Инфекционная безопасность при стоматологическом лечении

Платное отделение ГБУЗ Стоматологическая поликлиника №32 вот уже более полугода использует в ежедневной практике тест на ВИЧ OraQuick Advance и на ВГС антитела OraQuick HCV Rapid Antibody Test. На основе применения нового вида исследования мы сделали выводы о необходимости внедрить и на бюджетном отделении, а также сделать процедуру частью консультации на платном. Ведь результатом незначительных затрат поликлиники становится гарантия здоровья сотрудников и пациентов.

Существуют два типа анализов. К первому относятся ИФА по крови, которые обычно делают в больницах и поликлиниках, и скрининговые такие как OraQuick. определяют наличие антител к вирусу и дают основание предполагать наличие По закону, для подтверждения диагноза используется второй метод — ПЦР, он дороже и сложнее, но именно этот тест определяет наличие в крови самих вирусных частиц и (если необходимо) их количество. И без данного метода окончательный диагноз не ставится. Однако точность позволяет оперативно выявить инфицированных больных непосредственно в ходе приема у стоматолога.

OraQuick по слюне представляет собой устройство одноразового применения, предназначенное для качественного определения антител к вирусу иммунодефицита человека типов 1 и 2; и антител к вирусу гепатита С в образцах околодесневой жидкости (слюны), цельной крови, сыворотки и плазмы. Тест упакован в стерильный пакет и состоит из тестирующего устройства и пробирки с проявляющим раствором. Тестирование осуществляется вручную, результат готов через 20 минут.

OraQuick Advance и OraQuick HCV Rapid Antibody Test очень удобны в использовании — простая процедура, не требующая забора крови и всего за 20 минут обеспечивающая достоверные результаты о положительном или отрицательном ВИЧ или HCV маркере без применения лабораторного оборудования.

Простота и удобство системы позволяют использовать её практически в любых условиях, в том числе и за пределами медицинского учреждения. Встроенный контроль сводит к минимуму вероятность ошибки применения или неправильного считывания результата. Технические и медицинские испытания экспресс–теста показали его чувствительность и специфичность, не уступающие методу ИФА. В инструкции, прилагаемой к тестам, подробно описан алгоритм проводимого тестирования.

Изучение инструкции не занимает много времени, тест не имеет внешних сложностей. Использование тестов OraQuick не требует специального образования медицинского персонала и контроля качества проведения тестов. Таким образом, в стоматологическом кабинете анализ десневой жидкости может представлять собой часть стандартного обследования. Стерильная многоуровневая упаковка вызывает доверие как у врача, так и у пациента.

В прайс включена позиция OraQuick Advance и OraQuick HCV Rapid Antibody Test, которая соответствует закупочной цене теста. На внутреннем совещании в поликлинике было принято решение не включать в стоимость теста дополнительные расходы, так как процедура является гарантией безопасности не только пациента, но и врача.

Самым сложным было научиться правильно завести разговор с пациентом о необходимости анализа. На хирургическом приеме пациенту достаточно подробно рассказать о предстоящем анализе как о необходимости при оперативном вмешательстве. Мы отдельно оговаривали неразглашение нами полученного результата. При положительном анализе направляли пациента на повторное лабораторное исследование (все из которых, к сожалению, подтвердились). Так как любая хирургическая манипуляция подразумевает некоторую подготовку пациента, то дополнительный анализ ни разу не вызвал отрицательных эмоций у пациентов, наоборот многие с удовольствием соглашались на процедуру вне зависимости от пола и возраста.

Текущая эпидемиологическая ситуация на территории Москвы продолжает оставаться напряженной. Происходит изменение ведущих путей передачи возбудителя, меняется соотношение мужчин и женщин, отмечаются различные темпы распространения в зависимости от возраста и социально профессиональных особенностей групп населения. На этом фоне показатель заболеваемости (первично выявленные случаи в течение года) может как возрастать, так и снижаться, в зависимости от периода эпидемии, а показатель преваленса (распространенности) — неуклонно нарастать. Одновременно идет увеличение частоты профессиональных контактов медицинских работников с ВИЧ инфицированными пациентами. Стоматолог является наиболее часто посещаемым специалистом.

Предлагая пройти OraQuick пациенту, врач заботится не только об инфекционной безопасности, но и о здоровье пациента. В нашей поликлинике анализ проводится раз в полгода при диспансерном наблюдении или по обращению пациента в клинику. Такие простые правила увеличивают доверие к медицинскому работнику и клинике, ведь пациент получает гарантию безопасности.

Плановая и профилактическая стоматологическая помощь в данный момент не оказывается.

В целях обеспечения безопасности пациентов введены следующие меры:

– Временно приостановлен прием пациентов, вернувшихся из-за границы в течение 14 дней

– Временно приостановлен прием пациентов с симптомами ОРВИ (повышенная температура, кашель, одышка, чувство сдавленности в груди, насморк)

– Увеличен интервал между приемом пациентов

Мы соблюдаем все санитарно-эпидемиологические нормы, чтобы обеспечить безопасность пациентов и сотрудников клиники.

Желаем здоровья Вам и Вашим близким!

Инфекционная безопасность

• соблюдению личной гигиены и гигиены труда персонала;
• соблюдению требований по размещению и эксплуатации оборудования;
• соблюдению санитарно-эпидемического режима в соответствии с требованиями Сан. Пин.2.1.3.2630–10 и Европейским стандартом EN 13060

Данные программы включают в себя основные меры инфекционного контроля:

1. Полная стерильность и дезинфекция оборудования, инструментария.

Работая с пациентами, врачи используют как одноразовые стерильные наборы, так и многоразовые инструменты. Используя в работе многоразовые инструменты (боры, наконечники, смотровые наборы и пр.), специалисты предварительно проводят комплекс дезинфекций данного оборудования при помощи высококачественных дезинфектантов. После очистки, в течение 60 минут инструменты стерилизуются при температуре 180°C. Далее, уже стерильный инструмент, храниться в ультрафиолетовом стерилизаторе, с запечатыванием в вакуумную упаковку.

Ответственные сотрудники имеют сертификаты государственного образца на проведение работ по стерилизации инструментария. Старшая медицинская сестра клиники осуществляет контроль качества очистки многоразовых инструментов ежедневно.

2. Очистка воздуха и обеззараживание поверхностей.

Для очистки воздуха и обеззараживания поверхностей в каждом кабинете установлены бактерицидные лампы. В течение установленного времени и в соответствии с графиком, медицинский персонал осуществляет кварцевание кабинета.

Для поддержания стерильности поверхностей медицинский персонал проводит влажные и генеральные уборки помещений, включающие дезинфекцию всех поверхностей в кабинете с использованием специальных дезинфицирующих растворов.

3. Подготовка кабинета к приему пациента.

Перед началом лечения или осмотра пациента мед. сестра подготавливает одноразовый стерильный набор инструментов (в индивидуальной упаковке) или индивидуальный простерилизованный набор инструментов.

Для каждого пациента используется индивидуальная стерильная упаковка инструментария, боров, наконечников, слюноотсосов.

Пациенты посещают кабинет стоматолога только в одноразовых бахилах, либо в одноразовой обуви, которая выдается персоналом клиники.

Для лечения пациентов используются только сертифицированные материалы, проверенные в работе и рекомендуемые ведущими стоматологическими клиниками России и Европы.

4. Инфекционная безопасность персонала.

Работая с пациентом, врач и ассистент используют перчатки и маску, которые используются лишь однократно.

Лечение пациентов ведется с использованием средств изоляции рабочего поля (раббердам, кофердам), которые позволяют повысить эффективность работы врача и, одновременно, являются мерой инфекционного контроля.

Перед каждым приемом пациента использованные одноразовые материалы утилизируются, кабинет и оборудование проходят цикл антисептической обработки.

5. Программа производственного контроля:

Клиника осуществляет программу производственного контроля, согласованную с Роспотребнадзором г. Нижнего Новгорода.

• 2 раза в день проводиться влажная уборка, с использованием дез. средств;
• 1 раз в неделю проодится генеральная борка, с использованием дез. средств;

Замеры на шум, освещенность, смывы с поверхностей и другие необходимые замеры передаются в санитарно-эпидемиологическую службу в соответствии с графиком программы производственного контроля.

Изменения коснулись и современных стоматологических установок. Если раньше они обрабатывались дезинфицирующими растворами только снаружи, то на сегодняшний день обработке подлежит вся система шлангов, которые подходят к наконечнику, чтобы исключить колонизацию бактерий.

Требования СанПиНов ужесточаются постоянно. Это хорошо можно проследить, если сравнить требования современные и, допустим 20 – 30-летней давности.

Наталья Николаевна, стоматолог с 30-летним опытом работы, хорошо помнит это время.

Причём, если сравнить российские и европейские стандарты инфекционной безопасности, то в России они более жёсткие. Процесс стерилизации включает несколько этапов.

После использования все инструменты, предназначенные для манипуляций в полости рта, ассистенты приносят в стерилизационную и замачивают в дезинфицирующем растворе на определённое время. Это этап предварительной дезинфекции, при котором уничтожаются живые возбудители инфекционных болезней.

На ёмкости с дезраствором стоит таймер, согласно которому препарат своевременно меняется. Только после предварительной дезинфекции инструменты промываются под проточной водой – таким образом, инфекция не попадает в канализационные стоки.

Второй этап – это предстерилизационная обработка в ультразвуковой ванне с дезраствором. В результате происходит очищение от белковых и жировых загрязнений, а также остатков медицинских препаратов. После обработки инструменты вновь промываются и высушиваются. После этого этапа они уже считаются чистыми, поэтому упаковываются в индивидуальные пакеты.

Третий этап – это стерилизация в автоклаве. На пакетах с инструментами нанесены специальные индикаторы, которые после стерилизации меняют цвет: розовые полоски становятся серого цвета. Изменение цвета возможно только при температуре 134 градуса и атмосферном давлении две атмосферы. Если температура или давление будут ниже, то индикатор не поменяет свой цвет.

После автоклавирования инструментарий выкладывается на кварцевую полку, где хранится. Запакованный стерильный пакет можно применять в течение 10 дней.

Хотя современные наконечники, по словам эксперта, и так сконструированы особым образом, препятствуя подсосу крови и слюны, чтобы исключить передачу инфекции следующему пациенту. Но в вопросах инфекционной безопасности лучше перестраховаться – уверена главный врач.

После обработки наконечники в упаковке либо в открытом виде стерилизуются в автоклаве или в специально предназначенном для этого аппарате MELAG. Он имеет режим скоростной стерилизации за 15 минут, что очень важно для врачей, работающих на приёме.

Для контроля качества стерилизации, помимо индикаторов на пакетах, предусмотрены специальные тесты (интесты), которые закладываются в автоклавы. Сотрудники ведут журналы, в которые выклеиваются тесты, с указанием даты и времени автоклавирования.

Вопросы инфекционной безопасности в стоматологической клинике курируются не только медицинскими работниками самого медучреждения, но и специалистами контролирующих инстанций.

Когда пациенты задают вопросы по стерилизации, то Наталья Николаевна и другие доктора клиники подробно всё объясняют и показывают.

При посещении стоматологической клиники нужно обращать внимание на чистоту в кабинете, использование одноразовых расходных средств – перчаток, салфеток и ряда других. Также важно, чтобы пакет со стерильными стоматологическими инструментами вскрывался непосредственно при пациенте.

Она убеждена, что риска заражения какими-либо инфекциями при посещении стоматологической клиники, в которой соблюдаются все современные нормы, у пациентов нет.

Стоматологическая клиника Зубаревой:

Имеются противопоказания. Требуется консультация специалиста.

Создание в медицинских организациях безопасной среды для пребывания пациентов и персонала, обеспечение эпидемиологической безопасности медицинских вмешательств являются весомыми составляющими обеспечения качества медицинской помощи и одной из приоритетных задач практического здравоохранения страны.

Инфекционная безопасность в поликлинике обеспечивается инфекционным контролем - системой организационных, профилактических и противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и распространение возбудителей внутрибольничных инфекций (ВБИ).

В комплексе мероприятий по обеспечению безопасного оказания медицинской помощи пациентам и защите персонала в поликлинике осуществляются дезинфекционные и стерилизационные мероприятия, которые включают в себя работы по профилактической дезинфекции (дезинфекция поверхностей, воздуха, изделий медицинского назначения, рук медицинского персонала, медицинских отходов), предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения. Все мероприятия проводятся в соответствии с действующими нормативными документами. В каждом кабинете имеются папки с инструкциями или технологическими картами по использованию дезинфектантов и кожных антисептиков. Разработаны алгоритмы по проведению профилактической дезинфекции поверхностей и генеральных уборок в различных отделениях поликлиники, по обработке инструментария многоразового и одноразового использования. Ежегодно проводятся семинарские занятия и инструктажи медицинских работников по соблюдению санитарно-противоэпидемического режима, технологии уборок, проведению дезинфекционных работ.

В современном обществе требования к обработке медицинского инструментария становятся выше. Каждый пациент хочет быть уверенным в безопасности. И, конечно же, инфекционная безопасность достигается путем строгого соблюдения санитарно-эпидемиологических требований. Все лечебные кабинеты обеспечены изделиями медицинской техники и медицинского назначения в количестве достаточном для бесперебойной работы с учетом времени, необходимого для их обработки между манипуляциями у пациентов. Дезинфекция инструментов многократного и однократного применения осуществляется в рабочих кабинетах, для этих целей используются специализированные контейнеры и современные полифункциональные дезинфицирующие средства на основе четвертичных аммониевых соединений, третичных аминов, кислородсодержащие, разрешенные к использованию в установленном порядке.

Для качественной обработки и смазки стоматологических наконечников используется инновационная система ухода QUATTRO. Уход за инструментами становится более надежным, быстрым, простым, тщательным и приятным.

В поликлинике при использовании медицинского инструментария применяется принцип индивидуальности: на каждое посещение – стерильный смотровой стоматологический комплект, пакет с ватными валиками и пакет с пинцетом, используемый для работы со стерильным материалом. Все инструменты, соприкасающиеся с твердыми тканями зубов и слизистой оболочкой ротовой полости, контактирующие со слюной и кровью, а также применяемые для инъекционного введения лекарственных препаратов подвергаются обязательной стерилизации. Выбор адекватного метода стерилизации зависит от особенностей стерилизуемых изделий.

Стерилизация изделий медицинского назначения и ватно-марлевого материала осуществляется только в упакованном виде, используются одноразовые стерилизационные упаковочные материалы для паровой и воздушной стерилизации.

Контроль эффективности работы стерилизационной техники осуществляется физическим, химическим и бактериологическим методами контроля. Несомненно, что критерием эпидемиологической безо¬пасности является не только наличие, но и реализация в медицинской организации эпидемиологически безопас¬ных алгоритмов выполнения манипуляций.

Для предотвращения попадания микроорганизмов на кожу, слизистые оболочки, одежду, а также в дыхательные пути медицинские работники используют средства индивидуальной защиты, которые имеются в поликлинике в достаточном количестве, обеспечивающем их регулярную смену или одноразовое использование.

С целью профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, регулярно проводится внутренний контроль за соблюдением и выполнением требований санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в подразделениях поликлиники. Эффективность мер профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, в нашей стоматологической поликлинике подтверждается фактами: с 2011 года в поликлинике не зарегистрировано случаев внутрибольничных инфекций.

Тесты OraQuick HIV1/2 и OraQuick HCV — единственный в мире официально одобренный метод исследования, способный выявить ВИЧ и Гепатит С с помощью анализа десневой жидкости. Неинвазивный и безболезненный тест позволяет получить результат за двадцать минут, что делает его незаменимым в стоматологической практике. Эффективность и надежность OraQuick подтверждена как зарубежными, так и российскими специалистами.

Поскольку проблема распространения вирусов сегодня стоит очень остро, есть клиники, которые предлагают пациентам проходить анализ на ВИЧ и Гепатит С. Однако, если вы отправляете пациента на анализ в специализированный центр, нет никакой гарантии, что он вернется к вам в клинику. Дело не только в том, что ему будет удобнее пойти к стоматологу с менее строгим подходом к безопасности — у человека могут просто измениться планы.

Тесты OraQuick HIV1/2 и OraQuick HCV позволяют проводить исследование на наличие антител к ВИЧ и гепатиту С за 20 минут в пределах стоматологического кабинета. Для этого не требуется ни лабораторных условий, ни специальной подготовки персонала. Это открывает принципиально новое решение проблемы распространения инфекций в стоматологическом кабинете. Уникальная методика способна обезопасить и врачей и пациентов. Тест официально признан и рекомендован к использованию во всем мире, в том числе и в России. Точность анализа подтверждают тысячи исследований.

Материалом для проведения анализа могут служить плазма, цельная кровь и, что наиболее важно для стоматологов, десневая жидкость. Чувствительность теста при анализе десневой жидкости на ВИЧ составляет 99,3%, специфичность — 99,8%. При выявлении Гепатита С чувствительность теста — 98,1%, специфичность — 99,6%.

Изучением этого перспективного и уникального метода исследования занимаются ведущие специалисты в мире. В феврале Научно-исследовательский институт при Центре здравоохранения Университета МакГилла (старейший университет Канады) провел исследования с целью сравнить эффективность анализа слюны, проводимого в домашних условиях, и анализа крови. Как показали результаты, анализ слюны, который используется для диагностики вируса иммунодефицита человека (ВИЧ), сопоставим по точности с традиционным анализом крови.

Метаанализ, который использовался для сравнения результатов исследований, проведенных по всему миру, показал, что среди населения, входящего в группу повышенного риска, анализ слюны на ВИЧ, дает такие же точные результаты, что и анализ крови. Чувствительность анализа была немного снижена для населения, входящего в группу пониженного риска. Результаты исследования опубликованы в последнем выпуске журнала The Lancet Infectious Diseases.
— Метод проведения анализа является краеугольным камнем в стратегии профилактики, лечения и здравоохранения, — считает руководитель исследования д-р Нитика Пант Паи, медицинский научный сотрудник НИИ Университета МакГилла, старший преподаватель кафедры медицины в Университете МакГилла.

— Ранее проведенные исследования уже показали, что анализ OraQuick HCV для выявления антител к Гепатиту С, при котором изучается жидкость из ротовой полости, имеет большой потенциал, однако впервые оценка данного потенциала на глобальном уровне была проведена именно в ходе нашего исследования, — отмечает специалист.

Д-р Пант Паи и ее коллеги проанализировали и объединили данные реальных исследований в естественных условиях, полученные из пяти баз данных разных стран мира. Полученные результаты показали, что точность анализа слюны составляет 99% среди населения, входящего в группу повышенного риска, и около 97% процентов среди населения, входящего в группу пониженного риска.

В настоящее время также завершена процедура регистрации в России теста OraQuick HCV для выявления антител к Гепатиту С, одобренного FDA и СЕ (98/79/ЕЕС). Исследовательским медицинским университетом имени Н. И. Пирогова установлено, что испытанные образцы изделия удовлетворяют всем клиническим исследованиям, предъявляемым к медицинской продукции данного класса. Изделия являются специфичными и чувствительными инструментами ин-витро диагносцирования (обнаружения) антител к вирусу Гепатита С (ВГС) с принципом действия, основанном на качественном определении иммуноглобулинов класса G (анти-ВГС) методом иммунохроматографического анализа в образцах десневой жидкости, капиллярной и венозной крови, сыворотки, плазмы. Рекламаций не отмечено, изделия рекомендованы к использованию на территории Российской Федерации.

Большинство пациентов не знают свой ВИЧ-статус и никогда не сдавали анализ на Гепатит С. Поэтому врачи всегда рискуют при возникновении чрезвычайных ситуаций заразиться инфекциями от пациента. По санитарно-эпидемиологическим правилам, все лечебно-профилактические учреждения должны быть обеспечены или иметь при необходимости доступ к экспресс-тестам на ВИЧ и антиретровирусным препаратам на случай аварийной ситуации. Также правила предписывают обеспечивать внедрение профилактических программ по ВИЧ-инфекции на рабочем месте. Тесты OraQuick дают возможность обезопасить от вирусов и пациентов, и сотрудников клиники.

Оральные тесты на ВИЧ и Гепатит С стали одним из самых популярных методов анализа благодаря доступности и удобству использования. Неинвазивный, безболезненный и удобный тест позволяет провести анализ и получить результат очень быстро. Это объясняет высокую востребованность OraQuick стоматологами во многих странах мира и интерес к ним в России. Фактически, на сегодня это единственный метод, предоставляющий реальную возможность проводить тестирование всех пациентов, посещающих стоматологический кабинет.

21 августа 2014 4366

Актуальность

В условиях нарастающей частоты распространения гемоконтактных инфекций в стоматологической практике особую актуальность представляет профилактика их распространения и поиск путей обеспечения безопасности при оказании специализированной медицинской помощи.

Материал и методы

Методом описательной статистики нами проведен анализ источников отечественной и зарубежной литературы по обеспечению безопасности медицинской помощи, в том числе стоматологической, в различных странах мира.

Результаты и их обсуждение

Более 900 миллионов человек в мире инфицировано вирусом гепатита С [5; 11], в связи с чем рост хронической вирусной патологии ставит вопрос о новом подходе к подбору и воспитанию кадров инфекционной службы [12], а также поиску путей повышения инфекционной безопасности при оказании медицинских услуг, особенно в стоматологии, поскольку стоматологические заболевания занимают 2-е место в структуре обращаемости населения России в медицинские учреждения, и 3-е - в структуре общей заболеваемости [14].

На фоне роста различных гемоконтактных инфекций обеспечение инфекционной безопасности является чрезвычайно актуальной проблемой [15]. Во всех странах мира стоматологическая патология остается одной из самых массовых [8]. При этом наблюдается стабильная тенденция к ухудшению стоматологического статуса населения страны [14; 16].

Следовательно, стратегической задачей здравоохранения во всем мире является обеспечение качества оказания медицинской помощи, системы страхования и инфекционной безопасности при оказании медицинской помощи [16; 17], в том числе стоматологической.

По данным Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными гепатитами, на территории РФ зарегистрировано четыре случая передачи ВИЧ-инфекции от пациента медицинскому персоналу при проведении инвазивных вмешательств. Еще несколько случаев расследуются. Помимо этого, на сегодняшний день нет данных о зарегистрированных случаях передачи ВИЧ-инфекции от пациента к пациенту в условиях медицинского учреждения [5; 12]. В этой связи необходим мониторинг профилактики профессионального заражения в лечебных учреждениях [10; 12], особенно стоматологического профиля.

Проблема организации амбулаторно-поликлинической стоматологической помощи всегда находилась в центре внимания организаторов здравоохранения [1]. Стоматологическая помощь - одна из самых распространенных разновидностей [18] и востребованных видов специализированной медицинской помощи населению [8; 9]. Уровень распространенности патологии зубочелюстной области среди взрослого населения России достигает 95% [2].

Сложность решения задач по совершенствованию стоматологической помощи населению определяется высоким и все возрастающим уровнем заболеваемости населения болезнями зубочелюстной системы [1]. Рост расходов здравоохранения на стоматологические услуги определяется не только недостаточной доступностью медицинской помощи для большей части российского населения, но и поведением людей в плане охраны здоровья [9; 14]. Неблагополучные условия труда имеют высокий риск влияния не только на общее состояние здоровья работающих, но и на формирование патологии полости рта [19].

Формирование хорошего здоровья зависит от социальных, экономических, культурных факторов, поведения человека и его развития [11; 14]. Новым направлением в стратегии охраны стоматологического здоровья является взаимосвязь болезней полости рта с неинфекционными заболеваниями и общим соматическим состоянием [20].

Стратегической задачей здравоохранения во всем мире является обеспечение качества медицинской помощи и создание безопасной больничной среды [7], а также создание условий обеспечения безопасности заражения гепатитами врачей-стоматологов и пациентов при оказании стоматологической помощи.

Следует отметить, что стоматология занимает одно из первых мест по жалобам пациентов. Вопросам ненадлежащего оказания медицинской помощи населению посвящен ряд трудов отечественных авторов [4; 9].

Чрезвычайно важным аспектом профилактики профессионального инфицирования является постоянное использование средств индивидуальной защиты: помимо халата, шапочки, масок, перчаток, фартука, необходимо обязательное использование защитных очков или экрана. При выполнении медицинских услуг необходимо пользоваться одноразовыми перчатками. Следует четко соблюдать требования по обработке рук в зависимости от выполняемой медицинской манипуляции и требуемого уровня снижения микробной контаминации кожи, следовать рекомендациям по применению конкретного антисептического средства [13].

В условиях роста заболеваемости гепатитами В, С, D и другими опасными инфекциями, широкого распространения ВИЧ-инфекции, синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД) совершенно очевидна потребность разработки мероприятий по повышению инфекционной безопасности, что особенно касается стоматологических учреждений (независимо от форм собственности), поскольку на современном этапе во всем мире гепатиты В, С, D рассматриваются как профессиональные заболевания медицинских работников, контактирующих с кровью пациентов [18].

Известно, что частота случаев инфицирования вирусом гепатита В при стоматологических вмешательствах имеет тенденцию к нарастанию. К примеру: в Иркутске удельный вес их увеличился с 4,6 в 1987 г. до 16,4% в 1991 г.; в Новосибирске в 1995 г. в амбулаторно-поликлинических учреждениях отмечено 54 случая инфицирования пациентов вирусным гепатитом В (что составило 25,2% от общего числа инфицированных), из них 34 - у [3]. Среди причин инфицирования как пациентов, так и врачей-стоматологов является нарушение санитарно-противоэпидемического режима: работа врачей без перчаток, масок, защитных очков; нехватка инструмента одноразового использования, его недостаточная очистка, дезинфекция и стерилизация [9].

Таким образом, обеспечение инфекционной безопасности при оказании стоматологической помощи населению является одной из злободневных проблем для всех стран мира, а стоматологи должны быть отнесены в группу повышенного риска инфицирования (гепатитами В и С, ВИЧ-инфекцией и другими гемоконтактными инфекциями). В целях повышения безопасности при проведении медицинских манипуляций стоматологическим больным необходима своевременная вакцинация против гепатита В.

Другим важным аспектом профилактики инфицирования является соблюдение правил и режимов дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации медицинского инструментария, контактирующего с кровью, соприкасающегося со слизистой оболочкой (Приказ МЗ № 408 от 12.07.1989), расширение использования одноразового инструментария, шприцев, боров, наконечников для слюноотсосов и т.д.

Поскольку с кровью и прочими биологическими жидкостями организма человека могут передаваться ВИЧ-инфекция, вирусные гемоконтактные гепатиты В, С, D и другие инфекционные заболевания, медицинские работники, независимо от данных эпидемиологического анамнеза, наличия или отсутствия лабораторных данных по специфической диагностике, должны всегда относиться к биологическим средам организма как к потенциально зараженным. Рост числа профессионального заражения, в свою очередь, свидетельствует о высокой парентеральной нагрузке медицинских работников (Баранов А.В., 2008; Зарицкий М.М., 2010). Однако на практике не все врачи соблюдают правила инфекционной безопасности [18].

Исследования зарубежных авторов на предмет соблюдения инфекционной безопасности позволили не только выявить ошибки проведения процедуры инфекционного контроля, но и повысить качество оказываемой стоматологической помощи населению [19].

Результаты научных исследований показали, что в частных стоматологических клиниках лучше организовано качество инфекционного контроля, чем в государственных [4].

При стоматологических манипуляциях неизбежны повреждения слизистой оболочки полости рта, возникновение кровотечений, что приводит к инфицированию медицинского инструментария, слепков, протезов [19]. На приеме у стоматолога могут оказаться пациенты, не знающие или скрывающие свое заболевание, больные в стадии инкубации, которые могут стать источником инфекции для других пациентов и для персонала лечебного учреждения [11]. Поэтому в нашей стране проводится обязательное обследование врачей-стоматологов на наличие инфекционных заболеваний [5].

Современная эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-инфекции, гепатитам и другим гемоконтактным инфекциям обосновывает повышенное внимание к их профилактике и возросшим требованиям к качеству проводимых дезинфекционных мероприятий, направленных на уничтожение возбудителей инфекций. Дезинфекция, как мероприятие, направленное на разрыв связей между звеньями эпидемического процесса, используется как с профилактической, так и с противоэпидемической целью в борьбе с инфекционными болезнями [12].

Таким образом, при оказании медицинской помощи, особенно стоматологической, имеется высокий риск инфицирования вирусными гепатитами и ВИЧ-инфекцией. В этой связи необходим постоянный мониторинг случаев внутрибольничного инфицирования как пациентов, так и медицинского персонала. Необходимо повысить соблюдение контроля над выполнением рекомендаций по инфекционной безопасности при оказании стоматологических медицинских услуг.