|
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧЕРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
АЛТАЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
КАФЕДРА ДЕТСКИХ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ
Заведующий кафедрой: профессор А.С. Оберт
Преподаватель: к. м. н., доцент Зиновьева Л.И.
Куратор: студентка 534гр. Ступина Г.С.
инфекционный мононуклеоз, типичная форма, средне-тяжелое течение.
Дата и время поступления:
Отделение: инфекции, палата №15
Возраст: 1 год 10 месяцев. Неорганизованный.
Постоянное место жительства: Павловский тракт
Кем направлен больной: скорой помощью.
На момент курации: жалобы на затруднение носового дыхания, боль при глотании.
Заболел с 25.11.08. г повышения температуры до 38 С. Жаропонижающие мама не давала.26.11.08. г обратились к участковому педиатру поликлиника № 9. с жалобами на повышение температуры до 38 С, на затрудненное носовое дыхания, насморк, на боль при глотании. Педиатр выставил диагноз: катаральная ангина. Назначено лечение: афлубин, називин, супрастин.27.11.08. г температура 38.5 С, появилась сыпь на теле, вызвали скорую.
Ввели жаропонижающую смесь, от госпитализации отказались.28.11.08. в 12 часов температура 39.8 С - вызвали скорую, которая доставила их в инфекционное отделение с диагнозом: лакунарная ангина, ОРВИ. В стационаре объективно: состояние средней степени тяжести, температура тела 37.6 С, самочувствие страдает умеренно, сознание ясное. Подкожно-жировой слой развит слабо, распределен равномерно, тургор мягких тканей снижен. Лимфатические узлы увеличены пальпируются подчелюстные, переднее-, заднешейные. Размер 1.5-2 см, плотно-эластичные, подвижные, безболезненные. Кожные покровы бледно-розового цвета, имеются пятнисто-папулезные высыпания на туловище, лице, конечностях, необильные, без особых мест локализации. Цианоза нет.
Слизистая полости рта розовая, влажная, умеренно - гиперемированная. Небные миндалины увеличены - 2 степень, в лакунах гнойные наложения, легко отделяемые. Отека миндалин нету. Язык сухой обложенный белым налетом. Имеются заезды. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см. пальпируется край селезенки. Стул и мочеиспускание в норме. Назначено лечение: парацетомол 0.1*3раза, цефотаксим 300тыс* 2раза в день, зиртек.
29.11.08. состояние средней степени тяжести. Температура тела 38 С, Слизистая полости рта розовая, влажная, умеренно - гиперемированная. Небные миндалины увеличены - 2 степень, в лакунах гнойные наложения. Отека миндалин нет. Язык сухой обложенный белым налетом. Носовое дыхание затруднено. В легких дыхание пуэрильное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, ЧСС125 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Стул и мочеиспускание в норме. Лечение получает.
30.11.08. состояние средней степени тяжести, самочувствие улучшилось. Температура тела 36.8 С, стал активнее. Миндалины 2 степени, гиперемированные, включений нет. Дыхание пуэрильное, хрипов нет. Появление новой сыпи не отмечается, сыпь пятнисто-папулезная, бледно-розового цвета. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 120 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Стул и мочеиспускание в норме.
Ребенок от первой беременности, 1 родов. Беременность протекала на фоне угрозы невынашивания. Мать во время беременности питалась удовлетворительно, витамин Д получала в нужной дозе.
Роды в 36 недель самостоятельные. Ребенок родился с массой 2470гр., рост 51см. Закричал после реанимационных мероприятий, к груди приложен через 5 часов. Сосал активно. По шкале Апгар 6-7 баллов. Выписан на 4 сутки в детскую больницу номер 7, где находился там 2 недели. Пуповинный остаток отпал на 5 день жизни. Пупочная ранка заживала удовлетворительно, кровоточивости и нагноения не наблюдалось. Гнойничковых заболеваний не наблюдалось. На естественном вскармливание находился до 7 месяцев. Прикормы введены согласно возрастным нормам.
Нервно-психическое развитие ребенка:
Физическое развитие на 1 году жизни:
Показатель 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Рост (см) 51 53 57 58,5 61 62 63 64 66 68 70 71
Вес (гр) 2470 3800 4230 5000 5450 5800 5860 6350 7000 7250 7500 7700
Заключение: физическое развитие - низкое, гармоничное, пропорциональное.
- начал держать голову в 2,5мес.
- переворачиваться на бок, живот 4,5мес.
- первая улыбка в 1мес.
- начал гулить в 3мес.
- отдельные слоги в 7мес.
- маму стал узнавать в 4мес.
- к первому году знал 8слов.
Характер поведения: общительный.
Зубы прорезались к 6мес., к году - 7зубов.
Заключение: отклонений в нервно-психическом развитии на первом году жизни нет.
Перенесенные заболевания: ОРВИ - 4 раза в год.
Состоит на Д - учете у невролога с диагнозом: ПП ЦНС.
Аллергический анамнез: появление сыпи на кортексин, сироп энцефабол.
Живут в 2-х комнатной квартире. Влажная уборка и проветривание проводится регулярно. Семья состоит из 3-х человек, все здоровы. Контакта с инфекционными больными в течение последних 3-х недель не было. За пределы города не выезжали.
Прививки по индивидуальному плану, так как были мед отводы.
Настоящее состояние больного:
Состояние удовлетворительное, самочувствие не страдает,
положение активное, сознание ясное.
Выражение глаз, лица обычное; видимых врожденных и приобретенных дефектов не обнаружено. Тип конституции - нормостеник.
Температурная, болевая, тактильная чувствительность, мышечно-суставное чувство не нарушены.
Брюшные рефлексы сохранены, сухожильные рефлексы адекватные, патологических рефлексов не обнаружено.
Менингеальные симптомы не обнаружены. Глоточные, корнеальный рефлексы определяются. Содружественная реакция зрачков на свет адекватная, прямая реакция зрачков на свет сохранена. Дермографизм белый, появляется сразу, исчезает через 15 секунд.
Психическая сфера деятельности: реакция на окружающих и осмотр адекватная.
Окружность головы 45 см
Окружность груди 43 см
Оценка по шкалам регрессии Алтайского края:
Состояние средней степени тяжести, температура тела 37,7єС. Кожа желтоватой окраски, сыпи нет. Склеры иктеричны. Слизистая ротоглотки желто-розовая. Миндалины умеренно гиперемированы, отечны. Периферические лимфатические узлы: увеличены подчелюстные, шейные, затылочные, подмышечные, паховые, болезненные, размером до 2,5 см. Носовое дыхание свободное. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. ЧДД 18… Читать ещё >
Инфекционный мононуклеоз, среднетяжелое течение ( реферат , курсовая , диплом , контрольная )
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ Диагноз: Инфекционный мононуклеоз, среднетяжелое течение Студент-куратор Зеленов С.Н.
6 группа V курс Преподаватель к.м.н.,
ассистент Давыдова И.В.
1. Ф. И. О. Иванов Петр Иванович
2. Возраст: 41 год.
3. Место жительства: Москва
5. Профессия: тренер по фитнессу ЖАЛОБЫ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ Жалобы на общую слабость, снижение аппетита, повышение температуры тела до 38,5 0 С; боль в горле, усиливающуюся при глотании, двустороннюю припухлость в области шеи.
АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ Считает себя больным с 11.05.14, когда впервые почувствовал общую слабость, дискомфорт в горле. Позднее появилась субфебрильная температура, чаще вечером, увеличение шейных лимфатических узлов. Обратился в поликлинику по месту жительства, был назначен сумамед и полоскание горла раствором фурациллина — без эффекта. Повторно обратился в поликлинику. Были взяты анализы крови (со слов), по результатам их — направление на стационарное лечение. Госпитализирован в Инфекционную клиническую больницу № 2 23.05.14 с предварительным диагнозом направившего учреждения Инфекционный мононуклеоз.
В 2013 году больной выезжал в Австралию. В феврале 2014 года была командировка в Сочи и в Америку, во время и после которой чувствовал себя хорошо. Работает в коллективе.
СОСТОЯНИЕ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ
Состояние средней степени тяжести, температура тела 37,7єС. Кожа желтоватой окраски, сыпи нет. Склеры иктеричны. Слизистая ротоглотки желто-розовая. Миндалины умеренно гиперемированы, отечны. Периферические лимфатические узлы: увеличены подчелюстные, шейные, затылочные, подмышечные, паховые, болезненные, размером до 2,5 см. Носовое дыхание свободное. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. ЧДД 18 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. РS ритмичный, 72 удара в минуту, АД 110/70 мм рт. ст. Язык влажный, чистый. Живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень увеличена + 2−2,5 см от края реберной дуги, гладкая, безболезненная. Селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон. Стул оформлен. Моча темно-желтая, дизурических явлений нет.
Контактен, ориентирован во времени и пространстве, адекватен. Слуховых и зрительных галлюцинаций нет. Менингеальных знаков нет.
Родился и рос в Москве. Развивался соответственно полу и возрасту. Материально-бытовые условия хорошие. Питание разнообразное, калорийное.
Перенесенные заболевания: Корь, Ветряная оспа, Герпетический везикулярный дерматит.
Перенесенные травмы: разрыв двуглавой мышцы бедра левой нижней конечности.
Перенесенные операции: остеосинтез 5 плюсневой кости левой стопы.
Наследственный анамнез не отягощен.
Аллергологический анамнез: аллергия на бытовую пыль. На лекарственные препараты, сыворотки и вакцины непереносимость отрицает.
Status Praesens (на момент курации)
Общее состояние больного: средней степени тяжести.
Состояние сознания: ясное.
Положение больного: активное.
Осмотр лица: выражение лица спокойное. Носогубная складка симметричная. Ширина глазной щели нормальная. Глаза чистые. Окраска конъюнктив бледно-розовая. Окраска склер слегка иктерична. Форма зрачков правильная.
Кожные покровы: желтоватой окраски. Влажность кожи умеренная. Тургор сохранен.
Придатки кожи: волосы светлые. Оволосенение по мужскому типу. Ногти правильной формы, с продольной исчерченностью.
Видимые слизистые: розовые, влажные. Язык без налета.
Подкожно-жировая клетчатка: развитие умеренное. Толщина кожной складки на животе — 1,5 см, на спине (под углом лопатки) — 1 см. Распределение равномерное. Отеки не определяются.
Лимфатические узлы: пальпируются шейные безболезненные, плотноэластической консистенции лимфатические узлы, не спаянные между собой и с окружающими тканями, максимальными размерами 1−1,5 см с обеих сторон. Подчелюстные, околоушные, подбородочные, надключичные, подключичные, затылочные, подмышечные, локтевые, паховые, подколенные лимфатические узлы не пальпируются.
Мышцы: развиты значительно, в тонусе. Мышцы при ощупывании, при активных и пассивных движениях безболезненные. Сила симметричных мышц одинакова.
Кости: без деформации, без болезненности при надавливании и поколачивании. Позвоночник прямой.
Суставы: правильной конфигурации, без отека. Температура кожи над ними соответствует температуре кожи над окружающими тканями. Суставы безболезненны при активных и пассивных движениях, объем движений сохранен.
Система органов дыхания
Форма грудной клетки: нормостеническая, эпигастральный угол прямой. Лопатки выступают умеренно, на одном уровне. Надключичные ямки выражены. Грудная клетка симметрична. Тип дыхания смешанный. ЧДД — 18/мин. Дыхание глубокое, ритмичное.
Пальпация. При пальпации грудная клетка безболезненна, эластична. Голосовое дрожание симметрично с обеих сторон.
Над проекцией обоих легких выслушивается везикулярное дыхание. Хрипов нет.
Сравнительная перкуссия: над проекцией обоих легких перкуторный звук ясный легочный.
Верхняя граница легких
Высота стояния верхушек спереди
3 см от ключицы
3 см от ключицы
Высота стояния верхушек сзади
На 1 см ниже шейного позвонка
На 1 см ниже шейного позвонка
Ширина полей Кренинга
Нижняя граница легких
Передняя подмышечная линия
Средняя подмышечная линия
Задняя подмышечная линия
На уровне остистого отростка 11 грудного позвонка
На уровне остистого отростка 11 грудного позвонка
Подвижность нижнего края обоих лёгких составляет 6 см.
Система органов кровообращения
Область сердца без особенностей. Верхушечный толчок на глаз не виден, сердечный горб не определяется.
Верхушечный толчок определяется пальпаторно в V межреберье по срединноключичной линии, шириной 2 см, достаточной силы, резистентный. Сердечный толчок не определяется.
Границы относительной тупости сердца:
правая — по парастернальной линии;
левая — по срединноключичной линии;
верхняя — III межреберье.
Ширина сосудистого пучка: 3 см.
Тоны: ясные, ритмичные во всех точках аускультации. ЧСС — 66 уд./мин.
Исследование артерий: пальпаторно определяется пульсация на височных, сонных, лучевых артериях. Пульсация на одноименных артериях одинакова. Стенки артерий гладкие, эластичные, извитость артерий не наблюдается.
Артериальный пульс: на лучевых артериях синхронный, одинаковый, полный, неравномерный. Частота 66 уд./мин.
Система органов пищеварения
Осмотр Полость рта: язык розовый, влажный, без налета. Десны, мягкое и твердое нёбо розовые, без гиперемии.
Живот: правильной формы. Обе половины симметричные. Пупок втянут.
Пальпация Поверхностная ориентировочная пальпация: живот мягкий, безболезненный во всех отделах.
Глубокая скользящая пальпация:
· Сигмовидная кишка: безболезненная, плотная, гладкая, умеренно подвижная
· Слепая кишка: безболезненная, мягко-эластичной консистенции, умеренно подвижная, урчит при пальпации
· Поперечно-ободочная кишка: безболезненная, мягкой консистенции, с гладкой поверхностью, урчит при пальпации.
Аускультация Выслушивается умеренная периодическая кишечная перистальтика.
Перкуссия печени Границы печени по Курлову: верхняя граница абсолютной тупости печени — по правой серединно-ключичной линии по VII ребру.
Нижняя граница абсолютной тупости печени — по правой срединноключичной линии на 2 см ниже реберной дуги.
По передней серединной линии — 1 см ниже от края мечевидного отростка.
По левой реберной дуге — левая окологрудинная линия.
Размеры печени по Курлову: По правой серединно-ключичной линии -11 см.
По передней серединной линии — 8 см.
По левой реберной дуге — 8 см.
Пальпация печени Нижний край печени закругленный, мягкий, умеренно болезненный.
Система почек Осмотр Левая и правая половины поясничной области симметричны, выпячивание не определяется. Поколачивание по поясничной области безболезненное.
Пальпация Пальпаторно не определяется Исследование селезенки Перкуссия При перкуссии селезенки длинник ее составил 8 см, поперечник 6 см Пальпация Пальпаторно не определяется Исследование нервной системы Настроение хорошее, общителен, сонливости нет. В месте, времени и личности ориентирован. Реакция зрачков на свет живая, содружественная. Зрачки одинаковые, округлые, расположены на одном уровне.
1. Жалоб больного: на припухлость шейных лимфатических узлов с обеих сторон; на боли в горле, субфебрильную температуру в течение 2-х недель.
2. Истории настоящего заболевания: считает себя больным в течение двух недель, когда почувствовал общую слабость, повышение температуры тела, боль в горле.
3. Данных осмотра при поступлении: гиперемия и отек глоточных миндалин, иктеричность склер, желтушность кожных покровов, увеличение и болезненность при пальпации печени, увеличение и болезненность подчелюстных, шейных, затылочных, подмышечных, паховых лимфатических узлов (полиаденопатия)
— был выставлен предварительный диагноз: Инфекционный мононуклеоз, среднетяжелое течение.
инфекционный мононуклеоз диагноз лечение
ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО
1) ОАК, ОАМ. Маркеры инфекционного мононуклеоза (кровь на мононуклеары).
Биохимический анализ крови (билирубин, холестерин, АЛТ, АСТ, глюкоза, мочевина, общий белок, креатинин, амилаза)
2) RW, ИФА анти-ВИЧ, маркеры вирусных гепатитов
3) Реакция Гофф-Бауэра
5) Анализ крови на антитела к цитомегаловирусу
6) Анализ крови на антитела к вирусу простого герпеса
7) Анализ крови на антитела к вирусу Эпштейн-Барра
8) Посев с миндалин на флору
9) Рентгенография органов грудной клетки
10) Рентгенография придаточных пазух носа
11) УЗИ органов брюшной полости
12) Моча по Нечипоренко
13) Консультация гематолога
ДАННЫЕ ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
Общий анализ крови
: картина крови соответствует воспалительному процессу, маркеры инфекционного мононуклеоза — атипичные мононуклеары
Биохимический анализ крови
: признаки острого гепатита
Общий анализ мочи
: анализ мочи в пределах нормы
Анализ крови на сифилис № 885от 26.06.13- отрицательно.
Маркеры вирусных гепатитов (HBsAg, a-HCV) № 605 383 от 26.05.14 — отрицательно.
Реакция Гофф-Бауэра № 52- положительно
Ревмопробы (С-реактивный белок, АСЛО, ревматоидный фактор) от 26.05.14 № 115 — отрицательно
Анализ крови на антитела к цитомегаловирусу от от 27.05.14г: IgG (отриц); IgM от 28.05.14 № 1894 — усиление легочного рисунка.
Рентгенография придаточных пазух носа от 28.05.14 № 1894 — Rg признаки ринита
УЗИ органов брюшной полости — Уз-признаки гепатои спленомегалии.
Консультация гематолога: лейкемоидная реакция по лимфоцитарному типу на фоне инфекционного мононуклеоза.
КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ
Клинический диагноз: Инфекционный мононуклеоз, среднетяжелое течение, выставлен на основании:
1. Жалоб больного: на припухлость шейных лимфатических узлов с обеих сторон; на боли в горле, субфебрильную температуру в течение 2-х недель.
2. Истории настоящего заболевания: считает себя больным в течение двух недель, когда почувствовал общую слабость, повышение температуры тела, боль в горле.
3. Данных физикального осмотра: гиперемия и отек глоточных миндалин, иктеричность склер, желтушность кожных покровов, увеличение и болезненность при пальпации печени, увеличение и болезненность лимфатических узлов.
4. Данных лабораторных методов исследования: в анализе крови умеренный лейкоцитоз с лимфомоноцитозом и нейтропенией, наличие атипичных мононуклеаров в крови, положительная реакция Гофф-Бауэра, увеличение количества АЛТ и АСТ в несколько раз, положительный анализ крови на антитела острой фазы к вирусу Эпштейн-Барра, усиление легочного рисунка и признаки ринита согласно рентгенологическому исследованию, увеличение печени и селезенки по данным УЗИ.
Инфекционный мононуклеоз необходимо дифференцировать со следующими заболеваниями:
1. Аденовирусная инфекция — так же, как и при инфекционном мононуклеозе в картине заболевания присутствует умеренная интоксикация, отек и гиперемия глоточных миндалин, повышение уровня трансфераз. Но полиаденопатия выражена меньше, увеличение наблюдается в группе шейных и поднижнечелюстных лимфатических узлов. У данного пациента же наблюдалась полдиаденопатия с поражением подчелюстных, шейных, затылочных, подмышечных, паховых лимфатических узлов. Характерным признаком аденовирусной инфекции является конъюнктивит, чего не было у данного больного. Для аденовирусной инфекции не характерно изменение в анализах крови, в то время как у пациента Иванова имелся лимфоцитоз с нейтропенией.
2. Острая ангина — при данном заболевании, как и при инфекционном мононуклеозе, наблюдаются симптомы интоксикации, но более выраженные. При ангине отмечается резкая гиперемия миндалин, часто с налетом, чего не было у данного больного. Для острой ангины характерно лимфаденопатия только поднижнечелюстных лимфатических узлов. У данного больного же наблюдалась полиаденопатия с преимущественным поражением латеральных шейных лимфатических узлов. Кроме того, увеличение размеров селезенки, повышение уровня печеночных трансфераз, наличие в крови атипичных мононуклеаров, положительная реакция Гофф-Бауэра не характерно для острой ангины, в то время как у данного больного эти признаки имелись.
3. Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ) — при данном заболевании, как и при инфекционном мононуклеозе, наблюдается лихорадка, спленомегалия, повышение активности аминотрасфераз. Но при ЦМВИ поражение глоточных миндалин и увеличение шейных и затылочных лимфатических узлов не наблюдается, в то время как у данного пациента эти признаки имели место быть. Кроме того, при ЦМВИ выявляют цитомегалические клетки в осадке мочи, чего не было у пациента Иванова.
Диета-стол № 5. Цель — введение полноценного, щадящего печень питания для восстановления ее функций и улучшения желчеотделения.
Режим — полупостельный. Цель — постепенное восстановление адаптации организма к физической нагрузке, профилактика возможных осложнений (разрыв селезенки).
Rp.: Sol. Glucosae 5%-400,0 ml
Sol. As. Ascorbinici 5%-5,0 ml
Rp.: Sol. Natrii chloridi 0,9%-200,0 ml
Sol. Thiamini bromidi 3%-5,0 ml
Цель: проведение дезинтоксикационной терапии
Rp.: Sol. Ceftriaxoni 1,0 ml
D.S.: по 1 мл 2 раза в день в/м в течение 10 дней
Цель: ликвицидация тонзиллита проведением этиотропной терапии
Rp.: Caps. Omezi 20 mg
S. внутрь за 30 минут до еды, запивая водой, 2 раза в день в течение 10 дней
Цель: профилактика явлений дисбактериоза при проведении антибиотикотерапии
Полоскание ротоглотки антисептическим раствором (Фурациллин)
Цель: ликцидация тонзиллита
ИСПОЛЬЗУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА Н. Д. Ющук , Ю. Я. Венгеров Лекции по инфекционным болезням. М., 2007 г.
Н.Д. Ющук Инфекционные болезни. Национальное руководство М., 2009 г.
Машковский М. Д. Лекарственные средства. М., 2005 г.
![]()
Герпесвирусные инфекции широко распространены среди детей и взрослых. По данным ВОЗ до 90 % взрослого и детского населения планеты инфицировано герпесвирусами, причем у 50 % из них отмечают манифестное, рецидивирующее течение вызываемых ими заболеваний. Инфекционный мононуклеоз является наиболее характерным типичным клиническим проявлением герпесвирусных инфекций. В мире инфекционным мононуклеозом ежегодно заболевают от 16 до 800 лиц на 100 тыс. населения. В России ежегодно регистрируют 40–80 случаев инфекционного мононуклеоза на 100 тыс. населения [1, 2, 3, 5]. Большинство клиницистов связывают инфекционный мононуклеоз с вирусом Эпштейна – Барр, хотя в настоящее время доказана роль цитомегаловируса (5-й тип) и вируса герпеса человека 6-го типа, а также вирусов простого герпеса 1-го, 2-го типов в этиологии заболевания [5]. Установлена роль вируса Эпштейна – Барр в развитии злокачественных новообразований, аутоиммунных, неврологических заболеваний и синдрома хронической усталости [3, 8, 9, 10]. Показано, что после перенесённой инфекции новое поколение В-клеток содержит несколько генокопий вируса Эпштейна – Барр в латентной форме, в результате чего вирус может длительно персистировать в организме, вызывая иммунодефицитное состояние и повышая риск развития онкогематологических заболеваний [8, 9]. В крови у часто болеющих детей выявлена определённая концентрация цитомегаловируса и вируса Эпштейна – Барр. Вероятно, персистенция инфекции приводит к возникновению иммунной недостаточности, на фоне которой формируется частая заболеваемость [1, 4]. В последние годы доказана гепатотропность герпетических вирусов, которые могут вызывать различные поражения печени – от бессимптомного гепатита до гепатоцеллюлярной карциномы [2].
Инфекционным мононуклеозом преимущественно болеют дети: их доля в суммарной заболеваемости достигает 65–80 %. Исключение составляют дети первых 6–7 месяцев жизни, защищенные материнскими антителами [6].
Целью исследования является анализ особенностей клинического течения инфекционного мононуклеоза у детей в современных условиях.
Материал и методы исследования
Для проведения исследования была проведена экспертная оценка 32 историй болезни больных с инфекционным мононуклеозом. Под наблюдением находились дети, госпитализированные в инфекционный стационар г. Чебоксары. Лабораторная диагностика проводилась методом качественного иммунохроматографического экспресс-теста для определения специфических IgМ-антител к вирусному капсидному антигену (VCA) вируса Эпштейна–Барр в сыворотке крови, методом иммуноферментного анализа с определением в крови маркеров Эпштейн–Барр вирусной инфекции (IgM VCA), определялась ДНК-EBV методом полимеразной цепной реакции.
Для статистической обработки данных исследования использован параметрический метод с определением доверительных границ средних величин и относительных показателей генеральной совокупности. Заданная степень вероятности безошибочного прогноза Р=95 %, при этом t=2. Проводился корреляционный анализ с определением коэффициента корреляции Пирсона.
Из 32 наблюдаемых пациентов мальчики составляли 69 %, девочки – 31 % (22 и 10 детей соответственно).
Максимальная заболеваемость инфекционного мононуклеоза приходится на 4–8-летний возраст, дети первого года жизни болеют редко. В нашем исследовании большинство заболевших (44 %) составили дети дошкольного возраста, самой малочисленной группой (3 %) оказались дети грудного возраста, детей от 1 до 3 лет было 22 %, 7–12 лет – 22 %, старше 12 лет – 9 %.
Согласно данным некоторых исследований, этиология инфекционного мононуклеоза зависит от возраста [2]. Так, у детей первых 4 лет жизни чаще (37,2 %) определяется цитомегаловирусная этиология; у детей в возрасте от 4 до 7 лет чаще наблюдается Эпштейн – Барр вирусная инфекция (76,2 %) с манифестными формами заболевания с характерными клиническими симптомами и гематологическими изменениями (атипичные мононуклеары выявлены у 94,6 % пациентов); в старших возрастных группах достоверно чаще развивается микст-инфекция, тяжелая степень болезни, чаще встречается поражение печени. Риск хронизации инфекции возникает с 4-летнего возраста и более характерен для подростков и взрослых [2].
Наблюдаемые нами пациенты с инфекционным мононуклеозом были обследованы с целью выяснения этиологии заболевания. У всех больных подтверждена причастность к заболеванию вируса Эпштейна – Барр: у 19 % детей методом полимеразной цепной реакции в пробе крови, у 31 % – методом иммуноферментного анализа, у 50 % – с помощью экспресс-теста для определения специфических IgМ VCA.
У 56 % детей диагностировано заболевание средней степени тяжести, у 44 % – тяжёлой.
По данным литературы наиболее часто больными предъявляются жалобы на затруднение носового дыхания (52,3 %), боль в горле (68,5 %), недомогание (59 %), головную боль (44,5 %), боль в животе, тошноту, рвоту (15 %), озноб (10 %) [2].
У большинства обследуемых детей (47 %) наблюдались жалобы на заложенность носа, на боль в горле жаловались 19 %, недомогание – 35 %, головную боль – 10 %, боль в животе, рвоту – 7 %, кашель – 13 % детей.
Температура у больных мононуклеозом в течение первых 2–5 дней чаще бывает субфебрильной, а в период разгара поднимается выше 38 ºС в 83 % случаев и держится на протяжении первых двух недель болезни, иногда – месяц. Увеличение лимфоузлов и ангина наиболее выражены в первые две недели, наблюдаются в 98–99,3 % и 80,7–96 % соответственно, гепатоспленомегалия – на второй-третьей неделе (41–100 %) [2, 3, 5, 6]. Лимфоузлы увеличиваются симметрично, они болезненны, но подвижны, размеры их варьируются от мелкой горошины до грецкого ореха или куриного яйца. Чаще всего страдают заднешейные и затылочные лимфоузлы, но встречается и генерализованное увеличение. В клинической картине часто лидирует ангина, при этом в 85 % случаев на миндалинах появляются различные наложения. Небные миндалины отечны, налеты могут быть беловато-желтоватого или грязно-серого цвета, легко снимаются, ткань миндалины после снятия налёта обычно не кровоточит. Гиперемия ротоглотки обычно умеренно выражена, боль в горле незначительная. У 5 % больных появляется пятнисто-папулезная или папулезная сыпь, обычно на туловище и руках. Инфекционный мононуклеоз в большинстве случаев длится 2–4 нед. [3, 6, 7].
В нашем исследовании у всех детей наблюдалось повышение температуры, причём у большинства (75 %) её значение превышало 38 ºС. Увеличение лимфоузлов обнаруживалось у всех пациентов, преимущественно шейных групп. Изменения в ротоглотке характеризовались лёгкой гиперемией в 50 %, умеренной – в 22 %, яркой – в 28 % случаев. Увеличение миндалин зарегистрировано у 72 % детей, в 6 % случаев – III степени, при этом у 6 % больных наблюдался отёк нёбных дужек и миндалин. Наложения на миндалинах обнаружены у 81 % пациентов, по форме они были сплошными у 22 %, островчатыми – у 37 %, точечными – у 22 % детей, цвет их был в 19 % случаев жёлтым, в 66 % – белым. Гепатоспленомегалия выражена во всех возрастных группах, за исключением детей старшего школьного возраста, что подтверждено данными ультразвукового исследования. При проведении корреляционного анализа гепатоспленомегалии выявлена прямая высокая положительная корреляционная связь – коэффициент корреляции Пирсона 0,87 (рисунок). У 6 % детей наблюдалась экзантема. При проведении лабораторного исследования периферической крови выявлены атипичные мононуклеары у всех пациентов (таблица).
![]()
Гепатоспленомегалия при инфекционном мононуклеозе, прямая корреляционная связь
Клинические признаки и лабораторные показатели инфекционного мононуклеоза
Читайте также:
 Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.
Copyright © Иммунитет и инфекции
| 
