Эндогенный путь проникновения инфекции в рану тест

Джо́зеф Ли́стер — крупнейший английский хирург и учёный, создатель хирургической антисептики

Итоговая государственная аттестация (ИГА)
Дисциплина/Тема: Хирургия/Профилактика хирургической инфекции

№ 2
* 1 -один правильный ответ
Антисептика — это комплекс мероприятий
1) по борьбе с инфекцией в ране
2) по профилактике попадания инфекции в рану
3) по дезинфекции инструментов
4) по стерилизации инструментов
! 1
№ 3
* 1 -один правильный ответ
В течение 1 минуты обрабатывают руки перед операцией в растворе
1) гибитана
2) первомура (С-4)
3) нашатырного спирта
4) йодоната
! 2
№ 4
* 1 -один правильный ответ
Основоположник асептики
1) Бергман
2) Листер
3) Дьяконов
4) Пастер
! 1
№ 5
* 1 -один правильный ответ
Основоположник антисептики
1) Пирогов
2) Пастер
3) Листер
4)Ландштейнер
! 3
№ 6
* 1 -один правильный ответ
Дезинфекция — это
1) комплекс мероприятий, предупреждающих попадание микробов в рану
2) уничтожение всех микроорганизмов, в том числе и спорообразующих
3) уничтожение патогенных микробов
4) механическое удаление микроорганизмов с поверхности изделий медицинского назначения
! 3
№ 7
* 1 -один правильный ответ
Стерилизация — это
1) комплекс мероприятий, предупреждающих попадание микробов в рану
2) уничтожение всех микроорганизмов, в том числе и спорообразующих
3) уничтожение патогенных микробов
4) механическое удаление микроорганизмов с поверхности изделий медицинского назначения
! 2
№ 8
* 1 -один правильный ответ
С целью дезинфекции инструментов не применяют
1) автоклавирование
2) кипячение
3) помещение в пароформалиновую камеру
4) помещение в сухожаровой шкаф
! 3
№ 9
* 1 -один правильный ответ
К физическому методу стерилизации относят
1) автоклавирование
2) погружение в 70% раствор этилового спирта
3) погружение в 6% раствор перекиси водорода
4) воздействие парами формалина
! 1
№ 10
* 1 -один правильный ответ
Операционное белье стерилизуют в режиме
1) 180* — 60 мин
2) 120* — 1,1 атм. — 45 мин
3) 160* -180 мин
4) 132* — 2,0 атм. — 20 мин
! 4
№ 11
* 1 -один правильный ответ
Изделия из резины и пластмасс стерилизуют в режиме
1) 180* — 60 мин
2) 120* — 1,1 атм. — 45 мин
3) 160* — 180 мин
4) 132* — 2,0 атм. — 20 мин
! 2
№ 12
* 1 -один правильный ответ
Время химической стерилизации инструментов в 6% растворе перекиси водорода при комнатной температуре
1) 1 час
2) 3 часа
3) 6 часов
4) 40 мин
! 3
№ 13
* 1 -один правильный ответ
Основной режим сухожаровой стерилизации инструментария
1) 120* — 40 мин
2) 180* — 3 часа
3) 200* — 40 мин
4) 180* — 1 час
! 4
№ 14
* 1 -один правильный ответ
Проба на качество предстерилизационной обработки инструментов
1) бензидиновая
2) азопирамовая
3) бензойная
4) никотинамидовая
! 2
№ 15
* 1 -один правильный ответ
Инструментарий для эндохирургии стерилизуют в
1) в автоклаве
2) в сухожаровом шкафу
3) холодным способом
4) кипячением
! 3
№ 16
* 1 -один правильный ответ
Антисептик, применяемый для обработки операционного поля
1) хлоргексидина биглюконат
2) перекись водорода
3) фурациллин
4) нашатырный спирт
! 1
№ 17
* 1 -один правильный ответ
Оптимальный по времени и эффективности способ предоперационной обработки рук
1) по Спасокукоцкому-Кочергину
2) по Альфельду
3) по Фюрбрингеру
4) первомуром
! 4
№ 18
* 1 -один правильный ответ
Применение лазера в хирургии относится к антисептике
1) механической
2) физической
3) биологической
4) химической
! 2
№ 19
* 1 -один правильный ответ
Биологическая антисептика предусматривает применение
1) гипериммунной плазмы
2) первичной хирургической обработки ран
3) дренирования ран
4) раствора перекиси водорода
! 1
№ 20
* 1 -один правильный ответ
Наркозно-дыхательная аппаратура дезинфицируется раствором
1) 96% этилового спирта — 10 мин
2) 10% формальдегида — 10 мин
3) 1% хлорамина — 60 мин
4) 3% перекиси водорода — 60 мин
! 4
№ 21
* 1 -один правильный ответ
Для контроля качества предоперационной обработки рук используют
1) термоиндикаторы
2) бактериологический контроль
3) фенолфталеиновую пробу
4) амидопириновую пробу
! 2
№ 22
* 1 -один правильный ответ
При видовой укладке бикса, в него закладывают
1) необходимое для определенной операции
2) один вид материалов
3) необходимое в течение рабочего дня перевязочной
4) необходимое для подготовки операционной сестры к операции
! 2
№ 23
* 1 -один правильный ответ
Срок хранения закрытого стерильного бикса без фильтра не более
1) 3 суток
2) 1 суток
3) 20 суток
4) 6 часов
! 1
№ 24
* 1 -один правильный ответ
Стерильность открытого бикса сохраняется
1) 6 часов
2) 12 часов
3) 10часов
4) 24 часа
! 1
№ 25
* 1 -один правильный ответ
Генеральная уборка в операционном блоке проводится 1 раз в
1) месяц
2) неделю
3) 10 дней
4) 2 недели
! 2
№ 26
* 1 -один правильный ответ
Нарушение асептики может привести к осложнению
1) воздушной эмболии
2) аллергической реакции
3) абсцессу
4) липодистрофии
! 3
№ 27
* 1 -один правильный ответ
Одноразовую систему после инфузионной терапии необходимо
1) выбросить сразу
2) замочить в дез. растворе
3) сдать старшей медсестре
4) промыть проточной водой
! 2
№ 28
* 1 -один правильный ответ
Раствор для дезинфекции оснащения после определения группы крови
1) 0,5 раствор осветленной хлорной извести
2) 1% раствор хлорамина
3) 3% раствор хлорамина
4) 0,5 % раствор СМС
! 3
№ 29
* 1 -один правильный ответ
Для мытья рук по Спасокукоцкому-Кочергину используют раствор нашатырного спирта
1) 0,5%
2) 1%
3) 1,5%
4) 2%
! 1
№ 30
* 1 -один правильный ответ
Уборку операционного блока в течение дня проводят
1) 1 раз
2) 2 раза
3) ни разу
4) по требованию, но не реже 2-х раз
! 4
№ 31
* 1 -один правильный ответ
Все участники операции должны быть
1) в стерильной одежде
2) не имеет значения
3) в чистой одежде
4) в стерильной одежде и маске
! 4
№ 32
* 1 -один правильный ответ
Количество хлорной извести для приготовления 10% раствора
1) 100 г хлорной извести на 9,9 л воды
2) 1 кг хлорной извести на 9 л воды
3) 1 кг хлорной извести на 5 л воды
4) 100 г хлорной извести на 10 л воды
! 2
№ 33
* 1 -один правильный ответ
Текущая уборка в операционной проводится
1) 1 раз в день
2) в течение всего рабочего дня
3) перед операцией
4) в конце рабочего дня
! 2
№ 34
* 1 -один правильный ответ
После обработки рук дез. раствором они становятся
1) стерильными
2) дезинфицированными
3) чистыми
4) подготовленными к операции
! 2
№ 35
* 1 -один правильный ответ
Для подготовки рук операционной бригады не применяют
1) 0,5% раствор нашатырного спирта
2) первомур
3) 3% раствор хлорамина
4) 0,5% спиртового раствор хлоргексидина
! 3
№ 36
* 1 -один правильный ответ
Экзогенный путь проникновения инфекции в рану из
1) разрушенных кариесом зубов
2) внешней среды
3) воспаленных миндалин
4) пораженных почек
! 2
№ 37
* 1 -один правильный ответ
Эндогенный путь проникновения инфекции в рану
1) воздушно-капельный
2) контактный
3) воздушно-пылевой
4) лимфогенный
! 4
№ 38
* 1 -один правильный ответ
В операционном блоке посевы воздуха производят
1) 4 раза в месяц
2) 1 раз в месяц
3) 1 раз в 3 месяца
4) 1 раз в 2 месяца
! 2
№ 39
* 1 -один правильный ответ
Стерилизация эндоскопической аппаратуры в параформалиновой камере производится в течение
1) 6-12 час
2) 2-6 час
3) 24-48 час
4) 12-20 час
! 3
№ 40
* 1 -один правильный ответ
В сухожаровом шкафу стерилизуют мед. изделия из
1) резины
2) текстиля
3) полимеров
4) металла
! 4
№ 41
* 1 -один правильный ответ
Продолжительность обработки рук 05% раствором аммиака в каждом из 2-х тазов по способу Спасокукоцкого-Кочергина
1) 2 мин
2) 3 мин
3) 4 мин
4) 5 мин
! 2
№ 42
* 1 -один правильный ответ
При предстерилизационной обработке инструменты погружают в моющий раствор на
1) 5 мин
2) 15 мин
3) 45 мин
4) 60 мин
! 2
№ 43
* 1 -один правильный ответ
Продолжительность дезинфекции кипячением
1) 15 мин
2) 30 мин
3) 45 мин
4) 60 мин
! 2
№ 44
* 1 -один правильный ответ
Время обработки рук в растворе С-4 (первомур1)
1) 3 мин
2) 1 мин
3) 5 мин
4) 10 мин
! 2
№ 45
* 1 -один правильный ответ
Первичная хирургическая обработка ран относится к антисептике
1) химической
2) физической
3) биологической
4) механической
! 4

1. Путями распространения экзогенной инфекциив хирургии являются: +1. воздушно-капельный, контактный, имплантационный

2. контактный, имплантационный, гематогенный

3. имплантационный, лимфогенный, контактный

2. Площадь палат для больных определяется из расчета на 1 койку:

3. Наиболее правильным считается ориентировать окна операционной на:

4. Оптимальная температура воздуха в операционной:

5. Генеральная уборка операционной должна производиться не реже 1 раз в:

6. Стерилизация шовного материала является профилактикой: +1. имплантационной инфекции

+2. контактной инфекции

3. эндогенной инфекции

7. В окружающую среду из дыхательных путей и с кожных покровов человека выделяется микробов в 1 мин:

1. От 10 000 до 100 000

8. Перед входом в операционный блок обязательным является правила "красной черты". Все входящие за красную полосу должны:

1. Надеть халат и шапочку

2. Надеть халат, шапочку, маску и бахилы

3. Надеть халат шапочку и маску

+4. Надеть специальный костюм, халат, шапочку, маску и бахилы

9. Влажность воздуха в операционной должна быть?:

10. В операционном блоке выделяют следующие зоны:

1. а) первая зона; б) вторая зона; в) зона ограниченного режима; г) зона общебольничного режима

2. а) зона строго режима; б) зона очень строго режима; в) зона больничного режима; г) зона ограниченного режима

3. а) зона строго режима; б) зона не ограниченного режима; в) стерильная зона; г) зона ограниченного режима

+ 4. в) стерильная зона; б) зона строго режима; в) зона ограниченного режима; г) зона общебольничного режима

11. При экзогенном распространении инфекции наибольшее этиологическое значение имеют:

2. синегнойная палочка

5. кишечная палочка

12. При эндогенном инфицировании операционной раны наибольшее этиологическое значение имеют:

+5. условно-патогенная флора

13. Чаще всего причинойразвития имплантационного инфицирования является:

1. пересаженные органы

2. протезы суставов

+4. шовный материал

5. сосудистые протезы

14. Назовите источники хирургической инфекции:

1. контактный и имплантационный

2. воздушно-капельный и эндогенный

+3. экзогенный и эндогенный

4. контактный и эндогенный

5. экзогенный и имплантационный

15. Для какого вида стерилизации используют биксы:

+2. воздушного в сухожаровом шкафу

3. паром под давлением

16. Дайте определение асептики:

+1. Комплекс мероприятий, направленных на предупреждение попадания инфекции в рану, ткани и организм больного

2. Комплекс мероприятий, направленных на борьбу с инфекцией в организме человека

17. Эндогенная инфекция в рану может проникнуть:

+1. гематогенным путем

2. воздушно-капельным путем

3. имплантационным путем

4. контактным путем

5. все перечисленное верно

18. Парами формалина стерилизуют:

1. режущие инструменты

2. резиновые перчатки

+3. инструменты с оптическими системами

4. марлевые салфетки

19. Асептика - это комплекс:

+1. Профилактики хирургической инфекции

2. Лечения последствий хирургической инфекции

20. Контактная инфекция-это инфекция, попадающая в рану: +1. с шовным материалом

3. с носоглотки больного

+4. с хирургического инструмента

5. гематогенным путем

21. К мерам профилактики госпитальной инфекции не относятся:

+1. сокращение предоперационного койко-дня

2. ранняя выписка больного

3. распределение больных по палатам с учетом диагноза

4. назначение антибиотиков всем больным в послеоперационном периоде

5. генеральная уборка палат хирургических отделений

22. Стерилизацией называется:

+1. Полное уничтожениемикроорганизмов

2. Уничтожение микроорганизмов

3. Уничтожение патогенных микроорганизмов

4. Обработка инструментов антисептиками

5. Обработка инструментов температурой

23. Источником экзогенной инфекции может быть:

+1. Другой больной с гнойно-воспалительными заболеваниями

4. Хронический воспалительный процесс в организме больного (тонзиллит, кариес и др.) 0024. Источником контактной инфекции является:

+1. шовный материал

+2. сосудистые протезы

+3. операционное поле (кожа больного)

4. воздух операционной

5. хронические инфекции у пациента

25. Предоперационная относится к зоне:

+1. абсолютной стерильности

2. относительной стерильности

3. ограниченного режима

4. зоне общебольничного режима

5. зоне санитарного режима

26. К прямым методам контроля за стерильностьюотносится: +1. бактериологическое исследование

2. проба Микулича

3. исследование веществ с высокой температурой плавления

4. использование контактных термометров

5. бензидиновая проба

27.Для газовой стерилизации используют:

+2. окись этилена

28.При давлении 2 атм. в автоклаве температура пара составляет:

29 .Что стерилизуется в автоклаве при режиме 2 атм., 132,9°С, 20 минут:

+ 2. Перевязочный материал

4. Шовный материал (лавсан, капрон)

5. Приборы с оптикой

30. Какие мероприятия не относятся к профилактике воздушно-капельной инфекции:

1. Ультрафиолетовое облучение воздуха бактерицидными лампами

+2. Обработка операционного поля растворами антисептиков

3. Проветривание операционной

4. Приточно-вытяжная вентиляция операционного зала

5. Ношение маски, бахил, стерильного белья

31. К физическим методам стерилизации относится:

+1. стерилизация в автоклаве

2. стерилизация в 6% растворе перекиси водорода

3. стерилизация в 96% растворе спирта

4. стерилизация в парах формалина

+5. стерилизация в газовой камере

32.К физическим методам стерилизации относят все, кроме:

3.стерилизации сухим жаром

+5. газовой стерилизации

33.К химическим методам стерилизации относится:

+3.стерилизация растворами антисептиков

4. лучевая стерилизация

34 .В современной антисептике методы стерилизации делятся на: 1. биологические и механические

+2.физические и химические

3.бактериологические и физиологические

4.физические и биологические

5.химические и механические

35. Главным в комплексе мер, применяемых для профилактики воздушно-капельной инфекции является:

1. стерилизация шовного материала

+2.организационные мероприятия, связанные с особенностями работы хирургических отделений, операционного блока и стационара в целом

3.санация очагов хронической инфекции оперируемого больного

4.обработка операционного поля

5. контроль за стерильностью

36.Что входит в зону абсолютной стерильности:

2. приемный покой

5. ничто из перечисленного

37.Какого вида уборки операционной не существует:

38.Что из перечисленного не относится к профилактике воздушно-капельной инфекции: 1. ультрафиолетовое облучение воздуха

+2. обработка рук хирурга

4. приточно-вытяжная вентиляция операционного зала

5. ношение масок

39.Сколько зон стерильности существует в операционной:

40. Металлические инструменты стерилизуются в 2% растворе соды в течение:

?42.Минимальная температура, вызывающая гибель спороносных бактерий:

42. Для выявления остатков моющего вещества на инструментах проводят пробу:

43. Источником контактной инфекции является все, кроме:

+2. воздуха операционной

3. операционного поля

4. перевязочного материала

44.Какой метод контроля за стерильностью биксов наиболее достоверен:

1. метод Микулича

2. плавление серы

3. плавление антипирина

+4. метод бактериологического контроля

5. плавление бензойной кислоты

45. В течение какого времени материал, хранящийся в биксе, будет считаться пригодным к употреблению, если бикс открывался хотя бы раз:

4. четырех суток

46 .В течение какого времени материал, хранящийся в биксе, будет считаться пригодным к употреблению, если бикс ни разу не открывался:

47.Стерилизация инструментов является методомпрофилактики инфекции:

1. При легочном кровотечении не следует

а) придавать горизонтальное положение

б) вызывать врача

в) подавать лоток для отхаркивания крови

г) применять пузырь со льдом на грудную клетку

2. Сонная артерия при кровотечении из нее прижимается к

а) височной кости

б) углу нижней челюсти

в) поперечному отростку VI шейного позвонка

г) теменной кости

3. Первая помощь при закрытом вывихе

а) наложение давящей повязки

б) тепло на место повреждения

в) транспортная иммобилизация

г) асептическая повязка

4. При переломе бедра необходимо фиксировать

а) тазобедренный сустав

б) тазобедренный и коленный суставы

в) тазобедренный, голеностопный и коленный суставы

г) место перелома

5. Лежа на спине на щите транспортируют пациентов с

а) переломом ребер

б) ушибом грудной клетки

в) травмой органов брюшной полости

г) переломом грудного отдела позвоночника

6. При оказании неотложной помощи пациенту с открытым пневмотораксом необходимо

а) выполнить новокаиновую блокаду

б) ввести спазмолитики

в) наложить окклюзионную повязку

г) наложить шину Крамера

7. При химическом ожоге пищевода на догоспитальном этапе следует

а) дать выпить молока

б) ввести анальгетик, промыть желудок

в) ничего не делать до госпитализации

г) вызвать рвоту

8. При синдроме "острого живота" нужно

а) сделать очистительную клизму

б) ввести обезболивающее

в) промыть желудок

г) применить холод, срочно госпитализировать больного

9. Признаками клинической смерти являются

а) потеря сознания и отсутствие пульса на сонных артериях

б) спутанность сознания и возбуждение

в) нитевидный пульс на сонных артериях

г) дыхание редкое

10. При выведении из клинической смерти необходимо

а) дать понюхать нашатырный спирт

б) проведение искусственной вентиляции легких (ИВЛ)

в) проведение закрытого массажа сердца

г) одновременное проведение ИВЛ и закрытого массажа сердца

Эталон ответов

1. а, 2. в, 3. в, 4. в, 5. г, 6. в, 7. б, 8. г, 9 .а, 10. г.

Тестовые задания профилактика хирургической инфекции. Инфекционная безопасность в работе фельдшера

1. Асептика - это комплекс мероприятий

а) по борьбе с инфекцией в ране

б) по профилактике попадания инфекции в рану

в) по дезинфекции инструментов

г) по стерилизации инструментов

2. Антисептика - это комплекс мероприятий

а) по борьбе с инфекцией в ране

б) по профилактике попадания инфекции в рану

в) по дезинфекции инструментов

г) по стерилизации инструментов

3. В течение 1 минуты обрабатывают руки перед операцией в растворе

в) нашатырного спирта

4. Основоположник асептики

5. Основоположник антисептики

6. Дезинфекция - это

а) комплекс мероприятий, предупреждающих попадание микробов в рану

б) уничтожение всех микроорганизмов, в том числе и спорообразующих

в) уничтожение патогенных микробов

г) механическое удаление микроорганизмов с поверхности изделий медицинского назначения

7. Стерилизация - это

а) комплекс мероприятий, предупреждающих попадание микробов в рану

б) уничтожение всех микроорганизмов, в том числе и спорообразующих

в) уничтожение патогенных микробов

г) механическое удаление микроорганизмов с поверхности изделий медицинского назначения

8. С целью дезинфекции инструментов не применяют

в) помещение в пароформалиновую камеру

г) помещение в сухожаровой шкаф

9. К физическому методу стерилизации относят

б) погружение в 70% раствор этилового спирта

в) погружение в 6% раствор перекиси водорода

г) воздействие парами формалина.

10. Операционное белье стерилизуют в режиме

б) 120° - 1,1 атм. - 45 мин.

г) 132° - 2,0 атм. - 20 мин.

11. Изделия из резины и пластмасс стерилизуют в режиме

б) 120° - 1,1 атм. - 45 мин.

г) 132° - 2,0 атм. - 20 мин.

12. Время химической стерилизации инструментов в 6% растворе перекиси водорода при комнатной температуре

13. Основной режим сухожаровой стерилизации инструментария

14. Проба на качество предстерилизационной обработки инструментов

15. Инструментарий для эндохирургии стерилизуют в

б) в сухожаровом шкафу

в) холодным способом

16. Антисептик, применяемый для обработки операционного поля

а) хлоргексидина биглюконат

б) перекись водорода

г) нашатырный спирт

17. Оптимальный по времени и эффективности способ предоперационной обработки рук

а) по Спасокукоцкому-Кочергину

в) по Фюрбрингеру

18. Применение лазера в хирургии относится к антисептике

19. Биологическая антисептика предусматривает применение

а) гипериммунной плазмы

б) первичной хирургической обработки ран

в) дренирования ран

г) раствора перекиси водорода

20. Наркозно-дыхательная аппаратура дезинфицируется раствором

а) 96% этилового спирта - 10 мин.

б) 10% формальдегида - 10 мин.

в) 1% хлорамина - 60 мин.

г) 3% перекиси водорода - 60 мин.

21. Для контроля качества предоперационной обработки рук используют

б) бактериологический контроль

в) фенолфталеиновую пробу

г) амидопириновую пробу

22. При видовой укладке бикса, в него закладывают

а) необходимое для определенной операции

б) один вид материалов

в) необходимое в течение рабочего дня перевязочной

г) необходимое для подготовки операционной сестры к операции

23. Срок хранения закрытого стерильного бикса без фильтра не более

24. Стерильность открытого бикса сохраняется

25. Генеральная уборка в операционном блоке проводится 1 раз в

26. Нарушение асептики может привести к осложнению

а) воздушной эмболии

б) аллергической реакции

27. Одноразовую систему после инфузионной терапии необходимо

а) выбросить сразу

б) замочить в дез. растворе

в) сдать старшей мед. сестре

г) промыть проточной водой

28. Раствор для дезинфекции оснащения после определения группы крови

а) 0,5 раствор осветленной хлорной извести

б) 1% раствор хлорамина

в) 3% раствор хлорамина

г) 0,5 % раствор СМС

29. Для мытья рук по Спасокукоцкому-Кочергину используют раствор нашатырного спирта

30. Уборку операционного блока в течение дня проводят

г) по требованию, но не реже 2-х раз

31. Все участники операции должны быть

а) в стерильной одежде

б) не имеет значения

в) в чистой одежде

г) в стерильной одежде и маске

32. Количество хлорной извести для приготовления 10% раствора

а) 100 г хлорной извести на 9,9 л воды

б) 1 кг хлорной извести на 9 л воды

в) 1 кг хлорной извести на 5 л воды

г) 100 г хлорной извести на 10 л воды

33. Текущая уборка в операционной проводится

б) в течение всего рабочего дня

в) перед операцией

г) в конце рабочего дня

34. После обработки рук дез. раствором они становятся

г) подготовленными к операции

35. Для подготовки рук операционной бригады не применяют

а) 0,5% раствор нашатырного спирта

в) 3% раствор хлорамина

г) 0,5% спиртового раствор хлоргексидина

36. Экзогенный путь проникновения инфекции в рану из

а) разрушенных кариесом зубов

б) внешней среды

в) воспаленных миндалин

г) пораженных почек

37. Эндогенный путь проникновения инфекции в рану

38. В операционном блоке посевы воздуха производят

а) 4 раза в месяц

б) 1 раз в месяц

в) 1 раз в 3 месяца

г) 1 раз в 2 месяца

39. Стерилизация эндоскопической аппаратуры в параформалиновой камере производится в течение

40. В сухожаровом шкафу стерилизуют мед. изделия из

41. Продолжительность обработки рук 05% раствором аммиака в каждом из 2-х тазов по способу Спасокукоцкого-Кочергина

42. При предстерилизационной обработке инструменты погружают в моющий раствор на

43. Продолжительность дезинфекции кипячением

44. Время обработки рук в растворе С-4 (первомура)

45. Первичная хирургическая обработка ран относится к антисептике

Асептика

До введения методов асептики и антисептики послеоперационная смертность достигала 80%: больные умирали от гнойных, гнилостных и гангренозных процессов.

Открытая в 1863 г. Луи Пастером природа гниения и брожения, став стимулом развития микробиологии и практической хирургии, позволила утверждать, что причиной многих раневых осложнений являются микроорганизмы. Было предложено определение асептики. Асептику предложил немецкий хирург Бергман (физические методики обеззараживания – кипячение, обжигание, автоклавирование).

Асептика – это метод хирургической работы, обеспечивающий предупреждение попадания микробов в операционную рану или развития их в ней.

Хирургическая обработка требует соблюдения основного закона асептики, который формулируется так: все, что приходит в соприкосновение с раной, должно быть свободно от бактерий, т.е. стерильно.

Инфекция может быть экзогенной и эндогенной (по источнику заражения).

Пути проникновения эндогенной инфекции в рану:

• • лимфогенный путь;
• • гематогенный путь;
• • путь но межклеточным пространствам, особенно рыхлой ткани;
• • контактный путь (например, с хирургическим инструментом).

В зависимости от пути проникновения в организм экзогенная инфекция подразделяется:

• • на воздушно-капельную инфекцию;
• • контактную инфекцию;
• • имплантационную инфекцию.

Воздушная инфекция. Если микробов в воздухе немного, вероятность воздушного заражения невелика. Пыль увеличивает вероятность возникновения заражения из воздуха. В основном меры борьбы с воздушными инфекциями сводятся к борьбе с пылью и включают в себя проветривание и ультрафиолетовое облучение. Для борьбы с пылью применяется уборка. Есть четыре вида уборки:

• • предварительная уборка заключается в том, что с утра, до начала операционного дня, протираются все горизонтальные поверхности салфеткой, смоченной в дезинфицирующих растворе;
• • текущая уборка производится в ходе операции и заключается в том, что все, что падает на пол, немедленно убирается;
• • заключительная уборка (после операционного дня) состоит из мытья полов и всего оборудования 0,5%-ным раствором хлорамина и включения ультрафиолетовых ламп. Стерилизовать воздух с помощью таких ламп невозможно, а применяются они в месте наибольших источников инфицирования;
• • проветривание – очень эффективный метод – после него загрязненность микробами падает на 70–80%.

Очень долго считалось, что воздушная инфекция не опасна при операциях, однако с развитием трансплантации с применением иммунодепрессантов операционные стали делить на три класса:

• • первый класс – не более 300 микробных клеток в 1 куб. м воздуха;
• • второй класс – до 120 микробных клеток. Этот класс предназначен для сердечно-сосудистых операций;
• • третий класс – класс абсолютной асептики – не более 5 микробных клеток в куб. м воздуха.

Этого можно добиться в герметичной операционной, с вентиляцией и стерилизацией воздуха, с созданием внутри операционной зоны повышенного давления (чтобы воздух стремился из операционных наружу), а также устанавливаются специальные двери-шлюзы.

Капельная инфекция это инфекция, которая попадает в воздух из дыхательных путей пациентов, членов персонала и всех тех, кто находится в операционной. Микробы выделяются из дыхательных путей с водяными парами. Водяной пар конденсируется, и вместе с этими капельками микробы могут попадать в рану.

Чтобы уменьшить опасность распространения капельной инфекции, в операционной не должно быть лишних разговоров. Хирурги пользуются четырехслойными масками, которые уменьшают вероятность инфицирования капельной инфекцией на 95%.

Контактная инфекция – это все микробы, которые способны проникать в рану с каким-либо инструментарием, со всем тем, что соприкасается с рапой. Перевязочный материал – марлю, вату, нитки – подвергают высокой температурной обработке (не менее 120°С в течение часа).

Имплантационная инфекция – это инфекция, попадающая в организм вместе с имплантируемыми материалами, протезами, органами, при их пересадке.

Контроль стерильности. Существует три группы способов контроля.

• 1. Физический контроль: берется пробирка, куда насыпают какое-либо вещество, плавящееся при температуре около 120°С – сера, бензойная кислота. Недостаток этого способа контроля состоит в том, что мы видим, что порошок расплавился, и значит, необходимая температура была достигнута, но мы не можем быть уверены, что она была такой на протяжении всего времени экспозиции.
• 2. Химический контроль: берут фильтровальную бумагу, помещают ее в раствор крахмала, после чего погружают в раствор Люголя. Она приобретает темно-бурый цвет. После экспозиции в автоклаве крахмал при температуре свыше 120°С разрушается, бумажка обесцвечивается. Метод имеет тот же недостаток, что и при физическом контроле.
• 3. Биологический контроль: это метод самый надежный. Берут образцы стерилизовавшегося материала и делают посев на питательные среды. Если микробы не обнаружены – значит, материал стерилен. Нашли микробы – значит, необходимо повторно провести стерилизацию.

Недостаток метода в том, что ответ получают только спустя 48 ч, а материал считается стерильным после автоклавирования в биксе в течение 48 ч. Значит, материалы используются еще до получения ответа из бактериологической лаборатории.

Наиболее опасный источник контактной инфекции – руки хирурга. Для стерилизации кожи неприменимы физические методы, кроме того, сложность еще состоит в том, что после обработки рук они опять загрязняются за счет секрета сальных, потовых желез. Поэтому применяют дубление кожи спиртом, танином, при этом наблюдается резкий спазм выводных протоков потовых, сальных желез и инфекция, которая там находится, неспособна выйти наружу.

В последние годы стали применять в основном химические методы обработки рук: широко распространена обработка рук первомуром. Этот метод чрезвычайно надежен: перчаточный сок, образовавшийся в течение 12 ч, после того как надели перчатки (в эксперименте) оставался стерильным.