Инфекционные болезни в гвинеи

Москва, 22 февраля 2019 года – РУСАЛ (торговый код на Гонконгской фондовой бирже 486, на Московской бирже RUAL), один из крупнейших в мире производителей алюминия, и Роспотребнадзор сообщают о передаче мобильной лаборатории и расходных материалов для научных исследований с целью профилактики особо опасных заболеваний в Российско-гвинейский центр эпидемиологии и профилактики инфекционных заболеваний.

Передача лаборатории осуществляется в рамках российско-гвинейского сотрудничества по борьбе с инфекционными заболеваниями, выполняемого при поддержке Правительства Российской Федерации. Новая мобильная лаборатория повысит эффективность работы Российско-гвинейского центра эпидемиологии и профилактики инфекционных заболеваний, созданного на базе научного клинико-диагностического центра эпидемиологии и микробиологии (НКДЦЭМ). НКДЦЭМ был построен и полностью оборудован РУСАЛом в регионе Киндия в 2015 году в разгар эпидемии Эболы с целью борьбы с распространением этого смертельно опасного заболевания на территории Гвинеи.

Инвестиции РУСАЛа в строительство НКДЦЭМ составили более 10 млн долларов США.

В 2017 году в рамках частно-государственного партнерства РУСАЛа и Роспотребнадзора часть структуры НКДЦЭМ была перепрофилирована в современный лабораторный комплекс, позволяющий в стационарных условиях проводить лабораторные анализы с высоким уровнем защиты. Работа по перепрофилированию части помещений была выполнена РУСАЛом в кратчайшие сроки с учетом всех международных норм и рекомендаций ведущих инженеров и ученых из Роспотребнадзора. РУСАЛ также оказал ключевое содействие в доставке и монтаже высокоточного оборудования, предназначенного для этой лаборатории, общим весом более 50 тонн.

Сегодня эта лаборатория Роспотребнадзора, созданная на базе НКДЦЭМ, совместно с Институтом биологических исследований Гвинеи (IRBAG, Киндия) входит в состав Российско-гвинейского научно-исследовательского центра эпидемиологии и профилактики инфекционных болезней. Он не имеет аналогов в регионе Западной Африки по уровню использования высоких технологий и биологической безопасности. Работа новой мобильной лаборатории, переданной Российско-гвинейскому центру эпидемиологии, позволит оперативно осуществлять диагностику особо опасных инфекций, что выведет национальную систему Гвинейской Республики противодействия эпидемиям на качественно новый уровень.

Участие РУСАЛа в борьбе с Эболой в Гвинее

В период эпидемии Эболы, в апреле 2014 года, РУСАЛ одной из первых иностранных компаний в Гвинее закупил и передал Министерству здравоохранения республики партию медицинских препаратов и санитарно-профилактических средств. С августа 2014 года и до настоящего времени РУСАЛ содействует в материально-техническом обеспечении деятельности специальной противоэпидемической бригады (СПЭБ) Роспотребнадзора, которая была направлена в Гвинею. Работа СПЭБ Роспотребнадзора в сотрудничестве с РУСАлом внесла весомый вклад в победу над крупнейшей в истории вспышкой лихорадки Эбола в Гвинее. В настоящее время на базе ее мобильных комплексов продолжают исследоваться особенности распространения опасных природно-очаговых инфекций (Эбола, Ласса, желтой лихорадка, малярия, лихорадка Западного Нила и др.), разрабатываться и апробироваться новые средства диагностики и профилактики опасных инфекций.

Реализуя задачи частно-государственного партнерства, РУСАЛ организовал в Гвинее проведение научно-практических семинаров с участием ведущих ученых РФ: академика Виктора Малеева и профессора Константина Жданова (МО, РФ), содействовал участию российских представителей в работе международных научных конгрессов (Малабе, Конакри, Киндия, Москва, Женева)

Присутствие РУСАЛа в Гвинее

РУСАЛ работает в Республике Гвинея с 2001 года, являясь одним из крупнейших иностранных инвесторов в этой стране. В Гвинее РУСАЛ владеет Компанией бокситов Киндии (КБК), а также боксито-глиноземным комплексом Friguia. Кроме того, РУСАЛ продолжает реализацию проекта по разработке крупнейшего в мире месторождения бокситов Диан-Диан в регионе Боке. Объем доказанных запасов этого месторождения составляет 564 млн тонн.

Общие сведения о стране

Республика Экваториальная Гвинея.

Испанский, французский, португальский.

28 051 км². Государство в центральной Африке. Граничит с Камеруном и Габоном. Омывается Гвинейским заливом.
Экваториальная Гвинея состоит из материковой (Рио-Муни — 26 тыс. км²) и островной (острова Биоко — 2 тыс. км², Кориско и др.) частей.

Часовой пояс UTC+1. Разница во времени с Москвой –2 часа.

Праздничные и нерабочие дни:

1 января — Новый год;
1 мая — Международный день труда;
25 мая — День Африки;
5 июня — День рождения Т. Обианга;
3 августа — День вооруженных сил РЭГ;
15 августа — День конституции;
12 октября — День провозглашения независимости;
10 декабря — День прав человека;
25 декабря — Католическое Рождество.

Экваториальный, жаркий и постоянно влажный.
Среднегодовая температура от +24 до +28 °С в разных районах, осадков выпадает до 2000 мм в год, дождливых дней в году — до 160.
На островах Биоко дождливый сезон продолжается с июля по январь, в то время как на материке ливней значительно меньше: максимум с апреля по май и с октября по декабрь.
Относительно более сухие месяцы с мая по сентябрь и с декабря по январь.
На побережье острова Масиас-Нгема-Бийого, на нагорьях, среднегодовая температура до +18 °С, а количество осадков увеличивается до 2500—4000 мм в год. В высокогорьях еще холоднее.

Транспортное сообщение с Россией:

Прямое транспортное сообщение с Россией отсутствует.
Транзитные рейсы в г. Москву с одной пересадкой осуществляют:
Air France через Париж (время в пути 12 часов);
Iberia через Мадрид (время в пути 18 часов);
Lufthansa через Франкфурт (время в пути 14 часов).
Рейсы с двумя пересадками:
Royal Air Maroc;
Kenya Airways;
Ethiopian Airlines.

Требования въезда, пребывания и транзитного проезда

Получение визы. Минимальный срок оформления документов — 3 дня.
Документы, необходимые для получения въездной визы:
- анкета и фотографии — по 2 шт. (анкеты выдаются на французском языке);
- паспорт;
- приглашение (если имеется);
- бронь отеля;
- авиабилет в оба конца.
Виза обычно действительна в течение 30 дней.

Для получения транзитной визы необходимо наличие в паспорте виз соседних государств.
Проще всего получить визу на въезд в соседних странах Камеруне и Габоне.
Консульский сбор — от 30 до 150 долл. США в зависимости от вида визы, целей и сроков поездки.
Безвизовый транзит не разрешается.

Поездки с детьми. Дети до 16 лет вписываются в визу родителей (матери).
Скидок для детей, имеющих собственный загранпаспорт, нет.

Для получения экватогвинейской визы необходим действующий заграничный паспорт, срок которого истекает не менее чем через полгода.
Обязательно наличие как минимум двух свободных страниц.

Особенности въезда через разные пункты пропуска:

Спиртное и сигареты. Разрешен беспошлинный ввоз 200 сигарет, 50 сигар, 500 г табака, 1 л спиртных напитков.

Валюта. Ввоз и вывоз национальной и иностранной валюты не ограничен (декларация обязательна).
Рекомендуется сохранять справки из банка об обмене валюты и чеки, подтверждающие приобретение дорогостоящих товаров на территории страны.

Бытовая техника. Разрешен беспошлинный ввоз аудио-, видео- и фототехники по одному предмету каждого наименования.

Прочее. Разрешен беспошлинный ввоз продуктов питания, парфюмерии, предметов и вещей домашнего обихода в пределах личной необходимости.

Предметы, запрещенные
к ввозу/вывозу:

Запрещены к ввозу:
- боевое огнестрельное оружие;
- химические ядовитые вещества;
- наркотические и взрывчатые вещества.
Запрещены к вывозу:
- изделия из шкур диких животных;
- изделия из золота и серебра без соответствующих разрешений.

Санитарный контроль производится по прибытии в Республику Экваториальная Гвинея при наличии соответствующих оснований:
- при наличии инфекционного заболевания;
- при подозрении на наличие инфекционного заболевания;
- при контактах с больным инфекционным заболеванием.
Данные лица подлежат лабораторному обследованию и медицинскому наблюдению.

Применяется в отношении растениеводческой продукции, специальной техники и некоторых видов ядохимикатов. Так же проводится мониторинг в отношении хранения, транспортировки, использования пестицидов.

При ввозе домашних животных необходимо иметь ветеринарное свидетельство с отметкой о прививке против бешенства.
Данное свидетельство оформляется за 48 часов до даты вылета в Экваториальную Гвинею.
По прибытии за каждое животное владелец уплачивает госпошлину в размере 5000 фр. КФА.

При вывозе животных и/или птиц из Экваториальной Гвинеи необходимо иметь следующие документы:
- ветеринарный сертификат на вывоз животного;
- ветеринарное разрешение страны-получателя на ввоз животного;
- сертификат Международной конвенции о торговле дикими видами флоры и фауны (СИТЕС) из страны-отправителя (в случае, если это животное внесено в Приложения СИТЕС);
- копию лицензии продавца на право ведения торговли животными.

Вопросы безопасности путешественника

Уровень преступности средний. Распространены случаи вымогательства и полицейского произвола в отношении иностранцев.

Посещение различных районов страны:

Ограничений для иностранцев на перемещение по стране не отмечено.
Отношение к иностранцам нормальное и без крайностей.
Однако посещение сугубо национальных рынков, мест проживания, питания и т.п. местного населения в вечернее и в ночное время не рекомендуется.

Видео- и фотосъемка на территории Экваториальной Гвинеи разрешена только при наличии письменного разрешения министерства информации, туризма и культуры РЭГ.

Основные виды топлива:

В продаже есть только 2 вида топлива: дизельное по цене 500 фр. КФА за литр и бензин по цене 520 фр. КФА за литр.
Деление топлива по октановому числу (АИ-95, АИ-92 и т.д.) отсутствует.

Наличие стояночных мест:

Как таковые организованные платные парковочные места в городе отсутствуют.

Необходимость уплаты дорожного налога:

Данный налог взимается в обязательном порядке и зависит от ряда факторов и составляет от 25 000 до 150 000 фр. КФА каждый год.
Оплата проезда по основным магистралям взимается при поездках в аэропорт и обратно в город. Стоимость 100 франков в одну строну.

Порядок приобретения обязательного страхового полиса:

Страхование автомобилей в Экваториальной Гвинее является обязательным и рассчитывается исходя из возраста машины, объема и мощности двигателя, водительского стажа, наличия или отсутствия ДТП за прошлые годы.
Общая страховка среднего авто составляет от 150 000 до 500 000 фр. КФА.

Возможность использования национального
российского
водительского удостоверения:

Российское национальное водительское удостоверение в Экваториальной Гвинее использовать можно, но в течение 1 месяца, далее необходимо получать экватогвинейские права (путем пересдачи экзамена и уплаты госпошлины 20 000 фр. КФА) или использовать водительское удостоверение международного образца.

Аренда автотранспортных средств:

Как и в случае с порядком приобретения обязательного страхового полиса, в расчет принимается ряд фактов.
Арендуемый автомобиль всегда предоставляется с полным баком горючего и практически всегда с водителем.
Минимальная стоимость аренды автомобиля в сутки 90 000 фр. КФА.
По сравнению с Камеруном цена аренды автомобиля выше, но процедура проще.

Ваши действия в случае ДТП:

О ДТП в первую очередь в известность ставится полиция, а затем страховая компания, где застрахован автомобиль, далее проводится независимая экспертиза и рассчитывается нанесенный ущерб, который впоследствии выплачивается страховой компанией.

Местные законы и обычаи

Устоявшиеся нормы поведения:

Как и в любой стране — общепринятые нормы поведения и морали. Никаких специфических особенностей не отмечено.

Наказания за
различные виды преступлений:

Убийство — от 6 лет до пожизненного заключения;
Похищение человека — от 15 лет до пожизненного заключения;
Угон автомобиля — от 4 лет плюс штраф, размер которого определяет суд;
Кража — в зависимости от субъективной и объективной стороны — лишение свободы на срок до 8 лет и/или штраф.

Семейное законодательство страны:

В случае расторжения брака вопрос о месте проживания ребенка решается в судебном порядке.
Как правило, ребенка оставляют матери, однако отец имеет право видеться и принимать участие в воспитании ребенка.

Местное законодательство о приобретении иностранцами собственности на территории страны:

Иностранное лицо может приобрести в Экваториальной Гвинее земельный участок в собственность только для строительства личного жилого дома.
Приобретение больших наделов земли, плантаций, крупных производственных объектов не допускается.
Иностранное лицо имеет право открыть свое дело, фирму.

Опасности
для здоровья, типичные болезни:

Основные угрозы для здоровья — малярия, онхоцеркоз, проказа, тиф, туберкулез, ВИЧ-инфекция.

Особенности медицинского обслуживания:

Система здравоохранения в РЭГ развита слабо и существует только на платной основе.
Консультация у специалиста, в зависимости от клиники и сложности заболевания, составляет 5000–25 000 КФА; УЗИ — 8000 КФА, анализ крови — 5000 КФА.

Перед посещением Экваториальной Гвинеи необходимо сделать прививки против желтой лихорадки, гепатита А и В.

В российском понимании отсутствует как добровольное, так и обязательное медицинское страхование. Медицина только платная.

Срочная медицинская помощь:

Срочная ветеринарная помощь:

Данную помощь оказывают как государственные, так и частные компании. Качество обслуживания в частных кампаниях на порядок выше.
Окончательная стоимость оказанной услуги зависит от ряда факторов.
В любом случае, консультация ветеринара составляет 7000—10 000 КФА, вакцинация — около 25 000 КФА.

Инвестиционный климат в стране невысок из-за наличия экономических рисков.
Открытие фирмы по времени занимает до пяти дней.
Необходимость и размер начального капитала зависят от вида предпринимательской деятельности.
Иностранное лицо имеет право получить разрешение на работу при наличии трудового договора с экватогвинейской стороной.
Сложностей в этом отношении не отмечено.

Транспорт. Стоимость проезда в такси — от 1000 фр. КФА.

Обед в ресторане среднего класса. Стоимость обеда в ресторане — 15 000 фр. КФА.

Номер в гостинице среднего класса. Стоимость номера в гостинице составляет 100—130 тыс. фр. КФА в сутки.

Часы работы продовольственных и промтоварных магазинов. Магазины работают в будние дни до 18.00.

Порядок пользования телефоном-автоматом. Общественные телефонные автоматы в российском понимании отсутствуют.
Для международной связи преимущественно используется VoIP-телефония, доступная в интернет-кафе и отелях.

Наличие банкоматов и распространение кредитных карт. Банкоматы, принимающие банковские карты Visa и Mastercard, доступны в центральных офисах государственных банков SGB-GE и BANGE.
Кредитные карты тоже возможно использовать только в крупных отелях и магазинах столицы.

Обмен валюты. Только один банк в Малабо и один в Бате производят обмен валюты.
Обмен долларов и евро относительно легок, однако другие валюты чаще всего обменять достаточно трудно.
Курс обмена туристических чеков в крупных банках столицы достаточно устойчив, наилучший курс обмена имеют чеки в евро, но часто без объяснения причин в обмене отказывают.
В провинции использование чеков практически невозможно.
Часы работы банков: с 08.30 до 16.00 часов с понедельника по пятницу, с 08.30 до 13.00 часов в субботу.
Желательно сохранять все квитанции об обмене валюты при себе — в отличие от большинства других африканских стран, эти документы могут потребоваться в любую минуту, особенно при выезде из страны.

Электрическое напряжение в сети. Напряжение в сети — 220 В.
Рекомендуется использовать сетевые адаптеры и источники бесперебойного питания для обеспечения сохранности и нормального функционирования дорогостоящей аппаратуры.

Удаленность от центра города железнодорожного, автобусного вокзалов и аэропорта, транспортное сообщение с ними:

Международный аэропорт г. Малабо расположен в 5 км от центра экватогвинейской столицы.
В столице нет ни автобусных, ни железнодорожных вокзалов.

Эбола спустя 6 месяцев

26 декабря 2013 года двухлетний мальчик из отдаленной гвинейской деревни Мелианду заболел загадочной болезнью, сопровождавшейся лихорадкой, черным стулом и рвотой. Через два дня он умер. Позднее в результате ретроспективного выявления случаев заболевания, проведенного ВОЗ, будет установлено, что это был первый случай заболевания болезнью, вызванной вирусом Эбола, в Западной Африке. Обстоятельства развития болезни мальчика не предвещали ничего хорошего.

Во время многолетней гражданской войны природные ресурсы этой страны использовались в интересах горнодобывающих и лесопромышленных компаний. Экология в этом районе, покрытом густыми лесами, изменилась. Плодоядные летучие мыши, которые, по мнению большинства ученых, являются природным резервуаром вируса, переместились ближе к поселениям людей.

Вероятнее всего, охотники, добывающие мясо диких животных для обеспечения своих семей продовольствием, необходимым им для выживания, убивали инфицированных животных , скорее всего, обезьян, лесных антилоп или белок. (В ходе проводимых ВОЗ расследований источников предыдущих вспышек Эболы в джунглях и лесах часто обнаруживались мертвые приматы и другие дикие животные). Жены охотников готовили из добытого мяса еду для своих семей.

Мелианду расположена в местности, которая сегодня определена как эпицентр вспышки болезни. Это лесная зона треугольной формы, где сходятся границы Гвинеи, Либерии и Сьерра-Леоне. Население этих трех стран живет в условиях крайней нищеты, а инфраструктуры их здравоохранения за годы гражданской войны сильно разрушены.

Нищета распространена повсеместно. Огромное число людей не имеет надежной оплачиваемой работы. В поисках работы люди пересекают легко проницаемые границы, что создает идеальную ситуацию для крайне инфекционного вируса.

После смерти мальчика загадочная болезнь продолжала распространяться, оставаясь невыявленной, и привела к возникновению нескольких цепочек передачи смертоносного вируса.

Позднее, в мае этого года, после того, как был определен возбудитель болезни, было проведено ретроспективное расследование этого первого случая заболевания под руководством старшего эксперта ВОЗ по Эболе д-ра Пьера Форменти (Pierre Formenty), в процессе которого были отслежены в мельчайших подробностях первые 14 случаев заболевания.

Но эта болезнь, определенно, была смертоносной — все 14 пациентов скончались, причем большинство через несколько дней после появления симптомов болезни. Риск заражения был явно высоким (во время ухода за больным родственником, подготовки тела к погребению или родов), но это опять не давало ключей к разгадке. Тревожный сигнал мог бы прозвучать в том случае, если бы какой-нибудь врач или сотрудник органов здравоохранения в стране когда-нибудь видел пациента с Эболой. Но никто из них никогда не видел таких пациентов. Тревожный сигнал не прозвучал ни для правительства, ни для международного сообщества специалистов общественного здравоохранения.

Как отметил д-р Форменти, ни один специалист, не осведомленный о вирусе Эбола, не мог бы предположить на этой ранней стадии, что возбудителем может быть именно этот вирус. В ходе расследования ВОЗ была также выявлена одна характерная особенность, которая станет одной из главных движущих сил развития вспышек болезни в Гвинее и других странах — очень быстрое перемещение людей из деревень в столицу Гвинеи и через границу в Сьерра-Леоне. Один из этих первых пациентов скончался в Сьерра-Леоне, и это стало зловещим предзнаменованием дальнейшего развития событий.

Жители деревень были напуганы и сбиты с толку. Их врачи тоже. Эта местность печально знаменита вспышками холеры и многих других инфекционных болезней. И хотя число случаев заболевания малярией за последние годы снизилось, эта болезнь по-прежнему является самой стойкой и распространенной причиной смерти в стране. Органы здравоохранения находились в режиме повышенной готовности, но возбудитель болезни до сих пор ускользал от них, скрываясь за ранними симптомами, характерными для многих других эндемических болезней. Тем временем вспышка болезни продолжала распространяться, а ее возбудитель оставался неизвестным.

Дальнейшие ретроспективные расследования ВОЗ выявили, как первый кластер случаев заболевания в Мелианду послужил толчком к распространению вируса в другие населенные пункты. Цепочки передачи вируса, которые начались со случаев заболевания и смерти двух акушерок, привели к кризисной ситуации в других деревнях.

Пациенты стали поступать в больницу в Гекеду — городе, расположенном в этом же эпицентре. Сначала врачи больницы заподозрили холеру. Из образцов, взятых у 9 пациентов, 7 оказались позитивными на холеру. Правда, болезнь протекала не совсем так, как холера, но ведь были проведены чувствительные специфические тесты, и вирус Эбола снова избежал выявления.

По мере продолжения расследования стали проявляться связи между загадочными случаями смерти в разных населенных пунктах. Вырисовывались связи между горячими точками. Похоже, что действовал один и тот же патоген, но какой?

К началу марта сотрудники органов здравоохранения Гвинеи, MSF и ВОЗ понимали, что происходит что-то странное и вызывающее большое беспокойство, но никто из них не знал, что именно. Через 3 с лишним месяца после смертельного случая заболевания в конце декабря вирус Эбола все еще не входил в число подозреваемых, причастных к загадочным случаям смерти в Западной Африке.

Министерство здравоохранения направило образцы в Институт Пастера в Париж. Первая новость была шокирующией — возбудителем был действительно вирус Эбола. Кто бы мог предположить, что такая известная болезнь, ранее ограничивавшаяся территорией Центральной Африки и Габона, могла появиться в другой отдаленной части континента? Результаты последующих вирусологических исследований были еще хуже — это был вирус Эбола Заир, самый смертоносный из семейства вирусов Эбола, состоящего из 5 разных видов.

23 марта ВОЗ опубликовала на своем веб-сайте официальное уведомление об Эболе. К тому времени ВОЗ уже направила в Конакри индивидуальное защитное оборудование и ввела в действие свой центр, оснащенный самой современной техникой, для отслеживания развития вспышки болезни в режиме реального времени и принятия ответных мер. 25 марта прибыли первые медицинские бригады, действующие в рамках Глобальной сети предупреждений о вспышках болезней и ответных действий ВОЗ (GOARN).

Тем времени вирус продолжал свое неумолимое распространение. Новости становились все хуже — вирус успешно проник в Конакри, где 27 марта были подтверждены первые случаи заболевания, число которых быстро росло. В Конакри и других населенных пунктах новые случаи заболевания вспыхивали подобно искрам, попавшим на сухую траву.

Несмотря на всеобщее усиление ответных мер на национальном и международном уровнях и все более интенсивный натиск, направленный на сдерживание дальнейшего распространения вируса, последующие события были ужасающими. По меньшей мере, трижды казалось, что вирус может быть взят под контроль в масштабах всей страны, и начинался обратный отсчет времени без новых случаев заболевания — 21-дневного инкубационного периода.

Затаив дыхание, все ожидали, когда Гвинея вступит во второй 21-дневный период без новых случаев заболевания, необходимый для того, чтобы ВОЗ могла объявить о ликвидации вспышки Эболы. И каждый раз, когда сотрудники местных органов здравоохранения предполагали, что вспышка болезни ликвидирована, бдительность ослабевала, а чувство опасности притуплялось.

Ликвидировать вспышку в стране не удалось. По мере приближения крайнего срока в деревнях и городах, где ситуация уже контролировалась, стали вновь появляться случаи заболевания. В других случаях вирус проник на ранее не затронутые территории.

Это более реалистичное объяснение позволяет с уверенностью предположить, что установить контроль над вспышкой болезни в Гвинее можно будет только тогда, когда число случаев заболевания в соседних странах начнет уменьшаться. С учетом нынешних тенденций маловероятно, что это произойдет в ближайшее время.

Сегодня одним из крупнейших препятствий в борьбе со вспышкой болезни является насилие со стороны обнищавшего, перепуганного и потерявшего надежду населения, которое не понимает того, что с ним происходит, и оказывает сопротивление единственным возможным для него методом.

На прошлой неделе работники здравоохранения в некоторых частях страны подвергались жестоким нападениям разъяренной толпы людей, что заставило некоторые медицинские бригады спасаться бегством. Одна бригада вынуждена была прятаться в кустах более 24 часов. Другие бригады наблюдали, как разрушают их машины, собирают и публично сжигают лекарства и оборудование, как будто такие действия могут сработать в качестве некого ритуала очищения.

Год спустя с начала эпидемии болезни, вызванной вирусом Эбола.
Январь 2015 г.

Пример Гвинеи, первой страны, пострадавшей от вспышки, особенно наглядно иллюстрирует некоторые из многочисленных проблем, затруднявших деятельность по принятию ответных мер во всех трех странах.

Глава 4 - С момента официального объявления о вспышке в середине марта 2014 года Гвинея пережила 3 схожих цикла, характеризовавшихся периодом интенсивной передачи вируса, последующим сокращением числа новых случаев, за которым вновь следовал период интенсивной передачи вируса. Первый эпизод снижения числа вероятных и подтвержденных случаев был отмечен в течение недели, начавшейся 28 апреля. В дальнейшем число случаев вновь стало расти, а потом опять упало в середине июня. В течение недели, начавшейся 11 августа, произошло резкое обострение вспышки заболевания с интенсивной передачей вируса, сохранившейся до конца года.

Пример Гвинеи хорошо иллюстрирует основные трудности, осложнявшие деятельность по борьбе с вирусом как внутри страны, так и за ее пределами.

Президент страны 1 мая посетил с визитом штаб-квартиру ВОЗ в Женеве для обсуждения вспышки Эболы с Генеральным директором д-ром Маргарет Чен. Он сообщил, что по некоторым признакам пик вспышки уже пройден, и выразил надежду на то, что ВОЗ вскоре сможет объявить о прекращении чрезвычайной ситуации. Д-р Чен призвала к более осторожному подходу и рекомендовала сохранять высокую бдительность. Она подчеркнула, что о прекращении вспышки может быть объявлено, только если по истечении 42 дней (срока, вдвое превышающего инкубационный период) в условиях интенсивного эпидемиологического надзора не будет зарегистрировано ни одного нового случая заболевания.

Д-р Бевоги, районная больница, Телимеле, Гвинея

Как показали дальнейшие события, надежды на скорое завершение вспышки оказались преждевременными.

Другие сотрудники ВОЗ, включая ведущих экспертов по вирусу Эбола, также призывали к осторожности, отмечая, что, скорее всего, вспышка просто на время стала незаметной, поскольку семьи прятали заболевших родственников дома и тайно хоронили умерших, проводя погребальные церемонии после наступления темноты. Другими словами, вспышка исчезла из поля зрения, став невидимой для статистики. Это предположение подтверждалось двумя явлениями, никогда не отмечавшимися в ходе предыдущих вспышек лихорадки Эбола.

Во-первых, как только появлялись новые койко-места в лечебных центрах, они практически моментально заполнялись новыми пациентами, о которых ранее не было ничего известно.

Сопротивление со стороны общин было главным препятствием для борьбы со вспышкой вируса во всех трех странах, однако в Гвинее оно отмечалось в своих крайних проявлениях.

К середине июня сообщения об инцидентах и случаях нападения местных жителей на медработников поступали со всей страны. В ряде случаев работники бригад по ликвидации вспышки заболевания были вынуждены укрываться в лесу, опасаясь за свою жизнь. Помещениям, оборудованию и транспортным средствам был нанесен материальный ущерб. В некоторых случаях беспорядки были спровоцированы кампаниями по дезинфекции, поскольку члены общин полагали, что распыление хлорной извести не помогает остановить распространение вируса, а, наоборот, способствует ему. Это мнение в глазах местного населения подкреплялось тем фактом, что работники бригад по дезинфекции были с головы до ног одеты в защитную одежду. В ряде общин поползли слухи о том, что иностранные бригады медработников специально заражают население, чтобы затем брать органы у умерших.

В ходе самого трагического инцидента 18 сентября в одной из деревень была убита целая бригада медработников из 8 человек. Еще один серьезный инцидент произошел 23 сентября в поселке Форекария, когда на добровольцев Красного Креста, похоронивших тело умершего от Эболы, напала вооруженная толпа. В результате два добровольца получили тяжелые ранения, крайне контагиозные останки были извлечены из могилы, вытащены из герметичного мешка и спрятаны где-то в поселке.

На тот момент в шахтерском поселке Форекария на западе Гвинеи летальность среди зараженных вирусом Эбола достигала по меньшей мере 80%. Там же имел место серьезный инцидент, связанный с распространением заболевания среди пациентов и персонала в крупной региональной больнице. Кроме того, заболевшие в этом очаге положили начало двум цепочкам передачи инфекции в Конакри и одной в Сьерра-Леоне.

Затем в городе Форекария толпа из 3000 хорошо вооруженных молодых людей обрушила свой гнев на группу эпидемиологов ВОЗ, которым пришлось спасаться бегством. Тем временем все оборудование и автомобили лечебного центра были либо украдены, либо повреждены вандалами. В итоге многие недели упорной и эффективной работы по борьбе со вспышкой болезни были сведены на нет. Как показали эти события, уход за пациентами, зараженными контагиозным и смертельным вирусом, был не единственным источником угрозы для жизни медработников, занятых в мероприятиях по ликвидации вспышки.

Многие аналитики пытались объяснить, почему сопротивление общин по-прежнему отмечается в различных районах трех стран, тяжело пострадавших от вспышки заболевания.

Значительным фактором, обусловливавшим сопротивление общин в некоторых областях, были традиционные системы верований, в которых негативные события, в том числе болезни, объясняются действием причин, не относящихся к медицине, а имеющих магическую или мистическую природу, например таких, как проклятие или расплата за совершенные в прошлом грехи.

В декабрьском докладе Проекта по оценке возможностей (ACAPS), задачей которого является выполнение оценки потребностей в гуманитарной помощи, отмечается, что говорится о невежестве, характерном для некоторой части местной молодежи, среди которых много бывших детей-солдат. Представители этой группы населения не получили никакого образования в годы гражданской войны и нестабильности, подорвавших развитие каждой из трех стран. (*) A December report from the Assessment Capacities Project, or ACAPS, which assesses humanitarian needs, noted that the majority of Sierra Leoneans have no formal education: two-thirds of women aged 15-49 years and half of men in the same age group. A January 2015 ACAPS report on Guinea cites a literacy rate of 20% in rural areas and 59% in urban areas. In 2012, an estimated 38% of heads of household had no formal education and almost 50% of children aged 6–14 had never been to school.

Другие исследователи среди причин называют недостатки в организации ответных мер, в том числе задержки, иногда многодневные, в реагировании на вызовы неотложной помощи или похоронной бригады, особенно в отдаленных районах Гвинеи. В Либерии и Сьерра-Леоне тела умерших оставались лежать прямо на улицах; некоторые общины ждали прибытия похоронных бригад больше недели. Такие примеры несостоятельности тех, кто участвовал в оказании помощи, подрывали доверие общин.

Утрате доверия и нежеланию общин сотрудничать с группами реагирования способствовало и недостаточное материально-техническое обеспечение. Например, в некоторых районах Гвинеи плохое состояние дорог, отсутствие находящихся на ходу транспортных средств и нехватка топлива, а также страх среди работников скорой помощи приводили к тому, что поездка в лечебный центр на машине скорой помощи могла растянуться на 8-10 часов, иногда без еды или воды. Многие больные умирали по дороге. Вполне понятно, почему родственники не хотели обрекать своих близких на такие страдания.

Вспышка в Гвинее также продемонстрировала разный характер трудностей, возникавших в городских и сельских районах. Несмотря на бóльшую доступность услуг здравоохранения в крупных городах, прослеживание контактов там является гораздо более трудной задачей и требует привлечения большего числа сотрудников, принимая во внимание многочисленные возможности тесного контакта между людьми в городской среде.

В сельских районах двумя наиболее серьезными проблемами были нежелание общин следовать рекомендациям по соблюдению безопасности при погребении умерших и отказ от сотрудничества с бригадами, занимавшимися прослеживанием контактов. Антропологи пришли к выводу, что прослеживанию контактов препятствовало неверное восприятие местным населением цели составления списков контактов. Люди считали, что речь шла о списках тех, кому вскоре предстоит умереть. Опять же, не удивительно, что люди не хотели называть имена супругов, детей или соседей, опасаясь, что таким образом они обрекут их на смерть.

Вспышка в Гвинее также показала, какими могут быть последствия комбинации двух факторов: свойственной этому району чрезвычайно интенсивной мобильности населения и циклического характера вспышки (падение числа новых случаев с последующим возобновлением интенсивной передачи вируса). Когда число случаев заболевания в Гвинее снижалось, больные из соседних стран, где ощущалась нехватка мест в больницах, наслышанные о том, что вспышка в Гвинее была взята под контроль, стекались в эту страну в надежде на лечение. Во всех трех странах трансграничное движение людей, особенно больных, которым не хватало мест в больницах, формировало новые каналы передачи вируса, что иногда приводило к новому занесению вируса в районы, где вспышка была практически ликвидирована.

Как и в Либерии и Сьерра-Леоне, усилия по борьбе со вспышкой в Гвинее наталкивались на многочисленные препятствия, в том числе логистические проблемы, связанные с неразвитостью инфраструктуры здравоохранения.

Строительство и открытие крайне необходимых центров лечения болезни, вызванной вирусом Эбола, заняло больше времени, чем планировалось. К концу года функционировали только 5 из 10 запланированных лечебных центров и очень многие пациенты были лишены возможности получить лечение.

Таким же образом, осуществление планов по развертыванию на территории местных общин 62 транзитных центров для временного содержания пациентов с подозрением на инфекцию было замедлено, поскольку имевшегося финансирования хватило на строительство и введение в эксплуатацию лишь 10 таких центров.

В докладе ВОЗ о положении дел от 31 декабря говорилось о том, что двумя главными препятствиями для работы по сдерживанию распространения вируса являются сопротивление общин и чрезвычайно высокая мобильность населения. Для борьбы с сопротивлением действиям медработников было предложено создавать в деревнях комитеты по охране порядка с привлечением местных лидеров. Это позволило бы повысить уровень готовности местных жителей к сотрудничеству при проведении мероприятий по выявлению новых случаев заболевания, прослеживанию контактов и безопасному погребению умерших. Но к концу года было создано и функционировало не больше половины из запланированного числа таких комитетов.

В некоторых префектурах деятельность по ведению пациентов была нарушена из-за нехватки транспортных средств, отсутствия топлива и плохого состояния дорог, в результате чего возникали большие задержки в доставке образцов в лаборатории и транспортировке пациентов в лечебные или транзитные центры. Например, в районе Сигири, недалеко от границы с Мали, для транспортировки пациентов и образцов в Гекеду, расположенный в одном дне пути по плохой дороге, в наличии имелся лишь один автомобиль скорой помощи. ВОЗ предоставила второй автомобиль скорой помощи, однако и этого было недостаточно для удовлетворения всех транспортных потребностей. Любое промедление с эвакуацией из общины потенциально инфицированного человека создает вероятность для дальнейшего распространения вируса.

В Западной Африке по-прежнему отмечается беспрецедентно высокое число новых случаев инфекции среди работников здравоохранения. В ходе прошлых вспышек Эболы в экваториальной Африке число случаев заражения работников здравоохранения начинало стремительно сокращаться вскоре после выявления возбудителя заболевания и принятия мер по профилактике инфекции и борьбе с ней. В ходе текущей вспышки, напротив, конец 2014 года ознаменовался резким ростом случаев заражения врачей и медсестер во всех трех странах.

Всего в Гвинее вирусом заразились 153 медицинских работника, 90 из которых скончались. При этом за период с начала октября до конца декабря было зарегистрировано 60 случаев инфекции среди местных медработников, что составляет почти 40% от общего числа.

Первые расследования показали, что в большей части случаев заражение имело место как в частных, так и в государственных больницах, не занимавшихся лечением пациентов с вирусом Эбола. Стабильно высокие показатели заболеваемости работников здравоохранения в этих учреждениях могут объясняться нехваткой средств индивидуальной защиты. До тех пор, пока мероприятия по выявлению заболевания и прослеживанию контактов будут оставаться неэффективными, будет сохраняться высокая вероятность наличия не выявленного вируса Эбола у пациентов, получающих в больницах медицинские услуги в связи с другими состояниями, в том числе сопряженными с высоким риском передачи инфекции, такими как роды.

Наконец, все три вспышки продемонстрировали опасность использования темпа роста ВВП в качестве единственного индикатора социально-экономического развития страны, поскольку он не отражает существующее колоссальное социальное неравенство и не дает верного представления об угрозе для национальной безопасности, которую представляет наличие крайне многочисленной прослойки населения, живущего в крайней нищете. Несмотря на то, что после долгих лет войны и нестабильности экономика всех трех стран находилась на подъеме, она не смогла устоять под ударом вируса Эбола.

По мере развития вспышки в Гвинее были получены фактические данные, свидетельствующие о том, что проведение надлежащей поддерживающей терапии может позволить спасти пациентам жизнь. В марте после подтверждения вспышки ВОЗ направила врачей в Конакри для лечения первых заболевших. При координации со стороны ВОЗ было проведено ретроспективное клиническое исследование, в ходе которого были изучены данные о стационарном лечении 37 пациентов с лабораторно подтвержденным заражением в течение первого месяца вспышки. 14 пациентов были работниками здравоохранения, причем 12 из них заразились в учреждении здравоохранения. Эти цифры показывают, какую роль в усилении передачи инфекции могут играть больницы после попадания вируса в городскую среду.

Представляется, что улучшение коэффициента выживаемости пациентов было связано с оказанием надлежащей поддерживающей терапии, прежде всего направленной на восполнение большого объема жидкости, потерянного вследствие сильной диареи. Тем не менее два фактора снижали качество предоставляемой больным помощи: нехватка персонала и отсутствие возможности уделять достаточное количество времени каждому больному, поскольку медработники, вынужденные носить защитные комбинезоны, страдали от жары и обезвоживания и не могли долго оставаться в палатах.

Несмотря на эти обнадеживающие результаты, летальность во всех трех странах до сегодняшнего дня оставалась высокой — около 71%. Как показывает опыт 2014 года, даже при наличии лабораторий, способных проводить оперативное тестирование образцов, и достаточного количества коек в больницах местное население не будет обращаться за помощью для раннего выявления и лечения заболевания, если у него не будет доверия к тем, кто занимается борьбой со вспышкой вируса. Один из сотрудников ВОЗ, который провел несколько месяцев в зоне лесов страны, в последнем квартале года отмечал, что среди местного населения сформировалось стойкое ощущение обреченности: после долгих месяцев существования бок о бок с этой смертельной и плохо изученной болезнью они перестали видеть свет в конце тоннеля и не имеют оснований для надежды.

К концу ноября в Гвинее регистрировалось все больше и больше новых случаев заболевания, причем район распространения вируса был беспрецедентно широким. Области, в которых новых случаев больше не регистрировалось, вновь оказались затронуты вирусом. В декабре резкий рост числа случаев заболевания вновь был отмечен в Форекарии, в столице Конакри, а также в префектуре Дубрека к северу от столицы. К числу мест, впервые затронутых вспышкой, относились деревни неподалеку от границ с Мали и Кот-д'Ивуаром, что повышало риск завоза вируса в эти страны через крайне прозрачные границы. В начале декабря в Телимеле были зарегистрированы первые случаи заболевания с июня.

Тот факт, что в некоторых районах вновь начался рост числа новых случаев, говорит о необходимости адаптировать принимаемые ответные меры к ситуации в конкретных префектурах и суб-префектурах. Он также говорит о необходимости развертывания кадровых ресурсов на местах и перенаправления материальных ресурсов с центрального на местный уровень.

Усилия по борьбе со вспышкой по-прежнему встречают сильное сопротивление со стороны местного населения, особенно тогда, когда речь идет о прослеживании контактов и безопасном проведении погребений. Так, в начале декабря открытие нового лечебного центра на 50 койко-мест в Конакри пришлось отложить из-за протестов со стороны толпы агрессивно настроенных местных жителей. В декабре расширение географической зоны распространения вируса продолжилось. По мнению эпидемиологов ВОЗ, увеличение числа случаев в известных очагах вспышки, скорее всего, означает, что их число возросло и в других местах, поскольку с началом сухого сезона повышается интенсивность движения населения.

На сегодняшний день жителям Конакри пока еще не довелось видеть, или довелось, но не в таких масштабах те ужасающие картины, которые можно было наблюдать в сентябре в Монровии и в ноябре и декабре во Фритауне: брошенные на улицах тела умерших, пациенты, умирающие прямо на полу переполненных больниц, дети-сироты, изгнанные собственными общинами и обреченные на смерть. Тем не менее сами размеры территории страны, помноженные на продолжающееся крайне агрессивное сопротивление местного населения, порой с применением насилия, по-прежнему препятствуют проведению мероприятий по борьбе со вспышкой.

В октябре случаи заболевания были зарегистрированы только в 7 префектурах, тогда как уже к середине декабря их число возросло до 17. Только за третью неделю декабря в Гвинее было зарегистрировано 156 подтвержденных новых случаев заболевания, что представляет собой наивысший еженедельный показатель заболеваемости за весь год вспышки болезни.

По состоянию на 31 декабря, по данным ВОЗ, сопротивление местного населения мероприятиям по борьбе м Эболой было отмечено в 25 суб-префектурах. Эти суб-префектуры расположены в префектурах, прилегающих к Конакри (Дубрека, Форекария, Коя и Киндиа), в Лесной Гвинее (Бела, Кисидугу, Гекеду, Лола, Масента, Нзерекоре), в Верхней Гвинее (Дабола) и в Западной Гвинее (Телимеле и Лабе).

К концу года складывается впечатление, что ликвидировать эпидемию вируса Эбола в Гвинее — стране, в которой вспышка началась, долго тлела, затем разгоралась и гасла, потом разгоралась с новой силой как по всей территории, так и в отдельных ее районах, может быть труднее всего.