История болезни по инфекциям герпетическая инфекция
ВОРОНЕЖСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ
АКАДЕМИЯ ИМ. Н.Н. БУРДЕНКО
Кафедра детских ифекционных болезней
Зав. кафедрой – проф. Кокарева С. А.
Преподаватель – асс. Подшибякина О.В.
Перелыгин Денис Алексеевич.
Острая кишечная инфекция ротавирусной этиологии, абортивная форма, энтерит легкого течения.
ОРВИ. Острый простой бронхит, легкое течение.
Дата курации: 06.10.2010
Куратор: студент Л-501 группы
ф.и.о. Зимин Максим Викторович
2010-2011 учебный год
Перелыгин Денис Алексеевич, 2 года 4 месяца
Ребенок неорганизованный, дошкольных учреждений не посещает
Дата поступления в стационар: 3.10.10
Диагноз при поступлении: ОКИ по типу острого энтерита.
Клинический диагноз: Острая кишечная инфекция ротавирусной этиологии, абортивная форма, энтерит легкого течения.
ОРВИ. Острый простой бронхит, легкое течение.
Родился в срок 41 недель. Первым ребенком в семье .Родоразрешение через естественные родовые пути. Роды индуцированные ,быстрые. Масса тела при рождении 3 килограмма 800 грамм. Приложен к груди на первые сутки ,грудь взяла охотно. Явлений гнойного амфолита не было. При проведении посева из ротоглотки обнаружен золотистый стафилококк группы В проведено специфическое лечение. Вскармливание – грудное, позже переведен на смешанное. Развитие физическое и психическое было в пределах возрастной нормы.
Аллергологический анамнез: переносимость пищевых продуктов хорошая, переносимость получаемых ранее медикаментозных препаратов хорошая.
Жилищные условия в семье хорошие, семья – мать, отец. Проживают в двухкомнатной квартире. Родители ребенка, родственники туберкулезом, венерическими заболеваниями не болели. Наследственный анамнез - у бабушки (по матери) сахарный диабет 2 типа.
До года каждые 3 месяца переносил кишечную ротавирусную инфекцию. Проходил лечение в Лискинской ЦРБ.
В среднем 1 раз в 2 месяца болеет ОРВИ.
7.08.09 – участник ДТП. ЧМТ. Ушиб мозга средней степени тяжести. Перелом затылочной кости. Выздоровление без неврологических последствий. Наблюдается у невролога.
Еще через три дня (30.09.10) ОРВИ заболел ребенок.
У матери никаких проявлений инфекции не наблюдается.
30.09.10 – появился кашель, слизистые выделения из носа, затруднение носового дыхания. Температура тела повысилась до 37,5 о С. Испортился аппетит, ребенок стал менее активным. В качестве лечения матерью применялся мариспан, ирс 19.
К 3.10.10 температура тела снизилась, слизистые выделения из носа уменьшились, носовое дыхание стало свободным. Субфебрилитет спал, улучшился аппетит, вернулась активность.
3.10.10. с 9:00 утра появился частый жидкий водянистый стул желтого цвета с частотой 1 раз в 10 минут. Всего за день стул был около 20ти раз. Синдрома интоксикации, тошноты, рвоты не отмечалось. В качестве самолечения применялся гентамицин, интерферрин, фуразолидон.
К 15:00 родители обратились за медпомощью в ОКБ№2 Воронежской области в связи с непрекращающейся диареей. Произведена госпитализация в отделение кишечных инфекций.
На момент курации общее состояние удовлетворительное
Конституция ребенка нормостеническая, подкожно-жировая клетчатка развита удовлетворительно. Рост- 87 см., масса -12 килограммов 700 граммов. Костная система без деформаций, развита соответственно возрасту. Периферические лимфатические узлы не пальпируются.
Кожные покровы чистые, обычной окраски, тургор кожи сохранен. Слизистые без патологии, бледно-розового цвета. Язык обложен белесоватым налетом. Гиперемия зева. Небные миндалины не увеличены
Дыхание пуэрильное с жестким оттенком, отмечаются редкие сухие хрипы на выдохе. ЧДД- 28 в минуту.
Пульс удовлетворительных характеристик, 118 в минуту. Сердечные тоны ритмичные, звучные. Патологические шумы не выслушиваются.
Живот мягкий, эластичный, умеренно вздут, неприятные ощущения при пальпации в околопупочной области. Стул неоформленный, обычного цвета, слизистый, 2-3 раза вдень. Перитонеальные симптомы отрицательные. Свободная жидкость в брюшной полости не определяется.
Печень и селезёнка перкуторно не увеличены. Нижний край печени ниже реберной дуги на 2 см что соответствует возрастной и физиологической норме.
Сон, спокойный, крепкий .Аппетит хороший. Температура тела 36.8-36.9
Менингиальные симптомы отрицательные.
7.10.10. Положение ребенка активное, общее состояние удовлетворительное. Температура – 36.8.
Кожные покровы чистые. Язык влажный, обложен белым налетом.
Живот мягкий, при пальпации, безболезненный, умеренно вздут. Печень и селезенка не увеличены. Стул неоформленный, обычного цвета, слизистый. 3 раза в день. Дыхание пуэрильное с жестким оттенком, выслушиваются редкие влажные хрипы, исчезающие после покашливания. ЧДД- 28 в минуту. Тоны сердца звучные, ритмичные, ЧСС - 114 в минуту.
Состояние средней тяжести. Положение ребенка активное.
Кожные покровы чистые. Язык влажный, обложен белым налетом у корня. Живот мягкий, при пальпации, безболезненный. При аускультации выслушиваются умеренные перистальтические шумы. Печень и селезенка не увеличены. Стул неоформленный, без патологических примесей 2 раз в день. малого объема.
Дыхание пуэрильное, выслушиваются редкие влажные хрипы, исчезающие после покашливания. ЧДД- 26 в минуту.
Тоны сердца звучные, ритмичные, ЧСС - 110 в минуту.
Данные лабораторных исследований
Общий анализ крови.
Эритроциты 4,9х10 12 /л
Гемоглобин 140 г/л
Цветовой показатель 0,90
Лейкоциты 6,2х10 9 /л
Нейтрофилы палочкоядерные 2%
Нейтрофилы сегментоядерные 55%
Общий анализ мочи
Относительная плотность – 1.025
Лейкоциты - ед в поле зрения
Кетоновые тела - отсутствуют
Соли – оксалат - немного
Биохимический анализ крови
Тимоловая проба – 2,7 Ед
Копрологическое исследование кала
Плотность не оформленный.
Лейкоциты 3-5 в п/зр.
Эритроциты 0-1 в п/зр.
Нейтральный жир — жирные кислоты +
Простейшие не обнаружены.
Паразиты не обнаружены.
Микробиологическое исследование кала
Патогенной кишечной микрофлоры не выявлено.
Анализ кала на яйца глист
Результат: не выявлено.
На основании клинических проявлений (острое начало заболевания, многократный жидкий стул с примесью слизи, отсутствие интоксикации и рвоты), данных лабораторных методов исследований (копрологическое исследование – недостаточность дисахаридаз, микробиологическое исследование кала на патогенную микрофлору – не выявлена) , данных анамнеза настоящего заболевания (начало заболевания как респираторной инфекции, болезнь у бабушки по типу гастроэнтерита) можно поставить клинический диагноз: Острая кишечная инфекция, ротавирусной этиологии, абортивная форма, энтерит легкого течения.
А так же с учетом наличия патологических процессов в респираторной системе: ОРВИ. Острый простой бронхит, легкое течение.
Дифференциальную диагностику проводят с сальмонеллезом, иерсини-
озом, шигеллезом. Развитие указанных заболеваний возможно у детей данной возрастной группы, при наличии определенных эпидемиологических условий.
Следующим заболеванием , при дифференциальном диагнозе, является шигеллез. Для шигеллеза характерно также чаще острое начало, рвота, интоксикационный синдром, головные боли.
Болевой синдром в животе однако локализуется в левой подвздошной области, носит схваткообразный характер, усиливающийся перед очередной дефекацией. Стул учащен, со временем теряет каловый характер, появляется примесь крови, слизи, возможно выпадение ануса в результате повторных ложных позывов на дефекацию. При осмотре характерна резко болезненная, уплотненная при пальпации сигмовидная кишка, выявляется шум плеска и урчание при обследовании. Имеется постепенное повышение температуры. Рвота немногократная при легких формах, чаще однократная. Имеет значение , как правило ,ослабленное ранее общее состояние ребенка.
Для кишечного иерсиниоза характерно острое начало, многократная рвота. Болевой синдром в животе.
Характерно для иерсиниоза локализация болей в околопупочной области или в правой подвздошной области, могут быть положительны синдромы раздражения брюшины, учащение стулазеленоватого цвета, зловонного запаха, с примесью слизи. В копрологическом анализе признаки нарушения переваривания, могут быть в избытоточном количестве лейкоциты, эритроциты.
Основным моментом при проведении дифференциального диагноза является выделение специфического возбудителя при бактериологическом исследовании или нарастание титра специфических антител при серологических реакциях по типу РА ,РНГА, ИФА метод спарными сыворотками.
1. Режим полупостельный. Стол протертый №1
2. Rp.: Tab. Lactobacterini
S. по 1 таблетки 3 раза в день за 30 мин до еды.
3. Rp.: Sirupus Ambroksoli
S. принимать per os по 2.5 мл 3 раза в день
4. Rp.: Tab. Ascorutini
S. по 1 таблетке 3 раза в день
S. 1 пакет растворить в 1 л. теплой воды. Принимать в промежутках между едой в течение суток малыми порциями, в количестве, адекватном потери жидкости со стулом.
Больной Захаров Денис Алексеевич (возраст 2 года 4 месяца) поступил 03.10.10 в порядке самообращения в отделение кишечных инфекций ОКДБ №2 с диагнозом ОКИ по типу энтерита. При обследовании выявлена дисахаридазная недостаточность, при исследовании кала патогенной кишечной микрофлоры не выявлено. Так же при обследовании обнаружены признаки острого простого бронхита. Проведена пероральная регидратационная терапия, общеукрепляющая терапия, назначены муколитики. В последующие дни на фоне проводимого лечения отмечается положительная динамика ( частота стула сократилась до 2 раз в день, исчезли слизистые включения, нет болей и вздутия в животе). Прогноз в отношении выздоровления благоприятный.
Клинический диагноз: Острая кишечная инфекция ротавирусной этиологии, абортивная форма, энтерит легкого течения. ОРВИ. Острый простой бронхит, легкое течение.
Med-books.by - Библиотека медицинской литературы . Книги, справочники, лекции, аудиокниги по медицине. Банк рефератов. Медицинские рефераты. Всё для студента-медика .
Скачать бесплатно без регистрации или купить электронные и печатные бумажные медицинские книги (DJVU, PDF, DOC, CHM, FB2, TXT), истории болезней, рефераты, монографии, лекции, презентации по медицине.
История болезни: Опоясывающий герпес
Дата заболевания – 13.10.12
Дата поступления в стационар - 16.10.12
Фамилия, имя, отчество – ________
Возраст – 60 лет(10.06.1952 г.)
Место жительства – ___________________
Место работы, профессия - пенсионерка
Диагноз при поступлении – Рожа правого плеча и предплечья, эритематозная форма, интоксикация 1 ст.
Клинический диагноз – Опоясывающий герпес
Сопутствующие заболевания – Артериальная гипертензия 1 ст., риск 3. Атеросклеротический кардиосклероз 1 ст. Ожирение 2 ст.
На момент начала курации – на покраснение кожи правого плеча и предплечья, на высыпания и чувство жжения в этой области.
На момент поступления – на гиперемию и небольшую отёчность кожи правого плеча и предплечья, на высыпания и чувство жжения в этой области. Подъём температуры до 37.8 oC, ознобы.
Анамнез настоящего заболевания
Со слов больной 10.10.12 сильно переохладилась.13.10.12 появились боли в области шейного отдела позвоночника справа, правого плеча и предплечья. Больная наносила диклофенак (гель 1%) на область правого плеча и предплечья. Самочувствие не изменилось. 14.10.12 появилось покраснение кожи, отечность правого плеча и предплечья, повышение температуры до 37.8 oC, появилось чувство озноба, общей слабости. 15.10.12 появились высыпания па правом плече и предплечье. 16.10.12 обратилась в приемный покой _____________ и была экстренно госпитализирована с подозрением на рожу правого плеча и предплечья.
В 2007 г. сancer правой молочной железы и мастэктомия с курсом химиотерапии 6 месяцев в дневном стационаре. Сильное переохлаждение 10.10.12.
В детстве была перенесена ветряная оспа.
Перенесённые заболевания – ОРВИ, эпидемический паротит, в 2007 г. cancer правой молочной железы.
Семейный анамнез – не замужем, имеет взрослую дочь.
Аллергологический анамнез – не отягощён.
Наследственный анамнез – не отягощён.
Вредные привычки – не курит. Алкоголем не злоупотребляет. Употребление наркотиков и психотропных веществ отрицает
Перенесённые операции – мастэктомия в 2007 г.
Настоящее состояние больного
Объективное исследование больной
Общее состояние больной удовлетворительное.
Температура 36,6о С.
Сознание ясное.
Положение больной в постели активное.
Конституциональный тип - гиперстенический.
Телосложение правильное, деформаций и уродств туловища, конечностей и черепа нет.
Рост 164см, вес 99 кг. ИМТ – 36, ожирение второй степени.
Форма головы правильная, непроизвольных движений головы нет. Отека век нет. Косоглазия нет.
Окраска кожных покровов обычной окраски, за исключением кожи правого плеча и предплечья, где наблюдается гиперемия, ярко-розового цвета, горячая на ощупь и везикулярная сыпь, наличие вторичных элементов - корок. Выраженного цианоза, иктеричности и участков патологической пигментации не наблюдается. Влажность, эластичность кожи соответствуют норме. Рубцов, расчесов, видимых опухолей нет.
Видимые слизистые бледно-розового цвета, чистые, желтушного прокрашивания уздечки языка и склер нет. Конъюнктива глаз розовая. Грибкового поражения ногтевых пластинок не отмечено. Ногтевые пластинки на ногах не утолщены. Осмотр проводился при естественном освещении. Подкожно-жировой слой развит избыточно, распределен равномерно. Отёков не выявлено. Наличия крепитации не выявлено.
При наружном осмотре лимфатические узлы не визуализируются. Подчелюстные, затылочные, околоушные, подбородочные, шейные, надключичные, подключичные, подмышечные, локтевые, паховые, подколенные лимфатические узлы не пальпируются.
Левая молочная железа безболезненна и однородна при пальпации. Правая молочная железа удалена вместе с большой грудной мышцей и регионарными лимфоузлами.
Мышцы развиты умеренно, при пальпации безболезненны, без уплотнений. Тонус мышц сохранен. Суставы не деформированы, при пальпации безболезненны. Ограничения подвижности не наблюдается. При движении имеется умеренная боль. Кости не деформированы, при пальпации безболезненны.
Система органов дыхания
Дыхание через нос, свободное, ритмичное, поверхностное. Тип дыхания грудной. Частота дыхательных движений 18 в минуту. Форма грудной клетки правильная, симметричная, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. Ключицы и лопатки симметричны. Лопатки плотно прилежат к задней стенки грудной клетки. Ход ребер косой.
Грудная клетка эластичная, безболезненная. Голосовое дрожание симметричное, не изменено.
Нижние границы правого легкого:
по l. parasternalis- верхний край 6-го ребра
по l. medioclavicularis- нижний край 6-го ребра
по l. axillaris anterior- 7 ребро
по l. axillaris media- 8 ребро
по l. axillaris posterior- 9 ребро
по l. scapuiaris- 10 ребро
по l. paravertebralis- на уровне остистого отростка 11-го грудного позвонка
Нижние границы левого легкого:
по l. parasternalis---
по l. medioclavicularis---
по l. axillaris anterior- 7 ребро
по l. axillaris media- 9 ребро
по l. axillaris posterior- 9 ребро
по l. scapuiaris- 10 ребро
по l. paravertebralis- на уровне остистого отростка 11-го грудного позвонка
Верхние границы легких:
Спереди на 3 см выше ключицы.
Сзади на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка.
Активная подвижность нижнего легочного края правого легкого по средней аксилярной линии:
на вдохе 4 см
на выдохе 4 см
Активная подвижность нижнего легочного края левого легкого по средней аксилярной линии:
на вдохе 4 см
на выдохе 4 см
Над симметричными участками легочной ткани определяется ясный легочный звук.
Аускультация
Над всеми аускультативными точками выслушивается везикулярное дыхание. Хрипов нет.
Периодически беспокоят головные боли, повышается АД до 160/100 мм.рт.ст. Гипотензивные препараты не принимает.
Верхушечный толчок визуально не определяется.
Пульс симметричный, частотой 90 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного напряжения и наполнения. Дефицита пульса нет. Верхушечный толчок не пальпируется.
Границы относительной сердечной тупости:
Правая - в 4-м межреберье на 1 см кнаружи от правого края грудины
Верхняя - на уровне 3-го ребра между l. sternalis et l. parasternalis sinistrae
Левая - в 5-м межреберье на 1,5 см кнутри от среднеключичной линии
Тоны сердца ритмичные, приглушены, акцент 2 тона над аортой
Артериальное давление 140/90 мм рт. ст.
Система органов желудочно-кишечного тракта
Губы бледно-розовые, влажные. Трещины, изъязвления, высыпания отсутствуют. Язык розового цвета, нормальной формы и величины, язык обложен белым налетом у корня, сосочки хорошо выражены. Слизистая языка влажная, без видимых дефектов. Десны розовые, кровотечений и дефектов нет. Зев не гиперемирован, миндалины не увеличены, не гиперемированы. Слюнные железы не увеличены, безболезненны. Запаха изо рта не наблюдается.
Живот округлой формы, симметричный. Вздутие живота не наблюдается. Перистальтические движения не видны. Пупок втянутый. Коллатерали на передней поверхности живота и его боковых поверхностях не выражены. Рубцов и других изменений кожных покровов не отмечается. Грыжи не выявлены. Живот участвует в дыхании.
При сравнительной перкуссии отмечается кишечный тимпанит разной степени выраженности. При перкуссии болезненности не обнаружено.
Поверхностная ориентировочная пальпация
Живот мягкий, безболезненный. Расхождение мышц живота, грыж белой линии не выявлено.
При аускультации живота определяется активная перистальтика кишечника.
Пальцевое исследование прямой кишки не проводилось.
Стул в норме
Исследование печени и желчного пузыря
Желчный пузырь не пальпируется. Болезненность при пальпации в точке желчного пузыря отсутствует.
Пульсации печени не наблюдается. Печень не пальпируется.
При аускультации шума трения брюшины не отмечается.
Перкуторное определение размеров печени по Курлову 10 см - 8 см - 7 см.
При перкуссии размеры селезеночной тупости: 8 см - 5 см. Селезенка не пальпируется.
Система органов мочевыделения
Визуально припухлости в почечной области не выявляется. Почки бимануально не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный. Мочевой пузырь безболезненный, обычной величины. Мочеиспускание свободное, безболезненное.
Нервная система и органы чувств
Обоняние и вкус не изменены. Реакция зрачков на свет живая, содружественная. Нарушения остроты зрения нет. Движения глазных яблок содружесвенное,в полном объёме. Роговица и коньюктивы чистые. Птоз отсутсвует. Функция слухового аппарата не нарушена. Расстройств речи нет. Движения мимической мускулатуры свободные.Лицо симетричное, носогубные складки не сглажены, уголки рта не опущены, девиации языка нет. Тремор не наблюдается. При пальпации по ходу нервных стволов болезненности нет. Поверхностная и члубокая чувствительность в норме. Параличи и парезы в конечностях отсутсвуют. Менингеальные и общемозговые симптомы отсутствуют.
Обоснование предположительного диагноза
На основании жалоб ( на гиперемию и небольшую отёчность кожи правого плеча и предплечья, на высыпания и чувство жжения в этой области, подъём температуры до 37.8 oC, ознобы), данных эпиданамнеза (перенесённая в детстве ветряная оспа, что указывает на латентное персистирование вируса Varicella zoster в черепных и спинномозговых ганглиях ; в 2007 г. сancer правой молочной железы и мастэктомия с курсом химиотерапии 6 месяцев в дневном стационаре, что предрасполагает к иммунодефициту и сильное переохлаждение 10.10.12. – явились ключевыми факторами реактивации вируса), анамнеза заболевания (начало с продромальных явлений: повышение температуры тела, недомогание, слабость, боли по ходу спинномозговых нервов в течение 3 дней, далее развитие острой стадии заболевания: появления гиперемии, отечности, папуло-везкулярных высыпаний, характерное одностороннее расположение элементов), объективного обследования (наличие на коже правого плеча и предплечья отечности, гиперемии с чёткими контурами, ярко-розового цвета, горячей на ощупь, папуло-везикулярной сыпи, вторичных элементов - корок.) можно поставит предварительный диагноз основного заболевания:
Опоясывающий герпес.
План обследования и лечения
План обследования
1)ОАК
2)ОАМ
3)Б/Х анализ сыворотки крови (глюкоза, АсАт, АлАт)
4)исследование кала на яйца глистов
5)ЭКГ
6)осмотр кардиологом
7)ПЦР, или метод прямой иммуннофлюоресценции крови
8) Исследования крови на ВИЧ
9) Исследования крови на RW
1. Стол Б
2. Ацикловир 0,4 г. 5 раз в сут., перорально
3. Диклоран 0.075 г. 1 раз в сутки в/м
4. Местно – брильянтовая зелень
Данные лабораторных, инструментальных и специальных методов исследования
1.Общеклинический анализ крови(17.10.12)
Эритроциты - 4,46х10^12/л
Hb - 138 г/л
Цвет. Показатель - 0,92
Лейкоциты - 4.8х10^9/л
Нейтрофилы:
Палочкоядерные - 4%
Сегментоядерные - 47%
Лимфоцитов - 40%
Эозинофилы – 5%
Моноцитов - 4%
CОЭ - 43 мм/ч
Заключение: повышение СОЭ, что указывает на воспалительный процесс в организме, чуть выше нормы лимфоциты, увеличение которых отмечается при вирусной инфекции.
2.Общий анализ мочи(17.10.12)
Реакция кислая
Цвет соломенно - желтый
Прозрачность Прозрачная
Уд. вес 1025
Лейкоциты 2-3 в поле зрения
Эпителий плоский 0-1 в поле зрения
Белок 0
Глюкоза 0
Соли единичные оксалаты(могут выпадать в осадок при стоянии мочи)
Заключение:норма
3. Б/Х анализ сыворотки крови (17.10.12)
Глюкоза 5.88 ммоль/л
Мочевина 5.28 ммоль/л
Холестерин общий 5.03 ммоль/л
Заключение:норма
4.Осмотр кардиолога(17.10.12)
Артериальная гипертензия 1ст., риск 3. Атеросклеротический кардиосклероз 1 ст.
Рекомендации: измерение АД два раза в день, каптоприл 0.025 мг при повышении АД больше 160/100 мм.рт.ст., лечение основного заболевания.
Динамическое наблюдение за больным
17.10.12
Время:11.00
t = 36.6 oC
ЧСС = 90 в мин
АД = 160/100 мм.рт.ст
Состояние удовлетворительное. Сознание ясное, активна. Тоны сердца ритмичны, приглушены, дыхание везикулярное. Живот мягкий, безболезненный. На коже правого плеча и предплечья гиперемия с чёткими контурами, ярко-розового цвета, горячая на ощупь и папуло-везикулярная сыпь, наличие вторичных элементов - корок. Чувство жжения в области высыпай. Отечности нет. Болевой синдром. Стул и диурез в норме. Лечение согласно плану
18.10.12
Время :10.30
t = 36.6 oC
ЧСС = 85 в мин
АД = 140/100 мм.рт.ст
Состояние улучшилось: отсутствие новых элементов сыпи, регрессия старых элементов. Чувство жжения не отмечает. Гиперемия, отечность, болевой синдром отсутствуют. Снижение соэ и лимфоцитов до нормы. Лечение согласно плану
Обоснование клинического диагноза
На основании жалоб ( на гиперемию и небольшую отёчность кожи правого плеча и предплечья, на высыпания и чувство жжения в этой области, подъём температуры до 37.8 oC, ознобы), данных эпиданамнеза (перенесённая в детстве ветряная оспа, что указывает на латентное персистирование вируса Varicella zoster в черепных и спино-мозговых ганглиях ; в 2007 г. сancer правой молочной железы и мастэктомия с курсом химиотерапии 6 месяцев в дневном стационаре, что предрасполагает к иммунодефициту и сильное переохлаждение 10.10.12. – явились ключевыми факторами реактивации вируса), анамнеза заболевания (начало с продромальных явлений: повышение температуры тела, недомогание, слабость, боли по ходу спинномозговых нервов в течение 3 дней, далее развитие острой стадии заболевания: появления гиперемии, отечности, папуло-везикулярных высыпаний, характерное одностороннее расположение элементов), объективного обследования (наличие на коже правого плеча и предплечья отечности, гиперемии, ярко-розового цвета, горячей на ощупь, везикулярной сыпи, вторичных элементов - корок.), данных лабораторных исследований (повышение соэ до 43 мм/ч,и увеличение лимфоцитов до 40%,) и данных динамического наблюдения за больной (отсутствие новых элементов сыпи и регресс старых, исчезновение гиперемии, отечности, болевого синдрома и чувства жжения, нормализация лабораторных показателей при проведении этиотропного лечения) можно поставить больной
Клинический диагноз: Опоясывающий герпес.
Сопутствующее заболевание: Артериальная гипертензия 1 ст., риск 3. Атеросклеротический кардиосклероз 1 ст. Ожирение 2 ст.
Тема 1. ГЕРПЕТИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ (Герпес простой или ВПГ-инфекция)
1. Научиться распознавать простой герпес по клиническим симптомам, обратив особое внимание на симптомы начального периода болезни, разгара заболевания и лабораторные данные.
2. Научиться принципам дифференциальной диагностики герпетической инфекции, выбору основных методов лечения и правилам реабилитации больных.
1. Освоить методы клинического обследования больных, с помощью которых можно получить объективные данные, позволяющие судить о наличии у больного ВПГ-инфекции.
2. Усвоить характерные симптомы, наиболее часто встречающиеся у больных простым герпесом.
3. Овладеть основными методами лабораторной диагностики, которые позволяют подтвердить диагноз ВПГ-инфекции.
4. Знать основные принципы лечения простого герпеса, а также правила проведения противорецидивного лечения.
Студент должен знать:
1. Из курса вирусологии:
– общую характеристику семейства герпес-вирусов;
– антигенные свойства вируса простого герпеса (ВПГ);
– тропизм ВПГ к клеткам организма человека.
2. Из курса эпидемиологии:
– пути передачи, группы риска по ВПГ-инфекции;
– восприимчивость организма человека к ВПГ-инфекции.
3. Из курса инфекционных болезней:
– основные клинические проявления простого герпеса в начальном периоде, разгаре заболевания и периоде реконвалесценции: субъективные ощущения на месте будущих высыпаний, явления общей интоксикации, появление везикул на фоне отечной эритемы, образование эрозий на месте пузырьков, затем корочек с последующей эпителизацией и увеличение регионарных лимфатических узлов.
4. Классификацию клинических форм герпеса:
– герпес простой с поражением кожи и слизистых (локализованная, диссеминированная, мигрирующая, геморрагическая, зостериформная, отечная форма, герпетиформная экзема Капоши);
– офтальмогерпес (герпетический блефарит, конъюнктивит, кератит, увеит, постгерпетическая кератопатия);
– генитальный герпес: первичный генитальный герпес (в крови отсутствуют антитела к ВПГ), вторичный генитальный герпес, рецидивирующий генитальный герпес;
– герпетические поражения нервной системы (энцефалит, менингит, миелит, полинейропатия);
– висцеральные формы (гепатит, пневмония, гломерулонефрит).
5. Лабораторные методы диагностики герпеса: экспресс-диагностика, вирусологические, серологические, молекулярно-биологические.
6. Принципы лечения больных с ВПГ-инфекцией (иммуномодулирующая терапия, противовирусные средства).
Студент должен понимать:
1. Механизм репликации и персистенции вируса простого герпеса.
2. Иммунологические механизмы при герпес-вирусной инфекции.
3. Причину возникновения рецидивов ВПГ-инфекции.
4. Целесообразность диспансерного наблюдения за больными с ВПГ-инфекцией.
Студент должен уметь:
1. Собирать эпидемиологический анамнез (предположить источник и возможные пути инфицирования, выявить факторы, способствующие появлению рецидивов).
2. Установить диагноз ВПГ-инфекции на основании клинических проявлений, степени интоксикации, характера патологических изменений кожи и слизистых, реакции регионарных лимфатических узлов.
3. Дать оценку данным лабораторного обследования больного и их диагностическое толкование.
4. Владеть техникой забора крови для лабораторного исследования.
Полученные знания могут быть использованы при курации больных на V и VI курсах и в процессе работы практическими врачами.
1. К какой группе микроорганизмов относятся возбудители простого герпеса?
2. Назовите типы вирусов (ВПГ), их тропизм.
3. Назовите физико-химические свойства ВПГ.
4. В каком возрасте происходит инфицирование человека вирусом простого герпеса?
5. Назовите пути передачи ВПГ-инфекции.
6. Назовите основные звенья патогенеза ВПГ-инфекции, факторы, определяющие хроническое течение болезни.
7. Укажите основные симптомы продрома и разгара заболевания ВПГ-инфекции.
8. Перечислите основные клинические формы ВПГ-инфекции.
9. Особенности клинического течения ВПГ-инфекции у лиц с иммунодефицитом.
10. Дайте характеристику изменений кожи при распространенной форме ВПГ-инфекции.
11. Назовите основные клинические симптомы при поражении глаз и нервной системы.
12. Дайте характеристику основных проявлений генитального герпеса.
13. Перечислите методы лабораторной диагностики ВПГ-инфекции.
14. Укажите принципы лечения ВПГ-инфекции.
Усвойте схему ориентировочной основы деятельности студента и используйте ее при обследовании больного и установлении диагноза.
1. Собрать анамнез заболевания. Сделать акцент на наличии продромальных симптомов (жжение, зуд кожи или слизистых, покалывание, чувство дискомфорта на тех участках покрова, где в последующем появляются высыпания). Обратить внимание на проявления общей интоксикации (повышение температуры тела, недомогание, мышечные, суставные и головные боли) в первые дни болезни. Выявить локализацию патологического процесса на коже или слизистых. Определить динамику морфологических фаз высыпаний.
2. Указать на параллельное нарастание изменений на коже и слизистых с увеличением регионарных лимфатических узлов.
3. При сборе эпидемиологического анамнеза необходимо выявить отношение пациента к группе высокого риска инфицирования ВПГ-инфекцией (наличие в анамнезе факторов, приводящих к возникновению приобретенного иммунодефицита), выявить вероятность заражения контактным, воздушно-капельным, половым, трансплацентарным (у новорожденных) путями, предположить вероятные входные ворота инфекции (слизистая оболочка губ, ротовой полости, конъюнктивы, гениталий и т. д.).
4. Следует обратить внимание на наличие аналогичных заболеваний ранее, а также частоту рецидивов герпеса и степень их выраженности.
5. При проведении объективного клинического обследования больного следует помнить, что в течении ВПГ-инфекции можно выделить продромальный период болезни (от нескольких часов до нескольких дней), период разгара (в среднем 7 дней) и реконвалесценции (1–2 недели).
Для продромального периода характерно:
– общее недомогание, повышение температуры тела, мышечные, суставные и головные боли;
– жжение, зуд, покалывание, чувство дискомфорта на месте будущих высыпаний;
В период разгара болезни характерно:
– на фоне возможного повышения температуры и интоксикации – увеличение регионарных лимфатических узлов;
– локальная эритема, отек (различной степени интенсивности); быстрое появление сгруппированных пузырьков в диаметре 1–4 мм, с напряженной покрышкой и прозрачным серозным содержимым.
Локализация высыпаний на коже разнообразна (чаще окружность рта, красная кайма губ (герпес labialis), крылья носа (герпес nasalis), реже щеки, ушные раковины, лоб, веки, ягодицы, бедра, пальцы рук и другие участки кожи). Подобные высыпания возможны на слизистых оболочках, хотя встречаются гораздо реже: рот, глотка, верхнее небо, десны, миндалины, конъюнктивы, половые органы. Количество элементов в очаге различно: чаще единичные очаги, реже одновременно или последовательно через 1–3 дня – появление двух-трех новых очагов.
Динамика везикул во времени:
– помутнение содержимого везикул;
– вскрытие их с образованием эрозий, с последующим появлением на месте эрозий рыхлых корочек медово-желтого цвета и эпителизацией их, уменьшение размера лимфатических узлов. Общая длительность процесса – 1,5–2 недели, иногда – до месяца.
С поражением кожи и слизистых:
Диссеминированная форма – появление двух и более типичных очагов герпетического поражения на отдаленных друг от друга участках кожи, с синхронным развитием клинических проявлений.
Мигрирующая форма – изменение локализации высыпаний при каждом новом рецидиве заболевания.
– кровянистое содержимое везикул;
– образование слоистых корочек;
– расположение высыпаний в зоне проекции того или иного нерва;
– неполная эволюция высыпаний (эритема, отек без формирования везикул).
– локализация на участках, богатых рыхлой клетчаткой (веки, губы, мошонка);
– выраженный отек (до слоновости);
– проявление мелких плоских папул (вместо везикул). Герпетиформная экзема Капоши (наиболее тяжелая):
– развитие у детей, страдающих простой детской экземой или атопическим дерматитом;
– диссеминированные везикулезно-пустулезные элементы с западанием в центре;
– многочисленные афты на слизистых;
– выраженная интоксикация, высокая лихорадка;
Возможны: поражения ЦНС, паренхиматозных органов, летальный исход.
Клинические формы офтальмогерпеса:
– герпетический дерматит век, блефарит, блефароконъюнктивит, конъюнктивит;
– герпетический кератит стромальный или эпителиальный;
При герпетическом поражении глаз необходима консультация офтальмолога.
Клинические формы генитального герпеса (ГГ):
Читайте также:
