Инфекционная лихорадка у детей курсовая работа
Лихорадка – защитно-приспособительная реакция организма, возникающая в ответ на взаимодействие патогенных раздражителей и характеризующаяся перестройкой процессов терморегуляции, приводящей к повышению температуры тела; стимуляции естественной реактивности организма.
Лихорадка продолжает оставаться одной из частых причин обращения за помощью в педиатрической практике. Лихорадка ухудшает состояние ребенка, вызывает беспокойство родителей, остается основной причиной бесконтрольного применения лекарственных средств.
95% больных ОРИ получают жаропонижающие препараты при температуре тела 38 С, хотя у большинства больных умеренная лихорадка до 38,5° С не вызывает серьезного дискомфорта.
Лихорадка может развиться на фоне инфекционных, инфекционно-аллергических, и токсико-аллергических процессов, гипервитаминоза Д, обезвоживания организма, а также вследствие родовых травм, респираторного дистресс синдрома и т.д.
У взрослых лихорадка может возникать как следствие различных патологий головного мозга (травм, опухолей, кровоизлияния и др.), при наркозе.
Особо опасное состояние, критическое повышение температуры до 40°С, при котором развивается гипертермический синдром, который характеризуется нарушением процессов терморегуляции, гормонально-метаболическими нарушениями теплопродукции и нарушением теплоотдачи. В результате страдает терморегуляция: организм утрачивает способность компенсировать быстрое нарастание теплопродукции, обусловленное влиянием экзогенных (токсинов) или эндогенных (катехоламины, простагландины), пирогенных веществ, увеличением теплоотдачи, которая ухудшается за счет спазма периферических кровеносных сосудов.
В зависимости от степени повышения аксилярной (подмышечной) температуры тела выделяют:
- Субфебрильную 37,2° – 38,0° С;
- Низко фебрильную 38,1° – 39,0° С;
- Высокую фебрильную 39,1° – 40,0° С;
- Чрезмерное гипертермическую – более 40,1°С.
Снижение температуры необходимо:
- У детей до 6 мес. – при температуре тела более 38,0° С;
- У детей от 6 мес. до 6 лет – при внезапном повышении температуры до 39° С;
- У детей с заболеванием ССС и дыхательной систем, у детей с судорожным синдромом – при температуре тела 38,0° С и выше;
- Все случаи бледной лихорадки при температуре тела 38,0° С и более.
Тактика снижения температуры тела:
- Не следует принимать жаропонижающие средства при любой температурной реакции;
- Не нужно обязательно добиваться нормализации температуры, в большинстве случаев достаточно снизить температуру на 1 – 1,5° С, что сопровождается улучшением самочувствия ребенка. Снижение температуры не должно быть быстрым.
- Жаропонижающие средства не следует назначать для регулярного курсового приема;
- Аспирин запрещен в педиатрической практике детям до 15 лет, так как он вызывает синдром Рея – опасными для жизни ребенка осложнениями с поражением печени и почек. В педиатрической практике рекомендован парацетамол и ибупрофен.
С другой стороны парацетамол также опасен для взрослого организма в связи с тем, что зрелые ферменты системы печени выводя препарат, превращают его в токсические для организма соединения, а у детей данных ферментов еще нет.
- Также не рекомендуется длительное употребление антигистаминных препаратов.
Неотложная помощь при розовой лихорадке у детей:
- Парацетамол внутрь 10 мг/кг – разовая доза;
- Физические методы охлаждения:
Ребенка необходимо раздеть, обеспечить доступ свежего воздуха, обтереть влажным тампоном при температуре воды не менее 37° С, дать ребенку обсохнуть, повторить процедуру 2-3 рза с интервалом 10-15 минут; Обдуть вентилятором, использовать мокрую повязку на лоб, подмышечные области, холод на область крупных сосудов.
- Необходимо обильное питье сладким теплым чаем с лимоном, клюквенным морсом, соком, отварами трав цветков липы, малины;
- Кормить ребенка маленькими порциями в небольшом количестве, большой упор делать на обильное питье;
Спиртосодержащие растворы и укус нельзя использовать, так как это может вызвать спазм сосудов, стимуляцию мышечной дрожи, снижение температуры, сокращение теплоотдачи и нарастание теплопродукции.
- Внутримышечное введение жаропонижающих - если желаемого результата не удается достигнуть в течении часа. Антигистаминная терапия только по показаниям;
- Продолжить физические методы охлаждения при необходимости;
- Обратиться на прием к врачу.
- Парацетамол и ибуфен внутрь в разовых дозах – 10 мг/кг;
- Папаверин или ношпа в возрастной дозировке;
- Растирание кожи конечностей и туловища;
- Прикладывание грелки к стопам (температура грелки – 37° С);
- Если жаропонижающего эффекта в течение 30 минут нет-необходимо обратиться за медицинской помощью.
Неотложная помощь при гипертермическом синдроме:
- Вызов реанимационной бригады;
- Обеспечение венозного доступа, инфузионной терапии;
- Госпитализация.
Министерство образования Российской Федерации
Пензенский Государственный Университет
Выполнила: студентка V курса
Проверил: к.м.н., доцент
1. Физиология лихорадки
2. Лихорадка как симптом
3. Возраст как фактор
Младенцы до 3-х месяцев
Младенцы от 3-х месяцев до 2-х лет
Лихорадка у детей более старшего возраста
4.Лечебные мероприятия при лихорадке
Лихорадка является основной и наиболее частой жалобой детей, поступающих в отделение неотложной помощи; на нее приходится около 30 % амбулаторных посещений. Врач, обследующий детей с высокой температурой, должен выделить среди них тех, чье состояние действительно тяжелое, что может быть весьма трудной задачей ввиду отсутствия явного очага инфекции. При этом следует определить объем предстоящих диагностических исследований и назначение соответствующего лечения, включая выбор антибиотика и необходимость госпитализации. На все эти решения влияют многие факторы: клиническая оценка состояния больного, данные первоначального обследования (осмотра), возраст ребенка и температура тела (степень ее повышения).
1. ФИЗИОЛОГИЯ ЛИХОРАДКИ
Лихорадка определяется как повышение внутренней температуры тела в связи с термостатической перенастройкой организма. "Термостат" организма располагается в преоптической зоне переднего гипоталамуса около дна третьего желудочка. Вызывающие лихорадку экзогенные агенты (пирогены), такие как бактерии, бактериальные эндотоксины, комплексы антиген-антитело, дрожжевые грибки, вирусы и этиохоланолон, могут стимулировать образование и высвобождение эндогенных пирогенов.
Последние продуцируются нейтрофилами, моноцитами, купферовскими клетками, клетками селезеночных синусоидов, альвеолярными макрофагами и клетками, выстилающими брюшину. Эндогенные пирогены, как предполагается, вызывают синтез простагландинов в гипоталамусе. Таким образом, термостат организма перенастраивается на более высокую температуру, превышающую собственный термоуровень больного, в результате чего возникает ощущение озноба. Констрикция периферических сосудов, дрожь, центральное депонирование крови и поведенческая активность (больной надевает свитер, пьет горячий чай) приводят к повышению температуры тела.
2. ЛИХОРАДКА КАК СИМПТОМ
Возможное благоприятное влияние лихорадки на организм человека дискутировалось многие годы. Не вдаваясь в обсуждение этих положений, необходимо признать, что лихорадка является симптомом целого ряда заболеваний, и врачу важно определить, какое именно заболевание вызвало лихорадку в том или ином случае.
Прежде всего, следует уточнить, какую степень повышения температуры тела представляет лихорадка. Изучение данных, представленных учебными педиатрическими программами, обнаруживает широкую вариабельность температурных показателей, относимых к понятию "лихорадка" у детей до 2-месячного возраста. Этот показатель колеблется от 38 до 39,4 °С. Необходимо помнить, что температура в полости рта, как правило, на 0,6 °С (1 ° F ) ниже ректальной, а в подмышечной области — на 0,6 °С ниже, чем в ротовой полости. Кроме того, температура тела колеблется в зависимости от времени суток (например, утренняя и вечерняя) соответственно циркадным ритмам организма. Степень колебания (которая выше у молодых женщин и маленьких детей) составляет примерно 1,1 °С (2 ° F ).
Связь между степенью лихорадки и частотой бактериемии обсуждается ниже. Как правило, более высокая температура ассоциируется с большей частотой бактериемии. По данным ретроспективного исследования гиперпирексии, частота менингита у детей с температурой выше 41,1 °С в 2 раза больше, чем у детей с температурой 40,5—41,0 °С. Частота пневмонии и бактериемии в этих двух группах была такой же.
3. ВОЗРАСТ КАК ФАКТОР
Младенцы до трех месяцев
Объем проводимого обследования зависит от возраста ребенка. Как показывают ранее проведенные исследования, младенцы до 3-месячного возраста имеют высокий риск серьезной жизнеугрожающей инфекции. По данным последних исследований, у амбулаторных больных частота бактериальной инфекции, включая бактериемию и менингит, составляет примерно 3—4 %, хотя серьезные небактериальные инфекции (например, асептический менингит) часто служат причиной лихорадки в этой возрастной группе.
Анамнез и данные объективного исследования могут дать ключ к диагнозу в целом ряде случаев. Так, указания в анамнезе на летаргическое состояние, раздражительность или отказ от приема пищи (кормления) предполагают наличие серьезной инфекции. Данные о вирусном заболевании других членов семьи предполагают аналогичный диагноз у ребенка. Осмотр ребенка может обнаружить очаг инфекции, например воспаление барабанной перепонки. Безудержный плач или повышенная возбудимость, усиливающаяся при взятии ребенка на руки, часто наблюдается у младенцев с менингитом. Кашель или учащенное дыхание (более 40 вдохов в минуту) предполагает инфекцию нижних дыхательных путей, что требует проведения рентгенологического исследования грудной клетки.
Клиническая оценка тяжести заболевания у младенца с высокой температурой весьма проблематична. Младенцы еще неспособны к нормальному общению с окружающими, и их контакт с обследующим весьма ограничен. В литературе сообщалось о младенце с бактериемией (стрептококк группы В), состояние которого было оценено домашними и медиком как вполне хорошее. Отсутствие каких-либо диагностических аномалий в анамнезе или при осмотре ребенка указывает на необходимость широкого лабораторного обследования для выявления оккультной инфекции. Исследования должны включать полный клинический анализ крови с подсчетом лейкоцитов, определение СОЭ, посев крови, люмбальную пункцию, рентгенографию грудной клетки, анализ мочи и ее посев. Инфекция мочевых путей может не вызывать никаких других симптомов, кроме лихорадки, поэтому анализ мочи и ее посев должны быть обязательно включены в обследование ребенка. На основании результатов проведенных исследований назначается антибиотикотерапия и (или) предписывается госпитализация ребенка.
Выявление оккультной серьезной инфекции у хорошо выглядящего младенца весьма проблематично. Большинство клиницистов считают, что никакой отдельный признак или симптом не позволяет правильно идентифицировать таких детей. В дифференциальной диагностике большее значение имеют комбинации признаков и параметров; они включают такие факторы, как возраст младенца до 1 месяца, СОЭ более 30 мм/ч, число лейкоцитов 15 000 мм 3 (или выше), количество полиморфно-ядерных клеток не менее 10 000/мм 3 , количество палочкоядерных лейкоцитов 500/мм 3 (или более), наличие инфекции мягких тканей и пиурию ( WBC > 10/ hpf ). Отсутствие перечисленных показателей обычно (но не всегда) ассоциируется с отсутствием серьезного заболевания.
Адекватное лечение младенца с лихорадкой представляет еще одну дискуссионную проблему. По-видимому, здесь не может быть общепринятых стандартов, особенно в отношении госпитализации; некоторые врачи госпитализируют всех младенцев до 3-месячного возраста при наличии повышенной температуры, другие же госпитализируют младенцев с лихорадкой только в возрасте до 1 месяца. Поскольку отличить больного младенца от здорового очень трудно, все дети с лихорадкой требуют тщательного исключения септического состояния. Оставить такого младенца дома можно лишь после детальной клинической и лабораторной оценки и при гарантии тщательного наблюдения за ребенком на дому.
Ребенок - это самая большая ценность, которая есть у родителей. Именно поэтому мы не можем найти себе место, когда наши дети болеют.
Довольно часто детские болезни, сопровождаются повышением температуры, что вызывает определенные трудности у родителей. К сожалению не все знают, как правильно себя вести, когда ребенок температурит. Стараясь облегчить страдания своего чада, родители очень часто необоснованно используют жаропонижающие препараты, пытаются одеть потеплее, укрыть теплым пледом и напоить горячим чаем.
Как же правильно поступить, когда у ребенка высокая температура?
Для начала разберемся, какая же температура является нормальной.
Температура тела в подмышечной области у детей разного возраста может колебаться в диапазоне 35,1-37,4 о С. Особенностью детского возраста является колебания температуры тела в течение дня на 0,5 о С с максимальными значениями в вечернее время.
Необходимо помнить, что повышение температуры - это сигнал о имеющимся в организме воспалительном процессе, с которым наш организм способен справится самостоятельно. И если в этот период мы принимаем жаропонижающие препараты, то блокируем защитную реакцию организма и способствуем развитию болезни. Поэтому жаропонижающие лекарственные средства необходимо принимать только при достижении критического температурного порога, и ни в коем случае на постоянной основе. К тому же, курсовой прием этих лекарств не позволит врачу заметить присоединение бактериальной инфекции.
Общепринятым критерием приема жаропонижающих препаратов является повышение температуры тела выше 38,5 о С, за исключением:
- Детей до 3-х месяцев
- Детей из группы риска (пороки развития и заболевания сердца, легких; поражение нервной системы; фебрильные судороги)
В этом случае жаропонижающие препараты рекомендуется принимать при температуре выше 38 о С, а иногда даже и при 37,5 о С
Согласно рекомендациям ВОЗ у детей для снижения температуры применяются парацетамол и ибупрофен.
Парацетамол (цефекон, эффералган, панадол) – обладает жаропонижающим, анальгезирующим и противовоспалительным эффектом. Применяется у детей с 1 месяца жизни. Разовая доза составляет 10-15 мг/кг, в сутки не более 60 мг/кг. Возможен прием препарата 3-4 раза в сутки. Жаропонижающий эффект наступает через 1,5-2 часа. Препарат имеет различные формы выпуска (ректальные суппозитории, сироп, таблетки), что позволяет его использовать у детей разного возраста.
Ибупрофен (ибуфен) - обладает жаропонижающим, анальгезирующим и умеренно противовоспалительным эффектом. Применяется у детей с 3 месяцев жизни. Разовая доза составляет 5-10 мг/кг, максимальная суточная – 30 мг/кг. Препарат при необходимости принимается с интервалом 6-8 часов. Имеет две формы выпуска - сироп и таблетки.
С 3-х летнего возраста возможно применение комбинированных жаропонижающих средств ибупрофен + парацетамол в форме диспергируемых таблеток (Ибуклин Юниор). Препарат снижает лихорадку на более длительный срок, чем монотерапия. Суточная доза зависит от веса/возраста ребенка и составляет от 3 до 8 таблеток на 3-4 приема.
Многие родители в качестве жаропонижающих препаратов используют анальгин и аспирин.
Запомните! Прием анальгина (метамизола) внутрь детям до 10 лет противопоказан, этот препарат может вызвать нарушение кроветворения. Аспирин (ацетилсалициловая кислота) не применяется у детей до 15 лет с острыми респираторными заболеваниям, т.к. способствует поражению печени и головного мозга. Также, в свою очередь, при лихорадке детям нельзя давать нимесулид. Поэтому внимательно изучайте состав препаратов, в т.ч комплексных, на предмет содержания в них действующего вещества.
Таким образом, ребенку старше 3-х месяцев, не имеющих групп риска, снижаем температуру, превышающую 38,5 о С. Для этого используем один из жаропонижающих препаратов - парацетамол либо ибупрофен в возрастной дозировке, либо их комбинацию с 3-х летнего возраста. Не забываем о том, что при повышении температуры организм нуждается в дополнительной жидкости, ребенку необходимо обильное теплое питье. Если у температурящего ребенка теплые или горячие ручки и ножки, не пытайтесь его согреть, раскройте, разденьте ребенка, снимите подгузник. Если же подъем температуры тела сопровождается бледностью кожи и похолоданием конечностей, согреть ребенка необходимо, надо растереть кожу конечностей и туловища.
Бороться с высокой температурой также помогают обтирания теплой водой и прикладывание льда в проекции крупных сосудов (в области виска, подмышечной, подколенной, паховой областей). Все эти мероприятия проводятся параллельно с приемом жаропонижающих препаратов, что способствует скорейшему снижению температуры тела.
В случае если с высокой температурой не удается справиться самостоятельно, обязательно обратитесь за медицинской помощью!
Материал подготовлен клиническим ординатором кафедры поликлинической педиатрии
ГУО БелМАПО Кулеш Дарьей Петровной, научный руководитель к.м.н., доцент Рубан А.П.
Инфекционная лихорадка - защитно-приспособительная реакция opriHlI низма с повышением температуры тела выше 37,2 °С (выше 37,8 “С в прямой I кишке), может быть вызвана вирусами, бактериями, грибами, паразитами н другими агентами.
Лихорадкой неизвестной этиологии называют гипертермию, продолжш ющуюся более 3 нед, с температурой тела выше 38,3 °С, без физикальныи данных, указывающих на конкретную патологию. Специального алгоритмп лечения на догоспитальном этапе нет, больных госпитализируют в инфек ционный стационар.
Лихорадки классифицируют по высоте температуры тела, длительности и типу (характеру температурной кривой).
субфебрильная (37,2-37,9 °С);
умеренная фебрильная (38,0-38,9 °С);
фебрильная (39,0-40,0 °С);
гипертермическая, или гиперпиретическая (выше 40,0 °С).
короткая (менее 2 нед);
длительная (более 2 нед);
более 3 нед (например, лихорадка неясного генеза).
постоянная (суточные колебания температуры тела не более 1
ремиттируюшая, или послабляющая (колебания температуры н м более 1 °С, температура тела не снижается до нормальной);
интермиттирующая, или перемежающаяся (периоды нормальной и высокой температуры тела в течение суток):
извращённая, или обратная (более высокая температура тела в утренние часы);
о истощающая, или гектическая (высокая температура тела с резким снижением и повышением);
неправильная (без каких-либо закономерностей).
ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ
Врач должен определить степень тяжести лихорадки, ведущий синдром или заболевание, установить показания для госпитализации и (в случае необходимости) выбрать лечение. Назначают жаропонижающие и антибактериальные лекарственные средства.
Основное жаропонижающее — парацетамол (15 мг/кг, суточная доза 60 мг/кг). Как второе лекарственное средство применяют НПВС ибупрофен (5-10 мг/кг, суточная доза 20 мг/кг, преимущественно при сочетании повышенной температуры тела с головной и суставными болями). В указанных дозах эти лекарственные средства оказывают одинаковое жаропонижающее действие.
Показания для назначения жаропонижающих препаратов детям:
в первые 3 мес жизни — при температуре выше 38 “С;
старше 3 мес (ранее здоровым) — при температуре выше 39 °С: и/или при мышечной ломоте, головных болях;
всем детям с фебрильными судорогами в анамнезе при температуре тела выше 38,0-38,5 °С. а также при тяжёлых заболеваниях сердца и лёгких при температуре тела выше 38,5 °С.
Противопоказания для назначения жаропонижающих детям:
нельзя назначать регулярный (курсовой) приём жаропонижающего лекарственного средства. Повторную дозу можно применять только после нового повышения температуры до указанных выше цифр;
антипиретики не назначают вместе с антибиотиками, поскольку это может маскировать отсутствие эффекта лечения и задержать смену антибиотика. Исключения: судороги или нарушения теплоотдачи;
запрещено использование в качестве жаропонижающего средства ацетилсалициловой кислоты (аспирин*) в связи с выраженными токсическими эффектами и возможностью развития синдрома Рея;
о метамизол натрия (анальгин*) внутрь как жаропонижающее также не применяют из-за опасности развития агранулоцитоза и стойкой гипотермии. Допустимо парентеральное введение метамизола натрия в экстренных случаях;
из-за гепатотоксичности запрещено использование в качестве жаропонижающего нимесулида (найз*.нимулид*), в том числе детских лекарственных форм.
Основные антибактериальные препараты: цефтриаксон и амоксици/1' лин + клавулановая кислота. Цефтриаксон: 80 мг/кг 1 раз в сутки внутри мы шечно. Амоксициллин + клавулановая кислота: 50—100 мг/кг в сутки внуц>>. или парентерально, начальная доза составляет половину суточной дозы.
У детей важно учитывать степень повышения температуры тела и наличИ! признаков острого респираторного заболевания. Субфебрильная температур ра (ниже 38 °С) не должна быть поводом для вызова бригады скорой помощи и не требует лечебных манипуляций. При фебрильной лихорадке оценшшиц тяжесть состояния ребёнка. Отмечают сопутствующие признаки для выяплг ния этиологии лихорадки и выбора соответствующего вмешательства.
Тяжёлый токсикоз: беспокойство или апатия, отказ от питья и пищи, бледность или цианоз кожных покровов.
Шок: время наполнения капилляров ноггевого ложа более 3 с.
Общемозговые и менингеальные симптомы: головная боль, нарушении сознания различной степени, сонливость, ригидность затылочны! мышц, стойкий красный дермографизм, судороги.
Сыпи: папулёзная при кори и краснухе: везикулёзная при ветряной оспе; геморрагическая при менингококкцемии.
Острое респираторное заболевание: насморк, гиперемия и зернистость задней стенки глотки, нёбных дужек и миндалин, слизь или гной м« задней стенке глотки, кашель, першение или боль в горле: признаки пневмонии.
Ангина: гиперемия миндалин, фолликулы и/или жидкий гной на повср хности нёбных миндалин, гипертрофия поднижнечелюстных лимфати* ческих узлов, спонтанная боль в горле и болезненность при глотании у детей раннего возраста — слюнотечение, тризм.
Обезвоживание: обычно у ребёнка с диареей или частой рвотой, дли* тельной высокой лихорадкой. Кожные покровы и слизистые оболочки сухие, родничок большой, у детей до года - запавший, крик слабый, голос может быть осиплым, тургор тканей резко снижен, измененЯ окраска кожи, конечности холодные.
Показания к госпитализации и необходимость лечения при фебрильной лихорадке зависят от тяжести основного заболевания или ведущего клинического синдрома.
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ С ФЕБРИЛЬНОЙ ЛИХОРАДКОЙ
Перед назначением жаропонижающего средства ребёнка с фебрильной температурой следует раздеть и обтереть водой комнатной температуры.
Злокачественная гипертермия (с холодными конечностями и бледной кожей). Необходимо растирание кожи, назначение жаропонижающих лекарственных средств (лучше парентерально), госпитализация.
Фебрильные судороги. Назначают жаропонижающие средства, при продолжающихся судорогах показан диазепам (реланиум*) парентерально (0,5% раствор по 0,1-0,2 мг/кг, но не более 0,6 мг/кг за 8 ч), необходима госпитализация.
Фебрильная лихорадка с признаками менингита. Вводят дексаметазон (0,6 мг/кг), а через 15 мин — цефтриаксон внутримышечно. Больного госпитализируют.
Фебрильная лихорадка с сыпью может быть проявлением детских инфекций (корь, краснуха или ветряная оспа), а в случае геморрагической сыпи — менингококкцемии. При детских инфекциях в продромальном периоде обычны признаки острого респираторного заболевания.
Корь. Сыпь возникает с 3-5-го дня болезни, пятнисто-папулёзная, несливная, с этапностью высыпаний. Иногда бывают пятна Коплика- Филатова - Вельского, конъюнктивит.
Краснуха. Сыпь пятнистая, увеличены затылочные, реже — заднешейные, заушные и другие группы лимфатических узлов. Сыпь возникает не с начала болезни, но обычно служит поводом для обращения к врачу.
Ветряная оспа. Элементы сыпи разные: пятно, папула, пузырёк, корочка. В первые 1-2 дня вся сыпь может иметь вид пятен. Аналогичные высыпания возможны на слизистых оболочках и конъюнктиве. Среди осложнений этих инфекций могут быть менингит, менингоэнцефалит и энцефалит, а при кори — пневмония. Больного госпитализируют по эпидемиологическим показаниям и при осложнениях. Во всех остальных случаях назначают жаропонижающие лекарственные средства и передают пациента под наблюдение участкового педиатра. При ветряной оспе не вводят ни ацетилсалициловую кислоту, ни ибупрофен.
Скарлатина. Фебрильная лихорадка с сыпыо может быть симптомом скарлатины. При этом определяют ангину в сочетании с обильной мелкоточечной сливной сыпыо на гиперемированной коже, особенно в складках (патогномоничный признак — носогубный треугольник остаётся чистым).
Среди осложнений скарлатины — паратонзиллярный и ретротон- зиллярный абсцесс с выраженным тризмом, асимметрией миндалин
Менингококкцемия. Наблюдают выраженный токсикоз, звёздчатую геморрагическую сыпь по всему телу. Быстро развивается надпочечниковая недостаточность: падение АД, коллапс. Больных госпитализиру ют, внутривенно вводят цефтриаксон, преднизолон также внутривенно или внутримышечно (5 мг/кг).
Фебрильная лихорадка без локальных симптомов у ребёнка до 3 без признаков острого респираторного заболевания (но с токсикозом> требует однократного введения цефтриаксона. Ребёнка госпитализиру ют или передают под наблюдение участкового педиатра. Детей стариц 3 мес в нетяжёлом состоянии достаточно пролечить жаропонижающи ми препаратами и передать под наблюдение участкового педиатра.
Фебрильная лихорадка с обезвоживанием 2-3-й степени и водянист# диареей чаше бывает при ротавирусной инфекции. Госпитализации подлежат дети с токсикозом и крайней степенью обезвоживания. Ь к* возможно, остальных детей можно оставить дома после разъяснение родителям методики пероральной регидратации. Антибиотики при водянистой диарее не показаны.
Эксикоз. Дегидратация (эксикоз), помимо нарушений водно-элемра литного обмена, сопровождается изменениями кислотно-щелочнО® баланса и расстройствами микроциркуляции, обусловливающими ГОИ сикоз. Наиболее частая причина возникновения — острые кишечные инфекции (сальмонеллёз, ротавирусная инфекция, вызванная khiiii"i ной палочкой), при которых из-за потери жидкости и солей с фекл/ЦЙ ями и рвотными массами организм ребёнка быстро обезвоживаем и падает ОЦК вплоть до симптомов гиповолемического шока.
Симптоматика зависит от степени и типа дегидратации, что и определяет тактику регидратации (табл. 3-2).
Изотонический тип: потеря воды пропорциональна потерям солей, концентрация калия и натрия в крови нормальная. При потере массы тела до 5% диурез сохранён, нарушения гемодинамики и метаболический ацидоз компенсированы.
Гипертонический тип (концентрация натрия в крови превышает 150 ммоль/л) сопровождается потерей внутриклеточной жидкости. В этом случае отмечают пастозность кожи, снижение внутриглазного давления, сухость слизистых оболочек, алый съёженный язык, жажду, гемодинамические нарушения.
Гипотонический тип (концентрация натрия в крови ниже 130 ммоль/л) обычно развивается при длительном поносе. Чаше наступает шок. Больные жалуются на резкую слабость, отказываются от питья. Отмечают рвоту, холодность и липкость кожи, снижение тургора тканей, сухость кожи и слизистых оболочек, выраженные гемодинамические нарушения, декомпенсированный метаболический ацидоз, снижение диуреза, нарушения ЦНС. Снижен объём внеклеточной жидкости. Потери солей превышают потери воды, что приводит к снижению осмолярности плазмы и возникновению внутриклеточного отёка.
Таблица 3-2. Оценка степени обезвоживания
Термин лихорадка один из самых древних, раньше обозначал любое повышение температуры тела.
Современные представления стали возможны благодаря нескольким учениям:
Учение Мечникова о воспалениях – изучал в эволюционном плане
Учение Пауля Эрлиха об иммунитете
Учение Клода Бернарда – определил, что есть центр терморегуляции, все живые существа были им разделены на 2 группы: пойкилотермные (температура тела зависит от окружающей среды), и теплокровные – гомойотермные.
Лихорадка (лат. febris – горячка) – типический патологический процесс, в основе которого лежит временная активная перестройка функции центра терморегуляции, направленная на повышение температуры тела, в ответ на действие пирогенных факторов.
Факторы, вызывающие лихорадку – Пирогены
Инфекционные – токсины и продукты жизнедеятельности различные микро- и макроорганизмов (риккетсии, грибы, вирусы, бактерии, одно- и многоклеточные паразиты)
Неинфекционные – белки и белоксодержащие вещества, нуклеопротеиды, липиды и жиросодержащие вещества, стероиды
- эндогенные – продукты распада тканей (например, при ИМ), иммунные комплексы (например, при сывороточной болезни), фрагменты комплемента
Первичные пирогены непосредственно на центр терморегуляции НЕ ДЕЙСТВУЮТ. Первичные пирогены захватываются фагоцитами и в ответ на фагоцитоз, фагоциты выделяют вторичные пирогены.
Вторичные пирогены – ИЛ-1 (самый мощный), ФНО (фактор некроза опухолей), ИЛ-6, интерфероны
Пирогенностью обладает одна из основных частей – Липоид А.
Центр терморегуляции расположен в гипоталамусе, и состоит из 4 зон:
Термочувствительная область – определяет, на сколько, температура тела соответствует установочной точке
37 - оптимальная температура организма (на коже 36.6)
Воздействует на нейроны центра терморегуляции, где накапливается простогландин Е1 увеличивается концентрация цАМФ и содержание Са 2+
В результате установочная точка смещается на более высокий уровень.
В связи с этим температура 37 воспринимает как недостаточная увеличивается чувствительность холодовых рецепторов и уменьшается чувствительность тепловых.
37.1 – 38 – субфебрильная
38 – 39C – фебрильная
39 – 40C – высокая
До 38.5C – слабая
До 39C – умеренная
Уменьшается теплоотдача, и увеличивается теплопродукция спазм периферических сосудов, уменьшение потоотделения, брадипноэ (уменьшение частоты дыхательных движений).
Теплопродукция: 2 механизма:
Несократительный термогенез – в основе активация экзотермических реакций метаболизма.
Это происходит через усиленную продукцию гормонов щитовидной железы. Тироксин вызывает разобщение окислительного фосфорилирования.
Активация гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы и симпатоадреналовой системы, т.е. стресс способствуют гликогенолизу (возрастает сахар в крови), липолизу. За счет этого повышается основной обмен.
Включается только при быстром нарастании температуры, когда повышается температурный градиент между кожей и кровью. Спазм сосудов кожи снижается температура
Стадия подъема температуры – st.incrementi – как только температура достигла установочной точки, переход на 2 стадию
Стадия стояния температуры на высоком уровне – st.fastigii – теплоотдача и теплопродукция уравновешиваются, но на более высоком уровне. Об увеличении процессов теплоотдачи говорит: расширение сосудов кожи, т.е. увеличение лихорадочной гиперемии (румянец, глаза горят), кожные покровы усиленной влажности, тахипноэ.
Стадия снижения температуры - st. decrementi – наступает при исчезновении пирогенов, или при увеличении в организме естественных антипирогенов (аргинин-вазопрессин; АКТГ, ГКС; Соматостатин; Эндорфины; Энкефалины) – установочная точка смещается на нормальный уровень.
Есть 2 пути снижения температуры:
Критический – быстрое снижение температуры – в течение нескольких часов. Теплопродукция нормализовалась расширение сосудов кожи и потоотделение. Путь опасный, т.к. может привести к снижению АД и развитию коллапса.
Постепенное снижение – литический путь. За несколько дней. Основной путь теплоотдачи – диурез.
Функции органов и систем при лихорадке
- преобладают процессы торможения
- усиление интоксикации (повышена проницаемость ГЭБ), головная боль
- на фоне выраженной интоксикации возможны бред, иногда галлюцинации, потеря сознания (особенно при высокой и гиперпиретической лихорадке)
- у детей могут развиться судороги
В I стадию за счет адреналина, тиреоидных гормонов:
- повышение МОС, АД
Во II стадию работает правило Либермейстера: при повышении температуры на 1 ЧСС увеличивается на 8-10 ударов в минуту (исключение: лихорадка при сыпном и брюшном тифах, холемии).
Во II стадию АД в норме или снижено на 10-15%
В III стадию возможен коллапс
- коллапс при кризисе
Система внешнего дыхания:
Во II и III стадии:
Правило Либермейстера: при повышении температуры на 1C – увеличение ЧДД на 4-5 в минуту
- спазм сосудов кожи увеличение кровоснабжения почек повышенный диурез
- расширение сосудов кожи уменьшение кровоснабжения почек активация РААС (РенинАнгиотензинАльдостероновая система) олигурия
- при кризисе: снижение диуреза
- при лизисе: повышение диуреза
Изменения состава мочи:
- протеинурия – реабсорбция белка увеличивается
- цилиндрурия – белок сворачивается и выходит в мочу
- уменьшение саливации всех желез. Т.е. снижение образования слюны жажда, сухость во рту. На этом фоне у детей может быть камнеобразование.
- снижение секреторной активности
- уменьшается моторика тошнота, рвота
- снижение моторики кишечника запор, метеоризм
- стимуляция антитоксической функции печени
Обмен веществ при лихорадке
Увеличен основной обмен. На каждый градус повышения температуры основной обмен увеличивается на 10-12%.
В 1 стадию: активация САС стимуляция гликогенолиза ГИПЕРГЛИКЕМИЯ, возможна клюкозурия;
Во 2 стадию: истощение запасов гликогена в печени и недостаточное поступление углеводов с пищей, низкая активность глюконеогенеза ГИПОГЛИКЕМИЯ;
Угнетение ЦТК, активация гликолиза ацидоз (накопление пирувата или лактата)
Жировой обмен – активируется:
Усиление липолиза и окисление жиров
Повышенная продукция кетоновых тел и нарушение их утилизации кетоз (если у пациента диабет, то он не переживет)
Отрицательный азотистый баланс
Угнетение синтеза структурных белков
Стимуляция синтеза белков острой фазы и иммуноглобулинов
На в стали в результате активации РААС задержка натрия и воды (скрытые отеки)
В 3 стадию: повышенное выделение NaCl и воды из организма (с мочой и потом)
При умеренной лихорадке: гипервентиляция ГАЗОВЫЙ АЛКАЛОЗ (потеря из организма углекислого газа);
При лихорадке высокой степени: в следствие сдвиг pH в кислую сторону метаболический ацидоз
Значение лихорадки для организма
Оказывает бактериостатический и бактерицидный эффект
Усиление барьерной и антитоксической функции печени
Усиление синтеза белков острой фазы
Усиление синтеза лизоцима, комплемента, катионных белков
Увеличение продукции интерферонов
Активация реакций клеточной кооперации
Повышение функциональной активности лимфоцитов
Стимуляция синтеза иммуноглобулинов
Лечение искусственно вызванной лихорадкой.
Наиболее часто используют Пирогенал.
У детей: у мам берут кровь и вводят внутримышечно ребенку.
Показания для пиротерапии:
Вялотекущие инфекционные заболевания
Хронические неспецифические воспалительные заболевания половых органов
Некоторые злокачественные опухоли
Спаечная и ожоговая болезнь
Профилактика келоидных рубцов
Вялые и спастические параличи
Заболевания суставов (ревматоидный артрит)
Заболевания кожи (экзема, псориаз)
При развитии лихорадки система терморегуляции организма не нарушается!
Она динамично перестраивается и работает на более высоком уровне.
Гипертермия (лихорадкоподобные состояния)
Это типовая форма расстройств теплового обмена.
Характеризуется срывом механизмов терморегуляции.
И проявляется повышением температуры тела выше нормы.
Наиболее частые причины гипертермии:
Высокая температура внешней среды
Факторы, перпятствующие теплоотдаче (мама одевает ребенка также тепло, как и себя, но ребенок двигается)
Разобщители процессов окисления и фосфорилирования
Стадия компенсации (адаптации)
Стадия декомпенсации (деадаптации)
Стадия гипертермической комы
Адаптивные реакции организма при гипертермии на стадии компенсации
Поведенческая реакция, уход от причины гипертермии
Активация процессов теплоотдачи + торможение реакций теплопродукции
Основные патогенные факторы гипертермии на стадии декомпенсации
Срыв механизмов терморегуляции повышение температуры тела выше нормы
Непосредственное повреждающее действие повышенной температуры на ткани и органы: гипоксия, ацидоз
Недостаточность функций тканей, органов и их систем: токсемия, деструкция клеток и тканей
Читайте также:
