Как отличить инфекционный бурсит от неинфекционного

Препателлярный бурсит также называют коленом горничной или коленом плотника. Бурса – это заполненный жидкостью мешок, который обеспечивает уменьшение трения между рядом расположенными поверхностями. Препателлярная бурса расположена поверхностно, между кожей и надколенником. Воспаление бурсы называется бурситом. Это воспаление может иметь инфекционную природу (30%) или неинфекционную природу (70%). Прямое падение на коленную чашечку, острая травма, повторные удары или трение коленом могут вызвать препателлярный бурсит. Другие причины включают инфекции или такие воспалительные состояния, как подагра, сифилис, туберкулез или ревматоидный артрит. Препателлярный бурсит часто возникает при выполнении специфических работ, которые предполагают пребывание на коленях в течение длительного периода времени (садовники, механики и т.д.)

Клинически значимая анатомия

Надколенник представляет собой треугольную кость, располагающуюся в переднем отделе коленного сустава. Когда вы сгибаете или разгибаете колено, он скользит в межмыщелковой борозде бедренной кости. Сухожилие надколенника представляет собой плотную структуру, которая соединяет нижнюю часть надколенника с большеберцовой костью. Верхняя часть надколенника соединена с четырехглавой мышцей, которая осуществляет разгибание колена и двигает надколенник вверх. Бурсы вокруг колена можно разделить на две группы – те, которые располагаются вокруг надколенника (супрапателлярная бурса, поверхностная и глубокая инфрапателлярная бурсы и препателлярная бурса) и те, которые залегают в других местах (бурса гусиной лапки и подвздошно-большеберцовая бурса).

Эпидемиология

Препателлярный бурсит чаще случается у мужчин, чем у женщин, и может возникнуть в любом возрасте. 80% людей с препателлярным бурситом – мужчины в возрасте от 40 до 60 лет. В 1/3 случаев препателлярный бурсит носит септический характер и в 2/3 – несептический. Инфекционный препателлярный бурсит чаще возникает у детей, чем у взрослых. Препателлярный бурсит встречается достаточно часто, по крайней мере, с ежегодной частотой 10/100 000. Частота возникновения препателлярного бурсита, вероятно, недооценивается, поскольку большинство случаев не являются септическими и только пациенты с наиболее тяжелыми состояниями требуют госпитализации в больницу.

Этиология

Прямая травма/удар в передний отдел коленного сустава.
Частые падения на колено.
Причиной данного состояния может быть постоянное трение между кожей и надколенником. В результате удара повреждаются кровеносные сосуды, что приводит к воспалению и отеку бурсы. На самом деле нагноение гематомы встречается достаточно редко из-за ограниченного кровоснабжения ткани бурсы.
Инфекция. Обычно при септическом препателлярном бурсите происходит разрыв кожи поверх бурсы, что приводит к отеку и боли вокруг этой области. Это происходит, когда бактерия (например, S. Aureus, 80% случаев) прошла через мягкие ткани вследствие повреждения кожного покрова и начинает размножаться внутри бурсы. Инфицирование бурсы сопровождается болью, отеком. Лихорадкой и лейкоцитозом.
Сопутствующие воспалительные заболевания – ревматоидный артрит, подагра и др.

Характеристика/Клиническая картина

Диагностика

Диагностика бурсита основана на сборе анамнеза (начало симптомов, характер боли в колене, как симптомы влияют на их образ жизни и т.д.) и физическом обследовании. С целью исключения перелома или повреждения мягких тканей в некоторых случаях необходимо выполнить рентгенографию, КТ или МРТ. Если неизвестно, инфицирована бурса или нет, можно сделать артроцентез. Обычно это делается по трем причинам: (1) получить информацию для постановки диагноза, (2) снять давление в суставе и облегчить боль, (3) выполнить введение лекарственного препарата.

Препателлярный бурсит часто путают с другими причинами боли в колене, включая:

Повреждение медиальной коллатеральной связки.
Повреждение латеральной коллатеральной связки.
Остеоартрит.
Бурсит гусиной лапки.
Повреждение задней крестообразной связки.
Ревматоидный артрит.
Разрыв сухожилия надколенника.
Хондромаляция надколенника.
Пателлофеморальный болевой синдром.

Физический осмотр включает в себя оценку на предмет:

гиперемии колена;
эритемы;
болезненности;
отека;
боли;
амплитуды движений.

Когда есть ограничение амплитуды движений или отек, врач может рекомендовать удаление внутрисуставной жидкости. Эта жидкость может быть отправлена в лаборатории для выяснения, заражена ли бурса.

Общие тесты на инфекцию: окрашивание по Граму, подсчет лейкоцитов (повышенное число лейкоцитов в синовиальной жидкости указывает на воспалительный процесс) и определение уровня глюкозы (снижение уровня глюкозы также может указывать на воспаление). Окрашивание по Граму используется для выявления специфических возбудителей. Не все бактерии могут быть идентифицированы. Даже когда тест дает отрицательный результат, нельзя полностью исключить септический бурсит.

Лечение

Лечение препателлярного бурсита зависит в первую очередь от причины бурсита и во вторую очередь от патологических изменений в бурсе. Основной целью лечения является контроль воспаления.

В первые 72 часа после травмы или при появлении первых признаков воспаления соблюдение режима RICE (покой, лед, компрессия (давящая повязка), приподнятое положение конечности).
Нестероидные противовоспалительные препараты могут облегчить боль. Средства, оказывающие местное воздействие, также могут быть хорошим выбором для уменьшения побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта. В случаях септического препателлярного бурсита для подавления воспалительного процесса применяют антибиотики.
Инъекции кортикостероидов.

При неэффективности консервативного лечения хронического/посттравматического препателлярного бурсита эффективной процедурой является амбулаторная артроскопическая бурсэктомия под местной анестезией. Артроскопическое или эндоскопическое иссечение бурсы демонстрирует лучшие результаты, чем открытая операция.

Как только воспаление стихнет, можно переходить к легким растяжкам и упражнениям, что позволит восстановить амплитуду движений и укрепить мышцы, а также уменьшить нагрузку на сухожилия и коленный сустав. Лечебная гимнастика для укрепления и растяжения мышц колена, включает упражнения на статическое сокращение четырехглавой мышцы бедра. Это должны быть такие упражнения, которые пациент сможет выполнять на дому 1-3 раз в день. Цель реабилитации заключается в том, чтобы пациент возобновил свою повседневную активность.

Чтобы понять, работает ли упражнение, вы должны положить пальцы на внутреннюю сторону четырехглавой мышцы – в момент выполнения упражнения вы почувствуете ее сокращение. Пациент должен удерживать ее в таком положении в течение 5 секунд. Упражнение можно повторить 10 раз с максимальной силой. Важно не забывать, что это упражнение должно быть безболезненным.

Растяжка четырехглавой мышцы также является хорошим упражнением, поскольку она уменьшает трение между кожей и сухожилием надколенника. Когда сухожилие надколенника более гибкое, возникает меньше трения. Физиотерапевт может помочь пациенту, используя методы электротерапии. Большое значение имеет разъяснение пациентам роли наколенников при выполнении профессиональной деятельности.

Профилактика

Для предотвращения препателлярного бурсита следует избегать травм или перегрузки мышц. Перед тренировками необходимо делать разминку. Если вы играете в волейбол, желательно носить наколенники. В случае падения, они минимизируют прямое механическое воздействие на коленную чашечку. Они также необходимы при выполнении профессиональной деятельности, связанной с длительным пребыванием на коленях. Еще одна важная вещь, которая позволяет избежать препателлярного бурсита, — это выполнение упражнений для поддержания эластичности, силы и выносливости мышц ног.

Бурсит коленного сустава

Бурсит колена – это заболевание, при котором происходит воспаление синовиальной сумки (бурсы), она представляет собой карман не больших размеров, заполненный небольшим количеством жидкости. Синовиальные сумки расположены в местах соединения сухожилия и мышц, они служат для уменьшения нагрузки на суставы.

Давайте рассмотрим, какие причины приводят к появлению заболевания коленный бурсит:

травмы в области колена;
большие нагрузки на коленные суставы;
инфекционные заболевания, распространяющиеся на бурсу

Различные мелкие раны, ушибы, ссадины в области синовиальной сумки, часто являются причинами развития бурсита, также большие нагрузки на суставы колена, могу быть причиной появления данного заболевания. Спортсмены попадают под категорию риска заболевания, так как они часто получают различные травмы и растяжения, а также подвергают коленные суставы большим нагрузкам. Но кроме выше перечисленных причин, развитие бурсита может произойти из-за других воспалительных заболеваний суставов, например из-за подагры или артрита. Аутоиммунные заболевания, аллергические реакции и нарушение обмена веществ, также могу способствовать развитию бурсита колена.

Симптомы бурсита коленного сустава

Давайте рассмотрим бурсит – симптомы, по которым он проявляется. Симптом, который может означать появление бурсита является покраснение кожи в области сустава. Боли в области колена и трудности при движении, также являются симптомами данного заболевания. Увеличение размеров суставов колена, но без ограничения движения сустава. В случаях инфекционного бурсита, у больного повышается температура тела. При развитии бурсита на фоне других заболеваний суставов, эти заболевания обостряются и их симптомы становятся более выразительными.

Определить точный диагноз сможет только врач, хоть и коленный бурсит имеет довольно ярко выраженные симптомы, диагностика данного заболевания включает в себя рентгенографию сустава или ультразвуковое исследование.

В зависимости от локализации воспалительного процесса бурситы колена классифицируют на:

Препателлярный бурсит. При данной разновидности заболевания происходит воспаление бурсы, которая находится над коленной чашечкой. Зачастую возникает у людей, в силу профессии опирающихся на колено (например, сантехники).
Супрапалеллярный, или инфрапателлярный бурсит. В этом случае поражается бурса под коленной чашечкой, причиной чему нередко служит неудачное падение на колено, удар, прочие травмы.
Подколенный бурсит (гусиный). При этом заболевании воспалена синовиальная сумка, расположенная в области внутренней поверхности колена. Часто возникает у лиц, страдающих ожирением. При этом под кожей может формироваться киста Бейкера – образование, наполненное серозной жидкостью, выпирающее через кожные покровы.

В зависимости от причины, которая вызвала появление признаков заболевания, выделяют септические (инфекционные) и асептические (неинфекционные) бурситы.

Лечение бурсита коленного сустава

Давайте рассмотрим различные способы, как лечить бурсит коленного сустава. Главным в лечении бурсита, является снять нагрузку с суставов колена и обеспечить защиту от различных травм. Поддержка конечности в возвышенном положении полезна тем, что снижает кровоток в области колена и снимает боль и отек. При резких болях прописываются противовоспалительные препараты, такие как найз и инъекции кортикостероидов. В случаях инфекционного бурсита колена, назначают антибиотики, следует отметить, что нужные антибиотики может выписать только специалист. В некоторых случаях требуется аспирация жидкости из синовиальной сумки, то есть удаление ее шприцом.

Лечение проходит довольно быстро от одной до двух недель, в зависимости от причин развития заболевания и других факторов. Лечение при заболевании коленный бурсит и бурсит локтевого сустава довольно схожи между собой.

рубцовые спайки - уплотнения, вызывающие малоподвижность конечности – контрактуру
кальциноз
инфицирование других органов, например, тендобурсит и разрыв сухожилий, абсцесс, остеомиелит, подкожные и межмышечные флегмоны, артрит, в том числе гнойный (когда гной прорывается в сустав) и коксартрит
свищ – фистула с образованием гноя
некроз стенки сумки
сепсис

Профилактика бурсита коленного сустава

Во избежание возникновения бурсита коленного сустава специалисты советуют соблюдать правильный режим нагрузок на соответствующие суставы, тщательно обрабатывать раны, ссадины и другие повреждения, правильно и своевременно лечить различные гнойничковые заболевания.

Людям, занимающимся экстремальным и контактным видами спорта, важно вовремя устранять факторы, которые приводят к травмам синовиальных сумок. Мышцы следует защищать при помощи специальных приспособлений и не перегружать во время спортивных занятий.

Физическим нагрузкам должна предшествовать правильная разминка, а после физической активности необходимо проделать комплекс специальных завершающих упражнений.

С наступлением теплой погоды, все больше и больше людей начинают заниматься спортом на открытом воздухе, что может привести к болям и опуханию суставов. Хотя многие предпочитают игнорировать эти боли или лечить их с помощью безрецептурных мазей и гелей, лучше все же обратиться к врачу, который может определить, являются ли эти боли симптомами бурсита, представляющий собой воспаление околосуставной сумки.

Бурсит возникает при растяжениях, небольших травмах, а также инфекциях, часто вызывая боль при движении. При инфекции, необходимо медицинское вмешательство для предотвращения ее распространения; но даже когда инфекция не является причиной, немедленный осмотр и лечение врача также могут предотвратить развитие осложнений.

Четыре из наиболее распространенных видов бурсита, поражающих бедра (вертельный бурсит), колени (препателлярный бурсит), локти (бурсит локтевого тростка) и пятки (пяточный бурсит), рассмотрены в новой обзорной статье, опубликованном в Журнале американской академии хирургов-ортопедов (Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons -JAAOS).

Травма и инфекция - главные причины всех 4 типов бурсита, говорит доктор Аарон.

Типичными симптомами бурсита являются:

Боли в суставах при движении или в состоянии покоя;

Отек в области сустава;

Покраснение кожи вокруг сустава;

Жжение в области сустава; или

Боли при прикосновении к пораженной области.

Д-р Аарон отмечает, что не все виды бурсита имеют одинаковые симптомы. Например:

Вертельный бурсит может включать в себя боли в боковой области таза, отдающие в бедро. Область бедра может быть болезненной при прикасании. Хотя диапазон движения бедра во время медицинского обследования может оказаться нормальным, проявление симптомов вертельного бурсита можно усилить при лежании на боку, ходьбе (особенно в горку), восхождении по лестнице и подъеме из положения сидя.

Коленный бурсит может быть вызван провоцирующими факторами, в том числе наличием в медицинской истории травмы в данной области, например, длительного стояние на коленях, расстройство иммунной системы, злоупотребление алкоголем, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), почечная недостаточность, использование местных кортикостероидных препаратов и предыдущие воспаления бурсы. Боль при движении встречается редко, за исключением случаев, когда сустав сильно опух.

Локтевой бурсит обычно происходит в результате небольшой или повторяющейся местной травмы. Хотя бурсит локтевого отростка часто сопровождается опухолью, как правило, эта область бывает болезненной только при наличии инфекции.

Пяточный бурсит часто сопровождается болью в области ахиллова сухожилия и пятки, которые часто болезненны при нажатии. Этот тип бурсита, как правило, связан с хронической травматизацией и распространен среди бегунов, особенно тех, кто регулярно тренируется на склонах.

Все виды бурсита можно успешно лечить, не прибегая к хирургическому вмешательству, с помощью следующих методов:

Использовать пакеты со льдом или компрессионные повязки;

Переключиться на другой вид физической нагрузки, чтобы снизить нагрузку на пораженную область;

Принимать нестероидные противовоспалительные препараты или антибиотики;

Кортикостероидные инъекции (коленные и локтевые);

Выполнять упражнения на растяжку, и/или

Поменять вид обуви (каблук).

Если после выполнения этих процедур особенно при наличии инфекции симптомы не исчезают, может потребоваться хирургическое вмешательство.

Д-р Аарон говорит, что в большинстве случаев, лучший способ предотвратить бурсит - изменить вид физической активности, избегать повторяющихся движений, которые могут увеличить нагрузку на суставы. Чтобы предотвратить повторные травмы, которые могут привести к бурситу в колене и локте, рекомендуется носить эластичные бинты. Наконец, также важно сбросить лишние килограммы, которые могут оказывать дополнительную нагрузку на коленные и тазобедренные суставы.

, MD, Tulane Medical Center

Last full review/revision November 2018 by Joseph J. Biundo, MD

Синовиальные сумки – это заполненные синовиальной жидкостью мешковидные полости или потенциальные полости, расположенные в тех местах, где возникает трение тканей при их движении, например где сухожилия или мышцы проходят над костными выступами. Эти сумки уменьшают трение между движущимися структурами, что облегчает движение. Некоторые сумки cообщаются с полостью суставов.

Этиология

Бурсит может быть обусловлен следующими причинами:

Хроническая перегрузка и/или давление

Острой или хронической инфекцией (например, гноеродными микроорганизмами, особенно Staphylococcus aureus)

Наиболее часто встречается идиопатический и посттравматический бурсит. Острый бурсит может развиться после непривычной нагрузки и обычно сопровождается экссудативными изменениями. Локтевая и преднадколенниковая сумки - сумки, которые наиболее часто поражаются при наличии инфекции.

Хронический бурсит может развиться вследствие предыдущих приступов бурсита или повторных травм. Стенка сумки уплотняется и происходит пролиферация синовиальной оболочки; могут образовываться сращения, крупные ворсинки синовиальной оболочки, отложения солей.

Клинические проявления

Острый бурсит проявляется болью, особенно если сумка сдавливается или растягивается при движениях. Если воспаленная сумка расположена поверхностно, нередко отмечаются припухлость, иногда другие признаки воспаления (например, покраснение) при препателлярном бурсите, бурсите локтевого отростка). При бурсите локтевого отростка припухлость может быть выражена больше, чем боль. Воспаление, вызываемое кристаллами или инфекцией, сопровождается эритемой, отеком, болями и локальной гипертермией в области пораженной сумки.

Хронический бурсит может продолжаться несколько месяцев и часто рецидивировать. Приступы могут длиться от нескольких дней до нескольких недель. Если воспаление развивается вблизи сустава, возможно ограничение его подвижности. Длительное ограничение движений может приводить к атрофии мышц.

Диагностика

УЗИ или МРТ при глубоком бурсите

Аспирация экссудата при подозрении на инфекцию, кровоизлияние (связанное с травмой или приемом антикоагулянтов) или хондрокальцинозе

Поверхностный бурсит следует предположить при наличии припухлости и других признаков воспаления в области синовиальной сумки. Глубокий бурсит может развиться у пациентов с необъяснимыми болями, которые усиливаются при движении и локализуются в области синовиальной сумки. Обычно бурсит может быть диагностирован клинически. УЗИ и МРТ помогают подтвердить диагноз в тех случаях, когда синовиальная сумка недоступна для непосредственного осмотра, пальпации и пункции. Эти исследования проводятся для подтверждения предполагаемого диагноза или для исключения других заболеваний. Эти методы позволяют более точно идентифицировать пораженные структуры.

При особенно выраженной болезненности, гиперемии и повышении местной температуры либо при поражении препателлярной или локтевой сумок следует пунктировать сумку для исключения инфекции или микрокристаллической артропатии. После местной анестезии с использованием стерильного инструментария жидкость удаляют из сумки и выполняют лабораторные исследования: подсчитывают количество клеток, оценивают клеточный состав, проводят микроскопию после окраски по Граму, посев и микроскопический поиск кристаллов. Микроскопия после окраски по Граму – недостаточно чувствительный тест; количество лейкоцитов в содержимом инфицированной сумки может быть меньше, чем в суставе при инфекционном артрите. Кристаллы уратов легко обнаруживаются при микроскопии в поляризованном свете, а кристаллы апатита, типичные для кальцифицирующего тендинита, выявляются как блестящие кусочки, не обладающие двойным лучепреломлением. Рентгенологическое исследование проводят в тех случаях, если бурсит сохраняется в течение длительного времени и подозревается кальцификация.

Преднадколенниковый бурсит является воспалением преднадколенниковой Бурсы в передней части колена. Он отмечен припухлость в колене, которое может быть нежным на ощупь и которые , как правило , не ограничивает колена диапазона движения , или чрезвычайно болезненного и отключения до тех пор , как основное условие сохраняется.

Преднадколенниковый busitis чаще всего вызвано травмой колена, либо одной острой , например , или хронической травмы с течением времени. Таким образом , условие часто встречается у людей , чьи профессии требуют частого коленопреклонения.

Окончательный диагноз обычно может быть сделан один раз в истории болезни и физическое обследование были получены, хотя определение того или воспаление септик не так просто. Лечение зависит от тяжести симптомов, с легкими случаями , возможно , требующих только отдых и локализованное обледенением и вариантами презентаций с тяжелой septsis включая внутривенные антибиотики, хирургическое орошение бурсы и бурсэктомию .

содержание

Признаки и симптомы

Основной симптом преднадколенникового бурсита отек область вокруг коленной чашечки. Как правило , он не производит значительное количество боли , если давление не прикладывается непосредственно. Область может быть красной ( эритема ), теплый на ощупь, или в окружении целлюлита , особенно если инфекция присутствует, часто сопровождается лихорадкой . В отличие от артрита , за исключением тяжелых случаев преднадколенниковый бурсит обычно не влияет на диапазон движений колена, хотя это может вызвать некоторый дискомфорт в полном сгибании сустава. Сгибание и разгибание коленного сустава могут сопровождаться крепитация , слышимой решеткой костей, связок или частиц в пределах избытка синовиальной жидкости.

причины

В человеческой анатомии , бурса представляет собой небольшой мешочек наполненный синовиальной жидкости . Его цель состоит в том, чтобы уменьшить трение между соседними структурами. Преднадколенниковый бурса является одним из нескольких бурсы коленного сустава , и расположен между коленной чашечкой и кожей. Преднадколенниковый бурсит является воспаление этой бурсы. Бурсы легко воспаляется , когда раздражен, так как их стены очень тонкие. Наряду с ПЭС анзерин бурсы , то преднадколенниковый бурса один из наиболее распространенных бурсы , чтобы вызвать боль в колене , когда воспалена.

Преднадколенниковый бурсит вызывается либо одного экземпляра острой травмы до колена, или неоднократного незначительные травмы коленного сустава. Травма может вызвать кровоизлияние из близлежащих жидкостей в Бурсу, которая стимулирующая воспалительную реакцию. Эта реакция происходит в два этапа: сосудистый фазу, в которой поток крови к окружающим увеличивается площадь, и клеточная фаза, в которой лейкоциты мигрируют из крови к пораженному участку. Другие возможные причины включают подагру , саркоидоз , синдром CREST , сахарный диабет , злоупотребление алкоголем , уремия и хроническая обструктивная болезнь легких . Некоторые случаи идиопатические , хотя они могут быть вызваны травмой , что пациент не помнит.

Преднадколенниковая бурса и локтевой отросток бурса являются двумя сумками , которые, скорее всего, заразились, или септическим . Септический бурсит обычно возникает , когда травма колена приводит к истиранию , хотя это также возможно заражение быть вызвано бактериями , проезжающих через кровь из предварительно существующего сайта инфекции. Примерно 80% септических случаев инфекция вызвана золотистого стафилококка ; другие общие инфекции являются стрептококки , микобактерии , и Brucella . Это очень необычно для септический бурсит быть вызвано анаэробов , грибов или грамотрицательных бактерий . В очень редких случаях инфекция может быть вызвана туберкулезом .

диагностика

Есть несколько видов воспаления , которые могут вызвать боль в колене , в том числе растяжения связок , бурсита и травм мениска . Диагноз преднадколенникового бурсита может быть сделан на основе физического обследования и наличии факторов риски в человеке медицинской истории ; отек и болезненность в передней части колена, в сочетании с профессией , которая требует частого коленопреклонения, предложить преднадколенниковый бурсит. Отек нескольких суставов наряду с ограниченным диапазоном движения может указывать на артрит вместо этого.

Физическое обследование и история болезни , как правило , не достаточно , чтобы отличить инфекционный и неинфекционный бурсит; стремление в бурсите жидкости часто требуется для этого, наряду с культурой клеток и Грамом из всасываемой жидкости. Септический преднадколенниковый бурсит может быть поставлен диагноз , если обнаружено , что жидкость , чтобы иметь нейтрофилы количество выше 1500 на микролитр , порог значительно ниже , чем у септического артрита (50000 клеток на микролитр). Инфекция туберкулеза может быть подтверждена с помощью рентгенограммы коленного сустава и анализа мочи .

профилактика

Можно предотвратить возникновение преднадколенниковый бурсит, или предотвратить симптомы ухудшения, избегая травмы колена или часто на коленях. Защитные подушечки колена также могут помочь предотвратить преднадколенниковый бурсит для тех , чьих профессий требуют частого коленопреклонения и для спортсменов , которые играют контактные виды спорта , такие как американский футбол , баскетбол и борьба .

лечение

Non-септический преднадколенниковый бурсит можно лечить с помощью отдыха, применения льда в пострадавший район и противовоспалительными препаратами , в частности , ибупрофен . Высота пораженной ноги во время отдыха может также ускорить процесс восстановления. В тяжелых случаях может потребоваться тонкой иглы аспирации бурсы жидкости, иногда в сочетании с кортизон инъекций. Тем не менее, некоторые исследования показали , что стероидные инъекции не может быть эффективным способом лечения. После того , как бурсит лечились, реабилитационное упражнение может помочь улучшить совместную механику и уменьшить хроническую боль .

эпидемиология

Различные ники , связанные с преднадколенниковым бурситом возникают из того факта , что обычно происходит среди тех лиц , чьи профессии требуют частых на колена , такие как плотников, ковровые слои, садоводы, горничные , механика, шахтеры, водопроводчики и кровельщики. Точная частота состояния не известна; трудно оценить , потому что только тяжелые септические случаи требуют госпитализации, а также мягкие , не септических случаев вообще не сообщается. Преднадколенниковый бурсит чаще встречается у мужчин , чем у женщин. Она затрагивает все возрастные группы, но более вероятно, будет септик , когда она встречается у детей.

Бурсит ─ это воспалительный процесс в синовиальных сумках, который сопровождается усиленным выделением и накоплением в полости экссудативного вещества. Причиной заболевания могут быть небольшие ранки, ссадины, ушибы, а также вторичная инфекция в синовиальной сумке в виде гноеродных микробов.

Болезнь чаще всего поражает плечи, локти или колени, реже ─ бедра, лодыжки, запястья. Заболевание носит профессиональный характер, в группе риска ─ мужчины в возрасте до 35 лет: спортсмены, больные с ожирением и просто люди, которые долго носят неграмотно подобранную обувь.

Острый инфицированный бурсит обычно развивается в результате небольшой травмы (мелкой раны, гематомы, ссадины) или гнойного воспаления (пролежня, остеомиелита, карбункула, фурункула, рожистого воспаления). В области повреждения размножаются гноеродные микробы, которые затем по лимфатическим путям переносятся в область сумки, инфицируя ее содержимое.

Возможен также перенос инфекции через кровь или прямое попадание микробов в полость сумки при повреждении мягких тканей. Чаще всего прямое инфицирование происходит при порезах и ссадинах в области локтя. Причиной развития инфицированного бурсита в этом случае обычно становится эпидермальный или золотистый стафилококк. Вероятность возникновения бурситов при прямом попадании микроорганизмов увеличивается при снижении иммунитета, алкоголизме, сахарном диабете, приеме стероидов, некоторых болезнях почек.

Кроме того, причиной развития бурсита могут быть некоторые заболевания (склеродермия, подагра, ревматоидный артрит). В этом случае бурсит возникает вследствие отложения солей в синовиальной сумке.

Хронический бурсит возникает вследствие постоянного, продолжительного по времени механического раздражения соответствующей области. Обычно его возникновение обусловлено особенностями профессиональной или спортивной деятельности. К примеру, у шахтеров чаще наблюдается бурсит локтевого сустава, у домохозяек и домработниц – бурсит коленного сустава и т.д.

Бурсит может протекать в острой, подострой и хронической форме.Признаки бурсита характерны для воспалительного процесса.
Общие симптомы острого бурсита:

Отечность.В области пораженного сустава определяется припухлость. Она обусловлена увеличением синовиальной сумки, скоплением в ней жидкости, застоем крови в сосудах в результате воспалительного процесса.
Покраснение кожи. Кожа в области сустава становится горячей на ощупь за счет застоя крови.
Боль. В результате развития воспалительного процесса и увеличения в размерах синовиальной сумки происходит раздражение нервных окончаний в области сустава. Возникают болевые ощущения, которые усиливаются во время движений, ощупывания.
Нарушение функции сустава. Из-за боли и отека становятсяограничены движения в определенных направлениях.
Нарушение общего состояния. Отмечается вялость, повышенная утомляемость, иногда – повышение температуры тела.

При хроническом бурсите симптомы становятся менее выраженными. Заболевание может протекать волнообразно: с периодами улучшения состояния и обострениями.

Диагностирование некоторых видов бурсита осложняется тем, что их симптоматика схожа с другими воспалительными заболеваниями. Примером могут служить артрит - воспаление сустава и синовит – его оболочки. Кроме того, эти патологии могут протекать одновременно. В этом случае выявить первопричину довольно сложно.

В зависимости от результатов анализов ортопед назначает лечение. Но чаще всего для постановки диагноза достаточно только визуальных методов и пальпации.

Диагностировать бурсит помогают простые тесты:

Врач просит пациента попробовать завести руку за голову как при расчесывании волос.
Больной должен немного пройти на корточках.

Если обнаруживается болезненность и ограниченность движений, то вероятность болезни увеличивается. Чем дальше от поверхности тела расположена воспаленная сумка, тем сложнее специалисту поставить диагноз. Но как бы глубоко ни спрятался очаг, при надавливании пациент обязательно почувствует боль.

Общие симптомы воспаления синовиальных сумок мало отличаются от признаков других похожих болезней. Тем важнее пройти обследование у специалиста, чтобы вовремя дифференцировать этот недуг и начать лечение.

В качестве дополнительных методов диагностики может потребоваться: рентгенография, УЗИ, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, пункция с проведением лабораторных исследований извлеченной жидкости, артрография – эндоскопия колена, общий анализ крови для выявления признаков воспалительного процесса, ангиография кровеносных сосудов для определения границ воспаления.

Если у пациента диагностирован острый бурсит, лечение должно быть консервативным. Такое состояние требует неподвижности сустава и полного покоя. Для этого производится иммобилизация (обездвиживание) сочленения специальным лангетом.

Симптомы острой боли нередко проходят сами по себе. Но если боль становится слишком мучительной, ее можно уменьшить при помощи аспирина. Если же этот препарат не приносит больному облегчения, можно задействовать более эффективные противовоспалительные и болеутоляющие средства.Иногда их в форме инъекции вводят в пораженную суставную сумку. Для обеспечения рассасывания экссудата используют сухое тепло, методы физиотерапии, компрессы с использованием мази Вишневского.

Лечение бурсита вызванного травмой осуществляется оперативным путем. Такое развитие заболевания зачастую предполагает удаление отложений кальциевых солей, поскольку наросты могут иметь большие размеры и причинять неудобства при движениях.Кальциевые соли удаляют методом отсасывания иглой или посредством операции.

Лечение бурсита неинфекционного требует временное обездвиживание сустава. Больная конечность должна находиться в слегка поднятом положении. На пораженный диартроз нужно приложить лед.

Если бурсит протекает длительное время, из синовиальной сумки производят отсасывание экссудата с дальнейшим введением противовоспалительных препаратов.

Физиотерапевтическое лечение бурсита заключается в фонофорезе с гидрокортизоном и парафиновых аппликациях.

При инфекционном остром бурсите применяют многократные пункции (дренаж синовиальной сумки). Кроме этого назначают противомикробное лечение.

Читайте также: