Интенсивная терапия инфекционных болезней
Министерство образования Российской Федерации
1. Особенности интенсивной терапии при инфекционных заболеваниях
3. Вирусные гепатиты
1. Особенности интенсивной терапии при инфекционных заболеваниях
Тяжелое течение многих инфекционных заболеваний может привести к развитию критических состояний, требующих проведения интенсивной терапии. Ее особенности обусловлены спецификой инфекционного процесса. При большинстве инфекций больные контагиозные и могут быть источником заражения для окружающих. Оно может происходить воздушно-капельным путем (грипп, менингококковая инфекция, дифтерия, корь, ветряная оспа и др.), через желудочно-кишечный тракт (дизентерия, тифо-паратифозные заболевания, холера, вирусный гепатит А и др.), что требует особых условий размещения больных и проведения противоэпидемических мероприятий. Инфицирование оказывающего реаниматологическую помощь возможно и другими путями, включая переносчиков болезни (вши, блохи). В последние годы актуальна опасность заражения гемоконтактным путем (вирусный гепатит В и С, ВИЧ-инфекция).
Критические состояния у инфекционных больных часто развиваются в разгар болезни, начало которого определяется патогенезом нозологической формы инфекционного заболевания. Продолжительность нарушений функций жизненно-важных органов и систем зависит не только от эффективности интенсивной терапии, но и от естественного течения той или иной инфекции, а также времени эффективного воздействия противомикробных средств. Причем применение антибиотиков бактерицидного действия без одновременной дезинтоксикационной терапии может даже усилить тяжесть состояния больного в связи с массивным поступлением в кровь эндотоксинов – продуктов разрушенных возбудителей болезни (менингококцемия, лептоспироз, тифо-паратифозные заболевания, пневмония и др.).
У больных с генерализованными формами менингококковой инфекции при острых кишечных заболеваниях (дизентерия, холера, сальмонеллез), при пищевых токсикоинфекциях и ботулизме критические состояния развиваются стремительно с первых суток и даже часов заболевания. Это требует постоянной готовности к проведению у них неотложных мероприятий и интенсивной терапии. Промедление, например, при менингококковой инфекции более чем на 5 ч ведет к возрастанию летальности от 10,7% до 85%. В связи с этим актуальны интенсивное наблюдение и превентивная интенсивная терапия при инфекциях, характеризующихся угрозой развития критических состояний. По нашим данным, частота их достигает при генерализованных формах менингококковой инфекции – 88 %, лептоспирозах – 69%, геморрагической лихорадке с почечным синдромом (ГЛПС) – 61%, дифтерии – 31%, брюшном тифе – 21%. Следовательно, сам факт заболевания ими является поводом к интенсивному наблюдению с готовностью к немедленному проведению интенсивной терапии, содержание которой определяется в каждом конкретном случае лечащим врачом.
По сводным данным, потребность в интенсивной терапии составляет в среднем 3-5% от общего числа инфекционных больных. Структура поступающих в отделения реанимации и интенсивной терапии может изменяться в зависимости от эпидемической ситуации, наличия природных очагов инфекции (например, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС), клещевые энцефалиты, лептоспироз и др.), условий размещения личного состава и характера военной службы или работы гражданского населения. В условиях эпидемиче4ского неблагополучия и эколого-профессионального стресса (например, в условиях Афганистана) в интенсивной терапии нуждалось 12,5%. Поэтому организация и планирование реаниматологической помощи необходимо осуществлять с учетом преобладающего спектра нозологических форм инфекционных заболеваний, возможной частоты развития при них критических состояний.
Инфекционных больных направляют в ОАРИТ (ОРИТ, ПИТ или БИТ) при наличии признаков опасных нарушений функций жизненно-важных органов и развития синдромов критического состояния. К ним относятся: инфекционно-токсический шок, инфекционно-токсическая энцефалопатия, церебральная гипертензия, дегидратационный синдром, острая дыхательная, сердечная, печеночная и почечная недостаточность, анафилактический шок.
Интенсивное наблюдение с проведением превентивной интенсивной терапии показано больным, у которых имеются факторы риска неблагополучного течения и исхода инфекционного заболевания. К таковым относят: позднюю госпитализацию; затяжное течение, рецидивы болезней; сочетание инфекционных болезней; сопутствующую хроническую патологию сердечнососудистой системы, дыхания, печени, почек; сопутствующую очаговую инфекцию с опасностью генерализации; снижение резистентности организма (гипотрофия, гипо- и авитаминоз, токсикомания, дистресс, снижение функции антиоксидантной системы); заболевания с возможным внезапным развитием критического состояния (менингококцемия, ботулизм, дифтерия, холера и пр.).
Решение о направлении больных в палаты интенсивной терапии (интенсивного наблюдения) решается в каждом конкретном случае индивидуально с учетом нозологической формы инфекционного заболевания, характера и выраженности факторов риска.
2. Ботулизм
Ботулизм – острая инфекционная болезнь из группы пищевых токсикоинфекций, обусловленная поражением токсинами бактерий ботулизма нервной системы, что проявляется парезами и параличами поперечно-полосатой и гладкой мускулатуры, иногда с синдромом гастроэнтерита в первые сутки.
Заболевание развивается в течение 1-2 дней после употребления консервированных грибов, мясных консервов и других пищевых продуктов, хранившихся в анаэробных или близким к ним условиям. При этом возбудители ботулизма вырабатывают один из сильнейших нейротропных ядов – ботулинический токсин. Возможно заражение загрязненной спорами возбудителя ботулизма почвой, при попадании ее в раны, в которых создаются анаэробные или близкие к ним условия.
Больные ботулизмом не заразны и опасности для окружающих не представляют.
Заболевание характеризуется периферическими парезами и параличами глазных мышц (нарушение зрения), мышц глотки (нарушение глотания, афагия) и гортани (афония), мышц туловища, конечностей и диафрагмы (нарушение дыхания). В связи с нарушением инервации гладкой мускулатуры развивается парез желудочно-кишечного тракта. Острая вентиляционная недостаточность может развиться внезапно вследствие нарушения проходимости дыхательных путей и (или) паралича основных дыхательных мышц. Поэтому медперсоналу необходимо быть в готовности к переводу больного на респираторную поддержку (искусственную или вспомогательную вентиляцию). При появлении у больного афонии, афагии, дыхательного дискомфорта его необходимо перевести в ОАРИТ, чтобы своевременно осуществить респираторную поддержку и предупредить возникновение гипоксии с ее последствиями.
Интенсивная терапия должна включать: внутривенное введение противоботулинических антитоксических сывороток; промывание желудка и высокие очистительные клизмы; введение энтеросорбентов через желудочный зонд; респираторную терапию (ингаляция кислорода, восстановление проходимости дыхательных путей, вспомогательная или искусственная вентиляция легких); лечебное зондовое питание.
Параличи при ботулизме всегда обратимы.
3. Вирусные гепатиты
Вирусные гепатиты – группа инфекционных заболеваний человека с преимущественным поражением печени, сходных по клинической картине, но различающихся по этиологии, патогенезу и исходам. Различают гепатиты A, B. C, D и E. Недавно открыты гепатиты F и G.
Вирусные гепатиты A и E характеризуются фекально-оральным механизмом заражения, передаются водным, пищевым и контактно-бытовыми путями. Инкубационный период составляет для вирусного гепатита А от 15 до 30 дней, для вирусного гепатита Е – от 20 до 65 дней. Наибольшую опасность для окружающих представляют больные в преджелтушном и в начале желтушного периодов заболевания. Для предотвращения заражения от больных решающее значение имеют текущая и заключительная дезинфекция, реализация гигиенических мероприятий по разрыву фекально-орального механизма передачи инфекции, соблюдение правил личной гигиены. С целью профилактики вирусного гепатита А применяют вакцины, которые вводят внутримышечно (отечественная – трехкратно с интервалами в 1 месяц, зарубежные – двукратно с интервалом в 6-12 мес.). Поствакцинальный иммунитет сохраняется на протяжении 10 лет. Для профилактики заболевания лицам, находящимся в контакте с больным, показано однократное введение 1,5 - 4,5 мл нормального донорского иммуноглобулина человека, прием дибазола по 0,04 2 раза в сутки на протяжении 10 дней.
Вирусные гепатиты В, С и Д распространяются парентеральным путем с гемоконтактным механизмом передачи инфекции. Заражение может происходить при переливании крови и ее компонентов, диагностических и лечебных инвазивных процедурах, внутривенном введении наркотиков, нанесении татуировок и т. п. Возможна передача инфекции половым путем, от матери к ребенку во время беременности и родов. Медицинские работники, особенно выполняющие оперативные вмешательства, инвазивные манипуляции и процедуры, имеющие контакт с кровью пациентов, относятся к группам повышенного риска заболевания.
Вирусный гепатит В – одна из наиболее распространенных инфекций человека. Больной манифестной формой острого вирусного гепатита В может быть заразен уже за 2-8 недель до появления первых признаков заболевания, а при хроническом течении инфекции – в течение всей жизни. Инкубационный период составляет 42-180 дней. Свидетельством инфицирования вирусом гепатита В является обнаружение в крови его поверхностного антигена - HbsAg. Вирусный гепатит В является одной из самых опасных профессиональных инфекций для работников медицинских учреждений (особенно ОАРИТ). Заболеваемость среди них в 3-5 раз выше среднего ее показателя у взрослого населения.
С целью профилактики гепатита В следует соблюдать меры предостороженности, исключающие травмирование во время выполнения мероприятий и процедур, прямое контактирование с кровью больных. Обязательна работа в перчатках, применение инструментария разового пользования. Обработка инструментария должна проводится в строгом соответствии с регламентирующими документами МЗ и МО РФ. Важнейшее место в профилактике принадлежит проведению вакцинации. В первую очередь ей подлежат контингенты, относящиеся к высокому риску. Не нуждаются в вакцинации лица, имеющие в крови HbsAg или антитела к нему.
Комитет по профилактике вирусных гепатитов В03 для снижения степени риска передачи вируса гепатита В рекомендует следующий комплекс профилактических мероприятий:
- применение форм и методов работы, отвечающих: правилам техники безопасности и самым высоким современным стандартам;
- строгое соблюдение универсальных мер профилактики, использование соответствующих индивидуальных защитных приспособлений;
- активная вакцинация в соответствии с национальным календарем профилактических прививок и календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям (приказ МЗ РФ от 27.06.2001 № 229);
- эпиданализ случаев профессионального заражения ВГВ, проведение необходимых противоэпидемических мероприятий в каждом конкретном случае;
- документальная регистрация случаев заражения.
Вирусный гепатит С. Механизм инфицированности и пути передачи инфекции сходны с вирусным гепатитом В. Однако риск заражения про половых контактах и при рождении ребенка от инфицированной матери более низок. Гепатит С чрезвычайно распространен среди наркоманов.
Гепатит С протекает в острой и хронической форме. Острая инфекция в 85-95% случаев переходит в хроническую. В большинстве случаев инфицирование ведет к развитию первично-хронической, протекающей скрыто, HCV- инфекции. Инкубационный период составляет от 20 до 150 дней. Профилактические мероприятия те же, что и при вирусном гепатите В. Вакцина против вирусного гепатита С не разработана.
Вирусный гепатит Д возможен только в сочетании с вирусным гепатитом В (ко-инфекция или суперинфекция), так как репликация HVD возможна только в присутствии HBV. Источники инфекции, механизмы и пути заражения аналогичны гепатиту В, но заражающая доза значительно меньше. Инкубационный период составляет 20-40 дней. В разных регионах вирусный гепатит Д регистрируют у 0,1 – 30% от общего количества случаев HBV-инфекции.
Меры предупреждения заражения гепатитом Д те же, что и при гепатите В. Специфической вакцинопрофилактики нет, но вакцинация против гепатита В косвенно эффективна и против Д-инфекции в связи с особенностями репликации ее возбудителя.
Критические состояния у больных вирусными гепатитами, несмотря на этиологические различия, идентичны и характеризуются клинико-патогенетическим синдромом острой печеночной недостаточности. Она проявляется нарушением функции ЦНС (печеночной энцефалопатией, комой) и системы гемостаза (коагулопатией, дефицитом факторов свертывания крови, синтезируемых печенью – геморрагическим синдромом). Средства и методы интенсивной терапии те же, что и при печеночной недостаточности. При развитии печеночной комы летальность достигает 80-90%. Поэтому чрезвычайно актуальна превентивная интенсивная терапия. Показанием к ней является тяжелое течение гепатита, снижение протромбинового индекса до 60% и ниже. Основными ее компонентами являются глюкокортикоиды, переливание свежезамороженной плазмы и ГБО.
МОНОГРАФИИ, ИЗДАННЫЕ СОТРУДНИКАМИ КАФЕДРЫ
1. Антибиотикотерапия левомицетиеном и синтомицином брюшного тифа и паратифов / А.К. Пиотрович, С.Е. Шапиро. М.Медгиз, 1962. 12 п.л.
2. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом на Дальнем Востоке СССР / А.И. Зеленский, Г.С. Ковальский, А.К. Пиотрович, и др. Хабаровск, 1979. -. 112. с.
3. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом у детей / А.К. Пиотрович, З.В. Сиротина. Москва: Мед., 1988 - 190 с.
4. Инфекционные токсикозы у детей / В.Ф. Учайкин, В.П. Молочный. Москва, 2002. 248 с.
5. Диареи у детей / В.П. Молочный, Л..И. Заварцева. Хабаровск, 2004.- 124 с.
6. Неотложные состояния в педиатрии / В.Ф. Учайкин, В.П. Молочный. Практическое руководство.- Москва, 2005.- 255 с.
7. Участковый педиатр : Справочное руководство /Под ред. М.Ф. Рзянкиной, В.П. Молочного. - Ростов-на-Дону, 2005.- 313 с.
8. А.К.Пиотрович: к 80-летию со дня рождения /В.П. Молочный, В.В. Богач. Хабаровск: Изд. РИОТИП, 2005.- 158 с.
9. Гепатиты у детей / В.П. Молочный, И.И. Протасеня. Хабаровск: ДВГМУ, 2006.- 140 с.
10. Педиатрия. Неотложные состояния у детей / В.П. Молочный, М.Ф. Рзянкина, Н.Г. Жила. Справочник. - Ростов-на-Дону, 2007. – 414 с.
11. Диспансеризация детского населения: Справочник участкового педиатра / В.П. Молочный, М.Ф. Рзянкина, Е.В. Бережанская. Ростов-на-Дону: Феникс.- 2008.- 446 с.
12. Интенсивная терапия и реанимация детей : Практическое руководство / В.П. Молочный. Хабаровск, 2008.- 267 с.
13. Энтеровирусная инфекция у детей: от прошлого к настоящему / И.И. Протасеня, В.П. Молочный, О.Е. Троценко, В.И. Резник. Хабаровск: Издательство ДВГМУ. 2010. 292 с.
14. Неотложная помощь детям / В.П. Молочный, М.Ф. Рзянкина, Н.Г. Жила. Ростов-на-Дону: Феникс, 2010. 222 с.
15. Педиатрия: неотложные состояния ./ В.П. Молочный, М.Ф. Рзянкина Ростов-на-Дону: Феникс, 4-е изд. 2010. 414 с.
16. Участковый педиатр. Новое справочное руководство/ В.П. Молочный, М.Ф.Рзянкина, Е.Н.Андрюшкина. - Ростов-на-Дону: издательство Феникс.- 2011.- 472с.
17. Здоровье детей в образовательных учреждениях / В.П. Молочный, М.Ф.Рзянкина, С.А.Кунцевич, Е.Н.Андрюшкина - Ростов-на-Дона: издательство Феникс.- 2011.- 472 с.
18. Гепатиты у детей: Справочное пособие для педиатров, врачей общей практики и педиатров-инфекционистов / В.П. Молочный, И.И. Протасеня. - Ростов-на-Дону: издательство Феникс.- 2011.- 222с.
19. Педиатрия. Неотложные состояния при инфекционных болезнях / В.П. Молочный, В.Ф. Учайкин. Национальное руководство.- М.:ГОЭТАР - Мед. - 2013.-762 с. Глава.
20. Диареи у детей / В.П. Молочный, Л.И. Заварцева. Хабаровск, 2013.-205 с.
21. Диетотерапия при инфекционных заболеваниях у детей / В.П. Молочный, Л.И. Заварцева. Хабаровск, 2013.- 123 с.
1. Блокнот участкового педиатра . Часть 1. Здоровый ребенок: Учебное пособие для системы послевузовской подготовки врачей-педиатров. / В.П. Молочный, М.Ф. Рзянкина и др. – Хабаровск, 2003. – 340 с.
2. Интенсивная терапия и реанимация детей : Учебное пособие для студентов /В.П. Молочный - Хабаровск: ДВГМУ, 2003.- 204 с.
3. Гепатиты у детей : Учебное пособие для студентов / В.П. Молочный, И.И. Протасеня. - Хабаровск: ДВГМУ, 2003.- 204 с.
4. Блокнот участкового педиатра . Часть 2. Организованное детство: Учебное пособие для системы послевузовской подготовки врачей-педиатров. / В.П. Молочный М.Ф. Рзянкина и др. – Хабаровск, 2004. – 336 с.
5. Блокнот участкового педиатра . Часть 3. Острые болезни. Вакцинация. Неотложные состояния: Учебное пособие для системы послевузовской подготовки врачей-педиатров. / В.П. Молочный М.Ф. Рзянкина и др. – Хабаровск, 2004. – 280 с.
6. Здоровье детей в образовательных учреждениях . Организация и контроль/ Молочный В.П , Рзянкина М.Ф., Андрюшкина Е.Н. Ростов-на-Дону: Изд-во Феникс, 2005.- 376 с.
7. Детские инфекции : Учебное пособие для студентов педиатрических факультетов /В.П. Молочный, Н.Ф. Головкова, Л..И. Заварцева, И.И. Протасеня .- Хабаровск, 2006.- 311 с.
8. Гельминтозы у детей / П.С. Посохов, Н.Ю. Миропольская. Хабаровск : изд. ДВГМУ, 2009. – 127 с.
9. Пропедевтика инфекционных болезней детского возраста / В.П. Молочный, Н.В. Саввина, Т.Г. Дмитриева. Якутск, 2009. - 127 с.
10. Пропедевтика инфекционных болезней детского возраста: Учебное пособие для интернов, клинических ординаторов, курсантов ФПКиППС /В..П. Молочный, Н.В. Савина, Т.Г. Дмитриева. - Хабаровск:ДВГМУ, 2011. – 111 с.
11. Диетотерапия при инфекционных заболеваниях у детей : Учебное пособие для системы послевузовского и дополнительного профессионального образования врачей /Л.И. Заварцева, В.П. Молочный. - Хабаровск, 2012
12. Диареи у детей : Учебное пособие для системы послевузовского и дополнительного профессионального образования врачей /Л.И. Заварцева, В.П. Молочный. – Хабаровск:ДВГМУ, 2012
ДИСТАНЦИОННОЕ ОБУЧЕНИЕ
ДЛЯ СТУДЕНТОВ 5 КУРСА ПЕДИАТРИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА *)
ПРАКТИЧЕСКИЕ ЗАНЯТИЯ – 12 ДНЕЙ
Название модулей. Тематика практических занятий.
МОДУЛЬ № I:
6 апреля 2020г. 1.1 Тема занятия: Общие принципы ранней диагностики, лечения, профилактики ОРИ у детей-диагностика, лечение, профилактика. Интенсивная терапия. Структура ОИВДП у детей. Грипп, Парагрипп, Аденовирусная инфекция. Общие принципы ранней диагностики, лечения, профилактики Коронавирусных инфекций (COVID-19, SARS-CoV, MERS) у детей-диагностика, лечение, профилактика. Интенсивная терапия. Лечение детей больных COVID-19. Профилактика COVID-19 у детей. Лечение больных ОИВДП у детей. Профилактика ОИВДП у детей.
7 апреля 2020г. 1.2. Тема занятия: Общие принципы ранней диагностики, лечения, профилактики ОРЗ различной этиологии у детей-диагностика, лечение, профилактика. Интенсивная терапия. Структура ОРЗ у детей. Пневмокококковая инфекция, Гемофильная инфекция, Легионеллезная инфекция. Лечение больных ОРЗ. Профилактика ОРЗ у детей
8 апреля 2020г. 1.3. Тема занятия: Коклюш, особенности клиники, течения и исходов; Диагностика, лечение, профилактика. Интенсивная терапия при тяжелых формах и осложнениях коклюша. Дифтерия у детей. Клинико-эпидемиологические особенности на современном этапе. Диагностика, лечение, профилактика
Модуль № II.
9 апреля 2020г. 2.1.4. Тема занятия: ОКИ вирусной этиологии у детей ротавирусные, норовирусные, калицивирусные инфекции; аденовирусные гастроэнтериты. Общие принципы ранней диагностики, лечения, профилактики. Интенсивная терапия.
10 апреля 2020г. 2.1.5. Тема занятия: ОКИ бактериальной этиологии у детей – шигеллезы, сальмонеллезы,эшерихиозы. Общие принципы ранней диагностики, лечения, профилактики. Интенсивная терапия
13 апреля 2020г. 2.1.6. Брюшной тиф у детей. Холера у детей. Иерсиниоз кишечника у детей. Ботулизм у детей. Общие принципы ранней диагностики, лечения, профилактики. Интенсивная терапия.
Модуль № III.
14 апреля 2020г. 3.1.7 Тема занятия: Общие принципы диагностики, лечения и профилактики вирусных гепатитов у детей. Злокачественная форма (патогенез, клиника, интенсивная терапия). Лечение детей с различными формами ВГ.
15 апреля 2020г. 3.1.8. Тема занятия: ВИЧ-инфекция у детей. особенности клиники, течения и исходов; Диагностика, лечение, профилактика. Интенсивная терапия
СПИД. Клиника, диагностика, диф. диагноз, лечение, профилактика.
Модуль IV.
16 апреля 2020г. 4.1.9. Тема занятия: Инфекционные экзантемы у детей (вирусные - корь, краснуха, ветряная оспа; бактериальные – скарлатина, псевдотуберкулез). Энтеровирусная инфекция у детей. Герпетическая инфекция у детей. Общие принципы ранней диагностики, лечения, профилактики. Интенсивная терапия.
17 апреля 2020г. 4.2.10. Тема занятия: Менингококковая инфекция..Полиомиелит у детей. особенности клиники, течения и исходов; Диагностика, лечение, профилактика.
Модуль V.
20 апреля 2020г. 5.1.11. Тема занятия: Общие принципы обслуживания детей с инфекционными заболеваниями на догоспитальном этапе. Обслуживание детей с вирусными и бактериальными воздушно-капельными инфекциями в поликлинике и на дому (ОРВИ,корь, краснуха, ветряная оспа, эпидемический паротит)
21 апреля 2020г. 5.2.12. Тема занятия: Обслуживание детей с кишечными инфекциями, вирусными гепатитами и ВИЧ-инфекцией в поликлинике и на дому.
ИТОГОВОЕ ЗАНЯТИЕ.
ИТОГО: лекций/занятий (часов):
*). Примечание: Последовательность занятий может быть изменена в зависимости от профиля нозологических форм в детской инфекционной клинике.
Лекции
Лекции курсовые в цикле - читаются в учебное время - в период прохождения цикла Практических занятий на кафедре в Конференц-зале 9 корпуса ГКБ №1: 11час.30 мин . - 13 час. 20 мин.
Посещение лекций строго обязательно !
Практические занятия
Продолжительность Практических занятий 6,0 учебных часов.
Время занятий: 8.30-13.20
Место занятий: 9-1 корпус ГКБ №1
Темы для самостоятельного изучения на 5 курсе :
сибирская язва у детей; чума у детей; холера у детей; туляремия у детей; лептоспироз у детей ; малярия у детей: эпидемиология, клиника, диагностика, дифференциальный диагноз, неотложные состояние,
лечение и профилактика.
План обсужден и утвержден на заседании кафедры 27.08.2019 г.( протокол N 1)
Зав.каф. профессор__________Баликин В.Ф.
Александрович Ю.С., Пшениснов К.В., Гордеев В.И.
СПб.: 2014
ОГЛАВЛЕНИЕ
| СОДЕРЖАНИЕ |
| СПИСОК ОБОЗНАЧЕНИЙ |
| ОБЩАЯ РЕАНИМАТОЛОГИЯ |
| Глава 1. Анатомо-физиологические особенности детского возраста |
| Глава 2. Принципы осмотра ребенка в критическом состоянии |
| Глава 3. Сердечно-легочная реанимация |
| Глава 4. Управление сердечным выбросом |
| 4.1. Клиническая физиология сердечного выброса |
| 4.2. Клиническая физиология микроциркуляторного русла |
| 4.3. Инфузионная терапия |
| 4.4. Инотропная и вазопрессорная поддержка |
| Глава 5. Респираторная поддержка при критических состояниях |
| 5.1. Клиническая физиология дыхания |
| 5.2. Оксигенотерапия |
| 5.3. Неинвазивная искусственная вентиляция легких |
| 5.4. Инвазивная искусственная вентиляция легких |
| 5.5. Графический монитринг респираторной поддержки у детей |
| 5.6. Рсобенности респираторной поддержки при различных критических состояниях |
| 5.7. Прекращение искусственной вентиляции и восстановление спонтанного дыхания |
| Глава 6. Антимикробная и иммуномодулирующая терапия |
| 6.1. Антимикробная терапия |
| 6.2. Иммуномодулирующая терапия |
| Глава 7. Нутритивиная поддержка |
| 7.1. Основные принципы нутритивной поддержки у детей в критическом состоянии |
| 7.2. Энтеральное питание |
| 7.3. Парентеральное питание |
| 7.4. Профилактика стрессорных язв |
| Глава 8. Анальгезия и седация |
| 8.1. Оценка интенсивности боли у пациентов педиатрических ОРИТ |
| 8.2. Купирование боли у пациентов педиатрических ОРИТ |
| 8.3. Оценка уровня седации у детей |
| 8.4. Методы седации у пациентов педиатрических ОРИТ |
| 8.5. Ингаляционная седация у детей |
| ЧАСТНАЯ РЕАНИМАТОЛОГИЯ |
| Глава 9. Интенсивная терапия острой церебральной недостаточности |
| 9.1. Физиология регуляции мозгового кровотока и внутричерепного давления |
| 9.2. Основные принципы диагностики острой церебральной недостаточности у детей |
| 9.3. Черепно-мозговая травма |
| 9.4. Инфекции центральной нервной системы |
| 9.5. Судороги |
| 9.6. Принципы мониторинга внутричерепного давления у детей |
| 9.7. Церебральная оксиметрия |
| Глава 10. Интенсивная терапия острой дыхательной недостаточности |
| 10.1. Дыхательная недостаточность |
| 10.2. Острый стенозирующий ларинготрахеит |
| 10.3. Эпиглоттит |
| 10.4. Бронхиолит |
| 10.5. Бронхиальная астма |
| 10.6. Внебольничная пневмония |
| 10.7. Вентилятор-ассоциированная пневмония |
| 10.8. Инородное тело дыхательных путей |
| 10.9. Острый респираторный дистресс-синдром |
| Глава 11. Интенсивная терапия недостаточности кровообращения |
| 11.1. Шок |
| 11.2. Артериальная гипертензия |
| 11.3. Нарушения ритма сердца |
| 11.4. Острый коронарный синдром |
| 11.5. Перикардит и тампонада сердца |
| Глава 12. Интенсивная терапия острой почечной недостаточности |
| 12.1. Острая почечная недостаточность |
| 12.2. Заместительная почечная терапия |
| Глава 13. Интенсивная терапия метаболических нарушений |
| 13.1. Диабетический кетоацидоз |
| 13.2. Гипогликемия |
| 13.3. Нарушения газового и кислотно-основного состояния крови |
| 13.4. Фульминантная печеночная недостаточность |
| Глава 14. Интенсивная терапия нарушений гемостаза |
| 14.1. Острая кровопотеря |
| 14.2. Лабораторная оценка системы гемостаза |
| 14.3. Тромбоэластография |
| 14.4. Тромбоцитопения |
| 14.5. Коррекция расстройств плазменного звена гемостаза |
| 14.6. Тромбоз |
| 14.7. Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови |
| Глава 15. Интенсивная терапия отравлений |
| Глава 16. Интенсивная терапия термической травмы |
| Глава 17. Интенсивная терапия сепсиса в педиатрическом ОРИТ |
| Глава 18. Интенсивная терапия инфекционных заболеваний |
| 18.1. Менингококкцемия |
| 18.2. Дифтерия |
| 18.3. Диарея и острая кишечная инфекция |
| 18.4. Ботулизм |
| 18.5. Столбняк |
| 18.6. Нозокомиальные инфекции и инфекции, вызванные условно-патогенной микрофлорой. |
| Глава 19. Интенсивная терапия критических состояний неонатального периода |
| 19.1. Дыхательная недостаточность |
| 19.2. Кардиоваскулярная недостаточность |
| 19.3. Диагностика и интенсивная терапия сепсиса и септического шока |
| Глава 20. Врачебные манипуляции в педиатрическом ОРИТ |
| 20.1. Обеспечение проходимости верхних дыхательных путей |
| 20.2. Обеспечение сосудистого доступа |
| 20.3. Люмбальная пункция |
| 20.4. Пункция и дренирование плевральной полости |
| Приложение 1. Лекарственные препараты, используемые в педиатрический интенсивной терапии |
| Приложение 2. Физиологические и биохимические константы |
| Приложение 3. Осмолярность основных лекарственных препаратов |
| Приложение 4. Измерение концентрации электролитов |
| Приложение 5. Основные принципы проведения гемотрансфузии |
| Список литературы |
Вы можете заказать эту книгу по почте. с помощью специальной формы размещенной в разделе " связь ", не забудьте указать название книжки, Вашу Фамилию, Имя, Отчество, полный почтовый адрес и количество экземпляров.
Внимание! Кафедра проводит первичную специализацию по анестезиологии-реаниматологии для отдельных категорий врачей!
Путевки на циклы можно заказать по телефону деканата 8-(812)-416-52-25
16 авгста 2018 г.
В раздел "наука" - "план конференций" добавлена информация о Международном симпозиуме "Критические состояния у детей , который пройдет 25-27 сентября 2018 год в Санкт-Петербурге.
9 января 2018 г.
В раздел "Учеба" добавлен учебно-производственный план ФП и ДПО на 2018 год.
10 мая 2017 г.
В раздел " публикации которые вы можете приобрести " добавлена новая книга " Позвоночно-спинномозговая травма у детей " Баиндурашвили А.Г., Виссарионов С.В., Александрович Ю.С., Пшениснов К.В.
ПОРЯДОК
посещения родственниками пациентов в палате интенсивной терапии
Посещение родственниками пациентов, находящихся в тяжелом состоянии в палате интенсивной терапии, разрешается при выполнении следующих условий:
- Родственники не должны иметь признаков острых инфекционных заболеваний (повышение температуры, проявления респираторной инфекции и т.д.). Медицинские справки об отсутствии заболеваний не требуются.
- Перед посещением лечащему врачу пациента необходимо провести с родственниками краткую беседу для разъяснения необходимости сообщить о наличии у них каких-либо инфекционных заболеваний, психологически подготовить к тому, что посетитель увидит в отделении.
- Перед посещением отделения посетитель должен снять верхнюю одежду, надеть бахилы, халат, маску, шапочку, тщательно вымыть руки. Мобильный телефон и другие электронные устройства должны быть выключены.
- Посетители в алкогольном или наркотическом опьянении в отделение не допускаются.
- Посетитель обязуется соблюдать тишину, не затруднять оказание медицинской помощи другим пациентам, выполнять указания медицинского персонала, не прикасаться к медицинским приборам.
- Не разрешается посещать пациентов детям до 14 лет.
- Одновременно разрешается находиться в палате не более, чем двум посетителям.
- Посещения родственников не разрешается во время проведения в палате инвазивных манипуляций (интубация трахеи, катетеризация сосудов, перевязки и т.п.), проведения реанимационных мероприятий.
- Родственники могут оказывать помощь медицинскому персоналу в уходе за пациентом и поддержании чистоты в палате только по личному желанию и после подробного инструктажа.
- В соответствии с Федеральным законом № 323-ФЗ, медицинскому персоналу следует обеспечить защиту прав всех пациентов, находящихся в палате интенсивной терапии (защита персональной информации, соблюдение охранительного режима, оказание своевременной помощи).
Памятка родственникам при посещении пациентов в палате интенсивной терапии
- Ваш родственник болен, его организм сейчас особенно восприимчив к инфекциям. Поэтому, если у вас имеются признаки инфекционных заболеваний (кашель, насморк, боль в горле, общее недомогание, сыпь, кишечные расстройства и т.д.), не заходите в отделение – это крайне опасно, как для Вашего родственника, так и для других пациентов, находящихся на лечении в нашем отделении.
Сообщите медицинскому персоналу о наличии у Вас каких-либо заболеваний для решения вопроса о том, насколько они представляют угрозу для пациентов палаты интенсивной терапии.
- Перед посещением снимите верхнюю одежду, наденьте бахилы, халат, маску, шапочку, тщательно вымойте руки.
- Посещения не разрешены родственникам в алкогольном или наркотическом опьянении.
- В палате могут находиться одновременно не более двух человек, дети до 14 лет к посещению в палате интенсивной терапии не допускаются.
- В отделении соблюдайте тишину, не берите или выключите звук у мобильных и электронных устройств, не прикасайтесь к приборам и медицинскому оборудованию. Общайтесь с Вашим родственником тихо, не нарушая лечебно-охранительного режима. Неукоснительно выполняйте указания медицинского персонала. Не затрудняйте оказание медицинской помощи как Вашему родственнику, так и другим пациентам.
- Вам следует покинуть палату в случае необходимости проведения манипуляций, реанимационных мероприятий. Вас об этом попросят медицинские работники.
- Посетители, не являющиеся близкими родственниками пациента, допускаются в палату интенсивной терапии лишь в сопровождении близкого родственника (отца, матери, жены, мужа, взрослых детей).
С памяткой ознакомлен(а). Обязуюсь выполнять указанные требования.
Ф.И.О. _____________________Подпись ___________________________
Степень родства (вписать )________________________________________
Читайте также:
