Инфекция в локтевом суставе

Бурсит локтевого сустава – распространённое среди воспалительных патологий опорно-двигательной системы заболевание. Пациенты, получив диагноз, удивляются, ведь по их мнению, локтевой сустав не перегружен так, как бедренный, голеностопный или коленный.

На самом деле это не так, локоть нагружается сверх меры как в спокойном состоянии, так и в движении. В группе риска люди, у которых трудовая деятельность связана с регулярно повторяющимися однообразными цикличными движениями рук, приводящими к асептическому воспалению в локтевом отростке и расположенных вокруг него суставных сумках.

Отчего развивается болезнь

Локтевой бурсит (по МКБ обозначающийся кодом M 70.3) возникает и развивается по следующим причинам:

1. Наличие у пациента артрита различного происхождения. При обострённом воспалении в хряще или синовиальной сумке накапливается жидкость и становится фактором, провоцирующим бурсит.

2. Проникновение патогенных микроорганизмов и бактерий, вызывающих инфекции, через повреждённый кожный покров, покрывающий бурсу.

3. Присутствие инфекционного панариция, при котором происходит обострённый воспалительный процесс в костных и мягких тканях пальцев верхних конечностей.

4. Внутреннее инфицирование суставной сумки путём переноса патогенных микроорганизмов кровяным потоком или с лимфой от поражённых других органов.

5. Локтевые микротравмы. Травмирование происходит из-за постоянных однообразных движений рук. Ему подвержены люди, которым по роду деятельности приходится постоянно опираться локтем на жёсткую поверхность. К ним относятся обучающиеся, занимающиеся чертежами, профессиональные шахматисты и др. У них воспалению подвержена подкожная бурса. При занятиях теннисным спортом – бурса между костями. Такая дифференциация патология связана с различием рассредоточения локтевой нагруженности, следовательно, и области образования микротравмирования.

6. Травмирования локтя механического характера. Посттравматический бурсит – последствие ушиба локтя или падения на него.

Бурсит локтя выступает и как следствие различных хронизированных заболеваний. К ним относится сахарный диабет.

Предпосылкой гнойных образований в локтевом суставе нередко выступают слабая иммунная защита, нарушение обменных процессов и употребление стероидов.

Симптомы бурсита

Прежде чем вылечивать коварное заболевание, следует ознакомиться с его симптоматикой, она находится в зависимости от разновидности патологии. Различают два вида гнойного бурсита: острый и хронический. Оба они по-разному проявляются и прогрессируют.

Общие признаки следующие:

1. Появление отёков в локтевой области (зачастую без видимых предпосылок), не мешающие двигательной активности конечности и не сопровождающиеся болезненными ощущениями.

2. Разрастание опухоли (в случае если она была проигнорирована), сопровождаемое появлением дискомфорта в локте и болезненности.

3. Приобретение красного цвета кожного покрова на локотке, вокруг него и внезапный его налив.

4. Повышение температурных показателей тела (иногда до лихорадочного состояния), сопровождаемое ухудшением общего самочувствия и острой болезненностью в районе локтевого соединения.

5. Появление сопровождающих интоксикацию симптомов: болей в голове, избыточным выделением пота, апатии и нежелания принимать пищу.

6. Появление ограниченности двигательной способности конечности и болезненных ощущений при её сгибании (симптом возникает при росте бурсы в объёме).

7. Появление свищей, исходящих на поверхность и находящихся под кожей флегмонов в случае перехода патологии в гнойный вид.

8. Рост лимфоузлов.

Сопровождающие основные симптомы признаки:

1. При обострённом серозном воспалительном процессе появляется припухлость, слабая болезненность и рост температурных показателей в районе отёка. Общее самочувствие не сильно отклоняется от нормы.

2. При отсутствии лечения вероятны два исхода: самоустранение патологии или переход её в хроническое состояние. В последнем случае болезненность ощущается постоянно и обостряется при нагрузке на руку, двигательная способность ограничивается. При ощупывании обнаруживается флюктуирующее образование, изменяющееся от рыхлого до уплотнённого вида. При долгосрочном течении хронической формы обнаруживается не одно подобное образование.

3. При гнойном виде болезненность не оставляет пациента и ощущения становятся распирающими или дёргающими. Локоть становится горячим и приобретает насыщенный красный оттенок. Самочувствие больного резко ухудшается.

При обнаружении перечисленных симптомов запрещается самостоятельно диагностировать заболевание и тем более заниматься самолечением. Симптомы бурсита легко перепутать с такими же признаками артрита, полиартрита или подагры.

При возникновении предположения на присутствие патологии необходимо подвязать руку ограничивающей подвижность повязкой и направиться в медицинское учреждение к ортопеду.

Локоть сформирован в результате соединения плечевой кости и локтевой кости предплечья. Локтевая кость имеется костный выступ расположенный в задней части локтя известный как локтевой отросток. Это костный выступ является местом присоединения нескольких мышц, включая трицепсы и формирует самую внешнюю точку задней части локтя. Между локтевым отростком и вышележащей кожей располагается сумка (бурса) локтевого отростка. Бурса представляет собой небольшой мешочек наполненный жидкостью - любрикантом и функция ее заключается в уменьшении трения между соседними слоями мягких тканей.

Мышцы – трицепсы в основном отвечает за выпрямление локтя и особенно активны во время деятельности связанной с толканием. Во время сокращения трицепсов, трение направлено на локтевую бурсу. Давление на сумку локтевого отростка может возникать также вследствие прямого удара. Когда это давление на бурсу оказывается чрезмерным из-за слишком частых движений или приложения силы, то возникают условия для воспаления сумки локтевого отростка.

Причины

• Умеренная, но повторяющаяся травма является наиболее частой причиной. Например, люди, которые опираются на локти, вызывают фрикцию и легкую травму тканей над локтевым отростком. К примеру, существуют такие термины как « локоть студента « локоть водопроводчика или локоть шахтера и в основе этих терминов длительная опора на локти.
• Единичные травмы, такие как удар, в заднюю часть локтя может вызвать воспаление.
• Артрит. Одна или несколько сумок могут воспалиться в результате полиартрита (но в большинстве случаев бурсит локтевого отростка, не связан с артритом).
• Инфекция бурсы. Это может произойти, если есть разрез на коже над сумкой, в которую попадают бактерии.
• Идиопатический. Во многих случаях бурсит возникает без всякой видимой причины. Однако, вполне возможно, что в некоторых бурсит связан с небольшой травмой, которая была забыта.

Симптомы

В норме человек не может чувствовать или увидеть бурсу. Если происходит воспаление бурсы локтевого отростка, то появляется утолщение кожи и отечность на задней части локтя. Бурса также может быть заполнена жидкостью и тогда выглядит как маленький мягкий шарик - немного похожий на кисту. В большинстве случаев (при неинфицированных бурситах и не связанных с артритом) локтевой бурсит безболезненный или слегка болезненный. Движение в локтевом суставе не нарушается.

Если бурса инфицирована ("септический" бурсит локтевого отростка), то, как правило, развиваются боли, покраснение и болезненность в локте.

Бурсит, связанный с артритом может быть сам по себе безболезненным, но могут быть боли в суставах обусловленные артритом. Пациенты с бурситом локтевого отростка обычно испытывают боль, и припухлость в задней части локтя. Боль обычно усиливается, когда, опираются на локоть или при сгибании или выпрямлении локтя. В менее тяжелых случаях, пациенты могут испытывать только боль и скованность в локте в покое после таких видов деятельности как ношение сумки. Кроме того такие виды деятельности как использование молотка или выпрямление локтя против сопротивления тоже могут вызвать боль в начальных стадиях.

По мере прогрессирования, пациенты могут испытывать симптомы, которые увеличиваются во время занятий спортом или физической деятельностью. Пациенты могут заметить отмечать отек и появление большого выступа над локтевым выступом. Большинство пациентов с локтевым бурситом испытывают боль при касании к локтевому отростку. Иногда могут прощупываться небольшие комочки в области локтевого отростка. Пациенты могут также испытывать слабость в локте особенно при попытке выпрямить локоть против сопротивления.

Диагностика

Как правило, для постановки диагноза достаточно физикального обследования врачом. Но для того чтобы исключить возможное наличие инфекции или артрита необходимо также провести лабораторные исследования и рентгенографию. В некоторых случаях для исключения опухолевого генеза образования возможно назначение КТ или МРТ.

Лечение

В большинстве случаев локтевой бурсит может быть излечен самостоятельно с помощью уменьшения нагрузки на локоть. Но в некоторых случаях требуется медицинское вмешательство вплоть до хирургического.

Консервативное лечение локтевого бурсита включает:

• Покой и изменение деятельности. Пациентам с локтевым бурситом необходимо избегать деятельности связанной с давлением на локоть. Ношение налокотников также может помочь защитить локтевую сумку от давления или дополнительного раздражения.
• Холод. Прикладывание холодных компресс к опухшему локтю в течение 20 минут два или три раза в день может помочь облегчить симптомы и уменьшить отек.
• Компрессия. Использование эластичного бинта обернутого вокруг пораженного сустава может помочь снизить отек.
• Элевация. Подъем локтя на уровень сердца или выше уменьшает приток крови и тем самым уменьшает воспаление.

Медикаментозное лечение. Нестероидные противовоспалительные препараты, такие как аспирин, ибупрофен (например Advil), напроксен (например, Aleve), и ингибиторы ЦОГ-2 (например, Celebrex) могут уменьшить отек и воспаление и облегчить боль, связанную с локтевым бурситом.

Аспирация. Аспирация опухшей бурсы с помощью иглы и шприца позволяет сразу же сбросить давление. Аспирация также проводится для тестирование жидкости на микробы. (Положительный тест будет означать, септический бурсит).

Инъекции кортикостероидов. Симптомы бурсита могут быть значительно уменьшены с помощью инъекции кортикостероидов. Кортикостероиды является мощными противовоспалительными препаратами, и введение их непосредственно в воспаленную бурсу, как правило, значительно уменьшают боль и отек. Тем не менее, инъекции кортикостероидов имеют потенциальные побочные эффекты, такие как инфекции и дегенерации кожи на локте. Таким образом, эти инъекции, как правило, назначаются при упорно текущих бурситах и не эффективности другого лечения.

Антибиотики. Септический бурсит локтевого отростка требует назначения антибиотиков. Выбор антибиотика зависит от того микроорганизма который является причиной инфекции (чаще всего золотистый стафилококк). У большинства людей с септическим бурситом лечение антибиотиками достаточно эффективно в некоторых случаях требуется госпитализация и внутривенное введение антибиотиков.

Хирургическое лечение

Иногда при хроническом бурсите или септическом бурсите может потребоваться хирургическая операция. При традиционной бурсэктомии проводится надрез на локте и воспаленная сумка удаляется. Так как сумка находится под кожей, то локтевой сустав при операции не затрагивается.

Осложнениями хирургического удаления сумки могут быть проблемы с заживлением кожи в месте разреза и болезненность. Через несколько месяцев после операции как правило на месте удаленной бурсы вырастает новая бурса.

После операции пациентам рекомендуется некоторое время фиксировать локоть специальной повязкой с удержанием руки под углом 90 градусов.

ЛФК. После стихания симптомов бурситом достаточно эффективно назначение ЛФК для укрепления мышечного тонуса.

Прогноз

Большинство пациентов с этим заболеванием восстанавливаются и возвращаются к нормальной жизни в течение нескольких недель. Иногда, реабилитация может занять значительно больше времени (до нескольких месяцев) в тех случаях, когда бурсит протекал достаточно долго. Поэтому раннее лечение и реабилитация необходима для восстановления нормального качества жизни.

Использование материалов допускается при указании активной гиперссылки на постоянную страницу статьи.

Любое воспаление суставов, не влекущее за собой необратимых анатомических изменений, имеет общее название артрит, пишет moisustavy.ru. Если воспаление возникло в локте и сопровождается болью, отеком и ограничением подвижности, можно диагностировать артрит локтевого сустава.

Нельзя указать одну определенную причину артрита, так как каждый случай его возникновения индивидуален и вызвать заболевание может их сочетание. Считается, что основными причинами являются попавшая в сустав инфекция, травма сустава, нарушение обмена веществ, осложнения после инфекционных болезней, злокачественные опухоли, системные заболевания, вызванные нарушениями в работе иммунной системы.

Кроме этого, существуют еще некоторые причины, которые реже вызывают воспаление локтевого сустава, но когда видимых оснований для воспаления в суставе распознать не удается, диагностируется артрит идиопатический.

Как и любой воспалительный процесс, артрит проявляется в повышенной температуре тела, недомоганием и плохим самочувствием. У больного пропадает аппетит, появляются головные боли, тошнота, и в некоторых случаях рвота. Но эти симптомы могут проявляться в разной степени, в зависимости от причины возникновения воспаления. Определяющим симптомом является боль в локте, которая проявляется по-разному в разных ситуациях. Так, если в локте происходят ревматические процессы, она может быть интенсивной и резкой, ограничивающей движения, а воспаление в суставе подагрического происхождения проявляются тупой ноющей болью и ощущением дискомфорта в области локтевого сустава.

Наиболее яркое проявление симптомов бывает вызвано попавшей в сустав инфекцией, когда речь идет о гнойном артрите. Область локтя в этом случае остро болезненна, появляется отек и покраснение, кожа вокруг него становится горячей. Попытки сделать какое либо движение рукой вызывают резкую боль. Ограничение подвижности в суставе может быть вызвано и скоплением излишка синовиальной жидкости в капсуле, и быть реакцией на травму, например, при ушибе. Из-за этого капсула сустава бывает чрезмерно растянута, и у больного возникает ощущение тяжести в локте и чувство дискомфорта. Если болезнь вызвана сепсисом, гнойные скопления могут быть обнаружены и на других участках тела.

До выяснения доктором причин локтевого артрита лечение заключается в снятии воспаления и болевых ощущений и сводится к назначению нестероидных болеутоляющих и противовоспалительных препаратов: мази, гели и таблетки. Локтевой сустав должен находиться в покое, а нагрузки и движения ограничиваются до минимума. Можно зафиксировать локоть в согнутом положении, подвесив его в повязке, перекинутой через шею. При остром артрите понадобится применение стероидных гормонов.

Если воспаление локтевого сустава является сопутствующим заболеванием, наряду с артритом назначается лечение основной болезни.

Оперативное лечение начинается с пункции локтевого сустава, которая проводится как лечебная процедура и с целью дополнительного диагностирования. Удалив из синовиальной сумки жидкость, тем самым достигается снижение давления в полости капсулы, восстанавливается подвижность локтя и снимается воспаление. Исследовав содержащуюся в синовиальной сумке жидкость, медики могут точнее определить причину воспаления и скорректировать дальнейшее лечение.

При стойком артрите, плохо поддающемуся консервативному лечению, проводится синовэктомия, позволяющая увеличить диапазон движений рукой и убрать болевые симптомы. Синовэктомия подразумевает иссечение синовиальной сумки и иногда затрагивает часть прилежащей кости и чаще проводится при туберкулезных или других инфекционных поражениях сустава. После удаления синовиальной оболочки со временем происходит ее восстановление, и рука может работать как прежде.

Более сложное оперативное вмешательство по замене локтевого сустава назначается только в том случае, если к нему имеются серьезные показания. На восстановление функциональной способности руки может потребоваться длительное время, но известны случаи, когда пациент не смог реабилитироваться и руке не удалось вернуть подвижность. Поэтому рекомендуется как можно раньше начать лечение артрита консервативными методами и не запускать заболевание.

Восстановительный период можно проходить в условиях санатория, который специализируется на заболеваниях суставов, и где можно пройти лечение грязью, массаж, лечебную физкультуру и другие физиопроцедуры. Этот вид лечения уменьшит частоту рецидивов и позволит больному вести полноценную активную жизнь.

Бурсит локтевого сустава

• Общероссийская общественная организация Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР)

Оглавление

Ключевые слова

• Артрит
• Бурсит локтевого сустава
• Бурса
• Свищ

Список сокращений

д.м.н. – доктор медицинских наук

к.м.н. – кандидат медицинских наук

ОА - остеоартроз

МРТ – магнитно-резонансная томография

СОЭ – скорость оседания эритроцитов

СРБ – С-реактивный белок

ПГ – простагландины

НПВП – нестероидные противовоспалительные препараты

ЖКТ – желудочно-кишечный тракт

Термины и определения

Бурса – заворот синовиальной оболочки сустава

Свищ – канал, соединяющий полость сумки с окружающей средой

Регресс процесса – уменьшение объема бурсы на фоне проводимого лечения

1. Краткая информация

Бурсит – воспалительный процесс, возникающий при раздражении слизистой синовиальной сумки, что приводит к увеличению количества воспаленных клеток и коллагена с последующим утолщением стенок бурсы.

Бурса локтевого отростка - это анатомическое образование, мешок, находящийся выше локтевого отростка под кожей. Она имеет синовиальную оболочку, но не сообщается с окружающими тканями. Она снижает трение между кожей, сухожилием трехглавой мышцы плеча, связками и костями при движении, и позволяет им плавно скользить относительно друг друга [1,2,3].

Когда синовиальная оболочка бурсы, продуцирующая жидкость, воспаляется, увеличивается ее капиллярная проницаемость и белковый экссудат собираться в бурсе, вызывая характерный отек [4,5].

В большинстве случаев бурсит локтевого сустава проходит без осложнений, однако повторные эпизоды могут возникать периодически, особенно после повторяющихся травм.

Общая частота бурсита локтевого отростка в первичном звене здравоохранения является неопределенной [20], так как большинство данных приходят из больницы исследований, которые включают только самые тяжелые случаи септического бурсита [6].
Бурсит локтевого сустава чаще встречается у:

- пациентов молодого и среднего возраста [6];

- пациентов, у которых на рабочем месте возникают регулярные травмы локтя или давление на область бурсы [6], например:

- людей, профессиональная деятельность, которых связана с однообразными механическими движениями: садоводы, механики [7,8], сантехники, кровельщики, водители грузовиков, студенты и люди, занимающиеся письменной работой и делопроизводством [8];

- спортсменов, занимающихся спортом, у которых нагрузки связаны с повторяющимся метанием над головой или сгибанием в локтевом суставе (например, бейсбол, дартс, гимнастика, тяжелая атлетика), или падением на область локтевого сустава (например, регби, футбол, хоккей) [9].

Он также встречается реже у:

- пациентов с хроническими проблемами легких (который часто опираются локтями на твердую поверхность, на уровне грудной клетки, чтобы увеличить усилие вдоха) [9];

- пациентов на гемодиализе (чье положение рук во время диализа может создавать длительное давления на локтевые суставы) [10].

М 70.2 – Бурсит локтевого сустава

М 70.3 – Другие бурситы локтевого сустава

Бурсит, как правило, классифицируются [11] на
асептический (наиболее распространенный), при котором возникают стерильные воспаления в результате различных причин и септический, при котором развивается инфекция в результате обсеменения бурсы микроорганизмами, как правило, бактериями.

Асептический бурсит развивается при:

- Травмах чрезмерных или даже легких, например, опирание на локоть [12]. Воспаление возникает из-за кровоизлияния в бурсу или за счет высвобождение медиаторов воспаления после травмы [13];

- системных заболеваниях - наиболее часто при подагре, сахарном диабете и ревматоидном артрите (внутри бурсы образуются ревматоидные узелки), редко при заболевании, таком как болезнь Бехтерева, системной красной волчанке, склеродермии [13,14];

Септический бурсит обычно происходит, когда бактерии (или, реже, другие микроорганизмы) попадают в бурсу локтевого отростка [14].
Большинство случаев септического бурсита локтевого отростка вызваны золотистым стафилококком (80-90%) и стрептококком [15].

Другие микроорганизмы, которые редко встречаются при развитии бурсита локтевого сустава: Pseudomonas, Enterobacter agglomerans, энтерококки фекальный, гемофильная и кишечная палочка. Инфекции, вызываемые кандидами, микобактериями и грибами обычно возникают только у людей, которые имеют системное заболевание или ослабленный иммунитет [15].

Факторы, предрасполагающие к септическому бурситу, включают уже существующие сумочные болезни, склонность к инфильтрации бурсы и ослабление иммунитета (например, системное лечение кортикостероидами, сахарный диабет, злоупотребление алкоголем) [16,17,18].

Осложнения септического бурсита редки и включают в себя:

- свищи, которые могут возникнуть, когда септический бурсит локтевого отростка спонтанно прорывается, или после его вскрытия и дренирования [18,19];

- инфекционные осложнения (редко), в том числе вторичный септический артрит – редко встречается потому, что сумка локтевого отростка не сообщается с локтевым суставом, за исключением некоторых случаев хронической воспалительной артропатии [18]. Тем не менее, вторичный септический артрит был зарегистрирован у людей с ревматоидным артритом [19,20], бактериемией и токсическим шоком [20], некротическим фасциитом [20] и остеомиелитом локтевого отростка от септического бурсита локтевого сустава [21].

2. Диагностика

2.1 Жалобы и анамнез

• При обследовании пациента рекомендован тщательный сбор анамнеза и проведение клинического осмотра [6].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств –2)

Комментарии: Существуют истории предшествующей травмы или бурсита-не понятно. Существует доказательство местного истирание кожи. Это затрудняет проведение различия между септическим и не септическим бурситом на основании клинической картины. Особенности, которые могут указывать на септический бурсит, включают: болезненность, гиперемию, гипертермию и набухание бурсы, которые прогрессируют с каждым днем.

Из анамнеза, как правило известно, что развитию бурсита, как правило, предшествовала нехарактерная большая физическая нагрузка на руки, незначительная травма, падение на область локтевого сустава, локальное переохлаждение конечности.

2.2 Физикальное обследование

• Рекомендовано обратить внимание на следующие диагностические критерии [6]:

1. Отек над верхушкой локтевого отростка, который появляется в период от нескольких часов до нескольких дней с момента травмы. Может быть мягким и теплым (чаще всего безболезненный).
2. Определяется флюктуация (подвижность и пластичность).
3. Движения в локтевом суставе безболезненны за исключением полного сгибания, когда отекшая бурса сдавливается.

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств –2)

2.3 Лабораторная диагностика

• Рекомендовано клинический, биохимический анализы крови, общий анализ мочи. Данные анализы позволяют определить степень активности воспалительного процесса: изменение лейкоцитарной формулы, количество лейкоцитов, уровень С-реактивного белка [5].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 2)

2.4 Инструментальная диагностика

• Рекомендована рентгенография сустава или УЗИ области поражения для дифференциальной диагностики [14].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств –3)

Комментарии: Это наиболее важные элементы исследования, так как позволяют уточнить, какая именно синовиальная сумка воспалилась, и является ли данное заболевание бурситом, так как подобную симптоматику могут давать и другие болезни, например, артрит, синовит, опухолевые заболевания мышечного и костного аппарата, разрывы связок и прочие.

2.5 Иная диагностика

• Рекомендована пункция синовиальной сумки с забором синовиальной жидкости для исследования в тех случаях, когда указанные методы исследования оказались малоинформативными [12].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств –2)

Комментарии:

Дифференциальная диагностика бурсита:

Ревматоидный артрит - весь сустав воспаляется, и обычно воспаление не локализовано. Узелки могут вызвать опухоль по области локтевого отростка, но они тверды, нет флюктуации. Другие суставы также могут быть затронуты [21].

Септический артрит – генерализованный отек сустава (с отсутствием локального отека бурсы) и существует ограниченное, болезненное движение при осмотре.

Подагра или, реже, псевдоподагра сустава (например, первый плюснефалангового сустава при подагре, или колено или запястье в псевдоподагре) возможно, были затронуты и в прошлом, и лабораторное обследование жидкости при пункции покажет наличие кристаллов. Острый приступ подагры может произойти в бурсе с наличием местных тофусов или без них.

Целлюлит - может сосуществовать с септическим бурситом локтевого отростка.

Травма (например, перелом) – выясняется анамнестически и рентгенологически.

3. Лечение

3.1 Консервативное лечение

• Рекомендовано консультирование по консервативным мерам (компрессирующие перевязки, избежание травмы сустава и обезболивание), пока симптомы не исчезнут [14].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 2)

Комментарии: Предполагается, что большинство в большинстве случаев заболевание будет реагировать на консервативное лечение [17]. Принимается во внимание необходимость для аспирации, особенно если выпот является большим [16]. Учитывается необходимость кортикостероидных инъекций в бурсу (при наличии знания и опыта для выполнения этой процедуры) [18].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств –2)

• При лечении септического бурсита рекомендовано применение Бетталоктамов (или фторхиналонов), пока не будет выявлен возбудитель (с последующей корректировкой антибиотика) [19].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 3)

Комментарии: Срочная организация консультации специалиста (клинического фармаколога) или смена антибиотика, если нет ответа, или имеется неадекватный ответ, к антибиотику в случае септического бурсита [17,18].

• Госпитализация рекомендована, если имеются:

- Септический бурсит с тяжелой инфекцией или генерализацией процесса, включая высокую температуру, наличие абсцесса, требующий вскрытия и дренирования (если имеется опыт для выполнения этих манипуляций) [13].

- Срочная госпитализация рекомендована, если у пациента имеется периодически рецидивирующий септический бурсит [20].

- Если у пациента с асептическим бурситом (при исключении септического бурсита) отсутствует положительный эффект после 2 месяцев консервативных мероприятий (направление должно быть организовано раньше, если симптомы выражены, например, сохраняется значительный дискомфорт) [21].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 2)

3.2 Хирургическое лечение

• Хирургическое лечение рекомендовано пациентам при отсутствии ответа на консервативное лечение в течение 2 месяцев или если у пациентов имеется свищевая форма бурсита [20, 22].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств –2)

4. Реабилитация

• Реабилитационное лечение рекомендовано всем пациентам [7].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2)

• В случае консервативного лечения пациентам рекомендовано выполнение физиотерапевтических процедур [10].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 3)

• Если же пациентам выполнялось хирургическое лечение, после которого назначается иммобилизация сустава сроком до 10-14 дней, в таком случае, дополнительно рекомендована механотерапия на локтевой сустав [4].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2)

Комментарии: При развитии осложнения в виде гнойного процесса, любые физиотерапевтические процедуры и механотерапия противопоказаны в течение первых трех недель.

5. Профилактика и диспансерное наблюдение

Специфических профилактических мероприятий в отношении пациентов с бурситом локтевого сустава не разработано.

• После проведения консервативного и оперативного лечения рекомендовано динамическое наблюдение за пациентом не реже 1 раза каждые 3 месяца в течение 1 года [8].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств –2)

6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания

Отрицательно влияют на исход лечения:

1. Отказ от проведения физиотерапевтического лечения;
2. Отказ от приема антибиотиков во время развития инфекционного осложнения;
3. Физические нагрузки во время лечения.

Критерии оценки качества медицинской помощи

Уровень достоверности доказательств

Уровень убедительности рекомендаций

Выполнена рентгенография локтевого сустава

Модификация нагрузок и разгрузка пораженного сустава

Проведена лечебная физкультура

Выполнено ортезирование (по показаниям)

Проведен массаж, гидромассаж (по показаниям)