Инфекция анаэробная на члене

Баланопостит – это воспаление головки полового члена (баланит) и внутреннего листка крайней плоти (баланопостит), одно из самых распространенных воспалительных заболеваний у мужчин (выявляется у 11% пациентов, из всех обращающихся в дерматовенерологические или урологические поликлиники).

В препуциальном мешке, вследствие высокой температуры и влажности, щелочного значения рН, обусловленного экскрецией кожных желез и разлагающейся смегмой, создаются благоприятные условия для размножений аэробных и анаэробных микроорганизмов и вирусов. Необычайно развитая сеть кровеносных и лимфатических сосудов способствует формированию выраженной экссудативной реакции при воспалении головки и кожи полового члена и является одной из причин частого возникновения осложнений баланопоститов в виде фимоза и парафимоза. Заболевание нередко характеризуется хроническим течением и устойчивостью к проводимому лечению.

Причины

В состав нормальной микрофлоры препуциального мешка входит ограниченное число микроорганизмов: Staphylococcus spp., Propionibacterium acnes, Bacterioides melanogenicus и, крайне редко, Proteus mirabilis.

Чаще всего баланопостит является инфекционным заболеванием. Среди инфекционных агентов различают различные бактерии, грибы, вирусы, стафилококки, стрептококки, микоплазмы, дрожжевые грибы, ВПЧ, возбудители гонореи, трихомониаза, хламидиоза, первичного или вторичного сифилиса. Некоторые инфекции, в первую очередь спирохеты, имеют связь с развитием ксеротического баланита. Вирус папилломы человека часто обнаруживали в тканях крайней плоти у пациентов, которым была выполнена циркумцизия. При обследовании 100 мужчин с инфекционным баланопоститом в 33% выявили Candida albicans, в 28% – различные группы микроорганизмов (гемолитический стрептококк, S. aureus, Klebsiella, Haemophilus parainfluenzae, Gardnerella vaginalis, S. milleri) и у 8% пациентов обнаружены микроорганизмы семейства Enterobacteria и стрептококк группы D.
Местные факторы – потертости кожи, хроническое раздражение кожи мочой, узость крайней плоти, плохая гигиена, коитальная травма, частые мастурбации, сухость влагалища партнерши.
Кожные заболевания.
Аутоиммунные факторы. Некоторые исследования указывали на связь между баланитами и аутоиммунными заболеваниями (витилиго, алопеция, заболевания щитовидной железы, пернициозная анемия, сахарный диабет, рубцовый пемфигоид, ревматическая полимиалгия, псориаз, первичный билиарный цирроз печени, системная красная волчанка).
Гормональные факторы. Иногда нарушения усвоения тканями мужских половых гормонов предрасполагают к развитию ксеротического баланита.
Генетические факторы. Описаны семейные случаи ксеротического баланита.

Боль, зуд, резь, жжение, любой другой дискомфорт в области головки полового члена. Иногда возникает повышенная чувствительность головки полового члена, появляется преждевременная эякуляция или снижается продолжительность полового акта.
Покраснение головки и крайней плоти, сухость, раздражение, красные пятнышки, точки, бугорки, трещинки и язвы на головке или крайней плоти, мацерация (истончение) слизистой головки, при этом она становится похожей на пергамент.
Интенсивные выделения с головки полового члена, они требуют мыть головку и крайнюю плоть несколько раз в день.

Некоторые формы инфекционных баланопоститов

Кандидозный баланопостит. В последние годы отмечается неуклонный рост заболеваемости, увеличение частоты хронических, устойчивых к проводимой терапии, форм урогенитального кандидоза у мужчин. Характерным признаком кандидозного баланопастита является гиперемия, жжение, отечность головки полового члена и крайней плоти после полового контакта. Чаще всего отмечаются ограниченные от здоровых участков красного цвета пятна, различной формы и размеров. Если заболевание часто рецидивирует, необходимо исключить предрасполагающие факторы: сахарный диабет, применение антибиотиков широкого спектра действия, исключить реинфекцию от партнера, иммунодефицит вследствие любой причины (применение стероидов, химиотерапия, ВИЧ-инфекция и прочее).

Трихомонадный баланит обычно поражает мужчин с длинной крайней плотью. Клинически может проявляться в виде красноты, крупных эрозий, фимоза.

Хламидийный и микоплазменный баланит обычно связан с микоплазменным или хламидийным уретритом. Цирцинарный специфический баланопостит характеризуется наличием пятен в области головки полового члена с четко очерченными границами.

Герпетический баланопостит в случаях типичной клинической картины с везикулярной сыпью не вызывает диагностических трудностей, особенно, если имеет место первичный эпизод заболевания.

Гарднерелла-ассоциированный (анаэробный) баланопостит. Заболевание развивается у части мужчин и характеризуется резким неприятным запахом, скользким и липким налетом в области венечной борозды головки полового члена и невыраженной эритемой головки полового члена и крайней плоти.

Кожные заболевания, приводящие к развитию баланопостита

Диагностика

Внешне баланопостит выявляется без затруднений, но бывает достаточно сложно определить его истинную причину. Диагноз ставится на основании характерных клинических признаков и лабораторных данных.

Анализы на ИППП методом ПЦР.
Соскоб из очага воспаления для выявления патогенных дрожжевых микроорганизмов C. albicans. Самым точным методом диагностики кандидоза является культуральный метод, позволяющий дифференцировать C. albicans от других видов кандид.
Бактериологическое исследование отделяемого с головки полового члена – стрептококки группы А и В, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa.
ПЦР-диагностика для определения вагинозассоциированных бактерий и бактериальный посев на наличие анаэробной микрофлоры (Gardnerella vaginalis, Mobiluncus spp.).
Обследование на Сhlamydia trachomatis может быть проведено путем взятия мазка из уретры, приготовления с его помощью препарата на стекле и постановки прямой иммунофлюоресцентной реакции.
Микроскопия мазков-отпечатков, полученных от интактных пузырьков, с целью обнаружения в препарате гигантских многоядерных клеток (клетки Тцанка) – генитальный герпес. Этот метод, к сожалению, неприемлем для невезикулярных форм герпетического баланопостита, для которых подходящим является определение в сыворотке титров иммуноглобулинов M и G. Повышение в сыворотке титра иммуноглобулина M указывает на свежую инфекцию, наличие иммуноглобулина G говорит о заболевании, перенесенном в прошлом.
Для исключения сифилиса рекомендовано обследование на данное заболевание.
Следует провести бактериоскопическое и культуральное обследование на гонорею и трихомониаз.
Целесообразно исследование крови на сахар и консультация аллерголога.

Методы лечения баланопостита

На всех стадиях развития заболевания рекомендуется уделять больше внимания туалету наружных половых органов.
При легких формах баланитов и баланопоститов при наличии влажных, слегка отечных элементов рекомендуются прохладные ванночки с перманганатом калия (1:8000) 2–3 раза в день длительностью не менее 20 минут на каждую процедуру. После ванночки пораженная поверхность смазывается лечебным кремом, желательно с добавлением 10–15% окиси цинка.
Обычно назначают антибактериальный или противогрибковый курс, другие противоспалительные препараты. Антибактериальное лечение проводится на основании выявленного инфекционного агента, культурального исследования и чувствительности выделенных микроорганизмов к антибиотикам. Наиболее эффективны: Ciprofloxacin, Ofloxacin , Azitromycin, Levofloxacin (Флорацид). Анаэробный баланит, как и трихомонадная инфекция, хорошо поддается лечению метронидазолом. Эффективно сочетание тинидазола и ципрофлоксацина.
Местно назначаются противовоспалительные кортикостероидные препараты или комбинированные средства (Тридерм).
Если подтверждена дрожжевая этиология заболевания, проводят лечение обоих половых партнеров противогрибковыми препаратами Itraconazole и Fluconazole. Хорошо зарекомендовали себя для лечения дрожжевых баланопоститов следующие противогрибковые крема: Низорал, Ламизил, Клотримазол. При кандидозном баланите проводится комплексное лечение: в первый день назначенного курса лечения пациентам осуществляют воздействие лазером на венозную кровь. Далее назначается лазерофорез с протовигрибковыми или другими препаратами. При применении комплексной терапии клиническое излечение больных кандидозным баланитом и баланопоститом наступает в 97% случаев. Спустя 1 месяц и через полгода после проведенного лечения у 3% больных сохранились только явления мацерации кожи головки полового члена.
Если баланопостит вызван фимозом, проводят оперативное лечение.
Лечение эрозивных форм заболевания, вне зависимости от их этиологии, нередко вызывает большие затруднения. Это обусловлено, прежде всего, анатомическими и многими другими причинами, которые даже при самом рациональном и правильном лечении настолько замедляют процессы регенерации эпителия, что вызывают неадекватные психологические реакции у пациента. Следует подчеркнуть, что около 60% обострений баланопоститов во время лечения связано с непереносимостью кремовых основ.

Автореферат диссертации по медицине на тему Роль анаэробных микроорганизмов в этиологии и патогенезе баланопостита

На правах рукописи

Степанова Юлия Николаевна

Роль анаэробных микроорганизмов в этиологии и патогенезе

14.00.11 - Кожные и венерические болезни

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

наук, профессор Михаил Михайлович Васильев

наук, профессор Вадим Маркович Говорун

Официальные оппоненты: Кандидат медицинских наук,

Профессор Юрий Николаевич Перламутров

наук Михаил Александрович Гомберг

Ведущее учреждение: Российский университет Дружбы народов, г. Москва

Защита состоится года

На заседании Диссертационного совета Д-208.040.10

ГУ ЦНИКВИ Минздрава России

119992, Москва, ул. Короленко, д.З, корп.4

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке

ГУ ЦНИКВИ Минздрава России Москва, ул. Короленко, д.З, корп.4

Автореферат разослан « Л Лу> 2003 года.

Диссертационного совета, к.м.н. Н.К. Иванова

Общая характеристика работы

Проблема баланопостита представляется сегодня чрезвычайно актуальной в связи с широкой распространенностью данного заболевания. По данным зарубежной литературы на бапанопостит приходится 47% заболеваний кожи полового члена и 11% обращений пациентов в клиники и кабинеты урогенитальных инфекций (Edwards Sarah, 1996, Shahriar Tavakoli-Tabasi at al., 2000). Установление взаимосвязи сапрофитической микрофлоры, урогенитальных инфекций, анаэробных микроорганизмов с возникновением и развитием баланопостита необходимо для формирования единого подхода к его диагностике и терапии.

Разногласия в медицинском мире по поводу причин и факторов формирования баланопостита делают комплексный подход к диагностике данного заболевания с привлечением нескольких лабораторных методик актуальным и своевременным (VandepitteJ. at al., 1994, Waugh MA, 1998, Malion E. at al., 2000). Широкое распространение неспецифического баланопостита обуславливает социальную проблему - снижение качества жизни пациентов.

В течение нескольких последних лет большое количество исследований было посвящено установлению роли дрожжеподобных грибов в патогенезе баланопостита, основным выводом из которых явилось утверждение о доминирующем положении C.albicans среди основных причин развития воспаления glans penis & prepucium (Malion E. at al., 1999, Сергеев А.Ю и соавт., 2001, Ольховская К.Б., 2002) Однако, значительное количество неудач терапии данного заболевания системными и местными антимикотиками делает необходимым и актуальным поиск иных этиологических факторов и методов терапии баланопостита. На современном этапе доказана и не вызывает сомнений все большая значимость условно-патогенной микрофлоры в развитии воспалительных

заболеваний половых органов (Кубанова А.А. и соавт., 1996, Халатов А.0.,2000, Скрипкин Ю.К. и соавт., 2003). Ведущая роль среди этиологических факторов развития воспаления головки полового члена и крайней плоти, ранее принадлежавшая N.gonorrhoeae и T.pallidum, в настоящее время отводится анаэробными микроорганизмам (Edwards Sarah, 1996, Shahriar Tavakoli-Tabasi at al., 2000). Детекция бактериальных штаммов в клинических образцах с использованием классической микробиологической технологии (микроскопических и культуральных методов исследования) зачастую оказывается несостоятельной при обследовании широкого спектра клинического материала, в частности соскобов glans penis при баланопостите (Birley H.D.L. at al.,1993, Shahriar Tavakoli-Tabasi at al., 2000). Несмотря на достигнутые успехи в области создания культуральных сред для обнаружения Gardnerella vaginalis, Bactericides spp., Mobiluncus spp., их культивирование и идентификация остаются сложной, трудоемкой процедурой, требующей длительного времени и опыта (Коршунов В.М. и соавт., 1999, Халатов А.0.,2000). Соблюдение всех этих требований часто оказывается невозможным для бактериологических лабораторий практического здравоохранения, но даже в хорошо оснащенных клинико-диагностических центрах, по литературным данным, процент выделения этих микроорганизмов колеблется в пределах от 12 до 62% (Коршунов В.М. и соавт., 1999). В связи с этим особую актуальность приобретает вопрос о создании нового универсального метода диагностики оппортунистических, в том числе анаэробных инфекций, который бы позволил в короткие сроки определять широкий спектр микроорганизмов в клиническом материале уретры и головки полового члена.

Целью данного исследования являлось установление роли , анаэробной бактериальной микрофлоры в формировании и развитии баланопостита.

1. На основании ретроспективного анализа архивных данных изучить структуру воспалительных заболеваний головки полового члена и крайней плоти среди пациентов, обратившихся в отделение инфекционных урогенитальных заболеваний;

2. На основании анализа клинической картины заболевания и данных анамнеза пациентов, страдающих баланопоститом,' установить факторы риска развития заболевания;

3. Провести лабораторное обследование клинического материала препуциального мешка и уретры традиционными методами лабораторной диагностики (бактериоскопическим и культуральным методами) и методом ПЦР;

4. Разработать систему диагностики анаэробной бактериальной микрофлоры в клиническом материале уретры и головки полового члена путем универсальной амплификации генов 168 РНК бактериальных геномов с последующей видовой идентификацией возбудителя путем гибридизации с видоспецифичным зондом (создание олигонуклеотидного ДНК-чипа);

5. Обосновать схему патогенеза анаэробного баланопостита и разработать рекомендации по его диагностике.

Научная новизна и практическая значимость:

Впервые проведен углубленный комплекс клинико-лабораторных исследований с использованием ранее не применявшихся методик и реактивов, включавший качественное и количественное определение анаэробных микроорганизмов в клиническом материале головки полового члена и крайней плоти пациентов, страдающих баланопоститом.

Основные положения, выносимые на защиту:

Установлено, что в этиологии неспецифического баланопостита, занимающего ведущее место в структуре воспалительных заболеваний кожи головки полового члена и крайней плоти, главенствующая роль принадлежит анаэробным микроорганизмам, относящимся к родам Prevotella spp. (39,024%), Bacteroides spp.(46,341%), Mobiluncus spp (13,415%).

Предложена новая система диагностики анаэробной бактериальной микрофлоры (путем универсальной амплификации генов 16S РНК бактериальных геномов с последующей видовой идентификацией

Предложена схема патогенеза анаэробного баланопостита, учитывающая условия и факторы, необходимые для реализации патогенных свойств анаэробных, бактерий, являющихся комменсалами кожи головки полового члена и крайней плоти.

Реализация и внедрение результатов работы;

Результаты исследований внедрены в научную, лечебную и образовательную деятельность отделения инфекционных урогенитальных заболеваний ГУ ЦНИКВИ Минздрава России.

Публикация материалов исследования:

По материалам диссертации опубликовано 8 печатных научных

Структура и объем диссертации:

Диссертация изложена на 128 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов, результатов, выводов, иллюстрирована 5 рисунками, 15 диаграммами и 4 таблицами. Указатель литературы включает 80 отечественных и 107 зарубежных работ.

Материалы и методы исследования:

Осуществлен ретроспективный анализ 1000 истории болезни пациентов, обратившихся в отделение инфекционных урогенитальных заболеваний.

Проведено динамическое клинико-лабораторное обследование 106 пациентов с воспалительными изменениями кожи головки полового члена и крайней плоти в возрасте от 16 до 72 лет. Анализ материалов, полученных в ходе исследования, включает в себя: учет возраста пациентов, особенностей их сексуального поведения, особенностей проведения ими гигиены половых органов, характера, длительности течения заболевания, клинической картины заболевания, факторов, способствующих развитию и/или провоцирующих рецидивы заболевания,

ранее проводимой терапии. Группу сравнения составили 30 здоровых добровольцев.

При отборе пациентов в исследуемую группу обязательным условием было получение отрицательных результатов микрореакции на сифилис, а также отсутствие Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis, Chlamydia trachomatis, Candida albicans при микроскопическом, микробиологическом исследовании клинического материала уретры и головки полового члена.

Всем пациентам проведено комплексное клинико-лабораторное обследование, включавшее бактериоскопическое исследование клинического материала уретры и препуциального мешка с окраской метиленовым синим, по Романовскому-Гимзе и по Граму; бактериологическое исследование для детекции бактериальной, в том числе анаэробной микрофлоры с количественным определением последней.

Молекулярно-биологические исследования, проведенные пациентам исследуемой группы и здоровым мужчинам группы сравнения на базе лаборатории генной инженерии и иммуно генетики Научно-исследовательского института физико-химической медицины Минздрава России, включали полимеразную цепную реакцию (ПЦР) для диагностики Chlamydia trachomatis, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, Gardnerella vaginalis HSV I, II, HPV., а также анализ на ДНК-чипе с целью детекции Peptostreptococcus anaerobius, Peptostreptococcus asaccharolyticum, Peptostreptococcus prevoii, Peptostreptococcus tetradius, Peptostreptococcus magnus, Prevotella bivia, Prevotella corporis, Prevotella melaninogenica, Prevotella disiens, Porfiromonas asacharolytica, Fuso nucleatum, Mobiluncus spp., Bacteroides levii, Bacteroides urealyticum, Clostridium ramosum, Lactobacillus spp., Escherichia coli, Gardnerella vaginalis, Streptococcus agalactiae (гр. В).

Для статистической обработки данных использовались стандартные методы описательной и вариационной статистики с применением простого и множественного линейного регрессионного анализа. Достоверность различий между данными определялась с помощью, t -теста Стьюдента для параметрических величин и с помощью критерия %2 ( хи-квадрат) - для непараметрических величин.

Статистическая обработка материалов проводилась на PC Intel Pentium 4 1600 Mhz, в среде Windows 2000 с использованием прикладных статистических пакетов "Statistica 5.5", а также статистических приложений программы MS Exel 97.

Характеристика пациентов с заболеваниями кожи головки полового члена и крайней плоти по данным ретроспективного анализа архивных материалов

На основании ретроспективного анализа 1000 историй болезни пациентов, обратившихся в отделение инфекционных урогенитальных заболеваний ГУ ЦНИКВИ Минздрава России, патологические изменения кожи головки полового члена и крайней плоти выявлены у 145 больных (14,5%).

У 14 (9,65%) пациентов данной группы поражение головки полового члена было обусловлено вирусом простого герпеса II и I типа; у 2 (1,4%) -выявлена сульфаниламидная эритема, у 2 (1,4%) - красный плоский лишай; у 20 (13,80%) - кандидозный баланопостит, у 2 (1,4%) -посттравматический баланопостит, у 2 (1,4%) - аллергический баланопостит. У 6 пациентов (4,14%) причиной формирования воспалительного процесса glans penis & prepuce явился Р-гемолитический стрептококк, у 3 (2,07%) - энтерококки. 10 пациентам (7,9%) установлен диагноз вторичного баланопостита.

Более чем у половины больных - 74 (51,035%) выявленную патологию кожи головки полового члена и крайней плоти охарактеризовали как неспецифический баланопостит (диаграмма 1).

Структура заболеваний кожи головки полового члена и крайней плоти по данным ретроспективного исследования архивных материалов

□ Баланопостит, вызванный Ь гемолитическим стрептококком Я Баланопостит, вызванный энтерококком

О Неспецифический баланопостит О Вторичный баланопостит Я Рецидивирующий генитальный герпес

□ Сульфаниламидная эритема Я Красный плоский лишай ПКандидоэный баланопостит

В Посттравматический баланопостит

Клиническая картина неспецифического баланопостита, соответствовала описанному в литературе анаэробному баланопоститу (Edwards Sarah, 1996, Shahriar Tavakoli-Tabasi at al., 2000), что определило необходимость обнаружения анаэробных микроорганизмов в клиническом материале уретры и головки полового члена исследуемой группы больных, представленной ниже.

Клиническая характеристика и результаты обследования больных:

Среди 106 обследованных пациентов с заболеваниями кожи головки полового члена и крайней плоти: у 82 (77,36%) больных выявлен неспецифический баланопостиит, у 11 (10,38%) - кандидозный баланопостит, у 2 (1,89%) - эритроплазия Кейра, у 2 (1,89%) - лейкоплакия кожи головки полового члена, у 4 (3,77%) - красный плоский лишай, у 1 (0,94%) - псориаз, у 2 (1,89%) - гигантская остроконечная кондилома Бушке-Левёнштайна, у 2 (1,89%) - постгравматический баланопостит (диаграмма 2).

Патологические изменения кожи головкн полового члена и крайней плоти

90 80 70 60 50 40 30 20 10 О

При изучении данных анамнеза пациентов исследуемой группы установлены, факторы риска развития заболевания: -частая смена половых партнеров (74,39%);

-практика орогенитальных и аногенитальных половых контактов (73,17% пациентов). Барьерные методы контрацепции во время орогенитальных контактов периодически использовали 9,76% пациентов, постоянно - 4,88% пациентов;

-недостаточная (1 раз в 2-7 дней) гигиена (58,54%) и гигиена половых органов с использованием мыла, содержащего антисептические компоненты (63,86%).

Факторами, провоцировавшими рецидивы заболевания, являлись: механическое воздействие на кожу эрегированного полового члена, осуществляемое во время защищенного полового акта или мастурбации (23,18%), применение препаратов для увеличения тумисценции полового члена локального действия (6,10%), незащищенные орогенитальные контакты (14,63%), обострение соматических заболеваний (13,414%) воздействие высокой температуры и влажности (4,88%).

У пациентов исследуемой группы наиболее распространенной сопутствующей патологией являлся геморрой (21,95%). Венозный стаз в сосудах органов малого таза приводил к нарушению кровоснабжения и наружных половых органов. Совместное воздействие факторов гипоксии и нарушения трофики тканей, наиболее выраженное в дистальных отделах, способствовало как развитию воспаления кожи головки полового члена и крайней плоти, так и его хронизации.

Клиническая картина заболевания, включавшая в себя гиперемию кожи головки полового члена и крайней плоти (100%), скопление в препуциальном мешке отделяемого грязно-белого цвета с характерным

неприятным запахом гнилой рыбы (86,585%), болезненность кожи головки полового члена и крайней плоти при пальпации или соприкосновении с одеждой (23,171%), дискомфорт (28,049%), зуд(8,536%) кожи головки полового члена, поверхностные резко болезненные эрозии на головке полового члена - (20,732%), соответствовала описанной во многих литературных источниках клинической картине анаэробного баланопостита.

В подавляющем большинстве случаев течение заболевания отличалось значительной продолжительностью (которая в среднем составила 11 месяцев) и хроническим рецидивирующим характером -80,49% пациентов исследуемой группы. Из них у 25,61% пациентов отмечено 5-7 рецидивов в течение года, у 35,37% - 2-4 рецидива, в 10,98% случаев заболевание носило непрерывно рецидивирующий характер.

Возрастные особенности течения баланопостита отмечены не были.

При проведении комплексного клинико-лабораторное обследование, включавшего бактериоскопические, бактериологические и молекулярно-биологические методы исследования в клиническом материале уретры и головки полового члена пациентов изучаемой группы выявлены следующие инфекционные агенты (диаграмма 3):

-вирусные инфекции - у 37 пациентов (45,12%), из них HSVII - у 8 (9,76%), HPV - у 29 (35,37%); генитальные микоплазмы (Mycoplasma

hominis, Ureaplasma urealyticum) - у 20 (24,39%); Gardnerella vaginalis - у 25 (30,5%), анаэробные бактерии (Bacteroides spp., Prevotella spp., Mobiluncus spp. и др.) - у 62 (75,61%); Escherichia coli - у 8 (9,76%), Streptococcus spp. - у 6 (7,32%); Proteus spp. - у 2 (2,44%).

Инфекционные агенты при баланопостите

ЙАммроАшквит^т - vaginalis ' ай^ш&ыеЩкмттЦ

а HPV iiHSV OExolt

О Streptococcus spp. □ Proteus spp.

Высокий процент выявления в клиническом материале уретры и головки полового члена вирусных инфекций указывал на вирусоносительство у больных, ведущих активную сексуальную жизнь с частой сменой половых партнеров.

Порой мужчины не обращают внимания на воспаление крайней плоти и головки пениса и обращаются к урологу только в период обострения, когда они покроются пятнами, мочеиспускание начнёт доставлять боль, а о сексуальных наслаждениях останется только мечтать. Но всего этого вполне можно избежать благодаря профилактическим мерам. О том, что такое баланопостит, каковы его симптомы и многом другом рассказывает Александр Шаптилей:

— Сам термин включает в себя два понятия — баланит (покраснение головки пениса) и постит (воспаление крайней плоти). Баланопостит — это именно воспаление, вызванное конкретным видом инфекции, а не сама инфекция. Он может быть первичным или вторичным, в зависимости от природы его появления.

Первичный возникает из-за отсутствия личной гигиены, а также при наличии фимоза, вторичный появляется как осложнение от заболеваний мочеполовой системы, например уретрита.

— Какие виды баланопостита существуют? Какой самый опасный?

— Существует несколько разновидностей заболевания в зависимости от типа бактериальной флоры, и каждый из них таит в себе опасность. Наиболее часто встречается катаральный (простой) вид, при котором заметны невооружённым глазом покраснение и припухлость крайней плоти и пениса.

В запущенной фазе могут появиться гнойные выделения с обрывками эпителия. Набухание повреждённого участка кожи с последующим отмиранием эпителия происходит при эрозивном баланопостите, который считается крайне опасной формой, провоцирующей фимоз.

Редким, но столь же опасным считается гангренообразный вид заболевания, при котором на пенисе образуются трещины и язвы, возможны слабость и повышение температуры организма. Сильную боль и зуд, а также нередко сыпь вызывает грибковый, кандидозный баланопостит. Аэробный вид может спровоцировать образование свища.

При анаэробном — происходит воспаление лимфатических узлов в области паха, которое сопровождается неприятными выделениями, и может сопровождаться появлением эрозии. Возбудителями инфекции при цирцинарном баланопостите являются хламидии.

При нём появляются яркие красные пятна на пенисе, им можно заразиться при любом типе незащищённого секса. Должен заметить, что источниками баланопостита нередко являются бактерии сразу нескольких типов, и по смешанным симптомам человек, не являющийся специалистом, точный диагноз не сможет поставить.

— Кто в группе риска?

— Заболевание может возникнуть в любом возрасте, даже у младенцев, например, при скоплении под кожей грибков и бактерий во время купания. Большей опасности подвергаются мальчики с фимозом, узкой и неподвижной крайней плотью, не позволяющей в полной мере проводить гигиенические процедуры.

— А может ли обрезание предотвратить эту болезнь?

— В некоторых религиях обрезание крайней плоти у мужчин в раннем возрасте считалось обязательным ритуалом, который возник в то время, когда под рукой не было водопровода, а медицина была ещё не столь развита. Это решало часть гигиенических вопросов.

Сегодня есть все условия для соблюдения гигиены, рекомендуется подмываться не реже двух раз в день и, в обязательном порядке — до и после полового акта.

В современном мире обрезание мальчикам может быть проведено при слишком плотном прилегании крайней плоти и риске скопления под ней негативной микрофлоры. К нему прибегают также и взрослые для решения проблемы преждевременной эякуляции. После обрезания снижается чувствительность головки детородного органа, благодаря чему продлевается половой акт.

— Что является предпосылками для развития заболевания?

— Среди предпосылок можно выделить низкий иммунитет, травмы полового органа, простуды, хронические болезни, частая смена сексуальных партнёров, пренебрежение правилами гигиены. Баланит может быть следствием венерических болезней, которые вовремя не заметили или недолечили. Кроме того, он может быть вызван различными типами бактерий и грибов, как правило, смешанными, поэтому так важно поставить правильный диагноз для эффективного лечения.

— Баланопостит — это чисто мужская болезнь? Можно ли им заразиться при интимной близости?

— Женщины также подвержены инфекции трихомонадной формы на грибковой основе. Заразиться при любом виде секса может как мужчина, так и женщина, но при условии, что они имеют предпосылки для развития этих бактерий. То есть для активации и проявления патологии требуется наличие двух основных факторов — не только самой инфекции, но и благоприятной среды для размножения.

У женщин баланопостит имеет симптомы, очень схожие с другими венерическими инфекционными проявлениями, передающимися при интимной близости. Поэтому выявить вид инфекции и правильно назначить лечение можно только при детальном обследовании.

— Можно ли заниматься сексом при баланопостите?

— Это обязательный вопрос, который задают наши взрослые пациенты с таким диагнозом. Врачи рекомендуют воздержаться от интимной близости. Во-первых, она вряд ли доставит человеку удовольствие, если он будет ощущать дискомфорт или даже резкую боль.

— А может он протекать в скрытой форме?

— Каждое заболевание имеет свой инкубационный период. У баланопостита нет чётких границ инкубационного периода. Когда проявятся симптомы, зависит от вида микроорганизмов, вызывающих воспаление, и индивидуальных особенностей иммунной системы. Чем выше иммунитет, тем позже может проявиться болезнь.

Но есть и такие виды бактерий, при которых симптомы проявляются на более поздних этапах. Поэтому никогда не будет излишним при общем обследовании пройти и профилактический осмотр у уролога.

— Чем опасен баланопостит?

— Осложнения зависят от возраста и уровня иммунитета пациента, вида и уровня заражения, наличия сопутствующих болезней, своевременности обращения к врачу и правильности поставленного диагноза. К сожалению, при первых симптомах не все мужчины спешат показаться врачу.

В обоих случаях дело грозит осложнением. Без лечения покраснение пениса, которое с виду кажется вовсе не таким опасным, может вызвать воспалительные процессы в мочеиспускательном канале и мочеполовой системе в целом. Если затягивать с визитом к врачу, все это может отразиться на качестве половой жизни и, как следствие, — на общем состоянии здоровья.

Могут появиться рубцы, снизиться чувствительность полового органа, а в крайних формах — проявиться его атрофия.

— Что посоветуете родителям, чтобы избежать возникновения заболевания у мальчиков?

— Профилактические меры должны соблюдаться с момента появления на свет новорожденного. В первую очередь, у грудничков не стоит сдвигать кожу на половом члене, чтобы её не надорвать и не спровоцировать воспаление. Подгузники нужно подбирать по размеру, чтобы не было потёртостей в промежности, и периодически их снимать для проветривания кожи в паховой области.

В более позднем возрасте мальчики должны завести себе привычку при водных процедурах сдвигать крайнюю плоть и тщательно промывать головку, следить за чистотой нижнего белья, и при первых признаках болезни следует незамедлительно обратиться к урологу.

Режим работы: пн–пт — с 9:00 до 20:00, сб — с 10:00 до 16:00, вс — выходной.

Телефоны: (8182) 43-96-96, 43-97-97, +7 (911) 555-96-96.

Читайте также: