Инфекция в плодном яйце

По данным различных исследователей каждая пятая желанная беременность самопроизвольно прерывается, причём в 88,6% случаев по типу несостоявшегося выкидыша (Кулаков В.И.,2002 г.).

Кроме того, несмотря на интенсивное изучение данного осложнения беременности, в 26—66% случаев причина неразвивающейся беременности остаётся невыясненной.

Причины неразвивающейся беременности многообразны, часто они сочетаются. Остановка развития эмбриона может быть обусловлена как генетическими (иммунологическая несовместимость, генные или хромосомные мутации), так и средовыми факторами (заболеваемость матери, химические или физические воздействия на организм матери и плода). Многие из этих факторов являются тератогенными для эмбриона и могут вне зависимости от времени воздействия привести к его повреждению.

Различают спорадическую (единственный эпизод неразвивающейся беременности в анамнезе) и привычную неразвивающуюся беременность (наличие двух и более неразвивающихся беременностей).

Чтобы предотвратить прерывание беременности, целесообразно выделить факторы риска возникновения данного осложнения и, по возможности, устранить их. К таким факторам акушеры—гинекологи относят следующие:

возраст женщины моложе 18 лет и старше 35 лет;
привычное невынашивание беременности;
прерывание 1—й беременности (медаборт);
первичное и вторичное бесплодие;
воспалительные заболевания внутренних половых органов;
воспалительные заболевания шейки матки и цервикального канала (в 74% случаев при исследовании соскоба эндометрия и тканей плодного яйца обнаружена урогенитальная инфекция);
гормональные нарушения;
генитальный инфантилизм;
миома матки, эндометриоз;
патология спермы у партнёра;
осложнённое течение беременности (угроза прерывания беременности, наличие длительных, более 7 дней кровянистых выделений из половых путей).

Очень важно отметить, что доминирующими причинами в развитии неразвивающейся беременности являются инфекция, генетические и гормональные нарушения. В то же время аутоиммунные (АФС) существенного значения не имеет. Риск развития неразвивающейся беременности многократно возрастает при сочетании двух и более факторов. В 22,2 % случаев выявляется смешанный генез прерывания беременности.

Характерными клиническими признаками неразвивающейся беременности являются, как правило, длительные мажущие кровянистые выделения из половых путей, ноющие или схваткообразные боли внизу живота. Эти симптомы появляются через 2—6 недель после прекращения развития плодного яйца. К этому сроку в 80% случаев выявляется несоответствие размера матки предполагаемому сроку беременности. Уменьшение размеров матки чаще выявляется при гибели плода в 1—м триместре беременности. До 12 недель это может происходить за счёт рассасывания плодного яйца, при больших сроках – в результате всасывания околоплодных вод, мацерации, обезвоживании и сморщивания плода.

Достоверный диагноз неразвивающейся беременности в 98—100% случаев устанавливается посредством ультразвукового исследования в комплексе с клиническими данными.

Лечение женщин с неразвивающейся беременностью представляет определённые трудности. Несомненно, оправдано активное вмешательство, т.к. длительная задержка в матке погибшего плодного яйца может привести к развитию серьёзных осложнений. Поэтому при подтверждении диагноза неразвивающейся беременности после соответствующей предоперационной подготовки следует удалить плодное яйцо из матки.

Учитывая приоритетную роль инфекционного фактора, в послеабортном периоде обязательно проводится дифференциальная терапия, предполагающая сочетание противовирусных и антибактериальных лекарственных средств совместно с противомикотическими препаратами. После завершения противовирусной и антибактериальной терапии по показаниям производится коррекция гормональных нарушений.

Так как у эмбрионов, остановившихся на раннем этапе эмбриогенеза, пороки развития и хромосомные нарушения встречаются гораздо чаще, чем в перинатальном периоде, желательно консультирование семейных пар, имеющих в анамнезе неразвивающиеся беременности, у специалистов медико—генетических консультаций.

Исходя из вышеизложенного, для того, чтобы желанная беременность протекала без осложнений и закончилась рождением здорового ребёнка, она должна быть обязательно планируемой. Планирование беременности означает подготовку к беременности, включающую обследование обоих родителей, прежде всего, на инфекции, коррекцию имеющихся гормональных нарушений, санацию хронических очагов инфекции, лечение экстрагенитальных заболеваний, приём лекарственных препаратов, предупреждающих развитие пороков плода.

Врач акушер—гинеколог высшей категории,
С.П. Кондрашова (заведующая отделением УЗ)

В статье использованы данные ГУ Медико—генетический научный центр РАМП, кафедры акушерства и гинекологии РМАПО

Что вызывает самопроизвольные аборты

Что повышает риски женщины столкнуться с самопроизвольным абортом

Несмотря на то, что выкидыш может произойти у любой женщины, одни имеют более высокие риски, чем другие. Ниже перечислены несколько факторов риска:
• Возраст: Женщины старшего возраста имеют более высокую вероятность зачать ребенка с хромосомной патологией и пережить самопроизвольный аборт. Фактически, 40-летние женщины имеют приблизительно вдвое более высокий риск невынашивания, чем 20-летние. Риск самопроизвольного аборта также повышается с каждым выношенным и рожденным ребенком.
• История невынашивания: Женщины, у которых в прошлом было два и более самопроизвольных аборта рискуют потерять беременность больше, чем те, с кем раньше такого не случалось.
• Хронические болезни или расстройства: запущенный диабет и некоторые наследственные нарушения свертываемости крови, аутоиммунные отклонения (такие как антифосфолипидный синдром или волчанка) и гормональные расстройства (такие как поликистоз яичников) являются факторами, повышающими риски потери беременности.
• Внутриутробные или цервикальные проблемы: Наличие определенных врожденных маточных аномалий, сильные спайки, слабая или ненормально короткая шейка матки (состояние, известное как цервикальная недостаточность) также являются факторами риска самопроизвольного аборта. Связь между миомами, фибромиомами (распространенные доброкачественные опухоли) и невынашиваемостью спорна, но большинство фиброзных опухолей не вызывает выкидыш.
• История врожденных дефектов или генетических проблем: Если вы, ваш партнер или члены семьи имеете генетические заболевания, которое выявили во время предыдущей беременности, или по факту рождения больного ребенка, ваши риски самопроизвольного аборта также высоки.
• Инфекции: Исследование показало, что риск невынашивания выше при заражении беременной листерией, свинкой, краснухой, корью, цитомегаловирусом, парвовирусом, гонореей, ВИЧ и некоторыми другими инфекциями.
• Курение, употребление алкоголя и наркотиков: Употребление спиртных и наркотических средств во время беременности резко увеличивают риск выкидыша. Исследования также доказали связь между высоким уровнем потребления кофеина и повышенным риском самопроизвольного аборта.
• Отцовский фактор: О том, как состояние здоровья отца влияет на риск пары столкнуться с самопроизвольным абортом известно мало, хотя такие риски однозначно повышается с возрастом отца. Ученые изучают степень, до которой сперма может подвергаться воздействию экологических токсинов, сохраняя при этом способность оплодотворять. Некоторые исследования выявили больший риск невынашивания в тех случаях, когда отец был подвергнут воздействию ртути, свинца, и некоторых промышленных химикатов и пестицидов.
• Диагностические процедуры: Вероятность выкидыша повышается (незначительно) после биопсии ворсин хориона и амниоцентеза. Эти процедуры выполняются с целью генетической диагностики.
Риск выкидыша также возрастает при зачатии в течение трех месяцев после рождения ребенка.

Что нужно делать при подозрении на самопроизвольный аборт

Что делать если плацента и эмбрион не вышли?

Существуют различные пути устранения этой проблемы. Вам следует обсудить все за и против с вашим врачом. Если угрозы вашему здоровью нет, вы можете подождать, пока ткани выйдут самостоятельно (более половины женщин переживаю выкидыш в течение недели после обнаружения замершей беременности). Вы можете установить определенные сроки ожидания до хирургического удаления продуктов оплодотворения.
В некоторых случаях для ускорения этого процесса разумно прибегнуть к помощи медикаментозных препаратов, но такие лекарства могут иметь побочные эффекты в виде тошноты, рвоты и диареи. Решение подождать или принять препараты, ускоряющие процесс вывода плацентарных и эмбриональных тканей, не избавляет вас от риска того, что вам все равно придется удалять ткани хирургическим путем.
С другой стороны, если вы находите, что ждать - слишком сложно эмоционально или болезненно физически, вы можете сразу же прибегнуть к хирургическому удалению. Вам будет сделан вакуумный аборт или расширение с выскабливанием.
Если у вас возникают какие-либо проблемы, которые делают ожидание небезопасным, например, обильное кровотечение или симптомы присоединения инфекции, то удаления остатков продуктов зачатия должно быть произведено незамедлительно. Если это ваш второй или третий выкидыш подряд, ваш врач также может порекомендовать вам хирургическую процедуру, чтобы определить возможные генетические причины случившегося.

Вакуумный аборт или традиционное выскабливание

Если не возникают осложнения, то такие процедуры не требуют длительного нахождения в стационаре. Но как на любую операцию, на эти процедуры следует приходить с пустым желудком.
Большинство акушеров предпочитает вакуумный аборт (или вакуумную аспирацию), потому что эта процедура более быстрая и безопасная, чем традиционное выскабливание, хотя в некоторых случаях приходится прибегать к сочетанию двух методов. И при первом, и при втором методе, доктор вставляет во влагалище зеркало, обрабатывает шейку матки и влагалище антисептическим раствором, расширяет шейку с помощью узких металлических прутов (если шейка еще не была расширена при выделении тканей). В большинстве случаев внутривенно вводится успокаивающее средство, а для онемения шейки местное анестезирующее средство.
Далее при вакуумном аборте доктор просовывает через шейку полую пластмассовую трубу и удаляет содержимое матки. При выскабливании используются инструмент в форме ложки, под названием кюретка, который позволяет мягко отделить эмбриональную и плацентарную ткань от стенок матки. Все это занимает приблизительно 15 - 20 минут, хотя само удаление ткани занимает меньше десяти минут.

Что происходит после самопроизвольного аборта

Независимо от того, выйдут ли продукты оплодотворения самостоятельно или будут удалены хирургическим путем, в течение следующего дня вы будете ощущать легкие спазмы, как будто при менструации и легкое кровотечение в течение недели или двух. В это период можно использовать гигиенические прокладки, но не тампоны и следует принимать ибупрофен или ацетаминофен для снятия болевых ощущений. Необходимо воздержаться от половой жизни, плавания, спринцевания и использования вагинальных лекарств в течение, по крайней мере, нескольких недель после аборта, вплоть до полного прекращения кровотечения.
Если кровотечение усиливается (вам приходится менять прокладки каждый час), появились симптомы присоединения инфекции (такие как температура, сильные боли или выделения из влагалища, имеющие неприятный запах), немедленно свяжитесь со своим доктором или обратитесь в отделение неотложной помощи.

Каковы шансы столкнуться с самопроизвольным абортом вновь

Волнение по поводу вероятности последующей невынашиваемости вполне понятно, но эксперты считают, что единственный случай потери беременности на ранних сроках не является признаком того, что с вами или вашим партнером что-то не так.
Если же у вас было более двух выкидышей подряд, вам больше 35 лет или у вас есть определенные заболевания, врачи могут настаивать на необходимости проведения анализа крови и генетических тестов. В определенных ситуациях, например при выкидыше во втором триместре или преждевременных родах в начале третьего триместра по причине ослабленной шейки матки, вас могут включить в группу риска уже после первого самопроизвольного аборта. Это поможет тщательнее отслеживать вашу следующую беременность.

Зачатие после самопроизвольного аборта

Вам, вероятно, придется немного подождать. Произошел ли вывод продуктов оплодотворения самостоятельно, с помощью медицинских препаратов или был произведен хирургическим путем, ваш менструальный цикл восстановиться только через четыре - шесть недель.
Некоторые врачи считают, что возобновить попытки забеременеть можно уже после этого цикла, но другие рекомендуют подождать еще один менструальный цикл, чтобы у вас было больше времени прийти в себя физически и эмоционально (вам нужно будет использовать контрацепцию, потому что овуляция может наступить уже через две недели после спонтанного аборта).

Как пережить потерю

Хотя физически вы можете быть готовы забеременеть снова, эмоционально это может быть гораздо труднее. Некоторые женщины лучше справляются с потерей, пытаясь как можно быстрее зачать снова. Другим для восстановления и готовности забеременеть снова требуются месяцы. Не торопитесь, разберитесь в своих эмоциях и поступите так, как лучше для вас и вашего партнера.
Если вы чувствуете подавленность, позвоните своему врачу. Он может порекомендовать вам помощь соответствующих специалистов.

Посоветуйте книгу друзьям! Друзьям – скидка 10%, вам – рубли

От автора

Замершая беременность – это диагноз, который лишает женщину права стать мамой, толкает на долгий тернистый путь сражения с различными заболеваниями в надежде, что долгожданная встреча с малышом все же состоится.

В прошлом веке о причинах невынашивания знали слишком мало, поэтому женщине, неоднократно пережившей потерю плода, помочь удавалось не всегда. Сегодня с развитием медицины и открытиями в области генетики, гемостазиологии, репродуктологии изучена роль тех заболеваний, о существовании которых раньше и не догадывались: мутаций генов, дефицита фолатов, избытке гомоцистеина, наследственных тромбофилий и пр.

В последнем разделе книги вы ознакомитесь с секретами даосского зачатия, а также освоите практику психологического гунфу, которое поможет победить страх на пути материнства!

Для того чтобы стать мамой, нужно верить в себя, современную медицину и не замечать препятствий! А я буду всегда с вами,

Календарь беременности: I триместр

Беременность – интересный и самый удивительный этап в жизни каждой женщины. С одной стороны, это период женского взросления и повышенной ответственности за здоровье и жизнь еще неродившегося малыша, с другой – время волнующих перемен и томительного ожидания долгожданной встречи.

Вот и начался отсчет дней вашей беременности. Сегодня 1-я неделя. Она совпадает с последней менструацией. Впереди – самые волнительные перемены: зачатие, имплантация (внедрение) зародыша в матку, развитие плода. Течение беременности во многом зависит от поведения женщины до зачатия: ее образа жизни, питания, грамотной подготовки. Перед планированием беременности следует сдать анализы на инфекции, которые могут навредить беременности:

–TORCH: токсоплазмоз, краснуху, цитомегаловирус, герпес;

–половые инфекции: уреапламоз, хламидиоз, микоплазмоз, гонорею;

–опасные для жизни матери и будущего ребенка инфекции: сифилис, вирус приобретенного иммунодефицита человека (ВИЧ), вирусные гепатиты В и С.

Подробно обо всех видах инфекций читайте в соответствующих главах. Также проверьте, все ли прививки вы сделали. За 3-6 месяцев до зачатия при наличии показаний необходимо пройти вакцинацию от краснухи, гриппа, кори, ветрянки, гепатита В и пр.

При планировании беременности необходимо определить ваш резус-фактор, посетить гинеколога, стоматолога и терапевта. Обследование у специалистов поможет установить, готов ли ваш организм к вынашиванию беременности.

Приступая к зачатию, следует вести активный образ жизни, отказаться от вредных привычек (курения, в том числе пассивного, алкоголизма и пр.) и полноценно питаться.

Также не стоит забывать о витаминах, в первую очередь, фолиевой кислоте (витамине В₉). При ее дефиците нервная трубка плода может не закрыться, что приведет к развитию пороков: гидроцефалии (водянки головного мозга), анэнцефалии (отсутствию головного мозга) или потере беременности.

Каждой женщине, планирующей беременность, рекомендую ежедневно принимать 400 мкг фолиевой кислоты. Это тот вклад, который вы можете внести в здоровье своего будущего ребенка еще до зачатия!

Слияние сперматозоида и яйцеклетки знаменуется образованием зиготы – нового организма, несущего материнские и отцовские хромосомы. Сразу после оплодотворения начинается процесс клеточного деления. Сначала образуются две клетки, затем через десять часов их уже четыре, и так – каждые десять часов.

При этом эмбрион постепенно продвигается по маточной трубе к матке. В начале своего развития зародыш похож на малинку. Он представляет собой скопление клеток, которое можно рассмотреть только под микроскопом. Через 4 дня эмбрион достигает матки, через 7-9 дней имплантируется в ее слизистую оболочку, образуя кровеносные сосуды для обеспечения питания. С этого момента все вещества, необходимые для роста и развития, зародыш будет получать от матери.

На четвертой неделе эмбрион превращается в однослойный пузырек -бластоцисту (рис. 1 а), часть стенки которого, впячиваясь внутрь, образует внутренний слой. Процесс образования двухслойного пузырька называется гаструляцией, эмбрион на этой стадии – гаструлой (рис. 1 б), а его листки: экто– и эндодермой. Они являются зачатками органов и тканей плода. Позже между ними возникает третий (средний) слой – мезодерма.

Рисунок 1. Эмбрион на стадии бластоцисты (а) и гаструлы (б): 1 – эктодерма, 2 – эндодерма

Из эндодермы впоследствии будут формироваться органы дыхания и пищеварения; из мезодермы – скелет, мышцы, почек, кровеносные сосуды и сердце; из внешнего листка (эктодермы) – кожа, волосы, глаза, зубная эмаль и нервная система ребенка.

Обнаружение ХГЧ в моче лежит в основе использования домашних экспресс-тестов. О наличии беременности свидетельствует появление второй полоски на тесте. Однако тесты могут давать неверный результат. Поэтому, если аптечный тест в конце 4 недели не показал две полоски, это еще не значит, что беременности нет.

Самым достоверным способом выявления беременности считается количественный анализ крови на ХГЧ. По его уровню можно узнать, есть ли беременность, и ее срок. На 1-2-й неделе после зачатия уровень ХГЧ составит 25-156 мЕд/мл; на 2-3-й неделе – 101-4870; на 3-4-й – 1110-31500; на 4-5-й – 2560-82300; на 5-6-й – 23100-151000; 6-7-й – 27300-233000. Если при последовательной оценке концентрация ХГЧ растет, это означает, что беременность прогрессирует. Вас можно поздравить!

На 5-й неделе происходит закладка нервной системы зародыша – нейруляция (рис. 2). При этом из внешнего листка начинает формироваться нервная пластина. Она недолго остается уплощенной.

Рисунок 2. Нейруляция: формирование нервной трубки (3), эктодерма (1), эндодерма (2)

Вскоре ее боковые края приподнимаются, образуя нервные валики, края которых смыкаются, формируя замкнутую нервную трубку с каналом внутри. Сначала смыкание нервных валиков происходит на уровне шеи плода, а затем распространяется в головном и хвостовом направлениях. Примерно к 25-28 дню жизни эмбриона эта трубка полностью закрывается. Открытыми остаются лишь отверстия на ее концах.

Основная роль в формировании нервной трубки отводится фолиевой кислоте. Ее дефицит вызывает пороки развития. К моменту начала нейруляции должен присутствовать определенный запас витамина В₉.

Чтобы выявить имеющийся дефицит В₉ и своевременно его устранить необходимо оценить свой фолатный статус – определить концентрацию фолатов в эритроцитах. Данный параметр меняется медленно, так как красные кровяные тельца циркулируют в организме около 120 дней. В норме в эритроцитах содержится приблизительно в 30 раз больше В₉, чем в плазме. Оценка фолатного статуса проводится как до зачатия, так и после наступления беременности на 4-5-й неделе.

Дозу препарата фолиевой кислоты необходимо увеличивать до 3-5 мг при наличии дефицита витамина, а также при тромбофилии (склонности к образованию тромбозов), антифосфолипидном синдроме и заболеваниях желудочно-кишечного тракта (атрофическом гастрите, синдроме мальабсорбции, болезни Крона), ускоряющих выведение фолиевой кислоты. Следите за своим здоровьем. Это необходимо для правильного развития малыша!

На 7-й неделе размер плода достигает 11-12 мм. На его ручках и ножках формируются кисти и ступни, внешне они пока напоминают ласты. На этом сроке сердце делится две камеры, появляются зачатки бронхов, активно растет кишечник, образуются почки.

7-8 неделя – идеальное время постановки на учет в женской консультации. На этом сроке следует сделать первое УЗИ: плод будет хорошо виден, также можно оценить наличие сердцебиения, определить количество плодов в матке.

При первом обращении беременной в женскую консультацию врач проводит осмотр, собирает данные анамнеза (перенесенные заболевания, сведения о родах, абортах и выкидышах в прошлом). Также гинекологу необходимо сообщить об имеющихся в семье наследственных заболеваниях. Доктор выпишет направления на все нужные анализы (общий анализ мочи и крови; половые, ТОРЧ, опасные инфекции), направит к окулисту (следует пройти всем), а при необходимости – к генетику.

Нередко будущие мамочки очень настороженно относятся к медико-генетической консультации. И напрасно! Данное исследование позволяет заранее определить степень риска рождения детей с генетическими аномалиями (подробно читайте в соответствующей главе).

После наступления беременности за женщинами из группы риска устанавливается особый контроль. На 10-13 неделе беременности необходимо провести пренатальную диагностику состояния здоровья малыша, о которой я расскажу далее. Также не забывайте позитивно мыслить и думать только о хорошем!

На 11 неделе плод весит около 7 г, он уже двигается, но мама не ощущает этих перемещений. Укрепляется его шея, малыш умеет поднимать голову. И уже в этот период можно обнаружить имеющиеся хромосомные аномалии (ХА) плода: синдром Дауна (трисомия 21 хромосомы), синдром Эдвардса (18), синдром Патау (13) и пр.

Для диагностики ХА беременной на 10-14 неделе необходимо пройти пренатальный скрининг. Несоответствие результатов скрининга первого триместра нормам сигнализирует о возможном риске развития ХА и требует дополнительного обследования, о котором я еще расскажу позже. А пока запаситесь терпением, верой и позитивом!

Что такое замершая беременность?

На самых ранних сроках своего развития плод слишком уязвим. Поэтому, не смотря на наличие множества факторов защиты, в первую очередь плаценты, эмбрион все же подвержен внешним влияниям, которые могут спровоцировать его гибель.

Замершая (неразвивающаяся) беременность – это прекращение развития плода на ранних сроках, которую чаще диагностируют в первом триместре. Выделяют два типа неразвивающейся (замершей) беременности:

2. гибель эмбриона (плода).

Вопрос: Подскажите, пожалуйста, по УЗИ в 1 триместре плодное яйцо в верхней трети полости, контуры четкие ровные, эмбрион не визуализируется. Сроки по диаметру плодного яйца (4 мм) – 3-4 недели, по дате последней менструации – 5 недель. Меня беспокоит, что эмбрион не визуализируется и не соответствует срокам. Опасно ли эти явления? Спасибо.

Отсутствие эмбриона внутри плодного яйца называется анэмбрионией. (рис. 3). При анэмбрионии формирование эмбриональных структур прекращается еще на этапе дифференцировки внутренней клеточной массы.

Рисунок 3. УЗИ на 7 неделе беременности: а – нормальный плод, б – анэмбриония

При этом по данным УЗИ плодное яйцо имеет меньшие размеры, чем в норме, эмбрион не виден. Также размеры плодного яйца могут соответствовать срокам беременности, эмбрион будет визуализироваться, но иметь очень маленькие размеры, сердцебиение отсутствует.

Гибель плода не всегда сопровождается быстрым самопроизвольным изгнанием из матки. Матка не сразу отторгает погибший плод (эмбрион). Часто наблюдаются случаи, когда погибшее плодное яйцо задерживается в матке на неопределенно долгое время.

Задержка погибшего эмбриона в полости матки представляет угрозу не только здоровью, но и жизни женщины, из-за риска развития воспалительного процесса и кровотечения, поэтому требует активной тактики.

Неразвивающаяся беременность представляет собой патологию, характеризующуюся гибелью плода, аномалиями в инертности миометрия и сбоями во внутреннем балансе организма.

По-другому эта патология называется замершей беременностью. Данное аномальное развитие беременности является вариантом невынашивания. Выделяют два варианта замирания беременности:

гибель плода или эмбриона (в зависимости от этапа гестации);
анэмбриония.

Плод сначала развивается нормально в матке, а затем гибнет под воздействием некоторых факторов. Морфологические характеристики плода могут быть нормальными, но жизнедеятельность отсутствует. Выброса эмбриона и продуктов гестации из матки при этом не происходит. Зачастую такая ситуация не характеризуется стандартными признаками угрозы невынашивания.

При анэмбрионии внутри плодного яйца отсутствует эмбрион. Обычно это связывают с тем, что он не развился вообще, или его онтогенез прервался в самом начале. Если при УЗИ в плодном яйце не просматривается эмбрион, то это может быть вызвано анэмбрионией или ранним этапом гестации. Эмбрион может оставаться внутри матки по причине патологических изменений в тканях плодного яйца и аномального функционирования миометрия. Замирание беременности наблюдается примерно в 10% случаях гестации. Неразвивающаяся беременность на ранних сроках гестации встречается наиболее часто.

Причины неразвивающейся беременности

Причины неразвивающейся беременности весьма разнообразны. В основном они совпадают с факторами, ответственными за различные виды выкидышей. К сожалению, порой не представляется возможным прояснить, какой именно фактор вызвал замершую беременность. К механизмам, обуславливающим эту патологию, относят:

отклонения в геноме эмбриона;
неадекватную реакцию иммунитета матери на эмбрион;
патологическую морфологию гениталий;
аномальное функционирование эндометрия, влекущее сбои при гестации;
отклонения в свертываемости крови;
инфекции;
гормональные нарушения;
дополнительные факторы.

Следует различать причины неразвивающейся беременности и факторы, приводящие к пребыванию погибшего плода в матке. К последним можно отнести сильное закрепление развивающейся плаценты в результате глубокого проникновения хориона. Отчасти это может быть вызвано аномалиями эндометрия в районе прикрепления плодного яйца. Недостаточные сократительные характеристики миометрия тоже могут вызывать проблемы с выведением эмбриона. К этому могут приводить аномалии белкового обмена веществ и хронические патологические явления в матке.

Аномалии матки могут быть приобретенными или же врожденными. Врожденные аномалии этого органа обычно приводят к невынашиванию на более поздних стадиях. Патологии в строении матки в ряде случаев сопутствуют аномалиям в мочевыводящей системе. Ненормальное развитие матки зачастую взаимосвязано со сбоями в прикреплении плодного яйца, функциональной патологией эндометрия, гормональными сбоями и другими проблемами при гестации.

Отклонения в геноме эмбриона являются одной из основных причин невынашивания. Неразвивающаяся беременность на ранних этапах гестации обычно вызвана именно ими.

Ввиду этого в случае первой в анамнезе угрозы невынашивания в ранние сроки беременности более предпочтительным является выжидательный подход, а не сохраняющий. Организм зачастую избавляется от сбойного эмбриона посредством невынашивания на ранних стадиях. Наличие существенных генетических аномалий в геноме эмбриона делает нелогичными попытки его сохранения. К сбоям в геноме эмбриона могут приводить нарушения мейоза, отклонения в ходе оплодотворения, ненормальное дробление яйцеклетки и другие факторы.

Аномальное функционирование эндометрия, влекущее сбои при гестации, может быть вызвано разнообразными причинами. К ним относятся отклонения в работе эндокринной и иммунной систем, а также воздействие различных инфекционных факторов. Большое значение в установлении причины невынашивания имеет гистологический анализ плаценты.

Хронический эндометрит является одним из наиболее частых проявлений патологии эндометрия, приводящим к замиранию беременности. Это заболевание вызвано совокупностью патологических явлений, включая нарушение трансформации тканей эндометрия. В ряде случаев наблюдается фиброз стромы и присутствие в ней плазматических клеток.

Тромбофилические отклонения вносят существенный вклад в риски невынашивания, включая неразвивающуюся беременность. Природа этой патологии может носить как аутоиммунный, так и аллоиммунный характер. При замершей беременности зачастую наблюдается такое аутоиммунное нарушение, как антифосфолипидный синдром. Он обладает не только аутоиммунными свойствами, но и тромбофилическими. Женщины с замершей беременностью характеризуются повышенным присутствием антифосфолипидных антител в организме. Механизм этого явления до конца не изучен и нуждается в дальнейшем уточнении.

При наличии полиморфизма некоторых генов гемостаза повышаются тромботические риски, которые могут привести к невынашиванию беременности. Полиморфизм этих генов также может приводить к ухудшению метаболизма фолатов в организме женщины. Это ведет к протеканию эмбриогенеза по патологическому сценарию и нарушениям в развитии плаценты. Следствием этого становятся различные проблемы в развитии плода, вплоть до замершей беременности.

Далеко не во всех случаях причины, вызывающие неразвивающуюся беременность, поддаются выявлению. Возможно, что к этиологическим факторам, приводящим к этой патологии, также относятся ненормальная деятельность NK-клеток и присутствие антител аллоиммунного характера.

Факторы риска

Согласно медицинским исследованиям невынашивание на ранних сроках наиболее часто обусловлено возрастом женщины и высоким количеством предшествовавших выкидышей. Репродуктивный потенциал женщин снижается под действием различных заболеваний хронического характера:

поликистоза яичников;
сахарного диабеат;
патологических состояний соединительной ткани;
заболеваний почек;
гипотериоза;
тяжелых форм артериальной гипертонии.

К факторам риска относятся и сбои в репродуктивном здоровье супруга. Не исключено также негативное влияние на протекание гестации различных мутагенов и тератогенных причин, однако степень их воздействия требует уточнения и проведения исследований. К этим факторам мутагенного и тератогенного свойства можно отнести:

употребление кофеина в большом количестве;
принятие наркотиков;
употребление табачной продукции;
принятие алкоголя.

Диагностика

Неразвивающаяся беременность характеризуется совокупностью специфических признаков. На протяжении начальных 12 недель обычно отмечается прекращение рвоты и тошноты, а также повышенной секреции слюнных желез. В случаях, когда мертвый эмбрион находится внутри матки свыше 1 месяца, у некоторых женщин появляется общий упадок сил, повышение температуры и головокружение. Проводимые одновременно инструментальные виды обследования выявляют отсутствие моторики плода на больших сроках (на раннем сроке движения плода не отмечаются даже в норме). В пределах 1 недели после смерти плода пропадает болезненность молочных желез. Спустя 0,5–1,5 месяца после отмирания эмбриона возникают болевые ощущения и из половых путей вытекают кровянистые выделения.

При смерти эмбриона до 20 недели размеры матки характеризуются уменьшенными параметрами по сравнению с нормой. При этом на ранних этапах гестации это происходит по причине рассасывания плодного яйца, а на более поздних сроках за счет поглощения околоплодных вод и мацерирования эмбриона.

Канал шейки раскрывается на 1–3 см и более в случае задержки мертвого эмбриона на 3–4 месяце вынашивания. Если эмбрион погиб в возрасте старше 14 недель и находится в матке более месяца, то из шейки матки начинает выделяться плотная слизистая жидкость, а внутри плодного пузыря присутствует темная жидкость. Изменение степени плотности маточных стенок не является качественным диагностическим симптомом замершей беременности.

Инструментальная диагностика неразвивающейся беременности

УЗИ является наиболее качественным и точным способом инструментальной диагностики неразвивающейся беременности. Использование этого метода способствует ранней и точной постановке диагноза. Начиная с 7 недели гестации, УЗИ позволяет выявить отсутствие эмбриона в полости плодного яйца, а также диагностировать исчезновение сердцебиения.

Несмотря на точность УЗИ при начальных сроках гестации и долгом присутствии мертвого эмбриона в матке, не всегда представляется возможным его обнаружить. Этот метод инструментального обследования показывает отставание размерных характеристик матки от нормы, а также аномалии морфологических характеристик плодного яйца. Для изографической дифференциации замершей беременности от различных патологий сердца плода (например, преходящей брадикардии) необходимо уделять проведению УЗИ как минимум несколько минут.

Само по себе отсутствие сердцебиения у эмбриона не является императивным признаком замершей беременности, так как оно отсутствует в норме на ранних сроках. УЗИ позволяет визуализировать локализацию плаценты, ее размерные характеристики, наличие отслойки и ряд внешних изменений в структуре.

В целях оперативного обнаружения неразвивающейся беременности на ранних сроках проводится трансвагинальное УЗИ. Такой подход информативен начиная с 2,5 недель гестации. Параллельно обследование позволяет исключить риски внематочной беременности. В ходе проведения УЗИ специалист уделяет внимания ряду признаков, служащих критерием этой патологии. К их числу относятся:

патологические изменения в контурах и костях черепа;
избыточный кифоз;
искажение нормальной формы позвоночника;
деформация клетки;
размывание скелетных контуров.

Различные виды иммуноферментного анализа позволяют выявить какие-либо отклонения в гормональном статусе женщины. Уровень ряда гормонов имеет важное диагностическое значение для выявления замирания беременности. Например, концентрация β-ХГЧ при этой патологии обычно снижается вплоть до 9 раз. Для белка АФП характерно достижение пиковых уровней спустя примерно 4 дня после смерти эмбриона. Концентрация плацентарного лактогена при замершей беременности может снижаться в 2,7 раза. Несмотря на то что прогестерон при этой патологии может оставаться на значительном уровне, концентрация эстрадиола уменьшается.

Опорожнение матки

Для опорожнения матки в период от зачатия до 6 недель используются медикаментозный метод, а до наступления 12 недели применяется вакуумная аспирация. При медикаментозном лечении неразвивающейся беременности применяется оральный прием лекарств или введение их во влагалище. В ходе такого лечения необходим постоянный мониторинг состояния женщины до выхода плода. При недостаточной эффективности медикаментозного подхода используется хирургический метод.

На данный момент в России основным подходом для устранения последствий замершей беременности является хирургический метод. Это приводит к снижению функциональных характеристик эндометрия в области прикрепления эмбриона. Ряд хирургических подходов к лечению неразвивающейся беременности влечет развитие хронического эндометрита, что нежелательно для репродуктивного здоровья женщины. Из всех методов хирургического устранения последствий замирания беременности вакуумная аспирация характеризуется наименьшими последствиями. Специфика этой процедуры позволяет проводить ее в условиях амбулаторного лечения.

Не ранее чем через две недели после вывода плодного яйца требуется проведение контрольного УЗИ. Альтернативой УЗИ может быть тест на уровень β-ХГЧ. Иногда для минимизации опасности инфекционных проблем, обусловленных наличием в матке некротизирующихся элементов, может быть принято решение об использовании антимикробных препаратов.

Дополнительное обследование после замирания беременности

После нескольких неразвивающихся беременностей и развития привычного невынашивания обычно проводят некоторые виды обследования, перечисленные ниже:

генетический анализ материалов плодного яйца;
анализ данных анамнеза;
инструментальное обследование на предмет патологии анатомии женской репродуктивной системы;
анализ гормонального фона;
иммунограмма;
анализ на инфекции;
анализы, характеризующие общее состояние здоровья (общий анализ крови и мочи, биохимия крови);
анализы на свертываемость крови;
консультация супругов у генетика.

Лечение

Замершая беременность вне зависимости от своего генеза практически во всех случаях сопровождается хроническим эндометритом. По этой причине после выведения соответствующих тканей из матки требуется оперативное применение комплекса лечебных мероприятий:

функциональное восстановление свойств эндометрия;
подготовительное лечение для облегчения протекания последующей гестации.

Отмирание эмбриона внутри матки требует оперативного и длительного лечения эндометрита (не позднее трех месяцев после невынашивания). Задержка с применением лечения снижает действенность реабилитационных мер и понижает вероятность благополучного протекания последующей гестации. К сожалению, менее 7 % женщин России используют реабилитационное лечение после очищения матки по завершении неразвивающейся беременности.

Зачастую специалисты предостерегают от прописывания антибиотиков всем женщинам с этой патологией. Необходимость применения противомикробных препаратов желательно основывать на данных бактериологического посева из канала шейки. Употребление антибиотиков в малосимптомных случаях представляется необоснованным. Данные препараты при слабом асептическом процессе способны усугубить сниженный иммунный статус и проблемы в репродуктивной системе женщины.

В случае высокого риска острого эндометрита или усугубления хронической формы этого заболевания допустимо применение бактериальных средств. Гистологическое исследование способно подтвердить нормализацию состояния эндометрия при адекватном лечении. Среди прочего основанием для этого могут быть риски развития острых инфекций, диагностика абсцесса, наличие тошноты, рвоты и высокой температуры.

При хронической форме эндометрита у женщин, переживших замершую беременность, требуется применение комплекса восстановительных мер. К ним относятся принятие разнообразных противовоспалительных средств, нормализация иммунных сбоев, улучшение метаболизма, иногда применяется физиотерапия. Главные задачи при восстановлении эндометрия:

устранение результатов повреждающего воздействия неразвивающейся беременности;
возвращение в норму функционального состояния тканей эндометрия;
корректировка сбоев обмена веществ;
нормализация гемодинамических характеристик.

Гормональные средства комбинированного действия оказывают положительное влияние на состояние эндометрия у женщин, перенесших замершую беременность. К положительным изменениям относятся удлинение шейки матки, уменьшение кровопотерь при менструации и повышенную вязкость цервикальной слизи. Использование оральных контрацептивов комбинированного действия помогает женщинам после замирания беременности тем, что страхует от нежелательного зачатия на протяжении нескольких менструальных циклов и помогает более качественно подготовиться к новой гестации. Для минимизации рисков повторения неразвивающейся беременности специалисты обычно рекомендуют возобновление попытки зачать нового ребенка не ранее, чем через 3–6 месяцев. Этот период необходим для восстановления и оздоровления организма будущей матери.

Подготовка к зачатию

После перенесенной замершей беременности пристальное внимание необходимо уделять вопросу временного предохранения от зачатия. Контрацепция важна для восстановления организма женщины до нужного состояния, в котором она будет готова к новой гестации. Женщины, перенесшие замершую беременность, зачастую нуждаются в помощи квалифицированного психолога, а также психологической поддержке близких родственников.

При подготовке к новому зачатию женщинам, перенесшим замершую беременность, необходимо пройти через комплекс мероприятий для предотвращения повторного невынашивания. Необходимо обеспечение нужного уровня информированности женщины, ее психологической поддержки и мотивации перед выходом на новую гестацию. Многое зависит от врача, который должен правильно информировать и мотивировать будущую мать. Совокупность мер по подготовке к предстоящей гестации включает:

анализ и оптимизацию состояния микрофлоры влагалища;
устранение запоров и недостаточной перистальтики;
развитие правильного пищевого поведения;
избавление от вредных привычек при их наличии;
принятие комплекса витаминов, имеющих особое значение для подготовки к гестации (например, фолиевой кислоты и витаминов группы B), а также значимых минералов (например, железа, йода).

Заключение

Предотвращение неразвивающейся беременности основывается на совокупности элементов, ключевым среди которых является адекватное восприятие будущими родителями своей ответственности перед планируемыми детьми. Благодаря психологической помощи со стороны специалистов и родственников, корректировке образа жизни, комплексу восстановительных мер и качественной диагностике женщина даже после перенесенной замершей беременности будет готова к новому зачатию и успешному вынашиванию. Важным элементом успеха при выходе на новую беременность является своевременная и адекватная контрацепция. Важно понимать, что у женщин после замирания беременности возникают неизбежные проблемы с эндометрием, и организму требуется время и лечение, чтобы подготовиться к следующей беременности.

Читайте также: