Инфекция гепатита с погибает

По каким симптомам можно заподозрить гепатит А? Что делать, если при хроническом гепатите С возникли осложнения? Где можно получить бесплатное лечение согласно государственной программе? Как не пропустить менингит? На эти и другие вопросы наших читателей ответил научный сотрудник отдела вирусных гепатитов и СПИДа Института эпидемиологии и инфекционных болезней имени НАМН Украины, кандидат медицинских наук Виталий Янченко.

* — Здравствуйте, Виталий Игоревич! Вам звонит Екатерина из Киева. Я перенесла болезнь Боткина еще 30 лет назад (мне сейчас 57 лет). Удивилась, когда вы в анонсе сказали, что она часто протекает в безжелтушной форме: в нашей палате все пациенты были пожелтевшие. Как тогда понять, что это гепатит, а не простуда?

— Действительно, у людей среднего и старшего возраста при гепатите, А (его еще называют болезнью Боткина или желтухой) нередко желтеют кожа и слизистая глаз. Но около 80 процентов детей переносят инфекцию в безжелтушной форме. У ребенка повышается температура, он жалуется на слабость, понос, рвоту, теряет аппетит. Вирус гепатита, А проникает в организм, как рядовая кишечная инфекция: через грязные руки, некипяченую воду, немытые овощи и фрукты. Вспышка заболеваемости иногда случается, когда канализационные стоки попадают в водопроводную сеть. Люди пьют зараженную воду, и вирус, попав в тонкий кишечник, всасывается в кровь, а затем вместе с ней попадает в клетки печени — гепатоциты, вызывая их воспаление.

Отличить гепатит, А от простуды можно, сделав анализ крови на антитела. Сам вирус находится в крови всего несколько дней, но иммуноглобулины М, указывающие на острый процесс, — до шести недель. А после болезни (либо прививки) начинают повышаться титры иммуноглобулина G. Они показывают, что человек перенес гепатит, А и защищают организм от повторного заражения. Кстати, если титры этого иммуноглобулина низкие, то теоретически возможно заболеть снова.

Чтобы избежать гепатита А, важно как можно чаще мыть руки, а также не пить сырую водопроводную воду, даже фильтрованную (этот вирус — один из самых мелких, и фильтр его не задерживает). На возбудитель не действует хлор, который используют для обеззараживания воды. У больного человека должны быть отдельная посуда, полотенце.

* — Прямая линия? Это Ольга из Киева. Мама только что перенесла гепатит, А и постоянно жалуется на слабость и усталость. Как ей быстрее восстановиться?

— Нужно соблюдать диету, пить много жидкости, избегать физических нагрузок и больше отдыхать. Печень обезвреживает вредные вещества в организме, синтезирует белки и ферменты. Это огромная нагрузка! При воспалении печени разрушаются гепатоциты, и в кровь поступают ферменты, находящиеся внутри клеток. У здорового человека билирубин превращается в желчь, которая из желчного пузыря идет в кишечник и участвует в пищеварении, а у больного — попадает в кровь и вызывает желтуху.

Если человек во время болезни съест жареную картошку или выпьет желчегонное средство, то из-за усиления интоксикации кожа может пожелтеть еще больше. В медицинской литературе описаны случаи, когда при гепатите, А развивается острая печеночная недостаточность, и пациенты даже умирают. В моей практике такого не случалось, но встречались больные, состояние которых ухудшалось, когда они выпивали стакан вина или принимали горячую ванну.

Чтобы разгрузить печень, следует дать ей отдохнуть. Придерживаться диеты нужно около полугода после выздоровления. Важно исключить жареные блюда: в кипящем жире образуется опасное для печени вещество — альдегид. Пищу следует варить или готовить на пару, а супы (молочные, овощные) лучше протирать. Чай пить некрепкий, можно с молоком. Полезны отвар шиповника, печеные яблоки. Обязательно нужно ограничить физические нагрузки — они перенапрягают печень. Желательно избегать стрессов. Противопоказаны прививки.

— Да. Гепатит, А не переходит в хроническую форму, поэтому кровь проверяют только на вирусы гепатитов В и С. Но человеку, перенесшему желтуху, медицинскую карту отмечают красной линией, чтобы врачи насторожились относительно других хронических вирусных гепатитов, которые могут быть у пациента.

Считается, что подавляющее большинство людей перенесло гепатит, А (часто еще в детстве), не подозревая о заболевании. Много ли людей обращали серьезное внимание на недомогание и слабость, боль в животе, расстройство желудка, отдыхая, например, на море?

* — Звонит Мария из Барановки Житомирской области. У моего сына (ему сейчас 25 лет) два года назад пожелтело лицо, и анализы показали гепатиты В и С. От гепатита В он быстро излечился, но меня интересует, как он мог заразиться?

— Возможность самоизлечения при гепатите В гораздо выше, и это связано с тем, что структура вируса содержит ДНК. Реагируя на нее, иммунитет вырабатывает более сильный ответ, подавляющий вирус. От гепатита В можно защититься, сделав прививку. А заразиться несложно. Эти вирусы передаются при половом контакте, а также с кровью и другими биологическими жидкостями во время различных медицинских или косметических манипуляций: лечения зуба, переливания крови, гинекологических процедур, нанесения татуировок. Часто заражаются люди, употребляющие наркотики.

Важно знать, что вирус гепатита В более устойчив во внешней среде, в отличие от возбудителя С, который довольно быстро погибает при высыхании, как и ВИЧ. Человек, случайно уколовшийся шприцем наркомана, больного гепатитами В, С и ВИЧ-инфекцией, с большой вероятностью заразится лишь вирусом гепатита В. У меня была пациентка, у которой обнаружили острый гепатит В. Женщина рассказала, что у нее один половой партнер — ее муж. Когда мужчину проверили, то нашли у него еще и гепатит С, а также ВИЧ, которых не было у женщины.

* — Меня зовут Григорий Петрович, 63 года. Живу в Виннице. В последнее время начали болеть суставы, стал плохо спать, постоянно чувствую себя усталым. Жена говорит, чтобы проверился на гепатит С. Нужно ли это делать?

— Думаю, да. Если человек замечает, что самочувствие вдруг ухудшилось — появились слабость, усталость, боли в ногах, бессонница, — нужно сдать анализ крови на антитела или пройти исследование ПЦР (полимеразная цепная реакция). Бывает, что больные хроническим гепатитом долгое время чувствуют себя бодрыми и полными энергии. Печень — уникальный орган, способный к восстановлению и обновлению. Она годами может компенсировать нарушение: гепатит у человека есть, а симптомов нет. Кроме того, в 10—15 процентах случаев вирус С в организме разрушается самостоятельно, и человек излечивается. Почему так происходит, мы до конца не знаем, но есть научные факты: люди с генотипом определенного интерлейкина, ответственного за иммунный ответ, выздоравливают чаще.

— Если анализы ничего не показывают, как часто нужно проверяться?

— Желательно после любой манипуляции, где имеется угроза заражения — лечения зуба, медицинских процедур, связанных с кровью (переливание, операция), — через две-три недели сделать ПЦР или спустя три месяца сдать анализ на антитела. Также нужно провериться, если человек перенес операцию с подключением аппарата искусственного кровообращения: его невозможно полностью дезинфицировать.

* — Юрий, 48 лет. Живу в Черниговской области. В апреле этого года проходил медицинскую комиссию (хочу уйти в плавание коком) и у меня нашли гепатит С. Сколько сейчас стоит лечение? Могу ли я после выздоровления работать на камбузе?

— Стоимость лечения зависит от того, какие препараты применяются. У нас действует государственная программа, согласно которой пациенты обеспечиваются лекарствами бесплатно. Вам нужно обратиться в поликлинику нашего института или в отдел вирусных гепатитов. Врач посмотрит ваши анализы, скажет, какие еще нужно сделать. Когда результаты обследования будут готовы, вас поставят на очередь, которая двигается по мере поступления препаратов. Кстати, для участников АТО предусмотрено лечение вне очереди.

Институт эпидемиологии и инфекционных болезней находится по адресу: г. Киев, улица Амосова, 5-а. Перезвоните по телефону отделения 0 (44) 520−51−43 или по моему мобильному (067) 713−87−89, чтобы уточнить время консультации.

Важно знать, что чем раньше начато лечение, тем сильнее иммунный ответ организма. Если через шесть месяцев после окончания лечения анализы подтвердят, что вируса нет, значит, человек стопроцентно выздоровел и может вернуться к привычному образу жизни. Думаю, после выздоровления вы спокойно сможете работать коком на судне.

* — Вас беспокоит Антонина из города Павлодар. У моей мамы (она по профессии медсестра) давний гепатит С привел к циррозу печени. Можно ли как-то затормозить его развитие?

— Течение цирроза зависит от типа вируса, реакции иммунной системы и от того, как долго человек болеет. Ваша мама заразилась давно, а цирроз начался только сейчас, поэтому важно определить, как сильно поражена печень, сколько клеток нормально функционируют. Плохая работа печени отражается на остальных органах и системах. Страдают сосуды (возникает воспаление и разрушение сосудистых стенок — васкулит), нервная система (появляется полинейропатия). Часто поражаются почки: развиваются поражения почечных клубочков — гломерулонефрит. У меня есть пациенты, которые предварительно лечились у нефролога, но состояние не улучшалось. Когда же мы назначили лечение гепатита В или С, почки стали работать лучше.

Полностью цирроз остановить нельзя, а вот затормозить скорость его развития можно. Мы стараемся продлить человеку жизнь, назначая препараты, которые замедляют образование соединительной ткани в печени (фиброз). Больные лучше себя чувствуют, у них повышается качество жизни. К сожалению, со временем промежутки между госпитализацией уменьшаются и в конце концов печень перестает работать.

* — Беспокоит Анна Васильевна, киевлянка. Прочитала, что несколько детей и взрослых людей в Киеве заболели менингитом. Какие признаки этой болезни?

— Главный симптом острого менингита — сильнейшая головная боль, которая не снимается никакими обезболивающими лекарствами. На этом фоне повышается температура, могут возникать рвота, ломота в теле. Есть и специфические симптомы, например, жесткость и повышенный тонус (ригидность) мышц затылка. Врач просит больного дотронуться подбородком до груди, а человек физически не способен это сделать. Хотя бывают случаи (чаще у маленьких детей), когда ригидности мышц нет или она слабо выражена.

— Голова может болеть и когда человек простудился…

— При менингите эту боль вызывает повышение внутричерепного давления: воспаляются и отекают мозговые оболочки, накапливается жидкость, которая сдавливает мозг. Голова болит непрерывно и невыносимо. Человек буквально мечется по постели, не находя спокойного положения, обостренно реагирует на яркий свет, громкие звуки. Уменьшить боль можно, если сделать пункцию спинномозгового канала. Исследуют также клеточный состав жидкости (ликвора), чтобы подтвердить диагноз менингит.

Воспаление мозговых оболочек могут вызывать как бактерии, так и вирусы (тогда возникает серозный менингит). Наиболее часто встречается менингит, спровоцированный менингококковой инфекцией. Если человек вовремя обратился за помощью, то болезнь лечится обычными антибиотиками. Но, к сожалению, люди нередко принимают симптомы менингита за грипп или простуду и не спешат к врачу. Кстати, эти заболевания могут протекать одновременно, менингит иногда развивается как осложнение гриппа.

Жизнь человеку, который поздно спохватился, спасти сложно, а часто и невозможно. Кроме того, бывают и молниеносные формы менингита, когда отек мозга нарастает стремительно, и больной буквально сгорает. При менингите, вызванном менингококковой инфекцией, умирает каждый десятый, а если развивается менингококковый сепсис (менингококцемия), уходит из жизни почти каждый третий.

* — Звонит Юлия из города Умань Черкасской области. У моего сына, которому десять лет, постоянно воспаляется горло. Анализы показали значительное превышение золотистого стафилококка. Это может быть причиной воспаления миндалин?

— Вероятно, да. Золотистый стафилококк есть в организме каждого человека, и в нормальных количествах он безопасен. Но бывает, что бактерии начинают интенсивно размножаться и выделять токсины, вызывая воспаление. Советую вам обратиться к лор-врачу, который решит, удалять миндалины или все-таки стоит полечить. Пока пусть сын полощет горло масляным раствором хлорофиллипта.

Гепатит - общее название острых и хронических диффузных (то есть, в отличие от очаговых, распространяющихся на весь организм) воспалительных заболеваний печени различной этиологии, гепатология раздел медицины, изучающий печень, желчный пузырь, желчные пути, их строение и функции, их заболевания и методы их лечения. Гепатология является одним из разделов гастроэнтерологии. Гепатолог - врач, занимающийся диагностикой и лечением болезней печени.

Вирусный гепатит С - это гепатит, вызываемый вирусом гепатита С (HСV). Вирус гепатита С имеет 6 генотипов, которые обозначаются цифрами 1,2,3,4,5,6 и подтипы которые обозначаются буквами а или б, например ВГС 1а генотипа. Генотип определяется один раз, в течении заболевания он не меняется.

Источником вирусного гепатита С является больной острой или хронической формой вирусного гепатита С. Во многих случаях пациент остается в неведении относительно того, что он представляет опасность для окружающих, поскольку у подавляющего большинства острый вирусный гепатит С протекает в безжелтушной форме и правильный диагноз не устанавливается, а больные хроническим гепатитом в течение многих лет чувствуют себя совершенно здоровыми.

Заражение происходит тогда, когда кровь или другие биологические жидкости, с наличием в них крови, больного вирусным гепатитом С попадают в кровь или на слизистые оболочки здорового человека. Согласно данных ВОЗ наиболее часто инфицирование происходит при следующих обстоятельствах:
•в случаях (медицинского и немедицинского) использования нестерилизованного оборудования, контаминированным содержащим вирус гепатита С материалом (во время стоматологических манипуляцияй, хирургических операций, татуажа, пирсинга, шрамирования, маникюра, педикюра. ), повторного использования одноразовых шприцев, игл и другого медицинского и не медицинского интсрументария;

•при переливании инфицированной крови, гемодиализе, трансплантации органов;
•во время родов заражается новорожденный от инфицированной матери (гораздо реже, чем при вирусном гепатите В);
•при грудном вскармливании (гораздо реже, чем при вирусном гепатите В);

Вирус гепатита С может передаваться при сексуальных контакатх, но это происходит гораздо реже.
Риску заражения чаще подвергаются (группы риска):
•пациенты медицинских учреждений;

•пациенты, требующие множественных переливаний крови, трансплантации органов;
•новорожденные от инфицированных матерей;
•проживающие совместно с больным хроническим гепатитом С(в случае даже минимального повреждения кожных покровов при оказании медицинской помощи обязательно надо пользоваться одноразовыми резиновыми перчатками);

•медицинские работники, при не соблюдении правил безопасности;

•лица, имеющие половые контакты высокого риска без использования презервативов (кровотечения,менструация)*;
•лица с беспорядочными половыми связями без использования средств защиты;
•лица употребляющие инъекционные наркотики.

От момента инфицирования до возникновения первых симптомов заболевания проходит от 4 недель до 6 месяцев (инкубационный период). У значительной части больных (по некоторым данным - у 3 из 4) заболевание протекает без развития желтухи. Ее появлению чаще предшествуют астеновегетативный или артралгический синдром. Больных беспокоит неадекватная физической или умственной нагрузке слабость, недомогание. Могут быть боли в суставах, повышение температуры. Гораздо реже встречаются тошнота, рвота, боль в животе и послабление стула. Желтуха обычно возникает через 5-7 дней. Вначале появляется желтушное окрашивание склер, слизистых, затем кожи. Еще до появления желтухи возможно изменение цвета мочи (цвета пива). Обесцвечивание кала происходит не у всех больных, обычно после желтушного окрашивания кожи. В период разгара болезни пациентов беспокоит слабость, снижение аппетита. Тяжелое течение заболевания бывает редко. На это указывает выраженная желтуха, геморрагический синдром (кровоточивость десен, маточные кровотечения, кровоизлияния на коже), частая рвота, боли в животе, сонливость, нарушение сознания. У некоторых больных может развиваться печеночная недостаточность, являющаяся наиболее распространенной причиной смерти больных острым вирусным гепатитом С. Таким образом, несвоевременная диагностика и отсутствие адекватного лечения могут привести к неблагоприятному исходу заболевания. У большинства больных (60-85%) острый вирусный гепатит С трансформируется в хронический. Поскольку острый гепатит чаще всего не диагностируется, болезнь выявляют на стадии хронического гепатита или цирроза, что дало основание некоторым специалистам называть вирус гепатита С "ласковым убийцей".

Если острый гепатит не разрешился в течение 6 месяцев, он считается хроническим. Обычно к этому времени симптомы острого гепатита (если они были) исчезают и человек чувствует себя здоровым. Заболевание печени может быть выявлено только при специальном лабораторном обследовании. Такое состояние может продолжаться много лет. За это время у каждого четвертого больного хроническим вирусным гепатитом С успевает развиться цирроз печени. Пациенты редко обращаются за медицинской помощью в связи с заболеванием печени и на ранних стадиях у большинства гепатит диагностируют случайно при проведении обследования в связи с другими заболеваниями. Тем не менее, хронический гепатит может проявляться периодической или постоянной (реже) немотивированной слабостью, дискомфортом в области правого подреберья, повышением температуры (обычно не более 37,2-37,50), желтушным окрашиванием склер (может провоцироваться приемом алкоголя). На момент первичного установления диагноза (обычно около 10 лет с момента инфицирования) симптомы поражения печени есть не более чем у четверти пациентов (имеется ввиду увеличение печени или селезенки, желтуха). Иногда хронический вирусный гепатит С может быть причиной заболевания других органов и систем организма. В этом случае говорят о внепеченочных проявлениях этой инфекции. К ним относятся: гломерулонефрит, эссенциальная криоглобулинемия, васкулиты (узелковый периартериит, синдром Рейно), артриты, поздняя кожная порфирия, тиреоидит, синдром Сьегрена, красный плоский лишай, язва роговицы и другие. Разумеется, у этих болезней могут быть и другие причины (не только хроническая инфекция, обусловленная вирусами гепатита).

В лечении хронического вирусного гепатита С за последние 5-6 лет достигнут серьезный прогресс. При использовании современной терапии главной целью лечения является эрадикация вируса (иначе - полное излечение больного от этого заболевания).

На сегодняшний день, по разным оценкам, эффективность терапии хронического вирусного гепатита С, составляет 95-97%.

При отсутствии медицинских противопоказаний к лечению, пациент вправе настаивать на проведении терапии, даже в том случае если врач считает, что она изначально обречена на провал.

Основные факты

• Гепатит С — это заболевание печени, вызываемое вирусом гепатита С (ВГС): вирус может приводить к развитию как острого, так и хронического гепатита с разной степенью тяжести — от легкой болезни, длящейся несколько недель, до серьезной пожизненной болезни.
• Гепатит С является основной причиной рака печени.
• Вирус гепатита С — это гемотрансмиссивный вирус, заражение которым чаще всего происходит при контакте с небольшим количеством крови. Передача вируса может иметь место при употреблении инъекционных наркотиков, небезопасной инъекционной практике, небезопасной медицинской практике, переливании непроверенной крови и ее продуктов, а также половых отношениях, которые приводят к контакту с кровью.
• Во всем мире хронической инфекцией гепатита С страдают 71 миллионов человек.
• У значительного числа пациентов с хронической инфекцией развивается цирроз или рак печени.
• По оценкам ВОЗ, в 2016 г. от гепатита С умерли приблизительно 399 000 человек, главным образом от цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы (первичного рака печени).
• Применение противовирусных препаратов позволяет излечить инфекцию гепатита С в более чем 95% случаев с, что снижает риск смерти от цирроза или рака печени, но доступ к диагностике и лечению остается на низком уровне.
• В настоящее время эффективной вакцины от гепатита С не существует, но научная работа в этой области продолжается.

Вирус гепатита С может вызвать как острое, так и хроническое заболевание. Новые случаи инфицирования ВГС обычно протекают бессимптомно. У некоторых пациентов развивается острый гепатит, который не приводит к опасному для жизни заболеванию. Примерно у 30% (15 45%) инфицированных вирус исчезает самопроизвольно без какого-либо лечения в течение шести месяцев после заражения.

У остальных 70% (55 85%) инфицированных развивается хроническая инфекция ВГС. Среди пациентов с хронической инфекцией ВГС риск развития цирроза печени в течение следующих 20 лет составляет от 15% до 30%.

Эпидемиологическая ситуация

Гепатит С распространен во всем мире. Наиболее часто он встречается в регионе ВОЗ Восточного Средиземноморья и Европейском регионе ВОЗ, в которых распространенность ВГС в 2015 г., согласно оценкам, составила соответственно 2,3% и 1,5%. В других регионах ВОЗ показатели распространенности ВГС-инфекции находятся в пределах от 0,5% до 1%. В некоторых странах инфекция вируса гепатита С может быть сконцентрирована в определенных группах населения. Например, 23% новых случаев инфицирования ВГС и 33% смертности от ВГС связаны с употреблением инъекционных наркотиков. Однако национальные меры реагирования редко включают потребителей инъекционных наркотиков и заключенных в тюрьмах .

В странах, в которых методы инфекционного контроля в настоящее время или в прошлом были недостаточно эффективными, инфекция ВГС часто широко распространена среди населения в целом. Существует множество штаммов (или генотипов) вируса гепатита С, и их распределение варьируется в зависимости от региона. Однако во многих странах распределение генотипов остается неизвестным.

Передача вируса

Вирус гепатита С передается через кровь. Чаще всего передача происходит при:

• совместном использовании инъекционного инструментария для употребления инъекционных наркотиков;
• повторном использовании или недостаточной стерилизации в учреждениях здравоохранения медицинского оборудования, в частности шприцев и игл;
• переливании непроверенной крови и продуктов крови;
• половых отношениях, которые приводят к контакту с кровью (например, при половых контактах мужчин с мужчинами, особенно ВИЧ-инфицированными или применяющих доконтактную профилактику ВИЧ-инфекции).

ВГС может передаваться также половым путем и от инфицированной матери ребенку; однако эти способы передачи встречаются реже.

Гепатит С не передается через грудное молоко, пищевые продукты, воду или при бытовых контактах, например, объятиях, поцелуях или потреблении продуктов и напитков совместно с инфицированным лицом.

По оценкам ВОЗ, в 2015 г. во всем мире было зарегистрировано 1,75 млн новых случев инфицирования ВГС (23,7 нового случая на 100 000 человек).

Симптомы

Инкубационный период гепатита С составляет от двух недель до шести месяцев. Приблизительно в 80% случаев после первичной инфекции никакие симптомы не проявляются. У пациентов с острыми симптомами могут наблюдаться высокая температура, быстрая утомляемость, потеря аппетита, тошнота, рвота, боли в брюшной полости, темный цвет мочи, светлый цвет экскрементов, боли в суставах и желтушность (кожных покровов и белков глаз).

Тестирование и диагностика

Ввиду того, что при новых случаях инфицирования ВГС симптомы частого отсутствуют, лишь небольшому числу пациентов диагноз ставится при недавнем заражении. Пациентам с хронической инфекцией ВГС диагноз также часто не ставится, так как болезнь протекает бессимптомно в течение десятилетий вплоть до развития вторичных симптомов в результате серьезного поражения печени.

Диагностика инфицирования гепатитом С проводится в два этапа.

1. Наличие инфекции определяется тестом на антитела и антигены ВГС при помощи серологического скрининга.
2. При положительном результате теста на антитела и антигены ВГС для подтверждения хронической инфекции проводится тест нуклеиновой кислоты для определения рибонуклеиновой кислоты (РНК) ВГС; это обусловлено тем, что примерно у 30% инфицированных ВГС инфекция прекращается вследствие сильного ответа иммунной системы без необходимости лечения. Но даже при отсутствии инфекции у данных пациентов результат теста на антитела и антигены ВГС будет положительным.

В случае диагностирования хронической инфекции гепатита С проводится обследование пациента для определения степени поражения печени (фиброз и цирроз печени). Это делается с помощью биопсии печени или различных неинвазивных тестов.

Информация о степени поражения печени используется для принятия решений относительно методов лечения и ведения болезни.

Прохождение тестирования

Ранняя диагностика позволяет предотвратить проблемы со здоровьем, которые могут возникнуть в результате инфекции, и предупредить передачу вируса. ВОЗ рекомендует проводить тестирование людей, которые подвергаются повышенному риску инфицирования.

К популяциям, подверженным повышенному риску инфицирования ВГС, относятся:

• потребители инъекционных наркотиков;
• лица, находящиеся в тюрьмах и других закрытых учреждениях;
• лица, употребляющие наркотики другими способами (неинъекционным путем);
• лица, употребляющие наркотики интраназальным способом;
• реципиенты инфицированных продуктов крови или инвазивных процедур в медицинских учреждениях со слабой практикой инфекционного контроля;
• дети, рожденные у матерей, инфицированных ВГС;
• лица, имеющие половых партнеров, инфицированных ВГС;
• лица с ВИЧ-инфекцией;
• заключенные или лица, ранее находившиеся в заключении; и
• лица, имеющие татуировки или пирсинг.

В условиях высокой серологической распространенности антител к ВГС у населения (пороговое значение >2% или >5%) ВОЗ рекомендует предлагать всем взрослым проведение серологического тестирования на ВГС в рамках общих услуг профилактики, помощи и лечения.

Согласно оценкам, приблизительно 2,3 млн человек (6,2%) из 37 млн ВИЧ-инфицированных в мире имеют серологическое подтверждение текущей или ранее перенесенной инфекции гепатита С. Во всем мире хронические заболевания печени являются одной из ведущих причин заболеваемости и смертности у лиц, живущих с ВИЧ.

Лечение

При заражении ВГС не всегда требуется лечение, поскольку у некоторых пациентов иммунная система сама справляется с инфекцией. Однако если инфекция гепатита С переходит в хроническую форму, показано лечение. Целью терапии гепатита С является излечение.

Обновленное руководство ВОЗ 2018 г. рекомендует проводить терапию на основе пангенотипных препаратов прямого противовирусного действия (ПППД). ПППД позволяют излечивать большинство ВГС-инфицированных; при этом курс лечения является коротким (обычно от 12 до 24 недель), в зависимости от отсутствия или наличия цирроза печени.

ВОЗ рекомендует проводить лечение всех лиц с хронической инфекцией ВГС в возрасте 12 лет и старше. Пангенотипные ПППД остаются дорогостоящими во многих странах с высоким уровнем дохода и уровнем дохода выше среднего. Однако благодаря появлению генерических аналогов этих средств во многих странах (главным образом, в странах с низким уровнем дохода и уровнем дохода ниже среднего) цены резко снизились.

Доступ к лечению ВГС улучшается, но остается слишком ограниченным. В 2017 г. из 71 млн носителей ВГС во всем мире свой диагноз знали порядка 19% (13,1 млн человек), а к концу 2017 г. среди диагностированных носителей хронической инфекции ВГС около 5 млн прошли курс лечения ПППД. Однако предстоит проделать еще очень большую работу во всем мире для реализации задачи проведения к 2030 г. лечения 80% инфицированных ВГС.

Профилактика

В настоящее время эффективной вакцины от гепатита С не существует, поэтому профилактика инфекции зависит от мер для снижения риска заражения в медицинских учреждениях, а также группах повышенного риска, например среди потребителей инъекционных наркотиков и мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, особенно с ВИЧ-инфицированными или применяющими доконтактную профилактику ВИЧ-инфекции.

Ниже приводится перечень некоторых мер первичной профилактики, рекомендованных ВОЗ: соблюдение надлежащей практики безопасных инъекций в учреждениях здравоохранения;

• безопасное обращение с острыми предметами и отходами и их утилизация;
• предоставление комплексных услуг по уменьшению пагубного воздействия инъекционных наркотиков, включая предоставление стерильного инъекционного инструментария и лечение наркозависимости;
• тестирование донорской крови на ВГВ и ВГС (а также на ВИЧ и сифилис);
• обучение медицинского персонала;
• предотвращение контактов с кровью во время половых сношений;
• соблюдение гигиены рук, включая хирургическую подготовку рук, мытье рук и использование перчаток; и
• популяризация надлежащего и систематического использования презервативов.
  

В случае лиц, инфицированных вирусом гепатита С, ВОЗ дает следующие рекомендации:

• проведение информационно-просветительских мероприятий по вопросам оказания помощи и лечения;
• иммунизация от гепатита А и В для предотвращения коинфекции этими вирусами и защиты печени;
• надлежащее ведение больных начиная с момента диагностирования заболевания, включая назначение противовирусной терапии; и
• регулярный мониторинг в целях ранней диагностики хронических заболеваний печени.

Руководство по оказанию помощи и лечению при хронической инфекции, вызванной вирусом гепатита С: краткое изложение основных рекомендаций

Всем лицам с ВГС-инфекцией рекомендуется проводить оценку уровня употребления алкоголя и в случае выявления умеренного и высокого уровня предлагать вмешательства по модификации поведения, направленные на сокращение потребления алкоголя.

В условиях ограниченных ресурсов для определения стадии гепатического фиброза проводится тест на отношение аминотрансферазы к числу тромбоцитов (APRI) или FIB-4, в отличие от других неинвазивных тестов, которые требуют больших затрат, такие как эластография или FibroTest.

Все взрослые и дети с хронической ВГС-инфекцией должны пройти обследование на предмет проведения противовирусного лечения.

ВОЗ рекомендует предлагать лечение всем лицам с диагнозом ВГС-инфекции в возрасте 12 лет и старше, вне зависимости от стадии заболевания.

ВОЗ рекомендует использовать для лечения лиц с хронической ВГС-инфекцией в возрасте 18 лет и старше пангенотипные комбинации ПППД.

Для лечения подростков в возрасте 12–17 лет или с массой тела не менее 35 кг, имеющих хроническую ВГС-инфекцию,

ВОЗ рекомендует назначать:

• софосбувир/ледипасвир в течение 12 недель для генотипов 1, 4, 5 и 6;
• софосбувир/рибавирин в течение 12 недель для генотипа 2;
• софосбувир/рибавирин в течение 24 недель для генотипа 3.

Для детей младше 12 лет с хронической ВГС-инфекцией ВОЗ рекомендует:

• не начинать лечения до достижения возраста 12 лет;
• не назначать препараты на основе интерферона.

Ожидается, что новые высокоэффективные пероральные пангенотипные комбинации ПППД с коротким курсом лечения станут доступны детям в возрасте до 12 лет в конце 2019 г. или в 2020 г. Это создаст возможности для улучшения доступа к терапии и излечения больных в уязвимой группе, которым показано раннее применение терапии.

Деятельность ВОЗ

Для оказания поддержки странам в реализации глобальных задач по ликвидации гепатита в рамках Повестки дня в области устойчивого развития на период до 2030 г. ВОЗ ведет работу в следующих областях:

• повышение осведомленности, содействие созданию партнерств и мобилизация ресурсов;
• формулирование политики, основанной на фактических данных, и получение данных для практических действий;
• профилактика передачи инфекции; и
• расширение охвата услугами по скринингу, оказанию помощи и лечению.

Начиная с 2011 г. ВОЗ совместно с национальными правительствами, гражданским обществом и партнерами проводит ежегодные мероприятия, приуроченные к Всемирному дню борьбы с гепатитом (в рамках одной из девяти основных ежегодных кампаний в области здравоохранения) в целях повышения осведомленности и лучшего понимания проблемы вирусного гепатита. Дата 28 июля была выбрана в честь дня рождения ученого, лауреата Нобелевской премии, доктора Баруха Бламберга, который открыл вирус гепатита В и разработал диагностический тест и вакцину против этого вируса.