Ивермектин при дирофиляриозе у человека

ул. Ленина, 48
Тел.: 54-30-51
Тел.: +7(978)044-29-54

Единый контакт-центр здравоохранения Севастополя
8 (800) 5-800-800

Контакт-центр ТФОМС Севастополя
8 (800) 250-35-27
8 (692) 24-13-49

Дирофиляриоз относится к геогельминтозам, поражающим преимущественно животных (собак, реже кошек), причем основной точкой приложения является сердечная мышца. Несмотря на зооспецифичность болезни все больше встречаются случаи инвазии человека в силу наличия особого переносчика личинок от животных – комара. Данные о заболеваемости среди человека разнятся и очень низкие по причине низкой выявляемости, а также отсутствия официальной регистрации паразитоза.

Дирофиляриоз (Dirofilariasis) – паразитарное заболевание, поражающее преимущественно животных, но и встречающееся у человека, вызываемое личиночной стадией нитевидной нематоды рода Dirofilaria, характеризующееся поражением органов зрения, а также других органов и систем с преимущественно хроническим течением.

Актуальность проблемы дирофиляриоза состоит в постоянном присутствии облигатных источников болезни - животных - вблизи человека и его жилищ, широком распространении дирофилярий как у животных, так и в целом в природных условиях, низкой информированностью медицинских работников и попадании таких пациентов не по профилю, а именно, к докторам различных специальностей. К примеру, большая часть пациентов с дирофиляриозом проходит у докторов с такими диагнозами, как фурункул, флегмона, атерома, опухоль, фиброма, киста и другие.

Впервые описание дирофиляриоза датировано 1855 годом, когда описано удаление червя из глаза больной девочки португальским доктором Лузитано Амато. Затем с определенной частотой описаны схожие случаи во Франции, в Италии. В России первый случай дирофиляриоза глаза описан в 1915 году в Екатеринодаре доктором и ученым Владыченским А.П. Уже с 1930 года основатель гельминтологической школы К.И. Скрябин и ученики вплотную занимались этой проблемой.

Дирофиляриоз, верхнее веко

Географически дирофиляриоз с определенной частотой встречается в Средней Азии, Грузии, Армении, Киргизии, Казахстане, Азербайджане, Украине, в РФ встречается достаточно редко, преимущественно в южных ее районах (Волгоградская область, Краснодарский край, Ростовская область, Астраханская область, и другие). Однако анализ заболеваемости последних лет показал, что определенная частота болезни присутствует и в областях с умеренным климатом (Московская область, Тульская, Рязанская области, Липецкая область, Урал, Сибирь, Башкортостан и другие). В среднем за один год регистрируется до 35-40 случаев дирофиляриоза на территории России, а в некоторых областях (например, Ростовской) – до 12 случаев в год.

Также заболевание с различной частотой регистрируется в Северной Америке, Бразилии, Индии, Австралии, на Африканском континенте, в Европе (Италия, Испания, Франция) Шри-Ланке, а также в Канаде, Японии. Самыми неблагополучными по дирофиляриозу считаются Иран и Греция.

Причины возникновения дирофиляриоза

Выделяют несколько видов дирофилярий:
1) Dirofilaria repens, Dirofilaria immitis (паразитируют у собак и кошек),
2) Dirofilaria ursi (бурый медведь и амурский тигр),
3) Dirofilaria tenuis (еноты),
4) Dirofilaria subdermata (дикобразы),
5) Dirofilaria lutrae et spectans (бразильская и североамериканская выдры),
6) Dirofilaria striata (дикая американская кошка).

Подавляющее большинство случаев вызвано именно D.repens и D. Immitis, остальные же возбудители встречаются эпизодически.

Половозрелая особь длиной до 30см и шириной до 1,5 мм, нитевидной формы с зауженными
концами. У самки имеются рот, пищевод, кишечник, нервное кольцо, вульва, яйцеводы, матка и яичники, у самца – сосочки и спикулы.

Источник инфекции при дирофиляриозе – облигатный или обязательный источник - это домашние животные (собаки в большинстве, реже кошки – D.repens и D.immitis), единичные случаи болезни встречаются и среди диких животных. Пораженность городских собак различная от 3,5 до 30% в зависимости от региона.

Дирофиляриоз, источник инфекции - собаки

Промежуточным хозяином являются комары рода Culex, Aedes, Anopheles – они переносят инвазивные личинки (микрофилярии) от животных друг другу, а также к человеку. Пораженность комаров личинками разная – от 2,5% (Anopheles) до 30% (Aedes). Не исключается и роль в передачи личинок и другим кровососущим насекомым – блохи, вши, слепни, клещи. Человек является случайным и нетипичным хозяином для личинок дирофилярий.

Дирофиляриоз, переносчик инфекции - комары

Механизм заражения человека – трансмиссивный (через укусы кровососущих насекомых – комаров и других), в результате чего личинки от животных попадают в организм человека.

Восприимчивость человека всеобщая. Нет зависимости от возраста и пола, однако большинство пациентов в возрастной группе от 30 до 40 лет. Существует больший риск заражения в определенных группах людей, имеющих непосредственный контакт с переносчиками дирофиляриоза – комарами. В группу риска входят:
- рыбаки, охотники, огородники,
- владельцы животных (собаки и кошки),
- проживающие вблизи рек, озер, болот,
- любители туризма,
- работники лесхозов, рыбных хозяйств.

Существует сезонность наибольшего заражения личинками дирофилярий – весеннее-летний период. Подъем же заболеваемости регистрируется двумя волнами: в апреле-мае и октябре-ноябре.

Половозрелая особь обитает в полости правого желудочка сердца, а также правого предсердия, легочной артерии, полых венах, бронхах животных. Дирофилярии выделяют в кровь большое количество личинок (микрофилярий-1). Личинки до 320 мкм длиной и до 7 мкм шириной, то есть микроскопически малы. Личинки могут с током крови и лимфы проникать в мелкие сосуды, в различные органы и ткани, а также передаваться от матери плоду. Именно из крови кровососущие переносчики комары и прочие насекомые заглатывают личинки при кровососании. В течение суток микрофилярии-1 находятся в кишенике комара, а затем проникают в полости, где происходит их линька (микрофилярии-2), затем достигают нижней губы комара и дозревают до инвазивной стадии (микрофилярии-3). Длительность созревания в организме комара в среднем 17 дней. Затем комар присасывается или к коже животного, или к человеку и впыскивает микрофилярий-3. В течение 90 дней личинки продолжают свое развитие в месте укуса (первичный аффект) – это в подкожно-жировой клетчатке, где еще дважды линяют, что в итоге приводит к образованию микрофилярии-5. В дальнейшем она попадает в кровь и разносится по организму, может оседать в органах и тканях (чаще это сердце, легочная артерия), где и созревают до половозрелой стадии еще в течение 3х месяцев. Таким образом, весь цикл развития длится до 8-ми месяцев. В крови хозяина микрофилярии могут циркулировать до 3х лет.

Дирофиляриоз, цикл развития

Полный цикл развития дирофилярии проходят у животных. Человек является случайным и тупиковым хозяином личинок, большинство из которых все же при попадании гибнет. У человека редко паразитируют сразу и самцы, и самки, поэтому возможности оплодотворения у самки нет и, соответственно, отделения личинок. Также у человека достаточно редко возникает и микрофиляриемия (то есть личинки в крови). Эти моменты позволяют эпидемиологически говорить о том, что человек не является источником инфекции.

Патогенное действие дирофилярий на организм человека

Чаще всего у человека выявляется всего одна особь дирофилярий. Поскольку оплодотворение практически исключено, то рост взрослой особи занимает по времени около 8-9 месяцев, причем паразит редко покидает место первичной локализации (то есть узел в подкожно-жировом слое).

Клинические симптомы дирофиляриоза

Инкубационный период (с момента инвазии до появления первых симптомов) продолжаться от 30 дней до нескольких лет и зависит от состояния иммунной системы человека.

b) Глазная форма является также одной из часто встречаемых у человека (50% всех случаев). Именно
при данной форме пациенты быстрее обращаются за медицинской помощью. Паразит локализуется под кожей век, иногда под конъюктивой глаза, реже в самом глазном яблоке. Обычно зона поражения затрагивает веки, слизистую оболочку – конъюктиву, переднюю камеру глаза и склеры. У пациента чувство инородного тела в глазу, отек и покраснение век, болезненность при совершении глазодвигательных движений, невозможность полностью поднять веки (блефароспазм), обильное слезотечение, зуд в области пораженного глаза. Внешне процесс напоминает аллергический отек Квинке. Острота зрения остается неизменной. Также как и при кожной форме, при глазной пациенты предъявляют жалобы на чувство шевеления в области пораженного глаза. Местно – под кожей век появляется небольшое опухолевидное образование или узелок (гранулема), а при осмотре конъюктивы можно увидеть саму дирофилярию. При поражении глазного яблока возможно появление диплопии (раздвоения), экзофтальма (выпуклости глаза).

Дирофиляриоз, глазная форма

При любой из форм дирофиляриоза большинство больных предъявляют и общие жалобы – слабость, раздражительность, беспокойство, нарушения сна, головные боли.

В литературе описаны редкие случаи дирофиляриоза – сальник, плевра, мужские половые органы (мошонка, яички), маточные трубы. Случаи поражения дирофиляриями легких, сердца у человека крайне редки.

Диагностика дирофиляриоза

3) Инструментальная диагностика (УЗИ исследование образований и узлов с обнаружением внутри свернутых в клубок паразитов, рентгенография и рентгеноскопия, МРТ, КТ).

Лечение дирофиляриоза

Тактика лечения определяется формой болезни. Чаще всего это паразитирование одной особи, причем неполовозрелой, поэтому токсическое противопаразитарное лечение проводится редко.

Основной метод лечения – хирургический – удаление образований, узлов, гранулем с последующим морфологическим исследованием образования. С целью предотвратить миграцию паразита в ходе операции накануне назначают дитразин.

Медикаментозная терапия проводится редко и используются ивермектин, диэтилкарбамазин, однако в ходе терапии возможны аллергические реакции.

Сопутствующая терапия: нестероидные противовоспалительные средства, глюкокортикостероиды, антигистаминные препараты, успокаивающие и другие.

При глазной форме дирофиляриоза основной метод терапии – оперативное удаление гельминта из-под кожи века, конъюктивы с последующим назначением дезинфицирующих и противовоспалительных препаратов: капли левомицетина, сульфацил-натрия, колбиоцина с последующим закладыванием мазей (эритромициновой, тетрациклиновой). Ряду пациентов требуется назначение каплей дексаметазона с целью уменьшения воспалительных явлений. Весь период терапии поддерживается назначением антигистаминных средств (зиртек, кларитин, эриус, диазолин и другие).

Профилактика дирофиляриоза

- борьба с ростом популяции бродячих животных (собаки, кошки);
- индивидуальная защита от кровососущих насекомых (репелленты, защитная одежда);
- дегельминтизация домашних собак и кошек с целью профилактики в весеннее-летний период (вермитан, левамизол, ивермектин, селамектин, дектомакс, новомек);
- в очагах паразитоза – обработка водоемов с целью снижения численности комаров (деларвация).

Аннотация научной статьи по ветеринарным наукам, автор научной работы — Постнова В.Ф., Аракельян Р.С., Галимзянов Х.М., Шендо Г.Л., Постнов А.Б.

Превентивное лечение животных позволит снизить зараженность комаров - переносчиков микрофилярий D.repens и исключит риск заражения подкожными инвазиями у человека.

The most important trends of prophylaxis of Dirofilaria repens infection in humans

Preventive treatment of animals allows to reduce the infection intensity among mosquitoes being the carriers of microfilaria D. repens and eliminate the hazard to be infected for humans.

железодефицитная анемии, гиперинвазионный синдром ( стронгилоидоз+СПИД)

По данным многих авторов, более 40 видов паразитов являются канцерогенными для человека и животных. Еще в начале ХХ в. указывалось на значение шистосом в возникновении раковых опухолей печени и мочевого пузыря у людей. Есть сообщения о развитии рака печени на фоне эхинококкоза и опухолей ЦНС при токсоплазмозе. Для некоторых гельминтов разрастание тканей хозяина является обязательным условием их паразитирования.

Установлено, что для опухолевых процессов, характерно участие полипептидных факторов. Был выделен ростмодулирующий фактор в сыворотке крови больных, зараженных гельминтами. В связи с тем, что увеличивается заболеваемость в популяции, расширяется ареал гельминтов, все более актуальной становится проблема канцерогенности паразитов. Согласно оценке ВОЗ, 1,5 млн. новых случаев рака можно избежать, проводя профилактику паразитов. Паразиты выделяют токсоиды, которые являются сильными ядами. При всасывании в кровь токсоиды распространяются и поражают нервные и мышечные ткани.

Все вышеизложенное нацелило нас на необходимость изучения заражения населения паразитами и влияния инвазий на развитие новообразований.

Parasites as the basis for development of oncologic diseases. Plieva A.M., Aisachanov S.K. Ingushetian State University. Complex Scientific Research Institute.

Summary. One represented the analysis of prevalence of parasitoses and the possible relations with development of neoplasms.

ВАЖНЕЙШЕЕ НАПРАВЛЕНИЕ ПРОФИЛАКТИКИ ДИРОФИЛЯРИОЗА У ЛЮДЕЙ

Постнова В. Ф. *, Аракельян Р. С. **, Галимзянов Х.М. **, Шендо Г.Л. *, Постнов А.Б.***, Рябикина М.А.****

Дирофиляриоз - единственный трансмиссивный гельминтоз, который передается на территории Российской Федерации. Возбудитель дирофиляриоза Dirofilaria repens (D. repens) относится к роду Dirofilaria Railett et Henry, подсемейству Filariidae Stilles, семейству Filariidae Cobbold.

Дирофиляриоз - зооноз, окончательными хозяевами гельминта являются животные (представители семейства псовых, кошачьих и виверровых). Переносчиками D.repens являются комары многих видов. Зараженность микрофи-ляриями D.repens комаров A.caspius достигает 80%, A.hyrcanus - 70%, А. macullipennis - 60%.

Первое описание подкожного дирофиляриоза у человека относится к 1867 году (Италия). На территории Российской Федерации первый случай дирофиляриоза был выявлен в 1915 году в Екатеринодаре. Случай дирофиляриоза в Астраханской области описан Ш.И. Эпштейном в 1951 году.

В 1946 году К.И. Скрябин доказал, что выявленные у людей гельминты относятся к D.repens.

Важнейшим направлением в профилактике дирофиляриоза у людей является:

- профилактика заражения животных, в первую очередь собак (защита животных от нападения переносчиков - комаров);

- превентивное лечение животных.

Борьба с переносчиками аналогична мероприятиям, проводимым в отношении малярии. Заражение людей дирофиляриозом происходит при укусе зараженным комаром. Зараженный человек не представляет опасности для других людей и животных. Зараженные собаки и кошки, у которых выявляются микрофилярии под кожей и слизистыми (или во внутренних органах), могут быть источником заражения для комаров.

В Астраханской области, начиная с 2005 года, ежеквартально обследуются животные на инвазионность - присутствие в крови личинок дирофилярий. Обследование проводилось среди служебных собак питомников Управления Федеральной службы исполнения наказаний РФ по Астраханской области (150 собак) и Управления внутренних дел РФ по Астраханской области (25 собак).

С 2008 года, с целью определения сезона заражения служебных собак, исследования проводились ежемесячно. Обследовано 345 собак, дирофиляриоз верифицировался в 12 случаях, зараженность составила 3,5%. Наибольшее число случаев пришлось на июнь, август.

Дирофиляриоз регистрируется у собак всех возрастов: в возрасте 1 года -7,5%, 2-х лет - 10,0%), 3 лет - 7,6%, 4 лет - 8,1%, 5 лет - 7,6% и в возрасте 11 лет - 26,7%. Инвазированность служебных собак по породам распределялась следующим образом: среднеазиатские овчарки - 15,2%, кавказские овчарки -

10,3%), беспородные - 8,5%, ротвейлеры - 7,3%, немецкие овчарки и доберманы -по 5,6%.

В целях профилактики дирофиляриоза среди служебных собак использовался отечественный препарат диронет. Зараженность собак снизилась в 1,8 раза по сравнению с 2007 годом. Препарат диронет применялся с профилактической целью ежемесячно в дозировке 1 таб. на 10 кг массы тела собаки с апреля по октябрь. При использовании данной методики у собак в 93,4% отмечалось излечение.

Параллельно применялась схема лечения с использованием препарата ивермектин в сочетании с другими препаратами. Схема лечения: аспирин 5 -7 г/кг массы тела в течение 14 дней. После приема аспирина внутримышечно вводился ивермектин в дозировке 1 мл на 50 кг массы тела 1 раз в день в тече -ние 7-10 дней. После второй инъекции ивермектина в течение 10 дней применялся левамизол из расчета 10 мг/кг массы тела. Через 30 дней после курса ле-вамизола повторяли курс ивермектина по описанной выше методике. В 97% случаев у собак наблюдалось излечение.

Сочетанное использование ивермектина (с лечебной) и диронета (с профилактической) способствуют выздоровлению служебных собак.

Заключение. Превентивное лечение животных позволит снизить зараженность комаров - переносчиков микрофилярий D.repens и исключит риск заражения подкожными инвазиями у человека.

Литература: 1.Авдюхина Т.И. //Здоровье населения и среда обитания. Информационный бюллетень - М., 2003.-№3-С.37-41. 2.Авдюхина Т.И., Лысенко А.Я., Супряга ВТ., Постнова В.Ф. //Вестник Офтальмологии - т. 112 -№3 - 1996 - С. 35 -39. З.Авдюхина Т.И., Супряга В.Г., Постнова В.Ф.// Дирофиляриоз в Российской Федерации - М- Всероссийский симпозиум -1997- С. 1- 2. 4.Архипов И.А., Архипова Д.Р. //Дирофиляриоз - М. - 2004 - 194 С. 5.Скрябин К.И., Шихобалова Н.П. //Филярии животных и человека — М. -1948-С. 43-45. 6.Эпштейн Н.Г., Лычманов Н.Г. //Мед. паразитология - 1954 -№2 - С. 175 -176.

The most important trends of prophylaxis of Dirofilaria repens infection in humans. Postnova V.F., Arakeljan R.S., Galimzyanov H.M., Shendo G.L., Postnov A.B., Ryabinkina M.A. Centre of Hygiene and Epidemiology in the Astrakhan Region. Astrakhan State Medical Academy. Station of Emergency Medical Service. Veterinary Clinic “Umka”.

Summary. Preventive treatment of animals allows to reduce the infection intensity among mosquitoes being the carriers of microfilaria D. repens and eliminate the hazard to be infected for humans.

С весьма редким случаем не только в своей,
но и в мировой ветеринарной практике довелось встретиться врачам Калининской участковой ветлечебницы. На кастрацию в клинику был привезен 5 летний кот, который долгое время жил в деревне, а последний год - в Москве. Во время кастрации кота ветврачом Мурашовым при вскрытии кожи мошонки и общей влагалищной оболочки был обнаружен в периферической венозной системе кровоснабжения семенника круглый гельминт, размером в длину 5 см белого цвета с заострёнными концами. При более детальном изучении гельминта было установлено, что он относится к классу круглых червей Nematoda, семейству Filarioidea, роду Dirofilaria.

Из всех животных, подверженных паразиту, наиболее изучен дирофиляриоз у домашних собак, в отношении кошек встречаются единичные сообщения о выявлении этого гельминтоза и гельминт, выявленный в Калининской лечебнице, попал в поле зрения хирурга совершенно случайно, так как клинических признаков его пребывания в организме кота не отмечалось.

Впервые дирофиляриоз был описан еще в 1566 году, когда португальский врач Амато Лузитано описал необычный случай удаления червя из глаза трёхлетней девочки.

Всего описано несколько видов червей, из которых наибольшее распространение имеют D. repens, D. immitis. Именно ими вызывается абсолютное большинство случаев заболевания животных и человека. Возбудители инвазии D. repens и D. immitis являются облигатными паразитами плотоядных семейств Псовых и Кошачьих. D. tenuis поражает енотов, D. ursi встречается у бурых медведей и амурского тигра, D. subdermata поражает дикобразов, D. lutrae и D. spectans североамериканскую и бразильскую выдр соответственно, D. striata - диких американских кошек.

Заражение животного и человека происходит трансмиссивным путем через укусы кровососущих комаров, заражённых инвазионными личинками дирофилярий. Проблема дирофиляриоза обусловлена широкой циркуляцией возбудителя в природной среде и отсутствием надлежащих мер по выявлению и дегельминтизации зараженных животных - облигатных дефинитивных хозяев (домашних собак и кошек). Истинная заболеваемость животных и людей дирофиляриозом неизвестна, так как симптомы паразитирования нехарактерны и диагностика затруднена. Вследствие недостаточной информированности врачей дирофиляриоз часто проходит под различными диагнозами непаразитарной этиологии.

Источником инвазии для заражения комаров в синантропном очаге являются инвазированные дирофиляриями домашние собаки, реже кошки, в природном очаге - представители семейств Felidae и Canidae. Наибольшая поражённость личинками дирофилярий была выявлена у комаров рода Aedes (31 %) и Culex (17 %), у видов рода Anopheles- 2,5 %. Комары являются основным распространителем заболевания, но описаны случаи инвазии после укусов клещей, слепней, вшей и блох.

Одним из основных клинических признаков дирофиляриоза является слабый сухой кашель. Служебные собаки при дирофиляриозе начинают быстро уставать, падает работоспособность и активность, у них развивается диспноэ, может наступить коматозное состояние. Другими клиническими признаками болезни являются паралич сердца, асцит, отёк конечностей. Часто наблюдается истощение, несмотря на хороший аппетит, анемичность. Иногда при диагностике дирофиляриоза, вызванного D. immitis, помогает аускультация сердца и лёгких, однако нарушения в работе этих органов не всегда прослушиваются. Клинические признаки заражения D. repens обычно проявляются в форме утолщений кожи, подкожных узелков и дерматитов. При слабой инвазии болезнь протекает бессимптомно, что способствует распространению инвазии. Симптомы дирофиляриоза начинают выраженно проявляться у собак при наличии у них не менее 25 взрослых дирофилярий, поэтому иногда клинические признаки болезни могут отсутствовать в течение нескольких лет, в то время как в крови обнаруживаются микрофилярии. Степень проявления симптомов зависит от различных факторов: количества взрослых дирофилярий в организме животного, длительности инвазии, анатомической локализации гельминтов, индивидуальной восприимчивости, вторичных изменений в органах (печень, почки и т. д.). Украинские исследователи выделили четыре основных синдрома дирофиляриоза собак: интоксикационный, кожный, псевдоопухолевый и правожелудочковую недостаточность. Наиболее характерным считается кожный, проявляющийся в виде облысения, припухлостей, ммножественных пустул, содержащих серозный гной.

Характерным симптомом дирофиляриоза является миграция возбудителя - перемещение уплотнения или самого гельминта под кожей, которое отмечается у 10-40 % инвазированных. Расстояние, на которое перемещается дирофилярия, составляет несколько десятков сантиметров, скорость перемещения - до 30 см за 1-2 суток. При миграции паразита в подкожной клетчатке после каждого его перемещения на новом месте появляется новое уплотнение, а на старом месте его пребывания никаких следов не остаётся. Усиление миграции происходит при воздействии на кожу токами УВЧ при физиотерапии, а также после прогревания компрессами или согревающими мазями.

В ряде случаев при расчёсах кожи, или в результате спонтанного вскрытия гнойника гельминт выходит наружу самостоятельно.

Интересен тот факт, что преобладает правосторонняя локализация гельминта.

Эозинофилия периферической крови в отличие от многих других гельминтозов не характерна для дирофиляриоза.

В результате после первичного приёма выставляют клинический диагноз, не связанный с паразитарной этиологией а именно: атерома, флегмона, фиброма, фурункул, киста, опухоль и т. д.

Диагноз дирофиляриоз иногда (как и в случае в Калининской УВЛ) устанавливают на операционном столе, когда живой гельминт выходит наружу самостоятельно или выделяется хирургом из удалённой ткани при её ревизии или случайном разрезе полости поражённого узла или гранулёмы.

Около 50 % всех зарегистрированных случаев приходится на дирофиляриоз с локализацией возбудителя под кожей век, в слизистой оболочке и под конъюнктивой, реже - в глазном яблоке.

Заражение человека и животных происходит в период активности различных видов комаров с мая по сентябрь, с незначительными колебаниями в зависимости от географической зоны. Увеличение числа бродячих животных, массовая их миграция в природе и населённых пунктах, процесс урбанизации и потепление климата способствуют возрастанию передачи дирофиляриоза от диких плотоядных к домашним животным и человеку. Поражённость городских собак дирофиляриозом, например, в Ростове-на-Дону колеблется от 3,6 до 30,0 % в отдельных очагах (школа служебного собаководства МВД РФ, приют для бродячих собак и др.).

В весенне-летний период значительно увеличивается риск заражения людей дирофиляриозом. За счет миграционных процессов возникают благоприятные социально-экологические предпосылки для нарастания темпа эпизоотического процесса. В Нижнем и Среднем Поволжье он достигает 16 % и характеризуется круглогодичной заболеваемостью собак с выраженными сезонными эпизоотическими добавками в апреле-июне и октябре-ноябре.

Дирофиляриоз характеризуется очаговым распространением среди жителей 37 государств: России, Казахстана, Узбекистана, Туркмении, Грузии, Армении, Украины, Белоруссии. Регистрируется в Северной Америке, Европе, Бразилии, Индии, странах Африки, Австралии, Малой и Центральной Азии, Шри-Ланке, США, Канаде, Японии и др.

Современным методом диагностики лёгочного дирофиляриоза является иммуногистохимическое исследование с антителами против фактора VIII (поликлональные, в разведении 1:800) с использованием стандартного стрептовидинбиотинового пероксидазного комплекса.

Разработаны методы иммуноферментного анализа, позволяющие выявить соматические антигены паразитов.

Ещё одним методом лабораторной диагностики дирофиляриоза является полимеразная цепная реакция (ПЦР).

Метод иммуноблота позволяет выявить как соматические антигены взрослых паразитов, так и секреторно-экскреторные комплексы личинок.

Прямое исследование крови -метод эффективен только в случае высокой концентрации микрофилярий в крови.

метод J.I. Knott с использованием 1 мл свежей крови и 10 мл 2 % раствора формалина;

метод с использованием 1 мл 2 % раствора сапонина;

метод выявления микрофилярий с применением гематокрита;

метод с использованием 5 % раствора уксусной кислоты

Лечение дирофиляриоза является не простой задачей для врача. Это обусловлено многокомпонентным, тотальным поражением органов и тканей, а также возможностью развития тяжелых осложнений в ходе терапевтических манипуляций. Самым грозным и тяжелым осложнением являются тромбоэмболии крупных сосудов и полостей сердца, что может привести практически к мгновенной смерти животного. Каждый конкретный случай требует индивидуального подхода к разработке тактики лечения. Среди препаратов, используемых, для лечения дирофиляриоза преобладают т.н. микрофилярицидные, препараты которые убивают личинок дирофилярий. Эти препараты одновременно тормозят репродуктивную функцию взрослых особей, давая возможность избавиться от прямого негативного действия микрофилярий на достаточно продолжительный период времени.

Оптимальный метод лечения - полное хирургическое удаление гельминта. В случае если удается поставить достоверный диагноз без хирургического вмешательства некоторые авторы рекомендуют применение антигельминтных препаратов: ивермектин, диэтилкарбамазин,. Однако, в большинстве случаев окончательный диагноз дирофиляриоза устанавливается уже после проведения операции по морфологическому изучению изъятого паразита. В случае гибели паразита после химиотерапии возможны токсико-аллергические реакции.

Терапия, направленная на уничтожение половозрелых паразитов

Тиацетарсамид применяется внутривенно два раза в день ежедневно в дозе 1 мг на кг в течение 15 дней . Лечение можно повторить через 3-5 месяцев. Взрослые паразиты начинают погибать в течение первой недели после обработки(лечения); этот процесс завершается в пределах 3 недель. Хотя клинический эффект препарата хороший, гибнет от 46 % до 96 % паразитов, что связано с тем, что неполовозрелые особи более устойчивы. Только 50 % экспериментально зараженных собак вылечиваются после одного курса терапии, поэтому необходимо проведение повторных курсов с периодическим контролем эффективности лечения (исследование крови и серологические методы).

Тиацетарсемид, к сожалению, токсичный препарат и может вызвать некроз кожи, гепаторенальную дисфункцию и эмболию легочной артерии мертвыми червями. Поэтому необходим контроль за биохимическими показателями крови - активностью ферментов печени, азотом мочевины крови, креатинином сыворотки и результатами анализа мочи.

Применение аспирина в дозировке - 5 mg/kg ежедневно уменьшает вероятность закупорки легочной артерии мертвыми паразитами. так как аспирин способствует их лизису. Некроз кожи можно предотвратить введением в месте инъекции физиологического раствора либо применением после инъекции примочек с димексидом.

Филарсен также действует только на половозрелые формы дирофилярий. Его применяют в дозе 1 мг на кг 3 раза день ежедневно в течение 10 дней.

Ивомек эффективен при борьбе с половозрелыми паразитами. Его применяют в дозе 200мкг на кг внутрь в смеси с пропиленгликолем.

В Японии был разработан метод механического удаления паразита с применением гибких щипцов. Этот метод был эффективен в 90 % случаев.

Микрофилярицидная терапия

Хотя живые микрофилярии минимально вредны для хозяина, они должны быть устранены по нескольким причинам. Во-первых, собака останется инвазионной по отношению к другим собакам, кроме того, диагноз будущих заразных болезней может быть искажен постоянной микрофиляриемией .

В качестве микрофиляриецидов применяют следующие препараты:

Фентион. применяют местно (наносят на кожу) . Назначают в количестве 20 мг на кг в день в течение 3-х дней первый месяц, в течение 4 -х дней второй месяц и в течение 5 дней пятый месяц. В последующем препарат наносится в дозе 100 мг на кг один день каждый месяц. Затем в течение месяца вместо фентиона дают один из препаратов мышьяка, после чего опять применяют фентион, начиная с малдых доз. Этот препарат можно применять и для профилактики дирофиляриоза.

Ивермектин также используется в качестве микрофиляриецида. Его применяют в дозе 0,1-0,2 мг на кг внутрь в смеси с пропиленгликолем. Через 4 недели после обработки проводят иссследование на дирофиляриоз и выясняют, необходимо ли дальнейшее примененение этого препарата . Ивермектин весьма эффективен, он уничтожает микрофилярии в течение от 4 до 24 часов. Больше чем 70 % собак свободны от микрофилярий через 10 или меньше дней, и только 4 % собак требует продолжения лечения ивомеком.

Побочные реакции, включая угнетение, анорексию и рвоту, наблюдались меньше, чем у 5 % собак. У колли наблюдается повышенная чувствительность к ивомеку, поэтому применение препарата требует особой осторожности.

Левамизол применяется при микрофилярицидной терапии и при терапии, направленной на уничтожение половозрелых паразитов. Его вводят курсом в возрастающих дозах6 3 мг накг в сутки - две недели, 6 мг на кг - последующие две недели и 12 мг на кг - еще две недели.

Мебендазол применяют внутрь в дозе 40-80 мг на кг в течение 30 дней.

Дитиазанин дают перорально в длозе 4,4 мг на кг в течение 7 дней. Если после курса лечения в кровиобнпруживают микрофилярии, курс повторяют, увеличивая дозу до 11.1 мг на кг.

Возможные осложнения при дирофиляриозе и их лечение

.Аллергическая пневмония наблюдается у 14 % собак с дирофиляриозом. Для лечения применяются кортикостероиды ( преднизон или преднизолон в дозе 1-2 мг/ кг один раз в день перорально в течение недели). при ослаблении клинических признаков и просветлении пораженных участков на рентгенограмме лечение прекращают в связи с тем, что кортикостероиды могут снизить эффект от применения антгельминтиков. После этого немедленно начинают проводить специфическую терапию.

Более серьезное осложнение - легочный эозинофильный гранулематоз требует применения кортикостероидов (преднизона или преднизолона) в дозе 2 мг кг два раза в день ежедневно и дает ощутимый терапевтический эффект через 2 недели после начала применения. Для усиления эффекта иммуносупрессии можно применять одновременно циклофосфамид или азатиоприн.

Эмболия мертвыми паразитами встречается спонтанно или после антгельминтной терапии. Лечение осложнений включает применение аспирина в дозе 0.5 мг кг два раза в день в течение 4 - 6 недель, преднизолона l-2 мг кг ежедневно, антибиотиков, бронхолитических средств (например, аминофиллин, эуфиллин), и жидкостной терапии.

Аспирин не применяют при угрозе возникновения желудочно-кишечных кровотечений.

Профилактика заражения людей и животных дирофиляриями складывается из нескольких
направлений: истребление комаров, выявление и дегельминтизация инвазированных домашних собак, предотвращение контакта комаров с домашними животными и человеком, снижение популяции бродячих собак, кошек и других плотоядных.

В очагах дирофиляриоза проводят сплошную обработку водоемов - деларвацию, жилые и нежилые помещения обрабатывают инсектицидами.

Обследование и дегельминтизацию инвазированных домашних собак проводят в весенне-летний период. Собакам, свободным от инвазии в эндемичной зоне, для предотвращения заболевания дирофиляриозом применяют химиопрофилактику теми же антигельминтиками, что и при лечении. Наиболее удобными являются препараты, которые можно применять не чаще 2-х раз за период лета комаров. Например, препараты типа селамектин, моксидексин, левамизол, ивермектин, вермитан (альбендазол), дектомакс, новомек, отодектин.

Для предотвращения контакта комаров с домашними животными и человеком наиболее удобны в применении репелленты длительного действия в форме спрея, пудры, эмульсии, лосьона.

Главный ветеринарный врач Калининской УВЛ Погребняк Г.А.

Читайте также: