Как образуется твердый шанкр на языке

Расписание приёмов

пн, вт, ср, чт, пт с 13:00 до 15:00

Информация

На сайт добавлены Методические рекомендации по вопросам представления сведений о доходах, расходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера и заполнения соответствующей формы справки в 2020 году (за отчетный 2019 год)

С ифилис – инфекционное заболевание человека, вызываемое бледной трепонемой (Treponema pallidum). Заболевание передаётся преимущественно половым путём, при этом у больного должны быть высыпания на коже и слизистых, при отсутствии высыпаний риск заражения от больного сифилисом крайне мал. Крайне редко бытовым путём, при тесных контактах, не соблюдении правил личной гигиены. Вертикальным путём - внутриутробно от больной матери плоду, так как возбудитель сифилиса проникает через плаценту и поражает плод, что заканчивается либо гибелью, либо развитием у ребёнка врожденного сифилиса. Заболевание характеризуется хроническим волнообразным течением с периодами обострений и длительными скрытыми периодами.

Много учёных изучало это заболевание, большой вклад при разработке периодизации и стадийности сифилиса принадлежит F.Ricord, который хорошо изучил сифилис и гонорею, но был осуждён всеми врачами, за методы, которые он использовал. С 1831года по 1838 год, используя отделяемое от 2626 венерических больных, заразил 700 человек сифилисом и 667 – гонореей. Сам возбудитель - бледная трепонема (Treponema pallidum) был описан в 1905 году (F.Schaudin и E.Hoffman.) В 1906 году A.Wasserman открыл серологическую реакцию для диагностики сифилиса, которая так и называется реакция Вассермана, с некоторыми усовершенствованиями она просуществовала 100 лет, в 2006 году была официально упразднена, в связи с переходом на более чувствительные и специфичные реакции. В лечении сифилиса прорыв был осуществлён в 1943 году, в связи с применением пенициллина, открытого Fleming в 1929г.

Первичный сифилис.

Важно: В первичном периоде сифилиса выделяют два этапа, это серонегативный (когда при исследовании крови на сифилис, реакции дают отрицательный результат). Такое возможно, когда шанкр только появился, такой больной заразен, так как на поверхности язвы содержится большое количество трепонем. Через 5 -7 дней после появления шанкра, серологические реакции постепенно нарастают, диагноз можно подтвердить лабораторно.

Вторичный сифилис.

На 5-7 неделе после заражения, к этому времени, как правило, шанкр уже заживает, после небольшого продромального периода, при котором наблюдаются следующие симптомы: повышение температуры, головная боль, увеличение лимфатических узлов, утомляемость, появляются высыпания на коже. С момента появления высыпаний начинается вторичный период сифилиса. Чаще сыпь в виде розеолы(пятна) и папулы(бугорок) появляется на туловище, на боковых поверхностях, иногда может распространяться по всему телу, на ладони и подошвы. Сыпь не беспокоит, отсутствует зуд кожи. На участках тела с повышенной влажностью (в паховой и перианальной области) могут образовываться плоские высыпания с беловатой поверхностью и мокнутением – широкие кондиломы. Эти высыпания содержат большое количество возбудителя и очень заразны. Любой физический контакт с высыпаниями у больного сифилисом, сексуальный и несексуальный, может привести к заражению сифилисом. Надо отметить, что бледная трепонема (Treponema pallidum), способна проникнуть в организм человека, только если имеются микроповреждения кожи и слизистой, поэтому не все люди могут заразиться после контакта с больным человеком. Сыпь при вторичном сифилисе обычно проходит без лечения через 2-4 недели, наступает период ремиссии, когда кожа и слизистые чистые, спустя несколько недель сыпь может появиться повторно (рецидив сыпи), начинается вторичный рецидивный сифилис, при котором сыпь скудная и бледная. При вторичном сифилисе может наблюдаться выпадение волос (очагами или диффузно по всей голове). При особо аггресивном течении заболевания, возможно поражение внутренних органов и нервной системы, психические расстройства. У многих заболевших на современном этапе, если пациент не заметил шанкр и пропустил начало заболевания, у него не было вторичных высыпаний (что тоже часто бывает), он не получал специфическое лечение – сифилис переходит в скрытую стадию. Пациентов ничего не беспокоит, в таком состоянии они могут находиться пожизненно, чувствовать себя абсолютно здоровыми, и только анализ крови может показать наличие заболевания.

При отсутствии лечения, после многих лет скрытого течения, может развиться нейросифилис, кардиосифилис. Нейросифилис может протекать бессимптомно, а может проявляться в форме менинговаскулярного сифилиса, спинной сухотки или прогрессирующего паралича. Кардиосифилис - в виде мезаортита, который нередко протекает бессимптомно и может осложняться стенозом устьев коронарных артерий, недостаточностью аортального клапана, аневризмой аорты.

Инкубационный период сифилиса может длиться от одной недели до шести месяцев. Развитие внедренной инфекции включает в себя три этапа:

По прошествии 3-4 недель с момента заражения на слизистой оболочке ротовой полости, языка или других органов образуется твердый шанкр, называемый также первичной сифиломой и бесследно исчезающий через шесть-семь недель. Примерно через неделю после образования сифиломы увеличиваются прилегающие к ней лимфоузлы, расположенные в шейной и подчелюстной областях.
После двух-трех месяцев с момента заражения или шести-семи недель после образования шанкра бледная трепонема попадает в кровь человека, вызывая появление сифилидов, то есть различных высыпаний на кожных покровах и слизистых оболочках. Вторичная стадия сифилиса сначала также бесследно пропадает, происходят периодические рецидивы болезни.
Третичный сифилис начинается после трех-шести лет с момента заражения. При этом поражаются не только слизистые оболочки и кожа, но и нервная система и внутренние органы. Сифилис на этой стадии также может проявиться на слизистых оболочках ротовой полости и ЛОР-органов, образуя так называемые сифилиды в виде бугорков и гумм.

Часто в роли источника заражения выступают медицинские инструменты, включая стоматологические, при несоблюдении режима стерилизации. Сифилис может поразить полость рта только в том случае, если на роговом слое кожи или эпителии слизистой оболочки имеются нарушения и повреждения в виде трещин, ссадин и т. д. Существует также мнение, что трепонема может проникнуть в ротовую полость и через слизистую оболочку без повреждений.

Другим источником возможного заражения является попадание возбудителя сифилиса непосредственно в кровь пациента. Это может произойти в процессе различных медицинских вмешательств, таких как:

переливание крови;
инъекция;
хирургическая операция и другие виды манипуляций.

Медицинские специалисты подвергаются повышенному риску заражения в процессе выполнения своих обязанностей, включая:

лечение больных сифилисом;
гинекологический осмотр;
стоматологическое лечение;
хирургические операции;
вскрытие абсцессов;
пародонтологические процедуры;
неаккуратное обращение с инструментами.

Наибольшую осторожность следует соблюдать при работе с пациентами, у которых проявления первичного или вторичного сифилиса активны и располагаются на слизистых оболочках рта или половых органах.

Первичная стадия

Первичный сифилис полости рта чаще всего проявляется по прошествии месяца после заражения, а через шесть недель с момента образования твердого шанкра симптомы бесследно исчезают. Появление твердого шанкра в ротовой полости является первым признаком заражения, а через неделю его дополняет местное воспаление лимфоузлов — организм реагирует на то, что в лимфоузлах усиленно размножается бледная трепонема. При этом болезненные ощущения полностью отсутствуют. В результате образования шанкра воспаляются следующие лимфатические узлы:

шейные задние и передние;
затылочные;
поднижнечелюстные.

В ротовой полости проявления сифилиса представлены как единичным твердым шанкром, так и целой группой небольших язвочек. Наличие такого шанкра во рту является подтверждением данных многочисленных исследований, направленных на выявление участков локализации первичной стадии сифилиса. Наиболее часто шанкры формируются в следующих участках ротовой полости:

очертания губ;
нёбные миндалины;
слизистая оболочка языка.

Гораздо реже шанкр возникает на мягком или твердом нёбе, деснах и слизистых оболочках щек. Внешний вид шанкра может различаться в зависимости от места его появления, протекающих параллельно заболеваний и реакции иммунитета на сифилис. Чаще всего каждая язва имеет диаметр от 5 до 10 миллиметров, хотя в ряде случаев эта величина увеличивается до 1-20 мм.

В случае типичного развития сифилиса образование твердого шанкра в полости рта начинается с небольшого инфильтрованного уплотнения, центр которого со временем некротизируется. В результате образуется язвочка, пальпация основания которой позволяет обнаружить плотный инфильтрат — консистенция напоминает хрящевую ткань. Дно язвы может быть чистым и иметь красноватый оттенок, или покрыто налетом желтого цвета.

Вторичная стадия

Внешний вид шанкра, образующегося в полости рта во время первичной стадии сифилиса, может не внушать человеку каких-либо серьезных опасений по поводу состояния здоровья, тогда как высыпания, образующиеся при вторичной стадии, могут насторожить пациента. Их отталкивающий внешний вид способен заставить задуматься об отношении к собственному организму.

Макулезные сифилиды представляют собой сифилитические розеолы, то есть пятна красного цвета, диаметр которых достигает 10 миллиметров. Чаще всего розеолы симметрично образуются на следующих участках ротовой полости:

нёбный язык;
нёбные дужки;
мягкое небо;
миндалины.

Внешние проявления розеол в полости рта напоминают лекарственный катаральный стоматит, но в случае сифилиса отсутствуют ощущения боли и жжения.

Во время вторичной стадии сифилиса бледная трепонема также проявляется в виде папулезных сифилидов — высыпаний, чаще всего появляющихся на языке, губах, миндалинах, мягком нёбе и нёбных дужках. Такие проявления отличаются от твердого шанкра отсутствием ярко выраженных очертаний и склонностью к соединению в бляшки крупного размера, бросающиеся в глаза при осмотре полости рта пациента. В случае отсутствия требуемого гигиенического ухода за ротовой полостью, начинается осложнение папул, при котором образуются фузоспирохетозы — язвы, покрытые кровянисто-гнойным налетом.

Папулы, образующиеся на языке, чаще всего располагаются на его дорсальной и боковой поверхностях. В результате постоянного воздействия слюны папулы часто трансформируются в эрозивные или язвенные поверхности, на которых образуется беловатый налет. Далее сифилис, развивающийся в полости рта, снова вступает в латентный период, при котором пропадают все проявления и больной отмечает улучшение состояния.

Третичная стадия

Во время третичной стадии сифилиса вместо твердого шанкра и папул в полости рта появляются гуммы и высыпания в форме бугорков. В большинстве случаев у пациентов во рту появляется единственная гумма, располагающаяся на языке или небе (мягком или твердом). Сначала появляется небольшой безболезненный узелок, постепенно увеличивающийся и достигающий диаметра в 15 миллиметров или больше. Впоследствии гумма вскрывается и образует болезненную язву в форме кратера, заживление которой длится до четырех месяцев, после чего образуется втянутый рубец звездчатой формы.

Наиболее тяжелым проявлением третичного сифилиса в полости рта является диффузный склеротический глоссит, при котором наблюдаются следующие изменения языка:

увеличение размеров;
разглаживание сосочков;
уплотнение поверхности в связи с образованием инфильтрата.

Далее инфильтрат постепенно замещается рубцовой тканью, стягивающей язык и уменьшающей его размеры и степень подвижности. На языке появляются трещины, и он становится более подвержен травмам и повреждениям, а речь пациента нарушается. Во время третичной стадии сифилиса ротовой полости практически отсутствует реакция лимфатических узлов на бледную трепонему, тогда как при первичной стадии наблюдалось их воспаление. Тем не менее, в случае наличия сопутствующих инфекционных заболеваний, помимо сифилиса, воспаление лимфоузлов может произойти.

Диагностика

Наличие любых высыпаний в ротовой полости пациента всегда должно наталкивать врача на мысль о возможном наличии сифилиса. В случае этого заболевания пораженные участки резко отграничены от прилегающих здоровых тканей, что существенно облегчает процесс постановки правильного диагноза. К основным клиническим проявлениям можно отнести изменения структуры и цвета слизистой оболочки полости рта, а также наличие язв и эрозий, нарушающих ее целостность. Обнаружение подобных симптомов всегда должно вызывать подозрение на сифилис, поэтому пациенту необходимо обязательно обследоваться у дерматовенеролога.

Обнаружив такие проявления как язвы или эрозии, необходимо неоднократно исследовать их выделения в поле темного зрения микроскопа на наличие бледной трепонемы, обнаружение которой является важнейшим фактором диагностирования первичной стадии сифилиса. Получение положительных результатов специфических серологических исследований оказывается возможным только по прошествии двух-трех недель с момента образования первичных сифилом. В случае если выделения твердого шанкра не содержат в себе бледную трепонему, можно попытаться обнаружить ее в содержимом местных лимфатических узлов.

Первичный и вторичный сифилис чаще всего диагностируют на основании клинической картины болезни, подтверждая поставленный диагноз при помощи серологических исследований. В случае же поздней и латентной форм заболевания наиболее эффективными оказываются как раз серологические процедуры. Определить сифилис на любом этапе развития может специалист-венеролог, используя различные лабораторно-диагностические методы.

В случае метода микроскопического исследования из твердого шанкра в ротовой полости забирается материал и исследуется под микроскопом. В результате во взятом образце можно обнаружить подвижные трепонемы, но данный метод является малоэффективным, поскольку микрофлора полости рта содержит в себе множество других бактерий.

Серология позволяет при помощи реакции Вассермана обнаружить повышение титра антител, связанное с наличием сифилиса. Метод обладает высокой чувствительностью при низкой специфичности, то есть положительный результат может означать и другие заболевания, поэтому необходимо подтвердить диагноз с помощью других методов. У беременных женщин и людей с аутоиммунными заболеваниями также может наблюдаться ложная положительная реакция.

Кроме того, сифилис может быть диагностирован при помощи иммунодиагностики и анализа пункции жидкости спинного мозга. Анализ крови на сифилис настоятельно рекомендуется сдавать людям, состоящим в группе риска:

медработники;
молодые люди с повышенной сексуальной активности;
наркоманы;
гомосексуалисты;
беременные женщины;
работники детских учреждений, предприятий питания;
доноры крови.

Перед сдачей анализа крови на сифилис рекомендуется ничего не есть в течение 8-12 часов — можно только пить воду. В случае ложноположительного результата анализ совершается повторно через несколько суток.

Как видно из сказанного, сифилис может поражать слизистую оболочку ротовой полости на любой стадии, и в ряде случаев его достаточно сложно отличить от прочих болезней. В связи с этим, врачам-стоматологам следует быть максимально осторожным со своими пациентами в плане возможного наличия заболевания. Обнаружив любые поражения слизистой оболочки полости рта, не поддающиеся четкой этиологии, следует обязательно обследоваться на сифилис, и при необходимости немедленно начать диагностику и лечение заболевания.

Самарина В.С., Шабаева А.Н., Хохлова К.М.
Научный руководитель: асс. Алтынбаева А.П.

Резюме

Ключевые слова

Статья

Цель: подробно рассмотреть проявления сифилиса и туберкулеза в ротовой полости.

Материалы и методы. Был проведен анализ научных статей, библиотечных источников, диссертационных работ, научной литературы.

Результаты и обсуждения. Сифилис – хроническое инфекционное заболевание, возбудителем которого является бледная трепонема. Слизистая оболочка рта является местом локализации сифилитических высыпаний во всех периодах сифилиса. Различают три периода клинического течения сифилиса. Первичный сифилис начинается с возникновения на месте заражения первичной сифиломы (твердый шанкр). Этот период продолжается 6-8 недель. Твердый шанкр располагается на красной кайме губ, реже – на слизистой оболочке щек, твердого и мягкого неба. Язва имеет округлую или овальную форму с приподнятыми ровными краями, с хрящеподобным специфическим инфильтратом. Дно язвы мясо-красного цвета, блестящее или покрыто серовато-темным налетом. К концу периода бледные трепонемы интенсивно размножаются в лимфатических узлах, что клинически проявляется полиаденитом. Вторичный сифилис наступает вслед за первичным через 2-3 месяца после заражения и проявляется в полости рта в виде розеол и папул. Розеолы чаще всего появляются на небных дужках, мягком небе или миндалинах. Одной из самых частых форм проявления вторичного сифилиса во рту является папулезный сифилис. Папулы представляются в виде плотных округлых серовато-белых элементов различной величины, безболезненных, отграниченных от нормальной слизистой оболочки. Папула окружена узким гиперемированным, резко очерченным венчиком. На языке в местах появления папул нитевидные и грибовидные сосочки исчезают и появляются элементы, напоминающие очаги десквамации. Сливаясь, могут образовывать крупные бляшки. При поскабливании шпателем налет, покрывающий папулу, снимается, но под ним возникает мясо-красная эрозия. Папулы и отделяемое с поверхности эрозий содержат большое количество трепонем. Третичный сифилис - на слизистой оболочке рта и на коже образуются гуммы и бугорковые высыпания. Гуммы чаще локализуются на мягком и твердом небе, а также на языке. Вначале появляется безболезненный узел, который постепенно увеличивается в размере, а затем вскрывается. В результате образуется гуммозная язва, которая окружена обширным плотным инфильтратом, края ее гладкие, поверхность ярко-красная, покрыта мелкими грануляциями. Заживление язвы приводит к образованию втянутого звездчатого рубца. Это процесс длится около 3-4 месяцев. Бугорковый сифилис локализуется чаще всего на губах и представляет собой безболезненные бугорки синюшно-красного цвета. Они имеют склонность к групповому расположению, быстро распадаются, приводя к образованию язвы. После заживления язв возникают грубые рубцы.

Туберкулез – хроническое инфекционное заболевание, возбудителем которого является микобактерия туберкулеза. Поражаются главным образом участки слизистой оболочки на щеках, языке, твердом небе и дне полости рта. На месте внедрения микобактерий туберкулеза развиваются типичные туберкулезные бугорки. После их распада вначале образуется небольшая язва, которая затем увеличивается в размере. Язва не очень глубокая, дно зернистое, края неровные, подрытые, нередко отечные и мягкие на ощупь. При локализации на языке и переходной складке язва может иметь щелевидную форму.

Выводы. Инфекционные заболевания поражают многие органы и системы, а также проявляются на слизистой оболочке полости рта. Поэтому одной из главных задач опытного специалиста является не только обнаружение патологических элементов в ротовой полости, но и правильная постановка диагноза для предупреждения распространения заболевания.

Литература

1. Патологическая анатомия / М.А Пальцев, Н.М Аничков // Москва,2000 г. – С.268

4. Патологическая анатомия / А.И Струков, В.В Серов // Москва, 1995 г. – С.139

Сифилома во рту считается широко распространённой патологией современного поколения. В группу риска входят люди, которые игнорируют правила здоровых интимных контактов и не проходят регулярные осмотры у врача. Надо помнить, что в данном случае можно инфицироваться не только во время секса, а также при использовании зубной щётки, вилки, зубочистки больного человека. К сожалению, вылечить сифилис в полости рта без последующего рецидива можно только на ранних стадиях развития. Поэтому при первых подозрениях на заболевание необходимо записаться на прием к врачу венерологу.

Сифилома во рту на первой стадии развития

Сифилис в ротовой полости, как и в любом другом месте, проходит три стадии течения. Однако особое внимание надо обращать на первую фазу развития. Дело в том, что именно на раннем периоде заболевание очень трудно диагностировать.

Первичная сифилома проявляется в виде твёрдого шанкра, который наблюдается спустя месяц после инфицирования. Образуется он строго на месте внедрения возбудителя. В начале развития сифилома выглядит как красное пятнышко. Затем это пятно начинает уплотняться и приобретает форму узелка. Со временем узелок перерождается в классический твёрдый шанкр.

На первой стадии развития сифилома во рту имеет твёрдое уплотнение, которое приподнимается над поверхностью. Размер шанкра может достигать 20 мм. В некоторых случаях появляются сразу несколько сифилом расположенных рядом друг с другом.

Первичные сифиломы могут иметь нестандартный внешний вид, который зависит непосредственно от места расположения. Например, располагаясь в уголке рта шанкр приобретает вид щели. Сифилома на миндалинах образует безболезненное увеличение одной из миндалин. Проявляясь на задней стенке глотки, слизистой щёк или губе шанкр выглядит как набухший узелок, который при отсутствии лечения перерождается в язву. При сифилисе во рту увеличиваются лимфоузлы. Основное место их локации – подбородок, нижняя челюсть, область шеи.

Первичные сифиломы в течение 2-3 недель могут самостоятельно зажить. Однако после их исчезновения может появиться сифилитическая сыпь по всему телу, что является признаком вторичной стадии сифилиса.

Первичная сифилома языка

Первичный период развития сифилиса на языке составляет около недели. В первые дни на языке появляется небольшое красное пятнышко. В течение двух или трёх дней в центре пятна образуется уплотнение, которое постепенно увеличивается в диаметре. Его размер колеблется от 15 до 20 мм. Параллельно ткань шанкра приобретает красный цвет.

Первичная сифилома языка может располагаться между его складками, выглядев как щелевая эрозия (глубокая борозда). Также локализация может проходить на гладкой поверхности языка (спинке, по бокам, на кончике языка). В данном случае шанкр выпирает над поверхностью и имеет уплотнение в центре язвы.

Первичная сифилома языка может возникнуть даже у людей без сомнительных половых связей. Это происходит при бытовом инфицировании. Самолечение в данном случае бесполезно. Это только затягивает течение заболевания. Поэтому при первых признаках патологии необходимо сдать анализы на венерологические заболевания.

Опасность первичной сифиломы во рту

Твёрдый шанкр, который расположен в полости рта является очагом заразы. Опасные бактерии из язвы постоянно попадают в слюну, тем самым создавая риск заражения окружающих людей. В этот период можно легко инфицироваться через плохо помытую посуду, поцелуи, столовые приборы и так далее. Если во рту имеются небольшие трещинки и язвочки, то заражение произойдёт моментально.

Опасность первичных сифилом заключается и в том, что зачастую их присутствие остаётся незамеченным или путается с другими заболеваниями (аллергией).

Мы берём ответственность за Ваше здоровье и даём гарантию на 100% излечение.

СИФИЛИС (по имени героя поэмы Дж. Фракасторо пастуха Сифилуса — Syphilus), хроническая венерическая болезнь, вызываемая бледной спирохетой (трепонемой), которая, обладая большой подвижностью, довольно легко и быстро проникает в различные ткани и органы человека через малейшие ссадины и царапины на кожных покровах и слизистых оболочках. С проникновением бледных спирохет в организме происходят сложные изменения иммунологического характера. На протяжении болезни бледные спирохеты распространяются по всем тканям и органам. Возможны повторные (после излечения) заражения, поскольку стойкого иммунитета не формируется. Вне организма спирохеты живут и сохраняют вирулентность во влажной среде несколько часов; быстро гибнут при высыхании, нагревании (при температуре 55 °С в течение 15 минут), под действием дезинфицирующих средств, кислот, щелочей. К охлаждению малочувствительны: при замораживании сохраняют жизнеспособность в течение 2 — 3 дней, чем объясняются случаи заражения от трупа.

Заражение сифилисом возможно при прямой передаче бледных спирохет от больного здоровому, в большинстве случаев — при половых сношениях, реже — при поцелуях. Второй (опосредованный) путь заражения — инфицирование через любой предмет (ложка, стакан, зубная щётка, губная помада, сигарета и т. п.), на котором имеется невысохшее отделяемое, содержащее бледные спирохеты (так называемый бытовой сифилис). Ещё один путь — внутриутробное заражение от больной матери через плаценту. Реакция человеческого организма на внедрение бледной спирохеты сложна и многообразна. У большинства больных инфекция развивается по "классическому" пути, когда различают 3 клинических, последовательно сменяющих друг друга периода.

Инкубационный период длится в среднем 3 — 4 недели, иногда он укорочен до 9 — 11 или удлинён до 92 суток. Лечение сифилиса, начатое в инкубационном периоде, может предупредить развитие клинической картины заболевания и сравнительно быстро обеспечить полное выздоровление. Вот почему очень важно, узнав, что половой партнёр болен сифилисом, немедленно обратиться к врачу.

Первичный период сифилиса длится в среднем 6 — 7 недель. Характеризуется появлением на месте внедрения возбудителя в организм человека красного пятна, затем уплотнения, на поверхности которого вскоре образуется поверхностный (эрозия) или глубокий (язва) дефект. Образовавшаяся эрозия или язва имеет правильную округлую или овальную форму, цвет свежего мяса, поверхность её выглядит лакированной из-за скудного количества выделяющейся серозной жидкости. В этой жидкости в лаборатории легко обнаруживаются бледные спирохеты. В основании эрозии или язвы прощупывается уплотнение, иногда напоминающее хрящик. Наличие уплотнения и послужило основанием для обозначения проявления первичного сифилиса термином "твёрдый шанкр". Появление твёрдого шанкра — начало первичного периода. Расположение шанкров может быть самым различным, но чаще всего их обнаруживают на половых органах (более чем у 90% больных), в полости рта, в области лобка, на внутренней поверхности бёдер, у входа в прямую кишку, на молочных железах. Размер их колеблется от чечевицы до 10-копеечной монеты, иногда крупнее, количество — от 1 до 3 — 5, редко больше.
Как правило, твёрдый шанкр развивается безболезненно, без выраженных признаков острого воспаления вокруг дефекта, вследствие чего больные нередко принимают его за "пустяковую царапину", не обращаются к врачу, а занимаются самолечением, применяют различные присыпки и мази. Вторым симптомом первичного сифилиса является увеличение близлежащих лимфатических узлов, или специфический бубон. Если, например, твёрдый шанкр находится на половом члене мужчины, то увеличиваются паховые лимфатические узлы сначала с одной стороны, а потом и с другой. Увеличение узлов происходит через 5 — 8 недель после появления шанкра. Они увеличиваются до размеров фасоли, сливы, иногда и больше, безболезненны, плотноэластической консистенции, подвижны, не спаяны ни с окружающими тканями, ни между собой. Кожа над ними не изменена. В настоящее время встречаются больные первичным сифилисом, у которых не выявляется увеличение регионарных лимфоузлов.

В зависимости от результатов серологического исследования крови первичный сифилис делят на первичный серонегативный (серо-отрицательный) и первичный серопозитивный (сероположительный). Серологические реакции крови становятся положительными лишь через 2 — 4 недели после появления первых признаков сифилиса. Первичный серопозитивный сифилис уже требует большего объёма лечения, чем серонегативный. Через 1 — 2 месяца после появления твёрдый шанкр даже без лечения заживает, на его месте может остаться маленький рубчик. Но это не значит, что сифилис прошёл сам по себе: на короткое время он перешёл в скрытую форму, во время которой идёт бурное размножение бледных спирохет. Этот латентный период заканчивается увеличением всех лимфатических узлов, нередко появлением недомогания, слабости, головных болей, субфебрильной температуры, болей в суставах, мышцах.

Вторичный период сифилиса начинается с появления сыпи и может длиться от 2 до 5 лет. При отсутствии лечения он характеризуется чередованием фаз активных высыпаний со скрытыми бессимптомными фазами. При первой волне высыпаний на коже туловища, конечностей и на слизистых оболочках появляется обильная яркая сыпь, состоящая чаще всего из пятен, реже из узелков (папул). В это время у больных остаются твёрдый шанкр или его остатки, признаки увеличения близлежащих лимфатических узлов). Пятнистая сыпь называется розеолёзной, состоит из отдельных круглых розовых или розовато-красных пятен от 3 до 10 — 12 мм в диаметре. Пятна не возвышаются над уровнем кожи, не шелушатся, обычно не зудят и поэтому нередко остаются незамеченными больными. При надавливании сифилитическая розеола (ограниченное расширение кровеносных сосудов) исчезает, бледнеет, восстанавливаясь через несколько секунд. У нелеченных больных розеолёзная сыпь существует от нескольких дней до 2 — 3 недель, иногда до 5 — 6 недель, а затем исчезает без следа. С момента исчезновения пятнистых и узелковых высыпаний вторичный сифилис вступает в скрытую фазу, продолжительность которой колеблется у различных больных. При отсутствии лечения наблюдается один или несколько возвратов (рецидивов) высыпаний на коже и слизистых оболочках. Обычно с каждым последующим рецидивом высыпаний остаётся всё меньше, а сыпь становится крупнее и группируется в виде дуг, кругов, гирлянд.
Для вторичного рецидивного сифилиса наиболее типичны папулёзные высыпания (встречаются у 80 — 90% больных). Папулы, расположенные в местах с повышенной потливостью и постоянно подверженные трению (в пахово-бедренной и межъягодичной складках, между пальцами ног, под молочными железами), постепенно изменяются и становятся мокнущими эрозивными, в отделяемом которых содержится огромное количество бледных спирохет. Больные с высыпаниями во рту, на половых органах, промежности очень заразны при половых и тесных бытовых контактах.
У женщин на 4 — 6-м месяце после заражения иногда развивается пятнистая лейкодерма (обесцвечивание) кожи на задней и боковых поверхностях шеи (так называемое "ожерелье Венеры"). Обесцвеченные пятна, окружённые участками усиленной пигментации, размером 3 — 10 мм в диаметре могут без изменения существовать несколько месяцев (иногда больше года) даже на фоне противосифилитического лечения. У таких больных обычно выявляются изменения в спинно-мозговой жидкости и признаки поражения центральной или вегетативной нервной системы.
У 15 — 20% больных вторичным сифилисом происходит рассеянное или мелкоочаговое выпадение волос. При этом кожа не воспалена, не зудит, не шелушится, безболезненная. Этот симптом появляется обычно через 3 — 6 месяцев после заражения и быстро прогрессирует. Иногда одновременно выпадают ресницы, волосы бровей (наружные части бровей), усов, бороды. В процессе лечения волосы вновь отрастают, так как фолликулярный аппарат волоса при сифилисе не погибает. Нередко поражается слизистая оболочка полости рта (эритематозная, или папулёзная, сифилитическая ангина, папулы языка, щёк, нёба), особенно у курильщиков и алкоголиков. При поражении сифилисом голосовых связок голос становится хриплым, сиплым. Больные с высыпаниями во рту заразны. Заразиться можно при поцелуях, через общую посуду, сигарету и т. д. Сифилис на этой стадии поражает все органы и системы организма.

При отсутствии лечения или недостаточном лечении первичного, вторичного и скрытого сифилиса он может спустя 3 — 5 лет от момента заражения перейти в третичный период, при котором наиболее часто поражаются кожа, кости и слизистые оболочки. Одновременно могут поражаться внутренние органы, крупные сосуды, нервная система. В активной стадии третичного сифилиса появляются бугорки и крупные узлы (гуммы), которые, распадаясь, образуют медленно заживающие язвы с образованием грубых рубцов. Они часто поражают слизистую оболочку и кости носа, мягкого нёба, язычок, вызывая разрушение этих тканей и их деформацию после рубцевания и нередко обезображивая лицо (западание носа, прободение твёрдого нёба, отсутствие язычка, разрушение нёбной занавески).

Сифилитическое поражение спинного и головного мозга может привести к развитию спинной сухотки и прогрессивного паралича. Бугорковые высыпания на коже оставляют пожизненный мозаичный рубец. Распад гуммы во внутренних органах, в особенности в сердце, аорте, мозге, мозжечке, желудке, может быть причиной тяжёлых последствий. Длительность третичного периода сифилиса при отсутствии лечения не ограничена. Больные на этой стадии менее заразны, чем больные ранними формами сифилиса.

Ещё с 15 в. был известен врождённый сифилис. При внутриутробном заражении в период формирования плаценты, беременность у больных женщин нередко заканчивается преждевременными родами мёртвого ребёнка; часть детей с врождённым сифилисом выживает, но, как правило, такие дети недоразвиты в физическом и умственном отношениях. Они ослаблены, плохо развиваются, отстают в росте и массе тела, беспокойные, подкожная клетчатка у них слабо выражена. У 4/5 детей с ранним врождённым сифилисом имеются изменения в костях, часто поражаются глаза, печень и селезёнка, сердечно-сосудистая система. Иногда развивается водянка головного мозга, сифилитическое воспаление мозговых оболочек. У детей в возрасте от 1 до 2 лет врождённый сифилис проявляется папулёзными высыпаниями. Крупные папулы располагаются вокруг заднего прохода, в области половых органов, ягодиц, реже на слизистой рта, гортани, носа. Могут поражаться кости, печень, селезёнка.

Поздний врождённый сифилис выявляют в 15 — 16 лет и позже. Он проявляется поражением глаз, вплоть до полной слепоты, поражением внутреннего уха (сифилитический лабиринт с необратимой глухотой) или характерным изменением формы зубов (появление полулунной выемки по свободному краю верхних резцов). Одновременно могут формироваться гуммы внутренних органов, кожи. Диагноз позднего врождённого сифилиса ставится при наличии одного из перечисленных достоверных признаков, а также одного или нескольких вероятных признаков ("саблевидные" голени, радиарные рубцы вокруг рта, "ягодицеобразный череп" и др.). Очень важно как можно раньше выявить поздний врождённый сифилис и начать лечение, иначе ребёнок может потерять зрение или слух.

Лечение и профилактика сифилиса. Сифилис излечим. Лечение больных проводят с учётом периода и формы болезни. Он длится от нескольких недель при ранних формах заболевания до 1,5 — 2 лет при поздних. Лечение сифилиса является обязательным, строится по индивидуальному принципу, проводится под постоянным врачебным контролем. Во время медикаментозного лечения и последующего контрольного наблюдения, длительность которого зависит от стадии заболевания.

Самое главное при наличии сифилиса — не заниматься самолечением: эффекта оно не даёт, а клиническую картину болезни "смазывает", что потом затрудняет диагностику и значительно удлиняет курс лечения. Общественная и личная профилактика сифилиса проводится по общим правилам борьбы с венерическими болезнями. Они прежде всего включают обязательный поимённый учёт всех больных сифилисом, госпитализацию больных заразными заболеваниями, обследование членов семьи и лиц, бывших в тесном контакте с больным, последующее наблюдение за ними в течение нескольких месяцев, постоянное контрольное диспансерное наблюдение за лечением больных, трехкратное серологическое обследование беременных с целью профилактики врождённого сифилиса у ребёнка. Женщины, переболевшие сифилисом и снятые с учёта, во время беременности должны получать дополнительное профилактическое лечение.
Личная профилактика сифилиса базируется на воздержании от случайных половых связей, использовании презервативов. В случае подозрения на заражение сифилисом необходимо обратиться в ближайшее лечебное учреждение не позже 2 часов после половой связи. До посещения врача необходимо обмыть половые органы тёплой водой с калийным (хозяйственным) мылом.

Читайте также: