Инфекционно аллергическая бронхиальная астма история болезни
На основании диагностического поиска, выделенных клинических синдромом, результатов анализов и лабораторно-инструментальных исследований больного постановка диагноза бронхиальной астмы инфекционно-аллергической этиологии. Методы лечения заболевания.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | история болезни |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 02.03.2013 |
| Размер файла | 142,0 K |
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Первый МГМУ имени И.М.Сеченова
Кафедра факультетской терапии №1.
Курс 4 Группа №67
Ф.И.О. студентки Карклина Вероника Павловна
Возраст: 24 года (06.02.1988г.).
Семейное положение: не замужем.
Место работы: Нефтегазовый комплекс.
Профессия: ведущий специалист.
Проживает: г. Москва.
Дата поступления в стационар: 20.09.1012 г.
Жалобы при поступлении:
На приступообразный кашель преимущественно в ночное время, а также при физической нагрузке со светлой мокротой; приступы удушья при физической нагрузке; заложенность носа.
Пациентка первый ребенок в семье. Есть младший брат (14 лет) - практически здоров. Отца нет. Информации о его состояние здоровья и перенесенных заболеваний не располагает. Мать 1971 года рождения (41 год) - практически здорова. У прадедушки с маминой стороны была экзема.
Родилась в срок. Роды проходили естественным путем. До трех месяцев вскармливалась молоком матери, затем переведена на искусственное питание. После этого начались частые проявления аллергических реакций: покраснение, зуд, мелкие высыпания (крапивница). В школу пошла с 7 лет. Учебы трудностей не вызывала. С 6 лет занимается спортом: 5 лет акробатикой и легкой атлетикой, затем 2 года баскетболом. В детском возрасте частые ОРВИ и неоднократно перенесенные пневмонии. После окончания школы получила высшее образование в МИСИС по специальности ведущий специалист. С детства соблюдает противоаллергенную диету (исключила из употребления сильносоленое, острое, сладкое, цитрусовые, красные фрукты и овощи).
Курит с 17-18 лет лет по 20 сигарет в день ( Индекс курильщика 7 пачка\лет). Алкоголь употребляет редко, раз в 4-5 месяцев, и не крепче 10 градусов, в следствие кожной реакции на спиртные напитки.
Менструации начались в 13 лет. Обильные, регулярные.
Беременности: 0 ; роды: 0; аборты: 0.
Продолжительность: 4-5 дней.
Боли в первый день, купирующиеся нурофеном.
Последний гинекологический осмотр: март 2012 г.
С младенческого возраста аллергические реакции на пищевые аллергены (острое, сладкое, цитрусовые, клубника, мыта и др.). Проявляется это покраснением кожи (в основном руки и лицо), мелкими высыпаниями (редко), шелушением, зудом. В школьном возрасте прибавились реакции на шерсть (кошачью, собачью), пыльцу, при этом держит дома шиншилу. С помощью аллергопроб в 13 лет установлен аллергический ответ на алкоголь и пенициллины.
История настоящего заболевания: С 3-х месячного возраста, после прекращения грудного кормления, начали появляться аллергические реакции на различные продукты. В раннем детстве отмечались частые ОРВИ, неоднократно переносила пневмонии. Считает себя больной с 14 лет, когда, после перенесенной пневмонии, впервые появился затяжной приступообразный кашель и приступы удушья. Больная обратилась в поликлинику. Консультирована аллергологом: выявлены положительные пробы на бытовые и пищевые аллергены, пыльцу растений, шерсть животных, алкоголь и некоторые лекарственные средства (антибиотики пеницилиннового ряда). Был поставлен диагноз бронхиальной астмы атомического генеза. Базисная астматическая терапия не проводилась. В последующем при физической нагрузке, а также в весенне-осенний сезон, при контактах с животными отмечает ухудшения самочувствия в виде появления приступообразного кашля, затрудненного дыхания, заложенности в грудной клетке. По этому поводу пользуется практически ежедневно беротеком с положительным эффектом. Ухудшение состояния отметила в конце августа, после перенесенного ОРВИ. Когда появился ежедневный приступообразный кашель с отделением большого количества светлой мокроты в ночное время, затрудненное дыхание (экспираторная отдышка), заложенность в грудной клетке, отсутствие эффекта при ингаляционном применение беротека. Госпитализирована в терапевтическое отделение УКБ №1 для обследования и лечения.
На I этапе диагностического поиска, анализируя жалобы больной на кашель с отделением светлой мокроты и приступы удушья, можно выделить основной клинический синдром - бронхообструктивный. У больной имеются также факторы риска: продолжительное курение, частые ОРВИ, отягощенный аллергический анамнез. Из анамнеза заболевания известно, что с младенческого возраста больная страдает аллергическим заболеванием полости носа и околоносных пазух, что необходимо расценивать как фактор риска развития аллергического поражения нижних дыхательных путей. Также у больной отмечаются частые общие проявления аллергий в виде крапивницы. Учитывая такой долгий аллергический анамнез, можно предположить аллергический генез заболевания. Однако ухудшение признаков бронхообструкции после перенесенного ОРВИ, определяет так же значимость инфекционного фактора. Таким образом на основании I этапа диагностического поиска можно предположить у больной длительное течение аллергического поражения нижних и верхних дыхательных путей. Выделенные клинические синдромы и факторы риска, делают наиболее вероятным диагноз бронхиальная астма. Указания на роль аллергии и инфекции в этиологии заболевания, позволяет предположить инфекционно-аллергический генез заболевания. Ежедневные дневные и ночные симптомы болезни указывают на среднюю степень тяжести течения бронхиальной астмы. При поступление болезнь была в фазе обострения. Для точного подтверждения диагноза и фазу заболевания следует провести лабораторно- инструментальное обследование.
- общее состояние: удовлетворительное;
Рост 170 см., вес 55 кг.
ИМТ 19 (дефицит массы тела).
Кожные покровы бледные, сухие. Слизистые светло-розовой окраски. Тургор в норме.
Подкожная клетчатка развита умерено. На момент осмотра асцит и периферические отеки не выявлены.
Лимфатическая система: затылочные, околоушные, подчелюстные, шейные, надключичные, подмышечные, паховые лимфатические узлы не пальпируются. Болезненности в области пальпации не наблюдается. При осмотре гиперемии кожных покровов в областях расположения лимфатических узлов не отмечается.
Мышечная система: развита умеренно, симметрична, безболезненна при пальпации, нормального тонуса. Местных гипертрофий и атрофий мышц не выявлено.
Костная система и суставы:
Костно-суставной аппарат без патологии. Движения в суставах свободные, безболезненные. Суставы по форме не изменены.
Верхние дыхательные пути:
Дыхание через нос затруднено. Наблюдается небольшая осиплость голоса.
Осмотр грудной клетки: грудная клетка: нормостенического типа. Деформации грудной клетки не отмечается.
Грудная клетка симметрична: лопатки и ключицы расположены на одном уровне по отношению друг к другу. При дыхании движения грудной клетки синхронны, вспомогательные мышцы в акте дыхания не участвуют. Дыхание смешанного типа с преобладанием грудного. ЧДД 13 в мин. Ритм дыхания правильный.
Пальпация: при пальпации болезненности не выявлено. Резистентность незначительно снижена. Голосовое дрожание, бронхофония не изменены.
А) сравнительная: Над всем легочным полем слышен ясный легочный звук.
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН
ТАШКЕНТСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
КАФЕДРА ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Отделение проф патологии
Пациент xxxxxxxxxxx г/р Дата поступления: 18.10.10 год.
Группа крови: О (I) Rh (+) полож. Дата выписки: 29.11.10 год.
Возраст: 1960 года рождения
Место работы: пенсионер, инвалид II группы
Дата поступления: 18.10.10 год
Дата выписки: 29.11.10 год
Предварительный диагноз: «Осн.: Бронхиальная астма смешанной формы.
Клинический диагноз: «Осн Профессиональная бронхиальная астма, гормонозависимая. Средняя степень тяжести. Приступный период. Дыхательная недостаточность II степени.
Конец работы год, месяц
Название предприятия, учреждения
Общий стаж: 23 года
Профессиональный стаж: 23 лет
Проф. Заболевание с 2003 года
Группа инвалидности: II
Санитарно – гигиеническая характеристика условий труда
Жалобы при поступлении: на приступы удушья, чувство нехватки воздуха, кашель с мокротой, отдышка в покое, усиливающаяся при незначительной физической нагрузке, колющую боль в области сердца с иррадиацией в левую руку, сердцебиение, перебои, головную боль, головокружение, шум в ушах, общую слабость, боль в пояснице, затруднение ходьбы, вздутие живота.
Со слов больного считает себя больным с 2003 года когда появились первые жалобы. Неоднократно обращалась в поликлинику где ставили диагноз бронхит. От лечения лучше не становилось. В 2004 году обратилась в ташкент, где поставлен диагноз проф патология БА.
Родилась в срок от здоровых родителей в 1960 году. Росла и развивалась нормальным ребенком. В 7 лет пошла в школу. После окончания которой получила среднее образование. Затем поступила в ПТУ, после окончания которого получил специальность лаборантка. Начала работать. Жилищно – бытовые условия удовлетворительные. Проживает в собственном доме с мужем и детьми, в количестве 4 штуки.
Перенесенные в детстве заболевания не помнит.
Вредные привычки отрицает. Наследственный анамнез со слов пациента не отягощен.
Аллергоанамнез: аллергические реакции на лекарственные препараты и пищевые продукты отрицает.
Общий осмотр больного
St . Locales : кожно – патологический процесс носит распространенный, симметричный, хронический воспалительный характер. Локализуется на коже волосистой части головы, груди, верхних и нижних конечностях. Элементами поражения являются папулы, бляшки размером от 0,7 до 1 см в диаметре, ярко – красного цвета, на поверхности серебристо – белые чешуйки, при поскабливании которых вызывается псориатическая триада. Субъективно: зуд. Ногтевые пластинки пальцев правой кисти деформированы, грязно – серого цвета, крошатся при поскабливании.
Система органов дыхания
Жалобы: на приступы удушья, чувство нехватки воздуха, кашель с мокротой, отдышка в покое, усиливающаяся при незначительной физической нагрузке.
Дыхание через нос, свободное не затрудненное. Глубина дыхания нормальная. Цианоз губ, патологических высыпаний нет, губы сухие. Шейные лимфоузлы не увеличены. Голос обычный. Надключичные и подключичные ямки сглажены. Ключицы расположены на одном уровне. Ребра расположены горизонтально. Грудная клетка расширена, бочкообразная. Грудина нормальной формы. Надчревный угол более 90* (гиперстеник). Лопатки на одном уровне. Позвоночник без видимых изменений. Дыхание по грудному типу. Дыхание ритмичное, с одинаковой глубиной ЧДД 26 в минуту. Обе половины грудной клетки симметричные. Обе половины грудной клетки одинаково учувствуют в акте дыхания.
Болезненные точки не определяются. Голосовое дрожание усиленно. Эластичность грудной клетки в боковой и переднезаднем направлении в норме. Отмечается увеличение межреберных промежутков в нижних отделах с обеих сторон. Подкожная эмфизема и образования не определяются.
А) сравнительная: на симметричных участках коробочный звук
Б) топографическая: - высота стояния верхушек: спереди справа 3см слева 3см
сзади справа уровень С VII слева уровень С VII
- ширина полей Кренинга: справа и слева 5см
Бронхиальная астма – это хроническое аллергическое воспаление бронхов. Из-за постоянного воздействия аллергенов дыхательные пути сужаются и провоцируют приступы удушья. Слизь вырабатывается сверх нормы, что приводит к нарушениям нормального воздухообмена. Это в свою очередь сильно затрудняет дыхание. Ключевым звеном является бронхоспазм (сужение просвета бронхов), обусловленная специфическими иммунологическими (сенсибилизация и аллергия) или неспецифическими механизмами.
Бронхиальная обструкция может быть обратима частично или полностью, спонтанно или под влиянием лечения.
По оценкам ВОЗ, 235 миллионов человек страдают от астмы.
Для лечения используются симптоматические препараты, предназначенные для купирования приступа, и препараты базовой терапии, воздействующие на патогенетический механизм заболевания.
Существует целый ряд факторов риска, способствующих возникновению и развитию бронхиальной астмы у определённых лиц.
Наследственность. Генетическому фактору уделяется большое внимание. Описаны случаи конкордантности, то есть когда оба из однояйцевых близнецов болели бронхиальной астмой. Часто в клинической практике встречаются случаи астмы у детей, матери которых больны астмой; или случаи в нескольких поколениях одной и той же семьи. В результате клинико-генеалогического анализа обнаружено, что у 1/3 больных заболевание носит наследственный характер. Существует термин атопическая бронхиальная астма — аллергическая (экзогенная) бронхиальная астма, имеющая наследственный характер. В этом случае, при наличии астмы у одного из родителей, вероятность астмы у ребёнка составляет 20—30 %, а если больны оба родителя, эта вероятность достигает 75 %
Исследование PASTURE, в рамках которого наблюдали за формированием атопии у новорождённых в семьях фермеров и у монозиготных близнецов показало, что, несмотря на генетическую предрасположенность, развитие заболевания можно предотвратить, исключая провоцирующие аллергены и путём коррекции иммунного ответа в период беременности.
Профессиональные факторы. Влияние биологической и минеральной пыли, вредных газов и испарений на возникновение респираторных заболеваний исследовалось у 9144 человек в 26 центрах в исследовании ECRHS. Женщины в основном контактировали с биологической пылью, а мужчины в 3—4 раза чаще, чем женщины, — с минеральной пылью, вредными газами и испарениями. Хронический кашель с выделением мокроты чаще возникал у лиц, контактировавших с вредными факторами, именно в этой популяции зарегистрированы случаи впервые возникшей бронхиальной астмы. С течением времени неспецифическая гиперреактивность бронхов у лиц с профессиональной астмой не исчезает, даже при уменьшении контакта с вредным профессиональным фактором. Установлено, что тяжесть профессиональной астмы в основном определяется продолжительностью заболевания и выраженностью симптомов, не зависит от возраста, пола, вредного профессионального фактора, атопии, курения.
Экологические факторы. 9-летнее эпидемиологическое исследование ECRHS-II, включившее 6588 здоровых лиц, подвергавшихся в течение указанного периода воздействию ряда неблагоприятных факторов (выхлопные газы, дым, повышенная влажность, вредные испарения и др.), показало, что у 3 % наблюдаемых в конце исследования возникли жалобы, соответствующие поражению дыхательной системы. После статистического анализа демографических, эпидемиологических и клинических данных был сделан вывод, что от 3 до 6 % новых случаев заболевания провоцируются воздействием поллютантов.
Исследования во Франции, Мексике, Чили, Великобритании, Италии по влиянию характера питания на течение заболевания показали, что лица, употребляющие продукты растительного происхождения, соки, богатые витаминами, клетчаткой, антиоксидантами, имеют незначительную тенденцию к более благоприятному течению бронхиальной астмы, в то время как употребление продуктов животного происхождения, богатых жирами, белками и рафинированными легкоусваиваемыми углеводами, связано с тяжёлым течением заболевания и частыми обострениями.
Моющие средства. 10-летнее исследование ECRHS в 10 странах Евросоюза показало, что моющие средства для пола и чистящие аэрозоли содержат вещества, провоцирующие астму у взрослых; с применением этих средств связывают около 18 % новых случаев.
Микроорганизмы. Долгое время существовало представление о существовании астмы инфекционно-аллергической природы (классификация Адо и Булатова).
Избыточный вес. По данным различных исследований, у детей, которые страдают от ожирения, риск развития бронхиальной астмы увеличивается на 52 %
Триггерами, то есть факторами, вызывающими приступы удушья и обострения заболевания, являются аллергены
для экзогенной бронхиальной астмы и НПВП для аспириновой бронхиальной астмы, а также холод, резкие запахи, физическое напряжение, химические агенты.
Аллергены. Большинство аллергенов содержатся в воздухе. Это пыльца растений, микроскопические грибы, домашняя и библиотечная пыль, слущивающийся эпидермис, клещей домашней пыли, шерсть собак, кошек и других домашних животных. Степень реакции на аллерген не зависит от его концентрации [16] . В некоторых исследованиях показано, что взаимодействие с аллергенами клеща, домашней пыли, перхоти кошек и собак и грибка рода Aspergillus вызывает сенсибилизацию к этим аллергенам у детей до 3 лет. Связь между контактом с аллергеном и сенсибилизацией зависит от вида аллергена, дозы, длительности контакта, возраста ребёнка, а возможно, и от генетической предрасположенности.
Нестероидные противовоспалительные препараты. У некоторых больных приём НПВП вызывает удушье. Если непереносимость аспирина сочетается с рецидивирующими синуситами и полипозом носа, то говорят об астматической триаде. У этих больных можно наблюдатькрапивницу, отёк Квинке, пищевую непереносимость, но поиски специфических антител реагиновой природы оказались безуспешными.
Воспаление и обструкция дыхательных путей при астме. Бронхиальная обструкция способствует появлению хрипов
Ключевое звено бронхиальной астмы любого генеза — повышенная реактивность бронхиального дерева. Она обусловлена нарушением вегетативной регуляции тонуса гладких мышц и действием медиаторов воспаления и приводит к периодической обратимой обструкции бронхов, которая проявляется повышением сопротивления дыхательных путей, перерастяжением лёгких, гипоксемией, вызванной очаговой гиповентиляцией и несоответствием между вентиляцией и перфузией лёгких, гипервентиляцией.
Основными симптомами бронхиальной астмы являются эпизоды одышки, свистящие хрипы, кашель и заложенность в грудной клетке. Существенное значение имеет появление симптомов после контакта с аллергеном, сезонная вариабельность симптомов и наличие родственников с бронхиальной астмой или другими атопическими заболеваниями. При сочетании с ринитом симптомы астмы могут либо появляться только в определённое время года, либо присутствовать постоянно с сезонными ухудшениями. У некоторых пациентов сезонное увеличение уровня в воздухе определённых аэроаллергенов (например, пыльца Alternaria, берёзы, травы и амброзии) вызывает развитие обострений.
Указанные симптомы могут также развиваться при контакте с неспецифическими ирритантами (дымом, газами, резкими запахами) или после физической нагрузки, могут обостряться в ночные часы и уменьшаться в ответ на базисную терапию.
Приступ удушья — наиболее типичный симптом астмы. Характерно вынужденное положение (часто сидя, держась руками за стол) поза больного с приподнятым верхним плечевым поясом, грудная клетка приобретает цилиндрическую форму. Больной делает короткий вдох и без паузы продолжительный мучительный выдох, сопровождаемый дистанционными хрипами. Дыхание происходит с участием вспомогательной мускулатуры грудной клетки, плечевого пояса, брюшного пресса. Межрёберные промежутки расширены, втянуты и расположены горизонтально. Часто, особенно при затяжных приступах, возникает боль в нижней части грудной клетки, связанная с напряжённой работой диафрагмы. Приступу удушья может предшествовать аура приступа, проявляющаяся чиханием, кашлем, ринитом, крапивницей, сам приступ может сопровождаться кашлем с небольшим количеством стекловидной мокроты, также мокрота может отделяться в конце приступа. По мере отхождения мокроты количество хрипов уменьшается и дыхание из ослабленного становится жёстким.
Между приступами у больных может не наблюдаться никаких признаков болезни.
Особым клиническим вариантом является кашлевой вариант астмы, при котором единственным проявлением заболевания является кашель. Этот вариант чаще распространён у детей, наиболее выраженные симптомы обычно отмечаются в ночное время при частом дневном отсутствии симптомов. Важность в диагностике имеет исследование вариабельности показателей функции дыхания или бронхиальной гиперреактивности, а также эозинофилия мокроты. Кашлевой вариант астмы следует различать с эозинофильным бронхитом, при котором отмечаются кашель и эозинофилия мокроты, однако показатели функции дыхания и бронхиальная реактивность остаются в норме.
Бронхиальная астма физического усилия. У некоторых пациентов единственным триггером приступа является физическая активность. Приступ обычно развивается через 5—10 мин после прекращения нагрузки и редко — во время нагрузки. Пациенты иногда отмечают длительный кашель, который самостоятельно проходит в течение 30—45 мин. Приступы чаще провоцируются бегом, имеет значение при этом вдыхание сухого холодного воздуха. В пользу диагноза бронхиальной астмы говорит прекращение приступа после ингаляции β2-агонистов или предотвращение симптомов благодаря ингаляции β2-агонистами до нагрузки. Основной метод диагностики — тест с 8-минутным бегом.
Основное, что можно сделать для профилактики болезни - это
Элиминация (устранение) факторов риска позволяет значительно улучшить течение заболевания. У пациентов с аллергической астмой в первую очередь имеет значение устранение аллергена. Имеются данные, что в городских районах у детей с атопической бронхиальной астмой индивидуальные комплексные мероприятия по удалению аллергенов в домах привели к снижению болезненности бронхиальной астмой. Элиминация аллергенов и поллютантов (токсических веществ) на долговременной основе, является необходимым условием сохранения и укрепления здоровья людей, профилактики и лечения астмы. Основными антропоидными загрязнениями воздуха в городах, отягчающими течение болезни, являются взвешенная пыль, оксиды азота NO, NO2, оксиды серы SO2, озон O3, атомарный кислород О, фенол, формальдегид, бензопирен,угарный газ CO.
Лечение астмы путём элиминации аллергенов и поллютантов осуществляется с помощью бесшумных фильтрующих очистителей воздуха с недорогими HEPA и угольными фильтрами (с периодической раз в месяц их заменой). Удаление токсичных газов с низкой молекулярной массой (NO2, SO2, O3, фенол, формальдегид) происходит в этих очистителях за счёт взаимодействия потока воздуха с водой. Исключаются аллергические кризы, снижается частота приступов астматического удушья на 60 %-90 %.
Домашние клещи живут и размножаются в различных частях дома, поэтому полное их уничтожение невозможно. В одном из исследований показано, что использование чехлов для матрацев позволило несколько уменьшить бронхиальную гиперреактивность у детей. Использование чехлов, удаление пыли и уничтожение очагов обитания клещей показало уменьшение частоты симптомов в популяциях детей в детских домах.
Домашние животные. При наличии повышенной реактивности к шерсти животных следует удалить животных из дома, однако полностью избежать контакта с аллергенами животных невозможно. Аллергены проникают во многие места, в том числе в школы, транспорт и здания, в которых никогда не содержали животных.
Курение. Пассивное курение увеличивает частоту и тяжесть симптомов у детей, поэтому необходимо полностью исключить курение в комнатах, где бывают дети. Помимо увеличения выраженности симптомов астмы и ухудшения функции лёгких в отдалённом периоде, активное курение сопровождается снижением эффективности ИГКС, поэтому всем курящим пациентам следует настоятельно советовать бросить курить.
Грипп и другие инфекции. Необходимо проводить по возможности ежегодную вакцинацию против гриппа. Инактивированные гриппозные вакцины редко осложняются побочными эффектами и обычно безопасны у лиц с астмой старше 3 лет, даже при трудно поддающейся лечению астме. Больным следует обезопасить себя и от других инфекций (риниты, синуситы), особенно в холодное время года.
Лекарственные препараты. Больным с аспириновой астмой следует остерегаться приёма аспирина и НПВП. Также нежелателен приём β-блокаторов, особенно неселективных.
Оконные фильтры. В настоящее время появились конструкции для установки в оконные рамы, которые фильтруют входящий с улицы в помещение воздух, при этом само окно остаётся закрытым. Такие конструкции бывают оснащены простым фильтром очистки воздуха от пыли и, в дополнение, угольным фильтром, впитывающим вредные эмиссии. Рекомендуется периодически заменять фильтры, в зависимости от места расположения жилья.
Занятия лечебной физической культурой снижают тонус гладкой мускулатуры и отёчность слизистой бронхов.
Лечебный массаж стимулирует рефлекс, способствующий расширению бронхов. Проводится в период стихания воспалительного процесса.
Дыхательные упражнения, такие как метод Papworth и Метод Бутейко. Метод Papworth, разработанный в одноименной клинике в Англии предполагает использование определённых характера дыхания, исключающего гипо- и гипервентиляцию и как следствие повышение уровня CO2. Это направлено на уменьшение влияния гипокапнии и других симптомов, свойственных обострению астмы. Дыхательная гимнастика Бутейко схожа с предыдущим методом. Метод включает применение дыхательных упражнений, направленных на уменьшение альвеолярной гипервентиляции и/или дозированную физическую нагрузку. Во время дыхательных упражнений пациенту предлагают с помощью различных дыхательных техник постепенно уменьшить глубину вдоха до нормы. Клинические исследования показывают, что дыхательные упражнения при астме в целом безопасны. Отдельные исследования показывают положительные эффекты у больных астмой, однако недостатки методов этих исследований не позволяют сделать вывод об их эффективности при лечении астмы.
Спелеотерапия (греч. speleon — пещера) — метод лечения длительным пребыванием в условиях своеобразного микроклимата естественных карстовых пещер, гротов, соляных копей, искусственно пройденных горных выработок металлических, соляных и калийных рудников. Применяется при бронхиальной астме вне фазы резкого обострения и в случае недостаточности внешнего дыхания не выше I и II степени. Однако имеющиеся экспериментальные работы, в силу своих недостатков, не дают возможности сделать вывод об эффективности спелеотерапии и её длительных эффектах у больных астмой.
Галотерапия — метод основанный на пребывании в искусственно созданном микроклимате соляных пещер, где основным действующим фактором является высокодисперсный сухой солевой аэрозоль (галоаэрозоль). Аэрозоли солей тормозят размножение микрофлоры дыхательных путей, предотвращая развитие воспалительного процесса. У пациентов с бронхиальной астмой галотерапия способствует удлинению периода ремиссии и переходу пациента на более низкую степень тяжести, что влечёт за собой и возможность перехода к меньшим дозам и более щадящим средствам базисной медикаментозной терапии.
Прогноз
В целом заболевание является хроническим и медленно прогрессирующим, адекватное лечение может полностью устранять симптомы, но не влияет на причину их возникновения. Прогноз для жизни и трудоспособности при адекватной терапии условно благоприятный. Периоды ремиссии могут продолжаться в течение нескольких лет.
Для того чтобы оценить, достигнут ли контроль над астмой, можно использовать Тест по контролю над астмой (ACT). В России этот тест одобрен Российским респираторным обществом, Союзом педиатров России, Российской ассоциацией аллергологов и клинических иммунологов. Тест разработан для регулярной оценки состояния, чтобы проверить, есть ли необходимость обратиться за консультацией к специалисту и изменить терапию. Существует как взрослый (с 12 лет), так и детский вариант Теста (с 4 до 11 лет). Представляет собой несколько вопросов в зависимости от ответа на которые начисляются баллы, их сумма указывает на уровень контроля заболевания.
При появлении ранее выявленных факторов, за обследованием и назначением терапии обращаться к педиатрам и терапевтам по м/ж.
Этот файл взят из коллекции Medinfo
FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov
Пишем рефераты на заказ - e-mail: medinfo@mail.admiral.ru
В Medinfo для вас самая большая русская коллекция медицинских
рефератов, историй болезни, литературы, обучающих программ, тестов.
Сибирский государственный медицинский университет
Кафедра иммунологии и аллергологии
д.м.н., профессор Климов В.В.
Возраст: 24 года
Профессия и место работы: АО Томскстрой, ГРЭС 2, каменщик
Дата поступления: 7.10.1996 г.
Дата выписки: 24.10.1996 г.
Атопический дерматит, сенсибилизация
к бытовым и пыльцевым аллергенам, период умеренного обострения.
Сопутствующее заболевание: хронический холецистит, период ремиссии.
Куратор: студент Соболев А.В.
Ассистент: Кошкарова Н. С.
Возраст: 24 года
Дата рождения: 7.08.1972.
Место жительства: г. Томск,
Профессия и место работы: АО Томскстрой, ГРЭС 2, каменщик
Дата поступления в стационар: 7.10.1996 г
Дата выписки: 24.10.1996 г.
Диагноз направления: Атопический дерматит, хронический
Атопический дерматит , сенсибилизация к бытовым и
пыльцевым аллергенам, период умеренного обострения.
Сопутствующее заболевание: хронический холецистит, период ремиссии.
Результаты лечения: улучшение состояния, переход
основного заболевания в период ремиссии.
Прогноз: длительная ремиссия при условии прохождения
курса специфической иммунной терапии бытовыми
и пыльцевыми аллергенами после стихания симптомов.
Предъявлены жалобы на появление корочек на коже локтевых сгибов и шеи,
сопровождающихся шелушением, сухостью кожи, беспокоит выраженный зуд.
Отмечает усиление этой картины в квартире, особенно при уборке, а
также в марте и сентябре, состояние ухудшается летом на природе. При
контакте с домашними животными высыпания усиливаются. На высоте
симптоматики пользуется гормональными кремами, которые приносят
Начало и развитие данного заболевания.
Степанов И. А. считает себя больным в течение 2 лет --- с
августа 1994 года, когда впервые появились высыпания на коже локтевых
сгибов с зудом. Обратился в поликлинику к дерматологу и прош ел курс
лечения гормональными мазями, тавегилом. В результате лечения
состояние изменилось к лучшему, однако через одну неделю вновь
ухудшилось в связи с поездкой в сельскую местность. Дерматологом был
направлен на консультацию в МВБ к иммунологу. Больной был
госпитализирован в отделение иммунологии и аллергологии, где после
купирования острой симптоматики провед ен курс СИТ пыльцевыми и
бытовыми аллергенами. Был выписан без симптоматики. В течение двух
лет никаких беспокойств со стороны кожи не наблюдалось. В середине
сентября вновь появился зуд кожных покровов локтей и шеи, через
неделю присоединились высыпания с сухостью и шелушением. Обратился
к иммунологу в МВБ и был госпитализирован в отделение.
Родился и воспитывался в семье с благоприятными социально-бытовыми
условиями, в сельской местности. В семье воспитывался один, старший и
младший братья умерли в младенческом возрасте --- причины смертей не
известны. Питание полноценное и достаточное во все периоды жизни. В
детстве перен ес корь. В течение одного года стоит на уч ете у
терапевта по поводу хронического холецистита. Курит, алкоголем не
злоупотребляет. Психические, венерические заболевания отрицает.
Семейный анамнез. Наследственность
Полноценный семейный анамнез собрать не удалось в связи с
неконтактностью пациента. Хронической патологии у сына отрицает.
Смотрите также сведения о наследственности в аллергологическом
Родился в Белграде, откуда и приехал в Томск с семь ей в 1977 г.
Жив ет с женой и маленьким реб енком в отдельной однокомнатной
квартире. Среднемесячный доход на одного члена семьи составляет одну
минимальную зарплату. Реб енок здоров, обстановку в семье
расценивает как напряж енную. Вредные привычки: курение более одной
пачки сигарет в день. Трудовая деятельность связана с воздействием
химических аэрозолей, пыли, низких температур. Продолжительность
работ в условиях указанных профвредностей составляет 2 года. Общий
трудовой стаж --- 7 лет. Отмечает сезонность повышенной
заболеваемости --- весна, осень.
Инфекционный мононуклеоз, гепатит, холеру, брюшной тиф, другие
инфекции желудочно-кишечного тракта отрицает. Менингита, сепсиса,
перитонита, остеомиелита, периостита не было. На уч ете в
туберкул езном, венерическом диспансерах не состоял. Паразитарные
инвазии, хирургические вмешательства, ожоги, тяж елые травмы
отрицает. Отмечено в анамнезе злоупотребление антибиотикотерапией в
детстве: эритромицин, пенициллин. Острых лекарственных отравлений не
Указаний на наличие в семье хронических инфекционных заболеваний не
получено, случаи смерти детей от генерализованных инфекций под
вопросом. Наличие в семье во всех поколениях повышенной частоты
злокачественных новообразований, аутоиммунных заболеваний (СКВ, РА,
рассеянный склероз, ревматизм) нет. Наследственных заболеваний,
аномалий развития в семье не было. Отмечено наличие у матери
Отмечены следующие клинические признаки иммунологической недостаточности:
частые ангины, гастроэнтеропатология с хронической диареей,
дисбактериозом, хронический холецистит, 3-4 раза в год бывает
субфебрилитет продолжительностью до тр ех суток неясной этиологии.
Других проявлений инфекционного синдрома недостаточности иммунитета
Аллергологический синдром представлен атопическим дерматитом,
сенсибилизацией к бытовым, пыльцевым аллергенам. Астматического
бронхита, бронхиальной астмы нет.
Аутоиммунный синдром в виде аутоиммунных заболеваний ---
ревматоидного артрита, системной красной волчанки, склеродермии,
системных васкулитов, аутоиммунных
грануло-тро -м -бо -ци -то -пе -ний, гемолитической анемии,
аутоиммунного тиреоидита, рассеянного склероза, миастении,
неспецифического язвенного колита, аутоиммунного гломерулонефрита,
инсулинзависимого сахарного диабета и болезней иммунных комплексов
Иммунопролиферативный синдром в виде опухолей иммунной системы не
Из сопутствующих заболеваний выделен хронический холецистит в стадии
Тип телосложения: нормостенический
Положение пациента: активное
Сознание: полное, ясное.
Выражение лица: осмысленное.
Кожа и видимые слизистые оболочки.
Кожа розового цвета. Тургор сохран ен. На локтевых сгибах и
передней области шеи отмечены участки воспаления с выраженной
сухостью и шелушением. На периферии гиперемированных участков
имеются лихеноидные папулы и очаги лихенификаций. Дермографизм
белый. Рубцов нет. Слизистые оболочки конъюнктив, носовых ходов
Читайте также:
