Инфекции в аппаратах ивл

Ростов-на-Дону. 28 марта. ИНТЕРФАКС-ЮГ - Регионы Южного и Северо-Кавказского федерального округов готовы в случае необходимости развернуть несколько тысяч дополнительных мест в инфекционных больницах, закупают дополнительное оборудование и средства индивидуальной защиты для специалистов в рамках борьбы с коронавирусной инфекцией.

Как сообщила на заседании Законодательного собрания Ростовской области министр здравоохранения региона Татьяна Быковская, в регионе оборудовано свыше 1,8 тыс. инфекционных коек, но в случае необходимости их количество может быть увеличено в 1,5 раза.

"На сегодняшний день в регионе в наличии 643 аппарата искусственной вентиляции легких, 3 аппарата экстракорпоральной мембранной оксигенации, 485 пульсоксиметров в стационарах и 502 в поликлиниках. В федеральный Минздрав направлена заявка на приобретение еще 128 аппаратов ИВЛ. Также по распоряжению правительства регион закупит 17 аппаратов ИВЛ и один аппарат ЭкМО", - сообщила Быковская.

В свою очередь, губернатор Ростовской области Василий Голубев заявил в эфире телеканала "Россия 24" о том, что регион закупает 510 тыс. медицинских масок.

"Это лишь первая партия, которая поступит в регион в ближайшее время", - подчеркнул Голубев.

Первую крупную партию из полумиллиона масок на текущей неделе приобрел и Краснодарский край. Как сообщает пресс-служба администрации региона, губернатор Кубани Вениамин Кондратьев поручил обеспечить средствами индивидуальной защиты всех, кто оказывает помощь населению - работников соцслужб, волонтеров, казаков, полиции, врачей.

В крае функционирует 5 инфекционных больниц, 56 инфекционных отделений, развернуто 3 тыс. 149 инфекционных коек, из них 360 - реанимационных.

"В случае необходимости в течение двух суток будут перепрофилированы 10 медицинских организаций - две в Краснодаре, Сочи, Горячем Ключе, Ленинградском, Тихорецком, Красноармейском, Лабинском, Крымском, Усть-Лабинском районах, что даст дополнительно 3 тыс. 448 инфекционных коек", - цитирует пресс-служба слова вице-губернатора региона Игоря Галася.

Из краевого бюджета выделено 56 млн рублей на закупку дополнительных медикаментов и оборудования, в том числе аппаратов искусственной вентиляции легких, 60 млн рублей Кубань получит на эти цели из федерального бюджета, а 100 млн рублей зарезервировано на случай ухудшения эпидобстановки.

Заместитель министра здравоохранения Ставропольского края Ольга Дроздецкая сообщила журналистам, что власти региона также планируют увеличивать количество инфекционных коек на случай дальнейшего распространения коронавирусной инфекции, как следствие - намерены и закупать дополнительное оборудование, "чтобы ситуация не застала врасплох".

"На сегодняшний день в крае развернуто 1 тыс. 358 инфекционных коек по всей территории края. В настоящее время Минздрав края проработал вопрос перепрофилирования ряда действующих лечебно-профилактических учреждений на открытие дополнительных коек - это примерно 1 тыс. 350 коек", - подчеркнула Дроздецкая.

В свою очередь, как сообщает пресс-служба Думы Ставропольского края, депутаты одобрили поправки в бюджет региона, в соответствии с которыми на борьбу с распространением коронавируса направят около 600 млн рублей.

В субботу власти Крыма, который стал лидером по числу зараженных коронавирусом на Юге России, заявили о том, что прорабатывают меры поддержки врачей в условиях борьбы с коронавирусом. Местных медиков уже освободили от платы за проезд в общественном транспорте.

Как сообщалось ранее, в Крыму экстренно готовит к открытию новый медцентр: крупнейшая на полуострове больница расположена под Симферополем, 11-этажный многофункциональный медцентр им. Семашко включает лечебно-диагностический корпус, стационар на 734 койки, пищеблок, вертолетную площадку. Стоимость объекта - более 9 млрд рублей.

Как сообщил на заседании оперативного штаба глава Крыма Сергей Аксенов, со следующей недели на базе Республиканской детской клинической больницы в Симферополе начнет работу новая лаборатория, которая позволит диагностировать коронавирус в течение двух часов.

Кроме того, по словам руководителя регионального управления Роспотребнадзора Натальи Пеньковской, на базе санатория в Евпатории на 120 человек начал работу первый в регионе обсерватор, еще два - в Керчи и Ялте - откроются в ближайшие дни. В них с субботы начинают переводить всех, кто находится в стационарах под меднаблюдением.

В пресс-службе министерства здравоохранения Крыма агентству "Интерфакс-Юг" рассказали, что аппаратов ИВЛ в больницах достаточно, но планируется дополнительная закупка, при этом ее объемы не уточнили.

В Кабардино-Балкарии на базе ГБУЗ "Центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями" развернута 131 инфекционная койка на случай госпитализации пациентов, зараженных коронавирусной инфекцией. Кроме того, планируется в ближайшее время развернуть еще 230 коек на базе одного из лечебных учреждений, сообщила агентству "Интерфакс-Юг" помощник министра здравоохранения КБР Лилия Шомахова.

"Всего в учреждениях здравоохранения имеется 169 аппаратов ИВЛ, в том числе 43 в машинах скорой помощи. В борьбе с коронавирусной инфекцией будут задействованы 66 аппаратов. В ближайшее время будет приобретено еще 17", - сказала Шомахова.

Вместе с тем она уточнила, что согласно поступившим методическим рекомендациям в Минздрав РФ направлена заявка еще на 116 аппаратов ИВЛ. Планируется, что оборудование будет поступать в регионы централизованно по линии Минпромторга РФ.

По данным Минздрава Карачаево-Черкесии, в медучреждениях республики на сегодняшний день есть в наличии 77 аппаратов ИВЛ. К 10 апреля планируется закупить еще 5 подобных аппаратов.

"На случай выявления людей с коронавирусом в нескольких медучреждениях Карачаево-Черкесии в ближайшие дни будет подготовлено свыше 300 мест, в том числе более 30 реанимационных койко-мест", - сообщил агентству "Интерфакс-Юг" представитель Минздрава КЧР.

Кроме того, еще 70 обсервационных койко-мест будет развернуто на базе Лечебно-реабилитационного центра в Черкесске.

По данным пресс-службы администрации Волгоградской области, на дооснащение медучреждений региона, в том числе закупку аппаратов ИВЛ, ЭКМО, бактерицидных облучателей, средств индивидуальной защиты и лекарств, дополнительно выделено 113 миллионов рублей. В Волгоградской области создан необходимый запас лекарственных препаратов и средств индивидуальной защиты, средств диагностики коронавирусной инфекции.

Как сообщает пресс-служба Минздрава Дагестана, республиканский центр инфекционных болезней полностью перепрофилировали под госпиталь для больных коронавирусом. Пациентов, проходивших там лечение, перевезли в другие медучреждения.

"Мы готовимся к разным сценариям развития событий. Если эпидситуация ухудшится, будут задействованы подготовленные резервные инфекционные стационары", - цитирует пресс-служба слова министра здравоохранения Дагестана Джамалудина Гаджиибрагимова.

Отмечается, что больница оборудована всеми необходимыми для лечения больных средствами, в том числе аппаратами ИВЛ.

По данным оперативного штаба по предупреждению завоза и распространения новой коронавирусной инфекции на территории РФ, на 27 марта в ЮФО и СКФО зарегистрировано 47 случаев заражения коронавирусом. Лидерами по количеству случаев заражения COVID-19 являются Крым (19 случаев) и Краснодарский край (9 случаев).

Заболевание COVID-19 поражает преимущественно нижние дыхательные пути, и у 20% людей, зараженных вирусом SARS-CoV-2, он проникает глубоко в легкие. При этом состояние больного быстро становится критическим, и самых тяжелых пациентов необходимо срочно поместить в отделение интенсивной терапии и подключить к аппаратам искусственной вентиляции легких (ИВЛ).

Аудио- и видеофайлы по теме

В Италии и Испании - странах, наиболее пострадавших от коронавируса, - больницы часто не справляются с наплывом пациентов: мест в отделениях интенсивной терапии с "вентиляторами", как медики называют ИВЛ, не хватает, поэтому врачам иногда приходится делать выбор в пользу тех, у кого больше шансов выжить.

Когда нужна искусственная вентиляция легких?

Искусственная вентиляция необходима в тех случаях, когда легкие больше не могут вдыхать достаточно кислорода и выдыхать собравшийся в них углекислый газ. В этом случае аппараты ИВЛ берут на себя функции дыхательной системы.

Своевременное подключение к "вентилятору" максимально увеличивает шансы на выживание. Если человека, который перестал дышать, не подключить к аппарату ИВЛ, его внутренние органы перестают снабжаться кислородом. Вскоре после этого перестает биться сердце, прекращается кровоснабжение, и в течение нескольких минут пациент умирает.

Как работают аппараты ИВЛ?

Принцип, по которому работают аппараты ИВЛ, называется вентиляцией с положительным давлением. Они закачивают насыщенный кислородом воздух в легкие и откачивают из них жидкость. Звучит просто, но в действительности это сложный процесс. Современные аппараты ИВЛ обладают множеством различных режимов вентиляции легких, которые используются в зависимости от конкретной ситуации.

При вентиляции с контролируемым давлением (Pressure Controlled Ventilation, PCV) аппарат ИВЛ (респиратор) создает в дыхательных путях и альвеолах легких определенный уровень давления с тем, чтобы они могли поглощать как можно больше кислорода. Как только давление достигает установленного максимального предела, начинается режим выдоха. Таким образом, респиратор берет на себя весь процесс дыхания пациента.

Что чувствуют пациенты под аппаратами ИВЛ?

Существуют два вида искусственной вентиляции легких: инвазивная и неинвазивная. При неинвазивном искусственном дыхании на лицо пациента надевается плотно прилегающая маска, через которую воздух с помощью аппарата ИВЛ поступает в легкие. В этом случае у человека сохраняются все естественные функции дыхательных путей.

Чтобы провести инвазивную вентиляцию легких, пациенту делают интубацию - вставляют в трахею трубку через нос или рот. В некоторых случаях проводится хирургическая операция, которая называется трахеотомия: врач делает в нижней части шеи небольшой надрез, вскрывающий трахею, в него вводится трубка, а затем к ней подключается аппарат ИВЛ.

Люди, подключенные к "вентиляторам", не могут ни говорить, ни есть, ни пить: их приходится искусственно кормить через трубку. Поскольку инвазивная вентиляция легких, помимо всего, еще и довольно болезненна, пациентов обычно вводят в искусственную кому при помощи анестезии.

Почему не хватает аппаратов ИВЛ?

На фоне стремительного распространения коронавируса спрос на аппараты ИВЛ по всему миру резко возрос. Число мест в отделениях интенсивной терапии в большинстве стран не рассчитано на постоянно увеличивающийся поток больных, одновременно нуждающихся в искусственной вентиляции легких.

При этом современные высокотехнологичные аппараты ИВЛ, стоимость которых порой достигает 50 тысяч евро, невозможно приобрести в кратчайшие сроки. В мире существует всего несколько производителей аппаратов ИВЛ и устройств ЭКМО - экстракорпоральной мембранной оксигенации, способных обогащать кровь кислородом, иными словами, работать, как искусственные легкие.

В настоящее время эти компании максимально увеличили свои производственные мощности, однако они испытывают сложности с поставками - в том числе, расходных материалов, таких как дыхательные трубки и канюли.

Проблемы с уходом за пациентами с тяжелыми симптомами COVID-19 и их лечением могут возникнуть и из-за нехватки квалифицированного персонала, способного работать с аппаратами ИВЛ в отделениях интенсивной терапии.

Как выглядит ситуация с ИВЛ в Германии?

В Германии места в отделениях интенсивной терапии - так называемые "реанимационные койки", оснащенные аппаратами ИВЛ, есть в 1160 больницах. Всего по стране таких "коек" - около 28 тысяч. Это означает, что с учетом общего числа населения, составляющего примерно 80 млн человек, в ФРГ на 100 тысяч жителей приходится примерно 34 койко-мест. Это намного выше среднего уровня в Европе. Так, в Италии с населением около 60 млн человек на 100 тысяч жителей приходится 12 "реанимационных коек". В Нидерландах это число еще меньше - всего 7 мест на 100 тысяч человек. Примерно такая же ситуация и в скандинавских странах.

Стоит также отметить, что в связи с резким увеличением числа больных пневмонией COVID-19 многие больницы в Германии в настоящее время отказались от большинства плановых операций. Это решение позволяет обеспечить пациентов с тяжелыми симптомами коронавирусной инфекции дополнительными аппаратами искусственной вентиляции легких из операционных. Кроме того, сейчас принимаются все меры, чтобы как можно скорее увеличить число аппаратов ИВЛ.

Руки прочь: от каких поверхностей можно заразиться коронавирусом

Известные науке коронавирусы выживают на поверхностях типа дверных ручек от 4 до 5 дней, оставаясь заразными. Как и прочие инфекции, распространяющиеся воздушно-капельным путем, SARS-CoV-2 может передаваться через руки и поверхности, до которых часто дотрагиваются. По крайней мере, эксперты полагают, что эти особенности уже изученных коронавирусов свойственны и новому типу инфекции.

Руки прочь: от каких поверхностей можно заразиться коронавирусом

Чтобы не заразиться коронавирусом в кафе или столовой, нужно соблюдать меры предосторожности. В теории вирус может попасть на столовые приборы, если инфицированный человек на них чихнет или закашляется. Тем не менее, по данным немецкого Федерального ведомства по оценке рисков (BfR), случаев передачи вируса SARS-CoV-2 через столовые приборы до сих пор не зафиксировано.

Руки прочь: от каких поверхностей можно заразиться коронавирусом

Может ли ребенок заразиться коронавирусом через китайские игрушки? По данным BfR, до сих пор случаев заражения через товары "made in China" не было. Согласно первым исследованиям, на картонной поверхности коронавирус остается заразным в течение 24 часов. На поверхностях из пластика и нержавеющей стали - три дня.

Руки прочь: от каких поверхностей можно заразиться коронавирусом

На сухих поверхностях передающиеся человеку коронавирусы долго не выживают. Поскольку жизнеспособность вируса вне человеческого организма зависит от многих факторов, в том числе температуры и влажности воздуха, ведомство BfR называет заражение SARS-CoV-2 через почтовые отправления маловероятным. Правда, с оговоркой: точных данных на этот счет пока нет.

Руки прочь: от каких поверхностей можно заразиться коронавирусом

Могу ли я заразиться коронавирусом от своей собаки? А собака от меня? Риск того, что домашний питомец будет инфицирован SARS-CoV-2, эксперты считают очень невысоким, но и не исключают его. При этом животные не проявляют симптомов болезни. Однако, если они заражены коронавирусом, то могут распространять его через дыхание или экскременты.

Руки прочь: от каких поверхностей можно заразиться коронавирусом

Заражение коронавирусом SARS-CoV-2 через продукты питания маловероятно, подобных случаев пока зарегистрировано не было. Тем не менее, перед готовкой нужно тщательно вымыть руки - независимо от эпидемии коронавируса. Поскольку вирусы плохо переносят высокие температуры, подогрев пищи может еще больше снизить риск заражения.

Руки прочь: от каких поверхностей можно заразиться коронавирусом

Известные медицине коронавирусы типов SARS- и MERS- не любят высоких температур, однако довольно устойчивы к низким. При температуре -20 градусов по Цельсию они могут оставаться заразными до двух лет! Тем не менее, по данным ведомства BfR, случаев передачи коронавируса SARS-CoV-2 через продукты питания - в том числе замороженные - зарегистрировано не было.

Руки прочь: от каких поверхностей можно заразиться коронавирусом

Из-за пандемии коронавируса в Китае запретили употреблять в пищу диких животных. Многое указывает на то, что коронавирус передался человеку от летучей мыши - конечно, против ее воли. Вероятно, произошло это на одном из рынков в китайском городе Ухань.

Спустя почти четыре часа мартовской сессии Орловского облсовета заговорили о готовности региона к работе по предотвращению распространения коронавирусной инфекции и о мерах по защите здоровья населения.

К трибуне вызвали начальника областного управления здравоохранения Владимира Николаева. Ему и задали свои вопросы депутаты.

Михаил Вдовин: У нас не карантин. Нет очага поражения. Но у меня вопросы. Силы и средства по проведению дезинфекции – есть чем обрабатывать? В том числе подъезды. Средства защиты органов дыхания когда появятся? Не только маски. И дезсредства в аптеках. А бесконтактные средства измерения температуры?

Владимир Николаев: Бесконтактные приборы имеются в ЛПУ – их 18, были закуплены до развития ситуации. Сейчас – в Минпромторг заявка на 545 изделий для дистанционной термометрии (500 – ручных). Средства индивидуальной защиты: медиков обеспечили, в ЛПУ – есть запас, костюмы класса А, маски и очки. Есть сложности с приобретением новых средств – поставщики готовые увеличились сроки от договора до подвоза, в адрес Минспромторга ушла просьба – о включении региона в систему перераспредления средств индивидуальной защиты, в том числе в аптечную сеть. Макси – для заболевших, прежде всего. Зона вокруг инфицированного – порядка 1 метра. Дезсредства – в ЛПУ имеются и закупаются. Там обеспечивается санэпидрежим. В месяц такой расход – 7300 литров смесей, сейчас они имеются, но с Минпромторгом договорились о поставках новых. Будет ещё мобильный комплекс развёрнут для обработки.

Владимир Пукаев: Мне поступили обращения промышленных предприятий с непрерывным циклом: не знаю, кого из работников распускать. Предприниматели, которые поставляют комплектующие в больницы, – могут ли они не распускать коллектив?

Владимир Николаев: У нас пока введены ограничительные меры – в отношении плановой госпитализации, проведения массовых мероприятий. Предприниматели, в зависимости от графика и специфики работы или на дистанционку пусть переводят сотрудников, либо принимают ответственные меры, как минимизировать процесс передачи инфекции.

Виталий Рыбаков: У поставщиков масок нет – не надо обольщаться. Я узнавал. Всё ушло за границу, даже до президентского указа. Нет и не будет.

Вадим Соколов, первый зампред губернатора и председателя правительства региона: Прошу в таком ключе тему не освещать. Производство масок развёрнуто в системе УФСИН. Они уже получили сырьё – им даже не надо под эту деятельность перепрофилироваться. Эти маски будут отшиваться для орловцев. Коммуникации региона с Минпромторгом очень плотные.

Сергей Потёмкин: Интересует разница в терминах. Самоизоляция и под наблюдением – чем различаются? Совпадают ли у вас цифры с теми, что в отчёте представил губернатор?

Владимир Николаев: Общее число лиц, за которыми наблюдают (они дома, но под наблюдением медиков), – 777; на обсервации, но не дома, а в ЛПУ с подозрением на инфицирование – в Кромской ЦБР и в инфекционном отделении больницы им. Боткина – 11 и в НКМЦ им. Круглой – 1 ребёнок с бабушкой). Это выверенные цифры.

Сергей Потёмкин: Сколько мест подготовлено под эпидемию?

Олег Копин: Тест-системы – есть они, какие они?

Владимир Николаев: В Роспотребнадзоре сейчас этим занимаются. Первичные – до 8-12 часов получение результата. Будут экспресс-тесты: данные обрабатываются в течение часа-полутора. С 6 апреля будут поставки ряду ЛПУ, через Роспотребнадзор. При наличии реактивов ЛПУ смогут сами работать с ними.

Виталий Рыбаков: Сколько работающих аппаратов искусственной вентиляции лёгких на всю область?

Владимир Николаев: 368 аппаратов всего, 159 – в отделениях с инфекционными койками.

Валентина Остроушко: Защищены ли медики? Учтён ли опыт Ломбардии?

Владимир Николаев: Опросник по скорой помощи разработан – при обращении пациентов бригада знает, куда и на что они едут. Забор материала на исследование – в защищённых костюмах. Проводятся занятия с медперсоналу, как их оградить от рисков.

Сергей Волков: А цены видели? Коммерческие предложения: 17 тысяч – за термометр бесконтактный. Парацетамол – 10 рублей за 10 таблеток, а шипучий – уже 169 рублей…А как без него, если температура.

Вадим Соколов: Есть УФАС, есть поручение правительства РФ, каждый из нас вправе обращаться с требованием проверки законности установки такого ценника.

Анатолий Крючков: Интраназальные спреи в аптеках есть, хочу про них напомнить. Считаю важным сделать акценты на том, чтобы: усилить работу по организации информирование населения о режиме повышенной готовности и мерах по обеспечение защиты населения – через СМИ; усилить меры по недопущению распространения коронавируса у нас в области; обеспечить полную готовность ЛПУ; для всех обратившихся с симптомами – организовать доступное тестирование.

Депутаты проголосовали за предложения коллеги Анатолия Крючкова. Завтра, 28 марта, три городские поликлиники Орла проведут первые тестирования населения по телефонной записи.

Симптомы и аппаратное лечение

Согласно анализу 1099 пациентов, основными симптомами COVID-19 являются: лихорадка, кашель, усталость, отдышка, боль в горле, головная боль.

ИВЛ-аппараты при коронавирусе

BMC ReSmart BPAP GII Y30T

BMC ReSmart G2 BPAP Т-30T

Medtronic Puritan Bennett 560 – портативный ИВЛ

Newport HT70 Plus – ИВЛ транспортный

Weinmann prismaVENT 30 – НВЛ-аппарат

Weinmann prismaVENT 40 – аппарат для неинвазивной вентиляции легких

Weinmann Ventilogic LS

Аппарат Weinmann Prisma 30ST

МЕДПРОМ А-ИВЛ/ВВЛп-3/30 – аппарат ИВЛ и ингаляции

НВЛ аппарат Breas VIVO 40

При выборе ИВЛ-аппарата важно обиратить внимание на режимы вентиляции – режимы T и ST позволяют проводить принудительную вентиляцию легких. При тяжелых случаях необходим режим с установкой дыхательного объёма.

В зависимости от модели ИВЛ, концентраторы кислорода могут подключаться в переходник между маской и контуром или напрямую в прибор, пациентам, больным коронавирусом требуется подача воздуха с концентрацией кислорода 60% и более.

Resmed AirFit F30 – ротоносовая маска для СИПАП

Рото-носовая маска AirFit F20 ResMed (3 размера – S, М, L)

Рото-носовая маска BMC FM1A без лобного упора

Увлажнитель Fisher & Paykel 850 (MR – для НВЛ и ИВЛ)

Увлажнитель MR810 Fisher & Paykel

Совместно с ИВЛ применяются рото-носовые маски, которые имеют один из трех размеров – S, M, L. Подобрать размер вам поможет наш менеджер.

У некоторых ИВЛ нет встроенного увлажнителя, в таком случае вам понадобится отдельный прибор для увлажнения дыхательной смеси.

Кислородная терапия

Bitmos ОXY 6000 6L – концентратор кислорода

Invacare PerfectO2 – концентратор кислорода

Invacare XPO2 new – портативный концентратор

Mindray PM-60 – пульсоксиметр

Концентратор кислорода Atmung LFY-I-5F-11

Концентратор кислорода должен иметь возможность бесперебойной работы 24/7, а также генерировать не менее 5 литров кислорода в минуту

Для замера сатурации (концентрации кислорода в крови) используют пульсоксиметры, лучше всего с продолжительным замером справляется Mindray PM-60

Comfort Cough II Seoil Pacific откашливатель для очистки дыхательных путей

DEVILBISS LCSU3 – аспиратор вакуумный

Дренажный виброжилет медицинский (пневможилет) – 6 размеров

Медицинский откашливатель Comfort Cough SICC2001 неинвазивный

Система очистки дыхательных путей The Vest (Пневмовибрационная система + Жилет)

Для очистки дыхательных путей применяют откашливатели, разжижающие мокроту. Также, мокрота может быть удалена с помощью аспиратора.

Чем опасен коронавирус?

По текущим данным инфекция предположительно может проявляться в трёх основных клинических формах:

• острая респираторная вирусная инфекция легкого течения с наличием симптомов простуды;
• пневмония без угрозы для жизни;
• тяжёлая пневмония с острым респираторным дистресс-синдромом.

Также на фоне инфекции возможны дыхательная недостаточность, сепсис и септический (инфекционно-токсический) шок.

Критически больными считаются пациенты, доставленные в реанимацию, которым требуется механическая вентиляция лёгких, либо которым потребовалась кислородная терапия с долей кислорода во вдыхаемой смеси от 60 % и выше.

По его словам, отёк лёгких можно лечить с помощью машины искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ).

BodyTom – мобильный томограф c широким гентри

CereTom – томограф (мобильный передвижной КТ Neurologica)

При подозрении на пневмонию рентгеновский снимок может показать инфильтраты в обоих лёгких, реже — лишь в одном. Если есть признаки пневмонии, но рентгеновский снимок ничего не показал, более точная картина может быть получена с помощью компьютерной томографии.

У детей картина схожа со случаями у взрослых, однако вирусная пневмонию обычно протекает в лёгкой форме, поэтому отклонения от нормы могут быть не замечены на рентгеновских снимках, а диагноз может оказаться неверный.

Всемирная организация здравоохранения дала рекомендации по снижению риска заражения SARS-CoV-2 (COVID-19):

• мыть руки с мылом или спиртосодержащим средством;
• при кашле или чихании прикрывать нос и рот согнутым локтем или одноразовой салфеткой с последующим обязательным мытьём рук;
• избегать тесного контакта (менее 1 метра) с людьми, у которых кашель или высокая температура тела;
• по возможности не трогать руками нос, рот и глаза;
• при наличии симптомов лёгкого острого респираторного заболевания оставаться дома;
• при наличии лихорадки, кашля и затруднённого дыхания обратиться в медицинское учреждение за помощью с предоставлением истории предшествующих путешествий;
• соблюдать правила гигиены при посещении продуктовых рынков, где продаются живые животные, мясо или птица;
• избегать потребления сырых или плохо термически обработанных продуктов животного происхождения.

Медицинские маски обычному населению рекомендуются в случае наличия респираторных симптомов. Нет каких-либо доказательств пользы масок среди людей без симптомов.

Rescomf дезинфектор для CPAP/BPAP

Инфракрасный бесконтактный термометр BLIR-3

Комплект №1

• Аппарат ИВЛ Y-30T с дыхательным объёмом
• Маска рото-носовая для вентиляции легких
• Концентратор кислорода Invacare PerfectO2
• Пульсоксиметр Mindray PM-60

Описание

Подходит для взрослых пациентов всех возрастов, Y-30T может обеспечить полноценную вентиляцию легких или частичную поддержку дыхания (в зависимости от настройки).

Комплект №2

• Аппарат ИВЛ Ventilogic LS или Medtronic HT70
• Маска рото-носовая для вентиляции легких
• Увлажнитель для ИВЛ
• Концентратор кислорода Invacare PerfectO2
• Пульсоксиметр Mindray PM-60

Описание

Подходит для детей и взрослых, ИВЛ профессионального класса сложны в настройке, имеют массу функций, большинство из которых нужны только для детей или при специфических заболеваниях (не востребованные в лечении коронавируса).

Получите консультацию - подберите комплект необходимого оборудования

При эпидемии свиного гриппа, также присутствовали осложнения респираторного плана. Выживаемость тех пациентов, которые применяли BiPAP аппараты в режиме частичной вспомогательной вентиляции оказалась значительно выше, чем у пациентов, применявших аппараты ИВЛ в режиме полной поддержки.

Это связано с тем, что после длительного нахождения пациента на ИВЛ-аппарате, который полностью замещал дыхание пациента, мышцы легких ослабевали и процесс отказа от аппарата был очень сложным, в результате чего многие пациенты погибали.

Правильно подобранный прибор – залог успешного лечения.

При появлении симптомов или контакте с зараженными пациентами мы рекомендуем незамедлительно обращаться к врачу.

Любой ИВЛ-аппарат требует профессиональной настройки, основанной на данных о пациенте, его состоянии, диагнозе, хронических заболеваниях.

Покупая приборы ИВЛ, вы страхуете себя на случай пандемии COVID-19 и нехватки оборудования в больницах.

При этом, настройку аппаратов может производить только ваш лечащий врач!

Иммунитет.

Данные о длительности и напряжённости иммунитета в отношении вируса SARS-CoV-2 в настоящее время отсутствуют. Против коронавирусов, отличных от SARS-CoV-2, формируется гуморальный иммунитет, однако часто сообщается о случаях повторного возникновения инфекции.

Передача инфекционного агента.

Вирус передаётся воздушно-капельным путём через вдыхание мелких капель, распылённых в воздухе в процессе кашля или чихания. Капли с вирусом могут попадать на поверхности и предметы, а затем инфицировать прикоснувшегося к ним человека через последующие прикосновения к глазам, носу или рту. По данным Китайского центра по контролю и профилактике заболеваний активный вирус был обнаружен в фекалиях больных COVID-19, что означает возможность фекально-оральной передачи инфекции, например, через контаминированные руки, пищу и воду, однако данный механизм передачи не является основным в случае COVID-19. Есть также сообщения о том, что вирус обнаруживался в крови и слюне.

Патогенез.

На текущий момент патогенез неизвестен, но может быть схож с патогенезом вируса SARS-CoV. Считается, что вирус попадает в клетку присоединением к рецепторам ангиотензин-превращающего фермента II (АПФ II). Этим же путём происходило проникновение в случае вируса SARS-CoV, однако структура рецепторного домена клиновидного гликопротеина на поверхности вируса в случае SARS-CoV-2 предполагает возможно более сильное взаимодействие с рецептором. Также у клиновидного гликопротеина был обнаружен сайт для расщепления фуринами, который отсутствует у других ТОРС-подобных коронавирусов. После заражения вирус распространяется через слизь по дыхательным путям, вызывая большой выброс цитокинов и иммунный ответ в организме. При этом наблюдается снижение количества лимфоцитов в крови, в частности Т-лимфоцитов. Некоторые исследования предполагают, что на борьбу с вирусом расходуется слишком большое количество лимфоцитов. Снижение их количества также снижает защитные способности иммунитета и может приводить к обострению заболевания.

Поддерживающее лечение.

Основным лечением в тяжёлых случаях является кислородная терапия (оксигенотерапия). Всемирная организация здравоохранения рекомендует всем странам обеспечить доступность устройств для измерения уровня кислорода в крови и медицинских устройств кислородной терапии. Острый респираторный дистресс-синдром предполагает механическую вентиляцию лёгких (НВЛ, ИВЛ). В более тяжёлых случаях применяется экстракорпоральная мембранная оксигенация, которая является сложным и комплексным методом поддержки пациентов при острой гипоксической дыхательной недостаточности (ОДН). Этот метод применяется и при тяжёлых формах сердечной недостаточности, которая также может возникнуть на фоне инфекции SARS-CoV-2.

Всемирная организация здравоохранения опубликовала руководство по ведению тяжелобольных в случае подозрения на новый коронавирус. В Кокрановской библиотеке (медицина доказательств) также была подготовлена специальная тематическая подборка доказательной базы в соответствии с рекомендациями ВОЗ. Подборка включает в себя информацию по жидкостной реанимации и применению вазопрессоров, по механической вентиляции лёгких и её отмене, по лечению гипоксии, по фармакологическому лечению и по питанию в отделениях реанимации.

Комментарий подготовлен профессором кафедры фтизиатрии и пульмонологии лечебного факультета МГМСУ им. А. И. Евдокимова, д.м.н. Бабаком Сергеем Львовичем специально для МЕДПРИБОР ПРО