Инфекция околоплодных вод при беременности причины и последствия отзывы

В последние годы плацентарная недостаточность (ПН) занимает одно из ведущих мест в общей структуре перинатальной смертности и заболеваемости и остается важнейшей проблемой современного акушерства [1, 2]. В структуре акушерских осложнений частота встречаемости плацентарной недостаточности составляет 52,0 %. Внутриутробная инфекция (ВУИ) относится к тяжелым осложнениям беременности и зачастую обнаруживается вместе с плацентарной недостаточностью, существенно влияя на перинатальные исходы. Инфицирование плаценты и плода происходит в различные сроки беременности. В первом триместре беременности основными показателями УЗ обследования являются размеры плодного яйца и эмбриона, а также состояние и размеры желточного мешка и хориона. Большинство исследователей отмечают высокую диагностическую ценность данного метода обследования [3, 4, 5, 6].

Безусловно, определяя характерные признаки ВУИ, необходимо провести дифференциальную диагностику с пороками развития сердца, хромосомными заболеваниями, синдромами мальформаций, чтобы выявить группу инфекций, относящихся к TORCH (Т – токсоплазмоз, О – другие инфекционные агенты (корь, парвовирус В19, сифилис, ветряная оспа, вирус Коксаки, вирусы гепатита С, В, Е, Д, папилломавирус, листериоз, гонорея, боррелиоз, ВИЧ-инфекция, эпидемический паротит, микоплазма, грипп, малярия, инфекционный мононуклеоз, хламидии, стрептококки группы В), R – краснуха, C – цитомегаловирус, H – простой герпес). В связи с тем, что ультразвуковые маркеры в полной мере не могут исключить или подтвердить пренатальную инфекцию с точной достоверностью, обнаружение ультразвуковых критериев, типичных для ВУИ плода, имеет важное значение для выработки дальнейшей тактики ведения беременности.

Целью исследования явилось выявление ультразвуковых маркеров внутриутробного инфицирования плода у женщин с плацентарной недостаточностью.

Материалы и методы исследования

Для получения достоверной картины внутриутробного инфицирования у беременных мы провели исследования среди 169 женщин репродуктивного возраста, которые были разделены на 2 группы. Первую группу составили 123 женщины, обратившиеся за гинекологической помощью, т.е. имевшие на период проведения работу ту или иную гинекологическую заболеваемость. Вторую группу составили 46 женщин, которые в отмеченном периоде не имели текущей гинекологической заболеваемости. Возраст женщин колебался от 18 до 39 лет.

Критериями включения беременных в основную группу были следующие эхографические признаки ВУИ: изменение количества околоплодных вод, гиперэхогенный кишечник, синдром задержки развития плода, изменения кровотока у плода, инфекционная кардиопатия, гепатоспленомегалия, амниотические тяжи, кальцификаты или гиперэхогенные включения в паренхиматозных органах. Наличие этих маркеров, как единственных, так и в различных сочетаниях, явилось показанием проведения в дальнейшем динамической допплерометрии.

Состояние фетоплацентарного комплекса (ФПК) изучали с помощью инструментальных методов исследования, включающих комплексное ультразвуковое исследование (плацентографию, фетометрию, развитие внутренних органов плода и оценку количества околоплодных вод), допплерометрическое исследование кровотока в артериях пуповины (АП), маточных артериях (МА), венозном протоке плода (ВП) и средней мозговой артерии (СМА).

Диагноз плацентарной недостаточности устанавливали при выявлении двух и более из перечисленных ниже признаков:

– выявление по данным эхографии задержки внутриутробного роста плода;

– выявление по данным КТГ хронической внутриутробной гипоксии плода;

– выявление внутриутробной гибели плода на любом сроке беременности;

– выявление нарушения плодово-плацентарного кровотока по данным допплерографии;

– выявление маловодия по данным эхографии;

– выявление характерных изменений в структуре плаценты по данным УЗИ: обнаружение тромбозов, инфарктов и изменения в эхогенности базальной мембраны.

В ходе исследования использовались различные функции УЗИ: 2D-сканирование, 3D/4D сканирование плаценты, плода, пуповины, для оценки кровотоков в ФПК применялась спектральная допплерометрия. Статистический анализ данных осуществлялся с помощью программы электронного пакета Microsoft Excel 2007, которые были сформированы в соответствии с запросами настоящего исследования.

Результаты исследования и их обсуждение

В ходе проведенных исследований произведен анализ эхографических особенностей ФПК. Выявленные эхографические признаки, характеризующие внутриутробное инфицирование плода, представлены в табл. 1.

При проведении эхографического исследования у плодов основной группы определялись различные сочетания ультразвуковых признаков, характерных для ВУИ. При помощи УЗИ в I триместре беременности было установлено, что наиболее часто у беременных встречалось многоводие, которое в 1 группе беременных составило соответственно – 55,2 ± 4,5 % и во 2 группе беременных – 45,6 ± 7,3 %, значительно реже наблюдалось маловодие (соответственно – 17,0 ± 3,4 % и 10,9 ± 4,6 в группах; χ2 = 21,43, р Примечание . Одновременно у пациенток выявлялись 2 и более признаков.

Эхографические признаки, характеризующие состояние ФПК в III триместре беременности

С внутриутробной инфекцией связывают целую группу болезней, которые выявляются у плода или затем уже у новорожденного, развивающиеся из-за инфицирования в периоде вынашивания крохи или при родах. Вследствие этих инфекций может погибнуть плод, произойти самопроизвольный аборт, рост и развитие плода задерживается, поражается его центральная нервная система.
Проблемы, связанные с внутриутробными инфекциями, являются сложными и актуальными для педиатрии и акушерства, и в настоящее время требуют применения разных способов исследования на разных сроках гестации, а также затем применения сложного лечения плода и его матери.

Внутриутробные инфекции, что это такое и какие причины имеются для их возникновения
Статистические данные показывают, что до 10% новорожденных детей подвергаются внутриутробному инфицированию, поэтому нужно выяснить основную причину их возникновения. Во многих случаях, основным источником инфекции является сама мать, инфекции передаются через околоплодные воды, за счет проникновения патолгии через плаценту, контактным и аспирационным путями. Непосредственной причиной заражения являются вирусы герпеса, краснухи, цитомегаловирус, ВИЧ, гепатит В и С, и другие, которые являются вирусными агентами. В начале родов и до их конца, микробы в родовых путях могут быть причиной инфицирования, и характер, и степень выраженности проявлений этих инфекций, будет зависеть от состояния родовых путей матери и их микрофлоры. Наиболее частые инфекции, это стрептококки, синегнойные палочки, протей, энтеробактерии.

У женщин из группы риска с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом, чаще выявляются внутриутробные инфекции, осложнения во время беременности с угрозой ее прерывания и инфекции у матери. Риск инфицирования при рождении резко и выражено повышается у недоношенных детей. На тяжесть симптомов заболевания будут влиять конкретный вид возбудителя, его природа и срок инфицирования. Если заражение происходит на сроке беременности 8 – 10 недель, то это приводит наиболее часто к самопроизвольному аборту. Если внутриутробное инфицирование произошло на сроке гестации до 12 недель, то это может привести к мертворождению или формированию различных пороков развития. Внутриутробное заражение плода в период второго и третьего триместра, приводит к поражению различных органов или развитию генерализованной (системной, поражающей весь организм) инфекции.

Виды внутриутробной инфекции
Разные виды инфекций, которые грозят внутриутробным инфицирвоанием, нужно разделять на три типа:
• Это вирусные патологии: гепатиты, герпес, краснуха, ОРВИ, энтеровирус, цитомегалия и др.;
• Это бактериальные: сифилис, туберкулез, сепсис и др.;
• Это грибковые и паразитарные: токсоплазма, микоплазма, молочница и др.
Чтобы диагностировать конкретную инфекцию, в медицинской практике применяют разные виды диагностики в лаборатории, это ПЦР, ИФА, ДНК и TORCH – анализ, который выявляет наиболее опасные и типичные инфекции, угрожающие вынашиванию плода.

Какие проявления у внутриутробной инфекци
Есть или нет у женщины признаки внутриутробной инфекции, можно выявить уже во время родов, когда изливаются мутные околоплодные воды, загрязненные меконием, которые имеют неприятный запах. По состоянию плаценты можно выявить наличие инфицирования. У многих рожденных детей выявляют гипоксию, может развиться асфиксия (удушье), диагностируют увеличение печени, выявляют пороки развития, микро- или гидроцефалию. Когда ребенок родился, у него появляется желтуха, выявляется сыпь красного цвета, похожая на розеолезную, имеется судорожный синдром, возникают респираторные расстройства. Нередко, в первые часы и дни после рождения, можно диагностировать пневмонию, анемии, миокардиты, геморрагический синдром.

При обследовании соответствующими инструментами, у новорожденного можно обнаружить катаракту, глаукому, врожденные пороки сердца, кальцификаты и кисты в головном мозге. Новорожденные в дальнейшем могут часто и обильно срыгивать, выявляется мышечная слабость, центральная нервная система в угнетенном состоянии. На следующих этапах развития ребенка могут появляться энцефалиты, менингиты, микробно-гнойное воспаление костей - остеомиелит, у них длительный инкубационный период. У каждой инфекции есть общие симптомы, а также характерные симптомы и развивающиеся последствия.

Врожденный токсоплазмоз
При внутриутробном развитии может произойти поражение плода токсоплазмой, после чего появляются признаки тяжелых последствий для ребенка – задержка в развитии плода, врожденные изменения сердца, глаз, головного мозга. Кода ребенок родился и находится в периоде острой инфекции, то основными симптомами становятся повышение температуры, желтуха, появление отеков, геморрагия, судорожный синдром, нефриты, пневмония. Бывают и поздние осложнения врожденного токсоплазмоза, это слепота, эпилепсия, олигофрения.

Врожденная краснуха
Поражение вирусом краснухи плода при внутриутробном развитии может произойти, только когда женщина переболела краснухой в это время. Процент заражения и последствия от него, зависят от срока беременности. Если беременность до 8 недель, то риск инфицирования может составить 80% и заканчивается самопроизвольным абортом чаще всего. Если идет второй и третий триместр, процент инфицирования снижается и составляет 3% - 10%. Но детки, рожденные раньше установленного срока, отличаются низким весом, появлением геморрагической сыпи и желтухой. Классическими признаками краснухи будут являться три симптома:
• глазные поражения
• открытый артериальный проток
• поражение слухового нерва.

Внутриутробное герпесное поражение
Выявлены разные формы внутриутробной герпес-инфекции:
• генерализованная, у этой инфекции ярко выраженный токсикоз, респираторные синдромы, желтуха, пневмония и геморрагическй синдром.
• неврологическая форма проявляется характерными признаками энцефалита и менингоэнцефалитом.
• слизисто-кожная характеризуется везикулярной сыпью, выявленной на коже и слизистых оболочках.
Внутриутробный герпес приводит к возникновению ретинопатии, микроцефалии, гипоплазии конечностей, это все относят к порокам развития. Поздние осложнения врожденного герпеса приводят к глухоте, слепоте, задержке психомоторного развития.
Инфекция герпеса может быть опасной для нормального протекания беременности и полноценного развития плода, только в случае, если мама инфицирована именно в этот период, но это случается крайне редко. Чаще всего, к моменту планирования беременности, у матери в крови накапливаются антитела, это защита плода от герпес-инфекции.

Лечение и профилактические меры
Принципы основного лечения герпеса состоят из назначения иммуно-, антибактериальной и противовирусной терапии. Но легче предупредить развитие внутриутробной инфекции, чем заниматься потом ее лечением. Главные правила профилактики против инфицирования, это подготовка организма женщины к беременности, профилактика и своевременное лечение, передающихся половым путем, заболеваний, беременной женщине следует ограничить контакты с потенциальными больными. Особое и пристальное внимание нужно уделять женщинам из групп риска.
Все женщины, которые хотят иметь здоровое потомство, не болевшие ранее краснухой, должны сделать прививку за 3 месяца до срока оплодотворения. Если будут выявлены внутриутробные инфекции, то они будут являться основным показанием к прерыванию настоящей беременности.

Внутриутробная инфекция – это целая группа недугов как плода, так и малыша, уже появившегося на свет. Причина развития подобных заболеваний заключается в заражении, произошедшем либо в процессе вынашивания ребенка, либо во время родов. По состоянию на сегодняшний день конкретных и четких статистических данных касательно внутриутробных инфекций нет, однако считается, что не менее 10% новорожденных приходят в наш мир с этой проблемой.

Внутриутробная инфекция очень опасна для ребенка. Как вы, наверняка, знаете, даже у родившегося малыша иммунитет очень слаб, его организм еще продолжает формироваться, и любое заболевание может причинить серьезный вред его здоровью. Очевидно, что инфекция, которой заразился плод в процессе внутриутробного развития или даже новорожденный в ходе родов, оказывает на него еще более сильное негативное влияние. Ситуации бывают разные, однако теоретически внутриутробные инфекции могут привести к выкидышу, преждевременным родам, гибели малыша, появлению врожденных пороков, заболеваний внутренних органов и нервной системы. Это одна из самых серьезных проблем современной педиатрии.

Из-за чего могут появиться внутриутробные инфекции?

Медики выделяют несколько основных путей заражения плода инфекционными заболеваниями:

Восходящий. Это значит, что возбудители болезней попадают в полость матки из половых путей. Там они проникают в ткани самого эмбриона. Таким способом чаще всего случается заражение хламидиозом, а также недугами, которые провоцируют энтерококки.
Нисходящий. Так называют заражение, когда патогенные микроорганизмы попадают в полость матки из маточных труб.
Транспланцентарный (его также называют гематогенным). При таком пути инфекция проникает в ткани плода через плаценту. Подобным способом ребенок может заразиться токсоплазмозом и рядом вирусных недугов.
Контактный, или интранатальный. В этом случае возбудители инфекционных заболеваний попадают на слизистые ребенка в процессе заглатывания околоплодных вод.

Основные симптомы внутриутробной инфекции плода у беременных

Можно выделить следующие признаки, позволяющие предполагать, что у беременной женщины развилась внутриутробная инфекция:

Высокая температура тела.
Появление сыпи на кожных покровах (вне зависимости от того, на каком участке тела).
Увеличение лимфоузлов, болезненные ощущения при надавливании на них.
Появление одышки, кашля, тянущих ощущений в груди.
Развитие конъюнктивита или чрезмерная слезоточивость глаз.
Проблемы с суставами (ноющая боль, припухлость).

Сразу стоит отметить, что далеко не всегда причиной появления подобных симптомов является внутриутробная инфекция. Однако из-за того, что она представляет собой серьезную опасность для ребенка, при обнаружении малейшего подозрения стоит незамедлительно обратиться к врачу для более подробной диагностики. Лучше лишний раз посетить клинику, чем не начать своевременное лечение недуга.

Признаки внутриутробной инфекции у новорожденного

Если заболевание не было продиагностировано при беременности, о его наличии уже после рождения ребенка могут сказать следующие симптомы:

желтуха, увеличение размеров печени;
задержки внутриутробного развития;
катаракта;
водянка, сопровождающаяся формированием отеков;
кожная сыпь;
воспаление легких;
лихорадка;
миокардит.

Кроме того, как уже было отмечено, внутриутробная инфекция может стать причиной выкидыша, рождения мертвого ребенка, антенатальной гибели малыша или замирания беременности.

Также стоит отметить, что последствия врожденного инфицирования не всегда протекают по острому типу, при котором полученные проблемы со здоровьем видны сразу же после рождения ребенка (помимо обнаруженных недугов, такие малыши плохо едят, постоянно спят, не проявляют должной активности и т.п.). Бывают также хронические последствия внутриутробных инфекций, не характеризующиеся наличием явных симптомов. Тем не менее, у таких детей могут проявиться отдаленные по времени последствия внутриутробной инфекции: задержки физического и психического развития, проблемы со зрением и слухом.

Кто рискует заразиться сильнее других?

Если вас интересует, откуда берется это заболевание, то ответом будет – практически отовсюду. По сути, подавляющая часть бактерий и вирусов, которые в принципе могут поразить человеческий организм, теоретически способна проникнуть и к плоду. При этом некоторые из них особенно заразны и оказывают особенно негативное влияние на малыша. Также стоит отметить, что практически все вирусы, которые вызывают ОРВИ, не передаются непосредственно плоду. Они могут ухудшить его состояние лишь в том случае, если у матери будущего ребенка очень сильно повысится температура.

Другими словами, главная профилактика внутриутробных инфекций – это крайне внимательное и бдительное отношение беременной к своему здоровью и к здоровью плода. Можно выделить несколько категорий женщин, которым это сделать бывает особенно сложно:

Сотрудницы здравоохранительной отрасли, особенно те, что непосредственно контактируют с пациентами.
Сотрудницы детских образовательных учреждений (школ, детских садов, яслей). Сюда же можно отнести и женщин, у которых уже есть дети, посещающие подобные учреждения. Неспроста больных детей советуют ни в коем случае не приводить в сад или школу – в этих учреждениях инфекционные заболевания распространяются моментально.
Женщины, у которых имеются воспалительные заболевания хронического характера.
Беременные, ранее неоднократные прибегавшие к абортам.
Женщины, которые ранее уже были беременны и рожали детей с внутриутробными инфекциями.
Пациентки, у которых в прошлом были инциденты с антенатальной гибелью плода или рождением малыша с пороками развития.
Беременные с несвоевременным излитием околоплодных вод.

К сожалению, далеко не все женщины из этих групп риска могут как-то нивелировать вероятность развития внутриутробных инфекций. Можно посоветовать лишь регулярно посещать врача, следить за собой и малышом, а также сделать его первым приоритетом на ближайшие девять месяцев. Вы должны быть готовы к тому, что, возможно, перед вами встанет выбор: продолжать работать и создавать вероятность заражения ребенка, либо уйти в декрет пораньше и с большей вероятностью родить здорового малыша.

Как лечат внутриутробные инфекции?

Какие бы ни были причины этого недуга, при своевременной диагностике можно побороться за здоровье плода. Обычно лечение заболевания выполняется в следующих направлениях:

Прием медикаментов. Речь идет об антибиотиках, причем пенициллинового ряда, поскольку они наиболее безопасны в период вынашивания плода. Если же речь идет о лечении уже родившегося ребенка, то ему могут вводить антимикробные препараты и ряд других лекарств в зависимости от выявленных отклонений от нормального состояния.
Грамотный выбор способа принятия родов. Если внутриутробная инфекция была диагностирована заранее, у врача, ведущего беременность пациентки, будет время и достаточно информации, чтобы выбрать наиболее подходящий способ родоразрешения и подготовить к нему будущую маму.
Наблюдение и лечение детей. Малышей, появившихся на свет с внутриутробной инфекцией, ведут вплоть до 5-6-летнего возраста, назначая им корректирующее лечение при необходимости. Порой речь идет даже о проведении операций, способных исправить ряд врожденных недостатков.

Берегите себя и своего будущего ребенка. А если вы все же столкнетесь с такой проблемой – не паникуйте и четко соблюдайте рекомендации своего врача. Внутриутробную инфекцию нельзя назвать приговором, и при грамотном подходе к ней вы все равно можете стать мамой здорового и жизнерадостного малыша.

(Многоводие)

, MD, Main Line Health System

Last full review/revision October 2017 by Antonette T. Dulay, MD

Объем амниотической жидкости нельзя безопасно измерить непосредственно, за исключением, возможно, измерения во время кесарева сечения. Поэтому чрезмерное количество жидкости определяют косвенным образом по УЗИ-критериям, как правило, с помощью индекса амниотической жидкости (AFI). AFI представляет собой сумму глубин столба жидкости по вертикали, измеренного в каждом квадранте матки. В норме AFI составляет от 5 до 24 см; значения > 24 см указывают на многоводие.

Причины многоводия следующие:

Пороки развития плода (например, обструкция желудочно-кишечного тракта или мочевыводящих путей, дефекты развития головного и спинного мозга)

Анемия у плода, в том числе гемолитическая анемия из-за резус-несовместимости

Другие заболевания (например, инфекции) или генетические аномалии у плода

Осложнения

При многоводии увеличивается риск развития следующих осложнений:

Преждевременные схватки и, возможно, преждевременные роды

Дыхательная недостаточность у матери

Гибель плода (риск повышается даже при идиопатическом многоводии)

Риски, как правило, пропорциональны объему накопления жидкости и различны для разных причин. Возможны другие нарушения (например, низкая оценка по шкале Апгар, дистресс плода, обвитие пуповины, неправильное предлежание плода, требующее кесаревого сечения).

Клинические проявления

Многоводие часто протекает бессимптомно. Тем не менее, в некоторых случаях, особенно при тяжелом многоводии, развиваются затрудненное дыхание и/или болезненные преждевременные схватки. Иногда размер матки больше, чем предполагается на данном сроке беременности.

Диагностика

Ультразвуковое измерение AFI

Комплексное УЗИ, в том числе для выявления пороков развития плода

Обследование женщины для выявления причин, заподозренных по данным анамнеза

Многоводие обычно подозревают по данным УЗИ или при выявлении размера матки, превышающего ожидаемый для данного срока беременности. Тем не менее, качественные оценки объема амниотической жидкости, как правило, оказываются субъективными. Поэтому при подозрении на многоводие объем амниотической жидкости следует оценить количественно с помощью AFI.

Если выявлен олигогидрамнион, для уточнения причины рекомендуется дальнейшее обследование. Выбор методов обследования может зависеть от клинически заподозренных причин (обычно на основе данных анамнеза). Тесты могут включать

Комплексное УЗИ для выявления пороков развития плода (рекомендуется проводить его всегда)

Тест с нагрузкой глюкозой у матери

тест Клейхауэра-Бетке (при подозрении на фетоматеринскую трансфузию)

Серологические тесты у матери (например, на сифилис, парвовирус, цитомегаловирус, токсоплазмоз, краснуху)

Амниоцентез и кариотипирование плода

Тесты для клинически заподозренных наследственных заболеваний, например, анемий

Лечение

Возможно, ручное удаление амниотической жидкости (амниоредукция)

Поскольку многоводие увеличивает риск смерти плода, пренатальный мониторинг следует начинать уже в 32 недели (особенно если ИАЖ составляет ≥30см), включая нестрессовое тестирование по крайней мере 1 раз/неделю. Тем не менее, не доказано, что такой мониторинг позволяет уменьшить смертность плода. Следует запланировать родоразрешение на сроках около 39 недель. Способ родоразрешения выбирают на основании обычных акушерских показаний (например, предлежания).

Удаление околоплодных вод (например, амниоредукцией) или снижение их выработки показаны только при преждевременных родах или если многоводие вызывает тяжелые симптомы; однако нет данных, что такой подход позволяет улучшить исходы. Кроме того, нет единого мнения о том, какой объем жидкости следует удалять, и насколько быстро, хотя предложено удалять около 1 л в течение 20 мин.

Необходимо купировать нарушения, которые могут быть причиной многоводия (например, диабет у женщины).

Ключевые моменты

Многоводие может быть вызвано пороками развития плода, многоплодной беременностью, диабетом у женщины, различными заболеваниями у плода.

Оно сопровождается повышенным риском преждевременных сокращений матки, преждевременного разрыва плодных оболочек, развития дыхательной недостаточности у женщины, неправильного положения или смерти плода, и различных нарушений течения родов.

При подозрении на многоводие следует определить индекс амниотической жидкости и провести тесты для выявления его возможных причин (в том числе комплексное УЗИ).

Возможность удаления околоплодных вод следует рассматривать только при преждевременных родах, или если многоводие вызывает тяжелые симптомы.

Дородовой контроль начинают с еженедельного нестрессового тестирования уже на сроке 32 нед.

Околоплодные воды (плодные воды, амниотическая жидкость) играют существенную роль в развитии и обеспечении жизнедеятельности плода. Объём околоплодных вод отражает состояние плода и изменяется при его патологических состояниях и заболеваниях [1]. С другой стороны, нарушения объёма амниотической жидкости могут приводить к развитию ряда осложнений плода, в том числе к внутриутробной гибели и мертворождению [2].

Нарушения объема околоплодных вод подразделяют на маловодие и многоводие. Маловодие (олигогидрамнион) характеризуется уменьшением количества околоплодных вод (при доношенной беременности менее 500 мл). Многоводие (полигидрамнион) свидетельствует об избыточном их накоплении (более 1500 мл при доношенной беременности) [3].

Целью работы явилось изучение частоты и роли маловодия и многоводия в развитии мертворождения.

Материалы и методы исследования

– отёки, протеинурия и гипертензивные расстройства, обусловленные беременностью (Р00.0 МКБ-10);

– преждевременное излитие околоплодных вод (преждевременный разрыв околоплодных оболочек) (Р01.1 МКБ-10);

– маловодие (Р01.2 МКБ-10);

– многоводие (Р01.3 МКБ-10).

Последние две подгруппы и явились предметом настоящего исследования. Полученные количественные данные оценивали при помощи критериев Хи-квадрат, Йетса и Фишера.

Результаты исследования и их обсуждение

По данным статистических форм А-05 Росстата в 2015 году в России родилось 1940579 живых новорожденных и 11453 мертворожденных, в результате чего показатель мертворождаемости составил 5,87‰. Чаще всего среди причин мертворождения, согласно записям в свидетельствах о перинатальной смерти, фигурировала антенатальная (внутриутробная) гибель плода (Р20.0 МКБ-10), что составило 80,1 % от всех мертворожденных. На втором месте значилась интранатальная гипоксия плода (Р20.1 МКБ-10), которая была установлена в 856 (7,5 %) случаях мертворождения.

Нарушения объема околоплодных вод, которые были расценены как обусловившие (способствовавшие) гибель плода, фигурировали в 131 (1,14 %) свидетельстве о перинатальной смерти при мертворождении. При этом несколько чаще (68 наблюдений, 51,9 %) отмечалось многоводие по сравнению с маловодием (63 наблюдения, 48,1 %).

В большинстве случаев мертворождения, когда маловодие фигурировало в свидетельствах о перинатальной смерти, в качестве основного заболевания значились респираторные нарушения (табл. 1). Чаще всего речь шла об антенатальной (внутриутробной) гипоксии плода (Р20.0 МБК-10): 53 наблюдения, что составило 84,1 % от всех случаев мертворождения, связанных с маловодием. В 4 наблюдениях (6,3 %) установлена интранатальная гипоксия плода (Р20.1 МКБ-10). Поскольку антенатальная и интранатальная гипоксия всегда являются ведущими причинами мертворождения [4], то выяснение звеньев танатогенеза, в том числе роли нарушений околоплодных вод, должно основываться не только на результатах патологоанатомического вскрытия, но и клинических данных. В 2 случаях (3,2 %) маловодие отмечалось при врожденных пороках развития: одна врожденная аномалия сердца (Q20-Q24 МКБ-10) и одна из подгруппы других врожденных аномалий системы кровообращения (Q25-Q28 МКБ-10).

Таким образом, нарушения объема околоплодных вод могут способствовать развитию осложнений беременности и даже гибели плода. В этой связи количество околоплодных вод и их состав считаются маркерами для оценки перинатального риска [6]. По данным B.M. Casey с соавт. [2], основанным на УЗИ 6423 женщин с одноплодной беременностью на сроках не менее 34 недель, частота маловодия составила 2,3 %.

Основными причинами маловодия считаются врожденные аномалии развития, главным образом мочевой системы (агенезия почек, поликистоз, обструкция мочевыводящих путей) и легких (атрезия трахеи, нарушения продукции легочной жидкости), плацентарная недостаточность, переношенная беременность, преждевременный разрыв плодных оболочек [7]. Осложнения беременности и неблагоприятные последствия для плода, обусловленные маловодием, связаны с более низкой массой плода, окрашиванием околоплодных вен меконием, аспирацией меконием, снижением pH пуповинной крови, более низкими значениями по шкале Апгар, развитием респираторного дистресс-синдрома [8, 9]. Кроме того, установлено увеличение частоты мертворождения (1,4 % по сравнению 0,3 % при отсутствии маловодия, p

Читайте также: