Инфекция костного мозга позвоночника

МР-изображения позвоночника показывает анатомию позвонков, из которых состоит позвоночный столб, связки (удерживающие позвонки вместе), а также межпозвонковые диски, спинной мозг и промежутки между позвонками, через которые проходят нервные корешки. В настоящее время МРТ является наиболее чувствительным методом визуализации позвоночника в обычной клинической практике. При выраженном болевом синдроме лучше применять обезболивающие препараты и инъекции, потому как сканирование длится в среднем 20-40 минут и пациенту необходимо быть максимально неподвижным.

МР-визуализация выполняется для того, чтобы:

• Оценить анатомию и наличие искривлений позвоночника.
• Обнаружить врожденные аномалии позвонков или спинного мозга.
• Обнаружить изменения костного мозга, дисков, связок или спинного мозга после травмы позвоночника.
• Оценить дегенеративные изменения межпозвонковых дисков (дегидратация, выбухания, грыжа, протрузия), а так же заболевания межпозвоночных суставов, которые являются частыми причинами болей в пояснице и болей в спине отдающих в ногу.
• Изучить другие возможные причины боли в спине (компрессионный перелом или отек костного мозга и пр.).
• Оценить компрессию и деформацию спинного мозга и нервных корешков.
• Оценить воспалительные процессы спинного мозга или нервных корешков.
• Выявить инфекционные процессы позвоночника, межпозвонковых дисков, включая спинной мозг и его оболочки.
• Оценить объёмные образования, которые возникают или распространяются на позвонки, спинной мозг, нервные корешки или окружающие мягкие ткани.
• Планировать хирургические операции позвоночника, такие как декомпрессия деформированного нервного корешка, блокады и инъекции для облегчения болевого синдрома в позвоночнике.
• Контролировать в динамике послеоперационные изменения позвоночника, в частности рубцовые процессы или воспаления.

В зависимости от локализации симптомов на МР-изображениях может отображаться только часть позвоночника (определённый отдел). Шейный, грудной или поясничный отделы позвоночника.

Внутривенное контрастирование применяют в случаях воспалительных изменений позвоночника, объёмных образований, а так же проблем с диском после оперативных вмешательств.

Всё сканирование обычно длится 30-60 минут, в зависимости от того, сканируется весь позвоночный столб (шейный, грудной, поясничный отделы) или сканируется один или два отдела позвоночника (в зависимости от того какие вопросы стоят перед исследованием и где локализуется болевой синдром). Если используется контрастный материал, то для визуализации требуется больше времени, таким образом к основному времени сканирования добавляется еще 15-20 минут.

• МРТ – это метод неинвазивной визуализации, который не связан с воздействием ионизирующего излучения.
• МР-изображения позвоночника более четкие и более подробные, чем изображения, полученные другими методами визуализации. МРТ может выявить аномалии, травмы и заболевания в области позвоночника, которые не могут быть определены другими методами визуализации. МРТ – лучший доступный метод для визуализации спинного мозга и нервных корешков.
• Контрастный материал, используемый в МРТ-исследованиях, с меньшей вероятностью вызывает аллергическую реакцию, чем контрастные материалы на основе йода, используемые для обычных рентгеновских лучей и КТ.
• МРТ необходимо для оценки травм позвоночника, для диагностики или определения лечения деформаций спинного мозга, а так же диагностики проблем в случае, если на клиническом осмотре регистрируется мышечная слабость или паралич. МРТ является наилучшим вариантом для оценки повреждений связок.
• МРТ обнаруживает тонкие изменения в позвоночном столбе, которые могут быть ранней стадией инфекции или опухоли. Процедура более чувствительна, чем КТ для оценки опухолей абсцессов и других объёмных образований мягких тканей вблизи спинного мозга.
• МРТ является предпочтительным методом оценки потенциальных осложнений хирургии, включая кровотечение, рубцевание, инфекцию и повторное появление грыжи межпозвоночного диска.

МРТ поясничного отдела специально исследует поясничный отдел позвоночника - область, в которой часто возникают проблемы со спиной.Ваш врач может рекомендовать МРТ, чтобы правильно диагностировать или назначить лечение для устранения проблемы с позвоночником. Ваше состояние может быть вызвано травмой, болезнью, инфекцией или другими факторами.

1. Подозрение на синдром конского хвоста, т.е. компрессия (дисфункция на уровне кишечника, мочевого пузыря).
2. Системные симптомы, связанные с тяжелой болью в пояснице, кроме того присутствием лихорадки, озноба, недомогания, потерей веса и болевыми ощущениями в покое.
3. Корешковый синдром, связанный с прогрессирующим неврологическим дефицитом.
4. Тяжелый корешковый синдром с иррадиацией боли ниже коленей, не проходящий в ночное время (во время сна), без ответа на НПВС, анальгетики и физиотерапию в течение шести недель.
5. Тяжелый корешковый синдром, вызывающая мучительную боль нижней конечности ниже колена, которая не купируется после 5-7 дней постельного режима и лечения.
6. Длительные боли в пояснице.
7. Прочие проблемы с ногами, которые не поддаются проводимому консервативному лечению.

Ваш врач направить вас на МРТ поясничного отдела позвоночника, если вы планируете оперативное вмешательство на данном отделе позвоночника, чтобы специалисты хирургического профиля могли планировать процедуру, прежде чем выполнять манипуляции.

МРТ-сканирование имеет изображения другого типа, в отличие от прочих методов исследования, таких рентгеновское, ультразвуковое или КТ-сканирование МР-изображения поясничного отдела позвоночника показывают костные структуры, межпозвонковые диски и спинной мозг, а также промежутки между позвонками, через которые проходят нервы.

МРТ шейного отдела может обнаруживать различные изменения со стороны тел позвонков и их структуры, проблемы в мягких тканях позвоночника, но что самое важное неинвазивно оценить структуру спинного мозга и его компрессию, а так же предоставить информацию о состоянии межпозвонковых дисков и нервных корешках.

• Инфекционные и опухолевые процессы позвоночника: пациент с тяжелой болью в шейном отделе (а так же лихорадка, озноб, ночная потливость, потеря веса).
• Объёмы мягких тканей, связанные с метастатическим поражением.
• Подозрение на остеомиелит.
• Непреходящая боль в шее без неврологического дефицита связанная с дегенеративными изменениями.
• Изменения на рентгеновском снимке и болевой синдром на уровне шейного отдела в течение шести месяцев.

Некоторые типы головных болей могут быть вызваны патологическими изменениями межпозвонкового диска верхнего уровня шейного отдела, что будет подтверждено на МР- изображениях.

• Для оценки неврологического дефицита при наличии любого из следующих неврологических дефицитов: слабость конечностей; ненормальные рефлексы; аномальные сенсорные изменения в виде локального дерматоза, распространяющегося вдоль конкретного нерва.
• Для оценки предполагаемой миелопатии – прогрессивные симптомы, такие как нестабильность, шаркающая походка, увеличение мышечного тонуса, парестезии и ощущения покалывания, слабость и истощение нижних конечностей и уменьшение ощущений прикосновения, температуры, проприоцепции и вибрации; в более тяжелых случаях дисфункции на уровне кишечника и мочевого пузыря.
• Для оценки хронических и дегенеративных изменений, например, остеоартрита, дегенеративно-дистрофических изменений диска, в случае:
  • отказа от консервативного лечения в течение не менее шести недель в течение последних шести месяцев;
  • прогрессирования или ухудшения симптомов в процессе консервативного лечения;
  • при аномальной электромиографии (ЭМГ) или исследовании нервной проводимости.
• Для оценки острых приступов боли в спине:
  • отказ консервативного лечения в течение как минимум шести недель;
  • прогрессирование или ухудшение симптомов в течение консервативного лечения;
  • при аномальной электромиографии (ЭМГ) или исследовании нервной проводимости.
• Для оценки острой травмы (до 72 часов):
  • проявления радикулопатии, мышечной слабости, аномальными и / или сенсорными рефлексами;
  • с прогрессированием или ухудшением симптомов во время лечения.
• Для оценки известных образований (в том числе злокачественных) или признаков метастазирования:
  • для определения стадии и распространенности известной опухоли;
  • для последующей оценки пациента, который подвергается активному лечению;
  • если есть новые данные (например, лабораторные и / или результаты визуализации) новой или видоизменившейся опухоли;
  • проявления радикулопатии, мышечной слабости, аномальными и / или сенсорными рефлексами, сенсорные изменения распространяющиеся вдоль конкретного нерва;
  • при аномальной электромиографии (ЭМГ) или исследовании нервной проводимости, если присутствуют симптомы радикулопатии;
  • признаки метастазирования в кости предыдущих исследованиях;
  • если не было визуализации более чем 10 месяцев.
• Для оценки предполагаемой опухоли, если предварительная визуализация неинформативна и требует дальнейшего уточнения.
• Показания для дополнительного метода визуализации при оценке претерапевтической первичной оценки злокачественной опухоли, ИЛИ наблюдение за опухолью / раком, а так же оценка предполагаемых метастазов.
• Для оценки известных или подозреваемых инфекций, абсцессов или воспалительных заболеваний.
• Для оценки подавления иммунной системы, например, ВИЧ, пациенты после химиотерапии, лейкемия или лимфома, с учётом предварительных лабораторных данных и прочих методов визуализации.
• Для послеоперационной оценки зоны оперативного вмешательства или перелома, имевших место в течение последних шести месяцев:
  • Может потребоваться последующее исследование, чтобы помочь оценить прогресс пациента после лечения, процедуры, вмешательства или операции. (необходима медицинская выписка чтобы была ясная причина, почему требуется дополнительная обработка изображений для запрашиваемого типа и области (областей);
  • Изменение неврологического статуса после операции;
  • При аномальной электромиографии (ЭМГ) или исследовании нервной проводимости;
  • Хирургическая инфекция.
• Другие показания к МРТ грудного отдела позвоночника:
  • для предоперационной оценки;
  • предполагаемая деформация спинного мозга с любым из следующих неврологических дефицитов: слабость и парестезии в конечностях, аномальная походка; асимметричные рефлексы;
  • сирингомиелия.

• Для обследования сколиоза у младенца/ребенка.
• Для обследования позвоночника у пациентов с метастазами.
• При травме на уровне смежных отделов, или поиске компрессионных переломов у детей.

Комбинация шейный / грудной отделы:

• в случаях необходимости поиска очагов спинного мозга при рассеянном склерозе;
• если изменения спинного мозга распространяются более чем на один отдел (сирингомиелия, образования).
• Дополнительная информация, связанная с МРТ грудного отдела позвоночника.
• МРТ и спинальные инфекции.

Инфекцию позвоночника непросто отличить от других заболеваний позвоночного столба, таких как дегенеративно дистрофические, спинномозговые опухоли и неинфекционные воспалительные заболевания. Инфекции могут распространяться на разные анатомические отделы, это могут быть тела позвонков, межпозвонковые диски и паравертебральные ткани. Визуализация важна для ранней диагностики и соответствующего правильного лечения, чтобы избежать постоянных неврологических проблем. МРТ является предпочтительным методом визуализации оценки инфекционных поражений позвоночника. Благодаря высокому контрастному разрешению и мультипанарной визуализации, он способен обнаруживать и давать четкую оценку распрстраненность инфекционным поражениям независимо от их локализации.

Дегенеративно-дистрофические заболевания межпозвонковых дисков являются очень распространенным процессом. МРТ показано в том случае, если изменения сопровождаются некоторыми условиями:

• неврологический дефицит;
• появление боли локализованной области позвоночника;
• неутешительные результаты новых исследований нервных волокон;
• обострение хронической боли в спине, не отвечающей консервативным методам терапии;
• неудачное физиолечение/ЛФК.

МРТ является наиболее чувствительным методом определения белого вещества при РС. Рассеянный склероз выглядит на МРТ обычно как множественные, хорошо очерченные, однородные, небольших размеров очаги, которые не имеют масс-эффекта и определённым образом ориентированы (перпендикулярно длинной оси боковых желудочков). Иногда они представляют собой очаги больших размеров, занимающие определённое пространство, которые могут быть неверно интерпретированы как опухоли, абсцессы или инфаркты.

Стоимость различных видов исследования (МРТ сосудов, МРТ малого таза, томографии головы и др.) см на странице стоимости томографии.

Развитие такого заболевания, как туберкулез позвоночного столба, — это серьезное патологическое состояние организма.

Туберкулезный спондилит — это инфекционное поражение костей и суставных элементов позвоночного столба. Возбудители заболевания те же, что и при более известном туберкулезе легких, просто в этом случае поражаются другие части организма. Также это определяет специфику лечения.

Костный туберкулез вызывает патологические изменения, которые затрагивают губчатое вещество позвонков. Постепенно внутри костей образуются полости, которые заполняются соединительной тканью, которая обычно образуется на участках заживления. В результате это также приведет к появлению деформаций. Со временем при отсутствии лечения, вне зависимости от формы туберкулеза, развиваются серьезные нарушения из-за деформации позвоночного столба, которые могут привести к таким последствиям, как нарушение подвижности.

По области поражения инфекцией классифицируют локальную, распространенную и множественную формы болезни. В первом случае поражен только один позвонок, при распространенной форме патологические процессы затрагивают два или несколько смежных позвонков, при множественной форме болезнь сказывается на состоянии нескольких несмежных позвонков.

В зависимости от степени развития туберкулеза костей выделяют такие его стадии:

1 стадия — характеризуется первичным оститом, болезнь только начинает развиваться;

2 стадия — функции позвоночника еще не нарушены, но у больного наблюдается прогрессирующий спондилоартрит;

3 стадия — функции позвоночника начинают нарушаться;

4 стадия — функции позвоночника полностью потеряны;

5 стадия — характеризуется развитием последствия туберкулезного спондилоартрита (посттуберкулезный спондилоартроз).

Туберкулезная инфекция чаще поражает грудной отдел позвоночника. На это приходится 6-7 случаев из 10. 2-3 случая из 10 приходится на поражение поясничного отдела. Туберкулез позвоночника у взрослых встречается гораздо чаще, чем у детей. Мужчины больше подвержены заболеванию, чем женщины.

Туберкулезное поражение позвоночника развивается из-за проникновения в организм инфекции. В организм она может попадать аэрогенным, контактным путем или через систему пищеварения. Так как аэрогенный путь передачи наиболее распространенный, то чаще от туберкулеза страдают легкие. Поэтому причины появления заболевания — контакты с инфицированными. С кровотоком инфекция может распространиться в полость костей или суставные структуры. Из-за этого и возникает туберкулезное поражение позвоночника.

Спровоцировать распространение инфекции на позвонки и суставы позвоночника могут следующие негативные факторы:

- снижение защитных функций организма;

- повышенные нагрузки на позвоночник;

- ослабление организма из-за сопутствующих заболеваний;

- несвоевременное или неэффективное лечение туберкулеза легких.

Повышение температуры тела. Как правило, оно носит регулярный характер, но при этом температура невысокая — 37,2-37,5.

Больной туберкулезом быстро утомляется, часто даже без каких-либо на то причин. Часто ощущается слабость во всем теле. Иногда появляется повышенная раздражительность.

При поражении одного позвонка или сустава больной ощущает боли в области позвоночника, которые проявляются незначительно. Сложно определить их локализацию. Обычно боли появляются после нагрузок, например, к вечеру после рабочего дня. После отдыха боли проходят, но со времени снова появляются.

При распространении инфекции болезненные ощущения приобретают более явный и выраженный характер. Со временем они возникают даже тогда, когда никаких нагрузок на позвоночник не было. Препараты с противовоспалительным и болеутоляющим действием эффективны в этом случае не будут.

Развивается ограниченность движений. Поворачиваться или наклоняться больному достаточно трудно. Появляются сильные и интенсивные боли. Мышцы спины болезненны, особенно при надавливании. Они постоянно напряжены. Со временем температура тела становится более высокой — 38-40 градусов. В области пораженного позвонка можно нащупать небольшой бугорок, а если поражение обширное, то появляется целый горб, который будет становиться все больше. Тело больных тяжелой формой туберкулеза, поразившего позвоночник, деформируется, становится искривленным.

Диагностика туберкулеза позвоночника

Для подтверждения тубспондилита необходимо провести лабораторную диагностику: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, провести рентгенологическое обследование позвоночника (включая такие методы как МРТ и КТ позвоночника). Помогают постановке диагноза иммунологические пробы: проба Манту и Диаскинтест. Также необходимо проводить бактериологическое исследование отделяемого из натечников и свищей на МБТ и исследование GeneXpert. Пациенты с подозрением на тубспондилит для подтверждения диагноза консультируются у травматолога и фтизоортопеда.

Лечение болезни может быть достаточно длительным и сложным. Пациент нуждается в госпитализации в специализированный стационар.

Т.В.Болотник

Врач фтизиатр

противотуберкулезного диспансера

Приемная главного врача
(+375 214) 50-62-70
(+375 214) 50-62-11 (факс)

Канцелярия
(+375 214) 50-15-39 (факс)

Периодическая боль в спине – это распространенная проблема. Большинство случаев возникновения боли является результатом обычных нагрузок и растяжений или дегенеративных изменений, появляющихся с возрастом. Но иногда причиной боли может стать спинальная опухоль – злокачественное или доброкачественное новообразование, развивающееся в спинном мозге, его оболочках или в костях позвоночника.

В большинстве органов доброкачественные опухоли не представляют большой опасности. Но в отношении спинного мозга все может происходить по-другому. Спинальная опухоль или любая разновидность новообразования может поражать нервы, что приводит к появлению боли, неврологическим нарушениям, а иногда и к параличу.

Спинальная опухоль, злокачественная или доброкачественная, может угрожать жизни и вызывать инвалидность. Однако достижения в лечении спинальных опухолей предлагают варианты лечения, ранее не доступные для пациентов с таким заболеванием.

Боль в спине, является самым распространенным симптомом как доброкачественной, так и злокачественной спинальной опухоли. Боль часто может усиливаться по ночам или при пробуждении. Она также может распространяться через позвоночник к бедрам, ногам, ступням или рукам и может усиливаться со временем, несмотря на лечение.

В зависимости от локализации и типа опухоли могут развиваться другие признаки и симптомы, особенно в процессе роста и воздействия злокачественной опухоли на спинной мозг или на нервные корешки, на кровеносные сосуды или кости позвоночника.

Спинальные опухоли прогрессируют с различной скоростью. В целом, злокачественные опухоли растут быстро, в то время как доброкачественные опухоли могут развиваться медленно, иногда существуя по нескольку лет до появления проблем.

Большинство опухолей, поражающих позвонки, распространяются (распространяют метастазы) на позвоночник из другого места организма, часто из простаты, молочной железы, легкого или почек. Хотя первичный рак обычно диагностируется до развития значительных проблем, связанных со спиной, боль в спине может быть первым симптомом заболевания у пациентов с метастазирующими спинальными опухолями.

Раковые опухоли, берущие начало в костях позвоночника – менее распространенное явление. К ним относятся остеосаркомы (остеогенные саркомы), самый распространенный тип рака кости у детей и саркома Юинга, особенно агрессивная опухоль, поражающая молодых людей. Множественная миелома – это раковое заболевание костного мозга – пористой внутренней части кости, которая продуцирует кровяные клетки – наиболее часто развивающееся у взрослых пациентов.

Доброкачественные опухоли, такие как остеоид-остеомы, остеобластомы и гемангиомы также могут развиваться в костях позвоночника, вызывая продолжительную боль, искривление позвоночника (сколиоз) и неврологические нарушения.

Эти опухоли развиваются в твердой мозговой оболочке спинного мозга (менингиомы), в нервных корешках, выходящих из спинного мозга (шванномы и нейрофибромы) или у основания спинного мозга (эпендимомы). Менингиомы чаще всего развиваются у женщин в возрасте от 40 лет и старше. Они практически всегда бывают доброкачественными, их несложно удалить, но иногда они могут рецидивировать. Опухоли корешков нервов являются обычно доброкачественными, хотя нейрофибромы, при длительном росте и больших размерах опухоли, могут перерасти в злокачественные. Эпендимомы, расположенные в конце спинного мозга, часто имеют большой размер, их лечение может быть осложнено сращением опухоли с корешками конского хвоста, расположенного в этой области.

Эти опухоли берут начало внутри спинного мозга. Большинство из них является астроцитомами ( чаще всего они развиваются у детей и подростков) или эпендимомами, самым распространенным типом опухолей спинного мозга у взрослых. Часто интрамедуллярными опухолями являются сосудистые гемангиобластомы спинного мозга. Интрамедуллярные опухоли могут быть либо доброкачественными, либо злокачественными и, в зависимости от их расположения, они могут вызывать онемение, потерю чувствительности или изменения в работе кишечника или мочевого пузыря. В редких случаях опухоли из других частей тела могут метастазировать в спинной мозг.

Чаще боли в спине не связаны со спинальной опухолью. Но поскольку ранняя постановка диагноза и лечение являются важными аспектами проблем, связанных со спиной, обращайтесь к врачу, если у вас возникла постоянная боль в спине, не имеющая отношение к вашей активности, усиливающаяся по ночам и не уменьшающаяся при приеме болеутоляющих средств. Такие признаки и симптомы, как прогрессирующая мышечная слабость или онемение в ногах, изменения в работе кишечника или мочевого пузыря, требуют немедленного оказания медицинской помощи.

Спинальные опухоли иногда можно не диагностировать, поскольку они являются редким явлением и их симптомы напоминают симптомы более распространенных заболеваний. По этой причине особенно важно, чтобы врач собрал полный анамнез и провел физикальное и неврологическое обследование. При подозрении на спинальную опухоль врач может назначить проведение одного или нескольких указанных ниже исследований, чтобы подтвердить диагноз и выявить расположение опухоли:

Магнитно-резонансная томография (МРТ). Вместо радиационного излучения в МРТ используются мощные магнитные и радиоволны для получения изображения поперечного сечения позвоночника. МРТ четко отображает спинной мозг и нервы, обеспечивает лучшее изображение опухолей костей, чем компьютерная томография (КТ). Вам могут ввести в вену кисти или предплечья контрастное вещество, которое помогает выявить некоторые опухоли. Кроме этого, используют сканеры с высокой интенсивностью сигнала для выявления небольших опухолей, которые можно не заметить.

Компьютерная томография (КТ). Это исследование использует узкие рентгеновские лучи для получения подробного изображения поперечного сечения позвоночника. Иногда при этом вводят контрастное вещество для более отчетливого выявления патологических изменений в позвоночном канале или спинном мозге. Хотя исследование не является инвазивным, оно подвергает пациента большему воздействию радиации, чем обычный рентген.

Миелография. При проведении миелографии пациенту в позвоночный канал вводят контрастное вещество. Затем контрастное вещество проходит через спинной мозг и спинальные нервы, оно выглядит белым на рентгеновских снимках и изображениях КТ. Поскольку этот тест предполагает больше рисков, чем МРТ или традиционная КТ, миелография обычно не является первым выбором для постановки диагноза, но ее могут использовать для выявления сдавленных нервов.

Биопсия. Единственный способ определить, является ли опухоль доброкачественной или злокачественной – это исследовать небольшой образец ткани (биопсия) под микроскопом. Способ получения образца зависит от состояния здоровья пациента и расположения опухоли. Врач может использовать тонкую иглу, чтобы взять немного ткани или образец может быть получен во время операции.

В идеале цель лечения спинальной опухоли – это полное ее удаление, но эта цель осложнена риском необратимого поражения окружающих нервов. Врачи должны учитывать возраст пациента, общее состояние здоровья, разновидность опухоли, является ли она первичной или распространилась в позвоночник из других органов (метастазировала).

Варианты лечения для большинства спинальных опухолей включают:

Часто это первый шаг в лечении опухоли, которую можно удалить с приемлемым риском поражения нервов.

Новые методы и инструменты позволяют нейрохирургам находить доступ к опухолям, которые ранее были недоступны. Мощные микроскопы, используемые в микрохирургии, делают возможной дифференциацию между опухолью и здоровой тканью. Врачи могут исследовать различные нервы во время операции с помощью электродов, что уменьшает возможность неврологического поражения. В некоторых случаях врачи могут использовать ультразвуковой аспиратор — прибор, который ультразвуком разрушает опухоль и удаляет оставшиеся фрагменты.

Даже учитывая современные достижения в лечении опухолей, не все они могут быть удалены полностью. Хирургическое удаление – это лучший вариант для многих интрамедуллярных и субдуральных опухолей, но крупные эпендимомы, расположенные в конечном отделе позвоночника, бывает невозможно удалить из-за большого количества нервов, находящихся в этой области. И хотя доброкачественные опухоли в позвонках обычно можно удалить полностью, метастазирующие опухоли обычно не являются операбельными.

Восстановление после операции на позвоночнике может занять недели или месяцы, в зависимости от операции. У вас может быть временная потеря чувствительности или другие осложнения, включая кровотечение и поражение нервной ткани.

Эта терапия используется после операции для уничтожения остатков тканей, удаление которых невозможно, или для лечения неоперабельных опухолей. Обычно этот метод лечения является терапией первого ряда для метастазирующих опухолей. Облучение также может применяться для облегчения боли или если операция несет в себе слишком большой риск.

Стандартный метод лечения для многих видов рака - химиотерапия не доказала своих преимуществ для лечения многих спинальных опухолей. Однако могут быть исключения. Врач определит, поможет ли вам одна химиотерапия или химиотерапия в комбинации с лучевой терапией.

Миелома (рак плазматических клеток) – это злокачественное заболевание крови, возникающее из-за сбоя работы плазматических клеток костного мозга. Плазматические клетки присутствуют как в крови, так и в костном мозге. При этом виде рака не формируется единой опухоли, раковые клетки присутствуют в костном мозге повсеместно. При миеломе в костях могут образовываться круглые очаги разного размера, вытесняя здоровую ткань и увеличивая вероятность перелома костей. Болезнь может быть причиной хрупкости костей (остеопороза). Миелома может иногда сопровождаться опухолью вне костной ткани, солитарной плазмоцитомой. В некоторых случаях таких опухолей может быть несколько. Как правило, эта болезнь встречается в возрасте от 50 до 70 лет.

На сегодняшний день миелома считается неизлечимым заболеванием, однако с помощью современных методов лечения зачастую удается добиться полной ремиссии, избавить пациента от симптомов и улучшить качество его жизни. За последние годы благодаря передовым методам лечения срок жизни пациентов значительно продлился по сравнению с ситуацией десятилетней давности. Заболевание удается доводить до состояния, близкого к хронической форме, которое можно лечить при каждом рецидиве.

Факторы риска миеломы

До сих пор ученым не известны ни причины миеломы, ни факторы, которые могли бы повлиять на предотвращение болезни. В некоторых случаях до проявления симптомов миеломы (иногда за несколько десятков лет до обнаружения болезни) в крови пациентов обнаруживается аномальный белок (М-компонент), что повышает риск возникновения миеломы.

Симптомы миеломы

Симптомы миеломы различны. К первым признакам болезни относят повышенную усталость или тяжело протекающее воспалительное заболевание, иногда миелома проявляется нарушением работы почек. Самый распространенный симптом – это боль в области костей, чаще всего болит позвоночник. Это заболевание обычно поражает позвонки, ребра, череп, таз и длинные кости конечностей. Миелома увеличивает вероятность перелома костей при минимальной нагрузке или даже при ее отсутствии. Причиной болей в спине может быть сдавление позвонков (компрессионый перелом), и если при этом сдавлен позвоночный канал, то может возникнуть также и паралич.

Потеря костями кальция может привести к гиперкальциемии (повышенному содержанию кальция в плазме крови), а его сочетание с М-компонентом в крови может повредить почки. Болезнь, как правило, сопровождается анемией. Наблюдается также повышенное оседание эритроцитов (СОЭ). При переходе миеломы в симптоматическую, требующую лечения стадию, причинами симптомов обычно является анемия, почечная дисфункция, гиперкальциемия или боли в костях.

Диагностика миеломы

Как правило, миелома обнаруживается случайно, при выяснении причин повышенного СОЭ или анемии. Для подтверждения диагноза и определения характера болезни делается биопсия костного мозга и выявляется наличие парапротеина (М-компонента). Берутся анализы крови и мочи, проводится рентген костей.

Лечение миеломы

Если болезнь не распространилась, содержание кальция в крови находится в пределах нормы, изменения костной ткани отсутствуют и функция почек не нарушена, лечение можно отложить и просто контролировать состояние. В таком случае речь идет о бессимптомной миеломе. Пациенту рекомендуется проходить регулярные осмотры. Преждевременно начатое лечение сопровождается многочисленными побочными эффектами и не продлевает срок жизни пациента.

Лечение рекомендуется начинать только тогда, когда пациент страдает от явных симптомов болезни или же при обследовании обнаруживаются функциональные нарушения в организме, например, изменения в костях или дисфункция почек. Современные методы лечения предусматривают комбинацию различных лекарств, терапия подбирается индивидуально с учетом возраста пациента и возможных сопутствующих заболеваний. Чаще всего для лечения используется кортизон в высоких дозах в сочетании с другими химиотерапевтическими препаратами, в том числе новейшими противоопухолевыми лекарственными средствами для лечения миеломы – Бортезомибом, Талидомидомили его производным Леналидомидом.

При лечении миеломы важную роль играет поддерживающая терапия. Для облегчения болей в костях назначаются сильные обезболивающие, при необходимости проводится лучевая терапия. Назначаются лекарственные препараты, укрепляющие костную ткань. Важную роль в укреплении костей играет физическая активность. Для профилактики инфекций следует принимать лекарства, обладающие антимикробным действием.

Если пациенту еще нет 70 лет и он находится в хорошей физической форме, сначала у него берутся его собственные стволовые клетки, а затем проводится интенсивная терапия (аутологичная трансплантация). Такое лечение осуществляется в качестве завершающего этапа, которому предшествуют другие вышеупомянутые методы.

Практически всегда миелому можно лечить дома или амбулаторно. Во время лечения, продолжающегося несколько месяцев, состояние пациента и эффективность лечения тщательно контролируются. Как правило, для этого берется анализ крови на М-компонент. Терапия позволяет отслеживать течение болезни и добиваться ремиссии. Если болезнь начинает значительно прогрессировать, лечение возобновляют.

Молодым пациентам с неутешительным прогнозом заболевания может быть проведена аллогенная трансплантация стволовых клеток, однако такое лечение миеломы назначается крайне редко.

При единичной плазмоцитоме проводится только лучевая терапия, при условии отсутствия основной миеломы в костном мозге.