Инфекции после стоматологического лечения

Стоматологические термины и заболевания:

АЛЬВЕОЛЫ — ячейки кости верхней или нижней челюсти, расположенные в гребне альвеолярных отростков, в которых фиксированы зубы. Альвеолы (А.) разделены межальвеолярными пере­городками. Кроме того, в А. многокорневых зубов имеются межкорневые перегородки. Глубина альве­ол всегда несколько меньше, чем длина корня зуба. Стенка А. представлена тонкой (0,2-0,4 мм) костной пластинкой, которая имеет компактное строение. В кортикальной пластинке А. крепятся элементы периодонтальной связки — проникающие (шарпеевы) волокна; через имеющиеся в ней питательные (фольк-манновские) каналы в периодонт проникают сосуды и нервы. Через эти структуры при развитии острого воспаления в тканях периодонта процесс может рас­пространиться как в костную ткань, так и генерали­зоваться через лимфатические капилляры и венулы (вплоть до развития одонтогенного сепсиса и бак­териального эндокардита). Кроме того, при наличии аутоиммунного компонента в воспалении иммунные комплексы могут попадать в систему гемоциркуляции и оседать в тканях организма, вызывая в них вна­чале повреждения, а затем и аутоиммунные заболе­вания (гломерулонефрит, ревматизм и др.). Здоровая сформированная кость альвеолярного отростка рентгенологически характеризуется нали­чием четкой кортикальной пластинки. После 50 лет, с нарастанием инволютивных процессов, происхо­дит атрофия альвеолярного края..

ГАЛИТОЗ (ОЗОСГОМИЯ, СТОМАТОДИСОДИЯ) - состояние, сопровождающееся появлением непри­ятного запаха изо рта.
Существует 2 группы причин, способствующих по­явлению галитоза:
- местные, связанные с состоянием полости рта (составляют 80-90%):
- стоматологические заболевания (кариес зубов и его осложнения), заболевания слизистых обо­лочек полости рта; воспалительные заболевания пародонта; опухолевидные образования;
- неудовлетворительное гигиеническое состояние полости рта;
- неадекватное ортопедическое/ортодонтическое лечение или нарушение правил ИГПР после ор­топедического или во время ортодонтического лечения;
- ксеростомия, или синдром сухости полости рта;
- курение;
- дисбаланс состава микрофлоры полости рта.
общие, связанные с системными заболеваниями организма:
- желудочно-кишечного тракта;
- ЛОР-органов и верхних дыхательных путей (хро­нический ринит, тонзиллит, полипы носа и т.д.);
- заболевания легких, сахарный диабет, почечная недостаточность, онкологические заболевания.
В основе патогенеза галитоза лежит образование летучих сернистых соединений (сероводорода, метилмеркаптана, диметилсульфида) анаэробной микрофло­рой, которая начинает интенсивно размножаться при наличии указанных причинных факторов, или в результате метаболизма белковых компонентов пищи в полости рта.
Для устранения галитоза необходимо провести:
- полное клинико-рентгенологическое обследование с выявлением всех потенциальных очагов хроничес­кой инфекции;
- санацию полости рта;
- устранение очагов одонтогенной инфекции, удале­ние разрушенных зубов, не подлежащих восстанов­лению;
- лечение воспалительных заболеваний тканей пародонта;
- устранение очагов инфекции в организме и сана­цию общесоматических заболеваний.
Профилактика галитоза заключается в использовании методов индивидуальной гигиены полости рта, включающих чистку зубов и языка, применении ополаскивателей полости рта, зубочисток, освежи­телей дыхания — отваров сельдерея, мяты, фенхеля, ментолсодержащих средств и эфирных масел, жевательных резинок, не содержащих сахар. Желательно придерживаться рациональной диеты, бога­той витаминами и микроэлементами, — ограничить частоту употребления легкоферментируемых угле­водов; употреблять в пищу достаточное количество клетчатки, зелени, овощей и фруктовых соков. Общее закаливание организма как элемент профи­лактики общесоматических заболеваний.

ПАРОДОНТ - комплекс анатомических образова­ний— десна, надкостница и костная часть альвеолы, периодонт, цемент корня зуба, имеющий общие ис­точники иннервации и кровоснабжения, связанный общностью функций и происхождения и составляю­щий вместе с зубом единую морфо-функциональную систему. Основными функциями пародонта являют­ся: трофическая, опорно-удерживающая, амортизи­рующая, барьерная, пластическая и рефлекторная (регуляция силы жевательного давления).

ПЕРИОДОНТ (ПЕРИОДОНТАЛЬНАЯ СВЯЗКА) — комплекс тканей, включающий в себя соедини­тельнотканные связки, окружающие корни зуба, расположенные между его цементом и кортикаль­ной пластинкой альвеолы, выполняющие опорно-удерживающую и амортизирующую функции, а также межклеточное вещество, сосуды и нервные окончания.

КАРИЕС ЗУБОВ — патологический процесс, свя­занный с кислотным разрушением — деминера­лизацией — твердых тканей зуба (эмали и дентина), приводящий к образованию в них дефекта в виде полости и к воспалительным осложнениям со сто­роны пульпы и периодонта (при отсутствии лечения). По распространенности кариес зубов (К.з.) занима­ет первое место среди стоматологических заболе­ваний.
Этиология и патогенез. Существует более 400 различных теорий, концепций и гипотез о механиз­мах развития К.з. Среди причин и механизмов раз­вития К.з. большую роль играют общие факторы, влияющие на кариесрезистентность:
■ климато-географические особенности среды оби­тания (например, содержание микроэлементов — фтора, молибдена, ванадия, селена в воде и пище);
■ социально-бытовые условия (например, особен­ности питания — рацион (обилие легкоферментируемых углеводов, недостаток витаминов), характер обработки пищи; профессиональные вредности; традиции — низкий уровень индивидуальной гиги­ены полости рта и т.п.);
■ состояние здоровья (перенесенные и текущие забо­левания — ревматизм, рахит, туберкулез, эндокрин­ная патология, заболевания желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, конститу­ционные особенности организма и профессиональ­ные заболевания).
В настоящее время общепризнанной является мик­робная (инфекционная) теория возникновения К.з., в которой основное значение придается кариесогенной флоре полости рта (см. Микробная флора полос­ти рта) — кислотопродуцирующим микроорганиз­мам (стрептококки, лактобактерии, актиномицеты) и микроорганизмам, обладающим протеолитическими свойствами (пептострептококки, бактероиды). Кариесогенная флора образует на поверхности зу­бов колонии (зубной налет, зубная бляшка) и из лег-коферментируемых углеводов пищи вырабатывает органические кислоты и другие токсины, которые приводят к деминерализации эмали. Нарушение динамического равновесия процессов деминера­лизации и реминерализации твердых тканей зубов в пользу первого процесса приводит к развитию К.з. Несвоевременное лечение К.з. приводит к разви­тию пульпита и периодонтита, что, в свою очередь, может стать причиной одонтогенной инфекции (пе­риостит, остеомиелит) и спровоцировать начало развития или привести к обострению общесомати­ческой патологии (нефрита, ревматизма, заболева­ний желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосу­дистой системы и т.д.).
Клиническая картина. Клиническими симптомами кариеса зубов являются: изменение цвета (мело­вое или пигментированное пятно) и шероховатость эмали; наличие дефекта (полости различной вели­чины и глубины); болевая реакция пораженного зуба на различные раздражители (вкусовые, темпера­турные, механические), обычно проходящая после устранения их воздействия. При микроскопическом исследовании в кариозном очаге выделяются зоны: некроза, размягченного дентина, прозрачного гипер-кальцинированного дентина, нормального дентина, заместительного вторичного дентина, реактивных изменений в пульпе.
К.з. может проявляться в виде одиночного или мно­жественного поражения зубов. Кариес наиболее часто поражает зубы нижней челюсти. На первом месте по частоте поражения стоят первые боль­шие коренные зубы, на втором — вторые моляры, на третьем — малые коренные и верхние резцы, на четвертом — клыки. Фронтальные зубы нижней челюсти поражаются кариесом очень редко. Клыки чаще всего поражаются кариесом в области шеек зубов. Кариозные поражения локализуются на же­вательных поверхностях, в эмалевых складках или фиссурах зубов, реже на аппроксимальных поверх­ностях моляров. На поверхностях бугров и граней кариес практически не встречается. По клиническому течению различают острый и хро­нический К.з. В зависимости от локализации разли­чают 5 классов полостей при К.з. по Г.В. Блэку:
■ I полости, расположенные в ямках и фиссурах на жевательной поверхности моляров и премоляров, язычной поверхности верхних резцов и в вести­булярной и язычной бороздах моляров, связанные с жевательной поверхностью;
■ II полости на контактных (аппроксимальных) поверх­ностях моляров и премоляров;
■ III полости на контактных (аппроксимальных) поверх­ностях резцов и клыков, которые не требуют удале­ния и восстановления режущего края;
■ IV полости на контактных поверхностях резцов и клыков, которые требуют восстановления режу­щего края;
■ V полости в пришеечной области всех групп зубов.
В зависимости от стадии (глубины) поражения раз­личают К.з.:
- в стадии пятна;
- поверхностный;
- средний;
- глубокий.
Кариес в стадии пятна.Выделяют кариес в виде мелового пятна и пигментированного пятна. При исследовании на шлифах стадия пигментирован­ного пятна характеризуется очаговым нарушени­ем рисунка строения или очаговой пигментацией эмали зуба. Пигментация выявляется чаще на дне фиссур моляров, реже на их проксимальной по­верхности. Зоны пигментации имеют различный цвет — от светло-желтого до темно-коричневого и бурого, могут быть различной формы и занимать различные по площади участки поверхности эма­ли. Кариозное пятно появляется на зубе незаметно для больного и жалоб не вызывает. Зондирование обычно не выявляет кариозного поражения на этой стадии, на температурные воздействия изменен­ный участок не реагирует, лишь по наличию чув­ствительности и измененному цвету поверхности зуба можно поставить диагноз кариеса в стадии пятна.
По морфологическим признакам пигментацию при кариесе можно разделить на две зоны:
■ по периферии кариозного очага пигментация обыч­но выражена интенсивнее, и здесь почти невозмож­но различить структурные элементы эмали;
■ в центральной части пятна различаются призмы, ок­рашенные в светло-желтый или светло-коричневый цвет, при этом отмечаются резкое усиление их по­перечной исчерченности, нарушение границ призм и их ориентировки. Толщина призм становится не­одинаковой, видны расширенные межпризменные промежутки в виде темных глыбок или фрагментированных тяжей. Нередко кариозный очаг не имеет четкой границы, при этом участки вокруг очага пиг­ментации характеризуются нормальной структурой. Кариес в стадии пятна может быть обратим при применении реминерализующей терапии, глубо­кого фторирования, совмещенного с правильной индивидуальной гигиеной полости рта, питанием и здоровым образом жизни.
Поверхностный кариесвозникает в пределах по­верхностных слоев эмали. Он характеризуется не­значительной болезненностью от температурных и химических раздражителей, которая усиливает­ся при обследовании кариозной полости зондом. При осмотре эмаль пигментирована на ограничен­ных участках, в основном — на дне фиссур, реже — на проксимальных поверхностях зубов. Иногда пигментация со дна фиссуры распространяется на прилежащую эмаль, которая приобретает оттенки желтого или коричневого цвета. Форма очагов пиг­ментации овальная, расплывчатая, в виде узкой или широкой щели, иногда границы пигментации рас­плывчаты или четко контурированы и ограничены поверхностью фиссуры. При исследовании зондом зоны пигментации отмечаются: уменьшение плот­ности ткани (зона деминерализации, очаг кариозно­го размягчения); шероховатость поверхности эма­ли, наиболее выраженная на боковых стенках фис­суры; дефекты эмали — чаще в глубине фиссур — как правило, небольшие, в большинстве случаев в форме конуса с вершиной, обращенной к повер­хности дентина. В кариозном очаге отмечается усиление пигментации по краю дефекта. Дентин в области очага кариозного поражения на эмалево-дентинной границе гиперминерализован, а в облас­ти проекции очага поражения отмечается значи­тельное число новых слоев дентина и предентина, которые почти полностью облитерируют полость зуба. Граница между вновь образованным и пред­шествовавшим дентином выглядит как узкая зона гипоминерализации.
При среднем кариесе полость захватывает все слои, эмали, вплоть до эмалево-дентинной границы. Клинически при среднем кариесеопределяется ка­риозный дефект, при зондировании дно кариозной полости болезненно, особенно в области проекции рога пульпы. Боль от химических и термических раздражителей выражена значительнее, чем при поверхностном кариесе. Болевые ощущения мо­гут возникать при попадании в кариозную полость пищи или каких-либо инородных тел. При устране­нии раздражителей боль прекращается. При осмотре выявляются различные по площади дефекты твердых тканей зуба: эмаль полностью разрушена, дефекты дентина имеют вид неглубоких полостей различной формы. Стенки и дно кариоз­ной полости, состоящие из размягченного дентина, пигментированы и имеют цвет от светло-желтого до темно-коричневого. На дне кариозной полости видны фрагменты разрушенной эмали и отторгше­гося дентина. По краю и на дне кариозной полости, в окружающем дентине, в направлении к полости зуба идут расширенные и деформированные дентинные канальцы, инфицированные микроорганизма­ми. Дно кариозной полости обычно отграничивается от полости зуба слоем интактного дентина. Глубокий кариес характеризуется возникновением глубоких кариозных полостей, занимающих боль­шую часть коронки зуба (кариозный дефект может быть скрыт оставшимся поверхностным слоем эма­ли). Субъективные ощущения и данные объективной оценки зависят от объема дефекта и быстроты тече­ния кариозного процесса. Болезненность при зон­дировании определяется в основном в области рога пульпы. Полости имеют неправильные очертания; пигментированные края, их стенки разрушены. Дно кариозной полости мягкое, состоит из некротизированного дентина коричневого, темно-коричнево­го или черного цвета. В некоторых случаях в кариоз­ной полости сохраняется лишь одна стенка коронки зуба, иногда слизистая оболочка десны врастает в кариозную полость. Кариозный дефект отделяется от полости зуба узкой полоской интактного дентина или фрагментами разрушенного и некротизированного дентина.
Кариес цемента возникает в пришеечной области зубов, особенно когда обнажается корень вслед­ствие рецессии десны и резорбции кости лунки (при заболеваниях пародонта, остеомиелите). Процесс, как правило, развивается с наружной поверхности корня и протекает независимо от поражения корон­ки и пульпы.
При распространении кариозного процесса с це­мента на пульпу зуба развиваются осложненные формы кариеса в виде пульпита, который в даль­нейшем может перерасти в периодонтит.
Дифференциальная диагностика кариеса зубов.Кариозный процесс следует дифференцировать от некариозных поражений твердых тканей зуба, пигментации эмали при гипоплазии, изменений при флюорозе, клиновидных дефектов, травматических и химических повреждений твердых тканей зуба, изменений твердых тканей зуба при эндокринных заболеваниях. Кариозные поражения следует диф­ференцировать от пульпита или периодонтита. При кариесе боль возникает от раздражителей, при пульпите и периодонтите — чаще без воздействия внешних раздражителей. При устранении раздра­жителя боль при кариесе тотчас прекращается, при пульпите и периодонтите — сохраняется. Кроме того, характерным для пульпита и периодонтита является снижение чувствительности и электровоз­будимости пульпы.
Лечение. Объем и методика проведения лечения зависят от стадии, локализации и интенсивности К.з. и, как правило, используется комбинированная терапия с помощью консервативных (реминерализующая терапия; наложение лечебных подкладоч­ных материалов) и оперативных методов (препари­рование и реставрация).


В Подмосковье пятилетняя девочка погибла после посещения стоматолога. После визита к зубному у малышки заболели ноги. Врачи, осмотревшие ребёнка, поставили диагноз "растяжение связок", но в итоге девочка погибла от заражения крови. Предварительная причина смерти - криптогенный сепсис. Все обстоятельства происшедшего выясняют следователи. Какие опасности могут поджидать нас в кресле зубного врача, узнала корреспондент "Вестей ФМ" Марина Костюкевич.

Когда пятилетнюю девочку мама повела к стоматологу, сомнений в исходе процедур не было - поставят пломбу и отпустят. Но что-то пошло не так. После визита у ребенка заболели ноги. Педиатр поставил диагноз "растяжение связок" и назначил лечение. Лучше не стало. А вскоре малышка и вовсе умерла - как выяснилось, от заражения крови, полученного в стоматологической клинике. И это, увы, далеко не первый случай, когда ошибка стоматолога приводит в трагедии: год назад трехлетняя Лиза из Екатеринбурга после того, как посетила зубного, впала в кому и умерла. В 2012 году девятилетнего Пашу Архипова из Новгорода парализовало из-за того, что при удалении зуба ему занесли инфекцию. Увы, таковы реалии сегодняшней стоматологии, говорит президент Лиги защиты прав пациентов Александр Саверский:

"Стоматология является лидирующим разделом медицины по количеству жалоб. Просто потому что это бизнес, сфера конфликтов. Жаловались, жалуются и будут жаловаться".

Отзывы пациентов - красноречивое тому подтверждение:

- "Год назад в Хамовниках при лечении "четверки" занесли инфекцию. Результат - воспаление в зоне дентального нерва. Перешло на "троичный" и далее по всей голове. Зуб удалили, а я с болями живу уже почти год. Теперь мой стоматолог говорит, что мне нужен нейростоматолог. А есть ли такие?"

- "Я хотела удалить камни и почистить зубы. В результате мне расковыряли полрта. Теперь не могу есть. А доктор мне сказала: "Приходи ко мне, когда заболят". Это не врач, это торгаш".

- "Клинику в Красногорске можно смело называть "Давай удалим". Сразу ставят диагноз на удаление. Потому что это дороже, чем лечить".

Услуги стоматологии в 90% случаев для пациента платные, а значит - соблазн заработать на чужой боли огромен. Среди стоматологов немало и тех, кто берётся за сложные случаи, имея при этом минимальный опыт. А ведь иногда стоматологу при установке банальной пломбы приходится буквально вытаскивать человека с того света. Но способны на это далеко не все, говорит председатель Национального агентства по безопасности пациентов и независимой медэкспертизе, ответственный секретарь Общественного совета по защите прав пациентов при Росздравнадзоре Алексей Старченко:

"Когда врач не владеет легочной реанимацией, он вводит лекарственный препарат пациенту, у того - анафилактический шок, а стоматолог не знает, что делать. И в этот момент наступает остановка сердца. И человек либо погибает, либо впадает в состояние вегетативного состояния. То есть стоматологи должны понимать, что они работают в зоне риска".

Одна из главных опасностей стоматологии - анестезия: делают ее часто, Предсказать реакцию организма невозможно, а держать рядом анестезиолога невыгодно, продолжает Александр Саверский:

"Если вдруг возникает анафилаксия в кресле стоматолога на лидокаин, стоматолог, естественно, об этом знать не знал, так же, как и пациент, то вопрос только в том, есть ли у него реанимационный набор. Как правило, нет. И еще вопрос в том, имеет ли вообще стоматолог право применять анестезию. Но если мы посадим в стоматологические кабинеты анестезиологов, то услуги возрастут в цене раза в 2 точно".

Другой риск - "многостаночники" (весьма распространенный вариант): стоматолог-терапевт удаляет зубы (хотя должен хирург), он же их чистит (должен гигиенист), он же вживляет имплантаты или подбирает коронки (хотя должен ортодонт). И редко когда один человек может всё сделать идеально, говорит Алексей Старченко. Но не все пациенты в этом видят проблему. Потому что это удобно:

"Если среди причин таких случаев попадётся и такая, что человек был "и жнец, и певец, и на дуде игрец", то тогда, конечно, должны приниматься серьезнейшие административные решения, Минздрав должен запретить совмещать эти профессии. Внести соответствующий пункт в лицензионные условия, чтоб все об этом знали. И если пациент видит и знает, что стоматолог делает и протезирование, и зубы удаляет, и имплантаты ставит, и пародонтолог, то ему должно быть понятно, что все это он делает некачественно. Тогда пациенты должны понимать, что лучше из этой клиники уйти".

Однако не факт, что соседняя клиника будет лучше. Организация, цены, подход к пациентам- всё везде примерно одинаковое. Эксперты советуют искать что называется "своего доктора". Самый надежный способ - расспросить своих родственников, коллег, знакомых о враче, которому они доверяют, и обратиться к нему. Возможно, он станет и вашим семейным стоматологом на долгие годы.

Резюме.
Ротовая полость является одним из главных источников инфекции из-за наличия в ней большого числа различных микроорганизмов. Вызываемые этими микроорганизмами инфекции могут проявляться как локальные инфекции слизистых оболочек ротовой полости, локальное инфицирование мягких тканей или костей после хирургического вмешательства, либо как эндокардит вследствие послеоперационной бактериемии.
При лечении перйодонтальных заболеваний показана аппликация антисептических растворов для подавления или ослабления образования зубного налета. Раствор йод-повидона (ИП) ослабляет воспаление и замедляет развитие перйодонтальных заболеваний.
Аппликация антисептиков на слизистую оболочку ротовой полости также показана для предотвращения послеоперационной раневой инфекции у больных лейкозом или СПИДом, у больных, получающих иммуносупрессивную терапию, а также у онкологических больных, подвергающихся облучению или химиотерапии. В некоторых исследованиях антибактериальной активности ИП in vivo показан фактор ослабления до log 2-3. Таким образом, ИП может быть рекомендован как антисептик ротовой полости.
У больных с повышенным риском развития бактериального эндокардита орошение десневой борозды антисептическим раствором является полезным дополнением к профилактическому применению антибиотиков. Во многих исследованиях эффективности ИП для предотвращения постэкстракционной бактериемии показано, что больные, получавшие ИП, имели значительное преимущество перед контрольными больными.

Введение
Ротовая полость заселена многочисленными микроорганизмами различных типов, в том числе бактериями, вирусами и грибками, и поэтому она является одним из главных источников инфекции. Несмотря на то, что и присутствующая в ротовой полости нормальная микрофлора, и условно-патогенные и патогенные микроорганизмы также могут вызывать инфекцию, на практике это наблюдается не очень часто. В данной статье обсуждаются факторы, предрасполагающие к инфекции ротовой полости, общие вопросы антисептики ротовой полости, а также лечебное и профилактическое применение антисептиков ротовой полости.

Факторы, предрасполагающие к инфекции ротовой полости
Важными факторами являются повреждение слизистой оболочки, хирургическое лечение зубов, изменение среды в ротовой полости, а также нарушения иммунного ответа.
Повреждение слизистой оболочки
К бактериальному воспалению может привести локальная травма, например, натирание десны плохо подогнанным протезом.
Хирургическое лечение зубов
Удаление зуба может привести к проникновению бактерий в альвеолу кости, что вызывает альвеолит - очень болезненное состояние, появляющееся через два дня после удаления зуба. К бактериальному заражению может привести любое хирургическое лечение зубов, особенно удаление зубов и удаление зубного камня ниже уровня десны. У больных с сердечными заболеваниями бактериемия может привести к бактериальному эндокардиту. 1.2
Изменение среды в ротовой полости
Изменения среды в ротовой полости, например, изменения количества слюны, ее состава или рН, могут привести к изменению количества различных видов бактерий. Облучение опухолей может приводить к ксеростомии - сухости во рту из-за нарушения функций слюнных желез, что лишает зубы важной естественной защиты против кариеса и способствует развитию воспаления околозубных тканей. Ксеростомия является хорошим примером типичных нарушений, вызываемых изменением среды в ротовой полости. 3 Ослабление секреции слюны сопровождается появлением в ротовой полости микроорганизмов с высокой способностью вызывать кариес, а также снижением суточной секреции содержащихся в слюне электролитов и иммунных белков и изменением характера потребления пищи.
Нарушения иммунного ответа
Больные с нарушениями иммунного ответа (например, при лейкозе, сахарном диабете, СПИДе или после облучения опухоли) имеют повышенный риск развития локальной инфекции мягких тканей и костей. После облучения костей может происходить их омертвление (остеорадионекроз). Такая кость подвержена инфекции и фрагментации при хирургическом воздействии, например, при удалении зуба. Остеорадионекроз челюсти чаще всего проявляется в течение первых двух лет после радиотерапии, однако это осложнение может развиться в любое время. 4

Антисептика ротовой полости
По разным причинам невозможно полностью устранить микроорганизмы из ротовой полости. Для лечения и профилактики инфекции ротовой полости может потребоваться временное снижение количества бактерий, и этого можно достичь аппликацией антисептикой ротовой полости.
В отличие от дезинфекции кожи, антисептика слизистой оболочки ротовой полости имеет специфические проблемы. Ротовая полость сильно заселена бактериями, например, количество колониеобразующих единиц (КОЕ) в слюне колеблется от log 5 до log 6/мл, а в десневой борозде может присутствовать до log 12 КОЕ. На эффективность антисептиков ротовой полости влияет фактор разбавления, а также их инактивация белками слюны. С другой стороны, возможность увеличения концентрации антисептика ограничена появлением местнораздражающего действия и быстрым всасыванием, которое обуславливает риск системной интоксикации. 5-8
Антисептики ротовой полости должны удовлетворять следующим требованиям. Они должны быть активны по отношению к бактериям, вирусам и грибкам и должны оказывать надежный эффект при клинически-применимых концентрациях. Всасывание через слизистую оболочку ротовой полости должно оказывать незначительное действие. Риск сенситизации должен быть низким. При клинически-применимых концентрациях местное раздражение и системная токсичность должны отсутствовать. Вещество должно иметь нейтральный запах.
Только несколько веществ нашли применение в качестве антисептиков ротовой полости: йод-повидон (ИП), хлоргексидин, гексетидин и перекись водорода. 5.9.10.11.12.13
Очень трудно проанализировать эффективность антисептиков ротовой полости in vivo. Результаты, полученные in vitro, не всегда можно перенести на человека. Сравнение эффективности веществ осложняется тем, что большинство препаратов используются в разных концентрациях и при разном времени воздействия. От концентрации и времени воздействия также зависят побочные эффекты, например, цитотоксический эффект хлоргексидина. 12.14.15
В наших исследованиях мы изучали антибактериальный эффект ИП и гексетидина по сравнению со стерильной водой. При начальной концентрации бактерий log 5 - log 6 КОЕ/мл раствор ИП за 30 секунд уменьшал их концентрацию на 2-3 порядка. Эффективность препарата зависела от дозы и времени воздействия (см.рис. 1-3).

Эффективность гексетидина была явно ниже; даже более длительное воздействие снижало количество бактерий только на log 1,5 (см. рис. 4-6). 7.8

Лечебное применение антисептиков ротовой полости
Применение антисептиков ротовой полости особенно полезно при лечении воспалительных перйодонтальных заболеваний, требующих патогенетического лечения. При этом необходимо механически удалить зубной налет, а для восстановления воспалительных изменений рекомендуется дополнительно применять антисептики. ИП имеет преимущества перед хлоргексидином, поскольку при равной эффективности он имеет явно меньше побочных эффектов.
Антисептики ротовой полости также хорошо подходят для лечения постэкстракционного альвеолита. Лечение заключается в полоскании раствором антисептика и применении местного анестетика. 5.9.13

Профилактика с помощью антисептиков ротовой полости
Антисептики ротовой полости чаще применяются для профилактики инфекции. Из-за высокой концентрации и широты спектра бактерий в ротовой полости (табл. 1) при любом хирургическом лечении существует риск раневой инфекции.

Таблица 1. Факультативные патогенные микроорганизмы, входящие в микрофлору ротовой полости

Аэробные бактерии
Streptococcus viridans >60%
Staphylococcus aureus
Enterococci
Pneumococci
Haemophilus
Escherichia 6
Применение антисептиков ротовой полости также показано больным, имеющим повышенный риск развития бактериального эндокардита, т.е. больным, имеющим в анамнезе эндокардит или заболевания или протезирование сердечных клапанов. Такие больные очень предрасположены к развитию эндокардита при бактериемии, вызванной стоматологическим вмешательством, особенно операциями в области десневой борозды. Источник бактериемии после стоматологических операций - Streptococcus viridans - является наиболее важным микроорганизмом, вызывающим бактериальный эндокардит, уровень смертности при котором составляет 30-40%. Частота бактериемии после удаления зуба, снятия зубного камня ниже уровня десны или простого внутрисвязочного введения местного анестетика достигает 70%, а при проведении лечения вне десневой борозды эта частота составляет 10-35%. У больных, имеющих высокий риск развития эндокардита, любая стоматологическая операция требует защиты антибиотиками, и у них, как и у перечисленных выше категорий больных, до начала стоматологического лечения необходимо уменьшить концентрацию бактерий в ротовой полости. Для этой цели наиболее эффективен ИП. Применение раствора ИП часто позволяет уменьшить бактериемию на 50%. 3.6.16.17.18
Риск инфицирования существует и для стоматолога, особенно при использовании специальных инструментов с водяным охлаждением. При работе таким инструментом образуется смесь из воды, слюны и крови, которая может попасть в глаза или дыхательные пути врача. Даже если для снижения риска инфицирования врач пользуется маской и защитными очками, при лечении ВИЧ-инфицированных больных также рекомендуется применять антисептики ротовой полости, чтобы предварительно уменьшить концентрацию микроорганизмов в ротовой полости больного.

Заключение
Ротовая полость является одним из основных источников инфекции из-за высокой концентрации и большого числа присутствующих в ней бактерий. Временное уменьшение концентрации микроорганизмов с помощью антисептика ротовой полости отчетливо снижает риск инфицирования. Аппликация антисептика ротовой полости показана для лечения воспалительных перйодонтальных заболеваний и для лечения альвеолита; для профилактики локальной раневой инфекции, особенно у больных с нарушениями иммунного ответа, и для профилактики эндокардита у больных с заболеваниями сердечных клапанов.
Для перечисленных выше показаний в качестве средства первого выбора рекомендуется ИП.

Читайте также:

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.

Copyright © Иммунитет и инфекции