Как поддержать почки от инфекций
В.В. Борисов
Осложненные инфекции почек и мочевыводящих путей представляют собой актуальную проблему современной урологии. Возбудителями осложненных инфекций чаще всего являются патогенные штаммы кишечной палочки (89 %), а также такие столь неприятные и опасные возбудители, как синегнойная палочка, патогенные штаммы протея, клебсиеллы, в 5 % случаев наблюдается смешанная флора. По другим данным, доля кишечной палочки среди возбудителей осложненных мочевых инфекций значительно меньше и составляет 32 %, а при катетер-ассоциированной инфекции и вовсе 24 %, в то время как энтерококки выявляют в 22 и 7 % случаев соответственно, смешанную флору — в 10 и 11 % случаев соответственно [1, 2].
При мочевой инфекции возможно развитие воспалительного процесса восходящим путем. Гематогенное инфицирование почек с последующим развитием острого пиелонефрита наблюдается при высокой степени бактериемии с нарушением оттока мочи и венозного оттока из почки. Прогрессирование воспалительного процесса при остром цистите на фоне расстройств уродинамики и пузырно-мочеточникового рефлюкса обусловливает инфицирование содержимого почечной лоханки с адгезией возбудителя к уротелию, развитие острого пиелита, а затем, чаще на фоне окклюзии мочевых путей, приводит к острому гнойному пиелонефриту [3].
В отличие от колибациллярной инфекции, при которой обратимая серозная фаза воспаления сохраняется дольше, кокковая инфекция характеризуется более быстрым развитием гнойного процесса с формированием мелких очагов деструкции. Воспаление при этом обладает способностью к самоликвидации. Однако по завершении репаративной фазы воспаления остаются значительные очаги грубых рубцово-склеротических изменений. Наиболее опасная и неблагоприятная по течению — синегнойная инфекция, обладающая способностью к самоподдержанию и самопрогрессированию за счет расширения воспалительных инфильтратов и прогрессирующей колонизации вышележащих отделов мочевыводящих путей [4].
Осложненные инфекции мочевыводящих путей характеризуются функциональными и/или анатомическими аномалиями мочевых путей, нарушениями уродинамики, оперативными вмешательствами на мочевых путях в анамнезе, а также заболеваниями, нарушающими иммунный статус больного [3]. Причинами осложненных инфекций мочевыводящих путей являются:
1. Нарушения уродинамики:
- камни почки, мочеточника, мочевого пузыря;
- новообразования почки, мочеточника, мочевого пузыря;
- стриктуры лоханочно-мочеточникового сегмента и мочеточника;
- пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
- инфравезикальная обструкция (гиперплазия, рак простаты, стриктура уретры, склеротические изменения простаты и шейки мочевого пузыря);
- нейрогенные расстройства функции мочевого пузыря (детрузорно-сфинктерная диссинергия, гиперактивность детрузора).
2. Инородные тела:
- уретральные и мочеточниковые катетеры и стенты;
- нефростомические и цистостомические дренажи.
3. Предшествующие операции на почках и мочевыводящих путях.
4. Сопутствующие фоновые заболевания:
- сахарный диабет;
- почечная и почечно-печеночная недостаточность;
- иммуносупрессивные состояния;
- серповидноклеточная анемия.
Среди осложненных инфекций наиболее актуален пиелонефрит (греч. pyelon — лоханка, nephros — почка) — неспецифическое микробное очаговое воспаление интерстициальной ткани почки и чашечно-лоханочной системы. Возбудитель пиелонефрита в отличие от интерстициального нефрита, который также предполагает воспаление в почечном интерстиции, всегда микробный — патологический процесс является инфекционным. Пиелонефрит отличается от инфекционных болезней тем, что не является контагиозным. Процесс бывает острым и хроническим, окклюзионным, когда имеется механическое препятствие для оттока мочи из чашечно-лоханочной системы, и неокклюзионным, когда верхние мочевые пути свободно проходимы.
Пиелонефрит — частое заболевание почек во всех возрастных группах. В детском возрасте его частота составляет 7,3–27,5 случая на 1000, у взрослых — 0,82–1,46 на 1000. По расчетным данным, распространенность острого пиелонефрита среди жителей России может составлять 0,9–1,3 миллиона случаев в год. В наибольшей степени риску заболевания подвержены девочки, беременные и родильницы, а также лица пожилого и старческого возраста. Девочки 2–15 лет болеют пиелонефритом в 6 раз чаще, чем мальчики, почти такое же соотношение сохраняется между мужчинами и женщинами в молодом и среднем возрасте. Острый пиелонефрит устанавливают у 14 % больных с заболеваниями почек и мочевых путей, у 1 /3 больных заболевание приобретает гнойный характер. Серозное (обратимое) воспаление составляет 64 %, гнойное (необратимое, деструктивное) — 36 %.
При этом морфологические проявления острого гнойного пиелонефрита (апостематозный нефрит, карбункул, абсцесс почки, очаговый и диффузный гнойный паранефрит, флегмона забрюшинного пространства) далеко не всегда соответствуют последовательным стадиям его развития [5].
Принципиальным вопросом в выборе лечения больного острым пиелонефритом всегда была дифференциальная диагностика его обратимых и необратимых форм. Дифференцировать гнойнодеструктивные изменения от инфильтративных (предгнойных) в связи с отсутствием четких объективных критериев до недавних пор было затруднительно. Диагностические ошибки становились причиной либо необоснованных операций, либо запоздалой диагностики, когда оперативное лечение завершалось нефрэктомией с высокой послеоперационной летальностью (до 30 %). Современные высокотехнологичные клинические методы исследования — УЗДГ почечных сосудов, МСКТ, МРТ — позволяют дифференцировать интерстициальный отек на фоне нарушенного кровообращения от диффузных и локальных инфильтративных (предгнойных) изменений, а последние — от гнойной деструкции почечной ткани [5].
В основе терапии больных пиелонефритом, бесспорно, лежат антибактериальные средства (антибиотики). Их лечебные возможности сегодня, к сожалению, неуклонно снижаются. Поэтому повышение эффективности антибиотикотерапии в настоящее время ВОЗ выдвигает на передний план современной медицины. Ежегодно более 6 тыс. человек умирают в США из-за снижения эффективности антибиотиков. В странах Европы вследствие инфекций, вызванных резистентными к антибактериальным препаратам микроорганизмами, каждый год погибают до 25 тыс. человек. Это может привести к тому, что инфекционные болезни вновь станут неизлечимыми, так как разработка новых антибиотиков идет крайне медленно. Если в конце прошлого века ежегодно на рынок поступало до полутора десятков новых препаратов, сегодня их единицы. Хотя ведущие мировые эксперты и призывают к более обдуманному назначению антибиотиков и сокращению масштабов их использования, за последние десять лет потребление противомикробных средств в мире увеличилось на 36 % — с 54 до 73 миллиардов условных единиц в год. При этом на страны БРИКС приходится 76 % от роста потребления.
Глобальный план действий по борьбе с растущей проблемой устойчивости к антибиотикам и другим противомикробным лекарственным средствам был одобрен на 68-й сессии ВОЗ в мае 2015 г. Одна из ключевых целей этого плана — повысить осведомленность и понимание рационального подхода к назначению противомикробных препаратов путем уточнения связей, эффективного просвещения и обучения. Сегодня ВОЗ предлагает следующие современные принципы антибиотикотерапии:
- любой антимикробный препарат следует назначать только при наличии обоснованных показаний: документированной или предполагаемой бактериальной инфекции;
- оптимальный режим антибактериальной терапии должен соответствовать фармакокинетике и фармакодинамике антибиотика — назначение адекватного антибиотика в адекватной дозе при планируемой адекватной длительности терапии;
- при выборе антимикробного препарата необходимо учитывать не только региональную антибиотикорезистентность наиболее актуальных возбудителей, но и учитывать риск возможного инфицирования пациента устойчивыми возбудителями;
- оценку эффективности антимикробной терапии следует проводить в интервале 48–72 часа после начала лечения;
- использовать возможности микробиологической лаборатории, активно внедрять экспрессметоды этиологической диагностики инфекций;
- руководствоваться рекомендациями экспертов, основанными на принципах доказательной медицины
Особое место среди инфекций почек и мочевыводящих путей занимает туберкулез, который является вторичным, органным, и, как правило, развивается через 5–10 и более лет после перенесенного первичного легочного процесса. В России в настоящее время заболеваемость туберкулезом сохраняется на уровне 7 %. По данным государственной статистики, наиболее низкая общая заболеваемость туберкулезом была зарегистрирована в СССР в 1991 г. и составила 34 случая на 100 тысяч населения, что было обусловлено наличием государственной системой борьбы с туберкулезом. В дальнейшем был отмечен неуклонный рост общей заболеваемости, которая в 2000 г. стала почти в 3 раза больше и составила 90,7 случая на 100 тысяч населения. В абсолютных цифрах, по данным Роспотребнадзора, в 2015 г. в России было зарегистрировано 77 тысяч новых случаев туберкулеза, в 2014 г. — 78 тысяч. Самая высокая заболеваемость отмечается на Дальнем Востоке, в Сибири и на Урале. При этом наблюдаются и положительные тенденции — сейчас в России с туберкулезом дела обстоят значительно лучше, чем в начале 2000-х гг., когда в год регистрировали до 120 тысяч новых случаев болезни. Заболевают чаще всего в возрасте от 18 до 44 лет, а пик заболеваемости приходится на возраст 25–34 года у женщин и 35–44 года у мужчин. Социальное неблагополучие (плохое питание, нищета, антисанитария, плохие жилищные условия, ВИЧ, курение и употребление алкоголя) следует рассматривать как факторы риска заболеваемости туберкулезом. Однако в настоящее время часто больные легочным туберкулезом — это молодые люди 24–35 лет, ведущие активный образ жизни, много работающие. У них есть средства хорошо питаться, но нет на это времени. Такой человек в прошлом непременно контактировал с туберкулезной инфекцией. Заболеваемость внелегочным туберкулезом пока остается постоянной и колеблется от 3,2 до 3,4 случая на 100 тысяч населения. Среди внелегочного туберкулеза урогенитальный составляет чуть более 40 % с тенденцией к росту. Так, в 2000 г. он уже составил 44,8 %, соотношение взрослых и детей при этом остается почти постоянным 3 : 1–4 : 1. Если латентный период от заражения до развития урогенитального туберкулеза в 50-е гг. ХХ столетия в 68 % случаев был менее 10 лет, со временем он стал увеличиваться и в 1976 г. в 74 % случаев превысил 10 лет. Диагностику туберкулеза почек, несмотря на внедрение достижений научно-технического прогресса, нельзя сегодня считать удовлетворительной. Так, в Москве 46 % впервые выявленных больных туберкулезом почек были подвергнуты оперативному лечению, большинству по поводу запущенного процесса потребовалась нефрэктомия. По данным Московского фтизиоурологического центра, время от появления первых клинических проявлений урогенитального туберкулеза до установления диагноза до сих пор составляет от 2 до 8 лет, а каждый восьмой пациент (12,5 %) в процессе неэффективной противовоспалительной терапии сам просит врача-уролога целенаправленно обследовать его для исключения туберкулезного процесса.
Наиболее частой диагностической и лечебной ошибкой при урогенитальном туберкулезе является проведение антибактериальной и противовоспалительной терапии у больных дизурией по поводу якобы банального процесса. Дискомфорт при мочеиспускании при наличии лейкоцитурии наиболее часто расценивается не только врачами общей практики, но и урологами у женщин — как проявление рецидивирующего цистита, у мужчин — хронического простатита, неподдающихся лечению. Поскольку современные фторхинолоны способны воздействовать не только на банальную флору, но и на микобактерии, клиническая картина и лабораторные данные во многом перестают быть характерными. Частота дизурии при туберкулезе почек колеблется от 2 % при папиллите до 59 % при поликавернозном туберкулезе и пионефрозе. Самое печальное, что заподозрить специфический воспалительный процесс возможно еще до начала лечения, и это под силу и врачу общей практики, и урологу. Общий анализ мочи у больного нефротуберкулезом имеет характерные особенности:
- стойкая резко кислая реакция мочи;
- ложная (менее 1 г/л) протеинурия при отсутствии в осадке цилиндров;
- выраженная лейкоцитурия;
- менее выраженная микрогематурия;
- отсутствие банальной микрофлоры в осадке и посеве мочи.
Именно эти классические, сформулированные еще в первой половине ХХ в. лабораторные признаки могут служить объективным основанием для обследования пациента с подозрением на почечный туберкулез в специализированном фтизиоурологическом учреждении. Порой именно семейный врач, врач общей практики, терапевт, нефролог и уролог поликлиники впервые сталкиваются с подобным анализом мочи у больного с дизурией. Его направление к специалисту-фтизиоурологу еще до назначения антибиотиков становится принципиально важным шагом, который помогает выиграть время, выявить болезнь раньше, избежать диагностических и лечебных ошибок.
Особое место занимает гестационный пиелонефрит — пиелонефрит беременных и раннего послеродового периода — не только в силу клинических и лабораторных особенностей (от бессимптомной бактериурии до выраженной пиурии и картины острого пиелонефрита в критические сроки), но и в силу ограниченных возможностей антибактериальной терапии препаратами, не обладающими пагубным влиянием на плод и нетоксичными в период лактации.
Нет сомнения в том, что при осложненных инфекциях мочевыводящих путей ведущая роль в диагностике и терапии принадлежит специалисту-урологу. Однако семейному врачу, врачу общей практики, нефрологу иногда приходится принимать участие в лечении больных после урологических операций, камнедробления, обострений длительно протекающих хронических воспалительных процессов. При этом необходимо учитывать некоторые важные обстоятельства. Урологам следует предостерегать врачей-интернистов от назначения антибактериальных препаратов при остром воспалительном процессе, если полностью не исключена окклюзия верхних мочевыводящих путей. При полном нарушении оттока мочи из почки назначение антибиотика может привести к развитию бактериотоксического шока. Ни для кого не секрет, что до сих пор 95 % этого тяжелого осложнения острого гнойного пиелонефрита ятрогенно и обусловлено именно необдуманным назначением антибактериальных средств на фоне острой окклюзии верхних мочевыводящих путей. Подобная ошибка порой бывает непоправимой, поскольку до настоящего времени в условиях современного развития учения о шоке и противошоковых мероприятиях, при наличии развитой реанимационной службы, возможностях эфферентной и детоксикационной терапии смертность от этого чаще всего ятрогенного осложнения достигает 75 %. Больным острым пиелонефритом показана экстренная специализированная помощь в урологических отделениях стационаров.
Чаще всего терапевты и нефрологи назначают антибактериальную терапию с целью лечения больных хроническим пиелонефритом. При этом следует иметь в виду, что при наличии конкрементов в мочевыводящих путях это лечение бесперспективно, так как конкремент, будучи инородным телом, поддерживает воспаление и препятствует его полной ликвидации. На фоне приема антибиотика возможно уменьшение клинических проявлений заболевания и пиурии, однако это улучшение будет недолгим. Отсутствие конкрементов в мочевых путях, нормальная уродинамика, наоборот, способствуют быстрому и эффективному излечению. Антибактериальная терапия при осложненных инфекциях мочевыводящих путей должна быть деэскалационной. Это означает, что стартовый режим эмпирической антибактериальной терапии может и должен осуществляться наиболее мощным и современным препаратом широкого спектра действия в соответствии со спектром возможных микробных возбудителей (в 95 % случаев для мочевых путей это грамотрицательная микрофлора) и региональными особенностями чувствительности микрофлоры. При этом антибиотики широкого спектра действия ни в коем случае не должны служить последним резервом. Мощный старт изначально адекватной терапии с учетом функции почек и печени обеспечивает перекрытие необходимого спектра чувствительности возбудителей. В дальнейшем при получении результатов бактериологического исследования мочи и чувствительности микрофлоры можно перейти в режим целенаправленной антибактериальной терапии.
Следует иметь в виду, что длительное необоснованное лечение хронического пиелонефрита антибиотиками способствует фиброзно-склеротическим изменениям интерстиция почек и развитию хронической почечной недостаточности. Не следует забывать, что терапия хронического пиелонефрита должна быть комплексной и, кроме антибактериальных средств, включать ангиопротекторы, нестероидные противовоспалительные средства, дробное назначение салуретиков с целью пассивной гимнастики почек, а реабилитация — фитотерапию, минеральные воды, санаторно-курортное лечение и др.
Хочется выразить надежду, что правильное понимание диагностических и лечебных подходов и специалистами-урологами, и врачами общей практики у больных инфекциями мочевыводящих путей позволит улучшить результаты лечения этих распространенных и тяжелых заболеваний.
Литература
3. Деревянко И.И. Осложненные инфекции мочевыводящих путей: диагностика и лечение // Consilium Medicum. – 2003. – № 7. – С. 376–380. [Derevjanko II. Oslozhnennye infekcii mochevyvodjashhih putej: diagnostika i lechenie. Consilium Medicum. 2003;(7):376-380. (In Russ.)]
4. Бондаренко В.М. Факторы патогенности бактерий и их роль в развитии инфекционного процесса // Микробиология. — 1999. – Т. 78. – № 5. – С. 34–39. [Bondarenko VM. Faktory patogennosti bakterij i ih rol’ v razvitii infekcionnogo processa. Mikrobiologija. 1999;78(5):34-39. (In Russ.)]
5. Еникеев Д.В. Определение стадии острого пиелонефрита для выбора лечебной тактики: Дис. … канд. мед. наук. – М., 2009. [Enikeev DV. Opredelenie stadii ostrogo pielonefrita dlja vybora lechebnoj taktiki [dissertation]. Moscow; 2009. (In Russ.)]
6. Ходырева Л.А. Клинико-лабораторные аспекты диагностики, течения и прогноза мочевой инфекции: Дис. … д-ра мед. наук. – М., 2007. [Hodyreva LA. Kliniko-laboratornye aspekty diagnostiki, techenija i prognoza mochevoj infekcii [dissertation]. Moscow; 2007. (In Russ.)]
Статья опубликована в журнале "Урологические ведомости". Номер №4/2017 стр. 60-67
Советы врача-нефролога Республиканской больницы Веры Бадмаевой
С наступлением осени вновь дают о себе знать многие хронические заболевания. В частности, в зоне риска – люди, страдающие болезнями почек. Холодный пронизывающий ветер, сырая погода и общее падение иммунитета запросто могут спровоцировать обострение пиелонефрита и других болезней, связанных с мочевыделительной системой. Кто рискует почками и как защитить их от страшных диагнозов?
Спасительный медосмотр
Нефролог – врач редкий, но крайне востребованный. В Улан-Удэ специалисты ведут всего два приема и к ним всегда большая очередь из пациентов. Причем с каждым годом количество больных увеличивается. В Бурятии, как отмечает Вера Бадмаева, чаще всего диагностируют такие проблемы, как пиелонефрит, гломерулонефрит и почечная недостаточность. У пожилых пациентов болезни почек чаще всего следствие сахарного диабета. В более молодом же возрасте почками рискуют люди, халатно относящиеся к собственному здоровью. За примером далеко ходить не надо: большинство из нас переносят различные ОРВИ и даже грипп на ногах, занимаясь самолечением. Сопли и температура проходят, а дальше начинается русская рулетка: никто не может сказать, пронесло вас на этот раз или инфекция пошла дальше, дав осложнения на почки.
Определить пациента нефролога можно по внешним признакам: изменяется цвет лица: появляется землистый оттенок, кожа становится сухой, нередко бывает одышка. Но на самом деле, как поясняет врач, почки – орган тихий и дает о себе знать уже на поздних сроках от начала заболевания. Поэтому единственный верный способ уберечь себя от болезней мочевыделительной системы – это проходить ежегодный медицинский осмотр.
- Раз в год необходимо сдавать клинический минимум – это общий анализ мочи и крови, биохимический анализ крови, - рассказывает Вера Яковлевна, - Любой терапевт заметит отклонения и направит вас к нам на консультацию. Благодаря вот такому медосмотру выявляемость нефрологических больных стала лучше.
- Бывает очень обидно, когда ты понимаешь, что приди человек вовремя, могли бы полностью вылечить, но теперь слишком поздно, - сетует доктор.
Съел травку и заболел
В Бурятии распространено лечение различными травами и сборами. Об этом не понаслышке знает Вера Бадмаева. Врач отмечает, что относится к народной медицине с уважением, но своим пациентам не рекомендует увлекаться зельеварением.
- Во-первых, мы часто не знаем, что именно входит в состав того или иного сбора, - комментирует врач, - Во-вторых, есть даже такое заболевание, как нефропатия китайских трав.
Несколько лет назад наши девушки повально увлеклись похудением с помощью травяных сборов из Китая. Наивные дамы заказывали у непонятных поставщиков чудо-травки, якобы способные превратить их в грациозных ланей за считанные недели. Но вместо обещанных потерь в килограммах несчастные, мечтающие похудеть жительницы Бурятии, потеряли собственное здоровье. Оказывается, в полученных средствах содержалась аристалохиевые кислоты - известные токсикологам вещества, вызывающее разрушение ткани почек и провоцирующие рак.
- Болезнь быстро прогрессировала, всего за несколько недель после постановки диагноза у многих пациенток развивалась острая почечная недостаточность, - вспоминает врач, - Поэтому я очень настороженно отношусь к травам.
Есть ли жизнь после диализа (определение ниже)?
Врач нефролог, особенно тот, кто работает с больными, находящимися в преддиализном состоянии, должен быть несомненно хорошим психологом, коим и является наша собеседница. Долгое время Вера Бадмаева работала на додиализном приеме. Конечно, ее целью было максимально оттягивать приход пациента на диализ, то есть корректировать его диету, убеждать вести правильный образ жизни. Но подчас пациенту диализ уже жизненно необходим и тогда вставала задача убедить мужчину или женщину пойти на процедуру, а сделать это, ох, как нелегко.
- Я старалась узнавать, чем занимается человек, какие у него увлечения, есть ли дети, внуки, - вспоминает врач, - И уже потом убеждать. Кому-то достаточно сказать, что это нужно для него самого. Другому напомнить, что без него будет трудно детям, что он нужен своим внукам и так далее.
Каждую историю врач пропускает через себя. Пусть говорят, что со временем сердце черствеет, но это явно не про Веру Бадмаеву. До сих пор она радуется успехам каждого пациента, что был у нее на приеме и скорбит о тех, кого не удалось спасти.
- Да, есть категория пациентов, которые боятся диализа, как огня, но, как правило, придя на процедуру они меняют свое мнение, увидев среди пациентов много живущих полной жизнью людей. Диализ – это не приговор, а образ жизни. Я знаю людей, которые живут на диализе 20 и более лет.
*Диализ предназначен для замены основных почечных функций. Цели терапии: удаление продуктов обмена веществ, удаление лишней жидкости и поддержание сбалансированного количества химических соединений (электролитов) и других веществ в организме.
Врач-нефролог Вера Яковлевна Бадмаева
Программа "Здоровые почки"
Основная функция почек - выделительная. Почки непрерывно выводят из организма избыток жидкости и вредные продукты обмена, которые являются результатом нормальной жизнедеятельности организма. Почки - настоящие труженики, это природный фильтр для очистки организма человека. Каждую минуту почки очищают 1,6 л крови. Поэтому необходимо приложить максимум усилий, чтобы сохранить орган здоровым.
Если у вас есть тупые ноющие боли в пояснице, повышенная потливость, быстрая утомляемость, шум в ушах, головокружение, бессонница, слабость, отеки, плохой аппетит, ничем не обоснованная температура, одутловатость лица, нужно обратиться к доктору.
Врача-нефролог поможет правильно оценить ситуацию, предоставит исчерпывающую информацию по всем полученным результатам обследования, объяснит имеющиеся риски, порекомендует лечение, коррекцию образа жизни и при необходимости дальнейшее обследование.
Своевременное выявление отклонений и факторов риска – это шанс предотвратить развитие заболеваний почек и продлить активную и полноценную жизнь.
Как попасть в программу? Для этого нужно позвонить менеджеру РКБ им. Семашко (по тел. 622-002, 43-63-87, 41-87-79) и определить дату обследования в удобное для вас время, программа проводится на платной основе. Проверка здоровья в РКБ им. Семашко - это индивидуальный подход, когда пациент может по своему желанию менять состав обследования и проходит диагностику в сопровождении персонального менеджера без очередей и ожиданий в удобное для него время.
Факторы риска заболевания почек:
Ожирение - при избытке жировой ткани начинают вырабатываться компоненты, снижающие тонус сосудов, а избыток жира оказывает механическое давление на почки, затрудняя их работу.
Резкое похудение - почки находятся в жировой защитной капсуле. При похудении жировая прослойка истончается и почки становятся уязвимыми.
Сахарный диабет - из-за повышенного содержания сахара в крови нагрузка на почки увеличивается и они быстро истощаются.
Курение и алкоголь - спиртное обезвоживает организм, кровь густеет, это заставляет почки работать в авральном режиме. Курение поставляет в организм токсичные вещества.
Гипертония - приводит к повреждению и нарушению работы почечных сосудов.
Симптомы болезни почек
Обратите внимание на внешний вид - при болезнях почек часто бывают отёки по утрам на лице (мешки под глазами) и на ногах, которые проходят к вечеру. Кожа становится бледной, сухой, с желтоватым оттенком.
Боли в пояснице - частый симптом при инфекционных заболеваниях (пиелонефрите) и при нарушении оттока мочи (гидронефрозе).
Необъяснимая слабость, утомляемость, головные боли и повышенная температура - следствие нарушения обмена веществ и воспалительного процесса.
Изменение цвета, запаха и количества выделяемой мочи должно насторожить.
Как выжить без соли
Как правило, всем пациентам с нефрологическими заболеваниями назначают бессолевую диету. На самом деле в бессолевой диете можно найти свои положительные стороны: начинаешь гораздо лучше чувствовать вкус продуктов, он становится очень интересным и совершенно другим.
Некоторые продукты изначально содержат в себе капельку соли, например, мясо — его вообще можно не солить. Хороша без соли и картошка, и гречневая каша. Почти все овощи можно спокойно есть без соли — так легче почувствовать их настоящий вкус. Чтобы хоть немного сгладить отсутствие соли, можно использовать специи: кориандр, смесь перцев (немного), пряные травы, тмин и так далее. Ещё соль можно заменить измельчённой морской капустой, что солоноватая сама по себе. Молотую морскую капусту можно купить в аптеке. Неизмельчённая, требующая замачивания, продаётся в бакалейных отделах.
 |
