Инфекция поражающая кожу волосы ногти

Согласно официальной международной статистике по распространенности в мире грибковые инфекции вот уже много лет подряд занимают второе место среди всех кожных заболеваний. Они не только снижают качество жизни и доставляют дискомфорт, но и провоцируют аллергические реакции, хронические воспалительные процессы и многие другие патологии.

Из-за особенностей своей микробиологической природы грибковые заболевания способны активно передаваться от носителя к здоровому человеку, и кроме кожного покрова поражать ногтевые пластины, волосы, внутренние органы и вызывать их различные патогенные изменения. Отдельные грибы склонны к рецидивам, имеют довольно продолжительный инкубационный период и очень схожие внешние проявления. При этом одни виды микозов лечатся только пероральными препаратами, другие – накожными формами, поэтому категорически нельзя заниматься самолечением и при первых симптомах обращаться к специалистам.

Когда назначаются исследования на грибковые инфекции

По внешним признакам можно лишь первично диагностировать грибковое заболевание. Поэтому при покраснениях кожи, очаговых поражениях гладкого и волосяного покрова, а также при зуде в стопе или кожных складках, изменении формы и цвета ногтевой пластины дерматологи назначают лабораторные исследования. Это позволяет правильно диагностировать нозологическую форму, а, значит, и подобрать наиболее эффективный комплекс терапии, принять необходимые меры для локализации инфекции и минимизировать возможные побочные проявления.

Виды грибковых заболеваний

Распространенные грибковые заболевания, поражающие кожу, ногти и волосы. Источником инфекции может быть человек или животное. Проявляются различной симптоматикой, обозначим лишь наиболее распространенные в нашей географической зоне болезни:

• рубромикоз - заболевание, вызываемое антропофильным грибом Trichophyton rubrum. Отличается многообразием клинических проявлений и локализацией очагов на любом участке тела, может поражать гладкую кожу, волосяные фолликулы и ногти;
• микоз стопы (эпидермофития), поражающий также межпальцевые складки. Очень схож с кандидозным поражением, а иногда имеет место полимикозная инфекция;
• фавус - редкая форма сопровождающаяся сильным облысением головы. Может передаваться через расчески, белье и инструменты для бритья и стрижки;
• микроспория – трихомикоз, возбудителем которого является гриб микроспорум. На гладкой коже проявляется красными пятнами четкой формы с периферическим валиком, а на волосяном покрове головы – мелкими шелушащимися очагами;
• трихофития (синоним стригущий лишай). Внешне проявляется розово-красными очаговыми поражениями кожи на любой части тела;
• эпидермофития кожных складок. Сопровождается зудом, покраснением и шелушением.

Микозы преимущественно рогового слоя. Среди них наиболее известны пьедра, эритразма и отрубиевый лишай.
Поверхностные микозы многие обыватели часто игнорируют, ведь если разноцветный лишай можно первично определить по желтовато-коричневым пятнам, покрытым отрубевидным чешуйкам, то эритразма часто воспринимается как возрастные потемнения кожи. Это обусловлено тем, что заболевание медленно прогрессирует и локализуется на внутренней поверхности бедер, в паховых складках и под молочными железами у женщин. Неяркие потемнения кожи, пораженной эритразмой, покрыты мелкими отрубевидными чешуйками, и хоть заболевание почти не вызывает зуда, оно резко снижает защитные свойства кожи и портит внешний вид инфицированного.

Заболевания, вызываемые дрожжеподобными грибами рода Candidosis, который включает более 150 разновидностей. Считаются самыми опасными и наиболее распространенными, так как встречаются по всему миру и могут передаваться от людей, птиц и домашних животных. При этом кроме кожных проявлений кандидозы могут:

• поражать слизистые оболочки;
• глубоко проникать в ткани и органы;
• вызывать септические болезни и аллергические перестройки в организме.

Кандидозы могут проявляться локализованной и распространенной сыпью на кистях и стопах, поражениями ногтевых валиков и волосистой части головы, в виде стоматитов, хейлитов и гингивитов. При внутренней инфекции они вызывают вульвовагиниты, уретриты, плевропневмании, эндокриты, менингиты и прочие заболевания.

Грибковые поражения внутренних органов, вызванные инфицированием таксономическими микрогрибами и сопровождающиеся тяжелыми поражениями кожного покрова, висцеральных (внутренних) органов, подкожной клетчатки, нервной системы и даже опорно-двигательного аппарата. В эту группу входит более двух десятков грибов, среди которых есть патогенные и условно-патогенные. Наиболее распространены актиномикоз, аспергиллез, гистоплазмоз, кокцидиодоз, споротрихоз, хромимикоз и другие.
Как правило, глубокие микозы передаются непрямым путем и сложно диагностируются. Отдельные возбудители демонстрируют поразительную живучесть и стойкость к медикаментозной терапии, высокую патогенность и значительную контагиозность и могут приводить к инвалидности и летальному исходу. Большинство системных микозов выступают оппортунистическими инфекциями у больных гепатитами и СПИДом.

Методы диагностики грибковых инфекций

Микроскопия – наиболее доступный и простой способ диагностики. Исследование направлено на подтверждение инфицирования поверхностным микозом, для чего у пациента берется биологический материал, который потенциально считается инфицированным: соскоб патологически измененного ногтя или кожи, ресничка, волос. Относится к качественным анализам и позволяет только установить или опровергнуть факт заражения. Исследование занимает несколько дней: полученный материал обрабатывают (окрашивают) определенным способом и передают на микроскопическое исследование для выявления элементов гриба (споры, гифы).
Микроскопия позволяет быстро подтвердить микоз, но вид возбудителя и его количественная концентрация устанавливается только для дрожжеподобных и плесневых видов. Поэтому ее часто дополняют культурным исследованием (бакпосев). Результаты микробиологических исследований в обязательном порядке интерпретирует лечащий специалист.

Иммуноферментный анализ – современный и высоко достоверный метод идентификации грибов в венозной крови пациента. Является качественным и количественным методом и может использоваться в качестве первичной диагностики и выступать как подтверждающий анализ поверхностных и висцеральных микозов.

Исследование занимает от 1 до 5 дней. Если требуется выявить динамику заболевания, ИФА проводят с периодичностью в 14 дней.

Высокоточный метод исследований, основанный на полимеразной цепной реакции и занимающий не более 3 дней. Может использоваться для регистрации любых грибковых возбудителей, но имеет один недостаток – направленное исследование. Это означает, что лаборатория должна получить информацию о конкретном виде микрогриба, споры и гифы которого необходимо выявить.
Для анализа может предоставляться кровь, мокрота, секрет предстательной железы или моча, но в последних трех вариантах необходимо обеспечить максимальную чистоту биологического материала. Наиболее эффективен и целесообразен в комплексной диагностике системных и висцеральных форм грибковых заболеваний. Исследование дает качественные и количественные результаты, которые интерпретируются только лечащим врачом.

Классические исследования, в которых чаще выявляются IgG-препитины, антигены енолазы, протеиназы и маннопротеиды. Исследование отличается вариативностью и может основываться на реакции агглютинации, титрировании и РСК. Позволяют получить информацию только о факте носительства микозной инфекции или свидетельствовать о ранее перенесенном грибковом заболевании.
Анализ может основываться на исследовании сыворотки крови. При развернутой серодиагностике выявлении микрогриба может осуществляться и в других физиологических жидкостях пациента.

Результаты интерпретируются лечащим специалистом. При этом серологический метод часто используется как контрольное исследование для последующего корригирования терапии и определения эффективности лечения.

Группы риска и профилактика грибковых инфекций

Грибковые возбудители в минимальном количестве находятся на коже любого человека. Но бесконтрольное употребление медикаментов, особенно гормонов и антибиотиков, может спровоцировать их активный рост и последующие поражения. Также следует учесть, что глубокие микозные инфекции могут попадать в организм через открытые раны. Соблюдение санитарных правил обработки любых травм, сопряженных с нарушением кожного покрова, минимизирует риски заболевания системными и висцеральными микрогрибами.

Люди с ослабленным иммунитетом, угнетенной нервной системой, склонностью к аллергии, критическим недобором массы и нарушениями обмена веществ также склонны к грибковым инфекциям. Поэтому наиболее эффективной профилактикой является укрепление иммунной системы, безукоризненное соблюдение правил личной гигиены и систематические осмотры у терапевта и дерматолога.

Стоимость услуг в АО "СЗДЦМ"

Слаженная работа всех сотрудников и структурных подразделений центра в комплексе с рациональной организацией лабораторных и функциональных исследований позволяет нам формировать выгодные конкурентные цены на все виды услуг. При этом в Северо-западном центре доказательной медицины установлено ультрасовременное оборудование и используется уникальная система кодирования биологического материала, что позволяет с высокой точностью выявлять возбудителей грибковых заболеваний и проводить все исследования оперативно и строго конфиденциально.

Где сдать анализы на грибковые заболевания

АО "СЗЦДМ" – современное предприятие с развитой структурой филиалов и терминалов. Любой желающий может посетить нашу лабораторию в удобное для него время для сдачи крови, мокроты, соскоба с гладкого кожного и волосяного покрова или фрагмента ногтевой пластины на предмет выявления грибковых поражений.

Лаборатория АО "СЗЦДМ" предлагает услуги, обеспечивающие комплексное и преемственное лабораторное обследование пациента

Диагностика В медицинских центрах АО "СЗЦДМ" проводят качественные диагностические исследования всего организма

Лечение Наши медицинские центры ориентированы на обслуживание пациентов в амбулаторном режиме и объединены единым подходом к обследованию и лечению пациентов.

Реабилитация Реабилитация - это действия, направленные на всестороннюю помощь больному человеку или инвалиду для достижения им максимально возможной полноценности, в том числе и социальной или экономической.

Выезд на дом Внимание! Действует акция "Выезд на дом - 0 рублей"

Профосмотры АО "СЗЦДМ" проводит профилактические осмотры работников, которые включают в себя - комплексы лечебных и профилактических мероприятий, проводимых для выявления отклонений в состоянии здоровья, профилактики развития и распространения заболеваний.

§ 2. Болезни кожи и волос

Болезни кожи. Заболевания кожи человека вызываются различными причинами.

Так, заразные кожные болезни возникают от действия живых микроорганизмов - болезнетворных микробов. Микробы настолько малы, что увидеть их можно только в микроскоп. Размножаются они делением; в благоприятных условиях это происходит каждые 15 - 30 мин.

Нежелательная для размножения микроба среда - повышенная температура, сухость, солнечный свет и различные дезинфицирующие вещества. Парикмахер должен уметь распознавать наиболее распространенные заболевания кожи. Они могут быть вызваны гноеродными бактериями - стафилококками и стрептококками. Воспалительные гнойничковые заболевания бывают поверхностные (корочковые) и глубокие (фурункулы). Эти заболевания могут не только лишить человека временной трудоспособности, но и привести к серьезным осложнениям и к заболеваниям, опасным для жизни (например, заражение крови).

Фолликулит - гнойничковое заболевание кожи. Благоприятной средой для развития этого заболевания являются углубления кожи около волосков. Именно здесь наиболее часто появляются мелкие гнойные пузырьки, так называемые фолликулиты. Нередко фолликулит поражает кожный покров лица.

Стричь и брить человека, больного фолликулитом, категорически запрещается, так как это может привести к распространению заболевания.

Особо необходимо выделить такую заразную кожную болезнь волосистой части лица, как сикоз.

Сикоз - это гнойное воспаление сально-волосяных мешочков бороды и усов. Эта болезнь характеризуется такими болезненными явлениями, как жжение, зуд, боль, а также выпадением волос на пораженных участках кожи.

При более глубоком проникании микробов в сально-волосяной мешочек и окружающие ткани может возникнуть их острое воспаление - фурункул.

Еще более глубокое поражение ткани, более крупное с воспалением нескольких волосяных сумок одновременно называется карбункулом.

Фурункул, как и карбункул, приводит к общему тяжелому состоянию и повышению температуры тела. Невыполнение гигиенических требований по уходу за кожей может привести к очень тяжелой и длительной болезни - фурункулезу, характеризующемуся образованием многочисленных и часто повторяющихся фурункулов.

Заразные заболевания кожи могут вызываться и другими видами микроорганизмов - болезнетворными грибками. Грибки могут вызвать заболевания кожи, ногтей и волос. Наиболее часто встречаются такие грибковые заболевания кожи, как стригущий лишай и парша.

Нельзя не отметить и паразитного возбудителя кожной болезни чесотки - чесоточного клеща. Оплодотворенная самка клеща прогрызает поверхностный слой кожи и откладывает в ней яйца. Размножается клещ с неимоверной быстротой. За несколько недель от одной самки могут развиться поколения клещей, количеством достигающих нескольких миллионов. Прогрызая ходы в коже больного, самка чесоточного клеща вызывает мучительный зуд. В результате расчесов могут образоваться чирьи, гноящиеся язвы и выступать сыпь.

Заразиться чесоткой можно через вещи больного, а также от контакта с чесоточным больным.

Кроме инфекционных кожных заболеваний, существуют и другие кожные недуги. Так, у некоторых людей встречаются врожденные недостатки кожи (родимые пятна, нарушения пигментации, бородавки и др.).

Родимые пятна могут быть разного цвета: красного, коричневого или светлее цвета кожи. Бородавчатые родимые пятна возвышаются над кожей.

Под влиянием солнечных лучей у некоторых людей появляются мелкие желто-коричневые пигментные пятна - веснушки. Большие пигментные пятна появляются часто у женщин в период беременности. Результатом появления таких пятен являются нарушения пигментации. Иногда пигментные пятна на коже могут образовываться при заболевании печени или других внутренних органов человека.

Угри встречаются почти у каждого человека. Представляют собой как бы пробки, которые закупоривают выводные протоки сальных желез. В случаях, когда загрязненные отверстия сальных желез содержат в себе раздражающие вещества, возможно воспаление, охватывающее окружающую угри ткань; угри часто сопутствуют незаразной болезни себорее.

Себорея - заболевание, характеризующееся избыточным выделением качественно измененного кожного жира. Различаются две разновидности этой болезни: жирная себорея и сухая себорея.

При жирной себорее кожа лица и волосы как бы смазаны салом, волосы блестят и склеиваются в пряди, поры расширяются. На коже головы образуются жирные корочки желтого цвета. Заболевание сопровождается зудом кожи головы; оно опасно преждевременным выпадением волос.

Сухая себорея характеризуется недостаточным выделением сальными железами кожного жира. При сухой себорее кожа сухая, шелушится; волосы становятся сухими, ломкими, лишенными блеска; на коже головы появляется перхоть.

Себорея может возникнуть при заболеваниях нервной системы, от неправильного питания и неправильного ухода за кожей. При лечении жирной себореи рекомендуется обмывание кожи горячей водой и мылом и обтирание салицилово-резорциновым спиртом. Для лечения сухой себореи применяются мази, содержащие серу, деготь, резорцин и др.

Болезни волос. Нередко в жизни нам приходится встречаться с облысевшими людьми. Причины облысения довольно разнообразны, но наиболее часто облысение является результатом болезни - жирной себореи, которая поражает не только кожу, но и волосы.

Первым признаком себореи является наличие перхоти в волосах. Перхоть представляет собой мелкие чешуйки, отделившиеся с поверхностных слоев эпидермиса кожи. На развитие себореи указывает и зуд, появляющийся в местах, пораженных болезнью. Мастера-парикмахеры, обнаружившие указанные заболевания у клиента, обязаны рекомендовать немедленно обратиться к врачу; своевременное лечение и профилактика этого Заболевания предотвратят преждевременное облысение.

Облысение может быть очаговым, т. е. относиться к некоторым областям волосяного покрова, а также общим, может быть скоро проходящим или затяжным. Отсутствие волос может быть вызвано и врожденными расстройствами организма.

Рассмотрим наиболее распространенные разновидности приобретенного облысения. Травматическое облысение может быть вызвано травмами черепа. Выпадение волос при таком облысении начинается примерно через две недели после несчастного случая. Очаги облысения не расширяются со временем, а через три-четыре месяца волосы вновь начинают отрастать.

Временное выпадение волос может быть результатом использования тесных головных уборов, париков и т. д.

Облысение часто наблюдается и после перенесения инфекционных заболеваний. Связано оно как с разрушительным действием бактериального яда, так и с наличием высокой температуры в период заболевания. Обычно выпадение волос в этом случае наблюдается у истощенных людей. Характерное место поражения - волосы головы.

Послеродовое облысение начинается спустя два-три месяца после родов и столько же может продолжаться.

Облысение может появиться и после отравления, причем волосы в этом случае часто выпадают в большом количестве.

Особо необходимо отметить, так называемую гнездную плешивость. Чаще всего это заболевание связано с нервными расстройствами. Наблюдается оно и после серьезных операций (чаще у мужчин). Патологических изменений кожи в местах очагов облысения не бывает. Больной зачастую не замечает болезни в начальной стадии и не ощущает никаких болезненных недомоганий. Скорость появления очагов плешивости может быть различной, а иногда и внезапной. Отрастание волос вновь обычно начинается с центра очагов. В некоторых случаях болезнь может привести к полному облысению головы и даже выпадению волос в других местах.

Особо необходимо выделить микозы - грибковое заболевание волос. Вызываются они болезнетворными грибками, поражающими волосы и кожу человека. Наиболее распространенными грибковыми заболеваниями являются парша (фавус), трихофития (стригущий лишай), микроскория. Чаще всего эти болезни передаются через головные уборы, расчески, одежду и прочие предметы. Мастер-парикмахер должен быть очень внимательным и при малейших признаках грибковых заболеваний обязан рекомендовать клиенту обратиться к врачу.

Необходимо помнить, что больным грибковыми заболеваниями запрещается посещать детские учреждения, парикмахерские и бани.

Парша - болезнь не только людей, но и животных (мышей, кошек, собак и т. п.). Однако, в связи с тем что животные заболевают паршой от иных, чем человек, видов грибков, случаи заражения людей от животных наблюдаются очень редко.

Развитие болезни характеризуется появлением на волосистой части головы желтых сухих корок, пахнущих плесенью. Кожа под корками истончается, превращаясь в рубец, а волосы на этих участках погибают и не отрастают вновь. Пораженные грибком волосы теряют свою окраску, эластичность и становятся серыми, сухими, напоминая паклю. Парша при невнимательном отношении больного к болезни может длиться до глубокой старости и приводит к полному облысению.

Трихофития, или, как ее часто называют, стригущий лишай, довольно распространенная болезнь волосистой части головы. Различается поверхностная трихофития (главным образом у людей) и глубокая трихофития (главным образом у животных). Поверхностная трихофития головы характеризуется большим количеством мелких круглых или овальных очагов поражения. Волосы в очагах легко обламываются недалеко от выхода из волосяных воронок. При глубокой трихофитии места поражения болезнью гноятся.

Микроспорией волосистой части головы и кожи чаще всего болеют дети. На коже при этом появляются розово-красные пятна с шелушением в центре. Волосы, проросшие грибком как и при трихофитии, обламываются и производят впечатление подстриженных.

Нельзя не выделить заболевания, связанные с несоблюдением некоторыми людьми элементарных правил гигиены. К таким заболеваниям можно отнести вшивость, гнойное воспаление волосяных фолликулов и др.

Уход за кожей и волосами - важнейшее условие для правильного их сохранения. Существует несколько видов гигиенических процедур, способствующих поддержанию здорового и красивого состояния кожи и волос.

Главное и общее гигиеническое требование, как мы уже говорили, это содержание кожи и волос в надлежащей чистоте. При выполнении его кожный покров получает возможность "дышать", а поры и железы нормально функционировать.

Необходимо помнить, что загрязненные волосы не в меньшей степени, чем загрязненный кожный покров, способствуют распространению инфекционных заболеваний. На мытье волос головы - этой начальной операции большинства видов обработки волос - мы остановимся позднее подробно, а сейчас рассмотрим другие виды гигиенических процедур.

Одной из главных процедур является чистка кожи. Применяется для этого специальный крем или эмульсия, которые растворяют грязь.

Более радикальные средства для чистки кожи - паровые ванны, горячие компрессы, парафиновые маски и укутывание с растительными веществами, глиной и др. Большое значение имеет и массаж.

Вопросы для проверки

1. Инфекционные болезни кожи и волос.

2. Какие меры должен принять мастер-парикмахер при обнаружении у клиента инфекционного заболевания?

3. Какая среда отрицательно влияет на развитие микроорганизмов?

4. Разновидности и характерные особенности кожной болезни себореи.

Грибковые поражения кожи и ее придатков (волос, ногтей) настолько распространены, что их частота сравнима с заболеваемостью патологиями сердца и сосудов. Наибольшие опасения у врачей вызывают глубокие микозы — грибковые инфекции внутренних органов. Они часто служат тяжелым осложнением при онкологических патологиях и СПИДе.

Но в большинстве случаев дерматологи диагностируют поверхностные поражения:

• микозы гладкой кожи;
• грибковые заболевания волос;
• микозы ногтей, или онихомикозы.

По статистике более 90 % населения земного шара как минимум раз в жизни сталкивались с грибковыми инфекциями. И совершенно неправильно считать эти заболевания неизлечимыми — с ними можно и нужно бороться.

Диагностика

Конечно, диагностировать микозы должен только квалифицированный врач. Нередко, обнаружив покраснение в паховой складке или под грудью, человек считает его обычным кожным раздражением и начинает самолечение. В ход могут идти даже сильнодействующие препараты, например, глюкокортикостероидные гормоны в виде мазей. Сначала такая терапия способна дать слабый положительный эффект, но затем неизбежно приводит к ухудшению состояния, появлению нагноений и изъязвлений.

Клинические проявления грибковых поражений многообразны. Так, например, симптомами онихомикозов могут служить изменения толщины и оттенка ногтей в весьма широких диапазонах. Поэтому, если вы обнаружили на коже, ногтевых пластинах или волосах тревожащие вас изменения, следует не откладывая обратиться за помощью и обследованием к специалисту.

Особенности отдельных грибковых заболеваний

Неприятным симптомом микозов могут стать нарушения работы иммунитета. Хроническая грибковая инфекция представляет собой постоянную угрозу, которую иммунная система пытается подавить. И в таких условиях часто развивается аллергизация организма — человек неожиданно замечает несвойственные ему реакции на пищу, какие-либо химические вещества.

Довольно непростой для терапии патологией считается микроспория. Это микоз, вызванный грибком вида М. canis, который иногда называют лишаем. Встречается данная инфекция практически во всех странах мира, ей в большей степени подвержены дети, а частота заболеваемости повышается в осенние месяцы. Переносчиком микроспории являются кошки и, несколько реже, собаки. Человеку микоз передается при контактах с пораженными животными или через бытовые вещи, на которых осталась кошачья или собачья шерсть. Возбудитель микозов вида М. canis, находясь в почве, способен сохранять заразность на протяжении месяца, а на одежде и других вещах (с шерстью животных) — до года.

Грибковое поражение ногтей ног или рук имеет собственное название — онихомикоз. Оно часто развивается в условиях ослабленного иммунитета:

• при заболевании СПИДом;
• в пожилом возрасте;
• при онкопатологиях;
• при эндокринных нарушениях.

Онихомикоз — это не просто косметический дефект, а серьезное заболевание. Грибки, вызывающие его, могут продуцировать токсины и даже служить причиной развития бронхиальной астмы. Поэтому лечить микоз ногтей следует в обязательном порядке.

Очень часто грибковым заболеваниям подвержена кожа стоп, в частности, на участках между пальцами. Факторами риска в этом случае являются:

• посещение общественных бань или саун;
• пользование общей обувью;
• занятия спортом в бассейнах или спортзалах;
• травмирование ногтя и кожи вокруг него слишком узкой обувью;
• деформации пальцев ног;
• плоскостопие.

Особенно значимыми факторами служат повышенные влажность и температура, в которой постоянно находится стопа. Они создают благоприятные условия для роста и развития грибка. Именно поэтому поражения им кожи чрезвычайно распространены в субтропическом и тропическом климате.

Введение. Микозы (грибковые заболевания) относят к заболеваниям инфекционной природы, формируя их большую часть. В настоящее время число микозов неуклонно растет в связи с расширением групп риска. Также их рост связан с изменением климата и увеличением ареала обитания паразитических организмов. К группам риска относят лиц с атопическими состояниями, реципиентов гемопоэтических стволовых клеток или органов, пациентов со злокачественными новообразованиями или иммунологическими заболеваниями, получающих иммуносупрессивное лечение; недоношенных новорожденных, пожилых людей и пациентов, перенесших сложные операции[8].

Ухудшение жизненных условий и местной экологической ситуации увеличивает число соматических заболеваний, которые предрасполагают к развитию микозов. Большое значение приобретают профессиональные факторы, оказывающие влияние на заболеваемость грибковой инфекцией. Гораздо чаще микозы встречаются у представителей промышленной и спортивной сферы. В данном случае к предрасполагающим факторам относят замкнутые производственные территории, общие раздевалки и душевые, помимо этого необходимость носить спецодежду (военную форму, тесную закрытую обувь, комбинезоны).

Эпидемиология. По оценкам, около миллиарда человек заражены грибковой инфекцией кожи, ногтей и волос. Из них у более 10 миллионов наблюдается слизистый кандидоз, а более 150 миллионов человек имеют серьезные грибковые заболевания, которые оказывают значительное влияние на их жизнь или даже смертельны. Однако степень тяжести варьируется от бессимптомных слизисто-кожных инфекций до потенциально опасных для жизни системных инфекций. Кроме того, смертность, связанная с грибковыми заболеваниями составляет более 1,6 млн. Аналогична смертности от туберкулеза и в 3 раза больше смертности от малярии. Социально-экономические, экологические характеристики и все большее число групп населения, подверженных риску, являются основными определяющими факторами изменения заболеваемости и распространенности грибковых заболеваний во всем мире. Пандемия ВИЧ / СПИДа, туберкулез, хроническая обструктивная болезнь легких, астма, рост заболеваемости раком являются основными факторами грибковых инфекций, как в развитых, так и в развивающихся странах по всему миру [6,4,3].

Возбудителями грибковой инфекции являются растительные паразиты, которых более 100 тыс. видов. Микозы можно классифицировать по течению на острые и хронические, а по глубине поражения кожи на поверхностные и глубокие. С медицинской точки зрения интерес представляют три вида - дерматофиты, дрожжеподобные и плесневые грибы. Поверхностные микозы поражают 20-25% населения. Дерматофиты являются преобладающей причиной, способной вызвать поверхностный микоз, и представлены 39 видами, которые объединены в 3 рода Trichophyton, Microsporum и Epidermophyton [13].

К наиболее распространенным дерматофитиям относят:

1. Tinea cruris, паховая дерматофития - инфекция, которая главным образом поражает паховые складки и окружающие участки кожи.

2. Tinea unguinum, дерматофития ногтей.

3. Tinea capitis et barbae, трихофития и микроспория волосистой части головы, области бороды и усов.

4. Tinea corporis, Tinea Faciei- дерматофития гладкой кожи тела и лица.

5. Tinea manuum- дерматофития кистей.

6. Tinea pedius, руброфития стоп - инфекция, поражающая стопы[9].

Дерматофиты представляют собой грибы, которые проникают в кератин иммунокомпетентных и иммуносупрессированных хозяев с помощью кератинолитических протеаз [11]. Эти грибы экспрессируют углевод-специфические адгезины, которые позволяют прикрепляться к эпителиальным клеткам, они же продуцируют множественные сериновые и металлоэндопротеазы, способные разрушать все типы белков внеклеточного матрикса (кератин, фибрин, эластин, коллаген и др.). Дерматофиты вызывают хроническое заболевание кожи, поскольку они быстро адаптируются и довольно медленно устраняются иммунным ответом хозяина. Основным местом пребывания грибов является кератин, там они размножаются, растут и питаются. Существуют дерматофиты, которые используют в качестве среды обитания кератосодержащие ткани человека, такие как роговой слой эпидермиса, волосы и ногти. Такие дерматофиты именуются антропофилами.

Дерматофиты могут появиться при контакте человека с конидиями, присутствующими в почве, на шерсти животных или на предметах (например, расческах, обуви или одежде) [12]. Внедрение гриба в кожу не обязательно приводит к развитию заболевания. Хоть дерматофиты и являются активными патогенами, при отсутствии поврежденной поверхности кожи, длительное время может быть бессимптомное носительство микозов. Проникновение дерматофитов в кожу зависит от множества факторов. В первую очередь, это количество патогенных грибов, их жизнеспособность в окружающей среде, наличие рецепторов, необходимых для прикрепления к кожным покровам. Во-вторых, это способность организма противостоять дерматофитам [1]. К факторам, способным обеспечить защиту организма от микотической инфекции, относят: барьерную функцию кожи, специфические факторы иммунитета. Иммунная система хозяина является первой линией защиты от патогенов. Пациенты, страдающие ослабленной иммунной системой, более восприимчивы к развитию серьезной грибковой инфекции, которая может перейти в тяжелое состояние с устойчивостью патогенных грибов к противогрибковым средствам[15]. Устранение патогенов сильно зависит от поведения фагоцитарных клеток иммунной системы, особенно макрофагов и нейтрофилов. Макрофаги необходимы для первых шагов эффективной противогрибковой защиты хозяев, а нейтрофилы необходимы для устранения инвазии грибов. Фагоциты могут разработать защитный механизм против грибов, разрушая их с помощью окислительных и неокислительных механизмов[10]. Противогрибковые факторы иммунитета устраняют патогены либо через фагоцитарные процессы, нацеленные на грибы, которые находятся внутри клетки, либо через секрецию микробицидных соединений, направленных на неперевариваемые грибковые элементы [5].

Проникая в кожу, гриб образует сплетение нитей мицелия, которое со временем внедряется в соседние участки кожи. В случае если скорость разрастания гриба выше скорости отшелушивания рогового слоя эпидермиса, тогда инфекционный процесс распространяется на новые участки кожи. И, напротив, если же скорость десквамации рогового слоя превышает скорость размножения гриба, тогда инфекция не распространится и гриб устранится с отмершими роговыми чешуйками, как следствие, произойдет так называемое самоизлечение.

Кроме рогового слоя эпидермиса, грибы также проникают в производные эпидермиса (волосы и ногти). Воспалительная реакция наблюдается в ответ на данную инвазию, в результате чего происходят различные патоморфологические изменения в очагах, пораженных инфекцией. Воспалительные реакции в таком случае классифицируются на острые, подострые и хронические. Диагноз подтверждается обнаружением элементов грибов при исследовании соскобов кожи и биоптата ткани. Для данного метода исследования используются различные гистологические красители.

Чтобы обнаружить дерматофиты в слое кожи, необходимо использовать GMS или PAS-окраску, так как клеточные стенки грибов трудно наблюдать в кератиновом слое с использованием H & E [7].

Гематоксилин и эозин (H & E) обычно используется для проявления морфологии ткани; в случае грибковых инфекций эта окраска помогает идентифицировать воспалительную реакцию, такую как многоядерные гигантские клетки, некротический материал, кровоизлияние и феномен Хепли-Сплендора (скопления эозонофилов вокруг патогенных организмов при грибковой инфекции). В редких случаях, при большом количестве грибов в очаге, их можно выявить с помощью окраски гематоксилин-эозином. Грибы при данной окраске имеют розовую цитоплазму, синие ядра, неокрашенную клеточную стенку.

Шик-Реакция, Pas-Реакция (периодическая кислотная реакция) позволяет выявить наличие полисахаридов, присутствующих в целлюлозе и хитине клеточной стенки дерматофитов. Исследуемая ткань обрабатывается реактивом Шиффа, а затем йодной кислотой. В случае положительной реакции стенка окрашивается в красно-фиолетовый цвет[16].

Также используется импрегнация по Гомори-Грокотт метинамином серебра (Grocott и Gomori methenamine silver [GMS]). При этом стенка грибковой клетки выявляется черной или темно-коричневой, а окружающая ткань обычно зеленой.

В случае если в инфильтрате грибов нет, используется иммунофлюоресцентный метод. При этом применяют меченную флюоресцином антисыворотку к определенным видам дерматофитий. Данный метод дает возможность обнаружить антигены гриба в волосе, а также в перифолликулярном инфильтрате [2].

К тому же, необходимо дифференцировать возможные грибковые структуры от окрашенных нормальных структур ткани человека, так как компоненты фоновой ткани могут быть окрашены вместе с грибковой клеточной стенкой [14]. В частности, при использовании GMS нормальные тканевые структуры, которые можно спутать с грибами, включают нейросекреторные гранулы и меланин, тогда как гифы требуют дифференциации от коллагеновых волокон, базальных мембран и других нитевидных структур, окрашенных серебром. Кроме того, нужно оценивать наличие или отсутствие внутренних структур, которые могут наблюдаться у грибов (ядра и цитоплазма), окрашиваемые H & E, но не GMS.

Рис.1.GMS: тканевые структуры, которые можно спутать с грибковыми.

А- нейросекреторные гранулы; B- коллагеновые волокна; C- В образцах с небольшим количеством организмов, гифы разрезанные поперечно, могут казаться дрожжами.

Гифы и конидии могут быть визуализированы и особенно заметны в волосяных фолликулах, роговом слое эпидермиса. Реакция хозяина на гриб очень изменчива. В кератиновом слое может быть слабый гиперкератоз с очаговым паракератозом.

При острых поражениях в эпидермисе проявляется отек шиповатого слоя (спонгиоз) и нейтрофильные микроабсцессы.

Наконец, в дерме обнаруживаются различные уровни периваскулярных лимфоцитов и плазматических клеток. Вокруг волосяных фолликулов может развиваться сильная воспалительная реакция, приобретающая гранулематозный характер (трихофитийная гранулёма Майокки). Центральная часть инфильтрата при этом подвергается некрозу и нагноению, а в периферической части могут присутствовать многоядерные гигантские клетки, содержащие фрагменты нитей и спор гриба. В редких случаях дерматофиты могут вторгаться в эпидермис и дерму, производя узловые повреждения, которые напоминают мицетомы.

Таким образом, на примере дерматофитий показаны их основные отличия от других микозов. Эти особенности необходимо учитывать при проведении гистологических методов исследований для постановки правильного диагноза, а также для того, чтобы вовремя начать лечение и остановить дальнейшее распространение инфекции.