но сильно не надейтесь на все эти меры, потому что никто не запрещает производителям продуктов питания пичкать все подряд антибиотиками. Так что рано или поздно супербактерия всех нас убьет.

Сторонник доказательной медицины и мама Юлия Назарова

Родителям необходимо знать, что давать антибиотики детям без назначения врача опасно. Врач выясняет, подходят ли определенные антибиотики ребенку, и только тогда назначает их.

Эти вопросы и ответы на них помогут вам разобраться в такой непростой теме, как антибиотики:

1. У моего ребенка серьезная простуда. Почему врач не назначает антибиотики?

ОРЗ возникает из-за вирусов. А антибиотики используются для лечения инфекций, вызванных бактериями. Большинство симптомов простуды не опасны, ребенок поправится без лекарств.

2. Разве часто простуда не переходит в бактериальную инфекцию? Зачем ждать этого, когда можно сразу принять антибиотики?

В большинстве случаев бактериальные инфекции не следуют за вирусными. Если лечить антибиотиками вирусы, можно заполучить бактерии, устойчивые к антибиотикам. Кроме того, у ребенка от антибиотиков может быть диарея и другие побочные эффекты.

3. Если из носа идет желтая или зеленая слизь, это признак бактериальной инфекции?

Изменение цвета отделяемого из носа характерно для естественного течения вирусных инфекций. Насморк может продолжаться до 10-14 дней.

Воспаление придаточных пазух носа (синусит) чаще всего вызвано вирусом. В некоторых случаях причиной могут быть бактерии.

Если синусит спровоцирован бактериями, на это указывают такие признаки:

— кашель и выделения из носа желтого или зеленого цвета длятся более 10-14 дней

— высокая температура тела, плохое самочувствие, боли в проекции околоносовых пазух держатся 3-4 дня

При бактериальном синусите могут потребоваться антибиотики. Перед назначением антибиотиков врач обязательно осмотрит ребенка, чтобы убедиться в их необходимости.

4. Назначаются ли антибиотики для лечения ушных инфекций?

Антибиотики назначаются при ушных инфекциях, но не всегда. В большинстве случаев ушные инфекции проходят без применения антибиотиков.

Если у ребенка (старше 2 лет) нет высокой температуры, стоит подождать и понаблюдать за развитием болезни. От боли в ушах можно дать ребенку безрецептурные обезболивающие препараты. Врач назначает антибиотики, если температура не снижается и боль держится более 48 часов.

5. Нужно ли пить антибиотики при боли в горле?

Нет. Более чем в 80% случае боль в горле вызвана вирусами, а как мы помним, вирусы не лечатся антибиотиками.

Антибиотики следует применять только для лечения ангины, вызванной стрептококками группы А.

Если врач подозревает, что у ребенка есть стрептококковая инфекция, он рекомендует провести анализ на стрептококк. Если результат положительный, назначаются антибиотики.

6. У антибиотиков есть побочные эффекты?

Побочные эффекты после приема антибиотиков возникают у 1 из 10 детей. Это может быть сыпь, тошнота, диарея, боль в животе.

Обязательно сообщите педиатру, если у ребенка есть реакция на антибиотики.

7. Сколько времени требуется, чтобы антибиотики подействовали?

Большинство симптомов бактериальных инфекций начинают проходить в течение 48-72 часов после приема антибиотиков. Если за это время улучшений нет, нужно обратиться к врачу.

Также важно пройти курс лечения антибиотиками до конца. В противном случае инфекция может не вылечиться полностью и симптомы возобновятся.

8. Может ли выработаться резистентность к антибиотикам?

Неправильное использование антибиотиков может привести к образованию резистентных бактерий. Это бактерии, которые больше не уничтожаются антибиотиками.

Поэтому важно принимать антибиотики, наиболее специфичные для инфекции, а не широкого спектра.

9. Что такое противовирусные лекарства?

Противовирусные лекарства могут ускорить выздоровление при гриппе (также бывают противовирусные препараты для лечения вируса герпеса, гепатита С, ВИЧ). При остальных вирусных инфекциях противовирусные не эффективны.

Помните следующее, если ваш ребенок заболел:

— Антибиотики не всегда являются лучшим лечением, если ребенок болен. Педиатр подскажет, какое лечение подойдет лучше.

— Антибиотики применяются для лечения бактериальных инфекций. Они не действуют против гриппа и других вирусных инфекций.

— Уточните у врача, какие антибиотики лучше всего подходят для лечения бактериальной инфекции у вашего ребенка.

— Убедитесь, что вы даете лекарство согласно инструкции.

— Одни и те же антибиотики могут не подойти двум разным детям, а то есть причинить вред.

— Выбрасывайте неиспользованные антибиотики. Просроченные лекарства способны нанести вред.

Что такое антибиотики?

Чем они отличаются от антисептиков и противомикробных препаратов?

Как они работают?

Почему антибиотики уничтожают бактерии, но не трогают нас?

Когда нужно пить антибиотики?

Чем опасны антибиотики?

Надо ли после антибиотиков восстанавливать иммунитет и печень?

Может ли бактериальная инфекция пройти без антибиотиков?

Как правильно пить антибиотики?

И что же нам делать?

Как же принимать антибиотики, чтобы не сделать хуже?

Почему нельзя бежать в аптеку за антибиотиком после каждого чиха и что делать, чтобы человечество не вымерло от суперинфекции.

Что такое антибиотики?

Антибиотики — это препараты, которые уничтожают бактерии. Первый антибиотик — пенициллин — выделил из плесневого гриба Александр Флеминг в 1928 году. А к началу 1940-х пенициллин научились применять на практике About Bacteria & Antibiotics .

С тех пор открыли и синтезировали множество классов антибиотиков.

Чем они отличаются от антисептиков и противомикробных препаратов?

Противомикробные средства — это более широкое понятие, которое включает в себя всё, что убивает микроорганизмы, то есть и вирусы, и бактерии, и грибы, и простейшие.

Антисептики — это препараты, которые уничтожают микроорганизмы на поверхностях, например на столе, на коже рук.

Антибиотики действуют только на бактерии и работают внутри организма, куда антисептикам не добраться. В узком смысле к антибиотикам относят только препараты, которые имеют природное происхождение или аналогичны природным.

Как они работают?

Цель антибиотика — проникнуть в организм, прицепиться к бактерии и либо разрушить её, либо не дать ей размножиться How do antibiotics work? : тогда она сама умрёт, а новая не появится.

Для этого антибиотики находят мишень. Как правило, это белок, фермент или часть ДНК бактерии. Действуя на мишень, антибиотик ломает процессы, происходящие в микроорганизме. Это очень упрощённое описание.

У каждого антибиотика есть своя мишень и механизм действия, поэтому для разных возбудителей применяют разные лекарства. Есть и антибиотики широкого спектра действия: они уничтожают сразу много видов бактерий.

Почему антибиотики уничтожают бактерии, но не трогают нас?

Это не совсем так. Существуют антибиотики, которые могут навредить человеку, но по понятным причинам их не используют.

В качестве лекарств выбирают вещества, которые прицельно бьют по мишеням бактерий и не задевают наши клетки.

Когда нужно пить антибиотики?

Поэтому грипп и ОРВИ не лечатся антибиотиками.

Вирусы атакуют не только верхние дыхательные пути (то есть нос и горло), но и бронхи, лёгкие, кишечник (ротавирус или энтеровирус), слизистые других органов, кожу (герпес, ветрянка, корь) и даже мозг (как клещевой энцефалит). Во всех этих случаях антибиотики будут неэффективными.

Чем опасны антибиотики?

У антибиотиков встречаются побочные эффекты Antibiotics — Side effects . Самые распространённые:

Тошнота.
Диарея.
Боль в животе.
Головокружение.
Аллергические реакции.

Это общий список, но антибиотиков очень много, и у каждого свои особенности приёма. Например, некоторые группы противомикробных лекарств нельзя давать детям и беременным. Некоторые таблетки надо пить три раза в день, а другие — только один раз. Какие-то антибиотики применяют только до еды и не смешивают с молоком, какие-то — после еды и смешивают с чем угодно. Поэтому обязательно читайте инструкцию и консультируйтесь с врачом перед тем, как купить препарат.

Надо ли после антибиотиков восстанавливать иммунитет и печень?

Нет, не надо. Никаких особенных мер по спасению организма после действия антибиотиков принимать не надо. Достаточно обычного здорового образа жизни, чтобы восстановиться после болезни, из-за которой и пришлось пить лекарства. Ни иммуномодуляторы (средства для повышения иммунитета), ни гепатопротекторы (средства, которые защищают печень) не имеют доказанной эффективности.

Может ли бактериальная инфекция пройти без антибиотиков?

Да, может. Если бы наш иммунитет не умел справляться с бактериями, человечество проиграло бы битву за выживание. Многие бактериальные инфекции не требуют антибиотикотерапии, если проходят в лёгкой форме. Например, бронхиты, синуситы, отиты могут пройти сами собой Appropriate Antibiotic Use for Acute Respiratory Tract Infection in Adults .

Антибиотики точно нужны Antibiotics если:

Без них инфекция не пройдёт и станет хронической.
Больной человек может заразить других людей.
Антибиотики значительно ускорят и облегчат выздоровление.
Без них могут развиться осложнения.

Как правильно пить антибиотики?

Строго по назначению врача и по инструкции.

Оптимально сдать анализы, чтобы определить, какой же именно микроб вызвал заболевание и какой антибиотик эффективен в его отношении When & How to take Antibiotics .

Нельзя самостоятельно назначать себе антибиотик, потому что:

Мы можем ошибиться и перепутать бактериальную инфекцию с вирусной.
Мы можем купить антибиотик, который не будет работать именно с той бактерией, что атаковала нас.
Мы можем неправильно рассчитать дозу.
Из-за того, что мы употребляем слишком много антибиотиков, бактерии становятся устойчивыми к лекарствам.

Что это значит?

Это значит, что бактерии мутируют и их новые поколения больше не боятся антибиотиков.

Бактерии — маленькие и довольно простые организмы, они живут недолго и быстро меняются, поэтому успевают приспособиться к новым для них условиям.

Чем больше антибиотиков мы применяем, тем изобретательнее и крепче становятся микробы.

В больницах, например, живут самые неубиваемые бактерии, которые научились выживать после всех обработок в стремлении к стерильности. Сельское хозяйство — ещё одна сфера, где массово применяют антибиотики, хотя это и лучше, чем распространять заражённые продукты.

Это опасно?

Да, очень. Уже сейчас врачи сталкиваются с болезнями, которые вызвали микробы, устойчивые ко всем антибиотикам Рост устойчивости гонореи к антибиотикам: необходимы новые лекарственные средства . Их называют супербактериями. Например, от лекарственно-устойчивого туберкулёза уже ежегодно умирают около 250 000 человек В докладе ВОЗ подтверждается, что в мире разрабатывается недостаточно антибиотиков . А есть ещё устойчивый стафилококк, синегнойная палочка и многие другие инфекции, от которых ничего не помогает.

И что же нам делать?

Изобретать новые антибиотики. Гонка вооружений с микробами продолжается, фармацевты находят новые вещества, способные уничтожить бактерии. Эти препараты намного дороже, не все ещё исследованы, и рано или поздно бактерии выработают устойчивость и к ним.
Искать новые формы борьбы с микробами. Например, развивать направление бактериофагов — вирусов, которые безвредны для человека, но опасны для бактерий. Пока бактериофаги — средства с недоказанной эффективностью Бактериофаги – враги наших врагов , но, может быть, у учёных получится с ними.
Подключать здравый смысл, когда речь заходит об антибиотиках, и не считать, что они спасут от всех бед.

Как же принимать антибиотики, чтобы не сделать хуже?

Есть несколько принципов, по которым нужно лечиться:

Однако недавно учёные пришли к выводу, что курсы антибиотиков могут быть короче, чем мы привыкли, и Всемирная организация здравоохранения обновляет рекомендации Как остановить распространение устойчивости к антибиотикам? Рекомендации ВОЗ .

Рост заболеваемости гриппом и ОРВИ, который мы наблюдаем сегодня в Смоленске, — повод поговорить о правильном лечении простуды и других респираторных инфекций. И один из часто возникающих при этом вопросов — когда и как применять антибиотики.

Наш эксперт — доктор медицинских наук, врач — клинический фармаколог, сотрудник Межрегиональной ассоциации по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии Светлана Рачина.

— Светлана Александровна! Позвольте, я начну с самого главного вопроса, который всех интересует: а нужны ли при простуде и других респираторных инфекциях антибиотики?

— Это вопрос и простой, и сложный одновременно. Начну с того, что респираторные инфекции (или инфекции дыхательных путей) — очень большая и разнородная группа заболеваний как по этиологии, так и по клиническим проявлениям. Многие из них, особенно нетяжёлые случаи, которые лечат в поликлиниках, вызываются вирусами. Антибиотики действуют на бактерии, но совершенно неэффективны против вирусов. Поэтому применять их при простуде, гриппе, большинстве случаев боли в горле у взрослых, остром кашле совершенно бесполезно — они не повышают вероятность выздоровления и не сокращают продолжительность болезни. В то же время есть и такие инфекции, где без антибиотиков просто невозможно обойтись — например, пневмония (воспаление лёгких). До появления в арсенале врача антибиотиков около половины пациентов с воспалением лёгких умирало. Ещё один пример, когда назначение антибиотиков не вызывает сомнений, — стрептококковый тонзиллофарингит (воспаление глотки и миндалин, или ангина). Без своевременной антибактериальной терапии стрептококковая инфекция может осложняться поражением сердца, почек, приводить к появлению пороков сердца и почечной недостаточности.

— А что в связи с этим вы думаете о самолечении? В поликлиниках очереди, а аптеки сейчас есть почти на каждом углу. И их вежливые сотрудники всегда готовы помочь с выбором лекарств…

— Я прекрасно понимаю наших пациентов. Попасть на приём к врачу непросто. Но проконсультироваться с врачом необходимо по нескольким причинам. Во-первых, очень часто инфекции, вызываемые разными возбудителями, в том числе вирусами и бактериями, протекают с похожими симптомами. Распознать их без специальных медицинских знаний и дополнительного обследования и, соответственно, выбрать правильное лечение самостоятельно невозможно. Работник аптеки, безусловно, может помочь выбрать препарат для облегчения основных симптомов болезни, например, снижения температуры или уменьшения боли в горле. Однако он не вправе назначать рецептурные препараты, в том числе антибиотики. Решение об их применении, тем более вопросы выбора конкретного препарата, — исключительно прерогатива врача. Последствия при неправильном использовании антибиотиков могут быть очень серьёзными.

— С самолечением всё ясно. Но вот опять же вопрос: а как быть с профилактикой осложнений? Ведь у кого-то простуда действительно проходит за три-пять дней, а у некоторых болезнь затягивается, так и до пневмонии недалеко. Мой знакомый врач всегда назначает антибиотики, чтобы не запустить болезнь. Он считает, что сейчас здоровых людей почти нет, иммунитет слабый, и лучше подстраховаться и предупредить осложнения. Он прав?

— Вы упомянули об устойчивости бактерий к антибиотикам. В последнее время об этом много говорят по телевизору, появляются статьи в Интернете, где антибиотикорезистентность (устойчивость к антибиотикам) называют глобальной проблемой современного общества. Ситуация действительно настолько серьёзная?

— Ваши коллеги нисколько не преувеличивают. В последнее десятилетие ситуация с устойчивостью бактериальных возбудителей к антибиотикам резко ухудшилась, что связано с различными факторами. Ведущими из них являются рост частоты использования антибиотиков для лечения и профилактики инфекций у человека и растущий объём их потребления в ветеринарии и сельском хозяйстве. Ситуация усугубляется ещё и тем, что антибиотики, как объект инвестиций для фармацевтических компаний, теряют свою привлекательность. В связи с этим из года в год падает количество новых препаратов, регистрирующихся для лечения инфекций. И если уже сейчас не предпринять серьёзных шагов в этой области, у человечества есть реальный шанс вернуться в доантибиотическую эру. При этом резко вырастет смертность от контролируемых на сегодняшний день инфекций, станет практически невозможным проведение трансплантаций и других высокотехнологичных оперативных вмешательств, вырастут экономические потери, обусловленные инфекциями.

— Несмотря на всю серьёзность ситуации, не хочется заканчивать наш разговор на грустной ноте. Всё-таки, если возвращаться к вопросу устойчивости бактерий к антибиотикам, что конкретно я и наши читатели могут сделать для предотвращения такого сценария?

, PharmD, University of Washington School of Pharmacy

Антибиотики — это препараты, применяемые для лечения бактериальных инфекций. Они не действуют против вирусных и многих других инфекций. Антибиотики могут убивать микроорганизмы или останавливать их размножение, позволяя естественным защитным механизмам их устранять.

Чаще всего врач старается использовать антибиотики против конкретных бактериальных инфекций, но иногда он назначает прием антибиотиков, не дожидаясь результатов анализа, которые идентифицируют конкретную бактерию.

Бактерии могут развивать устойчивость к действию антибиотика.

Антибиотики могут иметь побочные эффекты, такие, как расстройство желудка, диарея, а у женщин — дрожжевые инфекции влагалища.

У некоторых людей есть аллергия на антибиотики.

Антибиотики группируются в классы, исходя из их химической структуры. Тем не менее, антибиотики каждого класса часто влияют на организм по-разному и эффективно действуют против разных бактерий.

Классы антибиотиков включают следующие:

Оксазолидиноны (такие как линезолид и тедизолид)

Карбапенемы, цефалоспорины, монобактамы и пенициллины являются подклассами бета-лактамных антибиотиков — класс антибиотиков, характеризующийся химической структурой, называемой бета-лактамным кольцом.

Выбор антибиотика

Каждый антибиотик действует только против определенных бактерий. При выборе антибиотика для лечения пациента врач делает предположение относительно бактерий, которые могли послужить причиной инфекции. Например, только некоторые виды бактерий вызывают определенные инфекции. Иногда по предположениям один антибиотик эффективен против всех бактерий, которые с наибольшей вероятностью могли вызвать инфекцию, и поэтому в дальнейших анализах нет необходимости.

Когда инфекцию вызывают разные виды бактерий или бактерии, которые могут быть нечувствительны к антибиотикам, лаборатория должна выявить инфицирующие бактерии в образцах крови, мочи или ткани, взятой у пациента ( Диагностика инфекционного заболевания). После этого инфицирующие бактерии проходят тест на чувствительность к антибиотикам. Результаты анализа обычно готовы через пару дней и поэтому не могут обуславливать выбор первичного антибиотика. В таких случаях врачи обычно начинают лечение антибиотиком, действующим против бактерий, которые, скорее всего, вызывали инфекцию. Когда будут получены результаты анализы, врачи изменят антибиотик, при необходимости.

Антибиотики, показавшие эффективность в лабораторных условиях, необязательно будут действенными для инфицированного человека. Эффективность лечения зависит от следующих факторов:

насколько хорошо препарат всасывается в кровоток (для препаратов, принимаемых внутрь);

сколько препарата попадает на инфицированные участки тела;

насколько быстро лекарственный препарат выводится из организма.

Эти факторы меняются от человека к человеку, в зависимости от приема других сопутствующих препаратов, наличия других заболеваний и возраста пациента.

При выборе антибиотика врачи также учитывают следующее:

характер и серьезность инфекции;

статус иммунной системы больного (насколько хорошо она может помочь препарату бороться с инфекцией);

возможные побочные эффекты препарата;

возможность развития аллергии или других серьезных реакций на препарат;

Врачи также учитывают, насколько трудно людям принимать антибиотики на протяжении всего периода времени, то есть, завершить полный курс лечения. Например, люди с меньшей вероятностью завершат полный курс лечения, если препарат нужно принимать очень часто или только в определенное время (например, перед едой, во время еды или после еды).

Для лечения следующих состояний могут понадобиться комбинации антибиотиков:

Тяжелые инфекции, в особенности в первые дни, когда чувствительность бактерий к антибиотику неизвестна

Некоторые инфекции, вызванные бактериями, которые быстро развивают устойчивость к одному антибиотику

Инфекции, вызванные более чем одним видом бактерий, если такой вид чувствителен к другому антибиотику

Устойчивость к антибиотикам

Бактерии, как и все живые организмы, меняются с течением времени, реагируя на изменения среды. Из-за широко распространенного использования и неправильного применения антибиотиков бактерии постоянно контактируют с этими препаратами. Хотя большинство бактерий погибает при контакте с антибиотиками, у некоторых развивается устойчивость к препаратам. Например, 50 лет тому назад золотистый стафилококк (распространенный возбудитель инфекций кожи) был крайне чувствителен к пенициллину. Но с течением времени штаммы этих бактерий выработали фермент, который расщепляет пенициллин, делая его неэффективным. В ответ исследователи разработали форму пенициллина, которую фермент не мог расщепить. Но уже спустя несколько лет бактерии вновь адаптировались и выработали устойчивость к этому модифицированному пенициллину. Другие бактерии также вырабатывают устойчивость к антибиотикам.

Медицинские исследования продолжаются, чтобы разрабатывать препараты, способные бороться с бактериями. Но предотвратить развитие устойчивости бактерий можно следующими мерами:

принимать антибиотики только по необходимости (т. е. следует принимать антибиотики только для борьбы с инфекцией, вызванной бактериями, а не вирусами, такими, как простуда или грипп);

не просить врачей назначить антибиотики для лечения вирусных инфекций, таких как простуда или грипп.

Если источником инфекции выступает вирус, принимать антибиотики бесполезно, и это может привести к развитию устойчивости бактерий.

Прием антибиотика

Для лечения тяжелых бактериальных инфекций первый раз антибиотик обычно вводится в форме инъекции (чаще внутривенно, но иногда и внутримышечно). Как только инфекция взята под контроль, антибиотики можно принимать перорально.

Для менее тяжелых инфекций пероральный прием антибиотика может быть назначен с самого начала.

Когда врач выписывает антибиотик пожилым людям, они могут начинать с меньших доз, поскольку почки у пожилых людей работают хуже. В таких случаях почки могут не выводить антибиотик из организма достаточно эффективно, таким образом повышая риск побочных эффектов.

Врач принимает во внимание следующие факторы:

Какие другие препараты принимает пациент. Пожилые люди часто принимают много лекарств одновременно, что приводит к риску их взаимодействия.

Насколько сложно соблюдать схему применения антибиотика.

Есть ли у пациента члены семьи или люди, осуществляющие уход, которые могут помогать в приеме выписанных антибиотиков.

Проживает ли пациент в доме престарелых, где инфекцию могут вызывать различные бактерии в таких условиях.

Антибиотик следует принимать до устранения инфицирующих бактерий из организма, а они могут присутствовать еще в течение нескольких дней после исчезновения симптомов. Антибиотики редко принимаются менее 5 дней. (Исключение составляют некоторые неосложненные инфекции мочевыводящих путей). Приостановка лечения слишком рано может привести к рецидиву инфекции.

Врач, медсестра или фармацевт объяснят больному, как принимать выписанные антибиотики и какие побочные эффекты могут возникнуть. Некоторые антибиотики принимаются натощак. Другие, наоборот, следует принимать во время приема пищи. Широко используемый антибиотик метронидазол вызывает неприятную реакцию при применении вместе с алкоголем. Также некоторые антибиотики могут взаимодействовать с другими препаратами, которые принимает человек, уменьшая эффективность или увеличивая побочные эффекты антибиотика или других препаратов. Некоторые антибиотики делают кожу чувствительной к солнечному свету.

Иногда антибиотики применяются для предотвращения инфекций (так называемая профилактика). Например, профилактические антибиотики могут быть назначены следующим категориям населения:

людям, которые контактировали с больным менингитом, чтобы предупредить возможное развитие такого заболевания;

некоторым людям с поврежденными или искусственными сердечными клапанами перед стоматологическими или хирургическими процедурами для того, чтобы предотвратить бактериальные инфекции поврежденных или искусственных клапанов (такие процедуры позволяют бактериям попадать в организм);

людям, которым предстоит операция с высоким риском проникновения инфекции (например, обширная ортопедическая или кишечная хирургическая процедура).

Для исключения развития устойчивости к антибиотикам у бактерий врачи обычно назначают профилактический прием антибиотиков только на короткий период времени.

Антибиотики можно также давать людям с ослабленной иммунной системой, например, больным лейкозом, проходящим химиотерапию при раке, или больным СПИДом. Такие люди особенно восприимчивы к серьезным инфекциям. Возможно, им понадобится принимать антибиотики в течение длительного времени.

Как правило, антибиотики назначают во время беременности только тогда, когда польза от лечения перевешивает риски. Некоторые антибиотики более безопасны, чем другие. Пенициллины, цефалоспорины и эритромицин являются одними из самых безопасных антибиотиков для применения во время беременности. Тетрациклины не используются во время беременности. (См. также Применение лекарственных препаратов во время беременности.)

Большинство антибиотиков проникают в грудное молоко в достаточно больших количествах, чтобы повлиять на грудного ребенка, и иногда их нельзя принимать женщинам, которые кормят грудью. Иногда необходимо принять решение прекратить грудное вскармливание или не использовать препарат.

Если инфекция развивается во время беременности или во время грудного вскармливания, женщинам следует посоветоваться со своим врачом о преимуществах и рисках лечения. (См. также Применение препаратов во время кормления грудью.)

Домашняя антибиотикотерапия

Часто антибиотики принимаются перорально, и длительность их приема не вызывает никаких трудностей. Однако некоторые инфекции, например, многие из тех, которые поражают кости (остеомиелит) или сердце (эндокардит), могут потребовать введения антибиотиков внутривенно в течение длительного времени, часто от 4 до 6 недель. Если человек не страдает другими заболеваниями, которые требуют госпитализации, и чувствует себя относительно хорошо, антибиотики могут вводиться внутривенно (в/в) в домашних условиях.

Когда прием антибиотиков необходим в течение длительного времени, введение короткого в/в катетера в небольшую вену на руке или кисти (который используется для стандартных больничных процедур) может быть нежелательным. Такие катетеры могут устанавливаться не более чем на 3 дня. Вместо этого используется специальный тип внутривенного катетера. Он может быть вставлен:

непосредственно в большую центральную вену, обычно на шее или груди (так называемый центральный катетер); или

в маленькую вену в руке и проведен в большую центральную вену (так называемый периферически вводимый центральный катетер или ПВЦК).

Некоторые устройства для в/в введения антибиотиков достаточно просты. Поэтому человек или члены его семьи могут научиться пользоваться ими самостоятельно. В других случаях приходящая медсестра будет приходить к больному для введения каждой дозы. В обеих ситуациях пациент находится под пристальным наблюдением, чтобы удостовериться в правильности применения антибиотиков и проконтролировать возможные осложнения и побочные эффекты.

Если антибиотик вводится через в/в катетер в домашних условиях, существует повышенная вероятность риска развития инфекции в месте введения катетера и ее последующего попадания в кровоток. Следующие симптомы могут указывать на инфекцию, связанную с катетером:

Боль, покраснение и гной в месте введения катетера

Озноб и лихорадка (даже без проблем в месте введения)

Побочные эффекты антибиотиков

Распространенные побочные эффекты антибиотиков включают:

Читайте также: