Тонзиллярный синдром при инфекционных заболеваниях

Сложившаяся ситуация с оказанием медицинской (лабораторно-диагностической) помощи больным ангинами предопределяет тот факт, что эти категории больных всё меньше наблюдаются ЛОР-врачами и больше попадают в поле зрения инфекционистов.

Вакцинопрофилактика детей против дифтерии привела к смещению возрастного состава больных – заболевания (ангины) чаще наблюдаются у подростков и взрослых.

Исходя из этого, ангины подразделяются на 3 категории:

3. вторичные (симптоматические).

Первичные ангины ­– всегда кокковая микрофлора (стафилококки, стрептококки, диплококки (дифтерия)). Клинически сходные (температура, боль при глотании, ИТС).

Первичные ангины подразделяются на катаральные, фолликулярные и лакунарные.

1. Катаральные ангины поражают только нёбные миндалины.

2. Фолликулярные – нагноение лимфоидных фолликулов.

3. Лакунарные – более глубокое воспаление миндалин.

При этом общая температурная реакции и лихорадочное ощущение (лихорадка) соответствуют уровню ИТС (интоксикации).

Клиника первичных ангин с перитонзиллитом (воспаление окружающих миндалины тканей) характеризуется цикличностью. Болевой синдром длится 3-7 дней. Боле продолжительный и умеренный болевой синдром говорит о наличии у сольного специфического процесса или вторичной ангины или осложнений (фарингит задней стенки глотки, обострение тонзиллита), перитонзиллярного абсцесса.

При остром и обостренном хроническом фарингите общее состояние не страдает – больного беспокоит не болевой синдром, а раздражение, першение и помехи в горле.

Продолжительность от нескольких минут (часов, дней) до нескольких недель.

Неожиданно появляясь, эти ощущения неожиданно исчезают. При жидкой пище ощущаются, при густой – исчезают. При теплом питье, не раздражающей пище больной испытывает облегчение.

При осмотре глотки обнаруживается воспаление задней стенки глотки и боковых поверхностей в виде гиперемии, умеренно выраженного отёка.

Регионарный лимфаденит, как правило, отсутствует или же проявляется очень редко в субклинической форме.

Ангина – острая инфекция и каждый раз заканчивается выздоровлением при отсутствии осложнений.

Хронический тонзиллит – болезнь, при которой возможны обострения, обычно связанные с местным и общим переохлаждением и при ослаблении защитных сил организма – субфебрилитет 37,1-2, повышенная утомляемость, снижение работоспособности, резкие боли в горле.

Обострение хронического тонзиллита может протекать в виде часто рецидивирующих ангин – катаральных, фолликулярных, лакунарных.

С годами общая реакция на миндалины может не соответствовать местным проявлениям.

Существуют и другие формы обострения тонзиллита, которые не сопровождаются такими ангинозными явлениями.

У больных появляются кратковременные боли при глотании, могут быть по утрам, чаще односторонние, реже двусторонние, могут быть или справа или слева в разное время. При целенаправленном опросе и пальпации всегда выражен регионарный лимфаденит.

Продолжительность период обострения – от нескольких часов до 2-3 дней.

Диагностическое значение может иметь появление отека нёбных дужек с миндалинами, отёчность и застойная (с синевой) гиперемия дужек.

Картина периферической крови, как правило, не меняется.

2. грибковая ангина у детей (на фоне антибиотиков) – белые наложения без температуры

3. ангина Симоновского – инфекция из полости рта попадает на миндалины – всегда односторонняя, без боли и температуры.

Вторичные ангины: скарлатина, инфекционный мононуклеоз, аденовирусная инфекция, герпетическая ангина (HSV), туляремия (воздушно-пылевой путь передачи), сифилис, лейкоз, агранулоцитоз.

Синдром острой пневмонии.Поскольку это не пневмония, а синдром, речь пойдёт о температуре, кашле, одышке и интоксикации.

Синдром пневмонии составляет 80% осложнений при ОРЗ.

Вынужденное положение (полусидя, полулежа), глубокое дыхание, хрипы, мокрота разного характера.

Данная патология детализируется на основе жалоб больного:

- боли в груди – характер, продолжительность;

- кашель – сухой, влажный, звучный;

- мокрота, её особенности – количество, характер – жидкая, вязкая, пенистая;

- характер дыхания – через рот, нос, участие крыльев носа;

- выделения из носа – обильные скудные, густые, носовое кровотечение;

- грудная клетка – нормальная, деформированная;

- дыхание - ЧДД в минуту, глубокое, поверхностное;

- границы легких – Х ребро сзади;

Перкуссия, аускультация - укорочение и удлинение перкуторного звука, голосовое дрожание, хрипы.

До недавнего времени основным осложнением респираторных заболеваний была острая дыхательная недостаточность(ОДН) (при дифтерии). Сейчас удельный вес ОДН – грипп, парагрипп, нередко это смешанная инфекция.

1. компенсаторная – крупозный кашель, беспокойство, осиплость голоса, раздувание крыльев носа, дыхание учащенное, отмечается легкий цианоз, температура нормальная.

2. субкомпенсаторная - сознание сохранено, беспокойство усиливается, становится постоянным, дыхание шумное, свистящее, инспираторное, цианоз носогубного треугольника, холодный пот, кислорода в крови не хватает, втяжение межреберий, тахикардия 160 уд/мин (у детей).

3. декомпенсированная – сознание смутное, ЦНС кислорода не получает – ацидоз, ацидотическая кома, разлитой цианоз, больной беспокойный, мечется в постели, глаза выражают страх, испуг, дыхание стенотическое с затрудненным и удлиненным выдохом, резкое втяжение межреберий, тахикардия 200 уд/мин (у детей), дыхание становится поверхностным (щадящим).

4. асфиксия – причина в позднем обращении. Сознание отсутствует, зрачки расширены, кончик носа, губы синие, лицо бледное (гипоксия тканей), кожа влажная, холодный пот, больной спокоен, пульс нитевидный, тахикардия переходит в брадикардию. Смерть наступает не от полной обструкции, а от гипоксического отека головного мозга с развитием ацидотической комы.

Одышка – затрудненное дыхание: ритм – учащенное, уреженное, сила дыхания – поверхностное, углубленное. У здорового человека одышка может возникать при физической нагрузке, а как клинический симптом болезни зависит от механизма возникновения одышки.

Различают сердечную (инспираторную), легочную (экспираторную), смешанную, церебральную (редкое дыхание) и гематогенную (анемия, ЧДД 20-22) одышки.

Уход при одышке:

1. Сообщить врачу

2.Создать возвышенное положение

3. Освободить от одежды

4. Обеспечить приток свежего воздуха

5. Кислородная подушка, назначения врача

Обтурационная одышка возникает в результате препятствия в дыхательных путях, диффузная – при нарушении газообмена через альвеолы (отек легких, инфаркт, крупозная пневмония).

Гепатолиенальный синдром (ГЛС) характеризуется увеличение печени и селезенки и наблюдается при многих ИЗ. Это объясняется тем, что печень и селезенка богаты РЭС, участвуют в иммунном ответе, кроме того, они имеют общие органы кровообращения - при патологии одного из них обязательно реагирует другой.

Размеры определяются методами перкуссии и пальпации. Печень в норме не выступает из-за края рёберной дуги (подреберья), её верхний край находится на уровне VI ребра, при гепатите – IV, выступает на 1,5 см. При этом необходимо оценивать не только величину, но и консистенцию, чувствительность печени, характер края.

Печень доступная пальпации на всем протяжении – признак воспаления. При острых ИЗ край печени ровный, эластичный, слегка болезненный (чувствительный), округлый (при печеночной недостаточности край острый). При хронических процессах печень становится плотной, нередко поверхность неровная, что говорит о замещении её клеток (паренхимы) соединительной тканью (фиброзировании гепатоцитов). Бугристая печень каменистой плотности характерная для первичного рака печени (перенесенный парентеральный гепатит и алкоголизм) или метастаз.

На печень влияет наличие сопутствующих заболеваний и возраст.

Увеличение селезенки также можно обнаружить перкуторно и пальпаторно. Пальпация не всегда удается, край очень нежный, положение больного – на боку под углом 45 градусов. Консистенция – нежный лепесток.

При хронических процессах (системные заболевания, гемопатология) селезенка становится плотной, легко доступна пальпации и иногда достигает огромных размеров (до пупка), даже спускается в малый таз. Следует учитывать, что спленомегалия умеренна и никогда не доминирует над гепатомегалией. Обнаружение большой плотной селезенки при незначительном увеличении печени требует исключения гематологических заболеваний и кисты селезенки.

Лимфоаденопатия (ЛАП) – при многих ИЗ происходит увеличение лимфоузлов, размеры которых колеблются от 0,5 до 4 см, реже более 4 см. Для суждений о состоянии лимфатической системы, помимо осмотра, необходима пальпация всех крупных узлов. При этом обращают внимание на величину, болезненность, консистенцию, подвижность, спая6нность с окружающими тканями, состояние окружающей клетчатки.

При прорыве барьера м.о. по лимфатическим путям попадает в следующую группу лимфоузлов. Многие ИЗ сопровождаются генерализованной ЛАП. Наиболее часто увеличиваются шейные, подчелюстные, затылочные лимфоузлы (детские инфекции и ОРЗ), подмышечные, паховые.

Генерализованная ЛАП встречается при бруцеллезе, инфекционном мононуклеозе, псевдотуберкулезе (иерсиниозе), хламидийной инфекции, туберкулезе. Большое значение она имеет при СПИДе. При этих инфекциях заболевания лимфоузлов обычно сопровождается увеличением в виде цепочки, лимфоузлы эластичные, подвижные, безболезненные, не спаяны с окружающей клетчаткой, кожа над ними не изменена.

Есть род гематологических и онкологических заболеваний, при которых наблюдается системное увеличение лимфоузлов – лимфолейкоз, -ретикулез, - агрануломатоз и др. Лимфоузлы обычно плотные при этих заболеваниях неравномерно увеличены, неподвижны.

Только осмотр и пальпация всегда не способствуют диагностированию и дифференцировке диагноза, в неясных случаях необходимы пункция и биопсия.

Изменения кожи и слизистых при ИЗ.Оценка состояния кожных покровов и слизистых оболочек является чрезвычайно важной мерой.

При осмотре обращают внимание на окраску, эластичность, влажность, различного рода высыпания. Кожа может быть нормальной, бледной, розовой, интенсивно или слабо желтой. Может быть землистого оттенка (при онкологических заболеваниях).

Обращают внимание а наличие сыпи – экзантем (кожные покровы) и энантем (слизистые оболочки). О сыпи говорят – время появления (скарлатина – на 2-й день), этапность (корь – лицо, тело, концечности), характер элементов сыпи, их локализация (сыпной тиф – всё тело, кроме лица, ладоней и стоп), количество – единичные (необильная), множественные (тяжесть ИП) – результат выработки антител, встречи их с антигенами возбудителя. Обращают внимание на динамику сыпи.

Бледная кожа может быть связана со спазмом сосудов или депонированием крови в сосуды брюшной полости (крупные), как это бывает при шоке.

При тяжелых нарушениях метаболизма и гипоксии тканей появляются акроцианоз и тотальный цианоз.

Окраска меняется вследствие отложения билирубина и появления различных оттенков желтизны (гепатит, онкология, ЖКБ (мех. желтуха) – зеленоватый оттенок).

Высыпания сопровождают многие болезни, экзантемы делятся на первичные и вторичные.

1. Розеола (тифы) – мелкий (до 5 мм) элемент, не выступающий над поверхностью кожи, исчезает при растягивании кожи, при нажатии.

2. Пятнисто-папулезная сыпь – аллергическая (5-20 мм).

3. Эритема – слияние мелких элементов при боррелиозе – первичный аффект.

4. Геморрагическая сыпь – менингококковая инфекция, грипп (тяжелое течение) – точечные геморрагии на веках (петехии).

5. Папулезная сыпь на гиперемированном фоне – 3-5 мм, скарлатина.

6. Бугорок – плотное образование яркого красно-розового цвета.

7. Пузырьки – ветрянка.

8. Пустула – фаза сибирской язвы, туляремия.

9. Волдырь – большая поверхность с красной каймой – контактный дерматит.

Вторичные элементы сыпи

1. Чешуйка – шелушение под ногтями при скарлатине и иерсиниозе (также на шее).

Последствия сыпи – рубец, язва.

При хронических гепатитах (алкоголизме) появляются сосудистые звездочки – гемангиоэктазии.

Дата добавления: 2016-07-05 ; просмотров: 2898 ;

Катарально-респираторный синдром (КРС) является признаком, на основании которого в одну группу острых респираторных заболеваний (ОРЗ) объединяется большое количество болезней, вызванных различными возбудителями. В подавляющем большинстве случаев КРС не определяет тяжести заболевания и прогноза, хотя субъективно является одним из наиболее выраженных проявлений ОРЗ.

В основе КРС лежит катаральное воспаление (катар) - слизистых оболочек дыхательных путей, характеризующееся образованием обильного экссудата различного характера (слизистого, серозного, гнойного). Катаральный процесс вне зависимости от его этиологии (повреждающее действие вирусов, бактерий, раздражающих веществ) проходит последовательно следующие фазы: 1) альтерация - некроз слоев эпителия; 2) транссудация - просачивание плазмы с образованием выпота серозного или серозно-геморрагического; 3) лейкоцитарная инфильтрация - гнойное превращение экссудата; 4) увеличение секреции муцина с появлением вязкой слизи; 5) восстановление эпителиальных клеток, целостности эпителиального пласта под покровом слизи. В зависимости от глубины повреждений слизистой оболочки в первой фазе будут преобладать процессы слизеобразования (при поверхностном поражении) или транссудации с последующей гнойной экссудацией при разрушении более глубоких слоев слизистой оболочки.

Практически всегда КРС проявляется в группе ОРЗ или, точнее, ОРВИ (острых респираторных вирусных инфекций). К этим заболеваниям относятся грипп, парагрипп, аденовирусная, риновирусная, респираторно-синцитиальная инфекции, энтеровирусные болезни и др.

Помимо КРС острые респираторные заболевания характеризуются интоксикацией различной степени выраженности, изменением со стороны внутренних органов, рядом патологических изменений, связанных с присоединением вторичной бактериальной инфекции.

При различных по этиологии ОРВИ воспалительный процесс может проявляться на различных участках слизистой дыхательных путей в зависимости от клеточной специфичности.

По локализации поражения КРС проявляется ринитом, фарингитом (глотка - боль при глотании, гиперемия задней стенки глотки), ларингитом (гортань - охриплость голоса, афония), трахеитом (боль за грудиной, саднение, глубокий сухой кашель), бронхитом, бронхиолитом (мучительный кашель с мокротой), конъюнктивитом. Но чаще катар поражает все участки, правда в разной степени выраженности.

При различных по этиологии ОРВИ воспалительный процесс может распространяться и на придаточные образования верхних дыхательных путей (гайморовы и лобные пазухи, полость среднего уха, слуховой и слизистый каналы). При затруднении оттока экссудата возможно развитие гнойных воспалений слизистых придаточных пазух.

Распространение этих заболеваний повсеместно. Для них характерны как спорадические случаи, так и вспышки,а для гриппозной инфекции - эпидемии и даже пандемии. ОРВИ регистрируются во все времена года, но в холодный осенне-зимний период их число возрастает. Заболевания встречаются во всех возрастных группах населения, но считается, что большинство вспышек (исключая грипп) падает на закрытые детские коллективы.

Первое место в группе ОРВИ принадлежит гриппу. Он до сих пор относится к числу нерешенных проблем, это обусловлено тем обстоятельством, что по численности заболевших грипп, особенно в период эпидемий и пандемий, превышает все инфекционные болезни вместе взятые.

Грипп, как массовая болезнь, известен с давних времен. Первая пандемия была зарегистрирована еще в 1580 году. В XX веке описаны несколько эпидемий с промежутками в 3-4 года и две крупные, которые вошли в историю: первая - под названием "испанка", вторая - как "азиатский грипп". Во время пандемий число заболевших исчислялось миллионами и даже миллиардами. Свое название болезнь получила в 1743 году от французского глагола gripper - схватывать, охватывать.

Возбудители гриппа - вирусы - подразделяются на три рода: А, В, С. Самая высокая патогенность у гриппа А. Основной источник заражения - больной гриппом человек с клинически выраженной или стертой формой болезни. Механизм передачи гриппозной инфекции, как и при большинстве ОРВИ, - воздушно-капельный. Восприимчивость людей к гриппу, по-видимому, следует признать абсолютной. Хотя следует отметить, что благодаря широкому распространению вируса гриппа у новорожденных обнаруживаются полученные от матери через плаценту или молоко противогриппозные антитела, которые обуславливают временную невосприимчивость к инфекциям.

Клиника гриппа может существенно варьировать в зависимости от возраста больного, состояния иммунитета, серотипа вируса, его вирулентности и т.д. Целесообразно говорить о гриппе осложненном и неосложненном. По тяжести течения различают формы: легкую, средней тяжести и тяжелую.

Тяжесть течения гриппа (лихорадка, вплоть до гипертермии, интенсивная головная боль, ломота в теле, общая разбитость и т.д.) определяется не КРС, а степенью интоксикации. Катаральный синдром также является одним их ведущих синдромов при гриппе, но отступает на второй план, а в ряде случаев выражен слабо или даже отсутствует. Для гриппа наиболее типичным является трахеобронхит (саднение или боль за грудиной, сухой, мучительный кашель, затруднение дыхания). Выделения из носа скудные или отсутствуют. Больные нередко отмечают першение и сухость в глотке. Болевого синдрома в животе и диареи при гриппе не наблюдается. При встречающихся иногда диагнозах "грипп с кишечным синдромом" или "грипп - кишечная форма" обычно выявляется иная этиология: аденовирусная, энтеровирусная, ротавирусная инфекции, сальмонеллез и др.

Из осложнений гриппа наиболее частым является пневмония, реже отек мозга. Возможно развитие менингоэнцефалита. Нередко течение гриппа осложняют заболевания ЛОР-органов (гаймориты, отиты, евстахеиты и т.д.). На фоне гриппа могут активизироваться хронические болезни.

С целью быстрой диагностики гриппа используют метод иммунофлюоресценции. Более эффективна серологическая диагностика. Чаще применяют реакцию непрямой гемагглютинации (РНГА). Диагностическое значение имеет обнаружение нарастания титра антител в 4 раза и более. Кроме того, используют реакцию связывания комплимента (РСК) и реакцию торможения гемагглютинации (РТГА). Высокочувствительным и перспективным является иммуноферментный метод. Выделение вируса на куриных эмбрионах или в культуре тканей в клинических условиях осуществляется редко, оно имеет значение для расшифровки начала эпидемии гриппа.

Госпитализируют больных гриппом с тяжелым, осложненным течением, с тяжелыми сопутствующими заболеваниями и по эпидемиологическим показаниям.

Рекомендуется постельный режим, витаминизированная диета, питье (хорошо чай с лимоном, малиной, фруктовые соки). Из противовирусных средств применяется ремантадин. Снизить температуру, уменьшить головную боль и мышечные боли можно с помощью анальгина, аскорутина, амидопирина. Пациентам с тяжелым течением гриппа и ослабленным больным рекомендуется введение противогриппозного донорского гамма-глобулина. Антибиотики назначаются только в случаях осложнений, а также пациентам с очень тяжелым течением болезни или с тяжелыми сопутствующими заболеваниями (ревматизм, сахарный диабет, туберкулез и т.д.).

Профилактика гриппа сводится к изоляции больных людей от здоровых. Необходимо проветривание помещений, где находится больной, влажная обработка 0,2-0,3 %-ным раствором хлорамина. Хороший результат дает дибазолопрофилактика. В последние годы используют живую и инактивированную вакцину из штаммов вируса А и В. Живые вакцины вводятся интернозаль-но или перорально, инактивированная вводится подкожно или внутрикожно.

Парагрипп - острая антропонозная инфекция, вызываемая вирусами четырех типов, передающаяся воздушно-капельным путем. Вирус выделяется с каплями носоглоточной слизи, особенно интенсивно в первые дни заболевания при кашле и чиханье. На парагрипп приходится около 20% ОРВИ у взрослых и до 30% - у детей. Парагрипп встречается круглый год с небольшим ростом заболеваемости в холодный период. Болезнь чаще начинается с небольшого насморка, кашля, сухости и першения в горле, субфебрилитета. Интоксикация выражена умеренно или отсутствует. В картине заболевания преобладают симптомы ларингита или ларинготрахеита (осиплость или охриплость голоса, сухой, грубый, так называемый лающий кашель, боль за грудиной). Болезнь может осложняться стенозом гортани (ложный круп). Однако ее течение чаще доброкачественное, без нарушения сознания и асфиксии. Парагрипп может также осложняться синуситами, отитом, вызывать обострение хронических болезней.

Для диагностики используются серологические методы РТГА и РСК, разрабатывается и иммуноферментный метод (ИФМ). Лечение проводят преимущественно в домашних условиях. Специфического лечения парагриппа нет, используется как при гриппе и других ОРВИ симптоматическая терапия. Если появились признаки круппа, делают горячие ножные ванны, паровые ингаляции, назначаются десенсибилизирующие препараты. Показания к интубации возникают редко. Прогноз благоприятнее, чем при гриппе, однако при осложнении пневмонией заболевание может давать тяжелое течение.

Риновирусная инфекция - это острое антропонозное заболевание, вызываемое риновирусами, насчитывающими в настоящее время 113 сероваров. Источник инфекции - больной человек. Не исключена возможность заражения и от здорового вирусоносителя. Чаще наблюдаются спорадические случаи болезни, реже - вспышки в семьях, в коллективах. Заболевание может начинаться с познабливания и чувства тяжести в голове. Через 1-2 часа появляется заложенность носа, чиханье, слизистые и водянистые выделения из носа. У многих больных отмечается покашливание и першение в горле, конъюнктивит со слезотечением. Общая интоксикация выражена слабо или вовсе отсутствует. Температура тела нормальная или субфебрильная. Лечение проводят в домашних условиях. Специфических средств нет. Интранозально вводят санорин, галазолин, нафтизин. Назначается обильное питье, щелочные ингаляции. Прогноз благоприятный, осложнения бывают со стороны ЛОР-органов.

Аденовирусная инфекция - это острое инфекционное заболевание, вызывается 36 типами мастаденовирусов семейства аденовирусов. Источник инфекции - человек с выраженными или стертыми формами болезни. Заражение происходит воздушно-капельным путем, численность заболевших повышается в холодное время года. Вирус, попадая в организм, размножается в верхних дыхательных путях, но большие изменения происходят в глотке. Кроме того, аденовирусы размножаются в эпителии конъюнктивы, вызывая конъюнктивит, и в лимфоидной ткани (лимфоаденопатия). При аденовирусной инфекции чаще, чем при других ОРВИ, имеет место вирусемия, что способствует вовлечению в патологический процесс новых лимфатических образований, поражению печени, селезенки, появлению сыпи. Клиника заболевания разнообразна. Различают следующие формы течения болезни: ринофарингит, ринофаринготонзиллит, ринофарингобронхит, фарингоконъюнктивальная лихорадка, пленчатый или фолликулярный конъюнктивиты. Осложнением аденовирусной инфекции может быть пневмония, которая обычно носит вирусно-бактериальный характер. Лечение симптоматическое. При наличии осложнений назначаются антибиотики. Методы лабораторной диагностики для подтверждения болезни такие же, как при гриппе и других ОРВИ.

Респираторно-синцитиальная (PC) инфекция - острая антропонозная инфекция с воздушно-капельным механизмом передачи протекает с преимущественным поражением нижних дыхательных путей и умеренной интоксикацией, вызывается вирусом, относящимся к роду пневмовирусов. Инфекция распространена повсеместно. Вспышки возникают в детских учреждениях, чаще зимой или ранней весной. Болеют преимущественно дети 1-2 лет (75%). У взрослых РС-инфекция составляет 8-10% от числа острых респираторных болезней. У детей старшего возраста и взрослых заболевание протекает доброкачественно, в основном с преобладанием поражения верхних отделов респираторного тракта. В раннем возрасте инфекция также начинается с ринита или назофарингита, однако спустя 2-3 дня присоединяется бронхит с астматическим компонентом или бронхеолит. Примерно у каждого пятого ребенка в раннем возрасте PC протекает с тяжелой пневмонией, нередко сопровождающейся приступами астмы. В этих случаях для лечения всегда используются антибиотики. Применяются также бронхоспазмолитические, противокашлевые, а затем отхаркивающие средства, проводят десенсибилизирующую терапию. При необходимости больного переводят в реанимационное отделение. Для подтверждения диагноза РС-инфекции используются вирусологические методы исследования, что и при других ОРВИ.

Дифференциальный диагноз острых респираторных вирусных инфекций проводят, учитывая следующие моменты: четко собранный эпидемиологический анамнез; соотношение выраженности интоксикации и поражения внутренних органов; детальную оценку степени проявления катарально-респираторного синдрома (КРС) с учетом его локализации.

Т.Е.ЛИСУКОВА,
кандидат медицинских наук
К.И.ЧЕКАЛИНА,
доктор медицинских наук,
ЦНИИЭ МЗ РФ
Т.Ю.СМИРНОВА,
врач КИБ № 2

В основе диагностики и выделения тонзиллярного синдрома лежат три клинических признака. Это боли в горле, увеличение и воспалительные изменения небных миндалин, устанавливаемые при осмотре зева, и воспалительная реакция со стороны регионарных тонзиллярных лимфатических узлов. Каждый из признаков может достигать разной степени выраженности.

Боли в горле от незначительных до интенсивных, существенно затрудняющих глотание. Миндалины большей частью лишь несколько превышают границы передних, небных дужек, при особенно значительном увеличении почти смыкаются, перекрывая глотку. Всегда важно оценить наличие и характер наложений на миндалинах (налеты). Наряду с измененными тонзиллами характерны гиперемия и отечность слизистой зева. Тонзиллярный лимфаденит характеризуется увеличением регионарных переднешейных узлов.

Наиболее типичен так называемый углочелюстной лимфаденит, соответствующий увеличению верхних переднешейных желез. Данный признак оценивают путем глубокой точечной пальпации на уровне углов нижней челюсти слева и справа. При остром тонзиллите лимфоузлы мягкой консистенции, болезненные. При инфекционных болезнях местные воспалительные изменения в тонзиллах чаще симметричны, двусторонни и, как правило, сочетаются с признаками генерализованного инфекционного процесса.

В клинической практике развитие у больного острого тонзиллита, сочетающегося с общетоксическим синдромом, при отсутствии каких-либо иных локальных проявлений инфекционного процесса принято обозначать ангиной. Чаще всего ангина имеет стрептококковую этиологию. Реже возбудителями ангины являются стафилококки, фузибактерии и спирохеты полости рта, аденовирусы, энтеровирусы (герпангина).

Тонзиллярный синдром характерен для некоторых других инфекционных болезней, например инфекционного мононуклеоза, туляремии, дифтерии зева, скарлатины, аденовирусной инфекции и др. При этих инфекциях симптомокомплекс острого тонзиллита сочетается с другими характерными для них клиническими проявлениями. Часто встречаются в клинической практике и хронический тонзиллит преимущественно стафилококковой этиологии, кандидоз ротоглотки.
Наконец, тонзиллярный синдром закономерно развивается при болезнях системы крови — острых лейкозах, агранулоцитозах, алиментарно-токсической алейкии.

Соответствует появлению у больных учащенного стула с выделением разжиженных масс. Для решения задачи диагноза необходима детализация признака. Учитываются частота стула, императивность позывов, наличие ложных позывов, объем (скудные или обильные выделения, профузный понос) и характеристика выделений (цвет, запах, консистенция, наличие патологических примесей — слизи, крови). В этих целях важно максимально полно собрать анамнез, а также визуально оценить характеристику испражнений.

Данная информация важна для предварительной оценки преимущественной локализации и распространенности воспалительного процесса в кишечнике (энтерит, энтероколит, колит, дистальный колит). Для острого энтерита характерны ноющие боли по всему животу без преимущественной локализации, урчание, стул каловый, жидкий, 5—10 раз в сутки, обильный, зловонный, пенистый. При остром колите боли схваткообразные, локализуются в подвздошных областях, стул более 10 раз в сутки, скудный, со слизью, прожилками крови.

В клинической практике гастроэнтеритический симптомокомплекс иногда противопоставляют синдрому диареи. Однако, по крайней мере в клинике инфекционных болезней, для этого нет никаких оснований. При острых кишечных инфекциях диарея чаще сочетается со рвотой. Наряду с оценкой диареи уточняются локализация и характер болей в животе (продолжительность, интенсивность, схваткообразный характер, иррадиация), наличие болезненпоста, метеоризма, урчания, состояние сигмы, картина языка и др.

При большей части острых кишечных инфекций синдром диареи сочетается с общетоксичеоким — высокой лихорадкой, признаками интоксикации. Учет наличия или отсутствия такого сочетания, кроме всего прочего, имеет первостепенное значение в первичной дифференциальной диагностике диареи инфекционного и неинфекционного генеза, столь важной на догоспитальном этапе.

В клинической практике из группы острых кишечных инфекций чаще других встречаются дизентерия, сальмонеллез, пищевые токсикоинфекции разной этиологии. Сохраняют свою актуальность единственная в данной группе особоопасная кишечная инфекция — холера, а также эшерихиозы, иерсиниозы, некоторые микозы, кампилобактериоз, криптоспоридиоз, балантидиаз, вирусные диареи. В некоторых южных регионах продолжает регистрироваться кишечный амебиаз.

Катаральный синдром всегда возникает при инфекционных заболеваниях, передающихся аэрогенным путем. Физиологические проблемы пациентов при разных воздушно-капельных инфекциях зависят от локализации инфекционного процесса и выраженности катарального синдрома.

Симптомы, определяющие развитие катарального синдрома, весьма разнообразны и зависят от преобладания воспалительных изменений слизистых оболочек той или иной области верхних дыхательных путей (зева, глотки, гортани, трахеи, бронхов, носа, миндалин) и слизистых оболочек глаз (конъюнктив).

Воспаление слизистой оболочки зева и глотки (ротоглотки) – фарингит - проявляется развитием яркой гиперемии, мелкой зернистостью ротоглотки.

Воспаление слизистых оболочек трахеи – трахеит проявляется болью за грудиной, упорным сухим надсадным кашлем.

Воспаление слизистых оболочек бронхов – бронхит проявляется кашлем с мокротой, рассеянными хрипами.

Воспаление слизистых оболочек носа – ринит проявляется заложенностью носа, чувством щекотания в носу, чиханием, серозно-слизистым или гнойным отделяемым, затруднением носового дыхания.

Так, например, при гриппе на фоне интенсивного общетоксического синдрома катаральный синдром выражен незначительно. Он проявляется симптомами трахеобронхита: мучительным, сухим, надсадным кашлем, чувством саднения за грудиной.

При риновирусной инфекции воспаляются слизистые оболочки носа, и основной физиологической проблемой пациента будут обильная ринорея (насморк), мацерация кожи носогубного треугольника. Лихорадки и интоксикации при этой инфекции не наблюдается.

При аденовирусной инфекции катаральный синдром на фоне умеренной лихорадки проявляется воспалительными изменениями ротоглотки, глаз, ринофарингита, тонзиллита, иногда ларингита.

При респираторно-синтициальной инфекции развивается острый бронхит (бронхиолит) с выраженным бронхоспастическим компонентом и длительным течением. Физиологическими проблемами пациента при этой инфекции бывают упорный приступообразный кашель, вначале сухой, а затем с мокротой и экспираторная одышка. У детей респираторно-синтициальная инфекция часто осложняется пневмонией.

Тонзиллярный синдром

Тонзиллит (ангина) – воспаление небных миндалин, характеризуемое следующими признаками: болью при глотании, гиперемией и отечностью миндалин, налетами на них, увеличением и болезненностью углочелюстных лимфатических узлов.

Выраженность воспалительных процессов в небных миндалинах зависит от вида патогенного возбудителя, вызывающего своеобразие клинической картины инфекционного заболевания.

Тонзиллит может протекать с общетоксическим синдромом и без него. Без лихорадки и интоксикации протекают тонзиллиты при кандидозной ангине и сифилисе.

При первичном сифилисе поражается чаще всего одна миндалина, на которой может формироваться шанкр или эрозия с четкими плотными краями, боли в горле при этом отсутствуют, увеличены ближайшие лимфатические узлы, которые безболезненны. При вторичном сифилисе на обеих миндалинах, небных дужках, мягком и твердом небе слегка возвышаются крупные бляшки, окруженные ободком гиперемии, на поверхности которых потом образуются эрозии, появляются умеренные боли при глотании и полиаденит (отек вокруг миндалин). Может возникнуть умеренная лихорадка, но без симптомов интоксикации.

Тонзиллит с лихорадкой и интоксикацией возникает при ангинах (катаральной, фолликулярной, лакунарной), инфекционном мононуклеозе, ангинозно-бубонной форме туляремии, дифтерии и других заболеваниях.

Инфекционный мононуклеоз часто является первым клиническим проявлением острой ВИЧ-инфекции. Тонзиллит при этом заболевании протекает на фоне длительной лихорадки как ангина любого вида (катаральная, фолликулярная, лакунарная). При катаральной ангине увеличиваются и становятся гиперемированными небные миндалины. При фолликулярной ангине появляется выраженная гиперемия и сильное набухание небных миндалин, на которых возвышаются желтоватые точки – нагноившиеся фолликулы. При лакунарной ангине на покрасневших и набухших миндалинах появляются белые или желтые налеты, покрывающие всю их поверхность. Ангина при инфекционном мононуклеозе сочетается с генерализованной лимфаденопатией, назофарингитом, гепатоспленомегалией.

При туляремии тонзиллит язвенно-некротический, всегда односторонний и сочетается с развитием регионарного малоболезненного бубона от 2 до 10 см.

При дифтерии ротоглотки на фоне лихорадки и интоксикации развивается тонзиллит, характеризующийся появлением беловатых, плотных, фибринозных пленок, которые с трудом снимаются, не растираются, тонут в воде. Поверхность миндалин при снятии этих пленок кровоточит. Дифтерийные пленки могут распространяться за пределы миндалин, сопровождаться резким отеком миндалин. Тонзиллит в зависимости от степени токсичности сопровождается разной выраженностью и распространенностью отека подкожной жировой клетчатки до середины шеи, до ключиц и ниже ключиц на грудную клетку.

Последнее изменение этой страницы: 2017-02-19; Нарушение авторского права страницы