Бактериофаги при лор инфекциях

Информация только для специалистов в сфере медицины, фармации и здравоохранения!

НИКИФОРОВА Г.Н., д.м.н., проф, ПШОНКИНА Д.М. Кафедра болезней уха, горла и носа ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова МЗ РФ, Москва

Менее чем столетняя история применения антибактериальных препаратов в лечении инфекционно-воспалительных заболеваний продемонстрировала широкие возможности адаптации многих штаммов микроорганизмов к токсическому действию данных лекарственных средств. За последние десятилетия значительно выросла резистентность инфекционных агентов к противомикробным препаратам, широко использующимся в оториноларингологии. В детском возрасте частота заболеваний ЛОР-органов выше, чем у взрослых, в то же время вирусные заболевания у детей нередко осложняются развитием бактериальных процессов, что обусловливает поиск новых методов этиотропной терапии. Анализ приведенной литературы показывает обоснованность применения фаготерапии в лечении заболеваний ЛОР-органов у детей, как местно, так и системно, в том числе в сочетании с традиционной антибактериальной терапией. Преимуществом лечебных бактериофагов является их высокая специфичность к определенным микроорганизмам, хорошая совместимость с другими лекарственными средствами, минимальный риск развития нежелательных явлений и отсутствие аллергических реакций.

В детском возрасте частота инфекционно-воспалительных заболеваний верхних отделов дыхательных путей и уха значительно выше, чем у взрослых, что определяется рядом анатомических особенностей, а также несовершенством иммунной системы организма ребёнка. Значительная распространенность заболеваний ЛОР-органов в детском возрасте часто коррелирует с развитием тяжелых и многочисленных осложнений. Подавляющее большинство инфекционных процессов ЛОР-органов у детей имеют вирусную этиологию, в 25–30% острых заболеваний респираторного тракта выявляются вирусно-бактериальные ассоциации [6]. Не секрет, что вирусные инфекции у детей достаточно часто обусловливают развитие бактериальных процессов в ЛОР-органах – риносинуситов, тонзиллофарингитов, отитов и др. Этиологически значимыми патогенами в большинстве вышеуказанных клинических случаев являются Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Streptococcus pyogenes Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Staphylococcus aureus, Arcanobacterium hаemolyticum, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis и некоторые другие микроорганизмы [4, 5, 13]. Заболевания околоносовых пазух являются наиболее частыми осложнениями респираторных вирусных инфекций, однако и тонзиллофарингиты, и средние отиты имеют не меньшее клиническое значение в связи с высоким риском формирования хронических процессов. Средние отиты в детском возрасте развиваются значительно чаще, чем у взрослых пациентов. Например, к 3-летнему возрасту 83% детей переносят хотя бы один эпизод острого среднего отита, а у 46% диагностируется 3 и более случаев этого заболевания [14].

Адекватная этиотропная терапия бактериальных инфекций ЛОР-органов – актуальная проблема современной клинической медицины. Применение антибактериальных препаратов в лечении инфекционно-воспалительных заболеваний на протяжении многих лет привело к развитию адаптации значительного количества штаммов микроорганизмов к токсическому действию лекарственных средств. Процессу устойчивости возбудителей способствуют и предусмотренные природой условия обмена между бактериями различными генетическими элементами. Так же из факторов, способствующих росту резистентности микроорганизмов, следует отметить бесконтрольное применение антибиотиков, самостоятельное сокращение пациентами сроков лечения, использование низких доз лекарственных средств. С восьмидесятых годов двадцатого века отмечается значительный рост резистентности микроорганизмов к многим антибактериальным препаратам, в том числе к макролидам и β-лактамам, традиционно широко использующимся в оториноларингологии. В последнее время отмечается резкий рост числа штаммов бактерий, продуцирующих β-лактамазы, что по данным литературы может быть обусловлено широким использованием в стационарной и амбулаторной практике разных поколений цефалоспоринов [12]. Очень важно учитывать, что применение антибактериальных препаратов в любом случае оказывает повреждающее действие не только на патогенную, но и на нормальную микрофлору организма человека, тем самым повышая риск последующей колонизации патогенной микрофлорой. Учитывая вышеизложенное, актуальность выбора рациональной этиотропной топической терапии бактериальных инфекций в детском возрасте не вызывает сомнений. Хорошие перспективы в этом аспекте имеют бактериофаги.

Бактериофаги представляют собой наиболее многочисленную, широко распространенную в биосфере и, предположительно, наиболее эволюционно древнюю группу вирусов. Учеными было подсчитано, что за 1 секунду бактериофагами могут быть инфицированы 1024 бактерий [15]. Одной из областей применения бактериофагов является противомикробное лечение, альтернативное антибактериальным препаратам.

В настоящее время российская медицинская промышленность производит различные препараты бактериофагов для борьбы с инфекционными заболеваниями, вызванными значительным спектром патогенных и условно-патогенных бактерий [18].

Таким образом, фаготерапия является эффективным и безопасным методом лечения и может быть востребована в терапии воспалительных заболеваний ЛОР-органов бактериальной этиологии, в том числе и в детском возрасте.

Источник: Медицинский совет, № 6, 2015

Обезоруживающий ответ сезонным недугам

Холодная осенняя погода означает возвращение сезона не только привычных ОРВИ, но и куда более серьезных оториноларингологических осложнений. Какие безрецептурные препараты воздействуют непосредственно на причину этих заболеваний без каких-либо серьезных побочных рисков для здоровья?

Болезни ушей, горла и носа не просто так выделены в отдельный раздел медицины. Анатомическая близость и, более того, взаимосвязь этих органов создают подобие системы сообщающихся сосудов. Это означает, что в случае возникновения проблем с одним из них в состоянии других также могут происходить негативные изменения.

Пиобактериофаг поливалентный очищенный можно рекомендовать посетителям аптек как для лечения бактериальных лор-инфекций, так и для их предотвращения на фоне ОРВИ. Большую ценность препарат представляет для пациентов с частыми эпизодами инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей: его прием позволяет продлить период ремиссии.

Клиентка: Здравствуйте! У моего сынишки горло заболело, а дома с ним сидит беременная жена. Нужно его побыстрее вылечить, но антибиотики мы ему, понятно, давать не хотим. Не порекомендуете что-нибудь?

Первостольник: Вы правы, антибиотики вправе назначать только врач после тщательного обследования, тем более ребенку. К счастью, альтернатива антибиотикам сегодня действительно есть. Попробуйте препарат Секстафаг: как и антибиотики, он уничтожает вредные микроорганизмы, но не имеет многих присущих им побочных эффектов и противопоказаний. Например, он не оказывает отрицательного действия на кишечную микрофлору, совместим с другими лекарствами, разрешен к приему и у детей, и у беременных женщин.

Клиентка: Значит, и моя жена может спокойно его принимать?

Первостольник: Да, конечно. Этот препарат помогает не только при воспалении горла, но и при ангине, воспалении уха, гайморите, насморке. Причем его можно применять и для профилактики этих инфекций, например при простуде и гриппе. Подчеркну, что Секстафаг совместим с любыми другими препаратами, назначаемыми при этих болезнях, в том числе с антибиотиками.

Клиентка: Это хорошо. А как его применять?

Первостольник: Секстафаг подходит как для внутреннего, так и наружного применения. В случае с воспалением горла, вы просто даете ребенку прополоскать горло. Ничего сложного!

Клиентка: Замечательно! Беру.

Клиентка: Добрый день! Вся надежда на вас. Недавно переболела чем-то инфекционным, а теперь началось воспаление уха. Понимаю, нужен постельный режим, но я только недавно больничный брала. Может, есть какое-нибудь лекарство, чтобы ухо прошло быстрее?

Первостольник: сразу хочу предупредить о необходимости посещения врача: осложнения при отите могут быть очень серьезными, так что легкомысленно относиться к этой болезни нельзя. Со своей стороны я могу предложить вам капли в ухо, облегчающие боль и, главное, Секстафаг — препарат, подавляющий возбудителей инфекции.

Клиентка: От инфекции я лечилась антибиотиками. Секстафаг тоже из них?

Первостольник: Нет, Секстафаг не антибиотик. Но он тоже уничтожает бактериальных возбудителей отита и других лор-заболеваний, поэтому устраняет не только симптомы, но и причину болезни. Однако, в отличие от антибиотиков, Секстафаг действует только на болезнетворные микробы, поэтому его прием не сопровождается неприятными последствиями для организма. Отмечу, что он обладает не только антибактериальным, но и местным иммуностимулирующим действием: а ведь судя по тому, что недавно вы перенесли инфекцию, можно предположить, что иммунная защита у вас ослаблена.

Клиентка: Звучит убедительно. А как мне надо будет принимать это лекарство?

Первостольник: Секстафаг можно применять и местно, и внутрь. Вам следует 3 раза в день вводить в больное ухо смоченные в растворе турунды и оставлять их там на час. Параллельно можете еще принимать по 20 мл раствора 3 раза в день за час до еды.

Клиентка: Все ясно! Убедили, попробую Секстафаг!

Первостольник: Сейчас принесу. И все же не забудьте при первой возможности посетить врача — терапевта или лора.

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

В осенне-зимний период возрастает частота обращений пациентов к врачу-оториноларингологу или врачу общей практики с острыми гнойно-воспалительными заболеваниями ЛОР-органов или с обострениями хронических заболеваний ЛОР-органов.

Острый бактериальный риносинусит (ОБРС) является достаточно распространенным заболеванием с постоянной тенденцией к росту. Так, например, в США за последние годы по поводу ОБРС было зарегистрировано приблизительно 25 млн обращений за медицинской помощью в год [17, 18].
В России данная проблема осложняется еще и тем, что из года в год все большему количеству больных требуется стационарное лечение, причем удельный вес больных, госпитализированных по поводу заболеваний околоносовых пазух, ежегодно увеличивается на 1,5–2%. Так, в структуре оториноларингологических стационаров больные с патологией синусов составляют от 15 до 36%. Чаще встречается верхнечелюстной синусит и этмоидит [1, 5, 9, 12].
Классификация ОБРС основывается на длительности и повторяемости симптомов. Наиболее удачной, по нашему мнению, является классификация, предложенная специальной комиссией Американской академии отоларингологов (American Academy of Otolaryngology Head and Neck Surgery) (табл. 1) [14].
По тяжести течения выделяют:
• легкое течение: заложенность носа, слизистые или слизисто-гнойные выделения из носа и/или в ротоглотку, повышение температуры тела до 37,5˚С, головная боль, слабость, гипосмия; на рентгенограмме околоносовых синусов – толщина слизистой оболочки менее 6 мм;
• среднетяжелое: заложенность носа, гнойные выделения из носа и/или в ротоглотку, температура тела выше 37,5˚С, боль и болезненность при пальпации в проекции синуса, головная боль, гипосмия, недомогание, могут быть иррадиирущие боли в зубы, уши; на рентгенограмме околоносовых пазух синусов – утолщение слизистой оболочки более 6 мм, полное затемнение или уровень жидкости в одном или двух синусах;
• тяжелое: заложенность носа, часто обильные гнойные выделения из носа и/или в ротоглотку (но может быть полное отсутствие), температура тела выше 38˚С, сильная болезненность при пальпации в проекции синуса, головная боль, аносмия, выраженная слабость; на рентгенограмме околоносовых пазух синусов – полное затемнение или уровень жидкости более чем в двух синусах; анализ крови: лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, увеличение СОЭ, орбитальные, внутричерепные осложнения или подозрения на них. Серьезным осложнением является тромбоз кавернозного синуса, летальность при котором достигает 30% и не зависит от адекватности антибактериальной терапии [14].

Чаще всего острый риносинусит развивается на фоне ОРВИ. Считается, что при вирусных инфекциях околоносовые пазухи вовлечены в воспалительный процесс в той или иной мере. А вот формирование ОБРС происходит лишь в 1 или 2% случаев. Тем не менее, 1–2% – это достаточно большой процент заболеваемости. Одной из причин роста числа больных острым бактериальным гнойным риносинуситом признаны изменения в характере иммунного ответа слизистых носа и глотки. В частности, синуситы относят к проявлениям инфекционного синдрома, обусловленного иммунной недостаточностью как на местном, так и на системном уровне [2, 5, 9].
По мнению А.С. Лопатина, ОБРС практически всегда вызывается застоем секрета и нарушением вентиляции в околоносовых пазухах. А при нарушении мукоцилиарного транспорта и продленный контакт патогенных бактерий с клетками слизистой оболочки дает возможность формирования бактериального воспаления.

Как правило, наиболее существенную роль в развитии бактериальных инфекций верхних дыхательных путей играют Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, а также Streptococcus pyogenes, Moraxella catarrhalis, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Proteus spp, Esherichia coli и ряд других патогенных и условно-патогенных штаммов бактерий [1, 2, 5, 6, 14].
Основными медикаментозными средствами в лечении ОБРС служат антибактериальные препараты, применение которых направлено на эрадикацию возбудителей. Считается, что оптимальным является применение антибиотиков, к которым наиболее чувствительны микроорганизмы (табл. 2).

Критерием рациональности назначенной антибиотикотерапии является оценка состояния больного через 72 ч (3-е сут) после начала лечения. Положительная динамика состояния пациента предполагает продолжение стартовой антибиотикотерапии. При отсутствии положительной клинической динамики через 72 ч следует сменить антибиотик. В лечении синуситов в большинстве случаев приоритет остается за антибактериальной монотерапией. Назначение двух и более антибиотиков оправданно при тяжелом течении синусита или наличии осложнений [5].
Продолжительность лечения зависит от выбранного препарата и степени тяжести синусита. Курс лечения может составлять от 7 до 14 дней. Важно полностью купировать воспалительный процесс в околоносовых пазухах, поэтому, имея целью полную эрадикацию возбудителя, следует ориентироваться на срок лечения в 7–10 дней. Учитывая значительную роль отека слизистой оболочки полости носа и обструкции соустий естественных отверстий околоносовых пазух в патогенезе ОРС, большое значение придается сосудосуживающим препаратам: ксилометазолину, оксиметазолину, фенил­эфрину и др. Топические глюкокортикостероиды сравнительно недавно вошли в арсенал лекарственных средств для лечения острого риносинусита. Цель назначения – уменьшение секреции желез слизистой оболочки, уменьшение тканевого отека и, как следствие, улучшение носового дыхания (мометазона фуроат спрей для носа по100 мкг 2 р./сут) [5, 6].

К сожалению, ввиду бесконтрольного использования лекарственных препаратов, особенно антибактериальных, происходит постоянная эволюция бактериальных клеток, которые приобретают новые свойства, становятся более устойчивыми. За последнее десятилетие значительно выросла резистентность этих бактерий к макролидам и пенициллинам, традиционно широко использующимся в отоларингологии. Кроме того, в последние годы отмечается резкий рост числа бактерий, продуцирующих β-лактамазы расширенного спектра действия, что связано с широким использованием в стационарной и амбулаторной практике цефалоспоринов первого, второго и третьего поколений [10].

Антибиотикорезистентность – достаточно серьезная проблема в лечении синуситов. По данным литературы, особенно большой ее процент отмечается в странах Западной Европы, что затрудняет лечебную тактику синуситов [5]. Распространение антибиотикоустойчивости среди возбудителей заболеваний ЛОР-органов, наряду с токсическими, иммуносупрессивными и аллергическими реакциями на введение антибиотиков, является ведущей причиной снижения эффективности антибактериальной терапии. Однако в последние годы появилось большое количество штаммов микроорганизмов, не чувствительных к антибиотикам, широко используемым в практике [9]. Так, метициллинрезистентность отмечается у 30–40% Staphylococcus aureus. Отмечена тенденция к нарастанию резистентности к пенициллинам, макролидам, а также к аминопенициллинам и антибиотикам цефалоспоринового ряда первого и второго поколений [5, 9].

Каков механизм действия бактериофагов? Процесс взаимодействия вирулентного бактериофага с клеткой складывается из нескольких стадий: адсорбции бактериофага на клетке, проникновения в клетку, биосинтеза компонентов фага и их сборки, выхода бактериофагов из клетки. Продолжительность этого процесса может составлять от нескольких минут до нескольких часов. Затем происходит лизис клетки, и освобождаются новые зрелые бактериофаги. Очень важным свойством бактериофагов является их специфичность. По признаку специфичности выделяют поливалентные бактериофаги, лизирующие культуры одного семейства или рода бактерий, моновалентные (монофаги) – лизирующие культуры только одного вида бактерий, а также отличающиеся наиболее высокой специфичностью – типовые бактериофаги, способные вызывать лизис только определенных типов (вариантов) бактериальной культуры внутри вида бактерий [7, 12, 13].

Препараты бактериофагов используются для лечения гнойно-септических и энтеральных заболеваний, вызванных условно-патогенными бактериями родов Escherichiae, Proteus, Pseudomonas, Enterobacter, Staphylococcus, Streptococcus, Klebsiellae. Именно эти бактерии являются возбудителем тяжелых синуситов на фоне иммунодефицитных состояний, о чем было сказано ранее.
Бактериофаги обладают рядом преимуществ: специфичность действия, отсутствие угнетения нормальной микрофлоры и аллергической реакции, стимуляция факторов специфического и неспецифического иммунитета [3, 4, 7, 12, 16].
Применение специфических бактериофагов позволяет оптимальным образом осуществить прицельный лизис патогенной флоры с целью антимикробного эффекта, а также для восстановления нормального микробиоценоза. Бактериофаги не имеют токсичного эффекта и не подавляют нормальную микрофлору. Опосредованно обладают стимулирующим иммунологическим эффектом, влияя на клеточный и гуморальный иммунитет [19].
Различные препараты бактериофагов, применяемые в соответствии с видом возбудителя, высокоэффективны при лечении паратонзиллярных абсцессов, воспалений пазух носа, гнойно-септических заболеваний больных в отделениях реанимации, хирургических инфекций, пиелонефритов, холециститов, гастроэнтероколитов, дисбактериоза кишечника, воспалительных заболеваний и сепсиса новорожденных [3, 7, 11].
Отсутствие побочных патологических реакций на применение препаратов бактериофагов позволяет эффективно использовать их у новорожденных и детей первого года жизни [Ворошилова Н.Н. и др., 2000].
Лечебно-профилактические бактериофаги изготавливаются с соблюдением всех требований к асептике и представляют собой препараты на основе натуральных природных компонентов, содержащихся в воде, почве, поэтому их можно назначать детям и взрослым. По составу бактериофаги делятся на монопрепараты, содержащие вирулентные фаги бактерий одного рода или вида, – стафилококковый, стрептококковый (в т. ч. энтерококковый), протейный, псевдомонас аэругиноза (синегнойный), клебсиелл пневмонии, коли, дизентерийный поливалентный, брюшнотифозный, сальмонеллезный (гр. АВСДЕ), и комбинированные фаги, в составе которых несколько монопрепаратов. К комбинированным относятся: коли-протейный, клебсиелл поливалентный, пиобактериофаги поливалентные (очищенный, комплексный и Секстафаг®) – содержащие бактериофаги стафилококковый, стрептококковый, протейный, псевдомонас аэругиноза (синегнойный), клебсиелл, коли, а также Интести-бактериофаг, содержащий бактериофаги против шигелл, сальмонелл, стафилококков, энтерококков, протея, синегнойной палочки и энтеропатогенной кишечной палочки.

Пиобактериофаг поливалентный (Секстафаг®) обладает способностью специфически лизировать соответствующие фагу микроорганизмы. Препарат хорошо себя зарекомендовал при гнойно-воспалительных заболеваниях верхних и нижних дыхательных путей, в т. ч. и при лечении ОБРС. Препарат принимают перорально. Возможно применение совместно с антибактериальными средствами по традиционной схеме антибактериальной терапии, о которых речь шла выше. Секстафаг®, как правило, назначается натощак в жидком виде по 20 мл 2–3 р./сут. Препарат применяется в монотерапии, также возможна комбинированная терапия с антибиотиками. Продолжительность курса составляет, как правило, не более 7–10 дней.

Препарат разрешен к применению у новорожденных с 0 мес.
Таким образом, терапия ОБРС, особенно вызванного возбудителями внутрибольничных штаммов, на фоне иммунодефицитных состояний, оправданна препаратами бактериофагов и является перспективным направлением. Может рассматриваться как альтернатива антибиотикотерапии и как вспомогательное лечение при классической терапии антибактериальными препаратами. Появление новых препаратов бактериофагов служит посылом для изучения антибактериальных свойств этих препаратов в отношении основных возбудителей воспалительных заболеваний ЛОР-органов, а также изучения влияния препаратов бактериофагов на иммунный статус пациентов.

• Главная
• Фагопрепараты
• Пиофаг – эффективный и безопасный препарат для лечения ЛОР-инфекций

Наш мир вступает в эпоху, когда антибиотики теряют эффективность. Частота использования и злоупотребление антибактериальными препаратами в лечебных и профилактических целях в медицине и ветеринарии, в пищевой промышленности и сельском хозяйстве вызывает появление резистентных штаммов бактерий. Такие микроорганизмы особенно распространены в медицинских учреждениях, где они заселяют палаты и перевязочные, медицинскую аппаратуру и даже дезинфицирующие растворы. Резистентные бактерии вызывают различные осложнения и повышают летальность у больных после инвазивных обследований и операций, у пациентов с ослабленным иммунитетом (особенно в онкологических, ожоговых, неонатологических, реанимационных отделениях) [1].

В наше время известно, что бактериофаги — самая многочисленная и распространенная на Земле группа вирусов — количество различных бактериофагов огромно и примерно равно общей численности бактерий — 10 30 . Бактериофаги — важный природный инструмент контроля численности микроорганизмов на планете. Они обитают везде, где есть бактерии: в почве, воде, на растениях, на слизистых и в пищеварительном тракте человека и животных [4]. Вместе с тем, фаги могут длительно (в течение многих десятилетий) существовать и при отсутствии микроба-хозяина, сохраняя способность к инфицированию клеток бактерий.

Одним из ключевых аспектов функционирования бактериофагов является их способность к высокоспецифическому взаимодействию с определёнными консервативными структурами поверхности бактериальных клеток — липополисахаридами, пептидогликанами, тейхоевыми кислотами, поринами, флагелинами и др. Поскольку таких молекул нет на клетках организма, бактериофаги не проникают в них и безопасны для человека. Бактериофаги строго специфичны (уничтожают только определенный вид бактерий), поэтому препараты бактериофагов, в отличие от антибиотиков, не угнетают нормальную микрофлору человека.

После проникновения бактериофага в бактериальную клетку он начинает репликацию и создаёт огромное количество своих копий. При применении бактериофага количество фага будет естественным образом расти, пока не будут уничтожены патогенные бактерии-мишени, поэтому лекарственный препарат можно применять в небольших дозировках. Поскольку бактериофаги не поражают клетки организма человека, их препараты не вызывают побочных эффектов. Случаи аллергических реакций при их использовании вызваны токсинами, выделяющимися при гибели бактерий (такие же реакции возможны и при приеме антибиотиков). Выявлено, что под действием бактериофага происходит активация фагоцитоза, повышается метаболическая активность нейтрофилов, что препятствует появлению рецидива инфекционного заболевания и хронизации воспалительного процесса [5].

Наиболее эффективны бактериофаги при местном применении (в виде растворов для закапывания, промывания, ингаляций, клизм) на кожу, в раны, в ухо, на слизистые оболочки носоглотки, глаз, толстого кишечника. Но для усиления эффекта фаготерапии возможно применение внутрь — они проникают в кровеносную и лимфатическую систему (таким образом доходят до мест локализации бактерий — мишеней) и в течение нескольких дней выводятся с мочой. Препараты бактериофагов применяются для лечения хирургических, ожоговых, урогенитальных, гастроэнтерологических, кожных, глазных инфекций и заболеваний ЛОР-органов. Лечение бактериофагами проводится после посева и определения чувствительности выделенных возбудителей к данному бактериофагу. При совместном действии бактериофагов и антибиотиков наблюдается взаимное усиление антибактериального эффекта. Это позволяет снизить длительность применения и дозы антибиотиков до значений, не вызывающих выраженных побочных эффектов. Фаговая терапия позволяет решить проблемы лечения больных с аллергическими реакциями на антибиотики и лечения инфекций, вызванных полирезистентными возбудителями.

Острый ринит и риносинусит чаще всего возникают вследствие ОРВИ и проявляются слизисто-серозными выделениями, которые быстро приобретают гнойный характер из-за присоединения стафилококков и стрептококков. При остром и хроническом аллергическом рините и при вазомоторном рините бактериальная инфекция тоже присутствует в носу и усугубляет течение заболевания.

1. Наружный отит возникает при травматизации слухового прохода во время туалета уха, при мацерации и инфицировании кожи отделяемым при хронических гнойных средних отитах, при ношении слуховых аппаратов и проявляется: 1) диффузным воспалением кожи слухового прохода; 2) фурункулезом. При наружном отите отмечается боль, заложенность и выделения из уха, возможно повышение температуры. Основные возбудители наружного отита: S.aureus, энтеробактерии (E.coli, клебсиелла, протей) и P. aeruginosa

Выделяют также некротический (злокачественный) наружный отит — редкое, опасное заболевание, которое встречается у пациентов с иммунодефицитами и сахарным диабетом и вызывается Р. аeruginosa. Воспаление распространяется с кожи наружного слухового прохода на сосцевидный отросток, височную кость и, в конечном счете — на мозговые оболочки и ткань мозга.

2. Острый средний отит возникает после респираторной инфекции (в результате проникновения возбудителя в среднее ухо через Евстахиеву трубу) и вызывается чаще всего вирусами (адено-, энтеровирусами, вирусами гриппа и парагриппа). Бактериальный гнойный средний отит в большинстве случаев является осложнением острого отита и может быть острым и хроническим. Острый бактериальный средний отит чаще всего вызывают стрептококки (S. pneumoniae, S. рyogenes) и S. aureus. При этом отмечается резкая боль в ухе, температура. После прорыва барабанной перепонки боль стихает, отмечаются выделения из уха. Гнойный средний отит может вызывать осложнения — мастоидит, поражение лицевого нерва, сепсис, лабиринтит. Острым отитом страдают в основном маленькие дети.

Список литературы

1. Фещенко Ю. І. Антибіотикорезистентність мікроорганізмів. Стан та шляхи їх вирішення / Ю. І. Фещенко, М. І. Гуменюк, О. С. Денисов // Український хіміотерапевт. журн. — 2010.— № 1–2. — С. 4–8.

2. Проблема резистентності мікроорганізмів до антибіотиків /О.Л. Цимбаліста // Современная педиатрия. — 2017. — № 2 (82). — С. 52–56.

3. Лікувально-профілактичні препарати бактеріофагів / Є. Воробей, О. Воронкова, О. Сірокваша, А. Вінніков. // Вісник Львівського університету. Серія біологічна. — 2014. — Вип. 64. — С. 52–66.

4. Перспективи використання діагностичних та лікувальних препаратів бактеріофагів у медицині / О.С. Воронкова, О.А. Сірокваша, Т.М. Полішко, А.Т. Вінніков // Вісник Дніпропетровського університету’. Біологія, медицина. — 2012. — Вип. 3, Т. 2. — С. 26–31.

5. Chhibber Sanjay. Application of Therapeutic Phages in Medicine / Sanjay Chhibber, Seema Kumari // Bacteriophages: edited by Ipek Kurtboke. — InTech, 2012. — P. 139–158.

Бактериофаги (фаги) – вирусы бактерий, природные антимикробные агенты, безопасные для людей и животных. Фаготерапия – использование бактериофагов для лечения бактериальных инфекций, в том числе, устойчивых к антибиотикам. Бактериофаги – безопасная альтернатива антибиотикам.

Для врачей и фармацевтов
регистрация

Наглядно о бактериофагах
видеоэкскурс

Определить чувствительность
к фагопрепарату

МЕДИКАМЕНТЫ И ФАРМПРЕПАРАТЫ Авторы: сотрудники НПО "Иммунопрепарат" (г. Уфа), МНИИЭМ им. Г.Н. Габричевского

Несмотря на многообразие препаратов, предлагаемых для химиотерапии бактериальных заболеваний (свыше 600 наименований, из них более 100 антибиотиков), инфекции мочевых путей до настоящего времени занимают первое место среди всех госпитальных инфекций.

Трудности лечения урологической инфекции обусловлены многими факторами. Внедрение эндоскопических вмешательств (как лечебного, так и диагностического характера) и высоких технологий в урологическую практику, кроме положительных сторон, внесло ряд проблем: открылись новые входные ворота инфекции, увеличилось количество оперируемых больных пожилого и старческого возраста с ослабленным иммунитетом. Постоянные дренажи, камни и остаточная моча служат объектами для колонизации и местами размножения госпитальной микрофлоры. Преобладание роли условно-патогенных микроорганизмов в развитии госпитальной урологической инфекции привело к снижению эффективности лечения и создало трудности в подборе лечебных препаратов, особенно для больных, страдающих хроническими воспалительными заболеваниями почек и мочевыводящих путей. Первоначальная, природная, резистентность к старым антибиотикам не исчезает, и бактерии постепенно совершенствуют механизмы устойчивости и вырабатывают факторы защиты от новых групп антибиотиков таких, как цефалоспорины 3-го поколения или фторхинолоны. Антибиотики создают селективный фон для постепенного распространения устойчивых к ним штаммов микроорганизмов и широкого распространения в природе механизмов обмена информацией.

Антибактериальное лечение может явиться причиной развития дисбактериозов. В случае же применения антибиотиков на фоне развившегося дисбактериоза кишечного тракта антибактериальная терапия может усиливать степень его выраженности. Кроме того, антибиотики снижают колонизационную невосприимчивость кишечника, увеличивают проницаемость кишечной стенки, способствуя проникновению условно-патогенных микроорганизмов в кровяное русло, внутренние органы и развитию вторичного очага инфекции. Хорошие перспективы в качестве антибактериальной терапии имеют препараты бактериофагов.

Лечебно-профилактические бактериофаги содержат поликлональные вирулентные бактериофаги широкого диапазона действия, активные в том числе и в отношении бактерий, устойчивых к антибиотикам. Фаготерапия может успешно сочетаться с назначением антибиотиков.

В настоящее время в России выпускают препараты бактериофагов против основных возбудителей госпитальной инфекции, такие как стафилококковый, стрептококковый, клебсиелезный, протейный, синегнойный, колифаг (НПО "Иммунопрепарат", г. Уфа; предприятие по производству бактерийных препаратов, г. Нижний Новгород; МП "Биофон", г. Саратов). Достоинство этих препаратов заключается в строгой специфичности действия, поскольку они вызывают гибель только своего конкретного вида бактерий, не влияя в отличие от антибиотиков на нормальную микрофлору кишечника больного. Использование бактериофагов показало хорошие результаты при лечении дисбактериозов, хирургических, урогенитальных, ЛОР-инфекций.

Отечественными неонатологами показана высокая эффективность фаготерапии гнойно-септических инфекций у детей раннего возраста. Помимо литического действия на микробы отмечают их значение в механизме антитоксического, клеточного и гуморального иммунитета.

В НИИ урологии МЗМП РФ совместно с НИИ стандартизации и контроля медицинских и биологических препаратов им. Л.А. Тарасовича и НПО "Иммунопрепарат" в течение 1993-1994 гг. проведено изучение клинической эффективности препаратов бактериофагов в лечении больных с воспалительными урологическими заболеваниями.

Фаготерапию применяли в основном при лечении хронических инфекционно-воспалительных урологических заболеваний: хронического цистита, хронического пиелонефрита, хронического простатита, уретрита, нагноения ран, в ряде случаев при острых гнойно-септических состояниях больных - всего 46 человек. Для лечения использовали жидкие бактериофаги: синегнойный, протейный, колифаг, стафилококковый и комбинированный пиобактериофаг, содержащий перечисленные фаги. Применяли фаги как местно: через дренажи в мочевой пузырь (по 50 мл 1-2 раза в сутки), в рану (10-20 мл), в лоханку почки (5-7 мл), так и внутрь (суточная доза 100 мл в день за 30 минут до еды). Курс лечения - 7-10 дней.

Удовлетворительные клинические анализы были получены уже на 2-4 день лечения бактериофагами: уменьшение симптомов общей интоксикации, дизурии, снижение температуры тела, улучшение работы кишечника (особенно у детей).

Общая бактериологическая эффективность была свыше 84%, клиническая - свыше 92%. Клиническая эффективность фаготерапии почти сопоставима с активностью в контрольной группе больных, которых лечили современными антибиотиками - фторхинолонами.

Таким образом, бактериофаготерапия инфекций мочевых путей является эффективным самостоятельным видом лечения или может использоваться в комбинации с антибактериальной химиотерапией.

Являясь безвредным биологическим методом лечения, бактериофаготерапия может применяться у детей раннего возраста. Для получения положительных результатов использования бактериофагов необходимо предварительное исследование чувствительности к ним микроорганизмов. При использовании бактериофагов в крупных клиниках целесообразно включать в состав производственных штаммов, на которых готовятся коммерческие препараты, госпитальные штаммы возбудителей гнойно-воспалительных заболеваний, характерных для данного стационара. Отечественные препараты бактериофагов относительно дешевы, что имеет немаловажное экономическое значение в лечении больных с урологическими инфекциями.