Инфекция в ране после операции

Что такое раневая инфекция?

Раневая инфекция возникает в результате проникновения бактерий в организм при нарушении целостности кожи.

Что увеличивает риск развития раневой инфекции?

Риск развития раневой инфекции увеличивают все факторы, которые снижают способность организма к заживлению ран. К ним можно отнести любую из следующих причин:

Заболевания, такие как сахарный диабет, злокачественные опухоли или патологические состояния со стороны печени, почек или легких, которые замедляют заживление;

Инородные предметы, например, кусочки стекла или металла, которые прилипают к ране и замедляют ее затягивание;

Риск развития инфекции также увеличивается при плохом кровоснабжении раны. Такое возможно при высоком артериальном давлении и нарушении проходимости или сужении кровеносных сосудов. Кроме этого, риск раневой инфекции повышается при курении или каких-либо сердечных или сосудистых заболеваниях.

Риск развития инфекции также увеличивается при повторном травмировании заживающей раны, что замедляет ее затягивание.

Вероятность инфицирования повышается при ослаблении иммунной системы, что может быть вызвано облучением, плохим питанием, использованием некоторых лекарственных препаратов и низким уровнем личной гигиены.

Каковы признаки и симптомы раневой инфекции?

Покраснение, болезненность, отек раны, повышение температуры кожи вокруг нее;

Выделение крови или гноя из раны;

Неприятный, гнилостный запах от раны;

Головокружение или учащение сердцебиений.

Как проводится диагностика раневой инфекции?

В ходе диагностики раневой инфекции врач проводит внешний осмотр и собирает анамнез (историю заболевания), то есть расспрашивает пациента о том, когда и при каких обстоятельствах возникло ранение. Пациенту может быть назначено любое из указанных исследований:

Анализы крови, которые показывают наличие инфекции.

Рентгенограмма, КТ или МРТ используются для получения снимков костей и мягких тканей в области раны. Эти исследования иногда назначаются для обнаружения инфекции или других состояний, например, наличия инородного тела в ране. Для лучшего качества изображений пациенту может быть введено контрастное вещество. Если когда-либо раньше на контраст возникали аллергические реакции, то об этом обязательно нужно сообщить врачу. В кабинет для проведения МРТ нельзя вносить металлические предметы, поскольку это чревато серьезной травмой в ходе обследования. О наличии каких-либо металлических предметов на теле или внутри него необходимо сообщить врачу.

Посев раневого отделяемого – это исследование ткани или жидкости из раны, которое позволяет обнаружить инфекцию.

Как проводится лечение раневой инфекции?

Лечение зависит от тяжести состояния раны, ее расположения и поражения соседних областей. Также лечение определяется общим состоянием пациента и давностью ранения. Для борьбы с раневой инфекцией врач может назначить один из следующих или какой-либо другой метод лечения:

Очищение раны возможно с помощью воды и мыла, что позволяет вымыть болезнетворные микроорганизмы и снижает риск развития инфекции. Для наилучшего очищения врач может немного расширить края раны. Для промывания раны используется стерилизованная вода, а также антибактериальны е растворы или специальные антисептики для ран, такие как раствор Пронтосан. При наличии инородных тел, грязи или омертвевших тканей проводится санация раны, то есть ее хирургическое очищение. Внутрь раны может помещаться влажный тампон, который остается в ней до высыхания. Также используются и другие влажные или сухие перевязочные материалы. Для очищения раны от гноя возможно проведение дренирования.

Для профилактики или борьбы с бактериальной инфекцией используются антибиотики.

НПВС (нестероидные противовоспалите льные средства), такие как ибупрофен, помогают уменьшить отек, боль и лихорадку. Эти препараты продаются как по рецепту, так и без него. У некоторых людей НПВС могут вызывать желудочное кровотечение или проблемы со стороны почек. Если пациент принимает препараты, которые разжижают кровь, то о безопасности применения НПВС в этой ситуации необходимо посоветоваться с врачом. Всегда следует внимательно читать инструкции к лекарствам и неукоснительно их соблюдать.

Также для лечения инфицированных ран, возможно применение ранозаживляющих повязок, которые обладают бактерицидной активностью и способствуют ускоренному заживлению.

В каких случаях необходимо обратиться за неотложной помощью?

Обильное намокание повязки кровью.

Очень сильная боль.

Онемение кожи вокруг раны.

Невозможность пошевелить конечностью ниже области раны.

Появление пузырей на коже, шелушение или изменение ее цвета.

В каких случаях необходимо связаться с лечащим врачом?

Внутренняя поверхность раны темнеет или становится ярко-красной.

Усиление боли, покраснения или отека в области раны.

Отек не спадает более 5 дней.

Появление отделяемого или неприятного запаха из раны.

Наличие каких-либо вопросов или опасений относительно состояния раны или ухода за ней.

Ранения могут сопровождаться разнообразными осложнениями как сразу после нанесения ран, так и в отдалённые сроки. К ним относят:

• Серому — скопление экссудата в остаточной полости раны. Его инфицирование приводит к нагноению раны. Требует своевременной эвакуации.
• Раневую гематому — образуется вследствие неполной остановки кровотечения. Служит потенциальным очагом инфекции. Напряжённая гематома сдавливает окружающие ткани и приводит к их ишемии. Гематому необходимо удалять с помощью пункции или ревизии раны.
• Некрозы окружающих тканей — развиваются при нарушении кровоснабжения в соответствующей области при травматизации тканей во время операции или неправильном наложении швов. Влажные некрозы кожи необходимо иссекать из-за опасности появления глубоких скоплений гноя. Поверхностные сухие некрозы кожи не удаляют, так как они выполняют защитную функцию.
• 
  Нагноение с последующим развитием абсцессов, флегмон — их развитию способствуют высокий уровень контаминации (загрязнения раны) и высокая вирулентность (агрессивность) попавшей в рану микрофлоры, наличие в ране инородных тел, некрозов, скоплений жидкости или крови, хроническое нарушение местного кровоснабжения, общие факторы, влияющие на течение раневого процесса, а также поздняя хирургическая обработка. Именно отказ пациента от своевременного обращения за специализированной помощью может повлечь за собой серьезные осложнения.

Наиболее часто развитие пиогенной (гноеродной) раневой инфекции происходит на 3-5-е сутки после ранения, реже — в более поздние сроки — на 13-15-е сутки. Анаэробная инфекция может развиваться очень быстро, при молниеносных формах она проявляется уже через несколько часов после ранения. Первые симптомы — уплотнение, покраснение и боль. Усиление боли в области раны — ранний, но, к сожалению, часто игнорируемый признак развития инфекции.

Необходима адекватная хирургическая обработка: рану раскрывают, удаляют гной, тщательно промывают, после чего по показаниям дренируют трубчатым дренажем и тампонируют материалом, обладающим сорбционными свойствами. После очищения раны и появления грануляционной ткани накладывают вторичные швы либо стягивают края раны лейкопластырем.

• Расхождения краёв раны могут возникнуть в случаях, когда прилагаемые внешние силы превосходят её прочность. Чаще всего расхождение кожных краёв раны происходит в течение первого месяца после её ушивания, именно в тот период времени, когда швы уже сняты, а формирование поперечных связей коллагеновых фибрилл не завершилось. Даже при нормальном метаболизме послеоперационный рубец за один месяц приобретает только 35% первоначальной прочности и никогда не становится прочнее ткани, которую он заместил. Расхождение краёв раны устраняют оперативным путём.
• Нагноение послеоперационных ран. Среди всех послеоперационных осложнений хирургическая инфекция занимает первое мес­то и составляет 32-75%. После плановых опе­ративных вмешательств инфекционные ослож­нения возникают в 6,5% случаев, после экс­тренных — более чем в 12%

Проявления послеоперационной раневой ин­фекции не имеют специфических симптомов относительно любой другой раневой инфекции. Среди местных симптомов выделяют отек и гиперемию(покраснение) или цианоз (синюшность) кожи вплоть до раз­вития некрозов, резкую болезненность в покое и при пальпации в области раны, флюктуации в местах наибольшего скоплении экссудата, раневое отделяемое, расхождение краев раны, замедление репаративных процессов в ране.

У пациентов, ослабленных тяжелым оперативным вмешательством, сопутствующей патологией или травмой, указанные симптомы могут быть выраженными слабо.

При тотальном нагноении раны швы полно­стью снимают, края раны разводят, эвакуиру­ют экссудат или гематому, иссекают нежизне­способные ткани, раскрывают карманы и зате­ки. В большинстве случаев на ранних сроках заболевания этих мероприятий бывает доста­точно для того чтобы остановить гнойный про­цесс. Рану в последующем ведут открыто. Пе­ревязки осуществляют ежедневно с примене­нием растворов йодофоров, мазей на водорас­творимой основе или дренирующих сорбентов. После купирования признаков местного воспа­ления производят наложение на рану вторич­ных швов или лейкопластырное сведение кра­ев раны, что значительно сокращает сроки ле­чения.

• Малигнизация. Длительно существующие хронические раны могут осложниться малигнизацией (озлокачествлением). Диагноз подтверждает биопсия тканей раны, которую Вы можете выполнить в условиях нашего стационара. Дальнейшая тактика лечения определяется индивидуально, в зависимости от результатов полученного гистологического исследования

Государственная клиническая больница №29 им. Н.Э.Баумана – это современная многопрофильная высокотехнологичная больница с уникальной полуторавековой историей и традицией, оказывающая высококачественную медицинскую помощь в круглосуточном режиме.

Оказание медицинской помощи больным с раневой инфекцией начинается в консультативном кабинете поликлиники. Попасть на прием может любой желающий без направления с места первичного лечения. На приеме осуществляется обследование пациентов, назначается амбулаторное лечение, решаются вопросы госпитализации в специализированное отделение гнойной хирургии для дальнейшего комплексного хирургического лечения.

Попав в стационар, пациент проходит комплексное лабораторно-инструментальное обследование для установления точного диагноза и исключения риска периоперационных осложнений. Применяя специальные методы исследования (УЗИ, УЗДГ, РВГ, ЭНМГ, ЭМГ, ТВ, КТ и рентгенографию) наши специалисты разрабатывают вопросы характера, объема и этапности комплексного лечения. Оснащение лабораторий позволяет контролировать состояние органов и систем организма и адекватно проводить лекарственную терапию в пред- и послеоперационном периодах.

Реконструктивно-восстановительные операции у больных с хирургической инфекцией - это трудоемкий и многоэтапный технологический процесс. Комплексное лечение включает хирургическое вмешательство, гравитационную хирургию (экстракорпоральную детоксикацию и гемокоррекцию), гипербарическую, антибактериальную, инфузионно-трансфузионную, медикаментозную терапии, современные методы местного лечения. Все тактические и технические вопросы решаются коллегиально с участием хирургов-ортопедов, врачей гравитационной хирургии и ГБО-терапии, микробиологов, анестезиологов, терапевтов, эндокринологов, неврологов, психологов, реабилитологов, физиотерапевтов, ортопедов-протезистов. При необходимости мы привлекаем на консультацию любого специалиста узкого профиля.

Сразу после операции наши пациенты попадают в палату интенсивной терапии, где врачи-реаниматологи осуществляют постоянное и круглосуточное наблюдение за всеми жизненными функциями оперированного, а также производят лекарственную коррекцию. Здесь больные находятся ровно столько времени, сколько потребуется на восстановление сил, с последующим переводом в общие или индивидуальные палаты с необходимыми бытовыми удобствами.

До и после оперативного вмешательства осуществляется реабилитационное лечение по разработанным нами методикам. Главной задачей реабилитологов является подготовка наших пациентов к активной бытовой и трудовой деятельности.

Кто же является нашими пациентами? Во-первых, это пострадавшие с одиночными или множественными осложненными травмами конечностей, получившие первичное хирургическое лечение в поликлиниках или стационарах по месту жительства. Мы считаем, что существует единая общая стратегическая ошибка – позднее обращение к нам за помощью при развитии гнойных осложнений. Иногда пациенты переводятся в наше специализированное отделение в поздние сроки - от 2 до 8 и более месяцев после развития гнойно-некротических посттравматических или послеоперационных осложнений. Показателен пример пациентки Б., 28 лет. Она получила тяжелую травму с открытыми переломами бедра и голени, повреждением мягких тканей нижней конечности. По месту жительства в центральной районной больнице проводилось консервативное лечение. Течение заболевания осложнилось присоединением нагноения области перелома бедренной и большеберцовой костей. Четыре месяца проводилось лечение по месту жительства в соседнем регионе России. По истечении этого срока больная была переведена в ФГБУ "ПФМИЦ" Минздрава России, где был выполнен ряд реконструктивно-восстановительных операций с применением аппаратов внешней фиксации. Через 1,5 месяца с момента госпитализации пациентка была выписана на амбулаторное лечение.

К сожалению, к нам обращается ряд пациентов с гнойными осложнениями после выполненного остеосинтеза, эндопротезирования. Продолжительное и малоэффективное лечение на местах первичной госпитализации приводит в неоправданно высокой инвалидизации пострадавших.

Пациент Т., 43 лет. Полтора года назад получил открытый перелом нижней трети большеберцовой кости. В городской больнице произведен накостный остеосинтез. После операции развилось нагноение. Около 8 месяцев лечился в поликлинике по месту жительства. Образовался свищ в нижней трети голени. После консультации в поликлинике ФГБУ "ПФМИЦ" Минздрава России госпитализирован в отделение гнойной хирургии. Произведены ряд пластических операций для восстановления функции конечности. Контрольный осмотр через 1 год. Приступил к работе. Конечность опороспособная, жалоб нет.

Пациент М., 37 лет. Переведен из городской больницы, куда был госпитализирован после закрытого перелома бедренной кости и открытого перелома костей голени. По месту первичной госпитализации произведены ряд оперативных вмешательств. Течение заболевания осложнилось глубоким нагноением с последующим развитием остеомиелита большеберцовой кости. Переведен в специализированное отделение ФГБУ "ПФМИЦ" Минздрава России . Продолжительное реконтруктивно-восстановительное лечение с применением костных и кожных пластик позволило устранить воспаление, сохранить конечность. Работает по специальности.

Следующая группа пациентов – это больные с трофическим язвами различного происхождения, обширными дефектами тканей. Мы обладаем огромным опытом замещения образовавшихся дефектов с хорошими функциональными результатами. В нашем арсенале – дерматомы для выполнения пластики расщепленными кожными аутотрансплантатами, при необходимости можем выполнить операции с применением микрохирургической техники. Пациентка М., 58 лет. На протяжении многих лет страдала венозной недостаточностью нижних конечностей. За 4 месяца до обращения ударилась ногой. В месте удара образовалась язва, которая постоянно увеличивалась в размерах, появились боли. Сосудистые хирурги, имея прямые показания к хирургической коррекции сосудистой недостаточности у пациентки, отказались от оперативного вмешательства, так как имелась обширная гнойная рана конечности. После местной и общей медикаментозной терапии выполнена успешная пластика язвенного дефекта, после которой больная смогла выполнить операцию на сосудистом русле.

Разработанные методики реконструктивно-восстановительных операций, на которые получены патенты, позволили зачастую сохранить конечности при том, что по месту жительства пациентам были предложены ампутации. Пациент К., 74 лет. Болен сахарным диабетом около 15 лет. После ношения тесной обуви на подошвенной поверхности стопы образовалась язва, которая прогрессивно увеличивалась в размерах. Появились выраженные боли, ухудшилось самочувствие. Лечился в поликлинике, больнице по месту жительства на протяжении 4-х месяцев, была предложена ампутация нижней конечности на уровне голени. Больной от радикального лечения отказался, обратился в отделение гнойной хирургии ФГБУ "ПФМИЦ" Минздрава России . После полного клинико-лабораторного обследования, на фоне интенсивной медикаментозной терапии, выполнен ряд реконструктивно-восстановительных операций на стопе. Раны зажили, опороспособность стопы восстановлена.

После проведенного лечения наши пациенты в обязательном порядке наблюдаются в поликлинике ФГБУ "ПФМИЦ" Минздрава России (кабинет № 5) до 5-6 раз в год, а иногда, по необходимости, и чаще. Прием ведут врачи, которые осуществляли лечение больного в стационаре.

Таким образом, мы обладаем опытом, ресурсами, огромным желанием помочь нашим пациентам и с удовольствием поможем всем нуждающимся восстановить здоровье и вернуться к полноценной жизни.

Для консультации необходимо позвонить по телефонам:

432-01-45 - заведующий отделением Митрофанов Вячеслав Николаевич

Пробиотик с уникальным спектром подавления стафилококков, стрептококков, сальмонелл, дизентерийной палочки, в том числе антибиотикоустойчивых. Не влияет на представителей нормальной микрофлоры, безвреден, безопасен.

Это эффективная альтернатива плазмолифтингу без побочных действий и повреждения кожи. Высокая концентрация натурального фактора роста фибробластов обеспечивает быструю регенерацию тканей.

Лечит кожные трещины, ожоги, ссадины, опрелости, повышенную сухость и шелушение кожи.

Гигиеническое средство для профилактики и лечения грибковых и паразитарных заболеваний.

Спрашивайте Споробактерин в аптеках вашего города!

Крем "Фанивир", гель "Фанивир" и "Антискабин" эксклюзивно представлены в аптеках сети Самсон-Фарма

Аптека №48
г. Москва, Ленинградский проспект, д. 69, стр. 1
Добавочный: 247
Ближайшее метро: Сокол, Аэропорт

Аптека №35
г. Москва, ул. Смольная, д. 35
Добавочный: 233
Ближайшее метро: Речной вокзал, Водный стадион

Аптека №63
г. Москва, ул. Ленинградский проспект, д. 4/2
Добавочный: 204
Ближайшее метро: Белорусская

г. Оренбург аптека "Ореол", г. Оренбург, ул. Пролетарская, 273.

Лечение послеоперационных раневых инфекций в хирургической практике

Н.И. Слепых Кафедра хирургии ФППС Оренбургской государственной медицинской академии. Журнал "Анналы травматологии и ортопедии", №2, 2001г.

В эксперименте ни животных-крысах определена целесообразность применения споробактерина в качестве антагониста гноеродной инфекции. В клинике исследовано 82 пациента обоего пола в возрасте 20-77 лет с послеоперационными гнойно-воспалительными раневыми осложнениями. Из них 45 пациентов наряду с традиционным лечением, вместо антибиотиков получали споробактерин, 37 - лечились традиционно. Доказана клиническая эффективность споробактерина. Предложено внести препарат в медико-экономический стандарт лечения послеоперационных инфекций.

Лечение послеоперационных раневых инфекций в хирургической практике.

Проблема лечения послеоперационных гнойно-воспалительных раневых осложнений при хирургической патологии сохраняет свою актуальность, что определяется их увеличением и значительными социальными, моральными и экономическими потерями [3].

По сведениям разных авторов, частота возникновения раневой инфекции зависит от типа хирургических вмешательств и колеблется от 1,5% до 40% [2, 9]. Очевидна также роль индивидуального состояния местной и общей реактивности организма пациента. Неудовлетворительные результаты профилактики и лечения послеоперационных раневых инфекций объясняются в определенной мере и низкой эффективностью существующих способов преодоления негативных влияний факторов риска [2].

Экспериментальными и клиническими исследованиями, посвященными патогенезу раневого процесса, установлены основные закономерности патоморфологических изменений в ранах при неосложненном течении при развитии послеоперационных раневых инфекций, открыта общность биологических законов заживления ран любого генеза и локализации [5].

В настоящее время достигнут определенный прогресс в лечебной тактике и технике оперативных вмешательств при гнойно-воспалительных послеоперационных осложнениях. В практику внедряются новые антисептики, дезинфектанты и антибактериальные химиотерапевтические и иммунотропные лекарственные средства, многокомпонентные мази на гидрофильной и гидрофобной основе, протеолитические ферменты, различные варианты иммобилизации антибактериальных средств в структуру перевязочных, шовных и пластических материалов, методы физического и электрохимического воздействия на рану [1, 2]. Однако результаты лечения гнойных осложнений ран в широкой хирургической практике заметно не улучшаются, что является основанием для дальнейшего поиска новых эффективных лекарственных препаратов и методов лечения. Целью настоящего исследования явилось изучение влияния пробиотика споробактерина на течение раневого процесса.

Механизм влияния препарата споробактерина изучен в серии опытов на животных-крысах: в эксперименте определены проникновение живых бактерий Bac. Subtillis 534 в структуры брюшной стенки и целесообразность применения живого бактериального препарата в качестве антагониста гноеродной инфекции при нагноении послеоперационных ран. Результаты эксперимента позволили осуществить клинический раздел работы. Использован феномен транслокации живого бактериального препарата из просвета желудочно-кишечного тракта к очагу инфекции [6]. В исследование включено 82 пациента обоих полов в возрасте 20-77 лет с раневыми инфекционными осложнениями после экстренных операций по поводу хирургических заболеваний органов брюшной полости (острого аппендицита, холецистита, кишечной непроходимости, прободной язве) и плановых оперативных вмешательств при наличии у больных факторов риска развития воспалительных осложнений послеоперационных ран (сахарного диабета, избыточной подкожной жировой клетчатки, пожилого и старческого возраста, высокой травматичности операций и др.). В состав испытуемой и контрольной групп включены пациенты с локальными гнойными процессами (4) и нагноением раны по всему оперативному доступу, включая кожу, подкожную клетчатку, фасции и мышцы, брюшину, а также с распространением инфекции на органы и полости, что соответствует рекомендациям авторов по методологическому подходу в оценке послеоперационных раневых инфекций [10].

В испытуемой группе лечение споробактерином проведено в комплексе с традиционными мероприятиями: разведением краев раны, ревизией ее и перевязкой с удалением некротизированных тканей физическими, химическими и биологическими методами и местным медикаментозным лечением в соответствии с фазой раневого процесса. Живой бактериальный препарат назначался уже в первой фазе раневого процесса по одной дозе (5 млрд/м тел) три раза в день до еды в течение 7-18 суток. В это время антибиотики не применялись. В контрольной группе лечение пациентов осуществлялось традиционными методами, в том числе с антибиотикотерапией.

Динамика течения раневого процесса в обеих группах оценивалась по клиническим и параклиническим показателям, лабораторным тестам: общему анализу крови, лейкоцитарному индексу интоксикации (ЛИИ) [4], нейтрофильно-лимфоцитарному коэффициенту (НЛК). Этот показатель отражает напряжение функций нейроэндокринной системы и представляет собой отношение процентного числа лейкоцитов нейтрофильного ряда к процентному числу лимфоцитов [11]. Прогнозирование гнойно-воспалительных осложнений при острых хирургических заболеваниях проводили по разработанному нами способу [8]. В течение всего периода лечения выполнялись цитологические исследования отпечатков из ран по М.П.Покровской и М.С.Макарову (1942г.) через 3-4 дня и бактериологические исследования отделяемого из ран через 4-5 дней. Скорость заживления изучалась измерением периметра раны при помощи курвиметра и расчетом ее площади [5]. Достоверность результатов оценивалась определением критерия t, критерия х2 и вероятности ошибки (р).

Анализ состава больных в основной и контрольной группах свидетельствует об отсутствии в них существенных различий по половому признаку и возрасту (таблица 1).

Лица пожилого и старческого возраста в основной группе составили 35,5%, а в контрольной - 37,8%. Операции в сравниваемых группах относятся к "чистым" типам хирургических вмешательств в 17,1% и к "условно чистым" и "загрязненным" (контаминированным) - в 83%.

При развитии инфекции в операционной ране в ранние сроки (3-6 суток) воспалительные изменения в структурах брюшной стенки носят более распространенный выраженный характер, чем при возникновении нагноения на второй неделе послеоперационного периода, за исключением случаев просмотра развивающегося осложнения и запоздалой ревизии раны, которые имели место у 3 пациентов.

Своевременная диагностика раневых осложнений была затруднительна в раннем послеоперационном периоде, когда на фоне основного заболевания и оперативного вмешательства и, нередко, пониженной общей реактивности организма, локальные признаки инфекции слабо манифестировались. В этот период и более поздние сроки после операции достаточно убедительным в прогностическом плане явилось изучение динамики ЛИИ и НЛК. Путем сравнения с прогностическими таблицами ЛИИ и НЛК при различных нозологиях предполагалась вероятность развития неблагоприятных отклонениях в физиологическом течении раневого процесса. Эти показатели применены для оценки течения раневого процесса в испытуемой и контрольной группах. Установлено, что по мере увеличения срока послеоперационного периода показатели ЛИИ и НЛК независимо от основного заболевания и характера оперативного вмешательства приходят к норме. Однако при развитии инфекционного осложнения в ране они вновь увеличиваются или остаются на прежнем уровне. При лечении споробактерином наблюдается более ранняя нормализация показателя ЛИИ и НЛК, чем при традиционном лечении (таблица 2).

Однако эти различия для ЛИИ статистически достоверны лишь на 6-8 сутки, а для НЛК - на 6-14 сутки. Хотя по оценке общего состояния пациентов, местным изменениям в ране и температуре тела на 4-5 сутки лечения послеоперационных осложнений, часто видимых различий не было. В более поздние сроки показатели ЛИИ и НЛК в обеих группах были на уровне физиологической нормы.

Следует отметить, что местные признаки воспалительного процесса: инфильтрация и гиперемия краев раны, характер раневого отделяемого и другие нередко оцениваются неверно, т.к. "клинические признаки течения раневого процесса всегда носят субъективный характер и являются поздними симптомами изменений в ране" [7]. Наиболее информативным в оценке динамики раневого процесса явилось изучение цитологических отпечатков из ран, что согласуется с исследованиями других авторов [5, 7]. В первые трое суток после разведения краев, ревизии, удаления некротизированных тканей и дренирования раны в исследуемых (в испытуемой и контрольной) группах цитологическая картина характеризуется деструкцией нейтрофилов, наличием детрита, отсутствием фагоцитоза. На 4-6 сутки лечения дегенеративно-воспалительный тип цитограммы переходил в воспалительный. В поле зрения микроскопа регистрируются нейтрофилы от 73% до 94% в начале в состоянии дегенерации и деструкции, а затем с сохранением структуры и появлением полибластов, лимфоцитов и макрофагов. Отмечается нарастание признаков фагоцитоза: от незавершенного к выраженной фагоцитарной активности нейтрофильных лейкоцитов. Процессы развития воспаления в ране, ее очищение, как правило, осуществляются неравномерно. При лечении споробактерином смена типов цитограмм наблюдалась в более ранние сроки - положительное влияние препарата регистрируется уже в первой фазе раневого процесса. Более продолжительный период по времени от 6 до 14 суток характеризуется воспалительно-регенераторным и в большей степени регенераторным типом цитограмм, когда наряду с еще сохраняющейся деструкцией лейкоцитов наблюдается активный фагоцитоз (р < 0,05), уменьшение количества нейтрофилов до 51±4,36; р < 0,05) и увеличение их сохранности. Отмечается значительное увеличение полибластов, макрофагов, лимфоцитов и др. клеток, что свидетельствует об активном регенераторном процессе в ране. В испытуемой группе при успешном некролизе, переход фазы воспаления в регенераторную протекал более активно - на 2-3 дня раньше (р < 0,05), чем при традиционном лечении, в более быстрые сроки появлялась краевая эпителизация. Кроме этого, наряду с общими местными клиническими проявлениями воспаления, оценка цитограмм использовалась для решения вопроса об оперативном лечении раны.

Бактериологические исследования отделяемого из ран, проводимые одновременно с цитологическим изучением мазков-отпечатков, позволяли установить, что чаще всего причиной послеоперационных нагноений были золотистый (32,9%) и эпидермальный (29,9%) стафилококки, грамотрицательная микрокультура - кишечная палочка выявлена в 12,4%, протей - в 7,3%, клебсиелла - в 5,1%, синегнойная палочка - у 3,9% пациентов. Другие виды возбудителей наблюдались гораздо реже. Причем, при первичных исследованиях гноя, взятого из раны при ее вскрытии, в основном выявлялась монокультура возбудителя. В процессе лечения в обеих группах наблюдается смена спектра микрофлоры или снижение высеваемости стафилококка и редко исчезновение микробов при удовлетворительном течении раневого процесса, или появление ассоциаций микробов при неблагоприятном заживлении раны. Кроме этого, в испытуемой группе в 21% (р < 0,01) наблюдений на 6-7, а иногда на 12 сутки в ране выявлялась спороносная культура микробов, что также свидетельствовало о благоприятном регенераторно-репаративном процессе в ране.

Скорость заживления ран в исследуемых группах в первой фазе раневого процесса была идентичной. В то же время в фазе регенерации и эпителизации в испытуемой группе отмечено возрастании скорости заживления на 15-18% (р < 0,05).

Таким образом, оценка местных клинических проявлений в области послеоперационных ран, осложнившихся инфекцией, изучение динамики ЛИИ и НЛК, цитологические и бактериологические исследования отпечатков и отделяемого из ран, и определение скорости заживления позволяют уточнить положительное влияние живого бактериального препарата на течение раневого процесса. Применение споробактерина позволило сократить сроки стационарного лечения в испытуемой группе на 3-5 дней по сравнению с контрольной группой.

Вышеизложенное является важным аргументом для включения споробактерина в медико-экономический стандарт лечения послеоперационных раневых инфекций.