Инфекционные осложнения после химиотерапии

Применение противоопухолевой химиотерапии часто сопровождается побочными реакциями. Химиопрепараты в первую очередь повреждают быстро обновляющиеся клетки пищеварительного тракта, костного мозга, волосяных фолликулов и пр. Кроме этого, противоопухолевые препараты способны повреждать практически все нормальные ткани организма.

Различают 5 степеней выраженности побочных действий химиопрепаратов – от 0 до 4.

При 0 степени не наблюдаются изменения в самочувствии больного и данных исследования. При 1 степени могут быть незначительные изменения, которые не влияют на общую активность больного и не требуют вмешательства врача.

При 2 степени отмечаются умеренные изменения, нарушающие нормальную активность и жизнедеятельность больного; лабораторные данные существенно изменены и требуют коррекции.

При 3 степени имеются резкие нарушения, требующие активного лечения, отсрочки или прекращения химиотерапии.

4 степень опасна для жизни и требует немедленной отмены химиотерапии.

Токсическое действие химиопрепаратов на кроветворение является наиболее частым побочным эффектом химиотерапии и проявляется угнетением всех ростков кроветворения. Особенно часто повреждаются клетки-родоначальники лейкоцитов и тромбоцитов и реже клетки, ответственные за развитие эритроцитов.

К факторам риска развития токсического действия химиопрепаратов на костный мозг относятся: предшествующая химио - и лучевая терапия, возраст больных старше 60 лет и моложе 1 года, общее состояние больного, истощение.

Угнетение кроветворения отмечается обычно в ближайшие дни после назначения химиотерапии (на 7-12 день). Некоторые препараты вызывают отсроченный токсический эффект.

Резкое и длительное снижение числа лейкоцитов может привести к повышенной частоте возникновения инфекционных осложнений. В последние 20 лет наблюдается увеличение случаев грибковой и вирусной инфекции.

При значительном снижении количества тромбоцитов могут отмечаться носовые, желудочно-кишечные кровотечения, кровоизлияния в мозг и др.

Токсическое действие химиотерапии на желудочно-кишечный тракт может привести к появлению тошноты, рвоты, стоматита, энтерита и диареи (жидкого стула) в результате повреждения слизистых оболочек полости рта и кишечника, токсического поражения печени.

Тошнота и рвота являются не самым опасным, но часто встречающимся и наиболее тягостным проявлением токсического действия химиопрепаратов. В ряде случаев эти реакции могут привести даже к отказу от лечения.

Токсическое поражение печени чаще выявляется у больных, перенесших ранее гепатит или имеющих нарушение функции печени до начала химитерапии.

Кардиотоксичность (повреждение сердечной мышцы) возникает в основном при применении антрациклинов (адриамицин, рубомицин) и реже – при использовании других препаратов (циклофосфамид, 5-фторурацил, этопозид и др.).

К ранним проявлениям кардиотоксичности относятся: снижение артериального давления, учащенное сердцебиение, нарушение ритма, боли в области сердца. Более поздние симптомы кардиотоксичности возникают за счет повреждения сердечной мышцы, нарушение ритма. Иногда возможно появление инфаркта миокарда.

Признаками миокардита (повреждения сердечной мышцы) являются: учащенное сердцебиение, одышка, увеличение размеров сердца, нарушение кровообращения.

Развитие кардиотоксичности чаще наблюдается у лиц старше 60 лет, при наличии заболеваний сердца, при облучении легких или средостения, при ранее проведенной химиотерапии препаратами, обладающими кардиотоксичностью.

Токсическое действие химиопрепаратов на функцию легких отмечается нечасто. При использовании блеомицина частота такого осложнения (пульмонита) составляет 5-20%. Сроки возникновения пульмонита различны: от нескольких недель при применении блеомицина до 3-4 лет при лечении циклофосфмидом и миелосаном.

Чаще такое осложнение выявляется у пожилых пациентов, у больных с заболеваниями легких и ранее проведенных химиотерапии или облучения.

Поражение мочевыводящей системы связано с тем, что большинство химиопрепаратов выделяется почками. Степень токсичности препаратов зависит от их дозы и сопутствующих заболеваний почек, а также от возраста больного. Нарушение функции почек в процессе химиотерапии наиболее выражены при использовании платины.

Мочекислая нефропатия. При высокой чувствительности опухоли к химиотерапии быстрое сокращение опухоли (лизис-синдром) может сопровождаться увеличением содержания мочевой кислоты в сыворотке крови и развитию серьезного осложнения со стороны почек – мочекислой нефропатии. К начальным признакам этого осложнения относятся: уменьшение количества мочи, появление большого количества кристаллов мочевой кислоты в осадке мочи и пр.

Аллергические реакции могут отмечаться у 5-10% пациентов при применении различных химиопрепаратов. У больных, получающих паклитаксел, доцетаксел и L-аспарагиназу, аллергические реакции встречаются наиболее часто. При применении L-аспарагиназы аллергические реакции выявляются в 10-25% случаев.

Нейротоксичность может проявляться в различных отделах нервной системы. В большинстве случаев она слабо выражена, разнообразна и наблюдается при лечении многими химиопрепаратами (винкристин, этопозид, проспидин, натулан, платина, таксол и др.).

Симптомы центральной нейротоксичности чаще всего проявляются в виде нарушения внимания, памяти, эмоциональных расстройств, понижении общего тонуса. Серьезными осложнениями следует считать появление галлюцинаций и возбуждения.

Периферическая нейротоксичность проявляется в виде легкого покалывания в пальцах, нарушения функции верхних и нижних конечностей, вздутия живота, ухудшения зрения и слуха.

Нейротоксичность может наблюдаться при введении химиопрепаратов в спинномозговой канал или применении высоких доз. При этом у больных могут отмечаться головные боли, головокружение, тошнота, рвота, нарушение ориентации и сознания.

Токсическое действие химиопрепаратов на кожу может проявляться в виде ее покраснения, появления сыпи, зуда, повышения температуры тела и снижения чувствительности.

Позднее эти явления могут усугубляться и превращаться в стойкие изменения кожи с развитием инфекции, гиперпигментации кожи, ногтей и слизистых оболочек.

Многие токсические реакции кожи и ногтей проходят самостоятельно вскоре после прекращения химиотерапии.

Облысение (алопеция) возникает при применении некоторых химиопрепаратов, повреждающих волосяные мешочки (фолликулы). Алопеция обратима, но является тяжелой психической травмой, особенно для молодых больных и женщин. Э

то осложнение часто встречается при лечении доксорубицином, эпирубицином, этопозидом, таксанами и др. препаратами.

Полное восстановление волос происходит через 3-6 месяцев после окончания химиотерапии.

Токсическое повышение температуры наиболее часто отмечается у 60-80% больных, получающих блеомицин. Повышение температуры тела бывает также при лечении L-аспарагиназой, цитозаром, адриамицином, митомицином С, фторурацилом, этопозидом.

Температура быстро нормализуется и, как правило, не служит причиной отмена химиотерапии.

Токсические флебиты (воспаление вен) развиваются чаще после нескольких введений препаратов и проявляются: сильными болями по ходу вен во время введения химиопрепарата, тромбозом и закупоркой вен.

Наиболее часто токсические флебиты развиваются при лечении эмбихином, цитозаром, винбластином, дактиномицином, доксорубицином, рубомицином, эпирубицином, дакарбазином, митомицином С, таксанами, невельбином и при многократных введениях препаратов в одну и ту же вену.

Местное токсическое действие химиопрепаратов возникает при попадании некоторых их них (производные нитрозомочевины, доксорубицин, рубомицин, винкристин, винбластин, митомицин С, дактиномицин и др.) под кожу во время внутривенного введения. В результате этого возможен некроз (омертвение) кожи и глубжележащих тканей. Поздние осложнения химиотерапии встречаются нечасто. Они развиваются в течение года и более длительного периода времени после проведенной химиотерапии.

К наиболее опасным осложнениям химиотерапии относятся: остеопороз (разрежение костей), поражение слизистой оболочки мочевого пузыря и возникновение новых (вторых) злокачественных опухолей.

В поздние сроки возможно также развитие стойкого угнетения костного мозга, иммунной системы, функции половых желез, поражения сердца и легких.

У детей при лечении циклофосамидом, метотрексатом, дактиномицином, адриамицином и гормонами могут возникать нарушения роста и развития

Полный текст:

Цель исследования – изучить структуру инфекционных осложнений и факторы, оказывающие влияние на их развитие, у больных de novo множественной миеломой (ММ) в период 1-го курса полихимиотерапии (ПХТ).

Результаты. В исследование включено 156 больных de novo ММ (медиана возраста 61 год). Период наблюдения составил от 21 до 82 дней (медиана 26 дней), 1-й курс ПХТ включал бортезомиб. Инфекционные осложнения развились у 77 (49,4 %) больных с впервые выявленной ММ, из них у 29 (37,7 %) – при поступлении, у 48 (62,3 %) – во время лечения. Инфекционный процесс был изолированным у 47 (61 %) больных, у 30 (39 %) протекал с поражением нескольких органов или систем. Ведущую позицию среди инфекций занимали пневмонии (62,3 %), также наблюдались инфекции мочевыводящих путей (27,3 %) и герпесвирусные инфекции (24,7 %). Лихорадка отсутствовала у 30 % больных с инфекцией. Статистически значимыми факторами, ассоциированными с развитием инфекционных осложнений у больных при поступлении и в период ПХТ, были статус 4 балла по шкале ECOG, анемия, гиперкальциемия, гуморальный иммунодефицит, перевод на лечение из другого стационара, применение антибиотиков до первого курса химиотерапии. Дополнительными факторами развития инфекций у больных при поступлении оказались III стадия ММ по Durie – Salmon, наличие парезов, нижней параплегии и нарушения функций тазовых органов, а во время лечения – III стадия ММ по ISS и наличие почечной недостаточности. Инфекции имели место значимо реже у больных ММ с I стадией по ISS (7,8 %). Летальность после 1-го курса ПХТ составила 1,9 % по причине пневмонии и острой дыхательной недостаточности.

Заключение. Отмечена высокая частота инфекций у больных de novo ММ в период проведения 1-го курса ПХТ, ведущим осложнением были пневмонии. Факторами, ассоциированными с развитием инфекционных осложнений, были III стадия заболевания, тяжелое состояние, перевод из другого стационара, гуморальный иммунодефицит, почечная недостаточность.

Анна Александровна Новикова.

125167 Москва, Новый Зыковский проезд, 4.

1. Moreau P., San Miguel J., Sonneveld P. et al. Multiple myeloma: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol 2017;28(4):52–61. DOI: 10.1093/annonc/mdx096. PMID: 28453614.

2. Augustson B.M., Begum G., Dunn J.A. et al. Early mortality after diagnosis of multiple myeloma: analysis of patients entered onto the United Kingdom Medical Research Council trials between 1980 and 2002 – Medical Research Council Adult Leukaemia Working Party. J Clin Oncol 2005; 23(36):9219–26. DOI: 10.1200/JCO.2005.03.2086. PMID: 16275935.

3. Nucci M., Anaissie E. Infections in patients with multiple myeloma in the era of high-dose therapy and novel agents. Clin Infect Dis 2009; 49(8):1211–25. DOI: 10.1086/605664. PMID: 19769539.

4. Blimark C.H., Holmberg E., Mellqvist U.H. et al. Multiple myeloma and infections: a population-based study on 9253 multiple myeloma patients. Haematologica 2015;100(1):107–13. DOI:10.3324/haematol.2014.107714. PMID: 25344526.

5. Teh B.W., Slavin M.A., Harrison S.J., Worth L.J. Prevention of viral infections in patients with multiple myeloma: the role of antiviral prophylaxis and immunization. Expert Rev Anti Infect Ther 2015;13(11):1325–36. DOI: 10.1586/14787210.2015.1083858. PMID: 26489539.

6. Rajkumar S.V., Dimopoulos M.A., Palumbo A. et al. International Myeloma Working Group updated criteria for the diagnosis of multiple myeloma. Lancet Oncol 2014;15(12):538–48. DOI: 10.1016/S1470-2045(14)70442-5. PMID: 25439696.

7. Durie B.G., Salmon S.E. A clinical staging system for multiple myeloma. Correlation of measured myeloma cell mass with presenting clinical features, response to treatment and survival. Cancer 1975;36(3):842–854. PMID: 1182674.

8. Greipp P.R., San Miguel J., Durie B.G. et al. International staging system for multiple myeloma. J Clin Oncol 2005;23(15):3412–20. DOI: 10.1200/JCO.2005.04.242. PMID: 15809451.

9. Oken M.M., Creech R.H., Tormey D.C. et al. Toxicity and response criteria of the Eastern Cooperative Oncology Group. Am J Clin Oncol 1982;5(6):649–55. PMID: 7165009.

10. Менделеева Л.П., Покровская О.С., Рехтина И.Г. Протокол диагностики и лечения множественной миеломы. В кн.: Алгоритмы диагностики и протоколы лечения заболеваний системы крови. Т. 2. Под ред. В.Г. Савченко. М.: Практика, 2018. C. 405–96.

11. Клясова Г.А., Охмат В.А. Антимикробная терапия. В кн.: Алгоритмы диагностики и протоколы лечения заболеваний системы крови. Т. 2. Под ред. В.Г. Савченко. М.: Практика, 2018. C. 1067–1113.

12. Pagano L., Caira M., Rossi G. et al. A prospective survey of febrile events in hematological malignancies. Ann Hematol 2012;91(5):767–74. DOI: 10.1007/s00277-011-1373-2. PMID: 22124621.

13. Rios-Tamayo R., Sainz J., Martinez-Lopez J. et al. Early mortality in multiple myeloma: the time-dependent impact of comorbidity: A population-based study in 621 real-life patients. Am J Hematol 2016;91(7):700–4. DOI: 10.1002/ajh.24389. PMID: 27074204.

14. Торопова И.Ю., Паровичникова Е.Н., Клясова Г.А. и др. Клинический мониторинг инфекционных осложнений у больных гемобластозами на фоне программной химиотерапии. Гематология и трансфузиология 2011;56(6):10–9.

15. Dumontet C., Hulin C., Dimopoulos M.A. et al. A predictive model for risk of early grade ≥3 infection in patients with multiple myeloma not eligible for transplant: analysis of the FIRST trial. Leukemia 2018;32(6):1404–13. DOI: 10.1038/s41375-018-0133-x. PMID: 29784907.

16. Охмат В.А., Клясова Г.А., Паровичникова Е.Н. и др. Инфекционные осложнения у взрослых больных острыми лимфобластными лейкозами на разных этапах химиотерапии по протоколу ОЛЛ-2009. Онкогематология 2017;12(3):31–40.

17. Teh B.W., Harrison S.J., Wort L.J., et al. Risks, severity and timing of infections in patients with multiple myeloma a longitudinal cohort study in the era of immunomodulatory drug therapy. Br J Haematol 2015;171(1):100–8. DOI: 10.1111/bjh.13532. PMID: 26105211.

18. Li J., Li Y., Huang B. et al. Drug-induced modulation of T lymphocytes as a potential mechanism of susceptibility to infections in patients with multiple myeloma during bortezomib therapy. Cell Biochem Biophys 2015; 71(1):457–64. DOI: 10.1007/s12013-014-0224-x. PMID: 25343940.

19. de la Rubia J., Cejalvo M.J., Ribas P. Infectious complications in patients with newly diagnosed multiple myeloma: A complication from the past? Leukemia & Lymphoma 2015;57(2):258–68. DOI: 10.3109/10428194.2015.1088647. PMID: 26428053.

Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

Кровоточивость

Склонность к кровотечениям – это частый спутник химиотерапии. Возможно, эти простые советы помогут вам избежать многих неприятных осложнений:

Для бритья используйте электробритву вместо станка.
Будьте осторожны при использовании ножниц, ножей и других острых предметов.
Не ходите босиком — вы можете наступить на что-нибудь острое и порезаться.
Сморкайтесь аккуратно, без усилий.
Чистите зубы самой мягкой щёткой из доступных.
Сообщите врачу, если у вас появились запоры.

Не делайте вещей, которые могут спровоцировать кровотечение:

Откажитесь от использования зубных нитей (флоссов) и зубочисток.
Не выдавливайте прыщи и не отдирайте корочки на ранках.
Не используйте суппозитории и не измеряйте температуру ректально.
Откажитесь от использования тампонов, пользуйтесь прокладками.

Если кровотечение началось, то сильно прижмите повреждённый участок (используйте чистую ткань или салфетку). Прижимайте до тех пор, пока кровотечение не прекратится.

Если вы ушиблись, то приложите к ушибу лёд на 20 минут.

Перед тем, как принимать любые лекарственные препараты, витамины, травы, необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.

Изменения, о которых необходимо немедленно сообщить врачу:

Изменения кожи: синяки, мелкие красные точечные кровоизлияния на коже и слизистых оболочках.
Нервная система и зрение: сильная головная боль, изменение зрения, спутанность сознания, выраженная сонливость.
Кровотечения: кровотечение, которое не останавливается в течение нескольких минут, кровотечение из носа или полости рта, вагинальное кровотечение (в межменструальный период), необычно обильные менструальные кровотечения.
Примесь крови в моче (красный или розовый цвет мочи).
Каловые массы чёрного цвета или с примесью крови.

Вопросы, которые вы, возможно, захотите задать лечащему врачу:

О каких проблемах я должен сообщить немедленно?
Сколько времени я должен ждать, пока кровотечение остановится, прежде чем обращаться за экстренной медицинской помощью?
Могу ли я пить пиво, вино, или другие алкогольные напитки?
Можно ли заниматься сексом?
Можно ли принимать лекарства, витамины, биологически акитвные добавки (БАДы)? Если да, то какие?
Какие меры принимать при ушибе?

Инфекционные осложнения

Химиотерапия действует не только на раковые клетки, но и на здоровые. Одним из наиболее частых и грозных осложнений является снижение иммунитета и связанные с этим инфекционные осложнения, которые протекают тяжелее, чем у людей с нормальным иммунитетом.

Для снижения риска инфекций очень важно выполнять следующие рекомендации:

Тщательно мойте руки.

Всегда мойте руки перед приготовлением и приёмом пищи, после туалета, после
посещения общественных мест.
Тщательно мойте руки с мылом и водой и заставляйте близких делать то же самое.
Если нет возможности вымыть руки, используйте санитайзер (но перед его первым применением проконсультируйтесь с врачом).

Соблюдайте правила личной гигиены (больше обычного).

Чистите зубы мягкой щёткой после каждого приёма пищи и перед сном.
Если вам установили катетер, содержите кожу вокруг него числой и сухой (попросите медсестру обучить вас уходу за катетером).

Старайтесь избегать контакта с микроорганизмами.

Держитесь подальше от людей с инфекциями или простудой. Постарайтесь не посещать места больших скоплений людей.
Тщательно мойте сырые овощи и фрукты (с использованием специальных средств или очищайте от кожуры после мытья).
Мойте руки после приготовления сырого мяса. Мясные блюда, которые вы едите, должны быть хорошо прожарены.
Избегайте контакта с людьми, недавно вакцинированнными от ветряной оспы, полиомиелита, кори.
Доверьте уборку туалета вашего питомца другим членам семьи.

Старайтесь избегать порезов.

Для бритья используйте электробритву, а не станок.
Особое внимание уделяйте гигиене после туалета. Сообщите врачу или медсестре о раздражении, кровотечении, трещинах в области заднего прохода.

Изменения, о которых необходимо немедленно сообщить врачу:

Повышение температуры тела до 38 0 С и выше;
Озноб;
Кашель или боль в горле;
Боль в ухе (ушах);
Головная боль;
Боль и малоподвижность шеи;
Сыпь на коже и слизистых оболочках;
Отёк и покраснение (везде, особенно – в области катетера);
Мутная или с примесью крови моча;
Боль или жжение при мочеиспускании.

Вы должны обязательно спрашивать врача перед тем, как принять любое лекарство, это касается даже приёма аспирина, парацетамола и ибупрофена.

Вопросы, которые вы, возможно, захотите задать лечащему врачу:

О каких проблемах я должен немедленно вам сообщить?
Какие ещё меры я должен предпринимать для предотвращения инфекции?
Как часто мне необходимо измерять температуру?
В каких ситуациях я должен вызывать скорую помощь?

Инфекции вызываются ростом различных микроорганизмов, например, бактерий, вирусов или грибов, внутри человеческого организма. Инфекции могут начинаться в любом органе, но наиболее часто они возникают в тех частях организма, которые тесно соприкасаются с внешней средой, например в коже, слизистых оболочках пищеварительного тракта (полость рта, пищевод, кишечник), дыхательных путей (гортань, трахея, бронхи, легкие) и органах мочеполовой системы. В норме организм защищен от большинства возбудителей инфекционных заболеваний иммунной системой, которая способна эффективно уничтожать микроорганизмы.

К характерным симптомам инфекции относятся: лихорадка (повышение температуры до 38 oC и выше), появление кашля или боли в горле, диарея, боль в ушах или в области пазух носа, кожная сыпь, появление боли при мочеиспускании или изменение цвета мочи, выделения из половых путей и т.д. Обязательно проконсультируйтесь со своим лечащим врачом в случае возникновения вышеперечисленных симптомов.

Стоит учитывать, что прием некоторых лекарственных препаратов, например нестероидных противовоспалительных средств, таких, как парацетамол, аспирин, ибупрофен, а также глюкокортикостероидов (дексаметазон, метилпреднизолон, преднизолон и т.д.) может снижать температуру тела и маскировать другие симптомы инфекции. Это может привести к тяжелым последствиям, обязательно сообщите вашему лечащему врачу, если вы принимали или принимаете постоянно эти или другие препараты с аналогичным механизмом действия.

Для диагностики нейтропении используется общий (клинический) анализ крови, кровь для анализа забирается из пальца или из вены. В случае, если подозревается развитие инфекции, в зависимости от её клинической картины проводятся дополнительные методы обследования, например, анализ мочи, кала, рентгенография легких, УЗИ брюшной полости и т.д.

Ваш лечащий врач даст вам рекомендации по необходимым мерам предосторожности в процессе лечения, например следующие:

Для поддержания процессов образования лейкоцитов и нейтрофилов крайне важно полноценное питание с достаточным количеством в рационе белков и витаминов, ешьте больше мяса, рыба, морепродуктов и других продуктов. Контролируйте свой вес в процессе лечения, если он неуклонно снижается – обязательно сообщите об этом своему лечащему врачу;
Хорошо мойте руки, особенно перед едой. Избегайте контактов с микробами. Старайтесь не контактировать с людьми, у которых отмечаются симптомы простудных заболеваний. Тщательно мойте все, что употребляете в пищу, хорошо термически обрабатывайте все мясные и рыбные продукты, которые вы едите, мойте все фрукты и овощи перед едой.
Соблюдайте чистоту тела. Если у Вас установлен катетер или венозный порт сохраняйте кожу вокруг него сухой и чистой. Пользуйтесь только мягкой зубной щеткой, хорошо и регулярно чистите зубы и проверяйте ротовую полость на предмет появления в ней язвочек. В случае травматизации кожных покровов, например, порезавшись, тщательно обрабатывайте место травмы. Старайтесь без необходимости не посещать места большого скопления людей.

В случае, если нейтропения в процессе лечения развивается снова и снова, или в процессе проведения терапии отмечалось развитие инфекционных осложнений Ваш врач может принять решение о снижении (редукции) доз противоопухолевых препаратов. Уменьшение дозы противоопухолевых препаратов снижает их негативное влияние на процессы кроветворения и во многих случаях позволяет предотвратить развитие нейтропении.

Как правило, Г-КСФ вводятся через 24-72 часа после химиотерапии подкожно или внутривенно. Их применение позволяет эффективно поддерживать количество нейтрофилов и лейкоцитов в крови и проводить более агрессивную химиотерапию. Большинство пациентов делают себе эти уколы самостоятельно, наиболее удобным является введение под кожу живота. В сети Интернет опубликовано множество обучающих материалов по технике их выполнения (например). Обсудите со своим лечащим врачом целесообразность применения Г-КСФ в вашем индивидуальном случае.

ВНИМАНИЕ! Инфекционные осложнения, возникающие в ходе проведения противоопухолевого лечения, могут представлять собой непосредственную угрозу для жизни. Не занимайтесь самолечением, обратитесь к врачу.

По времени возникновения осложнения делятся на три группы:

Непосредственно возникшие при первом введении препарата: тошнота, рвота, головная боль, аллергические реакции.
Ранние осложнения, возникающие во время самого курса химиотерапии или в короткие сроки после завершения: нарушения функции желудочно-кишечного тракта, угнетение кроветворения, нарушение функции печени, неврологические расстройства.
Поздние осложнения, как правило, возникают после окончания лечения химиопрепаратами. К ним относятся угнетение функции щитовидной железы, других эндокринных органов и тяжелые изменения кроветворения.

Очень важно в лечении онкологического процесса относиться к основному заболеванию и к осложнениям химиотерапии как к двум патологическим процессам, протекающим параллельно. Нельзя не выделить тот факт, что порой от осложнений может наступить катастрофический финал, даже при достигнутой победе над основной причиной – опухолью. Данная группа пациентов нуждается в наблюдении специалистов, как широкого профиля, так и с узкой специализацией, ввиду необходимости тщательного динамического наблюдения за функционированием всех органов и систем организма.

Что необходимо знать пациентам, начиная лечение химиопрепаратами?

Для борьбы с возможными токсичными эффектами данной группы препаратов может понадобиться стационарное лечение с целью проведения детоксикации организма после введения химиопрепаратов.
Важный момент – это угнетение иммунной системы. У пациентов может возникнуть необходимость использования иммуностимулирующих препаратов. Данная терапия также требует стационарного лечения и наблюдения специалистов.
Аллергические реакции могут проявляться в виде крапивницы, пятнистых высыпаний, зуда и порой повышения температуры тела. В тяжелых ситуациях, когда реакция возникает во время введения лекарства, – введение препарата может быть приостановлено.
Данная группа препаратов вызывает сухость кожных покровов и ломкость ногтей. Возрастает восприимчивость кожи к солнечному свету. При незначительных проблемах с кожей можно справиться с ними самостоятельно – защищая кожу от солнечных лучей, используя мягкие кремы, которые нежно воздействуют на кожу и не содержат парфюмерных компонентов.
Тошнота и рвота являются наиболее частыми симптомами осложнений, встречающихся при химиотерапии. В последние годы возрос арсенал противорвотных лекарств. Они хорошо контролируют тошноту и рвоту. Из немедикаментозных средств рекомендуется имбирь; он имеет пряный вкус и используется как в виде приправы, так и при добавлении в чай. Иногда следует уменьшить объем питания и употреблять больше закусок, соки. При тошноте возможна и медитативная практика, которая предполагает воображение приятного расслабляющего места отдыха или общения с друзьями, посещения театра или дружеской компании. Положительные эмоции могут блокировать негативные физические ощущения.
При жалобах на запоры необходимо предупредить лечащего врача. В такой ситуации в рацион рекомендуется ввести больше клетчатки – свежих и вареных овощей, цельно-зернового хлеба, фруктов (свежих и сухофруктов), семечки, коричневый и дикий рис, овес, вареные бобовые.
В случае возникновения диареи – исключить из рациона молочные продукты, различные виды капусты, кофе, сдобу. Если жидкий стул и колики длятся более суток, или отмечено появление крови в стуле, необходимо обратиться к врачу.
При химиотерапии может отмечаться выпадение волос. Это, как правило, происходит после нескольких недель или месяцев лечения. Иногда волосы не выпадают, а становятся более тонкими и сухими. Химиопрепараты повреждают волосяные фолликулы, т.е. нарушается сам процесс роста волоса. Но, как правило, это не приводит к необратимым последствиям. По окончании лечения волосы будут расти, как и до лечения. В данной ситуации рекомендуется коротко подстричь волосы, использовать мягкие шампуни, чтобы не раздражать кожу и волосяные фолликулы. Для восстановления цвета волос лучше применять натуральную хну. Для эффективности роста волос рекомендуется использование всевозможных растительных масел – виноградного, крапивного, оливкового, репейного. Наиболее эффективно перечисленные масла применять путем втирания в кожу головы или в виде массажа в сочетании с эфирными маслами – жасмина, иланг-иланга, масла розы. Необходимо помнить, что маски и массаж можно назначать только после окончания химиотерапии. К применению минерально-витаминных комплексов нужно подходить осторожно: в течение острого периода заболевания и проведения лечения они противопоказаны. Требуется защищать кожу головы от солнечных лучей и холода, не носить головной убор из синтетических материалов. Выпадение волос – очень тяжелая психологическая ситуация, требующая понимания и помощи родных и друзей.
Анемия. Химиопрепараты могут угнетать работу органов кроветворения и тем самым снижать количество красных кровяных телец. Вследствие этого ткани организма недополучают кислород. Пациенты начинают жаловаться на вялость, головокружение, одышку. Наши рекомендации – беречь силы, находить время для отдыха в течение дня, соблюдать ночной сон не менее 8 часов. Необходимо правильно и сбалансировано питаться. В рационе должно быть достаточно белка, продуктов с высоким содержанием железа – красные сорта мяса, зелень, шпинат, фасоль. Контроль анализа крови согласно назначению лечащего врача.
Снижение аппетита – частая жалоба при лечении препаратами данной группы. Необходимо вести контроль веса. Показано частое, дробное питание. Нужно пытаться сохранить интерес к пище – готовить новые блюда, смотреть телевизор во время еды, принимать пищу в компании или с родными людьми. В пищевом рационе предпочтительны высококалорийные и белковые продукты. Можно использовать для улучшения вкуса пищи различные виды приправ. Жидкость лучше пить за час до еды. Полезно употреблять супы, молочные коктейли. Рекомендуются продукты, имеющие высокую калорийность: курица, говядина, яйца, рыба, орехи, злаки, проросшая пшеница, молочные продукты, цельное молоко, чечевица, красная и черная фасоль, мороженое, кексы, пудинги, сливочное и растительное масла, сыры.
Слабость и утомляемость у пациентов напрямую зависит от применения химиопрепаратов. Это связано с анемией, бессонницей, болевым синдромом и депрессией. Нужно стараться делать только самые неотложные дела. Берегите себя и не отказывайтесь от помощи родных и близких людей. Следует не терпеть боль, какой бы локализации и интенсивности она не была; принимать медикаменты, рекомендуемые лечащим врачом. Необходима осторожность при передвижении, поднятии предметов, так как не исключены падения, онемения конечностей, судорожная готовность. Старайтесь не торопиться при выполнении любых дел. Пробуйте заняться самыми приоритетными делами в своей жизни. Не нужно тратить энергию на неважные дела.
При приеме данных препаратов могут отмечаться нарушения мочеиспускания. Появляются частые позывы к мочеиспусканию, боли, изменение цвета и запаха мочи. Необходимо о данных симптомах говорить с лечащим врачом, он поможет справиться с подобными нарушениями.
Химиотерапия часто вызывает уменьшение количества тромбоцитов в крови. Тромбоциты являются важным компонентом крови, способствующим свертыванию. Риск кровотечения диктует пациентам быть осторожными при любых своих действиях. Близкие люди должны обеспечить им жизнь без травматизма. При такой ситуации необходимо систематически контролировать общеклинические показатели крови с подсчетом тромбоцитов, данные свертывающей системы и выполнять все рекомендации лечащего врача.
На фоне данной группы препаратов пациентов могут беспокоить отеки конечностей. Отечный синдром развивается по многим причинам: при сердечной недостаточности, при нарушении функции дыхания, почечной патологии. Некоторые виды опухолей также могут провоцировать отеки. Отеки имеют тенденцию нарастать быстро и распространяться не только на конечности. Все волнующие вопросы необходимо задавать лечащему врачу; для облегчения состояния рекомендуется следовать всем его советам – длительное время не находитесь в одной позе, во время сидения лучше принять умеренно возвышенное положение для ног. При отеках нижних конечностей показано носить эластические чулки, причем, одевать их нужно утром, не вставая с постели. Советуем носить свободную одежду и обувь. Из пищевого рациона рекомендуем исключение продуктов, содержащих много соли – нельзя принимать ветчину, соленые и квашеные овощи, чипсы и копчености; ежедневный контроль веса пациента крайне важен!
После нескольких недель лечения химиопрепаратами может встречаться такое осложнение как оральный мукозит, гингивит – симптомы которых проявляются жжением , болями, появлением изъязвлений в полости рта. Возникает сложность принимать пищу и глотать. Наши рекомендации – соблюдать гигиену полости рта; полоскать рот после каждого приема пищи; чистить зубы мягкой зубной щеткой или ватной палочкой. После полоскания полости рта лучше использовать спреи с болеутоляющим эффектом, а также противогрибковые спреи для снижения роста на слизистой грибковой флоры, которые вам назначит лечащий врач.
Влияние препаратов на фертильность у женщин. Наступление беременности в данной ситуации нежелательно. Данная группа препаратов неблагоприятно влияет на плод, поэтому методы контрацепции должны быть обсуждены с врачом-гинекологом. Онкологическое заболевание, химиотерапия влияют на репродуктивную функцию женщины, ввиду этого следует по всем вопросам советоваться с лечащим врачом и регулярно наблюдаться у гинеколога. Могут отмечаться нарушения менструального цикла, приливы жара, жалобы на сухость слизистой влагалища, инфекции половых органов. Между вами и сексуальным партнером должны быть откровенные отношения. В интимной сфере главное – это любовь и взаимопонимание, нежность и забота.
Химиотерапия и ее влияние на фертильность у мужчин. Совет мужчинам-пациентам – всегда использовать в интимной близости презерватив, т. к. химиопрепараты могут содержаться в сперме. Если у вас появляются жалобы, которые вы до этого не отмечали – необходим консилиум лечащего врача и сексопатолога.
У некоторых пациентов могут отмечаться расстройства памяти, внимания, депрессивное состояние. Причина таких нарушений связана не только с токсическими эффектами препаратов, но и со стрессом, который переживает человек. Обратитесь к лечащему врачу, он может вам назначить препараты, устраняющие депрессию, психотерапевтическое лечение. В настоящее время используется Pet терапия – лечение с помощью животных. Домашние животные – это друзья человека и в то же время целители. Они помогают человеку в трудных ситуациях, уменьшая депрессию и усталость, переключая страждущих на положительные эмоции. Это новая отрасль в медицине, собаки или другие животные помогают людям справиться с тяжелым недугом.
Профилактика и борьба с осложнениями химиотерапии способствует эффективному ее использованию, а также возможности достижения желаемых результатов в лечении онкологических заболеваний. Совместными усилиями высококвалифицированных специалистов, уверенностью в победе над тяжелым недугом самого пациента, при поддержке любовью и заботой родных и близких – победа над болезнью будет достигнута.
Коллектив нашей клиники – это профессионалы, понимающие, что пациенты с онкологической патологией – очень незащищенные, эмоционально и душевно хрупкие и ранимые люди, поэтому мы готовы всегда быть рядом с вами в самых неординарных и ответственных ситуациях.

Читайте также: