Инфекциях бактериальной кроме туберкулеза этиологии
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ПО ОЧИСТКЕ, ДЕЗИНФЕКЦИИ И СТЕРИЛИЗАЦИИ ЭНДОСКОПОВ И ИНСТРУМЕНТОВ К НИМ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ В ЛЕЧЕБНО - ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ
1. Обработка эндоскопов и инструментов к ним (далее - эндоскопы) включает предварительную очистку, дезинфекцию, предстерилизационную очистку и стерилизацию.
2. Непосредственно после применения эндоскопов должна быть проведена их предварительная очистка и дезинфекция.
3. Предстерилизационной очистке должны подвергаться эндоскопы, подлежащие стерилизации.
4. Обязательной стерилизации подлежат эндоскопы, которые при предстоящем применении могут соприкасаться с поврежденной слизистой оболочкой, раневой поверхностью, контактировать с кровью и инъекционными препаратами.
5. Средства, рекомендуемые для дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации эндоскопов, перечислены соответственно в таблицах 1, 2, 3, 4.
При этом необходимо соблюдать требования "Методических рекомендаций по очистке, дезинфекции и стерилизации эндоскопов" (утв. Минздравом СССР от 17.07.90 г. N 15-6/33), "Методических рекомендаций по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации медицинских инструментов к гибким эндоскопам" (утв. Минздравом СССР от 09.02.88 г. N 28-6/3), а также методических документов по применению конкретных средств и установок в части условий осуществления дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации эндоскопов, включая способы приготовления растворов соответствующих средств и сроки их использования, режимы применения средств и удаления их остатков с изделий, меры безопасности персонала при работе.
При выборе средств следует также учитывать рекомендации изготовителей эндоскопической аппаратуры, касающиеся воздействия конкретных средств (из числа разрешенных в нашей стране для данной цели) на материалы эндоскопов.
СРЕДСТВА ДЛЯ ДЕЗИНФЕКЦИИ ЭНДОСКОПОВ И ИНСТРУМЕНТОВ К НИМ
| Метод | Название средств | Концентрация рабочего раствора (для химического метода), %, температура воздействия (для физических методов), град. С | Показания к применению | Руководящий документ |
| Для гибких и жестких эндоскопов, инструментов к ним | ||||
| Химический: | Хлоргексидина биглюконат | |||
| с применением растворов химических средств | - водный раствор | 0,5 | Инфекции бактериальной (кроме туберкулеза) этиологии | Методические рекомендации по очистке, дезинфекции и стерилизации эндоскопов, - Утв. Минздравом СССР, N 15-6/33 от 17.07.90 г. Методические рекомендации по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации медицинских инструментов к гибким эндоскопам - Утв. Минздравом СССР, N 28-6/3 от 09.02.88 г. |
| - спиртовой раствор | 0,5 | Инфекции бактериальной (кроме туберкулеза) и вирусной этиологии | - " - | |
| Этиловый спирт | 70 | Инфекции бактериальной (кроме туберкулеза) и вирусной этиологии | - " - | |
| Глутаровый альдегид | 2,5 | Инфекции бактериальной (включая туберкулез) и вирусной этиологии; манипуляции у больных или лиц с подозрением на заболевание, вызываемое спорообразующими формами микроорганизмов | - " - | |
| Сайдекс | Используют без разведения | Инфекции бактериальной (включая туберкулез) и вирусной этиологии | Методические рекомендации по очистке, дезинфекции и стерилизации эндоскопов, - Утв. Минздравом СССР, N 15-6/33 от 17.07.90 г. Методические указания по применению препарата "Сайдекс" для дезинфекции и стерилизации изделий медицинского назначения. Утв. Минздравом СССР N 15-6/45 от 10.12.90 г. | |
| Глутарал | Используют без разведения | Инфекции бактериальной (включая туберкулез), вирусной и грибковой этиологии | Методические указания по применению препарата "Глутарал" для дезинфекции и стерилизации изделий медицинского назначения. Утв. Госкомсанэпиднадзором России N 01-19/25-11 от 27.05.93 г. и Минздравом России N 01-16/03-02 от 22.06.93 г. | |
| Глутарал-Н | Используют без разведения | Инфекции бактериальной (включая туберкулез), вирусной и грибковой этиологии | Методические указания по применению для дезинфекции и стерилизации изделий медицинского назначения средства Глутарал-Н. Утв.Госкомсанэпиднадзором России N 01-19/90-11 от 03.06.96 г. | |
| Гигасерт ФФ | 3,0-10,0 | Инфекции бактериальной (включая туберкулез), вирусной и грибковой этиологии | Методические указания по применению препарата Гигасепт ФФ для дезинфекции и стерилизации изделий медицинского назначения (фирма Шульке и Майер, Германия). Утв.Госкомсанэпиднадзором России N 11-114/4057 от 31.08.92 г. | |
| КолдСпор | 10,0 | Инфекции бактериальной (включая туберкулез), вирусной и грибковой этиологии | Методические указания по применению изделий медицинского назначения средства КолдСпор фирмы "Метрекс Ресерч Корпорейшн" США. Утв.Минздравом России N 01-19/213 от 05.12.96 г. | |
| Лизоформин 3000 | 0,75-2,0 | Инфекции бактериальной (включая туберкулез), вирусной и грибковой этиологии | Методические указания по применению для дезинфекции средства Лизоформин 3000 фирмы "Лизоформ дезинфекцион АГ, Швейцария, производимого фирмой "Лизоформ Д-р Ганс Роземанн ГмбХ, Берлин/Германия". Утв. Госкомсанэпиднадзором России N 01-19/6-11 от 14.02.94 г. | |
| Дезоформ | 1,0-5,0 | Инфекции бактериальной (включая туберкулез), вирусной и грибковой этиологии | Методические указания по применению для дезинфекции изделий медицинского назначения средства Дезоформ фирмы "Лизоформ дезинфекцион АГ, Швейцария" производимого фирмой "Лизоформ Д-р Ганс Роземанн ГмбХ, Берлин/Германия". Утв. Госкомсанэпиднадзором России N 01-19/4-11 от 14.02.94 г. | |
| Секусепт - форте | 1,5 и 5,0 | Инфекции бактериальной (включая туберкулез), вирусной и грибковой этиологии | Методические указания по применению для дезинфекции изделий медицинского назначения (включая гибкие эндоскопы) средства Секусепт-форте (фирма Хенкель-Эколаб АБ, Финляндия). Утв. Госкомсанэпиднадзором России N 01- 19/25-11 от 02.03.95 г. | |
| Дюльбак растворимый | Используют без разведения | Инфекции бактериальной (включая туберкулез), вирусной и грибковой этиологии | Методические указания по применению средства Дюльбак растворимый фирмы "Петтенс - Франс - Химия" (Франция) для целей дезинфекции и стерилизации. Утв. Госкомсанэпиднадзором России N 01-19/65-11 от 17.07.95 г. | |
| Хелипур Х плюс | 1,5-3,0 | Инфекции бактериальной (включая туберкулез), вирусной и грибковой этиологии | Методические указания по применению для дезинфекции изделий медицинского назначения средства Хелипур Х плюс фирмы "Б.Браун Мельзунген АГ", Германия. Утв.Госкомсанэпиднадзором России, N 01-19/24-11 от 05.03.96 г. | |
| Бианол | 1,5-2,0 | Инфекции бактериальной (включая туберкулез), вирусной и грибковой этиологии | Методические указания по применению для целей дезинфекции и стерилизации средства Бианол. Утв. Минздравом России N МУ-39-113 от 13.05.97 г. | |
| Для гибких и жестких эндоскопов | ||||
| Перекись водорода | 3,0-6,0 | Инфекции бактериальной (включая туберкулез) и вирусной этиологии | Методические рекомендации по очистке, дезинфекции и стерилизации эндоскопов. Утв. Минздравом СССР, N 15-6/33 от 17.07.90 г. | |
| Для гибких эндоскопов | ||||
| Виркон | 0,5-1,0 | Инфекции бактериальной (кроме туберкулеза) и вирусной этиологии | Методические указания по применению для целей дезинфекции и предстерилизационной очистки средства Виркон фирмы КРКА (Словения). Утв. Госкомсанэпиднадзором России, N 01-19/47-11 от 28.03.96 г. | |
| Для инструментов к эндоскопам | ||||
| Хлорамин | 1,0-5,0 | Инфекции бактериальной (включая туберкулез) и вирусной этиологии | Методические рекомендации по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации медицинских инструментов к гибким эндоскопам. Утв. Минздравом СССР, N 28-6/3 от 09.02.88 г. | |
| Для деталей жестких эндоскопов (кроме узлов, содержащих оптические элементы) | ||||
| Физический: кипячение | Дистиллированная вода ___________ Дистиллированная вода с натрием двууглекислым 2% (пищевая сода) | 98 | Инфекции бактериальной (включая туберкулез), вирусной и грибковой этиологии | Методические рекомендации по очистке, дезинфекции и стерилизации эндоскопов. Утв. Минздравом СССР, N 15-6/33 от 17.07.90 г. ОСТ 42-21-2-85 "Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства и режимы" |
| Физический: паровой | Водяной насыщенный пар под избыточным давлением 0,5 МПа (0,5 кГс/ см кв.) | 110 | Инфекции бактериальной (включая туберкулез), вирусной и грибковой этиологии | - " - |
| Физический: воздушный | Сухой горячий воздух | 120 | Инфекции бактериальной (включая туберкулез), вирусной и грибковой этиологии | - " - |
Концентрация растворов хлоргексидина биглюконата, перекиси водорода, этилового спирта и глутарового альдегида дана по активно действующему веществу, растворов остальных средств - по препарату.
Средство может быть использовано для дезинфекции гибких эндоскопов в установке КРОНТ-УДЭ-1.
СРЕДСТВА И СПОСОБЫ ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННОЙ ОЧИСТКИ ЭНДОСКОПОВ И ИНСТРУМЕНТОВ К НИМ
| Название средства | Концентрация рабочего раствора, % | Способ очистки | Руководящий документ |
| Для гибких и жестких эндоскопов, инструментов к ним | |||
| Моющий раствор, содержащий - перекись водорода и | 0,5 | Ручной | Методические рекомендации по очистке, дезинфекции и стерилизации эндоскопов. - Утв. Минздравом СССР N 15-6/33 от 17.07.90 г. Методические рекомендации по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации медицинских инструментов к гибким эндоскопам. - Утв. Минздравом СССР, N28-6/3 от 09.02.88 г. |
| - синтетическое моющее средство ("Лотос", "Лотосавтомат", "Аста", "Айна", "Маричка", "Прогресс") | 0,5 | ||
| Моющий раствор, содержащий: | Ручной | - " - | |
| - перекись водорода | 0,5 | ||
| - синтетическое моющее средство ("Лотос", "Лотосавтомат") | 0,5 | ||
| - ингибитор коррозии (олеат натрия) | 0,14 | ||
| Биолот | 0,5 | Ручной | - " - |
| Бланизол | 1,0 | Ручной | Методические указания по применению для предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения средства Бланизол фирмы "Лизоформ Дезинфекшн АГ"(Швейцария), производимого фирмой "Лизоформ Д-р Ханс Розенманн ГмбХ", Германия.- Утв. Госкомсанэпиднадзором России N 01-19/113-11 от 05.12.95 г. |
| Септодор | 0,2-0,3 | Ручной | Методические указания по применению для предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения средства Септодор фирмы "Дорвет Лтд., Израиль,(дополненные в части предстерилизационной очистки эндоскопов и инструментов к ним) - Утв. МЗ РФ N МУ-20-113 от 18.03.97 г. |
| Для гибких эндоскопов | |||
| Виркон | 0,5-1,0 | Механизированный (установка КРОНТ - УДЭ - 1) | Методические указания по применению для целей дезинфекции и предстерилизационной очистки средства Виркон фирмы КРКА (Словения). - Утв. Госкомсанэпиднадзором России, N 01-19/47-11 от 28.03.96 г. |
МЕТОДЫ И СРЕДСТВА СТЕРИЛИЗАЦИИ ЭНДОСКОПОВ И ИНСТРУМЕНТОВ К НИМ
| Метод | Название средства | Концентрация рабочего раствора , % или доза (для газового метода), мг/дм куб.; температура воздействия (для термически методов, градусы С | Руководящий документ |
| Для гибких и жестких эндоскопов, инструментов к ним | |||
| Химический: с применением растворов химических средств | Глутаровый альдегид | 2,5 | Методические рекомендации по очиске, дезинфекции и стерилизации эндоскопов. - Утв. Минздравом СССР, N 15-6/33 от 17.07.90 г. Методические рекомендации по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации медицинских инструментов к гибким эндоскопам. - Утв. Минздравом СССР, N 28-6/3 от 09.02.88 г. |
| Сайдекс | Используют без разведения | Методические рекомендации по очиске, дезинфекции и стерилизации эндоскопов. - Утв. Минздравом СССР, N 15-6/33 от 17.07.90 г. Методические указания по применению препарата "Сайдекс" для дезинфекции и стерилизации изделий медицинского назначения. - Утв. Минздравом СССР, N 15-6/45 от 10.12.90 г. | |
| Глутарал | Используют без разведения | Методические указания по применению препарата "Глутарал" для дезинфекции и стерилизации изделий медицинского назначения. - Утв. Госкомсанэпиднадзором России, N 01-19/25-11 от 27.05.93 г. и МЗРФ, N 11-16/03-02 от 22.06.93 г. | |
| Глутарал-Н | Используют без разведения | Методические указания по применению для дезинфекции и стерилизации изделий медицинского назначения средства Глутарал-Н. - Утв.Госкомсанэпиднадзором России, N 01-19/90-11 от 03.06.96 г. | |
| Гигасепт ФФ | 10,0 | Методические указания по применению препарата Гигасепт ФФ для дезинфекции и стерилизации изделий медицинского назначения (Фирма Шульке и Майер, Германия). - Утв.Госкомсанэпиднадзором России, N 11-114/4057 от 31.08.92 г. | |
| Лизоформин 3000 | 8,0 | Методические указания по применению для стерилизации изделий медицинского назначения средства Лизоформин 3000 фирмы "Лизоформ Дезинфекцион АГ ,Швейцария", производимого фирмой "Лизофор Д-р Ганс Роземанн ГмбХ, Берлин/Германия." - Утв.Госкомсанэпиднадзором России, N 01-19/73-11 от 29.12.94 г. | |
| Дюльбак растворимый | Используют без разведения | Методические указания по применению средства Дюльбак растворимый фирмы "Петтенс-Франс-Химия" (Франция) для целей дезинфекции и стерилизации.- Утв.Госкомсанэпиднадзором России, N 01-19/5-11 от 17.07.95 г. | |
| КолдСпор | 20,0 | Методические указания по применению для дезинфекции и стерилизации изделий медицинского назначения средства КолдСпор фирмы "Метрекс Ресерч Корпорейшн", США. - Утв. Минздравом России, N 01-19/213-12 от 05.12.96 г. | |
| Бианол | 20,0 | Методические указания по применению для целей дезинфекции и стерилизации средства Бианол. - Утв. Минздравом России, N МУ-39-113 от 13.05.97 г. | |
| Химический: газовый | Окись этилена | 1200 | Методические рекомендации по очистке и стерилизации эндоскопов. - Утв. Минздравом СССР, N 15-6/33 от 17.07.90 г. |
| Для гибких и жестких эндоскопов | |||
| Химический: с применением растворов химических средств | Перекись водорода | 6,0 | Методические рекомендации по очистке, дезинфекции и стерилизации эндоскопов. - Утв. Минздравом СССР N 15-6/33 от 17.07.90 г. |
| Для жестких эндоскопов и инструментов к эндоскопам | |||
| Химический: газовый | Пары раствора формальдегида в этиловом спирте | 150 | Методические рекомендации по очистке, дезинфекции и стерилизации эндоскопов. - Утв. Минздравом СССР, N 15-6/33 от 17.07.90 г. Методические рекомендации по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации медицинских инструментов к гибким эндоскопам. - Утв. Минздравом СССР, N 28-6/3 от 09.02.88 г. |
| Для деталей жестких эндоскопов (кроме узлов, содержащих оптические элементы) | |||
| Физический (термический): паровой | Водяной насыщенный пар под избыточным давлением | 132 | Методические рекомендации по очистке, дезинфекции и стерилизации эндоскопов. - Утв. Минздравом СССР, N 15-6/33 от 17.07.90 г. |
| Физический (термический): воздушный | Сухой горячий воздух | 180 | - " - |
- Концентрация растворов глутарового альдегида и перекиси водорода дана по активно действующему веществу, концентрация остальных растворов – по препарату.
ОБОРУДОВАНИЕ ДЛЯ ДЕЗИНФЕКЦИИ И ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННОЙ ОЧИСТКИ
'Дезинфицирующее средство, представляющее собой жидкий концентрат, обязательно содержащее в составе смесь ЧАС и альдегидов. Средство должно обладать утвержденными режимами: - Дезинфекции поверхностей в отношении вирусов, при этом наличие режима с интервалом времени экспозиции от 40 минут до 70 минут обязательно, а рабочий раствор средства, в интервале указанных допустимых экспозиций (40 минут - 70 минут), должен содержать не менее 0,02338% альдегидов и не менее 0,1275% ЧАС - Дезинфекции ИМН, не совмещенной с ПСО, в отношении вирусов, при этом в обязательном порядке у средства должен быть режим, удовлетворяющий одновременно следующим требованиям: время экспозиции должно лежать в диапазоне от 40 минут до 70 минут а рабочий раствор средства в этом режиме применения должен содержать не менее 0,04675% альдегидов и не менее 0,255% ЧАС - Дезинфекции ИМН, совмещенной с ПСО, при этом наличие режима с интервалом времени экспозиции от 40 минут до 70 минут обязательно, а рабочий раствор средства, в интервале указанных допустимых экспозиций (40 минут - 70 минут), должен содержать не менее 0,04675% альдегидов и не менее 0,255% ЧАС - ПСО (предстерилизационной очистки), при этом в обязательном порядке у средства должен быть режим, удовлетворяющий одновременно следующим требованиям: время экспозиции должно лежать в диапазоне от 10 минут до 20 минут а рабочий раствор средства в этом режиме применения должен содержать не менее 0,01402% альдегидов и не менее 0,0765% ЧАС - Дезинфекции медицинских отходов группы Б, при этом необходимо, чтобы средство имело режим применения с экспозицией в пределах от 90 минут до 140 минут и при этом рабочий раствор средства (в указанном интервале времени экспозиции 90 минут - 140 минут) содержал не менее 0,0935% альдегидов и не менее 0,51% ЧАС - Дезинфекции поверхностей в отношении плесневых грибов - Дезинфекции санитарно-технического оборудования Cрок годности средства-3года, рабочих растворов–14сут. Многократность использования раствора-14сут. ' ТЗ от поставщика: дезинфицирующее средство (концентрат). Назначение: дезинфекция поверхностей в помещениях, жесткой мебели, санитарно-технического оборудования, белья, предметов ухода за больными, уборочного материала, посуды лабораторной при инфекциях бактериальной (включая туберкулез), вирусной (включая ВИЧ и гепатиты) и грибковой (кандидозы и дерматофитии) этиологии в ЛПУ, в т.ч. клинических, микробиологических и других лабораториях, на коммунальных объектах (гостиницы, общежития, клубы, промышленные рынки, общественные туалеты) и предприятиях общественного питания, учреждениях социального обеспечения, пенитенциарных учреждениях. Проведение генеральных уборок в ЛПУ; дезинфекция и предстерилизационная очистка, в т.ч. совмещенная с дезинфекцией, изделий медицинского назначения (включая стоматологические инструменты, жесткие и гибкие эндоскопы и инструменты к ним). Средство может быть использовано для борьбы с плесенью. Обработка объектов железнодорожного транспорта и метрополитена. Применяется в области ветеринарии. Для дезинфекции, совмещенной с предстерилизационной очисткой, изделия сразу после использования (не допуская подсушивания загрязнений) полностью погружают в рабочий раствор средства, заполняя им полости и каналы. Состав: ДВ – не менее 30% алкилдиметилбензиламмония хлорида (ЧАС), не более 0,5% глутарового альдегида (ГА), не более 5% глиоксаля. Кроме того, в состав средства входят синтанол, краситель и др.Суммарное количество ДВ – не менее 35,5%. Консистенция, свойства: прозрачный жидкий концентрат синего цвета, рН не менее 3,5 и не более 6,5. Микробиология: средство активно в отношении грамотрицательных, грамположительных бактерий (включая микобактерии туберкулеза), грибов рода Кандида и Трихофитон, плесневых грибов, вирусов (возбудителей вирусных гепатитов, ВИЧ-инфекции, герпеса, ротавирусного гастроэнтерита, энтеровирусных инфекций, полиомиелита, гриппа и др. острых респираторных вирусных инфекций). Особенности и примечания: средство хорошо смешивается с водой, несовместимо с мылами, анионными ПАВ-ами, синтетическими моющими средствами. Обладает моющими свойствами. Не вызывает коррозии металлов. Рабочие растворы можно применять многократно в течение всего срока годности, если их вид не изменился. При первых признаках изменения внешнего вида (изменение цвета, помутнение раствора и т.п.) раствор необходимо заменить. При режиме дезинфекции + ПСО изделий мед.назначения ручным способом суммарное количество действующих веществ в 1 л рабочего раствора не менее 7,1 г при времени обработки 15 мин., 3,55 г при времени обработки 1 час При обработке поверхностей и времени воздействия 1 час количество действующих веществ в 1 л раб. р-ра: по бак. режиму (кроме туберкулеза)- не менее 0,355 г по вирулицидному режиму- не менее 1,775 г при кандидозах и дерматофитиях- не менее 3,55 г
РАЗРАБОТАНЫ:
Научно-исследовательским институтом дезинфектологии Минздрава России
Пермским областным центром ГСЭН
Пермским городским центром ГСЭН
Пермской городской дезинфекционной станцией
Архангельским государственным медицинским институтом
Авторы: И.М.Абрамова, Л.Г.Пантелеева, Л.С.Федорова, Н.В.Рамкова, Г.Н.Мельникова, Р.Л.Гутерман, Т.Н.Юшманова, Т.М.Лебедева, С.С.Николаева, В.В.Семериков, В.Н.Северюхин, И.С.Шарипова, Е.А.Каликова
УТВЕРЖДЕНЫ Руководителем Департамента госсанэпиднадзора Минздрава России А.А.Монисовым 30 декабря 1998 года N МУ-287-113
Методические указания предназначены для специалистов лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ), работников дезинфекционной и санитарно-эпидемиологической служб.
1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
1.1. Дезинфекция, предстерилизационная очистка и стерилизация изделий медицинского назначения (далее изделия) направлена на профилактику внутрибольничных инфекций у пациентов и персонала лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ).
1.2. Дезинфекцию изделий проводят с целью уничтожения патогенных и условно-патогенных микроорганизмов - вирусов (в том числе возбудителей парентеральных вирусных гепатитов, ВИЧ-инфекции), бактерий (включая микобактерии туберкулеза), грибов на изделиях медицинского назначения, а также в их каналах и полостях.
Дезинфекции подлежат все изделия после применения их у пациента. После дезинфекции изделия применяют по назначению или (при наличии показаний) подвергают предстерилизационной очистке и стерилизации.
1.3. Стерилизацию изделий проводят с целью умерщвления на изделиях или в изделиях микроорганизмов всех видов, в том числе споровых форм микроорганизмов. Стерилизации подлежат все изделия, соприкасающиеся с раневой поверхностью, контактирующие с кровью в организме пациента или вводимой в него, инъекционными препаратами, а также изделия, которые в процессе эксплуатации контактируют со слизистой оболочкой и могут вызвать ее повреждение.
1.4. Изделия многократного применения, подлежащие стерилизации, перед стерилизацией подвергают предстерилизационной очистке.
Предстерилизационную очистку проводят с целью удаления с изделий белковых, жировых и механических загрязнений, а также остатков лекарственных препаратов.
1.5. В качестве средств дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации используют только разрешенные в установленном порядке в Российской Федерации физические и химические средства.
1.6. При выборе средств следует учитывать рекомендации изготовителей изделий, касающиеся воздействия конкретных средств (из числа разрешенных в нашей стране для данной цели) на материалы этих изделий.
При проведении дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации допускается использование только того оборудования (установки, моечные машины, стерилизаторы и др.), которое разрешено в установленном порядке к промышленному выпуску и применению (в случае импортного оборудования - разрешенного к применению) в Российской Федерации.
1.7. Емкости с растворами дезинфицирующих, моющих и стерилизующих средств должны быть снабжены крышками, иметь четкие надписи с указанием названия средства, его концентрации, назначения, даты приготовления (для готовых к применению средств, разрешенных для многократного использования, указывают дату начала использования средства).
1.8. Рекомендации по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации сложных по конструкции изделий (эндоскопы, медицинские инструменты к гибким эндоскопам и др.), а также дополнительные сведения, касающиеся различных аспектов указанных видов обработки изделий, более подробно изложены в ряде официальных инструктивно-методических документов, указанных в Приложении 1.
1.9. Перечень дезинфекционных средств и методических документов по их применению приведен в Приложении 2.
2. ДЕЗИНФЕКЦИЯ ИЗДЕЛИЙ МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ
2.1. Дезинфекцию изделий осуществляют физическим (кипячение, водяной насыщенный пар под избыточным давлением, сухой горячий воздух) и химическим (использование растворов химических средств) методами. Выбор метода дезинфекции зависит от особенностей изделия и его назначения.
2.2. Физический метод дезинфекции надежен, экологически чист и безопасен для персонала, поэтому в тех случаях, когда позволяют условия (оборудование, номенклатура изделий и т.д.) при проведении дезинфекции изделий предпочтение следует отдать этому методу.
2.3. Дезинфекцию с использованием физического метода выполняют: способом кипячения в дистиллированной воде или в воде с добавлением натрия двууглекислого (сода пищевая); паровым методом (в паровом стерилизаторе - автоклаве) и воздушным методом (в воздушном стерилизаторе).
2.3.1. Дезинфекции способом кипячения подвергают изделия из стекла, металлов, термостойких полимерных материалов и резин. Перед кипячением изделия очищают от органических загрязнений, промывая водопроводной водой с соблюдением мер противоэпидемической защиты. Отсчет времени дезинфекционной выдержки начинают с момента закипания воды.
2.3.2. Паровым методом дезинфицируют изделия из стекла, металлов, резин, латекса, термостойких полимерных материалов. Предварительная очистка изделий не требуется. Их складывают в стерилизационные коробки и помещают в паровой стерилизатор. Дезинфекция осуществляется воздействием водяного насыщенного пара под избыточным давлением.
2.3.3. Дезинфекцию воздушным методом изделий из стекла, металлов, силиконовой резины проводят без упаковки в воздушных стерилизаторах. Этим методом можно дезинфицировать только изделия, незагрязненные органическими веществами. Режимы дезинфекции физическим методом представлены в таблице 2.1.
Дезинфекция физическими методами
Время выдержки, мин
Метод дезин- фекции
Номи- наль- ное зна- чение
Пре- дель- ное откло- нение
Номи- наль- ное зна- чение
Пре- дель- ное откло- нение
Условия проведения дезинфекции
Для изделий из стекла, металлов, термостойких полимерных материалов, резин, латекса
Полное погружение изделий в воду
Кипятильник дезинфек- ционный
Дистиллированная вода с натрием двууглекислым 2% (пищевая сода)
Водяной насыщенный пар под избыточным давлением Р=0,05 МПа (0,5 кгс/см )
Для изделий из стекла, металлов, термостойких полимерных материалов, резин, латекса
В стерилиза- ционных коробках
Паровой
стерилизатор; камеры дезинфек- ционные
Сухой горячий
воздух
Для изделий из стекла, металлов, силиконовой резины
Без упаковки (в лотках)
2.4. Дезинфекцию с использованием химических средств проводят способом погружения изделий в раствор в специальных емкостях из стекла, пластмасс или покрытых эмалью без повреждений. Наиболее удобно применение специальных контейнеров, в которых изделия размещают на специальных перфорированных решетках. Разъемные изделия дезинфицируют в разобранном виде. Каналы и полости изделий заполняют дезинфицирующим раствором.
Для изделий и их частей, не соприкасающихся непосредственно с пациентом, может быть использован способ двукратного протирания салфеткой из бязи или марли, смоченной в растворе дезинфицирующего средства. Способом протирания не рекомендуется применять средства, содержащие альдегиды (Глутарал, Глутарал-Н, Сайдекс, Гигасепт ФФ, Бианол, Формалин и др.), а также Дезоксон-1 и Дезоксон-4 во избежание побочного токсического эффекта.
2.5. Для дезинфекции изделий разрешены к применению дезинфицирующие средства отечественного и зарубежного производства из следующих основных химических групп соединений: катионных поверхностно-активных веществ (ПАВ), окислителей, хлорсодержащих средств, средств на основе перекиси водорода, спиртов, альдегидов.
2.6. Более щадящим действием по отношению к материалам, из которых изготавливаются медицинские изделия, обладают альдегидсодержащие средства: Глутарал, Глутарал-Н, Бианол, Аламинол, Сайдекс, Гигасепт ФФ, Лизоформин 3000, Дезоформ, Альдазан 2000, Секусепт-форте, Септодор-Форте и др. Эти средства рекомендованы для изделий из стекла, металлов, резин, пластмасс, в том числе термолабильных.
Недостатком многих средств из этой группы является их способность фиксировать органические загрязнения на поверхности и в каналах изделий. Во избежание этого изделия необходимо сначала отмыть от загрязнений с соблюдением противоэпидемических мер, а затем дезинфицировать, о чем есть сведения в Методических указаниях по применению конкретных средств.
2.7. Применение спирта этилового синтетического ректификованного рекомендовано только для дезинфекции инструментов из металлов. Для дезинфекции изделий не только из металлов, но и других материалов разрешены к применению средства на основе спиртов и катионных ПАВ: Гибитан, Велтосепт.
Средства, содержащие спирты, также обладают свойством фиксировать загрязнения органического происхождения, что обуславливает необходимость предварительного отмыва загрязненных изделий перед дезинфекцией с соблюдением противоэпидемических мер.
2.8. Хлорсодержащие средства (хлорамин Б или ХБ, ДП-2, Пресепт, Клорсепт и др.), а также большинство средств на основе перекиси водорода (перекись водорода с 0,5% моющего средства, Пероксимед, ПВК и др.) предназначены для дезинфекции изделий из коррозионностойких металлов, а также других материалов - резин, пластмасс, стекла.
Для дезинфекции изделий медицинского назначения допускается применение перекиси водорода медицинской и технической (марки А и Б).
2.9. Дезинфицирующие средства с моющим действием, такие как Пероксимед, нейтральные анолиты, Лизетол АФ, Септодор-Форте, Виркон и др. могут быть использованы для дезинфекции изделий медицинского назначения и предстерилизационной очистки в едином процессе обработки.
2.10. Дезинфекцию изделий химическим методом осуществляют одним из средств по режимам, представленным в табл.2.2.
Дезинфекция химическим методом
Название дезинфицирующего средства
и фирмы-производителя
Читайте также:
