Инфекционного неврита ветвей тройничного нерва

г. Муром, улица Войкова, дом 11-А.

• 
  
• 
  
• 
  

• 
  
• 
  
• 
  

Неврит тройничного нерва – заболевание воспалительного характера, которое поражает веточки тройничного нерва. Оно проявляется сильной приступообразной болью в зонах иннервации и в значительной мере снижает качество жизни пациента.

Причин, которые вызывают воспаление тройничного нерва, не так уж и много. Тригеминальная невралгия бывает двух видов:

- Первичная. При этом по разным причинам нарушается кровоснабжение тройничного нерва, что ведет к нарушению его функции и появлению патогномоничных симптомов;

- Вторичная. Она может быть результатом различных патологий, в том числе и хронических заболеваний. Часто неврит тройничного нерва появляется как следствие перенесенных инфекционных заболеваний (менингит, туберкулез, грипп, сифилис, герпетическая инфекция). В отдельную группу можно выделить внешние факторы: переохлаждение, травма, токсическое воздействие. В редких случаях воспаление тройничного нерва может быть спровоцировано инфекционными заболеваниями зубов и десен, различными процессами в пазухах (гайморова, лобная). Если у пациента диагностирован рассеянный склероз, то возможно формирование атеросклеротических бляшек в области различных ветвей нерва, что ведет к нарушению питания и правильно обмена веществ в данной области.

Клиника

Согласно МКБ 10 неврит тройничного нерва возглавляет группу заболеваний данной пары черепно-мозговых нервов. Тройничный нерв имеет такое название, так как состоит из трех ветвей и является смешанным, то есть он имеет и двигательные, и чувствительные волокна. Соответственно, клиническая картина и выраженность симптомов тригеминальной невралгии зависят от области поражения.

Если патологический процесс затрагивает первую ветвь, то боль локализуется в области кожи лба, небольшого участка волосистой части головы, верхнего века, спинки носа. Из-за нарушения работы верхней носовой пазухи пациент может жаловаться на нарушение обоняния. При неврологическом осмотре можно заметить снижение корнеального и надбровного рефлексов.

При поражении второй ветви тройничного нерва патологические симптомы наблюдаются в области верхней губы, нижнего века, верхней части щеки и участка боковой поверхности лица. Это боль, онемение, парестезии и нарушение чувствительности. Также затрагиваются зубы верхней челюсти и гайморова пазуха.

Последняя ветвь имеет в своем составе двигательные и чувствительные волокна и иннервирует всю оставшуюся часть лица. Поражение третьей ветви тройничного нерва характеризуется параличом жевательных мышц и парезом мускулатуры лица. При этом очень хорошо видно западение мышц в области височной ямки, асимметрия жевательных мышц. Пациент может жаловаться не только на болевые ощущения, но и на изменения прикуса. Если поражение двустороннее, то будет отвисание нижней челюсти. Такие симптомы связаны с повреждением двигательных волокон.

Такое заболевание как неврит тройничного нерва имеет симптомы, которые проявляются не только болью. Воспаление тройничного нерва чаще одностороннее, что при повреждении двигательных волокон заметно не вооруженным глазом: уголки век и рта опущены вниз, мимика вялая или совсем отсутствует. Возможно появление мелких мышечных подергиваний, тиков. К вегетативным симптомам относятся обильное слюноотделение, слезотечение, гипергидроз, покраснение кожных покровов.

Диагностические методы

Диагностика заболевания в этом случае не составляет особых трудностей. По мкб 10 невралгия тройничного нерва может расшифровываться как синдром пароксизмальной лицевой боли. Перед тем, как лечить воспаление тройничного нерва, невропатолог должен дать заключение на основании жалоб и физикального осмотра.

Пациенты говорят о характерной боли, которая приносит огромный дискомфорт и самостоятельно не купируется. Она может возникать как без видимых причин, так и под воздействием триггерных факторов (прикосновение, бритье, чистка зубов, разговор, смена температуры, мимика).

Для определения выраженности и локализации болевого синдрома врач проводит неврологическое исследование. Для этого используется пальпация. Также врач проверяет наличие рефлексов: Мандибулярный надкостничный рефлекс проверяется следующим образом — врач кладет палец на подбородок пациента и наносит по нему незначительный удар. В норме челюсть подтягивается вверх; Роговичный рефлекс относится к разряду защитных и проверяется бумажной полоской; Надбровный рефлекс врач проверяет так: наносит удар молоточком по краю надбровной дуги и в ответ сокращается круговая мышца глаза.

Методы терапии

Лечение воспаления тройничного нерва можно разделить на консервативное и хирургическое. Медикаментозное лечение включает в себя патогенетическую и симптоматическую терапию. В самом начале терапии врач назначает карбамазепин или другие противосудорожные препараты. Их механизм действия направлен на развитие тормозящих процессов и уменьшения возникновения патологических импульсов. Лечение карбамазепином длительное (до 7-8 недель), а дозировка подбирается индивидуально. У этого препарата имеется довольно большое количество побочных эффектов, и он негативно влияет на работу печени и почек. Его нельзя назначать пациентам с заболеваниями сердца, артериальной гипертензией, а также беременным и кормящим женщинам.

При этиотропном лечении посгерпетической невралгии используется зовиракс, ацикловир. Эти препараты действуют непосредственно на герпес-вирус, который и стал причиной заболевания. Такое лечение является эффективным, если назначено во время и пациент выполняет все назначения врача.

В качестве симптоматического лечения назначаются транквилизаторы, седативные препараты и различные анальгетики. Также для восстановления структуры нервной ткани можно принимать витамины группы В, никотиновую кислоту. Хирургическое вмешательство При отсутствии эффекта от приема медикаментов можно рассмотреть вариант хирургического лечения.

Нетрадиционные методы

Симптомы воспаления тройничного нерва можно купировать с помощью методов нетрадиционной медицины. Для того, чтобы снять болевой синдром используется сок редьки, который прикладывается к больному месту. Также для этой цели можно втирать пихтовое масло три раза в день.

К народным методам относится компресс из настоя корня алтея. 4 столовые ложки сухого вещества необходимо залить кипятком и дать настояться несколько часов. Компресс накладывается на 1,5-2 часа.

Полоскание полости рта отваром ромашки также снимает воспаление и уменьшает боль. в качестве сухого тепла можно использовать подогретую на сковороде соль или крупу. Ее нужно поместить в мешочек и прикладывать к месту наибольшей болезненности.

Народные способы лечения подходят для уменьшения симптомов, но не действуют на причину заболевания.

• Вопросы и ответы
• Горячие линии
• Информация для граждан по обезболиванию
• График приема по личным вопросам заместителями главного врача
• Диспансеризация
• Вакцинопрофилактика
• Информация для граждан в сфере ОМС
• Контролирующие и вышестоящие органы
• Льготное лекарственное обеспечение граждан
• Неотложная медицинская помощь
• Платные медицинские услуги
• Порядок госпитализации
• Порядок направления на санаторно-курортное лечение
• Порядок оказания амбулаторной помощи
• Правила внутреннего распорядка
• Правовой марафон для пенсионеров
• Прокат технических средств реабилитации
• Профилактика заболеваний
• Режим работы структурных подразделений
• Оказание ситуационной помощи маломобильным гражданам
• Правовое просвещение граждан по вопросам здравоохранения
• Компенсация оплаты проезда по территории ХМАО – Югры к месту лечения и обратно

НЕВРАЛГИЯ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА

Невралгия тройничного нерва (тригеминальная невралгия) - является заболеванием хронического характера, которое поражает тройничный нерв, при этом возникает приступообразная боль в ветвях тройничного нерва.

Очень много причин, из-за которых развивается невралгия, к ним относится и сдавливание сосудами нерва в полости черепа ( нейроваскулярный конфликт). Невралгия тройничного нерва может появляться из-за переохлаждения, инфекционных заболеваний хронического характера – кариеса, синусита, также при опухоли в головном мозге и других заболеваний.

Тройничный нерв является смешанным нервом и имеет двигательные и чувствительные ядра в мозговом стволе. Это пятая пара из 12 черепно- мозговых нервов. Тройничный нерв имеет три ветви:

1. Первая ветвь - инервирует кожу лба и переднюю треть волосистой части головы, вернее веко, внутренний угол глаза и спинки носа, глазное яблоко, слизистую носовой полости, мозговые оболочки.

2. Вторая ветвь отвечает за инервацию нижнего века, наружного угла глаза, части кожи боковой поверхности лица, верхнюю часть щеки, верхнюю челюсть, верхнюю губу, слизистые оболочки верхней челюсти,зубы, гайморову полость.

3. Третья ветвь, является смешанной. Чувсвительные волокна инервируют нижнюю губу, нижнюю часть щеки, подбородок, заднюю часть боковой ипорверхности лица, нижнюю челюсть, ее десна и нижнии зубы, слизисты оболочки щек, язык Двигательные волокна инервирют жевательные мышцы.

При поражении одной ветви тройничного нерва – возникает растройства чувствительности в зоне ее автономной инервации. При вовлечении в процесс гассерова узла из корешка тройничного нерва- выпадение чувствительности происходит в автономии всех трех ветвей.

Вследствии наличия в системе тройничного нерва симпатических волокон возможны растройства потоотделения, вазомоторные явления и нарушения трофики, которые особенно опасныв области роговицы глаза.

Данное заболевание характерно для людей старшего возраста и встречается чаще у женщин после 40 лет. При этом появляется сильная, стреляющая боль, которая носит односторонний характер, очень редко на двух сторонах лица. Приступ длится от 3-4 до 15-20 секунд, в тяжелых случаях до 2 минут. В течени суток возможно до 30- 40 болевых пароксизмов. Со временем локализация болевых ощущений неизменна, если она характерна для одной стороны, значит, она там и присутствует.

Боль может быть спонтанной и возникать из-за чего-то. Также боль при невралгии делится на типичную и нетипичную. Типичная боль характеризуется периодами затихания, боль может быть стреляющей. Нетипичная боль постоянная, может захватывать большой участок лица, при этом она не перестает. Такую невралгию очень сложно лечить.

Невралгия относиться к цикличному заболеванию, когда обострение чередуется со стиханием.

При невралгии тройничного нерва, очень важно уменьшить болевой синдром. Основной препарат, который применяется – карбамазепин, дозировку подбирает врач. После 3-х суток можно заметить обезболивание, но препарат действует не более 4-х часов.

С помощью физиотерапевтических методов лечения, можно облегчить боль, но не вылечить

Методы деструкции ветвей нерва остались прошлом.

Нейроваскулярные конфликты устраняют хирургическим лечением, но при этом необходимо четко доказать при обследовании, его наличие, иначе результата от лечения не будет

Единственным минусом в радиохирургическом лечении яляется длительность наступления эффекта от лечения, что порой может занимать от 4 до 6 месяцев с момента проведенной радиохирургии

Рис 1 Мишень радиохирургического воздействия – корешок тройничного нерва месте входа в ствол мозга

Тригеминальная невралгия встречается довольно часто. По международной классификации болезней десятого пересмотра неврит тройничного нерва получил код МКБ G50. Согласно статистике от этого заболевания страдает 1 человек из 15 тыс. Женщины в возрасте старше 50 лет подвержены чаще, чем мужчины в три раза.

Болезнь характеризуется воспалительным процессом, который протекает в области расположения ветвей тройничного нерва, отвечающего за чувствительность и мышечную активность отдельных частей лица.

Причины

Обычно при неврите тройничного нерва происходит его сдавливание, что провоцирует демиелинизацию, то есть нарушение проводимости сигналов.

Причинами заболевания могут стать:

Рассеянный склероз, при котором нерв подвергается компрессии, вызванной холестериновыми бляшками или опухолью.

Травматическое повреждение самого нерва.

Патологии развития челюсти.

А также воспалительные процессы, затрагивающие область расположения ветвей нерва.

Различают два вида тригеминальной невралгии – первичную и симптоматичную, которая формируется на фоне иных заболеваний, например, инфекций, опухолей, склеротических изменений.

Неврит тройничного нерва протекает типично и в атипичной форме. Во втором случае боль присутствует постоянно и затрагивает значительную область лица, что не характерно для клинической картины.

Можно выделить несколько основных причин возникновения воспаления:

Переохлаждение. Достаточно попасть под сквозняк или подольше находиться на холодном воздухе, как тройничный нерв отреагирует сильной болью и другими характерными симптомами.

Стресс. Сильные эмоциональные переживания, потрясения или длительное психологическое перенапряжение могут вызвать тригеминальную невралгию.

Ишемия – недостаточное кровоснабжение.

А также иные провоцирующие факторы.

Симптомы

Не секрет, что своевременно начатое лечение отличается высокой результативностью. Поэтому при первых
проявлениях следует обратиться к врачу. Для чего нужно знать, какие симптомы характерны для патологии.

Тройничный нерв является одним из крупнейших, расположенных на черепе. Он имеет три ветви, первая из которых поражается значительно чаще. При этом пациент ощущает резкую и сильную боль, стреляющего характера. Она, то усиливается, то утихает. Иногда сопровождается тиками и спазмами.

Приступы возникают в триггерной зоне – это носогубной треугольник, височная и лобная часть лица. Спровоцировать боль могут обычные действия, например:

Разговор, улыбка или иные мимические движения.

Иногда возникает при бритье, чистке зубов и умывании.

В результате переохлаждения.

Причиной могут стать:

ОРВИ, грипп и другие заболевания.

Удаление зуба и иные стоматологические проблемы, например, некорректная установка пломбы, пульпит, пародонтит.

Бактериальные заболевания ротовой полости.

Употребление острой, копченой и жирной пищи.

Удар, ушиб в области челюсти и лица, а также иные травмы.

Приступ мигрени может стать причиной развития невралгии, как и эндокринные нарушения и герпетическая инфекция.

Основным симптомом является сильная боль, которая может длиться от нескольких секунд до часа. В это время пациент испытывает мучения, которые выбивают его из привычного образа жизни, он полностью теряет работоспособность.

Характерными признаками являются:

Сильная боль, интенсивность которой увеличивается при любых движениях, например, пережевывании пищи, разговоре, открывании рта.

Лицо перекошено на одну сторону.

Боль локализована в области уха, зубов, губ.

Непроизвольное сокращение мышц – тик.

Нередко отмечается повышенное слюноотделение и слезотечение.

В большинстве случаев поражение охватывает правую или левую и часть лица, но может быть и двусторонним.

Диагностика

Определить невралгию тройничного нерва несложно, поскольку заболевание сопровождается выраженными
характерными симптомами.

Диагностика заключается в сборе анамнеза, при котором пациент описывает свои жалобы. Обычно больной находится в напряженном состоянии, поскольку ожидает начала нового приступа, избегает дотрагиваться до пораженных участков.

Далее, врач осматривает пациента, оценивает симметричность лица, ставит тесты, для проверки вкусовых ощущений и чувствительности.

При пальпации доктор устанавливает, какая ветвь нерва поражена.

Для исключения других патологий проводится дифференциальная диагностика – назначаются лабораторные исследования крови, УЗИ, компьютерная томография.

Поскольку болевой синдром захватывает ротовую полость, то пациенты часто обращаются не к неврологу, а к дантисту. При неправильно проведенной диагностике, случается так, что удаляется совершенно здоровый зуб. Поэтому необходимо проводить тщательное обследование.

На основании полученных данных и жалоб пациента подбирается методика терапии.

Нужно отметить, что лечить тригеминальную невралгию приходится долго. Однако врачи семейной клиники Поэма здоровья, которая действует с 2009 года, применяют передовые методы терапии, используют высокоэффективную аппаратуру.

В зависимости от тяжести состояния пациента подбирается тот или способ лечения.

Консервативный метод включает прием медикаментов и физиопроцедур.

Назначаются такие препараты, как антикоагулянты и спазмолитики, проводится иглоукалывание, парафиновые аппликации, токи Бернара. Если заболевание вызвано воспалительным процессом, то терапия направлена на его устранение.

Иногда для снятия боли проводится спиртовая или новокаиновая блокада.

Чтобы добиться положительного эффекта, рекомендации врача следует выполнять неукоснительно. Регулярно принимать назначенные препараты, не пропускать процедуры физиотерапии.

Если консервативные методы оказываются безрезультатными, то применяется хирургическое лечение:

Радиочастотная деструкция, которая направлена на разрушение корешка тройничного нерва.

Микроваскулярная декомпрессия, предполагающая вживление импланта, который препятствует сдавливанию пораженной ветви.

Однако обычно достаточно провести этиотропную терапию для устранения причин возникновения заболевания. А также пройти курс физиопроцедур, которые включают:

Ультрафиолетовое облучение, направлено на облегчение симптомов и устранение боли.

УВЧ позволяет повысить микроциркуляцию крови и препятствует развитию атрофии мышц.

Электрофорез проводится с целью расслабления лицевой мускулатуры. Совмещается с введением витаминов В для улучшения питания оболочки нерва.

Лазеротерапия купирует боль.

В многопрофильной клинике Поэма здоровья имеется необходимое оборудование для проведения физиопроцедур, которые подбираются в индивидуальном порядке, после тщательного обследования пациента.

Для записи на приём, или с вопросом по услугам - просто заполните форму. Или позвоните нам по телефону:

Не нашли ответ на свой вопрос?

Оставьте заявку и наши специалисты
проконсультируют Вас.

Описание заболевания

Невралгия тройничного нерва – наиболее распространенная причина возникновения боли в лицевой части черепа. Развитие патологии связано с поражением периферических нервов. Болезнь можно заподозрить по интенсивной жгучей боли в правой или левой части лица, имеющей приступообразный характер, а также по нарушению чувствительности кожи.

Невралгия тройничного нерва, как правило, поражает взрослое население. В детском и подростковом возрасте болезнь встречается крайне редко. Столкнувшись с симптомами заболевания, человек не может вести привычный образ жизни и нередко становится временно нетрудоспособным.

Самостоятельно диагностировать патологию крайне трудно из-за неспецифических симптомов, присущих многим болезням (например, стоматологическим). Именно поэтому при возникновении любых неприятных ощущений в области лица необходимо своевременно обращаться к неврологу.

Симптомы

Наиболее яркое проявление невралгии – боль в лицевой части головы. Локализация боли зависит от зоны иннервации ветви воспаленного нерва. Чаще всего симптомы возникают в области щек и нижней челюсти, реже – в области лба и глаза. При этом болезненность усиливается при малейших движениях мышцами лица, становясь нестерпимой. Отметим, что при воспалении тройничного нерва прием анальгетиков не снимает сильную боль.

Особенности течения невралгии тройничного нерва:

• Характер боли жгучий, приступообразный, нередко напоминающий удар электрическим током.
• Болезненность усиливается при движении лицевыми мышцами, прикосновении к воспаленному участку, а также под воздействием яркого света, громкого звука, шума и т.д.
• Боль периодически стихает, и человек ошибочно может полагать, что болезнь отпустила.
• Заболевание сопровождается частичной или полной утратой чувствительности участка кожи рядом с пораженным нервом, снижением мигательного рефлекса.
• Дополнительно к лицевой боли может присоединяться сильная головная боль, нарушение сна.
• У больного часто возникают проявления невроза – раздражительность, тревожность, нервный тик.

Длительное течение заболевания негативно влияет на самочувствие и состояние здоровья человека. При отсутствии лечения невралгия может осложниться воспалением нерва и атрофией мышц.

Причины

Основная причина заболевания заключается в следующем: тройничный нерв проходит через узкое отверстие в черепной коробке, отчего может оказаться сдавленным окружающими тканями. Наиболее распространенные причины возникновения патологии:

• Переохлаждение тканей в области лица. При переохлаждении происходит нарушение кровообращения с застоем венозной крови и замедление обмена веществ на определенном участке.
• Аневризма. Аневризмой называется участок расширения одной из артерий в полости черепа. Расширенная артерия может сдавливать тройничный нерв, вызывая неприятные симптомы.
• Аномальное расположение сосудов головного мозга, вследствие чего они способны сдавливать нерв.
• Травмы и врожденные дефекты лицевых костей. Различные переломы и физиологически неправильное строение лицевой части черепа может производить давление на проходящие нервы.
• Хронические заболевания в области лица – кариозное поражение зубов, периодонтит, хронический гайморит и т.д.
• Наличие доброкачественных или злокачественных новообразований в области лица.
• Рассеянный склероз – сложная патология, характеризующаяся разрушением миелиновой оболочки нерва.
• Атеросклероз – болезнь, сопровождающаяся нарушением кровообращения в сосудах головного мозга.
• Перенесенные оперативные вмешательства в месте прохождения тройничного нерва.

При этом боль может возникнуть не сразу. Проявления болезни развиваются под воздействием определенных факторов: чистки зубов, употребления пищи, сильного прикосновения и т.д.

Диагностика

Обращение к опытному специалисту при первых же симптомах патологии – главный шаг в точной диагностике и эффективном лечении.

Первичный прием невролога начинается со сбора анамнеза. На этом этапе врач выслушивает жалобы пациента. Квалифицированный специалист без особого труда сможет определить патологию по острому началу, приступообразному характеру и чередованию периода обострения с периодом стихания симптомов. Помимо этого болезнь можно заподозрить по четкой локализации боли и вовлеченности только одной половины лица.

В ходе беседы врач также выясняет возможные причины развития болезни – наличие опухолей, перенесенных операций на лице, травм, патологий нервов и сосудов, стоматологических заболеваний и т.д. Затем врач осматривает лицо пациента и, при необходимости, проводит пальпацию. Все это помогает специалисту поставить предварительный диагноз, после чего пациент направляется на дополнительные исследования.

• МРТ или КТ – одни из наиболее высокоинформативных методов исследования, позволяющих получить послойные изображения тканей и анатомических структур черепа и головного мозга. В ходе обследования врач может обнаружить различные опухоли, нарушение кровообращения, признаки разрушения миелиновой оболочки нервов и т.д.
• МРТ сосудов головного мозга с контрастом – высокоточное исследование, назначающееся с целью досконального изучения строения и функционирования сосудистой системы. Перед процедурой пациенту внутривенно вводится контрастное вещество для более точного изучения даже самых мелких сосудов. Диагностика позволяет определить аневризму, кровоизлияние и другие сосудистые патологии, способные спровоцировать невралгию.

В некоторых случаях может потребоваться прохождение других лабораторных и инструментальных методов исследования, например, сдачи анализа крови для исключения инфекционной природы боли, или проведение рентгенографии челюстей для исключения стоматологических нарушений.

Терапевтическое лечение

Основной метод лечения невралгии тройничного нерва – медикаментозная терапия. Лекарственные препараты назначаются для устранения неприятных симптомов патологии, а также причины ее возникновения.

Лекарственные препараты, назначаемые при невралгии:

• Антиконвульсанты – устраняют интенсивную боль и притупляют повышенную чувствительность лицевых нервов к внешним раздражителям.
• Спазмолитики – способствуют расслаблению мышц, тем самым снимая вторичный болевой синдром.
• Нейропротекторы – обеспечивают защиту нервных клеток.

Усилить эффект медикаментозного лечения и предотвратить возникновение осложнений помогут методы физиотерапевтического воздействия.

Методы физиотерапии при невралгии тройничного нерва:

• Магнитотерапия. Магнит стимулирует обменные процессы, улучшает кровоснабжение нужного участка, снимает тонус в лицевых мышцах и уменьшает выраженность боли.
• Лечение лазером. Лазеротерапия нормализует кровоток, снимает спазм, уменьшает боль и воспаление, обладает регенеративным эффектом.
• УВЧ. Ультравысокочастотная терапия активирует клеточную реакцию, а также укрепляет защитные свойства организма. После курса процедур выраженность воспаления и болевого синдрома значительно снижается.
• ДДТ. Диадинамический ток активирует местный иммунитет, а также нормализует крово- и лимфообращение в нужном участке лица.

Хирургическое лечение

В том случае, если заболевание вызвано серьезными внутренними нарушениями, медикаментозной терапии может быть недостаточно. Единственный эффективный способ устранения патологии и предотвращения рецидивов – проведение операции.

(болевой тик)

, MDCM, Weill Cornell Medical College

Last full review/revision November 2017 by Michael Rubin, MDCM

Невралгия тройничного нерва чаще поражает взрослых, особенно пожилых.

Этиология

Невралгию тройничного нерва обычно вызывают

Внутричерепные артерии (например, передняя нижняя мозжечковая артерия, расширенная базилярная артерия)

Реже, венозная петля, сдавливающая корешок V пары черепно-мозгового (тройничного) нерва у места входа в ствол мозга

Более редкие причины включают в себя опухоль и, иногда, рассеянный склероз с образованием бляшки у места входа корешка, однако эти причины обычно выявляются по наличию нарушений чувствительности и других симптомов.

Другие заболевания, которые вызывают сходные симптомы (например, рассеянный склероз), иногда расцениваются как невралгия тройничного нерва, а иногда – нет. Важно установить причину симптомов.

Механизм поражения неясен. Согласно одной теории, компрессия нерва приводит к локальной демиелинизации, вследствие чего генерируются эктопические импульсы и/или растормаживаются центральные болевые пути, в формировании которых принимает ядро спинномозгового пути тройничного нерва.

Клинические проявления

Боль отмечается в зоне иннервации одной или нескольких чувствительных ветвей тройничного нерва, чаще – верхнечелюстной. Боль приступообразная, длится от нескольких секунд до 2 минут, но приступы могут быстро повторятся. Боль стреляющая, мучительная, часто инвалидизирующая. Боль нередко провоцируют прикосновения к триггерным точкам на лице или движения (например, жевание, чистка зубов или улыбка). Часто пациент не может спать на пораженной стороне лица.

Диагностика

Симптомы невралгии тройничного нерва практически патогномоничны. Таким образом для выявления заболеваний, сопровождающихся лицевой болью, необходимо проводить дифференциальный диагноз на основании клинических данных:

Хроническая пароксизмальная гемикрания (синдром Шостада) отличается более длительными приступами боли (от 5 до 8 мин) и драматическим ответом на индометацин.

Для постгерпетических болей характерна устойчивость (без приступов), типичны предшествующие высыпания, рубцы и склонность к поражению первой ветви.

При мигрени, которая может сопровождаться атипичной лицевой болью, последняя обычно более длительна и часто пульсирует.

Неврологическое обследование патологии не выявляет. Появление неврологического дефицита (например, снижение чувствительности) указывает на альтернативную причину боли, связанную с другим заболеванием (например, опухоль, инсульт, бляшка при рассеянном склерозе, сосудистая мальформация, другие поражения, приводящие к компрессии нерва или проводящих путей в стволе мозга).

Лечение

Как правило, включает в себя противосудорожные препараты

Карбамазепин при приеме в дозе 200 мг перорально 3-4 раза/день в течение длительного времени обычно бывает эффективным. Лечение начинается с дозы 100 мг перорально 2 раза/день с постепенным увеличением дозы на 100–200 мг/день до достижения контроля над болью (максимальная суточная доза составляет 1200 мг). Если карбамазепин неэффективен или оказывает побочное действие, то применяется один из перечисленных ниже препаратов:

Окскарбазепин 150–300 мг перорально 2 раза в сутки

Габапентин 300–600 мг перорально 3 раза/день (300 мг перорально 1 раз в день в 1-й день, 300 мг перорально 2 раза в день во 2-й день, 300 мг перорально 3 раза/день в 3-й день, затем доза повышается при необходимости до 1200 мг перорально 3 раза/день)

Фенитоин 100–200 мг перорально 2 раза в сутки (начиная со 100 мг перорально 2 раза в сутки с увеличением дозы при необходимости)

Баклофен 10–30 мг перорально 3 раза/день (начиная с 5–10 мг перорально 3 раза/день с увеличением дозы при необходимости на 5 мг/день)

Амитриптилин 25–150 мг перорально перед сном (начиная с 25 мг с последующим увеличением дозы на 25 мг в неделю при необходимости)

Периферическая блокада дает временное облегчение.

Эффективность таких методов бывает временной, а улучшение может обернуться рецидивами устойчивых болей, еще тяжелее тех, по поводу которых была предпринята операция. Если, несмотря на перечисленные меры, тяжелые боли сохраняются, следует рассмотреть возможность нейроаблативного лечения. При краниоэктомии задней черепной ямки, может быть помещена небольшая накладка для отделения пульсирующую сосудистую петлю от корешка тройничного нерва (так называемая васкулярная декомпрессия, или процедура Джанетта). Возможно радиохирургическое пересечение проксимального отрезка тройничного нерва гамма-ножом. Есть способы электролитического и химического разрушения, а также баллонной компрессии ганглия тройничного нерва (гассерова узла) путем чрескожного стереотаксического прокола. Иногда пересекаются волокна тройничного нерва между гассеровым узлом и стволом мозга.

В качестве меры отчаяния при непереносимой боли проводится разрушение тройничного нерва.

Микроваскулярная декомпрессия может облегчить боль, вызванную сосудистой компрессией пораженного черепно-мозгового нерва при невралгии тройничного нерва, гемифациальных спазмах или невралгии языкоглоточного нерва. При невралгии тройничного нерва, давление сбрасывается путем размещения губки, помещаемой между 5-ом черепным (тройничным) нервом и сжимающей артерией (процедура Джанетта). Как правило, эта процедура облегчает боль, но примерно у 15% больных боль рецидивирует.