Инфекции при которых затрудняется дыхание

Симптомы

Во время сна наши мышцы расслабляются. У некоторых людей расслабление языка и некоторых мышц в гортани может привести к сужению дыхательного пути, что ведет к нарушению и временной остановке дыхания. В таком случае мозг производит кратковременное частичное пробуждение, при котором дыхательный путь снова открывается и дыхание возобновляется. Многократные пробуждения во время ночи могут серьезно повлиять на качество сна и привести к избыточной дневной сонливости.

Кроме того, каждый случай апноэ сопровождается колебаниями сердечного ритма и кровяного давления. В конечном счете повышенное кровяное давление (гипертония) продолжается также после пробуждения, вследствие чего повышается риск сердечного приступа или приступа стенокардии.

Пациентам с СОАС свойственно храпение. Шум от храпа возникает при вибрации тканей гортани, что указывает на нестабильное состояние дыхательного пути и повышает вероятность его сжимания во время сна. Тем не менее, СОАС наблюдается только у меньшинства храпунов.

Симптомы СОАС могут проявляться как днем, так и ночью.

Повышенная сонливость
Недостаток концентрации
Головная боль по утрам
Перепады настроения
Сухость во рту
Импотенция или снижение полового влечения

Беспокойный сон
Временные остановки дыхания
Пробуждение от удушья
Реалистичные сновидения
Ночная полиурия (ночные мочеиспускания)
Потение
Бессонница
Слюноотделение и скрежетание зубами

Причины

Распространенность апноэ во время сна возрастает с возрастом до 60 лет.

Любая причина, которая ведет к сужению горла увеличивает вероятность развития СОАС.

Главным фактором риска является ожирение средней или тяжелой степени, поскольку оно сопровождается увеличением жировой ткани вокруг гортани. Ожирение было обнаружено у 60% — 90% пациентов с СОАС и является наиболее распространенным фактором риска у взрослых.

Курение и употребление алкоголя также повышают распространенность храпения и апноэ во сне.

У некоторых людей апноэ во сне развивается из-за их генетической предрасположенности.

Апноэ во сне чаще встречается у мужчин, чем у женщин.

Определенные виды строения лицевой кости черепа обусловливают узкую гортань, что повышает вероятность развития СОАС; наиболее распространенным является скошенный подбородок. Определенные генетические заболевания, например синдром Дауна, также провоцируют у пациента развитие СОАС.

СОАС также развивается у детей, и самым распространенным способствующим фактором является увеличение миндалин. У некоторых детей и взрослых тяжелая заложенность носа может ухудшить заболевание.

Профилактика

В соответствующих случаях необходимо изменить образ жизни, например, потеря веса, снижение употребления алкоголя и табакокурения в комплексе могут помочь предупредить развитие заболевания.

Диагноз и лечение

Диагноз СОАС часто устанавливают на основании симптомов и клинического обследования, но в большинстве случаев для подтверждения необходимы записи, сделанные в ночное время. Для детального изучения сна, называемого полисомнографией, делают электроэнцефалограмму, фиксируют мышечную активность, движения глаз, сердечную активность, движения грудной клетки, носовой воздушный поток и содержание кислорода в крови (оксиметрия).

Это детальное исследование проводят в лабораториях сна, но для большинства людей, у кого подозревается СОАС, можно провести более простое исследование с использованием переносного оборудования, часто на дому у пациента. С помощью некоторых устройств можно записать различные комбинации содержания кислорода в крови, движений грудной клетки, воздушного потока и сердечного ритма.

Наиболее эффективное лечение апноэ заключается в поддержании положительного непрерывного давление в дыхательных путях (ПНДД), что является простым и экономичным методом. Этот метод лечения требует использования устройства, которое направляет поток воздуха через маску в нос (или в нос и рот) при давлении, необходимом для поддержания гортани в открытом состоянии в течении ночи. Для достижения положительных результатов это оборудование необходимо использовать каждую ночь. Другие варианты лечения включают использование устройства, вводимого в рот для выдвижения нижней челюсти или, если это необходимо, операцию по удалению миндалин.

На данный момент не существует фармакологического лечения.

Потери

В развитых странах, согласно отчетам, апноэ наблюдается у 3% — 7% мужчин среднего возраста и у 2% — 5% женщин
Апноэ во сне повышает риск развития гипертонии и сердечно-сосудистых заболеваний, депрессий и несчастных случаев, связанных с бессонницей
Пациенты, которые не лечат апноэ, подвергаются в 1,2 — 2 раза большему риску автодорожных аварий
Догоспитальный диагноз апноэ во сне связан с медицинскими затратами на одного человека, которые на 50% — 100% превышают среднее значение

Текущие и будущие потребности

Необходимо повысить осведомленность об этом состоянии и его последствиях при отсутствии лечения.
Органы здравоохранения и транспортное управление должны осознавать влияние бессонницы, обусловленной СОАС, на вождение автотранспортных средств с целью принятия мер по снижению риска при вождении для отдельных лиц и широкой общественности.
Необходимы дополнительные усилия для упрощения исследований, проводимых в целях диагностики этого заболевания.
Необходимо расширить центры для лечения апноэ, поскольку время ожидания для оценки и лечения представляет серьезную проблему в Европе.
Для повышения эффективности терапии необходимо лучше понимать, какое лечение наиболее эффективно для различных групп пациентов.

Проекты:

Европейский пульмонологический фонд (European Lung Foundation — ELF) основан в 2000 г. Европейским респираторным обществом (European Respiratory Society — ERS) как площадка для совместной деятельности пациентов, общественности и специалистов в области легочных заболеваний с целью оказания положительного влияния на респираторную медицину. ELF- это некоммерческая организация, зарегистрированная как Британская компания ( НДС № GB 115 0027 74) и благотворительная деятельность (№ 1118930).

Одышка — это неприятное чувство затруднения дыхания, которое нередко сопровождается тревогой. Следует иметь в виду, что одышка — явление субъективное, поэтому она (как и боль) должна оцениваться на основании описания больным своего самочувствия.

У некоторых пациентов с одышкой при физической нагрузке бывают приступы дыхательной паники. Во время этих приступов у больных возникает такое чувство, будто они умирают. При этом страх, вызванный одышкой, а также недостаточная осведомленность об этом состоянии вызывают усиление тревоги, что в свою очередь увеличивает частоту дыхания и, как следствие, усиливает одышку.

Причин возникновения одышки достаточно много: она может быть спровоцирована непосредственно самой опухолью, последствиями онкологического заболевания, осложнениями в результате лечения, сопутствующими заболеваниями, а также комбинацией вышеперечисленных причин. Одышка может быть вызвана как поражением легких, лимфоузлов так и поражением верхних дыхательных путей.

При возникновении одышки следует объяснить пациенту его состояние и ободрить его, чтобы уменьшить чувство страха и тревоги, а также попытаться изменить его образ жизни: составить режим дня так, чтобы после нагрузки всегда следовал отдых, при возможности помогать пациенту по дому, с покупкой продуктов и т.д.

Лечение будет зависеть от причин, вызвавших одышку. Вопрос с приемом лекарственных препаратов, должен решаться в индивидуальном порядке консультацией с врачом, поскольку ряд препаратов, снимающих или уменьшающих одышку, достаточно широк (от бронхорасширяющих препаратов до морфина).

Если причины возникновения такого состояния обратимы, то помочь может присутствие близких, успокаивающая беседа, прохладный сухой воздух, релаксационная терапия, массаж, а также такие виды лечения, как акупунктура (точечный массаж).

Кислород также может быть полезным, если вдыхать его за несколько минут до и через несколько минут после физической нагрузки.

При уходе за больным с одышкой сохраняйте спокойствие и уверенность в себе, не оставляйте пациента одного. Ему необходимо создать максимально комфортную среду — открыть окна или поставить рядом вентилятор, а также предоставить возможность легко подать сигнал тревоги. Следует поощрять пациента делать дыхательные упражнения и обучить его технике релаксации.

Очень важен также правильный уход за полостью рта, особенно если больной дышит через рот. Так как в этом случае пациент ощущает сильную сухость во рту, следует периодически протирать полость рта больного влажным тампоном и наносить на губы тонкий слой вазелина. Если больной может глотать, следует давать ему понемножку пить или сосать лед.
При опухолях в верхних отделах дыхательных путей, нарушающих дыхание, производят трахеостомию (вскрытие трахеи и введение в ее просвет специальной трубки для восстановления дыхания). Уход за трахеостомой заключается в частой смене повязок и тщательном промывании кожи вокруг трахеостомического отверствия хлоргекседином. Повязки нужно менять каждый день или чаще, несколько раз в день, по мере загрязнения.

Если в бронхах и трахее накапливается много слизи и мокроты, то через трахеостому вводят тонкий стерильный катетер портативного отсоса и производят отсасывание (санирование). В этих случаях полезно также создавать отток мокроты, опуская головной конец постели больного.

Если происходит смена трубки, то трахеостомическое отверстие обрабатывается антисептиком (хлоргексидин). Саму трубку при замене можно смазать левомеколем (для лучшего скольжения и для антибактериального действия).

Тщательного наблюдения и ухода требуют ослабленные больные с трахеостомой, не умеющие самостоятельно извлечь и прочистить внутреннюю трахеотомическую трубку. При признаках затруднения дыхания и беспокойства больного надо подвести к отверстию трахеотомической трубки кусочек ваты, полоску марли или руку и определить силу струи воздуха при вдохе и выдохе. Если она ослаблена, это означает, что внутренняя трубка засорена слизью или засохшими корками, и ее надо извлечь. Струя воздуха должна сразу же резко усилиться.
Трубку нужно прочистить, хорошо промыть, высушить, смазать левомеколем и вставить. Если после извлечения внутренней трубки струя воздуха не усиливается и больной продолжает испытывать затруднения дыхания, значит препятствие ниже трахеотомической трубки или она выпала из трахеи и находится около нее. В этом случае обратитесь за помощью к специалистам хосписа.

Нас атакуют не менее серьезные заболевания, при которых трудно дышать

Сегодня все боятся одышки как грозного симптома коронавирусной инфекции. Но есть не менее серьезные заболевания, при которых трудно дышать. Мучительное ощущение нехватки воздуха, изнуряющий кашель, усталость после выполнения повседневных дел… Увы, большинство из тех, кто страдает хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), даже не догадываются о причине проблем и не торопятся за помощью к врачу. Дескать, не ездил в Китай или Италию. О чем волноваться? А между тем ХОБЛом могут заболеть даже представители таких мирных профессий, как парикмахер и повар. Не говоря уж о том, что рискуют курильщики. Чем же отличается этот недуг от других легочных болезней?

«Если в легкие попали токсины, у человека развивается специфическое воспаление. Такое случается у всех курильщиков. Но лишь у тех, кто заболевает ХОБЛ, из-за воспаления начинают выделяться вещества, которые убивают соседние ткани вокруг себя. — рассказывает Елена Семенова, пульмонолог терапевтического отделения 17-й городской больницы (г. Москва). — Подобный процесс деструктивный — он начинает разрушать бронхи, альвеолы, легочные сосуды. А человек теперь страдает от основного симптома болезни — одышки. Нужно понимать, что изменения, которые вызывает хроническая обструктивная болезнь легких, необратимые.

По словам Елены Владимировны, в 80−90% случаев главный фактор риска ХОБЛ — курение. Помимо этого сигаретный дым является фактором, который вызывает локальные нарушения у органов-мишеней — сердца (ишемическая болезнь сердца, инфаркт сердца), сосудов (облитерирующий эндартериит), желудка (хронический гастрит, язвенная болезнь), мочевого пузыря, головного мозга.

Сигаретный дым способен также повышать риск развития инфекционных осложнений.

— У всех по-разному. У курильщиков с врожденным дефицитом определенного фермента значительно быстрее происходит развитие и прогрессирование ХОБЛ. Обладателям этой генетической особенности курить нельзя ни в коем случае, даже пару сигарет в сутки. Немало среди пациентов, страдающих этим заболеванием, женщин, а также пассивных курильщиков — тех, кто сам не курит, но вынужден подолгу находиться в помещении с табачным дымом.

Классически ХОБЛ считается болезнью второй половины жизни (более 50% пациентов находятся в трудоспособном возрасте — от 40 до 67 лет), но в настоящее время она обнаруживается и у молодых — до 30 лет. Из-за большой распространенности курения среди подростков ХОБЛ молодеет и является одной из ведущих причин того, что взрослый человек становится инвалидом.

— Врачами замечено: пока курильщик просто кашляет по утрам, он в жизни не признает себя больным человеком. Но как только он начинает чувствовать изнуряющую одышку, а через некоторое время понимает, что она мешает ему жить, только тогда он торопится к врачу. К сожалению, стадия, когда человек начинает жаловаться на затруднение дыхания, характеризуется уже необратимыми изменениями в легких.

— Природа воспаления при этих заболеваниях совершенно разная. При правильном лечении бронхиальная астма может не беспокоить человека на протяжении многих лет или даже в течение всей жизни. При ХОБЛ происходит неуклонное прогрессирование болезни — развивается легочная эмфизема, происходит сужение бронхов, поражаются сосуды, нарушается газообмен. Эти изменения не обратимы.

— Действительно, одышка — тяжелое испытание. И с годами у больного ХОБЛ легкие работают все хуже. Болезнь дает знать о себе не сразу: от первых ее признаков до состояния, когда каждый вдох дается с трудом, порой проходит несколько десятков лет. Если раньше человек без проблем ходил пешком от дома до метро, то позже он вынужден останавливаться на этом пути по нескольку раз, а спустя несколько лет дорога занимает не 5 минут, а полчаса. Дальше — еще хуже: он вовсе не в силах выйти на улицу, самостоятельно одеться. Легкие работают так плохо, что человек уже не может есть, поскольку одышка возникает при приеме пище и мешает ему глотать еду. Кашель усиливается, мокроты становится больше. Она теперь гнойная. При этом больные быстро худеют, слабеют, у них синеет кожа, с перебоями работает сердце, появляются отеки на ногах, может накапливаться жидкость в брюшной полости (асцит), увеличиваться печень…

— Да. Для этого назначается спирометрия — исследование, измеряющее жизненную емкость легких, объем форсированного выдоха за 1 секунду и другие характеристики дыхания. Изучение мокроты расскажет, что за воспаление в бронхах и легких, позволит обнаружить присутствие бактерий и вирусов. У пациентов с тяжелыми формами дыхательной недостаточности возьмут анализ на газовый состав крови. Обычно у больных ХОБЛ на рентгенограмме видны уплотнение и деформация бронхиальных стенок, изменения легочной ткани.

— Сегодня доктора остановились на том, что самый хороший результат получается от применения бронхорасширяющих и ингаляционных препаратов длительного действия, дающих к тому же моментальную реакцию. Мгновенное действие таких лекарств позволяет за считанные минуты облегчить дыхание больного. И если улучшение дыхания сохраняется на протяжении суток, то можно считать, что эффект достигнут. Применение препаратов на протяжении недели повышает выносливость к физическим нагрузкам, а в течение полугода-года - еще больше. Но это должно быть не эпизодическое лечение, когда подышал-подышал и бросил. Лекарства нужно принимать каждый день и пожизненно. У пациентов уже произошли необратимые процессы в тканях легких, поэтому препараты улучшают качество жизни болезни, могут затормозить заболевание, но, здоровья, увы, назад не вернут.

— Действительно, контакт с веществами и волокнами тканей (как синтетическими, так и натуральными) приводит к тому, что крошечные частички проникают в дыхательные пути и запускают воспаление. И чем мельче частицы, тем большую опасность они представляют. Считается, что ХОБЛу подвержены шахтеры, строители, рабочие металлургической, цементной, целлюлозно-бумажной промышленности, железнодорожники. А также те, кто трудится на прядильно-ткацких производствах, предприятиях по изготовлению лаков, красок, других синтетических материалов.

Про некоторые профессии даже не подумаешь, что они опасны. Например, представьте себе, сколько крошечных волосков оказывается за один день в легких парикмахера! После многих лет работы дамские и мужские мастера, как правило, попадают в число пациентов пульмонолога.

Среди страдающих ХОБЛ немало бывших тружеников парфюмерных фабрик и магазинов, кондитеров. Заболеванию подвержены люди, которые в кафе, ресторанах, коптильнях готовят блюда на дыму — жарят шашлыки на гриле, коптят рыбу.

Разумеется, и неблагополучная экологическая обстановка, загрязнение городского воздуха отходами производства, выхлопными газами, дымом, пылью — беда для наших легких. Особенно опасна пыль, содержащая кадмий и кремний. Вредные вещества скорее проникают в дыхательные пути при определенных климатических условиях — в туманную, влажную, сырую погоду.

— Если работа связана с вдыханием вредных веществ, необходимо использовать маски и респираторы. На предприятии должна быть установлено исправно работающее вентиляционное оборудование. Если человек живет в местах с неблагоприятной экологией, полезно установить в квартире и на работе очистители воздуха, ионизаторы, увлажнители. Москвичам такие приборы тоже не помешают. Но прежде всего — нужно расстаться с привычкой курить сигареты.

Специалисты Клинического госпиталя на Яузе диагностируют причины одышки (оценка функции дыхания, рентген, ЭКГ) и лечат заболевания, вызывающие её, на современном уровне. Лечение одышки всегда предполагает лечение основного заболевани\яе и устранение ее причин (например, достижение компенсации сердечной недостаточности и др.).

Одышка — нарушение ритма, частоты, глубины дыхания, нехватка воздуха, затруднение дыхания — это жалоба, с которой пациент прежде всего обращается к врачу. Данный симптом может быть проявлением различных заболеваний.

Мы лечим все виды одышки

Центральная одышка — нарушение функционирования дыхательного центра при неврозах и другой функциональной патологии центральной нервной системы, воздействии нейротропных ядов.
Легочная одышка — наблюдается при дыхательной недостаточности, заболеваниях легких, бронхов.
Сердечная одышка — симптом сердечной недостаточности при инфаркте миокарда, миокардите, кардиомиопатиях, пороках сердца и др.
Гематогенная одышка — следствие влияния на дыхательный центр изменений кислотности крови и токсических продуктов метаболизма при отравлениях, печеночной недостаточности, декомпенсированном сахарном диабете и др.

Причины одышки

Одышка, чувство нехватки воздуха могут быть связаны с нарушениями внешнего (поступление кислорода через легкие) или внутреннего (тканевого) дыхания:

Воздействие на дыхательный центр токсинов, продуктов метаболизма при тяжелых инфекционных заболеваниях.
Нарушение дыхания при воздействии отравляющих химических веществ на клеточном уровне.
Травмы грудной клетки, нарушающие герметичность плевральных полостей, окружающих легкие; сдавливание легких при пневмотораксе, гидротораксе.
Неврологические осложнения при рассеянном склерозе, миастении, функциональные и невротические нарушения дыхания при истерии, неврастении и др.
Бронхит, бронхиальная астма, опухоли — закупорки инородным телом, вязким секретом.
Отек бронхов и лёгких аллергического или воспалительного характера при бронхиальной астме, пневмонии и др.
Сердечная недостаточность, при которой происходит застой крови в сосудах малого круга, выпот жидкости в альвеолы легких, уменьшение жизненной емкости легких, уменьшение периферического кровотока.
Ишемическая болезнь сердца — стенокардия напряжения может протекать в одышечной форме, когда основным симптомом недостаточности кровоснабжения миокарда выступает одышка.
При анемии в результате уменьшения количества эритроцитов при потере крови; при отравлении некоторыми химическими веществами, связывающими гемоглобин.
Ожирение и физическая детренированность также могут вызывать одышку при минимальной физической нагрузке.

Этапы диагностики

Консультация терапевта. Врач проведет тщательный осмотр пациента, расспросит его о сопутствующих симптомах. При необходимости направит пациента к другим специалистам нашего госпиталя — кардиологам, гематологам, психотерапевтам.
Лабораторная диагностика:
- общий анализ крови;
- общий анализ мочи
Инструментальная диагностика:
- спирография
- ЭКГ;
- эхоКГ;
- рентгенография;
- УЗИ;
- КТ.
Дополнительное обследование, объем которого определяется индивидуально в зависимости направления диагностического поиска.

Лечение одышки

Мы назначаем лечение одышки в соответствии с ее этиологией индивидуально для каждого пациента.

При затрудненном отделении мокроты терапевт может прописать разжижающие мокроту, отхаркивающие препараты, при бронхиальной обструкции — бронхорасширяющие средства (внутрь или в инъекциях).

Лечение сердечной одышки проводится нашими кардиологами комплексно, терапия может включать препараты, улучшающие работу сердца, мочегонные средства, при одышечной форме ИБС — средства, повышающие коронарный кровоток, активирующие питание миокарда.

При гематогенной одышке лечение направлено на борьбу с анемией.

Психогенно обусловленное чувство нехватки воздуха, характерное для панических атак и других форм невротических расстройств лечится в курсе психотерапии.

При массивном плевральном выпоте — может понадобиться пункция плевральной полости. При состояниях, характеризующихся острыми тяжелыми расстройствами дыхания требуется срочная искусственная вентиляция легких и срочная реанимация.

Если Вас беспокоит ощущение нехватки воздуха, дыхание затруднено при вдохе или выдохе и другие нарушения дыхания, обратитесь в Клинический госпиталь на Яузе для выявления причин патологического состояния, эффективного лечения и предупреждения развития осложнений.

(Диспноэ)

, MD, MHS, Johns Hopkins University School of Medicine

Одышка, которую врачи называют диспноэ, — это неприятное ощущение затрудненного дыхания. В зависимости от причины люди испытывают и описывают одышку по-разному.

Частота и глубина дыхания обычно повышается при физических нагрузках и на больших высотах, но их увеличение редко вызывает дискомфорт. Частота дыхания в покое также усиливается у людей, страдающих от различных заболеваний, будь то легкие или другие части тела. Например, люди, страдающие от лихорадки, обычно дышат быстрее.

При одышке более быстрое дыхание сопровождается ощущением недостатка воздуха. Люди чувствуют себя так, как будто они не могут дышать достаточно быстро или достаточно глубоко. Они замечают, что им требуется больше усилий, чтобы расширить грудную клетку при вдохе или для удаления воздуха при выдохе. Они также могут отмечать неприятное ощущение, что вдыхание (вдох) срочно необходимо перед завершением выдыхания (выдоха), и испытывают различные ощущения, которые часто описываются как стеснение в груди.

Другие симптомы, такие, как кашель или боль в груди, могут присутствовать в зависимости от причины одышки.

Причины

Одышка обычно вызвана заболеваниями легких или сердца ( Некоторые причины и отличительные признаки одышки).

Наиболее распространенные причины в целом включают:

ухудшение физического состояния (ослабление мышц и сердца из-за бездействия).

Тромбоэмболия легочной артерии (внезапная закупорка легочной артерии, как правило, сгустком крови) является менее распространенной, но серьезной причиной.

Наиболее частой причиной у людей с хроническим заболеванием легких или сердца является:

ухудшение их заболевания

Однако у этих людей также может развиться другое заболевание. Например, у людей с хронической астмой может развиться инфаркт миокарда, либо у людей с хронической сердечной недостаточностью может развиться пневмония.

Люди с заболеваниями легких часто испытывают одышку при физических нагрузках. При физической нагрузки организм производит больше углекислого газа и использует больше кислорода. Дыхательный центр в продолговатом мозге ускоряет дыхание, когда уровень кислорода в крови низкий или уровень углекислого газа в крови высокий. Если сердце или легкие не функционируют нормально, даже незначительная физическая нагрузка может существенно увеличить частоту дыхания и одышку. Одышка настолько неприятна, что люди избегают физической нагрузки. По мере увеличения степени тяжести заболевания легких, одышка может возникать даже в состоянии покоя.

Одышка может быть результатом:

рестриктивных заболеваний легких;

обструктивных заболеваний легких.

При рестриктивных заболеваниях легких (например, идиопатический легочный фиброз) легкие становятся ригидными и требуют больше усилий для расширения во время вдоха. Тяжелое искривление позвоночника (сколиоз) также может затруднить дыхание, так как оно уменьшает подвижность грудной клетки.

При обструктивных заболеваниях (таких как ХОБЛ или астма) сопротивление потоку воздуха увеличивается вследствие сужения дыхательных путей. Вследствие расширения дыхательных путей во время вдоха воздух обычно может быть втянут внутрь. Однако, поскольку дыхательные пути сужаются во время выдоха, воздух не может быть выдохнут из легких так же быстро, как обычно, и у людей наблюдаются свистящие хрипы, а дыхание затруднено. Одышка возникает, когда после выдоха в легких остается слишком много воздуха.

Люди с астмой испытывают одышку во время приступа. Врачи обычно советуют пациентам держать ингалятор под рукой, чтобы использовать во время приступа. Лекарственный препарат в ингаляторе помогает открыть дыхательные пути.

У некоторых людей с сердечной недостаточностью развивается ортопноэ или пароксизмальная ночная одышка, или и то, и другое. Ортопноэ — это одышка, которая возникает когда люди лежат, и проходит в положении сидя. Пароксизмальная ночная одышка — это внезапный, часто пугающий приступ одышки во время сна. Люди пробуждаются, хватая ртом воздух, и должны сесть или встать, чтобы отдышаться. Это нарушение представляет собой крайнюю форму ортопноэ и является признаком тяжелой сердечной недостаточности.

Если у людей анемия или они потеряли большое количество крови из-за травмы, в их крови меньше эритроцитов. Эритроциты переносят кислород к тканям, так что у этих людей количество кислорода, которое может доставить кровь, снижается. Большинство людей с анемией чувствуют себя комфортно, если они сидят. Однако они часто испытывают одышку во время физической активности, поскольку кровь не может доставить повышенное количество кислорода, в котором нуждается организм. Поэтому они быстро и глубоко дышат в рефлекторной попытке увеличить количество кислорода в крови.

Если в крови накапливается большое количество кислоты (так называемый метаболический ацидоз), люди могут чувствовать себя запыхавшимися и начинают судорожно дышать. Метаболический ацидоз может быть вызван тяжелой почечной недостаточностью, внезапным ухудшением сахарного диабета и употреблением некоторых лекарственных препаратов или ядов. Анемия и сердечная недостаточность могут способствовать возникновению одышки у людей с почечной недостаточностью.

При синдроме гипервентиляции у людей возникает ощущение нехватки воздуха, поэтому они начинают быстро и тяжело дышать. Этот синдром обычно вызывается тревогой, а не физической проблемой. Многие люди с этим синдромом испытывают чувство страха, могут иметь боль в груди, и могут полагать, что у них инфаркт миокарда. Люди могут испытывать изменения сознания, которые обычно описываются как ощущение, что события, происходящие вокруг них, находятся далеко; также люди могут чувствовать покалывание в руках и ногах и вокруг рта.

Обследование

Следующая информация может помочь решить, требуется ли обращение к врачу, и узнать, чего ожидать во время осмотра у врача.

У людей с одышкой особую озабоченность вызывают следующие симптомы:

Одышка в состоянии покоя

Снижение уровня сознания, возбуждение или спутанность сознания

Дискомфорт в груди или чувство того, что сердце бьется напряженно, учащенно или пропускает удары (сердцебиение)

Люди, у которых есть одышка в состоянии покоя, боль в груди, сердцебиение, снижение уровня сознания, возбуждение или спутанность сознания, или затрудненный вдох или выдох, должны немедленно обратиться в больницу. Такие люди могут нуждаться в немедленном обследовании, лечении, а иногда госпитализации. Другим следует вызвать врача. Врач может определить, как скоро они должны пройти обследование, на основании характера и тяжести их симптомов, возраста, а также любых сопутствующих заболеваний. Как правило, они должны пройти обследование в течение нескольких дней.

Сначала врачи расспрашивают пациента о его симптомах и медицинском анамнезе. Затем они проводят физикальное обследование. Записи в медицинской карте и физикальное обследование могут указать на возможную причину заболевания и определить необходимые исследования ( Некоторые причины и отличительные признаки одышки).

Врачи задают вопросы, чтобы определить:

Когда началась одышка

Как она началась — резко или постепенно

Как давно человек чувствует одышку

Вызывают или ухудшают ли одышку какие-либо условия (например, холод, физическая нагрузка, воздействие аллергенов или лежачее положение)

Человеку также задают вопросы, касающиеся медицинского анамнеза (включая любые заболевания легких или сердца), курения в анамнезе, любых членов семьи, которые имели повышенное артериальное давление или высокий уровень холестерина, а также факторов риска развития тромбоэмболии легочной артерии (например, недавняя госпитализация, хирургическое вмешательство или дальняя поездка).

Особое внимание при физикальном обследовании уделяется сердцу и легким. Врачи выслушивают легкие для выявления застойных явлений, свистящих хрипов и аномальных звуков, называемых влажные хрипы. Они выслушивают сердце для выявления шумов (указывающих на заболевание сердечных клапанов). Отек обеих ног указывает на сердечную недостаточность, но отек только одной ноги, скорее всего, возникает в результате сгустка крови в ноге. Сгусток крови в ноге может отделиться и переместиться по кровеносным сосудам в легкие, вызвав тромбоэмболию легочной артерии.

Острая (развивается в течение нескольких минут или часов)

Одышка, связанная с конкретной ситуацией, часто сопровождается возбужденным состоянием и покалыванием или онемением в пальцах и/или вокруг рта

Нормальные результаты обследований сердца и легких

Свистящие хрипы, которые начинаются спонтанно или после воздействия специфических стимулов (например, пыльцы или другого аллергена, инфекции верхних дыхательных путей, холодного воздуха или физической нагрузки)

Обычно астма в анамнезе

Иногда одно или более из следующих исследований:

Исследование для оценки эффективности функционирования легких (исследование функции внешнего дыхания) или измерение максимального потока воздуха (скорость выдоха)

Измерение функции легких до и после физической нагрузки или введения метахолина (лекарственный препарат, который сужает дыхательные пути)

Иногда используют бронхолитики (лекарственные препараты, расширяющие дыхательные пути), чтобы проверить, исчезнут ли симптомы.

Инородное тело, которое вдохнули

Кашель или пронзительные свистящие хрипы, которые внезапно начинаются у людей (как правило, младенцев или маленьких детей) без каких-либо симптомов инфекции верхних дыхательных путей или другого заболевания

Рентгенологическое исследование или компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки

Инфаркт миокарда или острая ишемия миокарда (недостаточный кровоток и поступление кислорода к сердцу)

Давление глубоко в груди, которое может как сопровождаться, так и не сопровождаться иррадиирующими болями в руку или челюсть, особенно у людей с факторами риска ишемической болезни сердца

Анализы крови для измерения веществ, называемых сердечные маркеры, которые выбрасываются в кровь при повреждении сердца

Одышка, которая ухудшается в положении лежа на спине (ортопноэ) или которая появляется через 1–2 часа после засыпания (пароксизмальная ночная одышка)

Шумы в легких, выслушиваемые через стетоскоп, свидетельствующие о возможном наличии жидкости в легких

Пенистая, розовая мокрота, иногда с прожилками крови

Рентгенологическое исследование органов грудной клетки

Иногда проводится анализ крови по измерению уровня мозгового натрийуретического пептида (МНП), вещества, которое производится при перегрузке сердца

Острая боль в груди и учащенное дыхание, которые начались внезапно

Может развиваться после травмы или возникать спонтанно, особенно у высоких, худых людей и у людей с ХОБЛ

Рентгенологическое исследование органов грудной клетки

Тромбоэмболия легочной артерии (внезапная закупорка артерии в легких, как правило, сгустком крови)

Внезапное появление боли в груди, которое обычно усиливается при вдохе

Учащенное сердцебиение и учащенное дыхание

К наиболее распространенным факторам риска тромбоэмболии легочной артерии относятся онкологические заболевания, адинамия (как следствие прикованности к постели в связи с болезнью), образование сгустков крови в ногах, беременность, применение противозачаточных таблеток (оральных контрацептивов) или других лекарственных препаратов, содержащих эстроген, перенесенные хирургические вмешательства в недавнем прошлом или госпитализация, а также семейный анамнез подобного заболевания

Специализированные методы визуализации легких, например, КТ-ангиография, вентиляционно/перфузионное (V/Q) сканирование легких или ангиография легочной артерии.

Подострый (развивается в течение нескольких часов или дней)

Стенокардия или ишемическая болезнь сердца

Давление глубоко в груди, которое может как сопровождаться, так и не сопровождаться иррадиирующими болями в руку или челюсть, часто вызванное физической нагрузкой

Часто у людей с факторами риска ишемической болезни сердца

Иногда катетеризация сердца

Часто кашель, который может как сопровождаться, так и не сопровождаться выделением мокроты (продуктивный или непродуктивный)

Свистящие хрипы и дыхание через поджатые губы

У людей, уже страдающих ХОБЛ

В некоторых случаях — рентген грудной клетки

Повышение температуры тела, чувство болезни и кашель

Внезапное появление резкой боли в груди при глубоком вдохе

Некоторые необычные звуки при дыхании, выслушиваемые через стетоскоп

Рентгенологическое исследование органов грудной клетки

Хронический (присутствует в течение многих недель или нескольких лет)

Одышка при физической нагрузке, прогрессирующая до одышки в состоянии покоя

Нормальные результаты обследования легких и нормальный уровень кислорода в крови

Развернутый анализ крови с подсчетом форменных элементов

Аномальные звуки в легких, так называемые влажные хрипы, которые выслушиваются через стетоскоп

КТ высокого разрешения грудной клетки

Обструктивная болезнь легких

Наличие в анамнезе интенсивного курения, эмфизематозной грудной клетки, а также затруднений при движении воздуха внутрь и из легких.

Обычно у людей, которые уже имеют ХОБЛ

Рентгенологическое исследование органов грудной клетки

Исследование функции внешнего дыхания (после облегчения эпизода одышки)

Ухудшение физического состояния

Одышка только при физической нагрузке

У пожилых людей с сидячим образом жизни

Плевральный выпот (жидкость в грудной полости)

Иногда наличие в анамнезе онкологического заболевания, сердечной недостаточности, ревматоидного артрита, системной красной волчанки или острой пневмонии

Рентгенологическое исследование органов грудной клетки

Часто КТ грудной клетки и плевральная пункция

Постепенно усиливающаяся одышка и утомляемость, иногда с кашлем

Нормальные результаты обследования легких

Иногда отеки ног

Катетеризация правых отделов сердца

Рестриктивные заболевания легких

Прогрессирующая одышка у людей, которые подвергались воздействию вдыхаемых раздражителей на работе (профессиональное воздействие) или у которых имеется заболевание нервной системы

Рентгенологическое исследование органов грудной клетки

Исследование функции внешнего дыхания (после облегчения эпизода одышки)

Часто у людей с факторами риска ишемической болезни сердца

Иногда катетеризация сердца

*Признаки включают симптомы и результаты врачебного осмотра. Указанные признаки являются типичными, но присутствуют не всегда.

† Врачи почти всегда измеряют уровень кислорода в крови, а также проводят рентгенологическое исследование органов грудной клетки, за исключением случаев, когда наблюдаемые симптомы, очевидно, являются легким обострением уже диагностированного хронического заболевания.

‡ Астма может также являться причиной подострой одышки.

§ Сердечная недостаточность также может служить причиной хронической одышки.

ХОБЛ — хроническая обструктивная болезнь легких; КТ — компьютерная томография.

Чтобы помочь определить тяжесть проблемы, врачи измеряют уровень кислорода в крови с помощью датчика, который устанавливается на пальце (пульсоксиметрия). Как правило, они также проводят рентгенологическое исследование грудной клетки, исключая случаи, когда у человека очевидное легкое обострение уже диагностированного хронического заболевания, такого как астма или сердечная недостаточность. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки может выявить признаки спадения легкого, пневмонии и многих других заболеваний легких и сердца. У большинства взрослых электрокардиографию (ЭКГ) проводят для выявления недостаточного притока крови к сердцу.

Другие исследования проводят на основании результатов обследования ( Некоторые причины и отличительные признаки одышки). Исследования для оценки эффективности функционирования легких (исследование функции внешнего дыхания) проводят, если по результатам врачебного осмотра предполагают заболевание легких, но рентгенологическое исследование органов грудной клетки не подтверждает диагноз. С помощью исследования функции внешнего дыхания можно измерить степень рестрикции или обструкции и способность легких транспортировать кислород из воздуха в кровь. Проблемы с легкими могут включать рестриктивные и обструктивные нарушения, а также нарушение транспорта кислорода.

У людей с умеренным или высоким риском тромбоэмболии легочной артерии проводят специализированные визуализирующие исследования, такие как компьютерная томографическая ангиография или вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия легких. У людей с низким риском тромбоэмболии легочной артерии может быть сделан анализ на D -димер. Этот анализ крови помогает выявить или исключить сгусток крови. Для диагностики и дальнейшей оценки анемии, проблем с сердцем и некоторых специфических проблем с легкими могут потребоваться другие исследования.

Лечение

Лечение одышки направлено на устранение причины. Люди с низким уровнем кислорода в крови получают кислород, используя пластиковые носовые канюли или пластиковую маску, надеваемую на лицо. В тяжелых случаях, особенно если люди не могут дышать глубоко или достаточно быстро, дыхание может облегчаться с помощью искусственной вентиляции легких, используя дыхательную трубку, которая вставляется в дыхательное горло, или плотно прилегающую лицевую маску.

Морфин можно вводить внутривенно, чтобы уменьшить беспокойство и дискомфорт от одышки у людей с различными заболеваниями, включая инфаркт миокарда, тромбоэмболию легочной артерии и неизлечимую болезнь.

Ключевые моменты

Одышка (диспноэ) обычно вызвана заболеванием легких или сердца.

У людей с хроническими заболеваниями легких (например, хронической обструктивной болезнью легких) или сердца (например, сердечной недостаточностью) наиболее распространенной причиной одышки является обострение хронического заболевания, однако у этих людей также может развиться новая проблема (например, инфаркт миокарда), которая усиливает или вызывает одышку.

Люди, у которых имеется одышка в состоянии покоя, снижение уровня сознания или спутанность сознания, должны немедленно обратиться в больницу для неотложного обследования.

Чтобы определить серьезность проблемы, врачи измеряют уровень кислорода в крови с помощью датчика, который устанавливается на пальце (пульсоксиметрия).

Врачи осматривают людей для выявления недостаточного поступления крови и кислорода к сердцу (ишемия миокарда) и тромбоэмболии легочной артерии, но иногда симптомы этих заболеваний являются стертыми.

Читайте также: