Инфекция после укуса осы

Укусы насекомых могут вызвать аллергические реакции, местные инфекции и системные заболевания.
В России насекомые-переносчики распространяют болезнь Лайма, клещевой энцефалит, туляремию, болезнь Погоста и энцефалит, вызываемый вирусом Инкоо.
Аллергия на укусы ос или пчел может привести к анафилактической реакции.
При аллергии на комариные укусы может помочь профилактическое применение антигистаминных препаратов.

При укусе насекомого на коже сначала появляется эритематозное пятно, которое может увеличиваться наподобии волдыря.
В центре места укуса обычно имеется небольшая петехия.
Кожная реакция – сочетание воздействия яда насекомого и иммунологической реакции организма, что объясняет широкий спектр индивидуальных различий в реакциях.
Аллергические реакции замедленного типа могут развиться после укусов насекомого. На их месте в течение нескольких недель сохраняются зудящие папулы или узелки.
При анафилаксии на месте укуса обычно развивается обширная эритема и отек, через несколько минут присоединяются общие симптомы, такие как недомогание и понижение артериального давления.
Кроме того, возможна острая крапивница, а также генерализованный или ограниченный зуд ладоней и подошв.
Анафилактические реакции особенно характерны для лиц с аллергией на укусы перепончатокрылых. Информацию об обследовании и лечении см. ниже в разделе о перепончатокрылых.

Осложнения, вызванные укусами насекомых

Выраженная местная реакция (болезненная эритема, отек, ангиоэдема) вблизи слизистых оболочек (например, глотки или губ) может привести к обструкции дыхательных путей.
В месте укуса может развиться гнойная инфекция кожи (пиодермия). Она особенно характерна для туристов. См. статью о кожных проблемах у туристов.
Бывают редкие случаи абсцесса, рожистого воспаления или флегмоны в месте укуса.
У лиц, сенсибилизированных к яду перепончатокрылых, укус может привести к анафилактической реакции.
Клинически значимые инфекции, распространяемые членистоногими в России:
- болезнь Лайма и клещевой энцефалит (оба заболевания распространяются клещами)
- туляремия, распространяемая комарами, иногда клещами, мошками или слепнями
- болезнь Погоста и энцефалит, вызванный вирусом Инко (оба заболевания распространяются определенными видами комаров).

Диагноз ставится на основании данных анамнеза и клинического обследования
Важно оценить место укуса (кольцевидная эритема, некротическая папула или язва, фотография) и другие кожные симптомы (например, крапивница, зуд), а также нарушения со стороны слизистых и общие симптомы (лихорадка, суставные и неврологические симптомы).
Диагноз мигрирующей эритемы Афцелиуса-Липшютца и туляремии (язва, покрытая струпом) является клиническим, что подразумевает начало терапии на основании клинической картины.
При анафилаксии, вызванной ядом перепончатокрылых, необходимо выполнить кожные прик-тесты и анализы на специфические сывороточные IgE-антитела к яду ос и пчел.
При гнойной инфекции места укуса может потребоваться бактериологический посев.
В сомнительных случаях гистологическое исследование биоптата кожи может показать типичную реакцию на укус насекомого, которая, однако, не является абсолютным диагностическим критерием.

Двукрылые (комары и мухи)

Укус комара вызывает быстрое появление папулы наподобие крапивницы, которая почти всегда самопроизвольно исчезает, но у сенсибилизированных лиц может сохраняться долго и сопровождаться зудом.
Могут появиться большие папулы и даже везикулы.
Антигистаминные препараты, такие как Сetirizinum (цетиризин) 10 мг 1 раз/сут., ослабляют симптомы аллергии на комариный укус, особенно при профилактическом приеме.

Мошки не могут прокусить одежду, но могут укусить, заползая под нее. У многих появляются папулы, которые могут сохраняться до нескольких недель.
У лиц с аллергией на их яд может развиться обширный отек местных тканей.
Укусы мошек обычно вызывают сильный зуд, а расчесывание может привести к изъязвлению или к присоединению вторичной инфекции.

Укус слепня обычно вызывает появление крупной папулы с бледным пятном в центре.
Лечение
- Для местного лечения можно использовать мази с глюкокортикостероидами II–III класса или их комбинации с антисептиком 1–2 р/сут. в течение 1–2 недель.
- При наличии вторичной инфекции в месте укуса рекомендовано применение антибактериальных мазей или кремов 2-3 раз в день в течение 1 до 2 недель.
- Влажные и холодные компрессы или охлаждающий гель позволяют ослабить симптомы.
- При выраженных реакциях может быть показан 3-дневный курс пероральных глюкокортикостероидов, например, Prednisolonum (преднизолон) 40 мг/сут.

Из-за попадания яда в месте укуса осы, (медоносной) пчелы или шмеля сразу возникает сильная боль и отек.
Во всем мире сенсибилизация к яду перепончатокрылых ежегодно вызывает множество потенциально смертельных анафилактических реакций.
У лиц с аллергией на яд ос обычно не бывает аллергии на яд пчел и наоборот.
Лечение
- Место укуса нужно иммобилизовать во избежание дальнейшего распространения яда.
- Жало пчелы, оставшееся в коже, необходимо быстро удалить для предотвращения опорожнения в кожу всего содержимого резервуара с ядом. Лучше всего соскоблить его с кожи тонким плоским предметом (банковская карта, монета) Оса или шмель не оставляют жало в коже.
- Подходящие меры первой помощи: холодные компрессы, примочки или охлаждающий гель.
- За лицами со множественными укусами нужно понаблюдать для контроля системных реакций.
- Анафилактические реакции
  - Острые анафилактические реакции лечат как анафилаксию, при этом необходимо избегать контакта с перепончатокрылыми в будущем.
  - После развития системной реакции (анафилаксии) на укус перепончатокрылых рекомендованы аллергопробы.
  - Первая помощь: пациент должен носить с собой противошоковый набор, включающий раствор Аdrenalini hydrochloridum (адреналина гидрохлорида) 0,1% 1,0 мл в ампулах; кроме того, однократно применяют 40 мг Prednisolonum (преднизолона) и антигистаминный препарат, например, в форме таблеток для рассасывания.
  - Обследования при анафилаксии
    - Диагноз аллергии на яд перепончатокрылых ставят при положительных результатах прик-теста и/или обнаружении IgE-антител к яду пчел или ос после анафилактической реакции. IgE-реакцию можно определить только спустя 1–2 месяца после укуса.
    - При положительном результате обоих тестов для выявления истинной причины аллергии возможно проведение анализа на аллерген-специфические IgE-антитела.
    - В таких случаях рекомендуется также отправить образец сыворотки на иммунохимический анализ (спот-иммуноанализ), если данная услуга доступна. К сожалению, в РФ данная методика не применяется.
    - Если у пациента была типичная системная реакция на яд перепончатокрылых, но результаты тестов на специфические IgE отрицательны, эти исследования нужно провести повторно и, проконсультировавшись с аллергологом, рассмотреть необходимость специальных анализов.
    - Рекомендовано измерение концентрации триптазы в сыворотке, чтобы исключить мастоцитоз у пациентов, у которых была анафилактическая реакция на яд перепончатокрылых. Анализ следует проводить в не острой фазе (например, через 1-2 месяца после реакции).
    - Десенсибилизация (аллергия на яд перепончатокрылых)
      - Тяжелая системная реакция (местная реакция и симптомы со стороны сердечно-сосудистой или дыхательной систем) на укус перепончатокрылых (ос или пчел) – абсолютное показание к десенсибилизации.
      - В случае слабой системной реакции (местная реакция и крапивница или отек слизистых оболочек) можно рассмотреть необходимость десенсибилизации, если имеется высокая вероятность повторного укуса или страх перед ним влияет на качество жизни пациента.
      - При обширных местных реакциях десенсибилизация не показана.
      - У пациентов с аллергией на яд перепончатокрылых десенсибилизацию нужно продолжать в течение 5 лет, после чего практически у всех (не менее 80%) ее эффективность сохраняется не менее 7 лет.
      - Знание о том, что десенсибилизация, вероятно, предотвратит анафилактические реакции, повышает качество жизни.

Кровососущие виды, паразитирующие у человека: головная, платяная и лобковая вошь.
Эпидемии головных вшей могут возникать в школах и детских садах.
Платяные вши сейчас встречаются редко; они появляются преимущественно у алкоголиков и лиц, ведущих асоциальный образ жизни.
Для обеззараживания достаточно обычной стирки одежды в стиральной машине.
Лобковые вши обычно передаются половым путем; симптомы: зуд и пустулы в области гениталий, гниды в лобковых волосах.

Клопы обитают в старых, грязных зданиях. Они могут перевозиться со старой мебелью. Клопы сосут кровь по ночам.
Мелкие насекомые, паразитирующие у птиц, собак, кошек (например, клещ рода Cheyletiella) и грызунов, также кусают человека.
- Наиболее часто симптомы появляются весной (у лиц, работающих в птичнике или выехавших в загородные дома первый раз после зимы).
- Укусы клопов и блох вызывают появление твердых, сильно зудящих папул со следом укуса (петехией) в центре. Их чаще всего отмечают на участках кожи, закрытых одеждой.
- Кожные проявления могут сохраняться несколько дней, симптомы развиваются только у сенсибилизированных пациентов.
- В месте укуса может сразу появиться волдырь или обширный отек, который легко перепутать с рожистым воспалением или другой бактериальной инфекцией.
- Папулы обычно появляются группами на месте нескольких укусов, но также характерны ряды укусов.
- Блохи вызывают папулезную крапивницу, иногда наблюдаемую у детей летом (строфулюс). Пациент обычно не знает о причинах сыпи, что затрудняет диагностику.
- Для развития реакции необходима сенсибилизация, именно поэтому симптоматика проявляется не у всех членов семьи.
- Лечение
  - При укусах клопов и блох обычно достаточно применения мази или раствора с глюкокортикостероидом II–III класса 1–2 р/сут. в течение 1–2 недель.
  - Дезинсекция клопов в жилых домах требует специальных знаний о том, где они могут скрываться и как их уничтожить, и вызова специальной службы.

Волоски личинок некоторых бабочек (например, коконопряда малинового) могут вызывать токсические и аллергические реакции.

Клещ Ixodes ricinus является переносчиком болезни Лайма, клещевого энцефалита, редко - туляремии.
Укусы клещей безболезненны и могут быть незамечены.
В России клещи активны с апреля по ноябрь, а их излюбленное место обитания – лужайки, трава, низкий кустарник и травянистый покров в лесистой местности.
Для защиты лучше всего подходят высокие сапоги и брюки.
При въезде в зоны обитания клещей каждый вечер необходимо осматривать кожу и одежду и при обнаружении удалять их.
Для передачи боррелий от клеща к человеку клещ должен находиться в коже по крайней мере несколько часов или даже дней; поэтому его нужно найти и удалить как можно быстрее.
- Наиболее типичный симптом на ранней стадии болезни Лайма – расширяющаяся мигрирующая кольцевидная эритема (МЭ), появляющаяся в пределах недели вокруг места укуса клеща.
- В течение нескольких дней или недель эритема обычно достигает размера 5–10 см, иногда намного больше и впоследствии может самопроизвольно исчезнуть.
- Как правило, поражение кожи диаметром 5 см, наблюдаемое в течение 5 дней после укуса клеща, указывает на МЭ. Более быстрые реакции меньшего размера могут быть воспалительным ответом на компоненты слюны клеща.
- Болезнь Лайма всегда диагностируют на основании клинических признаков. В подавляющем большинстве случаев инфекцию диагностируют на ранней стадии, при этом проведение анализов на антитела нецелесообразно.
- Для диагностики на более поздних стадиях необходимы лабораторные исследования (антитела к боррелиям в сыворотке).
- Удаление клеща
  - Захватите клеща пинцетом (небольшим с острыми концами) как можно ближе к коже.
  - Попытайтесь извлечь всего клеща, просто медленно потянув его вертикально вверх. Не стоит пытаться удалить его с помощью масла или мазей. Если головка клеща осталась в коже, ее можно извлечь иглой, предварительно продезинфицировав кожу.

В РФ встречаются каракурт, тарантул и др.
Пауки обычно кусают человека только при случайном прижатии к коже.
Самым опасным пауком в России является каракурт. При несвоевременной помощи его яд может привести к летальному исходу. Необходимо введение сыворотки. Яд южнорусского тарантула не опасен для жизни, но может привести к отеку, выраженному болевому синдрому в месте укуса, к аллергической реакции. Эффект от укуса водяного паука (Argyroneta aquatica) аналогичен укусу осы.
Укусы охотника каемчатого и больших пауков-крестовиков могут быть болезненны.
Их лечат как укусы перепончатокрылых.

Защита от укусов насекомых

Одежда должна покрывать как можно большие участки тела, что особенно важно для маленьких детей.
Предпочтительна одежда светлых тонов с длинными рукавами и штанинами. Комары, например, могут прокусывать тонкую ткань.
На голову рекомендуется надеть головной убор, лодыжки и стопы можно защитить с помощью носков и обуви. Штанины можно заправить в носки. Закрытая обувь предпочтительнее сандалий.

Действующие вещества репеллентов, продающихся в России: диэтилтолуамид (ДЭТА), икаридин.
Действие репеллента обычно длится несколько часов, но интенсивное потоотделение укорачивает этот период.
Сила и период действия репеллентов взаимозависимы, т.е. чем сильнее репеллент, тем больше длительность его действия.
Предпочтительно, чтобы концентрация активного вещества в репеллентах против комаров составляла не менее 20%.
Репелленты, содержащие ДЭТА в концентрации свыше 35%, можно рекомендовать при наличии действительно большого количества комаров, если репеллент быстро испаряется с кожи, а также лицам, выезжающим в места обитания клещей.
50% растворы эффективны против клещей, а 20% – против комаров, мошек и мокрецов, если они используются в соответствии с инструкциями на упаковке.
Репелленты не эффективны против оленьих кровососок, ос, пчел и шмелей.

Контактная информ.

Аллергия на укусы насекомых.

На просторах нашей страны представлено огромное разнообразие насекомых, часть из которых при укусах могут спровоцировать развитие аллергических реакций у людей с повышенной чувствительностью.

Несмотря на то, что серьезные реакции на укус встречаются довольно редко, и все дело ограничивается только лишь небольшим покраснением и отеком, но все же каждому человеку необходимо знать основную симптоматику проявления аллергии, дабы вовремя обратиться за помощью к врачу.

А теперь давайте подробнее остановимся на возможных последствиях после укусов различных типов насекомых, а также научимся правильно их избегать.

Аллергия на укусы комаров

Самое удивительное, что у значительного количества людей могут развиваться аллергические реакции на, казалось бы, безобидные укусы комаров, причем с не очень приятными последствиями.

Основными симптомами таких проявлений можно смело считать образование пузырьков или волдырей, чем-то похожих на ожоги. Причина такого явления – слюна комара, которая через хоботок попадает под кожу человека. Чаще всего от этого страдают именно дети.

Чтобы избежать подобных неприятностей, в первую очередь следует постараться избегать встречи с кровососущими насекомыми или хотя бы свести их к минимуму. Конечно же, очень сложно себе представить теплое и волшебное лето без комаров, но, тем не менее, ограничить себя от их присутствия просто необходимо.

Прежде чем выйти на улицу или отправиться за город на природу, необходимо обязательно использовать защитные спреи и крема для тела (репелленты), которые на некоторое время отгонят от вас кровопийц.

Если же комариного укуса миновать не удалось, постарайтесь хотя бы его не расчесывать. Это связано с тем, что слюна комара имеет свойство проникать в кровь при расчесывании, тем самым, усиливая ощущение зуда, к тому же, вы можете грязными руками занести инфекцию.

Чтобы совладать с ощущением зуда, попробуйте приложить к месту укуса внутреннюю поверхность зеленого лука (его пера) либо свежий листок подорожника, а также еще можно потереть это место кусочком очищенного банана.

В домашних условиях справиться с сильным зудом вам помогут 1 чайная ложечка соды пищевой, растворенная в 200 гр. кипяченой воды. Периодически прилаживайте, смоченный в данном растворе, тампон к месту укуса. Также можно смазывать раствором бриллиантовой зелени (другими словами зеленкой) или этиловым спиртом.

Если зуд не прекращается спустя сутки, укус можно обработать примочками с фурацилином. Для этого вам понадобится одна таблетка препарата, которою нужно будет растворить в 100 гр. теплой водички, размешать хорошенечко и поставить полученное в холодильник. После чего нанесите данный охлажденный раствор на ватку и приложите к месту, пока она не просохнет, повторите несколько раз.

При нулевом результате необходимо обратится за помощью к врачу-аллергологу, который вам назначит необходимое лечение в виде мазей и таблеток.

Аллергия на укус мошки

Очень часто моменты укуса мошкой для человека остаются незамеченными, потому что это маленькое насекомое содержит в своей слюне особое вещество, которое обладает анестезирующими свойствами. А для того чтобы кровь им легче доставалась, природа также наделила ее слюну специальными ферментами и антикоагулянтами.

Кусаться мошка может даже под одеждой, а также она способна залезать в глаза и дыхательные пути человека.

После укуса на пораженном участке тут же появляется сильный отек, покраснение, сопровождаясь сильным ощущением невыносимого зуда. А все, потому что слюна мошки ядовита, и имеет в своем составе гемолитический яд, который даже может способствовать повышению температуры тела. Причем все симптомы могут продолжаться на протяжении нескольких дней, а зуд даже на время нескольких недель.

Причиной для укуса мошек может послужить индивидуальный запах тела (точнее пота) или слишком светлая одежда. Встречались случаи, когда после укуса одной мошки на пораженном месте образовывались огромные инфильтрации, не проходящие в течение месяца, а также высыпания и приступы удушья.

Ко всем вышеперечисленным симптомам можно также отнести зудящие ранки после укуса, увеличение регионарных лимфоузлов, различные аллергические реакции замедленного типа, которые относятся к инсектной аллергии.

Первая помощь для чувствительных к укусам мошки людей:

Первое, что необходимо сделать, это протереть место укуса нашатырным спиртом.
Обязательно приложить к пораженному месту что-нибудь холодное.
Затем нанести на место укуса фенистил гель или похожий препарат на выбор.
Принять антигистаминное средство.

Для того чтобы в ранку не проникла инфекция, ее необходимо смазывать зеленкой или другими специальными кремами и растворами.

Запомните самое основное – прежде чем выбираться на природу, не забудьте намазаться или попрыскаться специальным защитным средством (репеллентом). А также позаботьтесь о том, чтобы ваша одежда была по максимуму защищенной. И не находитесь вблизи застойных водоемов и болот, потому что мошки, комары и другие насекомые очень любят подобные места.

Аллергия на укус пчелы

Укус следующего насекомого можно смело отнести к одному из самых опаснейших для организма человека.

Конечно, для большинства людей укус пчелы ограничится лишь только появлением небольшой отечности в месте поражения и зудом. Однако нередко встречаются ситуации, когда такой эксцесс может привести даже к смертельному исходу, причем цифра таких случаев по-настоящему шокирует – она превышает смертность от укуса гремучей змеи в три раза!

Реакция организма на пчелиный яд – вещь сугубо индивидуальна, у одного человека можно наблюдать проявления аллергии сразу же после контакта (аллергическая реакция раннего типа), а у другого через более продолжительный промежуток времени (позднего типа).

Реакции первого типа происходят практически всегда. Они начинаются медленно, имея при этом симптомы в виде крапивницы, отека, высыпания на теле и неприятных ощущений зуда, затем у чувствительных к яду пчелы людей отек постепенно переходит на верхние части тела, включая в себя язык и гортань, вплоть до развития анафилактического шока. Повышенная температура тела, потемнение в глазах, понижение давления, жар и озноб – все это сопутствующие симптомы при аллергической реакции на укус.

Что же касается второго типа (позднего), то он, как правило, отмечается не более чем в 5 % всех случаев. Развитие реакции происходит в течение 12 часов, и характеризуется поражением всей нервной системы и внутренних органов, в частности печени и почек, а также патологией со стороны сосудов кожи, в виде генерализованного васкулита.

Склонным людям необходимо быть всегда крайне внимательными, остерегаться встречи с пчелами и иметь при себе инсектициды в аэрозоле. Если укус все же произошел, необходимо на место поражения положить холодный компресс. Затем воспользоваться специальной мазью и выпить антигистаминовый препарат. Незамедлительно следуйте в ближайшее медучреждение, а если такового рядом нет, наложите жгут немного выше укуса, для того чтобы яд не распространялся какое-то время по крови.

Сыпь на месте поражения в виде крапивницыи отек на окружающей части тела.
Повышение температуры тела, озноб, головные боли, учащенный пульс.
Чиханье, насморк, приступы удушья.
Опухлость лица и глотки.
Боли в области живота, понос, тошнота и рвота.
Реже: головокружение, потеря сознания.

Имейте в виду, что последующие укусы пчел могут иметь куда более тяжелые последствия, нежели предыдущие. Поэтому не стоит пускать все на самотек, необходимо незамедлительно принимать нужные меры, после чего обязательно обратится за помощью к врачу, дабы избежать возможных осложнений.

Аллергия на укус осы

Как и у предыдущего насекомого, укус осы также опасен для здоровья человека, потому как ее яд обладает многочисленным токсическим действием, что в последствии может вызвать сильнейшую аллергическую реакцию у человека, склонного к таким ситуациям.

Исследователи отмечают, что у людей, страдающих аллергией на пыльцу растений, пищу, а также имеющих в анамнезе бронхиальную астму, очень часто имеет место и аллергические реакции на укусы насекомых.

Если оса жалит единожды, тогда болевые ощущения одноместные, а в месте поражения наблюдается сильное покраснение и небольшой отек. Чаще всего такие симптомы проходят через некоторое время, в течение нескольких часов. Но если укус произошел на лице, тогда отек может держаться до нескольких дней.

Если насекомое жалит большое количество раз, тогда в организм человека может поступить очень большая доза яда, которая соответственно способна спровоцировать тяжелые последствия в виде анафилактического шока и привести к потере сознания. К сожалению, для чувствительных людей достаточно и одного укуса осы, дабы развить аллергическую реакцию.

В отличие от пчел, осы могут жалить несколько раз, потому что их жало гладкое и не остается в теле человека, к тому же, они еще могут и кусаться челюстями. Но если вы убьете осу в момент, когда она вас будет жалить, существует вероятность того, что жало останется в вашем теле.

Сыпь на коже в месте поражения, отек.
Повышенная температура тела, головные боли, озноб.
Чиханье, насморк, приступы удушья.
Реже: боли в животе, тошнота, понос, рвота.
Общая слабость, головокружение, потеря сознания.

Все меры предосторожности, которые необходимо соблюдать склонным людям, точно такие же, как и в случае с пчелами, перечисленными выше по тексту. Поэтому будьте внимательны, ведь последующие укусы могут быть гораздо тяжелее, нежели предыдущие. Держите всегда при себе аптечку с необходимыми противоаллергическими препаратами и лекарствами, которые помогут вам спокойно дождаться приезда скорой помощи.

В первую очередь необходимо извлечь жало из ранки (если оно там осталось) осторожненько с помощью пинцета. Не вздумайте его выдавливать или выковыривать, потому что таким образом вы позволите быстрее распространиться яду по крови. Затем обработайте место укуса перекисью водорода, спиртом или слабеньким раствором марганцовки (не более одной чайной ложечки на 200 гр. воды).

После чего наложите холодный компресс, примите антигистаминный препарат и немедленно вызывайте скорую помощь.

Да и постарайтесь иметь при себе специальные аэрозоли, которые будут отпугивать насекомых. Отдавайте предпочтение светлой одежде, но не яркой. Не делайте резких движений в присутствии пчел и ос, не используйте духи и одеколоны, которые могут привлекать их своим запахом. Не кушайте на улице сладкое и не оставляйте открытыми напитки, иначе оса может проникнуть в него, а вы, не заметив ее, можете получить укус прямо в горло.

, MD, MBA, University of Illinois at Chicago;

, MD, Department of Emergency Medicine, LSU Health Sciences Center Shreveport

Last full review/revision July 2018 by Robert A. Barish, MD, MBA; Thomas Arnold, MD

Жалящие насекомые относятся к отряду Hymenoptera (перепончатокрылые) класса Insecta (насекомые). Яды перепончатокрылых вызывают местную токсическую реакцию у всех людей и аллергическую реакцию только у ранее сенсибилизированных. Тяжесть зависит от дозы яда и степени предыдущей сенсибилизации. Пациенты, пострадавшие от нападения роя насекомых, и пациенты, имеющие высокий уровень ядспецифического IgE, наиболее подвержены риску анафилактического шока; многие дети никогда не избавляются от этого риска. Средний несенсибилизированный человек может благополучно вынести 22 укуса насекомого на 1 кг массы тела; т.е. средний взрослый может вынести > 1000 укусов, в то время как 500 укусов могут убить ребенка.

Неожиданно оказалось, что многие люди обращаются за медицинской помощью при укусах насекомых и их осложнениях после ураганов и других природных катастроф.

Наибольшие подгруппы перепончатокрылых:

Пчелы (например, медоносные пчелы, шмели)

Осоподобные (например, осы, шмели, шершни)

Формициды (например, бескрылые огненные муравьи)

Пчелы обычно не кусают без провокации, однако африканские медоносные пчелы (пчелы-убийцы), мигранты из Южной Америки, живущие в некоторых южных и юго-западных штатах США, особенно агрессивны, если их потревожить. Пчелы обычно кусают 1 раз и оставляют жало в ране, вводя таким способом яд и убивая насекомое. Полагают, что причиной болезненности укуса является компонент яда мелиттин. Яд африканских медовых пчел не сильнее, чем яд других медовых пчел, но вызывает более тяжелые последствия из-за того, что эти насекомые нападают целым роем производят и множественные укусы, что повышает дозу яда. В США укусы пчел вызывают в 3–4 раза больше смертей, чем укусы змей.

Осы: жала ос мало зазубрены и не остаются в коже, поэтому они могут наносить множественные укусы. Их яд содержит фосфолипазу, гиалуронидазы и, обозначенный как антиген-5, белок, являющийся наиболее аллергенным. Хотя осы также не кусают без провокации, но они гнездятся близко к жилищам и провоцирующие встречи случаются часто. Шершни вызывают наиболее часто аллергические реакции по сравнению с другими насекомыми в США.

Огненные муравьи водятся в южных штатах, особенно в районе побережья Мексиканского залива, где в городских районах они могут жалить до 40% населения, вызывая по крайней мере 30 смертей в год. Имеются несколько видов, но муравей огненный (Solenopsis invicta) импортный красный преобладает и является причиной увеличения числа аллергических реакций. Муравей кусает, чтобы закрепиться на человеке и кусает повторно, сгибая тело в дугу вокруг укуса, производя характерный центральный укус, окруженный красной линией покусов. Яд обладает гемолитическими, цитолитическими, антимикробными и инсектицидными свойствами; 3 или 4 маленьких водных белковых фракции, возможно, вызывают аллергические реакции.

Клинические проявления

Место укуса чешется, образуются участок эритемы, отек и уплотнение до нескольких сантиметров в поперечнике. Отек и эритема обычно достигают пика через 48 ч, могут оставаться в течение недели, а также могут вовлекать всю конечность. Такую местную химическую флегмону часто ошибочно принимают за вторичную бактериальную флегмону, которая более болезненна и не характерна для интоксикации ядом. Аллергические реакции проявляются крапивницей, ангионевротическим отеком, бронхоспазмом, упорной гипотензией или их сочетанием; сам по себе отек не является проявлением аллергической реакции.

Симптомы и признаки укуса огненного муравья – немедленная боль с последующим появлением волдыря и гиперемии, которые часто проходят через 45 минут с возникновением стерильной пустулы, которая разрывается через 30–70 ч. Ранка иногда инфицируется и может вести к сепсису. В некоторых случаях, развивается повреждение, характеризующееся отеком, эритемой, зудом, при этом волдырь не появляется. Развитие анафилаксии из-за укуса огненного муравья возможно у 1% пациентов. Сообщалось о мононеврите и судорогах.

Диагностика

Диагноз ставится на основе клинических данных. Пчелиные укусы проверяются на наличие в ранке жала. Определяются признаки аллергии в верхних и нижних дыхательных путях. Вторичная бактериальная флегмона бывает редко, но принимается во внимание, когда эритема и отек возникают через день или два после укуса (немедленно возникают редко), появляются признаки системной инфекции (например, озноб, лихорадка), и имеются значительные болевые ощущения.

Лечение

Парентеральное введение эпинефрина и антигистаминных препаратов при системных аллергических реакциях

Удаление всех пчелиный жал

Обезболивающие и антигистаминные препараты для устранения местных реакций

Если обнаруживается жало, его надо удалить как можно быстрее. Предлагаемые методы включают выцарапывание тонким тупым краем (например, краем кредитки, тупым концом скальпеля, тонким столовым ножом).

Боль, жжение и зуд можно уменьшить, быстро положив кубик льда, обернутый в материю, на укус и давая перорально H₁-блокаторы и/или НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты). К числу других потенциально эффективных мер для местного применения относятся лосьоны для местного применения, лидокаиновый пластырь, эутектическая смесь, состоящая из анестетиков для местного применения в форме анестезирующего крема, внутрикожное введение 1% лидокаина (в комплексе с эпинефрином в соотношении 1:100 000 или без него) и кортикостероидные кремы средней концентрации или мази (например, триамцинолон 0,1%). Большинство народных средств (например, прикладывание мяса) малоэффективно.

При аллергических реакциях внутривенно вводятся антигистаминные препараты; при анафилактической реакции вводятся парентерально эпинефрин, внутривенно – регидрационная терапия с вазопрессорными препаратами при необходимости.

Люди с известной им повышенной чувствительностью к укусам насекомых должны иметь при себе аптечку с шприцем, заранее заполненным эпинефрином. Они должны применить его как можно скорее после укуса и немедленно обратиться за медицинской помощью. Люди с имевшейся ранее анафилаксией или аллергией на укусы насекомых должны носить предупреждающий браслет.

Профилактика

Люди с анафилаксией в прошлом подвержены риску при повторных укусах. Им рекомендуется проведение десенсибилизарующей иммунотерапии. Иммунотерапия ядами высокоэффективна, т. к. снижает риск повторной анафилаксии от 50% до, примерно, 10% в течение 2 лет после терапии и приблизительно до 2% в течение 3–5 лет после терапии. Дети, получающие иммунотерапию ядом, имеют значительно меньший риск системной реакции на укусы через 10–20 лет после лечения. Иммунотерапия ядом представляется безопасной во время беременности. Терапия против одного яда будет достаточной. После начальной иммунотерапии необходимы поддерживающие дозы в течение срока до 5 лет.

Ключевые моменты

Укусы апид и веспид вызывают немедленную боль, жжение, зуд, эритему, и отек.

Укусы огненных муравьев вызывают немедленную боль, сыпь и покраснение, часто сопровождаемые появлением пустулы в течение часа, а иногда и инфекции через несколько часов или дней.

Следует подозревать вторичную инфекцию, когда присутствуют сильная боль, задержка образования эритемы и отека на 1–2 дня или имеются системные признаки инфекции.

Следует подозревать аллергическую реакцию, когда образуются крапивница, отек Квинке, бронхоспазм и/или рефректорная гипотония, но не развивающаяся одновременно с опухолью.

Удалить жало апида и осуществить лечение местных реакций приложением льда, приемом пероральных H₁ блокаторов, и/или НПВС.

Лечение аллергических реакций и инфекций.

Следует рассмотреть возможность десенсибилизационной иммунотерапии для пациентов с анафилактическими реакциями.

Читайте также: