Реферат на тему: Инфицированная рана верхней конечности

С момента выписки до последней госпитализации самостоятельно перевязывал рану подручными материалами (стандартные перевязочные средства не применял в виду низкой социальной адаптированности). С начала марта 2004 г. отмечает появление гнойного отделяемого из раны, прогрессирующую болезненность при надавливании на область раны, ощущение жара, общую слабость. В ЛПУ не обращался. 20.04.04 отмечает субъективное ощущение жара, общей слабости. Бригадой СМП доставлен в МУЗ ГКБ № 1 с диагнозом начинающаяся флегмона правого локтевого сустава. При поступлении установлено алкогольное опьянение (отмечалось нарушение артикуляции, учащение дыхания, расширение зрачков, содружественная реакция на свет, проведено исследование крови на факт содержания алкоголя с положительным результатом).A am esis vi ae. Наследственность не отягощена. Перенесенные заболевания. Остро заразные, венерические, туберкулез, психические — отрицает; Операции: в области правого локтевого сустава в июне 2003г. и в ноябре 2004г., названий и сути проводившихся операций не помнит. Травматические повреждения: перелом правого локтевого отростка в июне 2003г. и в ноябре 2004г. Условия труда и быта: низкие (БОМЖ). Вредные привычки: курит, злоупотребляет алкоголем (примерно 0,5 л водки каждый день). S a us praese s commu is. Положение: активное; Общее состояние удовлетворительное; Температура – 36,60 С, пульс – 68 в мин., дыхание – 18 в 1 мин., артериальное давление – 120/80; Телосложение правильное, питание недостаточное; Кожа чистая, телесного цвета, нормальной влажности, тургор нормальный; Видимые слизистые оболочки влажные, розового цвета; Подкожная жировая клетчатка маловыражена, толщиной до 1,5 см.; Периферические лимфатические узлы не пальпируются; Периферические сосуды без особенностей, артерии пальпируются на симметричных участках конечностей; Мышечная система развита удовлетворительно, тонус мышц не снижен; Костно-суставной аппарат: со слов больного, отсутствуют активные и пассивные движения в правом локтевом суставе, в остальном - без особенностей; При исследовании нервной системы патологии не выявлено; Дыхательная система: носовое дыхание не затруднено. ЧДД 18 в минуту. Грудная клетка правильной формы. Границы и экскурсия краев легких в пределах нормы. Обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. Перкуторно в легких ясный легочный звук. При аускультации дыхание везикулярное. Бронхофония не нарушена. Сердечно-сосудистая система: границы сердца и сосудистого пучка в пределах нормы. Верхушечный толчок в 5-м межреберье, в 2-х см от левого края грудины. ЧСС=82 в минуту. АД=125/80. Живот и органы брюшной полости: при пальпации живот мягкий, безболезненный. Печень из-под края реберной дуги не выступает, размеры печени по Курлову - 10х8х7 см. Мочеполовая система: мочеиспускание произвольное, безболезненное. Симптом поколачивания по области почек отрицательный. Мочевой пузырь не пальпируется. Щитовидная железа нормальной локализации, не увеличена, однородна, мягкая при пальпации. S a us localis. На задней поверхности правой руки в области локтевого сустава наложена гипсовая лонгета (от середины плеча до дистальной трети предплечья) и фиксирующая бинтовая повязка, что делает недоступным осмотр и исследование движений в указанной области, пальпация локтевого сгиба через повязку болезненна.

Его применяют для возбуждения аппетита, нормализации работы желудка, а также в качестве общеукрепляющего и успокаивающего средства. Используется против головокружения при низком кровяном давлении. Снимает стресс, нервное напряжение, улучшает состояние при неврозе, общем истощении и половой слабости. Масло действует также как ароматизатор и как бактерицидное средство. РОЗОВОЕ МАСЛО получают из лепестков, в которых содержится до 0,02P% эфирного масла очень сложного состава. Масло розы известно как лечебное средство с очень давних времен. Масло применяли внутрь при болезнях желудка, печени, при запорах. Оно входило в состав мазей и косметических средств. Смесь розового масла с уксусом может использоваться для лечения инфицированных ран. Оно помогает при ангине, бронхите, заболеваниях верхних дыхательных путей, гриппе. Розовое эфирное масло борется с гемофилией, кишечной, синегнойной палочками. Оно входит в составы ингаляционных смесей, мазей для проведения физиопроцедур. МАСЛО ИЗ РОМАШКИ получают из цветков, которые содержат до 3P% эфирного масла, основными компонентами которого являются флавоноиды, полисахариды, горечи, органические кислоты, витамины

Med-books.by - Библиотека медицинской литературы . Книги, справочники, лекции, аудиокниги по медицине. Банк рефератов. Медицинские рефераты. Всё для студента-медика .
Скачать бесплатно без регистрации или купить электронные и печатные бумажные медицинские книги (DJVU, PDF, DOC, CHM, FB2, TXT), истории болезней, рефераты, монографии, лекции, презентации по медицине.

История болезни: Рваная рана правой голени с повреждением мышц

Анамнез жизни
Родился в 1981 г. в городе Ульяновске.
Жилищно-бытовые условия удовлетворительные, питание полноценное.
Перенесенные заболевания: корь, ОРВИ, ангина. Вредные привычки отрицает.
Наследственный анамнез не отягощен.
Аллергический анамнез не отягощен.
Трансфузионный анамнез: переливания крови и ее компонентов не было.
Инфекционный анамнез: за последние 6 мес. контакта с инфекционными больными не было.
ВТЭ: в больничном листе нуждается.

Настоящее состояние больного
Общий осмотр.
Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное.
Кожа и видимые слизистые бледно-розового цвета. Подкожная жировая клетчатка умеренно развита.
Лимфатические узлы в подмышечной и надключичной области размером 0,5 см., округлой формы, однородной эластической консистенции, не спаяны друг с другом и с окружающими тканями, безболезненны при пальпации.
Сердечно-сосудистая система.
Осмотр. Область сердца без деформаций. Сердечный горб, видимая пульсация, верхушечный толчок визуально не определяются.
Пальпация. Пульс симметричный, частотой 78 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Верхушечный толчок не пальпируется. Сердечное дрожание не определяется.
Перкуссия. Границы относительной сердечной тупости: правая в 4-м межреберье на 1см кнаружи от правого края грудины; верхняя на уровне 3-го ребра между l. sternalis et l. parasternalis sinistrae; левая в 5-м межреберье, на 1,5см кнутри от левой среднеключичной линии.
Границы абсолютной сердечной тупости: правая по левому краю грудины;
верхняя на уровне 4-го ребра; левая на 1см кнутри от левой границы относительной сердечной тупости.
Сосудистый пучок не выходит за пределы грудины в 1-м и 2-м межреберьях.
Аускультация. Тоны сердца ясные, ритмичные.
Артериальное давление – 120\70 мм. рт. ст.
Респираторная система.
Дыхание через нос свободное, тип дыхания – смешанный.
При аускультации дыхательный шум везикулярный, хрипы и патологические шумы отсутствуют.
ЧДД – 20 в минуту.
Пищеварительная система.
Слизистые рта бледно-розового цвета. Язык розовый, влажный, чистый. Кариозные зубы отсутствуют.
Живот правильной конфигурации, равномерно участвует в акте дыхания. При пальпации мягкий, безболезненный. Стул оформленный.
Печень и селезенка не пальпируются.
Органы мочевыделения.
Область почек без патологии. Симптом поколачивания отрицательный.
Мочеиспускание не затруднено, диурез в норме.
Опорно-двигательный аппарат.
Рост – 178см., осанка правильная, телосложение нормостеническое. Грудная клетка правильной формы. Физиологические изгибы позвоночника развиты правильно, умеренно выражены.
Мышцы умеренно развиты, безболезненны при пальпации. Деформации, искривления и остеофиты костей отсутствуют; болезненность при перкуссии не определяется.
Суставы нормальной конфигурации, локальная гиперемия и гипертермия отсутствуют, пассивные и активные движения свободны, безболезненны.
Ось верхней (акромион – середина локтевого сгиба – 3 палец кисти) и нижней (передняя верхняя подвздошная ость – середина надколенника – 1 межпальцевой промежуток) конечностей проходят правильно.

Локальный статус
На момент курации.
Осмотр. На поврежденную конечность наложена асептическая повязка. Конечность находится в полуфлексорном положении в коленном суставе. Рана чистая, сухая, без признаков воспаления, заживает первичным натяжением. Движения в пальцах стопы и голеностопном суставе сохранены в полном объеме, цвет кожи нормальный.
Пальпация. Небольшая болезненность в области п\о раны, местная гипертермия, флюктуация отсутствуют. Чувствительность сохранена.

Измерение длинны верхней и нижней конечностей.

Стороны измерения Относительная длинна в\к Абсолютная длинна Относительная длинна н\к Абсолютная длинна
плечо предплечье бедро голень
Правая 74 34 33 - - -
Левая 74 34 34 98 45 48
Разница 0 0 0 - - -

Измерение окружности сегментов конечностей.

Стороны измерения плечо предплечье бедро голень
в\3 с\3 н\3 в\3 с\3 н\3 в\3 с\3 н\3 в\3 с\3 н\3
Правая 33 31 28 30 27 23 - - - - - -
Левая 33 31
28
30
27
23
53 47 44 34 31 25
Разница 0 0 0 0 0 0 - - - - - -

Измерение объема движений в суставах конечностей.

Стороны измерения Плеч. сустав Локтевой
сустав Кистевой
сустав Т\бедр.
сустав Коленный
сустав Г\стоп.
сустав
сгиб. разгиб сгиб. разгиб. сгиб. разгиб. сгиб. Разгиб сгиб. разгиб. сгиб. разгиб.
Правая 110 45 45 180 60 40 - - - - - -
Левая 110 45 45 180 60 40 60 180 45 180 60 40
Разница 0 0 0 0 0 0 - - - - - -

Предварительный диагноз
рваная рана правой голени с повреждением мышц

Данные лабораторных исследований

Показатель Результаты исследования
Интерпретация
В норме у больного
Er муж. 4,0–5,0 х 1012
жен. 3,7–4,7 х 1012 4,44 х 1012 норма
Hb муж. 130-160 г/л
жен. 120-140 г/л 139 г/л норма
ЦП 0,8 - 1,1 0,9 норма
Лейкоциты 4,9 - 9,0 х 109 8,4х 109 норма
Эозинофилы 0 – 5% 1 % норма
Нейтрофилы:
Палочкоядерные 1 – 4% 4% норма
Сегментоядерные 45 – 70% 68% норма
Лимфоциты 18 – 40% 14% норма
Моноциты 6 – 8% 6% норма
СОЭ муж. 1 – 10 мм/ч
жен. 2 - 12 мм/ч 5 мм/ч норма
Общий анализ крови 05.10.07г.
Заключение: норма

Общий анализ мочи 5.10.07г.
Показатель Результаты исследования Интерпретация
в норме у больного
Количество 60 мл норма
Удельный вес 1.010 - 1.025 1,010 норма
Цвет соломенно-желтый желтый норма
Прозрачность прозрачная прозрачная норма
Реакция слабокислая слабокислая норма

Er 0 – 2 в п\зр отсутствуют норма

Лейкоциты 0 – 3 в п\зр 0-1 в п/з норма

Цилиндры отсутствуют отсутствуют норма

Эпителий отсутствует отсутствует норма

Белок Следы отсутствует норма

Сахар отсутствует отсутствует норма

Заключение: показатели в пределах нормы.

Лечение
1.Стол №18
2.Режим палатный
3.ПХО раны правой голени
4.Обезболивающая терапия.
Rp.: Sol.Analgini 50%- 1ml
D.t.d. № 15
S.: в\м 3 р\д .
Rp.: Sol. Dimedroli 1%-1ml
D.t.d. № 15
S.: в\м 3 р\д .
5. Физиотерапия. УВЧ на в/3правой голени, №5

Возможные осложнения
1.Повреждение сосудов и нервов голени во время операции.
2.Замедленное заживание.

2.10.07. Температура тела – 36,6.
А\д – 120\85мм. рт. ст

3.10.07
Температура тела – 36,6. А\д – 120\85мм. рт. ст

Состояние больного удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. Жалобы на боль в области п\о раны.
Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс удовлетворительного наполнения и напряжения, ЧСС – 72уд\мин.
Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 19 в мин.
Живот мягкий, безболезненный, участвует в акте дыхания. Симптомы раздражения брюшины отсутствуют.
Стула был, оформленный. Мочеиспускание свободное, диурез в норме.
Локальный статус. На поврежденную конечность наложена асептическая повязка. Конечность находится в полуфлексорном положении в коленном суставе. Рана чистая, сухая, без признаков воспаления, заживает первичным натяжением. Движения в пальцах стопы и голеностопном суставе сохранены в полном объеме, цвет кожи нормальный.
Небольшая болезненность в области п\о раны, местная гипертермия, флюктуация отсутствуют. Чувствительность сохранена.

Состояние больного удовлетворительное, сознание ясное, положение активное.
Жалобы на боль в области п\о раны.
Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс удовлетворительного наполнения и напряжения, ЧСС – 79уд\мин Дыхание вези-кулярное, хрипов нет. ЧДД – 18 в мин.
Живот мягкий, безболезненный, участвует в акте дыхания. Симптомы раздражения брюшины отсутствуют.
Стул был, оформленный. Мочеиспускание свободное, диурез в норме.
Локальный статус. На поврежденную конечность наложена асептическая повязка. Конечность находится в полуфлексорном положении в коленном суставе. Рана чистая, сухая, без признаков воспаления, заживает первичным натяжением. Движения в пальцах стопы и голеностопном суставе сохранены в полном объеме, цвет кожи нормальный.
Небольшая болезненность в области п\о раны, местная гипертермия, флюктуация отсутствуют. Чувствительность сохранена.

1.Перевязка с врачом.
2.
Rp.: Sol.Analgini 50%- 1ml
D.t.d. № 15
S.: в\м 3 р\д .

Rp.: Sol. Dimedroli 1%-1ml
D.t.d. № 15
S.: в\м 3 р\д .
Лечение:согласно назначений.

Назначения: продолжать перевязки.
Лечение согласно назначений
5.10.07
Температура тела – 36,6. А\д – 120\85мм. рт. ст Состояние больного удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. Жалобы на умеренную боль в области п\о раны.
Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс удовлетворительного наполнения и напряжения, ЧСС – 84уд\мин.
Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 16 в мин.
Живот мягкий, безболезненный, участвует в акте дыхания. Симптомы раздражения брюшины отсутствуют.
Стул был, оформленный. Мочеиспускание свободное, диурез в норме.
Локальный статус. На поврежденную конечность наложена асептическая повязка. Конечность находится в полуфлексорном положении в коленном суставе. Рана чистая, сухая, без признаков воспаления, заживает первичным натяжением. Движения в пальцах стопы и голеностопном суставе сохранены в полном объеме, цвет кожи нормальный.
Пальпация. Небольшая болезненность в области п\о раны, местная гипертермия, флюктуация отсутствуют. Чувствительность сохранена.

Назначения: - продолжать перевязки
- контрольная рентгенография левого предплечья с захватом лучезапястного и локтевого суставов.
Лечение согласно назначений

Описывают коротко, собирают их по органам и системам, выделяя в конечном итоге основное и второстепенные жалобы.

при наличии болей необходимо по возможности установить: а) их точную локализацию и иррадиацию; б) время появления; в) стойкость, интенсивность и характер;

г) повторность и периодичность; д) связь болевых ощущений с физическим напряжением, травмой,

приёмом пищи, физиологическими отправлениями (актом мочеиспускания, дефекации);

е) сочетание болей с изжогой, рвотой, головокружением, потерей сознания, позывами к мочеиспусканию и др.;

ж) колебания температуры тела с момента возникновения заболевания и появления болей;

з) что предпринимает больной для снятия болей, какие лекарственные препараты принимает, приводит ли это к успокоению болей.

Производят анализ последовательности возникновения и взаимосвязи отдельных признаков заболевания и динамику заболевания в целом. Находят причины и факторы, которые содействуют развитию болезни. Интересуются о диагнозе, который был установлен ранее и о проведенном лечение на предыдущих этапах, его эффективности и лекарствах, которое не переносит больного. Изучение динамики заболевания включает информацию о состоянии здоровья и работоспособности больного до болезни, о длительности заболевания, особенностях начального периода и последовательностью развития проявлений заболевания. Важно выяснить, были ли периоды улучшения, или ухудшения состояния, с чем это было связано, в какие лечебные учреждения обращался больной. Врача должны интересовать не только факты из жизни больного, но и отношения больного к этим фактам. При механических повреждениях необходимо описать условия при которых случилась травма, ее механизм, место нанесения, когда, кем и которая была предоставлена помощь, каким транспортом и через какой срок был доставлен в хирургическое отделение. Налагался ли жгут и на какой срок. Использовались ли противостолбнячные средства, их дозы.

Если больной был оперирован, необходимо указать где, когда, и по поводу какого заболевания, ознакомиться с содержанием справки о хирургическом лечении. При поступлении больного с флегмоной, абсцессом, тендовагинитом, панарицием важно определять первичный источник внедрения инфекции, отметить когда заболел, ход заболевания, время появление признаков общей интоксикации организма (лихорадка, озноб, бред).

Данный раздел дает более полное представление об особенностях организма, которые очень важны для индивидуализации терапии. Анамнез

жизни нужно собирать учитывая характер заболевания, лица больного, тяжести его состояния. Общими требованиями до анамнеза жизни должны быть полнота, системность и индивидуализация. В стационаре необходимо проводить подробный опрос, в поликлинике - только основные моменты, которые необходимы для диагноза и лечения. Описывают где родился, как развивался, как прошло детство и юношество. Как учился, когда начал работать и кем теперь работает. Социальные условия жизни (квартира, комната, кровать в общежитии, размер жилой площади, сухое и сырое помещение, теплое, холодно, светло или темное). Питание регулярное, нерегулярное. Если курит, то, с какого возраста и сколько сигарет в день. Употребление алкоголя, с какого времени, систематически, либо периодически, бывают ли злоупотребления.

С какого возраста начал работать, сколько времени и где. Работа днем, или ночью, в открытом, или закрытом помещении. Вредные условия на производстве: поднятие тяжестей, влажность, пыль, недостаточная вентиляция и другое.

Перенесенные повреждения, операции. Половая жизнь, с какого возраста. У женщин выясняют время появления менструаций, цикличность, регулярность, длительность цикла, обильные, мизерные, болезненные, или без боли. Беременность, роды, преждевременные роды, аборты. Сколько у наличии живых детей. Если дети умирали, то от чего.

Заболевание у родственников. Обращается внимание на туберкулез, сифилис, рак, тифы, психические заболевания, малярию, болезнь Боткина, ВИЧ-инфицирование.

Важным в этом разделе является описание экспертного анамнеза, вклющающего данные о длительности нахождения пациента на листке нетрудоспособности в течение календарного года в связи с данным, либо сопутствующим заболеванием.

Общее состояние больного, сознание, положение в постели, внешний вид, рост, вес, выражение лица, телосложение, цвет кожных покровов и видимых слизистых оболочек, состояние подкожной жировой клетчатки.

Традиционно обшсе состояние больного может быть определено как удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое или крайне тяжелое.

Оценка складывается из данных, характеризующих сознание больного, его. двигательную активность, состояние сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Проводимая оценка отчасти субъективна, но, в то же время, опыт врачей позволяет довольно четко придерживаться указанной градации. Объективные данные системы оценки общего состояния пациента

Существуют системы оценки тяжести состояния по баллам на основании главных клинико-дабораторных параметров (APACHE, APS. SAPS и др.),

Обследования лимфатических узлов, мышц, сосудов, костей и суставов, щитовидной железы, языка, зева. Обследования органов грудной полости, сердца, легких. Обследования брюшной полости, мочеполовой и нервной систем. Обследование конечностей.

Обзор, пальпация, перкуссия, аускультация, определение активных и пассивных движений, другие специальные исследовательские приемы, необходимые для изучения источника заболевания.

Наличие в истории болезни (Status localis) − отличительная черта хирургической истории болезни. Оценка status localis крайне важна, т.к. именно хирурги встречаются в своей работе с ранами, язвами, опухолями и другими патологическими состояниями с яркими локальными проявлениями.

При осмотре зоны патологических изменений нужно оценить характер патологического процесса (припухлость, язва, рана, выпячивание, новообразование, деформация), его локализацию, размеры, цвет кожного покрова в данной области и выраженность сосудистого рисунка. При нарушении целостности кожи (рана, язва) - характер краев, форму и глубину дефекта, вид и количество отделяемого. Следует внимательно изучить антропометрические показатели (длина и окружность конечности), объем активных движений. Необходимо подчеркнуть важность осмотра симметричных участков тела (обеих конечностей) для сравнения пораженной и интактной областей.

При пальпации необходимо определить болезненность, местную температуру, характер границы болезненного процесса со здоровыми тканями, исследовать пульсацию магистральных артерий и регионарные лимфатические узлы. Важно выяснить обьсм пассивных движений. При изучении образования дополнительно необходимо оценить его консистенцию (мягкоэластическая, плотноэластическая. каменистой плотности), подвижность по отношению к коже и подлежащим тканям, характер поверхности (гладкая, бугристая).

При перкуссии определяют характер перкуторного звука над образованием, патологическим очагом (притупление, тимпанит), выявляют специальные симптомы.

Аускулътация проводится для обнаружения сосудистых шумов в области образования и некоторых специальных симптомов (определение перистальтики кишечника, проведения сердечных тонов, ослабления дыхательных шумов, - шума плеска- и др.).

Все методы исследования направлены на то, чтобы поставить диагноз, то есть определить имеющееся у пациента заболевание.

После первичного осмотра больною врач должен поставить

Предварительный диагноз формулируйся на основании сбора жалоб, анамнеза заболевания и жизни, объективного исследования больного. Он должен логически вытекать из полученных при субъективном и объективном исследовании данных. В предварительном диагнозе вылелнютен основное заболевание, его осложнения, а также наиболее значимые сопутствующие заболевания. Устанавливаемый непосредственно при первичном осмотре больного, он во многой определяет эффективность дальнейшего

диагностического нроиесса и лечения. Именно предварительный диагноз определяет срочность и объем предпринимаемых диагностических и лечебных приемов.

Кроме предварительного, существуют еще клинический и дифференциальный диагноз.

Вспомогательные методы обследования

1. Лабораторные - обследование крови, мочи, мокроты, кала, желудочного сока, спинномозговой жидкости.

2. Инструментальные - рентгеноскопия и рентгенография, пункция и исследование пунктата, биопсия с последующим гистологическим исследованием - выполняются по показаниям. Эндоскопические, ультразвуковые, томографические, функциональные исследовательские приемы также проводятся по показаниям.

Этиология и патогенез заболевания Лечение: консервативное и оперативное

Показания к операции . Описание операции (протокол). Также описывают макроскопические изменения в удаленном из организма препарате, данные гистологического и бактериологического исследования.

Послеоперационный диагноз При несовпадении клинического диагноза с операционным,

необходимо объяснить причину несовпадения диагноза.

В дневнике фиксируют данные о состоянии больного, пульсе, артериальном кровяном давлении, дыхании, динамике патологического процесса. Отдельной графой записывают назначения, диету, режим. В дневник вносится запись о переливании крови, введенных трансфузионных средах. Детально описывают послеоперационный период, осложнения. Если больной умер, то в историю болезни вносят данные вскрытия.

Исходя из сведений, полученных при обследовании больного, его

лечения, необходимо показать влияние данного заболевания на его следствия и восстановления работоспособности.

Краткое содержание лечебно-диагностического процесса на момент выписки больного из стационара с информацией о данных обследования и последующими трудовыми и реабилитационными рекомендациями.

Вопросы для самоконтроля :

1. Назовите виды жалоб больного.

2. Какие виды боли Вы знаете?

3. На чем основан метод перкуссии?

5. Назовите основные разделы истории болезни хирургического больного.

6. Что следует описывать в разделе STATUS LOCALIS?

7. О чем свидетельствует симптом Щеткина – Блюмберга и как его определяют?

15. Раны и принципы их лечения

Военные врачи , сопровождавшие войска в походе, лечили раны, переломы и другие травмы. На стенах гробниц древнего Египта сохранились изображения операций на конечностях. В одном из древнейших папирусов (который относят к 3000 г. до н. э. и приписывают врачу Имхотепу , впоследствии обожествленному) содержится описание хирургических операций.

Гиппократ различал: раны, заживавшие без нагноения, и раны, осложнявшиеся гнойным процессом. Причиной заражения он считал воздух. При перевязках рекомендовал соблюдать чистоту, использовал кипяченую дождевую воду и вино.

Корнелий Цельс впервые предложил накладывать лигатуру на кровоточащий сосуд.

Значительный вклад в развитие хирургии того времени внесли швейцарский врач и естествоиспытатель Парацельс (Теофраст Бомбаст фон Гогенгейм, 1493–1541) и французский хирург Амбруаз Паре (1517-1590).

Парацельс, участвуя во многих войнах, значительно усовершенствовал методы лечения ран, применял для этого вяжушие средства. Амбруаз Паре , также, будучи военным хирургом, предложил своеобразный кровоостанавливающий зажим, разработал технику ампутаций, выступил против обработки ран кипящим маслом.

Ф. фон Эсмарх (1823—1908 гг.) предложил кровоостанавливающий жгут, который накладывался на конечность как во время случайной раны, так и во время ампутации.

Борьбе с кровотечением были посвящены труды Н.И.Пирогова : разработал хирургическую анатомию сосудов, описал клинику и лечение вторичного кровотечения. Ему принадлежит идея создания маневренного коечного фонда на войне, внедрено обучение личного состава войск приемам само- и взаимопомощи, разработано учение о боевой травме. С целью облегчения страданий раненых Н.И.Пирогов первый в военно-полевых условиях применил при операциях эфирный наркоз.

В 1901 г. Карл Ландштейнер открыл группы крови. В 1907 г. Я.Янский

разработал методику переливания крови.

Итак, Рана (vulnus) – это открытое повреждение тканей с механическим нарушением целостности кожи, слизистых оболочек или глубжележащих тканей и внутренних органов.

Признаки раны : 1. Боль. 2. Кровотечение. 3. Зияние.

Боль в момент ранения определяется повреждением рецепторов и нервных стволов, ее интенсивность зависит от локализации и вида раны, от состояния пострадавшего. Пульсирующая боль , появившаяся в области раны спустя некоторый промежуток времени после ранения характеризует присоединение инфекционного процесса в ране.

Кровотечение зависит от характера и диаметра поврежденного при ранении сосуда. Наиболее интенсивны и опасны кровотечения из полостей сердца и крупных артериальных и венозных стволов.

Зияние – расхождение краев раны, связанное с повреждением эластических волокон, более выражено в ране, расположенной перпендикулярно направлению эластических волокон кожи (лангеровских линий).

Классификация ран. Классификация ран проводится по множеству признаков.

1. По обстоятельствам нанесения раны:

1. Хирургические (операционные);

2. Случайные (травматические);

П. По характеру повреждения в зависимости от вида травмирующего агента:

1. Резаная (vulnus incisum);

2. Колотая (vulnus punctum);

3. Рваная (vulnus laceratum);

4. Рубленая (vulnus caesum);

5. Ушибленная (vulnus contusum);

6. Размозженная (vulnus conguassatum);

7. Укушенная (vulnus morsum);

8. Огнестрельная (vulnus sclopetarium) – пулевые и осколочные;

9. Отравленная (vulnus venenatum);

10. Ссадина (excoriatio);

11. Царапина (scarificatum);

12. Смешанная (vulnus mixtum).

Резаные раны (рис.1) наносятся острым предметом (стекло, нож, лезвие) и характеризуется небольшим количеством разрушенных клеток; окружающие ткани не повреждаются. Зияние позволяет осмотреть рану, поврежденные органы и создает хорошие условия для оттока жидкости.

Рис. 1. Общий вид резаной раны

Колотые раны (рис.2) наносятся острым или тупым оружием (штык, игла, шило и др.). Анатомическая особенность этих ран – глубина при небольшом повреждении покровов (кожи или слизистой оболочки). При этих ранах всегда есть опасность повреждения важных органов, расположенных в глубине тканей, в полостях (сосуды, нервы, полые и паренхиматозные органы).

Рис. 2. Общий вид колотой раны

Рваные раны (рис.3) возникают, когда на кожу, слизистые или серозные оболочки действует сила, превышающая допустимую прочность тканей. Края таких ран неровные, разорваны, инфицированы.

Рис. 3. Общий вид рваной раны

Рубленые раны наносятся тяжелым острым предметом (сабля, топор и др.). Характеризуются глубоким повреждением тканей, широким зиянием, ушибами и сотрясением окружающих структур, что снижает их сопротивляемость и регенеративные способности.

Ушибленные и рваные раны являются результатом действия тупого предмета. Они отличаются большим количеством размятых, ушибленных, пропитанных кровью тканей с нарушением их кровоснабжения.

Укушенные раны (рис.5) характеризуются не только глубокими и обширными повреждениями, а и тяжелой инфицированностью.

Рис. 4. Общий вид ушитой резаной раны

Отравленные раны – раны, в которые попадает яд (укус змеи, скорпиона и др.).