Инфекционная безопасность в лпу при гепатите

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы —

Эта проблема обсуждалась на круглом столе, организованном Ассоциацией международных производителей медицинских изделий IMEDA, с участием главного внештатного специалиста, эпидемиолога Минздравсоцразвития РФ Н.И. Брико

Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы —

ИНФЕКЦИОННАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ МЕДПЕРСОНАЛА И ПАЦИЕНТОВ В ЛПУ: ПУТИ ДОСТИЖЕНИЯ

Эта проблема обсуждалась на круглом столе, организованном Ассоциацией международных производителей медицинских изделий 1МЕ0Д, с участием главного внештатного специалиста, эпидемиолога Минздравсоцразвития РФ Н.И. Брико

Проблема внутрибольничных инфекций (ВБИ) приобретает все большую медицинскую и социальную значимость для всех без исключения национальных систем здравоохранения. Уровень смертности в группе госпитализированных и приобретших внутрибольничные инфекции в 8-10 раз превышает данный показатель среди госпитализированных без внутрибольничных инфекций. Согласно исследованиям, в структуре ВБИ, выявляемых в крупных многопрофильных лечебно-профилактических учреждениях, первое место по распространению занимают гнойно-септические инфекции. На втором месте — кишечные инфекции, на третьем — гемоконтактные вирусные гепатиты В, С, D, далее идут острые респираторные инфекции, дифтерия, туберкулез и др. Ущерб от внутрибольничной заболеваемости складывается из удлинения времени пребывания больных в стационаре, роста летальности, материальных потерь, а также из социальной дезактивации (пребывание вдали от семьи, невозможность временно или полностью вести трудовую деятельность, инвалидизация и пр.)

В Европейском Союзе ежегодно регистрируются 4,1 млн. случаев заражения персонала и пациентов (что составляет 7,7%) внутрибольничной инфекцией, из которых 37 тыс. заканчиваются летальным исходом. В США эта цифра в 2007 году достигла 99 тыс. (данные Центра по контролю и предотвращению заболеваний США). Наиболее частые вспышки ВБИ (у 10% больных) наблюдаются в Юго-Восточной Азии (по данным ВОЗ).

Согласно официальной статистике, ежегодно в Российской Федерации регистрируется от 50 до 60 тыс. случаев внутрибольничной инфекции (ВБИ), однако, по расчетным данным, эта цифра в 40-50 раз выше. В результате выборочных исследований выяснилось, что ВБИ переносят до 8% российских пациентов, то есть до 2,5 млн. человек в год. Преимущественно внутрибольничные инфекции регистрируются в роддомах (34,1%) и хирургических стационарах (28,7%). По оценкам экспертов, минимальный экономический ущерб в России, наносимый ВБИ, ежегодно составляет 5 млрд. рублей.

В структуре профессиональных болезней российских медработников первое место стабильно занимают именно инфекционные заболевания, составляя в среднем 80,2% (12% приходится на аллергические заболевания и 6% — на заболевания опорно-двигательной системы). Минимальный экономический ущерб ежегодно оценивается в 5 млрд. рублей.

Сегодня в России предпринимаются попытки унифицировать формы учета и разработать полную номенклатуру ВБИ, соответствующую требованиям Всемирной организации здравоохранения. Однако отсутствие четких нормативных документов,

необязательность применения ГОСТов не позволяет добиться сколь-нибудь заметных результатов. Очевидно, что государственный масштаб проблемы требуют разработки на федеральном и региональных уровнях целевых программ, предусматривающих комплекс мероприятий по профилактике инфекций. Поэтому особый интерес представляет международный опыт решения проблемы.

Основой международных стандартов безопасности являются глубокая и детальная проработка вопросов безопасности, адаптированных к каждой конкретной сфере здравоохранения. Эти стандарты формализуются в конкретных документах — методических рекомендациях и законах каждой страны.

Успешная практика по совершенствованию нормативно-правовой базы уже на протяжении многих лет существует в США. Первые действия государства в этом направлении были предприняты еще в 1987 году, когда Центр по контролю и предотвращению заболеваний США (CDC) выпустил первый документ, направленный на предупреждение распространения ВИЧ среди медперсонала. В 1997 был представлен первый федеральный законопроект по защите медицинских работников (Health Care Worker Protection Act), который через год приняло уже 20 штатов. В 2000 году был принят закон Needlestick Safety and Prevention Act (Безопасность использования игл и предупреждение травм). В 1997 году CDC совместно с Американским агентством по международному развитию (USAID) разработали первый международный документ, регламентирующий порядок проведения предупреждающих действий для снижения риска возникновения внутрибольничных инфекций.

В последнее время на международном уровне активно внедряются технологии, минимизирующие влияние человеческого фактора на распространение ВБИ, а также устанавливающие объективные, современные методы контроля над ситуацией. К примеру, специальные стерилизационные системы, системы мониторинга и контроля

качества стерилизации, контроля чистоты рук медперсонала, использование одноразового хирургического белья и инструментария. Однако эти устройства не находят широкого распространения в России.

Участники круглого стола также были единодушны в понимании первоочередных задач решения проблемы ВБИ, среди которых: оценка ситуации с инфекционной безопасностью в ЛПУ, укрепление эпиднадзора за аварийными ситуациями, апробация новых методов защиты персонала, регулярное анонимное интервьюирование персонала ЛПУ, внедрение электронной системы регистрации травм медперсонала.

Эксперты выразили надежду, что региональные программы здравоохранения будут предусматривать средства не только на выполнение капремонта зданий и закупку нового оборудования, но и на разработку системы управления рисками и менеджмента качества в сфере оказания медицинских услуг, а также на внедрение новых методов профилактики ВБИ.

1 ИНФЕКЦИОННАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА И ПАЦИЕНТОВ. Новые возможности. ГКБ 1 им. Н.И.Пирогова, г. Самара Клинический фармаколог Сергачева Н.П.

2 Доверие к мнениям не есть вера, а часто просто глупость. Истинная вера основывается на истинном знании. Парацельс из Гогенгейма трактатов Афоризмы из медицинских

3 Безопасность медицинского персонала

4 Ежегодно в России от инфицирования вирусным гепатитом ВИЧ страдают около 2, 5 млн. пациентов и около 320 тыс. медицинских работников. Значимую роль в развитии данной патологии играют гемоконтактные вирусные гепатиты В, С, D, составляющие 6-7% в общей структуре. Особую категорию риска представляет медицинский персонал, чьи обязанности предусматривают выполнение хирургических манипуляций или работу с кровью. При обследованиях выявляется, что носителями маркеров гемоконтактных вирусных гепатитов являются до 62% персонала, работающего в этих отделениях.

5 Статистика по ВИЧ В мире зарегистрировано 40 млн. ВИЧ инфицированных В России В реальности более 1 млн. чел!

6 Вирусные гепатиты По данным ВОЗ, в мире насчитывается около 2 млрд, инфицированных вирусными гепатитами*. * Информационные бюллетени ВОЗ 164, 204

7 Вирусные гепатиты В и С в России Носителей гепатита С в России около 5 млн. чел, гепатита В 10 млн. чел Каждый 9 житель России является носителем вируса гепатита В, С или ВИЧ Эффективность современной терапии гепатита С 50% Цена лечения составляет $ в год

8 Отделения и ЛПУ с потенциально опасными пациентами Отделения скорой медицинской помощи Приемные отделение Инфекционные отделение Хирургические отделения Травматологические отделения Гематологические отделения Гепатологические центры Туберкулезные диспансеры Наркологические диспансеры

9 Важно уметь распознать то, что может нанести организму вред. Клавдий Гален. Афоризмы из медицинских трактатов

10 Прототипы современного 2400 лет назад Гиппократ (греч. Ιπποκράτης, Hippokrates) (около 460 до н. э., остров Кос около 377 до н. э.) 11 Первые шприцы изготавливались из каучукового цилиндра, внутрь которого помещался хорошо подогнанный поршень из кожи и асбеста с торчащим наружу металлическим штырем. На другом конце цилиндра укреплялась полая игла. Так как цилиндр был непрозрачным, насечки для дозировки лекарства делались не на нем, а на металлическом штыре поршня.

12 А в 1648 году французский философ, математик и физик Блез Паскаль (19 июня августа 1662) изучая особенности поведения жидкости под давлением, изобрел шприц - конструкцию из пресса и иглы. Попутно Паскаль придумал и другие интересные вещи: пресс гидравлический, машину суммирующую и барометр.

13 К сожалению, его шприц заинтересовал окружающих гораздо меньше остальных приборов. А вот если бы еще в 17 веке человечество заметило такое изобретение, как шприц - возможно, много болезней можно было бы лечить более эффективно.

14 Тем временем в Лондоне любознательный ученый Кристофер Рен (англ. Christopher Wren; 20 октября февраля 1723) мучил животных, пытаясь сделать им уколы. Д-р Рен разрезал шкуру животных лезвием и с помощью птичьего пера вводил внутрь растворы разных веществ. Примерно в то же время немец Иоган Сигизмунд Эльсгольц (Johann Sigismund Elsholtz, работал с людьми с помощью приспособления, отдаленно напоминающего иглу Рена.

15 В 1664 году Эльсгольц сделал попытку внутривенной инъекции и переливание крови от человека к человеку с помощью инъекционного приспособления, подобного стволу птичьего пера.

16 Настоящий шприц появился только в 1853 году. Любопытно, что сконструировали машинку для инъекций сразу два человека, работавших независимо друг от друга: шотландец Александр Вуд (Wood) и француз Шарль Габриель Праваз (Pravaz) А название их детища "spritze что означает "впрыскивать, брызгать", придумали немцы.

17 Более современный шприц был предложен Aneli в 1857 году. Полностью сделанные из стекла шприцы появились в 1894, их сконструировал французский стеклодув Фурнье (Fournier).

18 Эта идея была тут же коммерциализирована французской компанией Луер / Luer (это именно компания, а не изобретатель, как ошибочно указано во многих источниках рунета) в годах были введены в практику цельные стеклянные шприцы

19 Стеклянные шприцы выпускались разного размера - от 2 мл до 100 мл. Шприц имел цилиндр с делениями, пустотелый поршень, заканчивающийся конусом. Данная конструкция хорошо переносила дезинфекцию кипячением в разобранном виде. Выпускали шприцы фирмы Луер из термически и химически стойкого стекла, их можно было стерилизовать в воздушном стерилизаторе (шприцы выдерживали температуру 200 градусов).

21 В Советском союзе ребята, которым удавалось добыть многоразовые шприцы, использовали их в одном самом важном качестве как брызгалку. Это лучшее дальнобойное оружие применялось во время игр во дворах и на переменах.

22 В Артур Смит (Arthur E. Smith) получил патенты США на одноразовые шприцы из стекла. А в 1956 Колин Мердок (Colin Murdoch), фармацевт из Новой Зеландии, изобрёл и запатентовал пластиковый одноразовый шприц. Идея пришла Мердоку в самолете в 1956 году, в тот момент изобретателю было 27 лет.

24 Истинно безопасный шприц третьего поколения

25 Инъекционная система со встроенной автоматической защитой Secura 25

28 Преимущества одноразовых шприцев с убирающимися иглами Безопасность персонала Пружинный ретракционный механизм обеспечивает автоматическое скрытие иглы после использования. Игла и все оставшиеся компоненты крови исчезают в колбе шприца и могут быть безопасно утилизированы. Минимизируется риск случайной травматизации и инфицирования. Безопасность пациента Недоступность иглы полностью исключает повторное использование шприца. Уверенность для пациента в абсолютной безопасности инъекции.

29 Спецификация Безопасный шприц: 1 мл 2,5 мл 3 мл 5 мл 10 мл Безопасная игла: длина (см.) внешний диаметр (мм.) 25G (оранжевый) 2, 5 0,5 23G (темно-синий) 2,5 0,6 22G (черный) 2,5 0,7 21G (темно-зеленый) 3, 5 0,8 Дозирующая игла (поставляется по желанию) Боковое отверстие 18G 2,5 1,2

30 Регистрационное удостоверение

31 Сертификат соответствия ГОСТ

33 Утилизация После использования шприцы сбрасываются в контейнер или пакет для мед отходов без разбора. Дальше этот контейнер помещается с любую установку для обеззараживания/утилизации. Методов и установок много. Их прессуют, сжигают, измельчают и т.д. Все эти установки подходят. Если в ЛПУ нет установки, то их в контейнере сдают утилизирующей компании без предварительного обеззараживания (см. след. слайд), которая вывозит их и утилизирует.

34 Утилизация Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы СанПиН п При организации участков обеззараживания/обезвреживания медицинских отходов с использованием аппаратных методов разрешается сбор, временное хранение, транспортирование медицинских отходов класса Б без предварительного обеззараживания в местах образования, при условии обеспечения необходимых требований эпидемиологической безопасности.

37 Истинно безопасный шприц третьего поколения

38 Уход после операции часто бывает не менее, а более важен для успешного выздоровления больного. Гиппократ о лечении болезней

39 Эликсин уникальный комбинированный препарат для лечения и профилактики пролежней Фармакотерапевтическая группа: дерматопротекторное средство Выраженные противовоспалительные свойства Антимикробная активность ( основной спектр действия: St.aureus, Bacillus subtilis, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Candida albicans). Защищает кожу от чрезмерной сухости

40 Эликсин - разнонаправленное воздействие на патогенез развития пролежней 1.Противовоспалительное Действия Эликсина 2.Ранозаживляющее 3.Асептическое 4.Иммуномодулирующее 5.Увлажняющее

41 Эликсин препарат, не имеющий аналогов Высокая лечебно-профилактическая эффективность Простота и удобство применения Отсутствие побочных эффектов Оптимальное соотношение цена-качество Эликсин лидер в лечении и профилактике пролежней у лежачих больных

Защита медицинского персонала от заражения инфекционными болезнями в современных условиях развития здравоохранения становится важной и неотложной государственной задачей. Установлено, что инфекционная заболеваемость медицинских работников, связанная с профессиональной деятельностью, отличается высокими уровнями.

Показатели профессиональной заболеваемости медицинских работников в Российской Федерации более, чем в 3 раза, превышают показатели заболеваемости в других отраслях народного хозяйства. По данным' выборочных исследований, уровень заболеваемости острыми и хроническими инфекционными заболеваниями превышает аналогичную заболеваемость населения более чем в 8 раз.

Инфицированию медицинского персонала способствуют своеобразие экологических условий ЛПУ (госпитальный микробный пейзаж, ускорение темпов эволюции возбудителей ВБИ, концентрация ослабленных лиц на ограниченной площади помещений), наличие большого числа источников инфекции (больных и носителей) среди пациентов, нарастающий объем инвазивных вмешательств, увеличивающих риск заражения персонала через кровь и другие биологические жидкости, осложнение эпидемиологической обстановки в стране по целому ряду инфекционных нозоформ.

Медицинские работники в своей деятельности могут подвергаться воздействию многих факторов, опасных для здоровья и способных вызывать профессиональные заболевания. Условно факторы можно поделить на пять групп:

физические - ионизирующее и неионизирующее излучение, ультразвук, лазерное излучение, шум, вибрация и т.д.;
химические - высокоактивные лекарственные препараты, химические вещества и дезинфицирующие средства;
биологические - патогенные и условно-патогенные микроорганизмы;
нервно-эмоциональные - интеллектуальное и эмоциональное напряжение, сменная работа, часто при дефиците времени и в экстремальных ситуациях;
эргономические - работа в вынужденной позе и при эксплуатации эргономически неадекватного оборудования.

Очевидно, что воздействие на медицинский персонал названных факторов может отражаться на здоровье и вызывать профессиональные заболевания.

Основными факторами производственной среды, которые приводят к возникновению профессиональных заболеваний среди медработников в России, являются: биологический фактор, удельный вес которого составляет в среднем 73%, высокоактивные лекарственные препараты - 16% и химические вещества -11%.

В структуре профессиональных заболеваний преобладают такие нозологические формы, как туберкулез органов дыхания (до 70%), парентеральные вирусные гепатиты (до 19%), астма бронхиальная (до 5%).

В последние годы на фоне стабильно высоких показателей заболеваемости туберкулезом среди населения, наблюдается повсеместный рост заболеваемости туберкулезом медицинских работников. Риск инфицирования среди персонала инфекционных и фтизиатрических стационаров особенно высок, поскольку частота контакта с инфекционным агентом у них наибольшая.

Заболеваемость инфекционными болезнями в процессе профессиональной деятельности приводит к потере их трудоспособности, инвалидизации, в ряде случаев, летальным исходам и сопровождается значительным социально-экономическим ущербом. Учитывая это, следует подчеркнуть важность организационных решений данной проблемы в современных условиях развития здравоохранения.

Внутрибольничным инфекциям свойственна множественность механизмов передачи.

К естественным механизмам передачи, обеспечивающим сохранение возбудителя как биологического вида относят воздушно-капельный, фекально-оральный, контактно-бытовой и трансмиссивный (гемотрансмиссивный.)

В современных условиях исключительно важное значение приобретает новый мощный артифициальный (от лат. artifitiale - искусственный), созданный искусственно медициной механизм передачи. Именно интенсификация артифициального механизма создала остроту проблемы ВБИ, возникающих у медицинских работников и пациентов в связи с оказанием медицинской помощи в стационарах, амбулаторно-поликлинических условиях и на дому. Артифициальный механизм передачи включает широкий спектр вариантов, большей частью связанных с инвазивными диагностическими и инвазивными лечебными процедурами, реже - с неинвазивными манипуляциями (ингаляционные процедуры). Число инвазивных процедур и значимость артифициального механизма передачи в мире растет в связи с увеличением числа сложных диагностических и лечебных процедур и трудностью обеззараживания некоторых видов аппаратуры.

Заражение гепатитами В, С, ВИЧ-инфекцией возможно при таких манипуляциях как взятие крови, проведение инъекций, более сложных манипуляциях - венесекциях и катетеризации сосудов и таких ответственных процедурах как получение биоптатов органов и тканей, трансплантации тканей, органов, костного мозга. Опасность заражения существует при трансфузиях крови и ее компонентов, поскольку в современных условиях кровь проверяется лишь на ограниченное число инфекций (ВИЧ-инфекция, гепатиты В, С, сифилис). На гепатит G, ретровирусный Т - клеточный лейкоз, герпетические инфекции, токсоплазмоз, и другие заболевания проверка крови в условиях практической деятельности не осуществляется. Карантинизация крови, резко снижающая возможность инфицирования ВИЧ-инфекцией и парентеральными вирусными гепатитами, практикуется еще недостаточно широко.

Нарушение правил работы может приводить к возникновению ВБИ у персонала и пациентов при таких различных инвазивных вмешательствах как стоматологические манипуляции (лечение парадонтоза, экстракция зубов) и внутривенная лазерная терапия, иглоукалывание и искусственное оплодотворение, примерка мостов при протезировании зубов и протезирование суставов. Оперативные вмешательства способствуют, большей частью, экзогенному возникновению инфекции.

Эндоскопические методы обследования и лечения, несмотря на высокую информативность, эффективность и малую травматичность могут приводить к заражению хеликобактериозом, туберкулезом, гепатитами В, С, Д, О (скрытую кровь удавалось обнаруживать азопирамовой пробой на наружной поверхности эндоскопической техники при отсутствии видимой травматизации слизистых оболочек и контакта с кровью).

Использование аппарата искусственной вентиляции легких, подчас спасая жизнь, увеличивает число ВБИ, особенно пневмоний. Артифициальный и естественный механизм передачи нередко сочетаются.

Целью исследования явилось изучение информированности медицинских сестер ЛУ г. Краснодара о неблагоприятных факторах на своих рабочих местах и мерах профилактики профессионального инфицирования.

1.Выявить ведущий неблагоприятный фактор производственной среды.

2.Определить теоретические знания медицинских сестер ЛУ г. Краснодара о мерах профилактики профессионального инфицирования.

Материалы и методы

Методика исследования включила разработку анкеты и проведение тестирования. В опросе участвовали процедурные и постовые медицинские сестры, работающие в ЛУ различного профиля г. Краснодара края и проходившие обучение в 2015 году на циклах повышения квалификации в КММИВСО в количестве 200 человек. Стаж работы от 1 до 20 лет, средний возраст-40лет.

Определяли, насколько медицинские сестры знакомы с профессиональными факторами, угрожающими здоровью на рабочем месте, оценивались условия труда и знания по профилактике профессионального инфицирования.

Большая часть опрошенных (80 %) , среди профессиональных факторов , угрожающих здоровью выделила риск заражения ВИЧ-инфекцией и парентеральными гепатитами В ,С,Д, далее- гриппом и ОРЗ(10%), и химическими агентами(5%).Анализируя ответы на вопросы об условиях труда, установлено, что 20% опрошенных медицинских сестер не соблюдают в полной мере предосторожности при работе с биологическими жидкостями из-за нехватки средств индивидуальной защиты (перчатки выдаются в ограниченном количестве, нет защитных очков и щитков). Безопасные современные системы забора крови (вакуумные) и устройства по отсоединению использованных игл имеют возможность применять лишь 57 % опрошенных медсестер.

Выявлено, что медицинские сестры недостаточно ориентируются в мерах профилактики при возникновении техаварий (укол или порез иглой, скальпелем, разбрызгивание крови и биологических жидкостей с попаданием на кожу и слизистые ) в ЛПУ. Причем уровень знаний медицинских сестер по инфекционной безопасности среди респондентов тем ниже, чем меньше стаж практической работы. Так, среди медицинских сестер, стаж работы которых 1-5 лет уровень теоретических знаний по инфекционной безопасности и инфекционному контролю составляет 37%, стаж 5-10 лет -49%, стаж 10-15 лет -51 % .

В результате проведенного исследования было подтверждено, что:

Ведущим вредным фактором, оказывающим влияние на здоровье медсестер, является биологический.
Выявлены недостаточные знания о мерах профилактики профессиональных заражений. Причем уровень знаний медицинских сестер по инфекционной безопасности среди респондентов тем ниже, чем меньше стаж практической работы, что свидетельствует о необходимости подкрепления теоретических знаний практическим опытом.
Не все медицинские сестры обеспечены средствами индивидуальной защиты.
Не все ЛПУ имеют возможность применять безопасные современные системы забора крови (вакуумные) и устройства по отсоединению использованных игл.

Вопросы инфекционной безопасности и действий медицинской сестры по предупреждению профессионального инфицирования должны изучаться на всех курсах базового образования: перед выходом студентов на практику в ЛУ они должны сдавать зачет по инфекционной безопасности и инфекционному контролю с демонстрацией практических навыков в учебном заведении при участии руководителей практики от ЛУ, в существующей системе повышения квалификации медицинских работников шире применять проведение краткосрочных циклов в виде тематического усовершенствования , включающих тематику профилактики профессионального заражения медицинских работников в ЛУ.

Усманова Г.А., Семенов К.Е.

ПРОФИЛАКТИКА ПАРЕНТЕРАЛЬНЫХ ИНФЕКЦИЙ.

Медицинский персонал, работающий в лечебных учреждениях, является группой профессионального риска, так как на него действуют физические , биологические, химические, психо -эмоциональные и эргономические факторы производственной среды. Доказано что наиболее значимым из них является биологический –инфекционный, действие которого , в отличие от других, особенно ярко проявляется в первые 5-8 лет трудового стажа.

Сейчас известно более 3 0 парентеральных инфекций, но наиболее значимыми из них являются гепатит В, гепатит С и ВИЧ инфекция. Проблема инфицирования медицинских работников возбудителями гепатита В, С, ВИЧ обусловлена широким распространением этих инфекций среди пациентов медицинских учреждений; несовершенством организации безопасных условий труда; ограниченной эффективностью, недоступностью или отсутствием средств специфической профилактики этих заболеваний; отсутствием эффективных технологий защиты прав персонала на безопасные условия труда и др.

В основу безопасного трудового процесса, гарантирующего минимальный риск передачи ВИЧ инфекции и других гемоконтактных инфекций на рабочем месте, должны быть заложены стандартные и универсальные меры предосторожности, а также неотложные меры в случае инфицирования.

Процесс управления профессиональными рисками инфекционных

заболеваний включает этапы выявления, оценки и контроля, причем может считаться эффективным только в том случае, когда в нем принимают участие медперсонал всех уровней.

Выявление потенциальных рисков следует начинать с обследовани я рабочего места, характера и условий работы.

Следующим этапом после выявления потенциальных рисков является установление уровня, характера и степени риска, связанного с гемоконтактными инфекциями, а также определение мер, необходимых для полной ликвидации опасности или минимализации факторов риска. Оценка рисков должна включать рассмотрение:

способов распространения ВИЧ инфекции и других гемоконтактных инфекций на рабочем месте
вида и частоты контактов с кровью или с другими жидкими субстанциями организма, обязательно анализ повторяющихся случаев
факторов, способствующих распространению риска, включая изучение планировки рабочего места, характера и условий работы, проверку качества уборки, наличие и использование защитной одежды и оборудования
организация безопасного для здоровья трудового процесса.
существующих мер контроля рисков и признания необходимости принятия дополнительных мер.

Использование СИЗ является мерой контроля, препятствующей

контакту между персоналом и источником безопасности.

персонал должен быть снабжен адекватными СИЗ
правильный выбор перчаток зависит от их физических характеристик, субъективных предпочтений работающего персонала и клинической ситуации.
заражение гемоконтактными инфекциями возможно при попадании заразного материала на слизистую, поэтому глаза должны быть защищены при опасности разбрызгивания биологического материала.

К приоритетным факторам инфицирования можно отнести нестандартные производственные ситуации, сопровождающиеся травматизмом, попаданием крови и прочих биологических жидкостей и субстрактов на кожу и слизистые оболочки медицинских работников.

Мероприятия по защите медработников от профессионального заражения гемотрансмиссивными инфекциями можно условно разделить на 2 большие группы:

специфические подходы, эффективные в отношении определенных возбудителей,
неспецифические методы профилактики, направленные на сокращение вероятности любого инфицирования в процессе оказания медицинской помощи.

К специфическим методам профилактики относятся:

вакцинация против гепатита В
химиопрофилактика ВИЧ инфекции

Неспецифические методы первичной профилактики направлены на сокращение вероятности травматизации медработников в процессе оказания медицинской помощи: это барьерные средства индивидуальной защиты, правильный сбор, транспортировка и утилизация медицинских отходов, адекватная дезинфекция и стерилизация изделий медназначения и т.д. Поэтому, с одной стороны, они подобны универсальной вакцине, защищающей медработников сразу от всех возбудителей гемоконтактных инфекций, с которыми возможен контакт в ЛПУ – как известных, так и неизвестных. С другой стороны, предотвращение

п отенциального контакта с инфекционным агентом устраняет экономические затраты и индивидуальное стрессовое воздействие на медработника после опасного контакта, так же, как и потенциальные побочные эффекты постконтактной профилактики и возможного лечения. Поэтому, несмотря на впечатляющие успехи специфической профилактики, неспецифические методы первичной профилактики являются основой действующей системы защиты медработников от профессионального заражения парентеральными инфекциями.

Гепатит В относится к управляемым инфекциям, поэтому основным средством защиты является иммунизация. Медицинские работники, в первую очередь те, кто имеет контакт с кровью больных, должны быть привиты против гепатита В. При этом важно соблюдать схему вакцинации: 0-1-6 месяцев. Защитный уровень антител в крови, 10МЕ на мл и выше. Через 5 лет рекомендуется ревакцинация. Абсолютных противопоказаний к вакцинации нет. При ургентных случаях возможного заражения вводится специфический иммуноглобулин и используется экстренная схема вакцинации: 0-1-2 месяца. Причем первая прививка проводится в первые 24 часа после возможного заражения. Ревакцинация через 12-14 месяцев.

Предупреждение профессионального заражения вирусом гепатита С строится на реализации универсальны х мер профилактики. Эти меры профилактики хорошо известны, но не всегда выполняются в полном объеме. К ним относятся индивидуальные меры защиты.

Препараты химиопрофилактики ВИЧ должны быть приняты в течении 2 часов после травмы, но не позднее 72 часов.

Согласно современным подходам, в каждом ЛПУ при формировании системы обеспечения безопасности сотрудников приоритет должен отдаваться защитным мероприятиям, в которых минимизируется влияние внешних факторов, и которые обеспечивают защиту вне зависимости от условий оказания помощи, а также усталости и дисциплинированности персонала. Таким образом, иерархия методов обеспечения безопасности медицинских работников выглядит так:

1. Вакцинация сотрудников ЛПУ против гепатита В.

2. Использование безопасных инженерных устройств.

3. Соблюдение правил безопасности на рабочем месте.

Использование индивидуальных средств защиты.

Адекватный дезинфекционно-стерилизационный режим

Правильный сбор медицинских отходов

7 . Наличие протокола и доступность постконтактной профилактики.

Следует особо подчеркнуть, что ни одно из указанных мероприятий не гарантирует 100% защиты медицинских работников от профессионального

заражения, но комплексное применение всех подходов позволяет обеспечить высочайший уровень безопасности сотрудников ЛПУ.

Читайте также: