Работа с клещевыми инфекциями

Клещевой вирусный энцефалит – острое инфекционное вирусное заболевание, с преимущественным поражением центральной нервной системы. Последствия заболевания: от полного выздоровления до нарушений здоровья, приводящих к инвалидности и смерти.

Как можно заразиться?

Возбудитель болезни (арбовирус) передается человеку в первые минуты присасывания зараженного вирусом клеща вместе с обезболивающей слюной

- при посещении эндемичных по КВЭ территорий в лесах, лесопарках, на индивидуальных садово-огородных участках,

- при заносе клещей животными (собаками, кошками) или людьми – на одежде, с цветами, ветками и т. д. (заражение людей, не посещающих лес),

а также, при употреблении в пищу сырого молока коз (чаще всего), овец, коров, буйволов, у которых в период массового нападения клещей вирус может находиться в молоке. Поэтому в неблагополучных территориях по клещевому энцефалиту необходимо употреблять этот продукт только после кипячения. Следует подчеркнуть, что заразным является не только сырое молоко, но и продукты, приготовленные из него: творог, сметана и т.д.,

при втирании в кожу вируса при раздавливании клеща или расчесывании места укуса.

В настоящее время заболевание клещевым энцефалитом регистрируется на многих территориях России, где имеются основные его переносчики – клещи. Наиболее неблагополучными регионами по заболеваемости являются Северо-Западный, Уральский, Сибирский и Дальне-Восточный регионы, а из прилегающих к Московской области - Тверская и Ярославская области. Территория Москвы и Московской области (кроме Дмитровского и Талдомского районов) является благополучной по КВЭ.

Какие основные признаки болезни?

Для заболевания характерна весенне-осенняя сезонность, связанная с периодом наибольшей активности клещей. Инкубационный (скрытый) период длится чаще 10-14 дней, с колебаниями от 1 до 60 дней.

Болезнь начинается остро, сопровождается ознобом, сильной головной болью, резким подъемом температуры до 38-39 градусов, тошнотой, рвотой. Беспокоят мышечные боли, которые наиболее часто локализуются в области шеи и плеч, грудного и поясничного отдела спины, конечностей. Внешний вид больного характерен – лицо гиперемировано, гиперемия нередко распространяется на туловище.

Кто подвержен заражению?

К заражению клещевым энцефалитом восприимчивы все люди, независимо от возраста и пола.

Наибольшему риску подвержены лица, деятельность которых связана с пребыванием в лесу – работники леспромхозов, геологоразведочных партий, строители автомобильных и железных дорог, нефте- и газопроводов, линий электропередач, топографы, охотники, туристы. Горожане заражаются в пригородных лесах, лесопарках, на садово-огородных участках.

Как можно защититься от клещевого вирусного энцефалита?

Заболевание клещевым энцефалитом можно предупредить с помощью неспецифической и специфической профилактики.

Неспецифическая профилактика включает применение специальных защитных костюмов (для организованных контингентов) или приспособленной одежды, которая не должна допускать заползания клещей через воротник и обшлага. Рубашка должна иметь длинные рукава, которые у запястий укрепляют резинкой. Заправляют рубашку в брюки, концы брюк - в носки и сапоги. Голову и шею закрывают косынкой.

Для защиты от клещей используют отпугивающие средства – репелленты, которыми обрабатывают открытые участки тела и одежду.

Перед использованием препаратов следует ознакомиться с инструкцией.

Каждый человек, находясь в природном очаге клещевого энцефалита в сезон активности насекомых, должен периодически осматривать свою одежду и тело самостоятельно или при помощи других людей, а выявленных клещей снимать.

Меры специфической профилактики клещевого вирусного энцефалита включают:

- профилактические прививки против клещевого энцефалита проводятся лицам отдельных профессий, работающим в эндемичных очагах или выезжающих в них (командированные, студенты строительных отрядов, туристы, лица, выезжающие на отдых, на садово-огородные участки);

- серопрофилактику (непривитым лицам, обратившимся в связи с присасыванием клеща на эндемичной по клещевому вирусному энцефалиту территории, проводится только в ЛПО).

Все люди, выезжающие на работу или отдых в неблагополучные территории, должны быть обязательно привиты.

Где и как можно сделать прививку от клещевого вирусного энцефалита?

В Российской Федерации зарегистрированы несколько вакцин против клещевого вирусного энцефалита. Прививку от клещевого энцефалита можно сделать в прививочных пунктах на базах поликлиник, медсанчастей, здравпунктов учебных заведений после консультации врача.

Следует запомнить, что завершить весь прививочный курс против клещевого энцефалита необходимо за 2 недели до выезда в неблагополучную территорию.

Что делать и куда обращаться, если Вы не привиты и находились на опасной неблагополучной по клещевому энцефалиту территории и произошло присасывание клеща?

Не привитым лицам проводится серопрофилактика – введение человеческого иммуноглобулина против клещевого энцефалита в течение 96 часов после присасывания клещей и обращения в медицинские организации по показаниям.

Лучше это сделать у врача в травматологическом пункте в поликлинике по месту жительства или любом травматологическом пункте

Снимать его следует очень осторожно, чтобы не оборвать хоботок, который глубоко и сильно укрепляется на весь период присасывания.

При удалении клеща необходимо соблюдать следующие рекомендации:

- захватить клеща пинцетом или обернутыми чистой марлей пальцами как можно ближе к его ротовому аппарату и держа строго перпендикулярно поверхности укуса повернуть тело клеща вокруг оси, извлечь его из кожных покровов,

- место укуса продезинфицировать любым пригодным для этих целей средством (70% спирт, 5% йод, одеколон),

- после извлечения клеща необходимо тщательно вымыть руки с мылом,

- если осталась черная точка (отрыв головки или хоботка) обработать 5% йодом и оставить до естественной элиминации.

Иксодовые клещи - переносчики многих микроорганизмов. До недавнего времени в России было известно несколько инфекций, передающихся иксодовыми клещами, такие как клещевой энцефалит и иксодовые клещевые боррелиозы. В 1998 г. у клещей обнаружены моноцитарные эрлихии, а у пациентов был впервые верифи­цирован моноцитарный эрлихиоз человека, а в 2002 г. выявлен возбудитель еще одного заболевания, переда­ющегося клещами - анаплазмоза.

Наличие единого механизма передачи инфекций, общих хозяев и переносчиков возбудителей определяют существование сочетанных очагов природно-очаговых инфекций: клещевого энцефалита (КЭ), иксодовых клещевых боррелиозов (ИКБ), моноцитарного эрлихиоза человека (МЭЧ) и гранулоцитарного анаплазмоза человека (ГАЧ).

Инфекции, передающиеся клещами, имеют довольно много сходных клинических черт, особенно в начале заболевания.

Любое заболевание, возникающее после укуса клеща, может быть моно - или смешанной инфекцией, вызванной одним, двумя или даже тремя микроорганизмами. С апреля по октябрь при обращении к врачу людей, пострадавших от укусов клещей или после посещения леса, необходимо обследовать на весь комплекс заболеваний, возбудители которых передаются клещами.

БОЛЕЗНЬ ЛАЙМА ИЛИ ИКСОДОВЫЙ КЛЕЩЕВОЙ БОРРЕЛИОЗ

– это природно-очаговое заболевание, переносчиком которого являются клещи. Наибольшая часть территорий с природными очагами боррелиоза находится в России, на этих же территориях распространен клещевой энцефалит.

Число выявляемых случаев заболевания боррелиозом растет по мере совершенствования лабораторной диагностики и улучшения информированности врачей и населения. Установлено, что число зарегистрированных больных в 5-10 раз меньше реальной заболеваемости. Неполное выявление больных приводит к увеличению числа больных с хроническим течением заболевания.

По городу Краснодару в эпидемический 2016 года зарегистрировано рекордное (77) количество случаев заболеваний болезнью Лайма за последние 5 лет. Показатель заболеваемости клещевым боррелиозом вырос в 2,2 раза по сравнению с 2012 годом и составил 8,4 на 100 тысяч населения. Среди заболевших - дети до 17 лет составили 2,6% или 2 случая ( и.п. 1,2), что говорит о высокой степени стойкости и активности природного очага клещевых инфекций.

В 2016 году по сравнению с 2012 годом отмечался рост обращаемости по поводу присасывания клещей в 4 раза, (с 347 до 1391 случая), в том числе в 9 раз у детей до 17 лет – ( с 50 до 546 сл.)

По данным энтомологических наблюдений, в последние годы произошел рост численности клещей в природных очагах клещевого боррелиоза, что косвенно подтверждается увеличением обращаемости населения по поводу укусов клещами.

В текущем году отмечается еженедельный прирост обращаемости населения города за медицинской помощью в связи с укусами клещей. За 3 месяца 2017 года по городу зарегистрировано 144 случая обращаемости за медицинской помощью, в том числе 60 детей, что превышает аналогичный период прошлого года на 61%, в том числе 45% среди детей. (89 случаев и 27 детей).

Присасывание клещей отмечается не только в природных условиях, но и в парках и скверах города.

Боррелиоз – заболевание с длительным хроническим течением, при котором поражаются многие органы и системы: кожа, нервная и сердечно-сосудистая системы, суставы, глаза, печень, селезенка и другие. Инкубационный период от 2 до 35 дней, в среднем – 2 недели.

В раннем периоде болезни (через 1-3 недели после укуса клеща), если произошло заражение, в месте укуса возникает покраснение кожи (пятно = эритема), которое постепенно расширяется до десятков сантиметров (от 5 -10 см и более) и обычно сохраняется долго (до 4-10 недель). У некоторых людей покраснение кожи не появляется вообще, и в этих случаях это серьезное заболевание трудно распознать. Также для раннего этапа заболевания характерно повышение температуры до 38-39 о С, головная боль, боли в различных мышцах, суставах. Эти симптомы продолжаются 3-7 дней. В этот период возбудитель через кровь разносится в различные органы, где развивается воспаление. Чаще всего это сердце, суставы, глаза, уши, селезенка и лимфатические узлы. И поэтому больные обращаются к различным специалистам: невропатологам, ревматологам, дерматологам, и их ошибочно лечат как больных с дерматитом, радикулитом, менингитом, артритом.

В более поздний период болезни поражаются различные внутренние органы и системы: кожа, суставы, нервная системы, глаза. В связи с тем, что многие симптомы, характерные для клещевого боррелиоза, встречаются и при других заболеваниях, своевременное выявление этого заболевания возможно при обязательном лабораторном обследовании. При обнаружении лабораторией в клещах возбудителей боррелиоза необходимо обратиться к участковому врачу (терапевту, инфекционисту или педиатру) для назначения курса профилактического лечения. Раннее начало лечения позволяет сократить длительность течения болезни и предупредить развитие поздних стадий заболевания. На поздней стадии болезни лечение не всегда успешно, в частности, при поражении нервной системы.

Лабораторные исследования для выявления больных боррелиозом проводятся в лаборатории отделения особо опасных инфекций. Сыворотки крови для исследования на боррелиоз принимают как от лечебных учреждений, так и от граждан. Исследование крови на боррелиоз позволяет определить, произошло ли заражение после укуса клеща, а также освободился ли организм от возбудителя после проведенного лечения. В этих случаях забор крови производится через 20 дней от начала заболевания, или через 30-40 дней после укуса клеща.

Часто задаваемые вопросы.

Как передаются клещевые инфекции человеку?

Клещевые инфекции передаются в основном при укусах клещей (таежного или лесного) во время кровососания - отсюда и название инфекции. Таежный клещ обитает на востоке нашей страны – во всей таежной зоне Азии и Европы – от Камчатки и Северного Сахалина до восточных районов Ленинградской области (Приморский, Хабаровский края, Западная и Восточная Сибирь, Урал, северные районы Европейской части России, за исключением Крайнего севера). Лесной клещ живет на Европейской территории России - к западу от Волги, в Крыму, на Кавказе, в центральном регионе. У клещей возбудители инфекций передаются от самки потомству, поэтому среди них возбудители циркулируют постоянно.

Возможна передача возбудителей клещевых инфекций также контактным путем – через мелкие повреждения кожи (при раздавлении клеща, при расчесах), а также пищевым путем – при употреблении сырого молока овец и коз, реже коров. От человека к человеку указанные инфекции не передаются! Кошки и собаки могут болеть боррелиозом!

Когда больше вероятность заражения клещевыми инфекциями?

Больше всего человек подвержен укусам клещей весной и в первой половине лета, когда активность клещей самая высокая. Начало сезона зависит от погодных условий. При ранней, теплой весне укусы клещей регистрируются уже в конце марта. Однако в отношении клещевого энцефалита нюанс заключается в том, что в весенний период количество вируса в клещах чаще невысокое вследствие того, что вирус клещевого энцефалита очень плохо переносит резкие смены температур, особенно ее переходы через 0 0 С. Поэтому во второй половине лета или в осенний период, несмотря на то, что вероятность укуса клеща ниже, вероятность развития тяжелой формы при этом более высокая за счет накопления большего количества вируса.

Клещи остаются активными в течение суток, но в солнечные дни их наибольшая агрессивность отмечается с 8 до 11 ч, заметно снижается в дневное время и снова возрастает в период с 17 до 20 ч. В пасмурные дни и во время теплого моросящего дождя их способность к нападению остается примерно на одном уровне. В очень жаркие дни и во время сильного дождя их активность резко падает.

В каких местах выше риск столкнуться с клещами?

Большинство природных мест обитания клещей находятся в лесных массивах, реже среди мелкого леса и вырубок, в хвойных лесах и лесостепных зонах. Клещи любят влажные места, поэтому их численность в таких местах наиболее велика. Много клещей обитает на дне лесных оврагов, а также по лесным опушкам, в зарослях ивняков по берегам лесных ручейков, а также вдоль лесных опушек и по заросшим травой лесным дорожкам. Клещи также обнаруживаются в лесах промышленного назначения, на берегах водохранилищ, заповедниках и даже в городских парках. Они способны чувствовать запах человека или животного на расстоянии около 10 м, и концентрируются в тех местах, где часто бывают животные и люди (места водопоев, лесные тропы).

Как защититься от укуса клеща?

Клещи не взбираются на растения на большую высоту (не более 1,5 м), они цепляются к одежде чаще в области ног и способны ползти только вверх. Поэтому при походе в лес или прогулках по местам с множеством кустарников и высокой травой необходимо приспособление носимой одежды таким образом, чтобы она максимально затрудняла прикрепление и проникновение клеща под одежду:

1. желательно, чтобы одежда была гладкой и светлой (на светлом фоне клещей легче заметить);
2. ворот и манжеты рубашки нужно плотно застегнуть, ее нижнюю часть заправить в брюки (для лучшего эффекта можно перевязать тесемками);
3. нижнюю часть брюк заправить в сапоги или носки;
4. использовать кофту или куртку с капюшоном с завязками или на резинке (для защиты шеи), при отсутствии капюшона – головной убор.

На поиск места прикрепления и прикрепление клеща может уходить до 1-2 часов, но необходимо отметить тот факт, что самцы клещей, в отличие от самок, питаются кровью более короткое время (несколько часов) и затем самостоятельно отпадают - таким образом, укус клеща-самца может остаться незамеченным. Поэтому во время пребывания в лесу необходимо проводить беглые само- и взаимоосмотры через каждые 15-30 минут.

При выходе из леса или ночевке в лесу нужно производить тщательный осмотр с раздеванием. При осмотре следует особо обращать внимание на волосистые части тела, кожные складки, ушные раковины, подмышечные и паховые области, грудь (наиболее частые места присасывания клещей), а в одежде – складки и швы. Тщательному осмотру подлежат все предметы, выносимые из леса, а также животные. При возможности для пикника или ночлега на природе выбирайте открытые места с минимально выраженным травяным покровом и кустарниками или практически полностью лишенные их.

• В случае зараженности клеща боррелиями нужно обратиться в поликлинику по месту жительства к терапевту или инфекционисту, при этом назначается профилактический прием антибиотиков.

Лечение иксодового клещевого боррелиоза должно проводиться в инфекционной больнице, где, прежде всего, проводится терапия, направленная на уничтожение боррелий, - при этом наступает полное выздоровление. В противном случае болезнь прогрессирует, переходит в хроническое течение, а в ряде случаев приводит к инвалидности.

- Если клещ не был проверен на зараженность клещевыми инфекциями, то необходимо незамедлительно обращаться в лечебное учреждение;

- Если впервые дни или недели после посещения леса у Вас повышается температура, Вы чувствуете недомогание и слабость, которые не связаны с простудой – обязательно обратитесь к врачу.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ

УПРАВЛЕНИЕ РОСПОТРЕБНАДЗОРА ПО НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ

от 9 июня 2018 года № 261/46-о

Об организации работы по профилактике клещевых инфекций

В целях полноты и своевременности оказания медицинской помощи пострадавшим, обратившимся по поводу присасывания клеща (далее - пострадавший) в медицинские организации Нижегородской области и во исполнение СП 3.1.3310-15 "Профилактика инфекций, передающихся иксодовыми клещами", СП 3.1.3.2352-08 "Профилактика клещевого вирусного энцефалита", приказываем:

1.1. Алгоритм оказания медицинской помощи пострадавшим, обратившимся по поводу присасывания клеща (далее - пострадавшим) (приложение 1).

1.2. Форму направления в лабораторию на исследование клеща (приложение 2).

1.3. Форму отчета о количестве пострадавших, обратившихся по поводу присасывания клещей (приложение 3).

1.4. Форму донесения о пострадавшем по поводу присасывания клеща на территории организаций отдыха детей и их оздоровления (приложение 4).

1.5. Памятка для пострадавшего, обратившегося по поводу присасывания клеща (приложение 5).

2. Руководителям медицинских организаций Нижегородской области обеспечить:

2.1. Назначение приказом ответственных лиц за организацию и проведение мероприятий по оказанию медицинской помощи пострадавшим, при обращении их в медицинские организации (травматологические пункты, амбулаторно-поликлинические учреждения (за исключением специализированных), приемные отделения стационаров.

2.2. Оказание медицинской помощи пациентам, пострадавшим по поводу присасывания клещей, в соответствии с утвержденным алгоритмом (приложение 1): в амбулаторно-поликлинических учреждениях - в рабочее время, в травмпунктах, приемных покоях стационаров - круглосуточно.

2.3. Оказание медицинской помощи пациентам, пострадавшим по поводу присасывания клещей, вне очереди, без предварительной записи и талонов.

2.4. Своевременное заключение с аккредитованными лабораториями договора на исследование клещей.

2.5. Ежегодное (перед началом сезона активности клещей) обучение медицинских работников о порядке оказания медицинской помощи пострадавшим.

2.6. Оформление направлений на исследование клеща в лаборатории по утвержденной форме (приложение 2).

2.7. Доставку клеща в лабораторию в течение суток от момента обращения пострадавшего по поводу присасывания.

2.8. Введение (не позднее 96 часов с момента присасывания клеща) противоклещевого иммуноглобулина всем пострадавшим в случае обнаружения антигена клещевого вирусного энцефалита, детям до 18 лет - в случае невозможности исследования клеща.

2.9. Медицинское наблюдение за пострадавшим в течение 21 дня с момента присасывания клеща с назначением дат контрольных осмотров.

2.10. Еженедельную передачу информации о количестве лиц, первично обратившихся за медицинской помощью по поводу присасывания клещей (суммарно за неделю без нарастания итогов в формате EXEL) в ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Нижегородской области" и его филиалы (приложение 4).

2.11. Информирование Управления Роспотребнадзора по Нижегородской области и его территориальных отделов о всех случаях присасывания клеща на территории отдыха детей и их оздоровления в течение 2 часов после выявления по форме донесения (приложение 4).

2.12. Размещение в доступных для населения местах информации по неспецифической профилактике клещевых инфекций и порядке оказания медицинской помощи в случае присасывания клеща.

3. Руководителям медицинских организаций, оказывающих экстренную помощь при травмах, обеспечить необходимый запас противоклещевого иммуноглобулина и строгий контроль за условиями его хранения, транспортировки и правилам введения.

4. Начальникам территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по Нижегородской области:

4.1. Обеспечить контроль выполнения требований санитарного законодательства в части проведения специфической профилактики и лабораторной диагностики клещевого вирусного энцефалита.

4.2. Оперативно информировать Управление Роспотребнадзора по Нижегородской области о случаях обращения граждан и выявленных нарушениях, связанных с несоблюдением требований санитарного законодательства по профилактике клещевых инфекций.

4.3. Активизировать информационную работу с населением по вопросам неспецифической профилактики заболеваний клещевыми инфекциями в сезон активности клещей и порядку оказания медицинской помощи в случае присасывания клещей.

5. Управлению Роспотребнадзора по Нижегородской области в еженедельном режиме направлять в министерство здравоохранения Нижегородской области информацию по результатам мониторинга обнаружения антигенов клещевого вирусного энцефалита в разрезе территорий.

6. Контроль за исполнением приказа возложить на первого заместителя министра здравоохранения Нижегородской области (О.А. Ермилова) и заместителя руководителя Управления Роспотребнадзора по Нижегородской области (О.Н. Княгина).

Приложение 1. Алгоритм оказания медицинской помощи пострадавшим, обратившимся по поводу присасывания клеща

Приложение 1
Утвержден
приказом
министерства здравоохранения
Нижегородской области N 261
и Управления Роспотребнадзора
по Нижегородской области N 46-о
от 09 июня 2018 года

Алгоритм оказания медицинской помощи пострадавшим,
обратившимся по поводу присасывания клеща

1. При обращении пострадавшего с целью его удаления медицинский работник медицинской организации обязан:

1.1. Оформить информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство.

1.2. Провести гигиеническую обработку рук, надеть перчатки.

1.3. Осмотреть пострадавшего, место присасывания клеща, исключить множественные присасывания.

1.4. Обработать место присасывания антисептиком.

1.5. Взять герметично закрывающиеся флакон или пробирку и поместить в нее слегка смоченные водой кусочек салфетки или ватного тампона.

1.6. Удалить присосавшегося клеща одним из методов:
- при помощи специализированных устройства (клещеверт, ручка Лассо и т.п.) для удаления клещей промышленного изготовления согласно инструкции по применению.
- при помощи тонкого изогнутого (или прямого) пинцета: захватив клеща близко к хоботку, его извлекают круговыми движениями (1 - 3 оборота);
- при помощи прочной нитяной петли: нить завязывают в узел, как можно ближе к хоботку, затем скручивают в одном направлении (немного подтягивая вверх) до тех пор, пока клещ не выкрутится.

1.7. Поместить извлеченного клеща в предварительно приготовленный флакон или пробирку (см. пункт 1.5).

1.8. Место укуса продезинфицировать 70% этиловым спиртом или 5% раствором йода.

1.9. В случае отрыва хоботка клеща (на коже остается черная точка), оставить его до естественной элиминации.

1.10. Снять перчатки после извлечения клеща и обработки раны, поместить перчатки в емкость с дезинфицирующим раствором, тщательно вымыть руки с мылом и обработать кожным антисептиком.

1.11. Провести подробный сбор эпидемиологического и прививочного анамнеза (дата и географическое место присасывания клеща, профессиональная деятельность пострадавшего, наличие иммунизации против клещевого вирусного энцефалита) с занесением всех данных в первичную медицинскую документацию с указанием контактной информации (номер телефона пострадавшего).

1.12. Оформить направление (приложение 2) с печатью медицинской организации (в 2-х экземплярах) на исследование клеща методом ИФА на обнаружение антигена клещевого вирусного энцефалита (проводится за счет средств ОМС) с обязательным указанием эпидемиологического анамнеза, контактного тел./факса медицинской организации и номера телефона пострадавшего.

1.13. Проинформировать пострадавшего о незамедлительном обращении за медицинской помощью при появлении характерных клинических проявлений клещевых инфекций, выдать памятку (приложение 5).

1.14. Обеспечить в максимально короткие сроки (в течение суток от момента обращения) доставку клеща в лабораторию (возможна доставка клеща в лабораторию пострадавшим (при его согласии). При невозможности доставки клеща в лаборатории в течение суток, возможно хранение пробирки (флакона) с клещом на нижней полке холодильника в течение 3-х суток.

1.15. Выдать пострадавшему справку о факте его обращения за медицинской помощью, проведенных медицинских манипуляциях, в том числе, о проведенной экстренной профилактике клещевых инфекций.

2. При обращении пострадавшего с самостоятельно извлеченным клещом медицинский работник учреждения здравоохранения обязан:

2.1. Осмотреть пострадавшего, место присасывания клеща.

2.2. Обработать место присасывания антисептиком.

2.3. Проверить состояние клеща, его целостность.

2.4. Провести подробный сбор эпидемиологического и прививочного анамнеза (дата и географическое место присасывания клеща, профессиональная деятельность пострадавшего, наличие иммунизации против клещевого вирусного энцефалита, единичные или множественные укусы, локализация присасывания) с занесением всех данных в первичную медицинскую документацию с указанием контактной информации (номер телефона пострадавшего).

2.5. Проинформировать пострадавшего о незамедлительном обращении за медицинской помощью при появлении характерных клинических проявлений клещевых инфекций, выдать памятку (приложение 5).

2.6. Выдать пострадавшему справку о факте обращения за медицинской помощью, проведенных медицинских манипуляциях, в том числе о проведенной экстренной профилактике клещевых инфекций.

3. При получении из лаборатории положительных результатов исследования клеща или при обращении пациентов с результатами лабораторных исследований необходимо в отношении пострадавшего провести следующий комплекс экстренной профилактики клещевых инфекций:

3.1. В случае обнаружения антигена клещевого вирусного энцефалита ввести противоклещевой иммуноглобулин в соответствии с инструкцией к препарату. Внести сведения о введении противоклещевого иммуноглобулина в первичную медицинскую документацию и выдать справку пациенту.
Противоклещевой иммуноглобулин вводится в медицинских организациях, оказывающих экстренную помощь при травмах, не позднее 96 часов от момента присасывания клеща следующим категориям лиц:
- непривитым против клещевого вирусного энцефалита;
- получившим неполный курс прививок;
- получившим вторую вакцинацию менее 2 недель назад;
- имеющим дефекты в вакцинальном курсе;
- не имеющим документального подтверждения о профилактических прививках.
При наличии у пострадавшего документально подтвержденного полного курса иммунизации против клещевого вирусного энцефалита (двукратная вакцинация за последний год или ревакцинация в течение последних 3 лет) пострадавшему экстренную профилактику противоклещевым иммуноглобулином не проводят.
Перед введением противоклещевого иммуноглобулина необходимо оформить информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство и выяснить аллергологический анамнез.

3.2. В случае обнаружения боррелий, эрлихий, анаплазм назначить (инфекционистом, при его отсутствии в медицинской организации - терапевтом, педиатром) превентивную антибактериальную терапию пострадавшему не позднее 5 дней от момента присасывания клеща.
Внести сведения о проведении превентивной антибактериальной терапии в первичную медицинскую документацию и выдать справку пациенту.

4. При обращении пациентов по факту присасывания клеща без его сохранения (при самостоятельном удалении) медицинский работник учреждения здравоохранения обязан:

4.1. В случае присасывания клеща к ребенку до 18 лет провести комплекс экстренной профилактики клещевого энцефалита в соответствии с п. 3.1.

4.2. Проинформировать пострадавшего о незамедлительном обращении за медицинской помощью при появлении характерных клинических проявлений клещевых инфекций, выдать памятку (приложение 5).

4.3. Выдать пострадавшему справку о факте обращения пострадавшего за медицинской помощью, проведенных медицинских манипуляциях, в том числе о проведенной экстренной профилактике клещевых инфекций.

Приложение 2. Направление на лабораторное исследование клеща (для обнаружения возбудителей клещевого энцефалита, иксодового клещевого боррелиоза, моноцитарного эрлихиоза, гранулоцитарного анаплазмоза человека методом ИФА, ПЦР

Приложение 2
Утверждено
приказом
министерства здравоохранения
Нижегородской области N 261
и Управления Роспотребнадзора
по Нижегородской области N 46-о
от 09 июня 2018 года

Направление на лабораторное исследование клеща
(для обнаружения возбудителей клещевого энцефалита,
иксодового клещевого боррелиоза, моноцитарного эрлихиоза,
гранулоцитарного анаплазмоза человека методом ИФА, ПЦР

Наименование МО ___________________________________________________________

Контактный телефон МО ____________________ пострадавшего __________________

Ф.И.О. пострадавшего _______________________________ возраст ______________

Адрес проживания __________________________________________________________

Дата присасывания клеща ________________ Дата удаления ____________________

Место удаления в МО, самостоятельно (нужное подчеркнуть)

Место присасывания:
в городе (в населенном пункте городского типа) ____________________________

придомовая территория _____________________________________________________

парк, лесопарковая зона, сквер ____________________________________________

территория образовательного учреждения ____________________________________

пляж и др. ________________________________________________________________

на садово-огородничном участке в лесном массиве ___________________________

на территории санатория, дома отдыха ______________________________________

в детском летнем оздоровительном учреждении _______________________________

в деревне (в селе) ________________________________________________________

Дата и время доставки клеща в лабораторию _________________________________