Болезнь лайма это инфекционное трансмиссивное заболевание вызываемое

Клещевой боррелиоз (болезнь Лайма) - инфекционное трансмиссивное природноочаговое заболевание, вызываемое спирохетами и передающееся клещами.

Болезнь Лайма имеет наклонность к хроническому и рецидивирующему течению и преимущественному поражению кожи, нервной системы, опорно-двигательного аппарата и сердца.

Заболеваемость болезнью Лайма в России составляет 1,7-3,5 на 100 тыс. населения. Тот факт, что болезнь Лайма стала широко известна и получила самостоятельный статус лишь сравнительно недавно - с середины 70-х годов, во многом обусловлен экологическими изменениями, вызванными антропогенными воздействиями, приведшими к расширению распространения и росту численности клещей-переносчиков и к возникновению новых очагов. Сокращение пахотных земель, развитие озеленения, увеличение пригородного строительства привели к мозаичному распространению лесов, а значит, к созданию идеальных условий для существования клещей. Если ранее очагиприродно-очаговых инфекций с переносчиков возникали в основном в лесных массивах и в сельской местности, то теперь существует реальная угроза городскому населению.

Зараженные клещи стали проникать из пригородных лесов в городские парки и скверы. Значительная часть случаев заражения людей происходит в пригородной зоне, на садово-огородных участках и в городских рекреационных зонах, на придомовых территориях.

Заболеть болезнью Лайма можно в любом возрасте. Человека заражают боррелиями взрослые иксодовые клещи при укусе. При этом заболеваемость болезнью Лайма гораздо выше, чем клещевым энцефалитом. Болезнь Лайма опасна тем, что она гораздо чаще, чем клещевой энцефалит, дает хронические формы. Взрослые и пожилые люди болеют более тяжело, что объясняется наличием сопутствующей хронической патологии (атеросклероз, гипертоническая болезнь). Летальные случаи от болезни Лайма до настоящего времени не зарегистрированы.

Причина заболевания клещевым боррелиозом

Возбудителями клещевого боррелиоза являются спирохеты рода боррелий. Возбудитель тесно связан с иксодовыми клещами и их естественными хозяевами. Общность переносчиков для возбудителей иксодовых клещевых боррелиозов и вирусов клещевого энцефалита обуславливает наличие у клещей, и, следовательно, у больных, случаев смешанной инфекции.

Географическое распространение клещевого боррелиоза (болезни Лайма)обширно, заболевание встречается на всех континентах (кроме Антарктиды). Считают весьма эндемичными (постоянное проявление данного заболевания в определенной местности) Ленинградскую, Тверскую, Ярославскую, Костромскую, Калининградскую, Пермскую, Тюменскую области, а также Уральский, Западносибирский и Дальневосточный регионы по иксодовым клещевым боррелиозам. На территории Адыгеи основными хранителями и переносчиками боррелий являются иксодовые клещи.

Зараженность клещей возбудителями болезни Лайма - в разных природных очагах может варьировать в широком диапазоне (от 5-10 до 70-90%).

Больной клещевым боррелиозом (болезнью Лайма) для окружающих не заразен.

Процесс развития болезни Лайма

Заражение клещевым боррелиозом происходит при укусе инфицированным клещем. Боррелии со слюной клеща попадают в кожу и в течение нескольких дней размножаются, после чего они распространяются на другие участки кожи и внутренние органы (сердце, головной мозг, суставы и др.). Боррелии в течение длительного времени (годами) могут сохраняться в организме человека, обусловливая хроническое и рецидивирующее течение заболевания. Хроническое течение болезни может развиться после длительного периода времени. Процесс развития болезни при боррелиозе сходен с процессом развития сифилиса.

Признаки болезни Лайма

Инкубационный период клещевого боррелиоза составляет - от 2 до 30 дней, в среднем - 2 недели. Характерным признаком начала заболевания является появление на месте укуса клещом покраснения кожи. Красное пятно постепенно увеличивается по периферии, достигая 1-10 см в диаметре, иногда до 30 см и более. Форма пятна округлая или овальная, реже неправильная. Наружный край воспаленной кожи более красный, несколько возвышается над уровнем кожи. Со временем центральная часть пятна бледнеет или приобретает синюшный оттенок, создается форма кольца. В месте укуса клеща, в центре пятна, определяется корочка, затем рубец. Пятно без лечения сохраняется 2-3 недели, затем исчезает. Через 1-1,5 месяцев развиваются признаки поражения нервной системы, сердца, суставов.

Распознавание болезни Лайма

Появление красного пятна на месте укуса клеща дает основание думать о болезни Лайма. Для подтверждения диагноза производится исследование крови.

Лечение клещевого боррелиоза должно проводиться в инфекционной больнице, где проводится терапия, направленная на уничтожение боррелий. Без такого лечения болезнь прогрессирует, переходит в хроническое течение, а в ряде случаев приводит к инвалидности вследствие поражения нервной системы и суставов.

Прогноз для жизни благоприятный.

Переболевшие находятся под медицинским наблюдением в течение 2 лет и обследуются через 3, 6, 12 месяцев и через 2 года.

Профилактика болезни Лайма

Ведущее значение в профилактике болезни Лайма имеет борьба против клещей, где используются, как косвенные меры (защитные), так и прямое истребление их в природе.

Находясь в местах обитания клещей, избегайте темных тонов в одежде, так как клещей труднее заметить на темном фоне. Заправляйте верхнюю одежду в брюки (спортивные штаны, джинсы), последние - в носки и сапоги. Если нет капюшона - наденьте головной убор.Длинные волосы желательно спрятать под головной убор.

Проводите профилактический осмотр своей одежды, осмотрите голову и тело, в особенности выше пояса, клещи чаще всего присасываются именно там.

После того, как придете домой, снимите одежду вне жилого помещения и тщательно ее осмотрите, обратив особое внимание на складки, швы, карманы.

Большинству видов клещей жилье человека не подходит для комфортного проживания и продолжения рода, однако достаточно длительное время (до нескольких недель) оказавшиеся в помещении клещи могут представлять опасность и при удобном случае напасть на человека. В случае, если клещи оказались в помещении, следует убрать с пола ковры, провести тщательную уборку с использованием пылесоса.

Если вы обнаружили клеща, который уже впился вам в кожу:

1. Ни в коем случае не дёргайте его самостоятельно, так как вы можете оторвать тело от головы (голова может существовать без тела).

2. Для удаления клеща, необходимо залить его камфорным или растительным маслом, через 10-15 минут аккуратно вытащить клеща пинцетом.

3. Место укуса смазать зелёнкой или йодом.

4. После того, как вы удалили клеща, как можно быстрее следует явиться в бактериологическую лабораторию для его исследования на наличие боррелий.

Адрес: 364038, Чеченская Республика, г. Грозный, ул. Урицкого, 2а

Укус клеща чреват не только клещевым энцефалитом, но и, например, болезнью Лайма (лаймборрелиоз, клещевой боррелиоз).

Клещевой энцефалит - вирусное заболевание, в основном поражает центральную нервную систему и в течение нескольких дней, около недели, способно привести к летальному исходу. Заболевание отрицательно сказывается на сером веществе и коре головного мозга, а также спинном мозге, отвечающем за опорно-двигательные функции организма.

Болезнь Лайма - название в честь города в США, где впервые это заболевание было выявлено - инфекционное трансмиссивное заболевание, вызываемое, как правило, бактериями спирохет и разносимое клещами. Обычно оно проявляется в виде поражения кожи, центральной нервной и опорно-двигательной системы, может привести к лайм-артриту и серьезным болезням сердца. У перенесших данное заболевание возможны рецидивы.

Симптомы заболевания клещевым энцефалитом: участившиеся головные боли, жар до тридцати девяти-сорока градусов, ломота в теле. Инкубационный период вируса составляет от двух до четырех недель.

Симптомы заболевания: появляются раздражения в виде мелкой сыпи вокруг очага укуса в диаметре приблизительно около десяти-пятнадцати сантиметров, сильно чешется. Инкубационный период данной инфекции около месяца, но известны случаи, когда болезнь начинала проявлять себя только через девять месяцев.

В основном клещ нападает на свою жертву, сидя на траве или невысоко на ветках деревьев и кустарников. Когда человек, проходящий мимо, задевает растение, клещ оказывается у него на одежде. Паразит распространен в лиственных лесах и, даже если лес смешанный, то клещ выберет лиственную его часть.
Одевайтесь правильно

Что же нужно делать, чтобы избежать укуса энцефалитного клеща? Собираясь в поход, например, правильно выбирайте свою одежду.

Верхняя одежда - куртка, рубашка, ветровка - должны быть с длинными рукавами, плотно облегающими запястья. Все пуговицы должны застегиваться до самого воротника. Не лишним будет повязать вокруг шеи платок, который необходимо заправить за ворот.

Очень удобно применять одежду с капюшоном, таким образом вы защитите голову.

Ветровка или рубашка должна быть заправлена в брюки, которые, в свою очередь, заправляются в ботинки или сапоги. Если брюки заправить некуда, то они заправляются в носки. Условие - оставить как можно меньше открытого кожного покрова.

Клещ никогда не нападает сразу. Сначала он цепляется за одежду, а затем в течение от получаса до нескольких часов ползает, пробираясь сквозь складки одежды и выбирая наиболее удобное место для укуса. Таковыми местами чаще всего бывают нежные и теплые участки кожи. Учитывая то обстоятельство, что скорость передвижения клеща невысока, чаще осматривайте одежду и незащищенные участки кожи во время стоянок.

Необходимо также периодически протряхивать одежду. При остановке на ночлег не забудьте про палатку, которую необходимо осмотреть еще до наступления сумерек.

Вернувшись из леса домой, снимите с себя всю одежду, примите душ, осмотрите себя на случай попадания незамеченного клеща. Не забудьте осмотреть и протрясти одежду.

Как удалить клеща

Если клещ все же укусил, его необходимо извлечь из кожи. Делать это нужно максимально осторожно. Ни в коем случае нельзя его давить ногтями или пинцетом, расчесывать и пытаться выдернуть силой. В таких случаях возникает большая опасность того, что клещ впрыснет в организм большую порцию своей слюны, а с ней и инфекцию.

Первый способ. Удалить клеща с тела можно, если капнуть на него что-нибудь жирное или, например, растительным маслом, любым спиртовым раствором. Затем взяться за него ваткой и не спеша попытаться извлечь из кожного покрова.
Второй способ. Взять клеща пинцетом, стараясь ухватиться у самого места контакта, и вращательными движениями попытаться его достать.

И тот, и другой способ предусматривает физическое давление на паразита, что крайне нежелательно.

Третий способ. Удаление клеща нитью. Для этого необходимо набросить обыкновенную нить между телом пострадавшего и туловищем клеща, сделать нитью пару оборотов так, чтобы получилась петля. Петельку слегка затянуть на шее насекомого, затем сложить концы нити и начать их скручивать двумя пальцами.

Во время этого процесса нежелательно совершать резкие подергивания за нить, надо следить за тем, чтобы нить не была слишком сильно натянута. Как утверждают те, кто воспользовался данным методом, понадобится несколько минут, чтобы удалить клеща из кожи.

При удачном удалении клеща не пытайтесь его раздавить, разрезать и т.п. Руки после извлечения паразита настоятельно рекомендуется помыть любым моющим средством.

Если не уверены в том, что сможете удалить клеща самостоятельно, рекомендуется обратиться в ближайший травмпункт, где клеща извлекут и сделают инъекцию иммуноглобулина.

Совет на будущее

Чтобы как-то оградить себя от опасности заразиться болезнями, переносимыми энцефалитными клещами, и приобрести стойкий иммунитет к его укусам, применяют так называемую вакцинопрофилактику. Проводится она в три этапа: первый - осенью, в октябре, начале ноября; второй - весной, в марте - начале апреля. После этого уже можно без опаски ходить в лес.

Спустя 12 месяцев необходимо сделать третью прививку, а далее повторять вакцинацию с промежутком в три года. Если хотите провести вакцинопрофилактику своим детям, то обязательно посоветуйтесь с врачом. Дело в том, что не все препараты одинаковы по своим свойствам и имеют разные ограничения по возрасту ребенка.

(По материалам медицинских интернет-сайтов).

Никакое другое инфекционное заболевание не вызывает столько вопросов как клещевой боррелиоз. Причиной этому является многообразие клинической картины заболевания, различные мнения специалистов относительно диагностики и лечения данного заболевания и низкая информированность населения о данном заболевании. В данном обзоре мы постараемся предоставить наиболее объективную информацию о данном заболевании, насколько это возможно в настоящее время. Этот обзор основан в основном на данных Европейских экспертов (EUCALB).

Боррелиоз (болезнь Лайма):

Болезнь Лайма (клещевой системный боррелиоз, лайм-боррелиоз) - трансмиссивное, природно-очаговое заболевание, характеризующееся поражением кожи, суставов, нервной системы, сердца, нередко принимающее хроническое, рецидивирующее течение. Среди инфекционных заболеваний, передающихся клещами, болезнь Лайма (БЛ) - самое частое. Название заболевания произошло от названия маленького городка Old Lyme в Штате Коннектикут (США), где в середине 1970-ых годов был описан ряд случаев возникновения артритов после укусов клещей. В Европе боррелиозная инфекция была уже известна в течение долгого времени под различными названиями (мигрирующая эритема, синдром Баннварта и др.), но возбудитель был выделен только в 1982 году.

Возбудитель:

Возбудителями БЛ являются несколько видов патогенных для человека боррелий -Borrelia burgdorferi, Borrelia garinii и Borrelia afzelii. Боррелии относятся к микроаэрофилам и как прочие грамотрицательные спирохеты чрезвычайно требовательны к условиям культивирования. Инфекции, вызываемые Borrelia burgdorferi в большинстве случаев проявляются артритом (особенно в Северной Америке, где это - единственный возбудитель боррелиоза), тогда как B. garinii чаще вызывает неврологические расстройства и B. afzelii чаще вызывает хронические заболевания кожи. При всех трех возбудителях возникает мигрирующая эритема.

Эпидемиология:

Естественными хозяевами боррелий в природе являются дикие животные (грызуны, птицы, олени и др.), являющиеся прокормителями клещей рода Ixodes - переносчиков боррелий. Во время кровососания боррелии попадают в кишечник клеща, где размножаются и выделяются с фекалиями. Несмотря на высокую зараженность клещей, возможность инфицирования через укус реализуется не всегда, ибо боррелии содержатся в слюнных железах в небольшом количестве или вообще отсутствуют. В природных очагах циркуляция возбудителя происходит следующим образом: клещи → дикие животные → клещи. Возможно вовлечение в эпидемиологическую цепочку домашних животных - коз, овец, коров. Изучается вероятность других переносчиков боррелий, например, слепней. Человек заражается в природных очагах болезни Лайма. Природные очаги БЛ обнаруживают, главным образом, в лесных ландшафтах умеренного климатического пояса. В последние годы установлено, что область распространения БЛ совпадает с клещевым энцефалитом, и заболевание регистрируется на всей территории Российской Федерации. Однако заболеваемость БЛ в 2 - 4 раза выше, чем клещевым энцефалитом, и занимает одно из первых мест среди природно-очаговых зоонозов. Распространен клещевой боррелиоз в Европе, Азии, Америке. В России боррелиоз широко распространен в лесной и лесостепной зоне от Калининграда до Сахалина. На Европейской территории России боррелиоз является самой частой клещевой инфекцией. Риск заболеть боррелиозом после укуса клеща значительно выше, чем клещевым энцефалитом. Природные очаги клещевого боррелиоза совпадают с ареалом иксодовых клещей. Заболеваемость боррелиозом имеет сезонный характер и совпадает с активностью клещей. Первых пациентов с укусами клещей обычно регистрируют уже в марте - апреле. Последних, при наличии теплой погоды, регистрируют даже в октябре. Пик активности приходится на май - июнь. Процент инфицированных боррелиозом клещей отличается в разных регионах. Клещ одновременно может быть инфицирован боррелиями, вирусом клещевого энцефалита и другими возбудителями. Поэтому возможно развитие микст-инфекции.

Передача инфекции осуществляется трансмиссивным путем при укусе клеща (инокуляция), хотя не исключается возможность инфицирования и при попадании фекалий клеща на кожу, с последующим их втиранием при расчесах (контаминация). В случае разрыва клеща, при неправильном удалении возбудитель может попасть в рану. Обсуждается алиментарный путь заражения при употреблении сырого козьего или коровьего молока.

Основные группы риска - работники лесоводческих хозяйств, леспромхозов, охотники, лесники и жители лесистых областей.

Клещи:

Переносчиками боррелий являются клещи рода Ixodes, в нашей стране и Европе - I. ricinus и I. persulcatus, в Америке - I. pacificus и I. scapularis. Жизненный цикл этих клещей (личинка - нимфа - имаго) длится в среднем три года. Клещи заражаются от многочисленных грызунов, а так же зайцев, ежей, птиц и др. Местожительство клещей - травы, папоротники и низкие кустарники.

Патогенез:

Клинические симптомы, появляющиеся на разных стадиях заболевания, обусловлены совокупностью иммунопатологических реакций и присутствием в тканях возбудителя и его антигенов. Проникая в организм человека, боррелии в месте внедрения вызывают формирование первичного аффекта - папулы, клещевой эритемы, затем гематогенным путем попадают в различные органы и ткани, где адсорбируются на клетках, взаимодействуя наиболее активно с галактоцереброзидами мембран нейроглии. Возникают периваскулярные инфильтраты, состоящие из лимфоцитов, макрофагов, плазмоцитов, и диффузная инфильтрация этими элементами поврежденных тканей. Боррелии и образующиеся иммунные комплексы приводят к развитию васкулитов и окклюзии сосудов. Боррелии способны длительно, до нескольких лет, персистировать в тканях, особенно при отсутствии лечения, с чем связано хроническое рецидивирующее течение болезни. На поздних сроках заболевания боррелии, играя роль пускового механизма, провоцируют развитие иммунопатологических процессов, имеющих большое значение для патогенеза нейроборрелиоза и хронических артритов. Среди подобного рода больных наиболее часто встречаются лица с генотипом HLA-DR2 и HLA-DR4. Уже на ранних сроках заболевания происходит выработка специфических антител, титр которых нарастает в динамике заболевания. Иммунный ответ наиболее выражен на поздних сроках, особенно при поражении суставов. При эффективной терапии и выздоровлении происходит нормализация уровня антител. Длительное их сохранение или появление в высоких титрах на поздних сроках свидетельствует о персистенции возбудителя даже при отсутствии клинических проявлений.

Боррелиозная инфекция:

Инкубационный период от 2 до 30 дней, в среднем 14 дней. Инфекция может иметь бессимптомное течение, но может также иметь различную клиническую картину заболевания. Инфекция делится на три стадии, но в принципе это, различные клинические картины заболевания. Деление заболевания на стадии является условным и клинические проявления всех стадий болезни у одного больного необязательны. В одних случаях может отсутствовать первая стадия, в других - вторая или третья. Иногда болезнь манифестирует только в хронической стадии, поэтому врач общей практики должен помнить, что больных с артритами, полиневропатией, энцефаломиелитом и другими синдромами, характерными для БЛ, необходимо обследовать для исключения боррелиоза.

Стадия 1. Ранняя локальная инфекция:

Стадия 2. Ранний диссеминированный боррелиоз:

Для 2 стадии заболевания, обусловленной лимфогенной и гематогенной диссеминацией возбудителя и развивающейся со 2-й по 21-ю неделю болезни (чаще на 4 - 5-й неделе), характерны поражения нервной системы (серозный менингит, неврит черепномозговых нервов, радикулоневрит), сердечно сосудистой системы (миокардит, перикардит, нарушений проводимости (особенно атриовентрикулярной блокады)). Нередко возникает гриппоподобный синдром (головная боль, лихорадка, слабость, миалгии). Поражения кожи на этой стадии могут носить характер вторичных кольцевидных элементов диаметром 1 - 5 см, эритематозной сыпи на ладонях по типу капилляритов, уртикарных высыпаний, а также доброкачественной лимфоцитомы кожи Шпиглера. Слабые симптомы раздражения мозговых оболочек могут появляться рано, когда еще сохраняется эритема, а выраженная неврологическая симптоматика чаще наблюдается спустя несколько недель от начала болезни, когда эритема - маркер клещевого боррелиоза уже исчезла. Серозный менингит сопровождается головной болью различной интенсивности, тошнотой, рвотой, светобоязнью, болезненностью глазных яблок, ригидностью затылочных мышц, реже выявляют другие симптомы раздражения мозговых оболочек. У 1/3 больных обнаруживают умеренные симптомы энцефалита в виде нарушения сна, снижения внимания, расстройства памяти, повышенной возбудимости, эмоциональных расстройств и др. Невриты черепных нервов встречаются более чем у половины больных. Наиболее часто поражается VII пара черепных нервов, нередко с парезом лицевых мышц, онемением и покалыванием пораженной половины лица, болями в области уха или нижней челюсти, без четких нарушений чувствительности. Могут поражаться также глазодвигательные, зрительные, слуховые, редко IX-Х пары черепных нервов. Наблюдается также поражение периферических нервов. Возникают корешковые расстройства чувствительности в шейном, грудном, поясничном отделах позвоночника. Одно из типичных неврологических расстройств - синдром Баннварта, который включает в себя серозный менингит и поражение корешков спинальных нервов с преимущественной локализацией в шейно-грудном отделе позвоночника. Неврологические нарушения обычно полностью исчезают через 1 месяц, но могут рецидивировать и приобретать хроническое течение. Поражение нервной системы может быть единственным проявлением БЛ, когда общеинфекционный синдром и эритема отсутствуют. На 5-й неделе, примерно у 8% больных возникают кардиальные нарушения: боли, неприятные ощущения в области сердца, перебои сердечных сокращений. На ЭКГ регистрируется атриовентрикулярная блокада различной степени, диффузные поражения мышцы сердца. Может развиваться миокардит, перикардит. Продолжительность кардиальных симптомов - от нескольких дней до 6 недель. На протяжении всего периода сохраняется слабость, мигрирующие боли в костях, мышцах, суставах.

Стадия 3. Поздний хронический боррелиоз:

3 стадия заболевания характеризуется поражением суставов. Она начинается через 2 месяца и позже от начала болезни, иногда через 1 - 2 года. Обычно поражаются крупные суставы, особенно коленные, нередко с односторонней локализацией. В ряде случаев развивается симметричный полиартрит. Артриты, как правило, рецидивируют в течение нескольких лет и приобретают хроническое течение с деструкцией костей и хрящей. На поздней стадии заболевания персистирование возбудителя в организме больного приводит к хроническому течению болезни Лайма. Хроническая БЛ протекает с чередованием ремиссий и рецидивов, иногда приобретает непрерывно рецидивирующий характер. Наиболее частым синдромом является артрит. Развиваются типичные для хронического воспаления изменения: остеопороз, истончение и утрата хряща, реже - дегенеративные изменения. Нередко встречается поражение кожи в виде доброкачественной лимфоцитомы, которая представляет собой плотный, отечный, ярко-малинового цвета инфильтрат (или узелок), слегка болезненный при пальпации, располагающийся на мочке уха или вокруг соска молочной железы и сохраняющийся от нескольких дней до месяцев и даже лет. Другое, типичное для поздней стадии поражение - хронический атрофический акродерматит: цианотично-красные пятна на разгибательных поверхностях конечностей, имеющие тенденцию к периферическому росту, слиянию, периодическому воспалению. Постепенно кожа на месте пятен атрофируется и приобретает вид папиросной бумаги. Процесс развивается в течение нескольких месяцев и лет. Неврологические проявления хронической БЛ - нейроборрелиоз, складываются из прогрессирующего хронического энцефаломиелита и полиневропатий. Энцефаломиелит имеет сходство с рассеянным склерозом. Наблюдаются психические нарушения - расстройства памяти, сна, речи и др. Полиневропатии сопровождаются нарушением чувствительности, дистальными парестезиями, корешковыми болями и пр. Затяжное и хроническое течение БЛ иногда приводит к частичной или полной потере трудоспособности.

Диагностика:

Ранняя диагностика основывается на клинико-эпидемиологических данных. При классической картине мигрирующей эритемы диагноз ставится по клиническим признакам, диагноз регистрируют даже при отсутствии лабораторного подтверждения и данных об укусе клеща. В остальных случаях диагноз подтверждают лабораторными методами. Посев, выявление антигена возбудителя и гистологическое исследование кожи недостаточно чувствительны и специфичны, гистологическое исследование, кроме того, инвазивно. Поэтому диагноз подтверждают, в основном, серологическими методами - выявлением в крови специфических антител к возбудителю. ПЦР-тестирование на наличие генетического материала возбудителя в данном случае малоэффективно. Антитела класса IgG могут выявляться на 1 - 3 неделях после инфицирования, максимальное количество IgG-антител синтезируется через 1,5 - 3 месяца после инфицирования. Антитела класса IgG часто не выявляются на ранней, локализованной стадии заболевания или при рано назначенной антимикробной терапии. Антитела класса IgG циркулируют в крови длительный срок (от нескольких месяцев до нескольких лет), даже после успешной антимикробной терапии и излечения инфекции. Иммунитет против боррелий не является стерильным. У переболевших людей возможно повторное заражение через несколько лет. Ложноположительные результаты определения антител класса IgG к боррелиям могут быть обусловлены присутствием в крови специфических антител при заболеваниях, вызываемых спирохетами (сифилис, возвратный тиф); низкий уровень антител IgG возможен при инфекционном мононуклеозе, гепатите В, ревматических болезнях (СКВ), заболеваниях периодонта, у 5 - 15 % здоровых лиц из эпидемической зоны.

Материал для исследования: сыворотка крови

Забор материала на исследование: Кровь берется в вакуумную пробирку без консервантов.

Подготовка к исследованию: специальной подготовки не требуется

Характеристика исследования:

Исследование проводится иммуноферментным методом (ИФА)

Единицы измерения: качественный результат

Интерпретация результатов:

Положительный результат исследования свидетельствует о текущей или перенесенной в прошлом инфекции. Это может иногда приводить к неверной оценке результатов исследования, если клиническая картина заболевания нетипична.

Отрицательный результат исследования может быть при отсутствии инфицирования, при проведении исследования в ранние сроки заболевания или в отдалённые сроки после перенесенной инфекции. Нужно помнить, что отсутствие антител не исключает раннюю инфекцию, но действительно исключает хронический боррелиоз.

При получении сомнительного результата исследование необходимо повторить через 10 - 14 дней.

В принципе, на основании только серологических исследований нельзя определить необходимость назначения лечения и нельзя оценить эффективность терапии. Эти проблемы должны решаться индивидуально с учётом клинических данных.

Терапия:

Больные со среднетяжелым течением БЛ подлежат обязательной госпитализации в инфекционный стационар на всех стадиях заболевания. Пациенты с легким течением болезни (клещевая эритема, при отсутствии лихорадки и явлений интоксикации) могут лечиться дома. В качестве этиотропных препаратов используют антибиотики, выбор которых, доза и длительность применения зависят от стадии заболевания, преобладающего клинического синдрома и тяжести. Все укушенные клещами и переболевшие БЛ подлежат диспансерному наблюдению на протяжении 2 лет. Диспансеризация осуществляется инфекционистом или врачом общей практики. Больные и лица после укуса клеща через 3, 6, 12 месяцев и через 2 года должны обследоваться клинически и серологически. По показаниям назначаются консультации кардиолога, ревматолога, невропатолога, проводят ЭКГ - исследование, исследование крови на СРБ, ревматоидный фактор. Особого внимания заслуживают беременные, укушенные клещом. В связи с отсутствием средств специфической профилактики и известным тератогенным действием боррелий на ранних сроках беременности, вопрос сохранения беременности целесообразно решать индивидуально.

При возникновении поздних проявлений боррелиоза пациенты лечатся в специализированных стационарах (ревматологическом, неврологическом, кардиологическом) по клиническим показаниям. Реконвалесценты боррелиоза с остаточными явлениями наблюдаются узкими специалистами в зависимости от поражения той или иной систем (невропатологом, кардиологом, ревматологом).

Профилактика:

Профилактической вакцины для предупреждения боррелиоза нет. Лучшая профилактика - защита от укусов клещей. Профилактика заключается в соблюдении мер индивидуальной защиты от нападения клещей, разъяснительной работы среди широких слоев населения. Большое значение для профилактики заражения имеет правильное удаление клеща. Если клещ присосался, то его нужно быстрее удалить. Боррелии обитают в кишечнике клеща и в кровь попадают не сразу. Чем дольше находился клещ на теле, тем выше риск боррелиоза.

Вопрос о пользе профилактики боррелиоза после укуса клеща с помощью антибиотиков спорный. Назначение антибиотиков в первые дни после укуса может снизить риск заболевания. Но назначаться они должны только врачом. Если укус произошел, то необходимо срочно обратится за медицинской помощью.

В связи с отсутствием мер специфической профилактики особое значение имеет выявление больных по ранним клиническим признакам и обязательная антибиотикотерапия по рациональной схеме, позволяющая избегать тяжелых поздних осложнений.

Аннотация научной статьи по ветеринарным наукам, автор научной работы — Маврутенков В.В.

Лаймская болезнь (синонимы лайм-боррелиоз, клещевой боррелиоз или просто боррелиоз) самый распространенный в Европе трансмиссивный (клещевой) бактериальный антропозооноз. Позднюю стадию боррелиоза впервые описал Альфред Бухвальд 130 лет назад. Заражение B.burgdorferi s.l . происходит вследствие присасывания клещей I.ricinus и I.рersulcatus; при этом человек не представляет эпидемической опасности. Инфекционный процесс определяется свойствами B.burgdorferi s.l . и генетически детерминированным иммунным ответом человека.

Похожие темы научных работ по ветеринарным наукам , автор научной работы — Маврутенков В.В.

Lyme Diseases. General Problems (I Part)

Lyme disease (syn. Lyme-borreliosis, tick-borne or borreliosis) is the most common in Europe transmissive (tick-born) bacterial anthropozoonosis. Alfred Buchwald was the first to describe the late stage of the borreliosis 130 years ago. Contamination with B.burgdorferi s.l . occurs due to adhesion of the ticks I.ricinus and I.рersulcatus; with that human presents no epidemiological danger. Infectious process is determined by features of B.burgdorferi s.l . and genetically determined human immune response.

УДК 616.995.42-036.22-092 (092) МАВРУТЕНКОВ В.В.

ЛАЙМСКАЯ БОЛЕЗНЬ. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ (I ЧАСТЬ)

Резюме. Лаймская болезнь (синонимы — лайм-боррелиоз, клещевой боррелиоз или просто боррелиоз) — самый распространенный в Европе трансмиссивный (клещевой) бактериальный антропозооноз. Позднюю стадию боррелиоза впервые описал Альфред Бухвальд 130 лет назад. Заражение B.burgdorferi s.l. происходит вследствие присасывания клещей I.ricinus и I.рersulcatus; при этом человек не представляет эпидемической опасности. Инфекционный процесс определяется свойствами B.burgdorferi s.l. и генетически детерминированным иммунным ответом человека.

Ключевые слова: лаймская болезнь, история лаймской болезни, B.burgdorferi s.l., клещи рода Ixodes, эпидемический процесс, иммунопатогенез.

Лайм-боррелиоз (ЛБ) — инфекционное заболевание, вызываемое спирохетами и передающееся человеку при укусе зараженного клеща. ЛБ характеризуется преходящей кольцевидной эритемой (хроническая мигрирующая эритема), позже присоединяются поражения суставов, нервной системы и/или сердца [1].

ми (OspA, OspB, OspD, OspE и OspF), жгутиковыми и цитоплазматическими протеинами. При этом антигены внешней оболочки B.burgdorferi s.l. определяют видовую принадлежность и являются главными им-муногенами, используемыми при разработке диагностических тест-систем для иммуноферментного анализа [18, 19].

Эпидемиология лаймской болезни

Клещевой боррелиоз является наиболее распространенным трансмиссивным заболеванием в Европе и Северной Америке [20, 21]. В Украине ЛБ относится к группе особо опасных инфекций [22]. Зараженный человек не представляет эпидемической опасности для окружающих, за исключением переливания крови или плазмы, инфицированной B.burgdorferi s.l. [22, 23].

Эпидемиология возбудителя заболевания

Микроорганизмы B.burgdorferi s.l. выявляются исключительно в Европе, нетропических зонах Азии, Северной Америке и Северной Африке [24]. Однако есть отличия в ареалах обитания антропогенных геномовидов B.burgdorferi s.l., что создает предпосылки для клинико-эпидемиологических особенностей ЛБ на разных континентах. Так, B.burgdorferi s.s. циркулирует на всех вышеуказанных территориях, тогда как B.afzelii и B.garinii распространены исключительно в Евразии (от Фарерских до Японских остров) и на юге — в Северной Африке (Тунис) [25]. B.burgdorferi s.l. в соответствии с национальной классификацией патогенных для людей микроорганизмов относятся к IV группе па-тогенности, представляющей низкую индивидуальную и общественную опасность [26, 27].

Эпидемиология вектора передачи (трансмиссии) инфекции

В настоящее время ЛБ встречается на всей территории Евразии, где наблюдается единственный вектор передачи инфекции B.burgdorferi s.l. — клещи рода Ixodes [28, 29]. Клещи рода Ixodes проходят четыре фазы развития: яйцо, личинка (лярва), нимфа и половозрелые особи обоих полов — имаго, из которых три последних формы питаются кровью (гематрофы). На человека нападают имаго и крайне редко — нимфы [30]. На территории Украины основным переносчиком B.burgdorferi s.l. является собачий клещ (I.ricinus), тогда как в России главным вектором является таежный клещ (I.persulcatus). Следует отметить, что ареалы обитания I.ricinus и I.persulcatus пересекаются [31, 32]. Оба вида иксо-довых клещей способны переносить одновременно нескольких инфекционных агентов: риккетсии, бактерии, простейшие и вирусы, в том числе вирус клещевого энцефалита [33, 34]. При этом вирус клещевого энцефалита содержится далеко не во всех клещах рода Ixodes, т.е. энцефалитный клещ — это не особый вид, а зараженный вирусом энцефалита

паразит. Следует отметить, что данная коинфекция протекает в условиях антагонизма между борре-лиями и вирусами клещевого энцефалита [35, 36]. Пищевая активность клещей I.ricinus и I.persulcatus имеет два сезонных пика. Первый, весенний пик активности начинается в первой декаде апреля и заканчивается в первой декаде июля. Второй, осенний пик начинается с первой декады августа и заканчивается во второй декаде октября. Особенность иксодовых клещей заключается в том, что их агрессивность в этот период сохраняется на протяжении всего дня. Клещи реагируют на присутствие животного или человека на расстоянии до 10 метров, чем объясняется скопление клещей у тропинок и на обочинах дорог. Активность клещей проявляется уже при температуре воздуха 20 °C клещи становятся менее активными, так как они относятся к пойкилотермным (холоднокровным) животным. Без пищи клещи могут выживать до 3 лет. Полностью напитавшаяся самка откладывает до 10 000 яиц [37]. Контаминированность микробами B.burgdorferi s.l. нимф и имаго клеща I.ricinus — форм, способных нападать на человека, составляла 43 и 58 % соответственно [38]. В западной части Украины инфицированность бактериями Borrelia spp. клещей рода Ixodes колебалась от 13,5 до 25 % на всех стадиях их развития [31], что обосновывает правомерность проведения антибактериальной химиопрофилактики лицам, подвергшимся нападению клещей рода Ixodes.

Эпидемиология резервуара инфекции B.burgdorferi s.l. в природе

Резервуаром инфекции B.burgdorferi s.l. в естественных условиях являются мыши и птицы, у которых данный микроорганизм не вызывает заболеваний. Теплокровные животные, в частности олени, собаки, лисы и пр., играют важную роль исключительно в жизненном цикле клещей рода Ixodes [5, 28].

Иммунопатогенез лаймской болезни

Уникальность патогенеза инфекции B.burgdorferi s.l. в человеческом организме обусловлена несколькими взаимосвязанными факторами: 1) сложным жизненным циклом микроорганизма, у которого происходит смена биотических сред обитания: грызуны/птицы ^ клещ (яйцо ^ лярва ^ нимфа ^ имаго) ^ животные/человек; 2) высокой долей плазмидной генетической информации; 3) способностью к диссеминации и персистированию; 4) отсутствием феномена токсинообразования; 5) па-тоген-индуцированным (антигенная мимикрия) аутоиммунным процессом; 6) генетически детерминированной реакцией иммунной системы человека [20, 39—42]. После присасывания (не укуса, и поэтому безболезненного) инфицированной нимфы или имаго и заглатывания ею крови последняя попадает в среднюю кишку клеща, где в слизистой эпителия покоятся боррелии. Результатом насыщения пара-

зита кровью является усиленное размножение и перестройка B.burgdorferi s.l., которая обретает способность к локомоциям и проникает в слюнные железы иксодового клеща. Таким образом, длительное присасывание клеща является непременным условием заражения человека боррелией. Второй способ заражения, менее эффективный, — повреждение клеща и кожи, когда инфицированное содержимое кишечника паразита изливается наружу. В связи с этим для заражения человека клещом необходимо несколько дней, что, в свою очередь, объясняет феномен, почему инфицирование не всегда происходит (оценка степени риска), и почему так важно максимально быстро и бережно снять присосавшегося паразита с тела. В месте контаминации B.burgdorferi s.l. происходит первичное накопление боррелий (инкубационный период). Размножившиеся боррелии (причина возникновения кольцевидной эритемы) вызывают иммунную атаку организма, прежде всего со стороны системы фагоцитирующих макрофагов с участием системы комплемента, способную привести к элиминации возбудителя и завершению инфекционного процесса. Клинически данная фаза инфекционного процесса рассматривается как ранняя локализованная стадия. Для противодействия иммунной системе человека B.burgdorferi s.l. использует феномены ускользания и подавления, изменяя экспрессию антигенного состава своей поверхностной оболочки (OspA, OspB, OspC) и формы (образования псевдоцист), что возможно осуществить за счет мобильности генетического аппарата соответствующих плазмид. Однако при определенных обстоятельствах (высокая инфицирующая доза, резистентность боррелий, нарушения в системе фагоцитоза и/или комплемента и пр.) санации не происходит, что приводит к гематогенной диссеминации и длительному внутриклеточному персистированию возбудителя в организме. При этом отмечен определенный тропизм B.burgdorferi s.l. к тем или иным органам и системам человека в зависимости от ге-номовида боррелий. Так, для B.afzelii характерны поражения кожи, тогда как B.garini присуща нейро-тропность [20]. Персистенция и наличие феномена антигенной мимикрии B.burgdorferi s.l. с антигенами макроорганизма обусловливает возможность возникновения иммунопатологического воспаления в органах-мишенях. Наиболее типичным примером подобной ситуации является антибиотикорези-стентный артрит, ассоциированный с ЛБ [43]. Для развития патоген-ассоциированного (первое условие) иммунопатологического заболевания необходима генетическая предрасположенность (второе условие). Генетической системой, ответственной за силу и направленность иммунного ответа, является система генов тканевой совместимости человека (англ. Human Leucocyte Antigens — HLA), в частности, гены HLA класса II, которые представляют чужеродные макромолекулы в составе HLA/пептидно-го комплекса антиген-распознающим структурам CD4+ Т клеток [44]. При этом микроорганизмы

B.burgdorferi s.l. является одной из наиболее распространенных трансмиссивных (клещевых) инфекций на европейском континенте, в том числе и в Украине. Напряженность эпидемического процесса инфекции B.burgdorferi s.l. во многом зависит от экологических факторов, в частности, от темпов изменения климата и/или урбанизации, способствующих жизнедеятельности мелких грызунов и птиц, являющихся биотическими резервуарами инфекции, а также клещей, степень инфициро-ванности которых боррелиями определяет распространенность лаймской болезни на конкретной территории. Единственным вектором трансмиссии B.burgdorferi s.l. в Европе являются клещи рода Ixodes (I.ricinus и I.fersulcatus), что обусловливает определенную сезонную цикличность (весна — осень) для первичных (ранних локализованных) форм лаймской болезни. При этом исход инфекционного процесса лайм-боррелиоза во многом определяется геномовидом B.burgdorferi s.l., а также индивидуальными особенностями человека, прежде всего — связанными с генами иммунореактивности HLA класса II.

1. Детская дерматология. Цветной атлас и справочник: Пер. с англ. / Кей Шу, Мей Кэйн [и др.]/ Под ред. О.Л. Иванова, А.Н. Львова. — М.: Изд-во Панфилова; БИНОМ: Лаборатория знаний, 2011. — 496 с.

5. Eppes S.C. Лаймская болезнь // Секреты лечения детских инфекций: Пер. с англ. /Клейн Дж., Зайтис Т.Е. — М.: БИНОМ, 2007. — С. 344-349

11. Allen C. Steere / Borrelia burgdorferi (Lyme Disease, Lyme borreliosis) // Principles and Practice of Infectious Diseases / Ed. by Mandell G.L., Bennett J.E., Dolin R.. — 4th ed.— New York: Churchill Livingstone,1995. — Vol. 2. — P. 2143-2155

12. Малеев В.В. Обзор Европейских рекомендаций по диагностике клещевых бактериальных инфекций/В.В. Малеев//Кли-нич. микробиология и антимикроб. химиотерия — 2005. — Т. 7, № 2. — С. 130-153.

14. Genomic sequence of a Lyme disease spirochaete, Borrelia burgdorferi / Fraser C.M., Casjens S., Huang W.M. [et al. ] // Nature. — 1997. — Vol. 390. — P. 580-586.

15. A bacterial genome in flux: the twelve linear and nine circular extrachromosomal DNAs in an infectious isolate of the Lyme disease spirochete Borrelia burgdorferi / Casjens S. [et al.] // Mol. Micro-biol. — 2000. — Vol. 35. — P. 490-516.

16. Популярный биологический словарь/Н.Ф. Реймерс. — М.: Наука, 1990. — 544 с.

17. Induction of an outer surface protein on Borrelia burgdorferi during tick feeding/Schwan T.G., Piesman J., Golde W.T. [et al.]// Proc. Natl. Acad. Sci. — 1995. — Vol. 92. — P. 2909-2913.

20. Эпидемиология, этиология, клиника, диагностика, лечение и профилактика иксодовых клещевых боррелиозов: pекомендации для врачей/Ю.В. Лобзин [и др.]. — СПб., 2000. — 28 с.

23. Transfer of Borrelia burgdorferi s.s. infection via blood transfusion in a murine model/ Gabitzsch E.S., Piesman J., Dolan M.C.

27. Черкасский Б.Л. Справочник по особо опасным инфекциям /Б.Л. Черкасский. — М.: Медицина, 1996. — 160 с.

30. Балашов Ю.С. Иксодовые клещи — паразиты и переносчики инфекций/Ю.С. Балашов. — СПб.: Наука, 1998. — 287с.

32. Акимов И.А., Небогаткин И.В. Иксодовые клещи г. Киева — урбозоологические и эпизоотологические аспекты / И.А. Акимов, И.В. Небогаткин // Вестник зоологии. — 2002. — Т. 36, № 1. — С. 91-95.

34. Полин Р.А. Секреты педиатрии/Р.А. Полин, М.Ф. Дит-мар. — М.:БИНОМ; СПб.:Невский Диалект,1999. — 784с.

36. Epidemiological, biological, and ecological aspects of Lyme borreliosis / T.W. Talaska, A. Krause, E. Aberer, R. Kaiser [et al.]// Focus on Lyme-Borreliosis. — DiaSorin. Italy, 2013. — Р. 5-25.

37. Методы изучения природных очагов болезней человека / Под ред. П.А. Петрищевой, Н.Г. Олсуфьева. — М.: Медицина, 1964. — 306 с.

39. Скрипченко Н.В. Современные представления о патогенезе иксодовых клещевых боррелиозов: обзор / Н.В. Скрипченко, А.А. Балинова // Журнал инфектологии. — 2012. — Т. 4, № 2. — С. 5-14.

40. Возианова Ж.И. Инфекционные и паразитарные болезни: в 3 т. — К. Здоров 'я, 2001. — Т. 2. — 696 с.

41. Henningsson A.J. dinical, epidemiological and immunological aspects of Lime Borreliosis with special focus on the role of the complement system/A.J. Henningsson. — Linkoping University, Sweden, 2011. — 116 p.

42. Live imaging reveals a biphasic mode of dissemination of Borrelia burgdorferi within ticks/S.M. Dunham-Ems, M.J. Caimano,

U. Pal [et al.] // J. Clin. Invest. — 2009. — Vol. 119, № 12. — Р. 3652-3665.

44. Steere A.C., Klitz W, Drouin E.E, Falk Ben A, Kwok W.W., Nepom G.T., Baxter-Lowe Lee Ann. Antibiotic-refractory Lyme arthritis is associated with HLA-DR molecules that bind a Borrelia burgdorferi peptide // The Journal of Experimen-

ЗАГАЛЬН ПИТАНИЯ (I ЧАСТИНА)

Резюме. Лаймська хвороба (синошми — лайм-борелюз, клщовий борелюз або просто борелюз) — найбшьш поширений в бврот трансмюивний (клщовий) бактерiальний антропозооноз. Шзню стадш борелюзу першим описав Альфред Бухвальд 130 ротв тому. Зара-ження B.burgdorferi s.l. вщбуваеться внаслщок присмок-тування клiщiв I.ricinus та I.persulcatus; при цьому людина не становить епiдемiчноï небезпеки. 1нфекцшний процес визначаеться властивостями B.burgdorferi s.l. i генетично детермшованою iмунною вщповщдю людини.

Kro40BÎ слова: лаймська хвороба, iсторiя лаймсь^ хво-роби, B.burgdorferi s.l., клвд роду Ixodes, епiдемiчний процес, iмунопатогенез.