Инфекции после операции на шве после
Перед тем, как покинуть клинику после операции, Вам будут даны рекомендации о том, как вести себя в первое время, которое длится от 2 до 6 месяцев. В процессе выздоровления могут быть периоды улучшений и ухудшений, которые ожидаемы и не должны вызывать тревогу пациента. Для тех, у кого операция выполнялась с использованием малоинвазивных технологий этот период значительно меньше.
Вот типичные инструкции:
Ухаживайте за швом
Перед выпиской Вам обязательно расскажут, как ухаживать за швом. В большинстве случаев пациент выписывается после снятия швов и (или) скрепок. В некоторых случаях снятия швов не требуется – швы рассасываются самостоятельно через 2 месяца. Возможно появление проходящих со временем ощущений потери чувствительности, зуда и боли в месте операции.
Очень важно следующее
- Держать область шва в чистоте и сухости.
- Использовать только мыло и воду для мытья этой области.
- Не использовать мази, масла, растирки или компрессы пока Вам специально не скажут это делать.
- Есть здоровую пищу, чтобы ускорить выздоровление.
Присоединитесь к группе кардиологической реабилитации, съездите в санаторий.
Более серьезные причины для назначения специфического лечения
- У Вас появились суицидальные мысли. Суицид не является решением проблемы, а лишь причиняет боль Вашим родственникам и друзьям. Если у Вас появились мысли о суициде, обратитесь к врачу, или в специальную круглосуточную службу, или отправляйтесь в ближайшую больницу.
- Ваши негативные мысли присутствуют достаточно долгое время.
- У Вас нет никого, кому Вы можете доверять. Если у Вас нет никого, с кем Вы можете поделиться своими мыслями и переживаниями, трудно оценит реальность Ваших опасений.
Без лечения депрессия только усилится. Для "сердечников" депрессия может закончиться развитием инфаркта. Ваш врач может направить Вас к специалисту, чтобы тот определил Вам необходимое лечение.
Умственное здоровье и операции на сердце
Многие пациенты расстраиваются, потому что чувствуют после операции ухудшение памяти, а порой и снижение интеллекта. Эти когнитивные изменения - нормальное явление после операций на сердце. Весь организм, включая мозг, испытывает серьезный стресс во время операции, особенно если операция требует остановки сердца и использования аппарата искусственного кровообращения. Со временем, как правило, нормальная когнитивная функция восстанавливается. Пациенту следует избегать расстраиваться по поводу этого побочного эффекта операции. Вы не должны форсировать себя в решении все более и более трудных для мозга задач, и избегать (первое время) умственного перенапряжения.
Наблюдение после операции
Вся информация об обследованиях, проведенных у нас, операции и послеоперационном течении отправляется Вашему кардиологу/терапевту по месту жительства. Обратиться к нему Вы должны сразу же по приезду домой. Вы должны периодически посещать своего кардиолога/терапевта, даже если Вас ничего не беспокоит, для того, чтобы специалист следил за ходом Вашего выздоровления и, при необходимости, вносил коррективы в получаемую Вами терапию. И наконец, именно он определит для вас время, когда вы сможете приступить к работе и вернуться к вождению автомобиля. Ваш врач сам скажет, как часто Вы должны его посещать. Так же важно регулярное наблюдение у нас в Центре (на базе консультативного отделения). Как правило, это происходит 1 раз в год. Не забудьте предварительно договориться с врачом о визите.
Следите за выполнением всех требований врача в отношении факторов риска прогрессирования вашего заболевания: следите за уровнем холестерина, артериальным давлением, весом и курением. Ваш врач может периодически проводить анализ развития Вашего заболевания, темпов выздоровления. Для этого старайтесь при необходимости (если Вас вызвал врач) появляться в клинике для прохождения обследования.
Если Вам выполнялась операция на клапанах сердца, Вам необходимо предупреждать появление любого вида инфекции, дабы предотвратить развитие инфекционного эндокардита. Это включает прием антибиотиков перед тем, как Вам будет выполнена какая либо инвазивная процедура, стоматологическая процедура или операция. Ваш врач более подробно объяснит Вам, как уменьшить риск развития осложнений.
Заключение
- Каждый пациент возвращается к объему привычной активности в своем индивидуальном темпе. Не следует сравнивать себя с другими пациентами, перенесшими операцию на сердце и соревноваться с ними.
- Если у вас имеются какие – либо проблемы, связанные с перенесенной операцией, не стесняйтесь обращаться к лечащему врачу или кардиологу.
- В минуту усталости оставьте своих гостей и прилягте отдохнуть. Сократите посещение друзей.
- Старайтесь отдыхать в полдень.
- В течение некоторого времени боли в области послеоперационных швов будут мешать вам спать. Послушайте радио или музыку, чтобы отвлечься, или встаньте и пройдитесь немного и, потом, попытайтесь снова заснуть. Пользуйтесь снотворными таблетками только в последнюю очередь.
- Для периода выздоровления характерны частые смены настроения, что проходит с течением времени.
- Рекомендуется ходьба по ровной местности. Выберите себе маршрут для ходьбы. Ходьба должна доставлять удовольствие. Не следует ходить до утомления. Старайтесь отдыхать в пути.
- Рекомендуется носить хлопчатобумажную или трикотажную одежду, не раздражающую послеоперационный рубец.
- Важно сообщить каждому врачу, к которому вы обращаетесь, что вы перенесли операцию на открытом сердце.
Перипротезная инфекция является второй по частоте причиной ревизии эндопротезов тазобедренного сустава. Она встречается в 1 % случаев выполнения первичного эндопротезирования тазобедренного сустава и 4 % ревизионного вмешательства [1].
Одним из факторов, провоцирующим развитие перипротезной инфекции, является длительное промокание послеоперационной раны. Длительное и продолжающееся промокание при первичном эндопротезировании составляет от 1 до 3 % [5]. Промокание раны, которое продолжается больше 48 часов, является фактором риска, приводящим к развитию перипротезной инфекции. Так, Pateletal установили, что за каждый день продолжающегося промокания после 72 часов риск перипротезной инфекции возрастает на 29 % для эндопротезирования коленного сустава, и на 42 % для эндопротезирования тазобедренного сустава [10].
Существует большое количество научных работ, посвященных поиску оптимального способа закрытия раны, который позволит сократить период реабилитации и уменьшит время пребывания в стационаре.
Так, Eggersetal. провели исследование, посвященное анализу методик закрытия ран, и сравнили между собой применения тканевого клея, скобок и хирургического шва и не нашли значимых различий между этими техниками в развитии перипротезной инфекции, реабилитации и функциональных возможностях пациента [4].
Khanetal. сравнивали применение 2-октилцианоакрилата (ОСА), подкожного шва (монокрил) и кожных скобок и также не обнаружили существенного преимущества одной техники над другой между этими способами закрытия ран в возникновении ранних и поздних осложнений, и длительности пребывания пациента в стационаре после операции. Однако использование скобок занимало значительно меньше времени, чем выполнение хирургического шва [6].
Livesey et al. сравнивали результаты применения кожного клея и скобок при эндопротезировании тазобедренного сустава. Исследователи не нашли кардинальной разницы в эстетичности рубца, частоте осложнений и в удовлетворенности пациентов. Однако использование скобок было быстрей и дешевле, чем применение тканевого клея [7].
Coulthard et al. провели мета-анализ, чтобы установить влияние различных тканевых клеев и обычной техники ушивания кожи (скобки, швы, пластыри) на заживление раны в послеоперационном периоде. Сравнивая клей и швы, было установлено, что применение хирургических швов быстрее и существенно уменьшает расхождение краев раны. При анализе клея и скобок данные техники показывали примерно одни и те же результаты, кроме того, что использование скобок занимало меньше времени [3].
Newman et al. сравнивали результаты применения швов и скобок на этапе ушивания при первичной артропластике тазобедренного сустава. В исследование вошло 142 пациента, 71 для ушивания раны хирургическим швом, 71 для закрытия раны с использованием скобок. Авторы не нашли значимых различий между скоростью ушивания раны и возникновением осложнений при использовании этих техник [9].
M. Clayer et al. включили в свое исследование 66 пациентов. У 33 из них закрытие раны было выполнено с использованием внутрикожного хирургического шва, у другой половины с использованием cкобок. Обе техники показали примерно одну частоту возникновения осложнений (разрыв шва или инфекцию) в послеоперационном периоде. Однако утверждалось, что использование внутрикожного хирургического шва обеспечивает меньший косметический дефект [8].
A.A. Shetty, V.S. Kumar et al. сравнивали результаты закрытия раны при использовании скобок (54 пациента) и внутрикожного шва викрилом (47 пациентов). Как и другие авторы, они не нашли разницы в частоте возникновении осложнений (главным образом инфекции). Однако использование скобок было в 5 или 10 раз дороже, чем ушивание раны викрилом. Также, пациенты могли жаловаться на дискомфорт в области послеоперационной раны после закрытия раны с помощью скобок [2].
В то же самое время отмечается недостаток исследований, посвященных анализу влияния различных техник хирургического шва на промокание повязок в послеоперационном периоде. Проведенный нами обзор научной литературы выявил отсутствие рекомендаций по выбору разных типов хирургического шва при первичной артропластике тазобедренного и коленного суставов, что и послужило основой для проведения нашего исследования.
Цель исследования
Цель нашего исследования заключалась в том, чтобы оценить влияние типа хирургического шва на промокание раневой повязки при эндопротезировании тазобедренного сустава.
Материалы и методы
В исследование вошли 42 пациента, из них 15 мужчин и 27 женщин. Средний возраст которых составил 60 (30-82) лет. Этим пациентам было выполнено первичное эндопротезирование тазобедренного сустава. В послеоперационном периоде дренирование сустава не проводилось. Профилактика тромбоэмболических осложнений у всех пациентов не различалась и была представлена в послеоперационном периоде назначением препарата Ривароксабан 10 мг внутрь ежедневно и компрессионного трикотажа в течение 35 дней со дня операции.
Были исключены следующие категории пациентов: больные с вирусными гепатитами, системными заболеваниями, с предшествующими оперативными вмешательствами на тазобедренном суставе, с коагулопатиями, и пациенты с высокими вывихами бедра, требующие укорачивающих остеотомий. Также были исключены пациенты с сопутствующей патологией, для лечения которой требовался прием антикоагулянтной или антритромбоциатрной терапии.
Исследуемые пациенты были разделены на три группы по типу используемого шва.
Первую группу составили 17 человек, с вертикальным непрерывным матрасным швом, накладываемым на кожу (рис. 1).
Рис.1. Вертикальный непрерывный матрасный шов
Вторую группу составили 15 человек с вертикальным узловым матрасным швом по Донати (рис. 2).
Рис. 2. Вертикальный узловой матрасный шов по Донати
Третья группа была представлена 10 пациентами с непрерывным внутрикожным швом Холстеда (рис. 3).
Рис. 3. Непрерывный внутрикожный шов Холстеда
В ходе нашего исследования мы оценивали следующие факторы: индекс массы тела, толщину подкожно-жировой клетчатки, длину раны (рис. 4), длительность операции, обьем интраоперационной кровопотери. Толщина подкожно-жировой клетчатки оценивалась в трех точках раны (проксимальной, центральной и дистальной) (рис. 5).
Рис. 4. Измерение длины раны
Рис. 5. Оценка толщины подкожно-жировой клетчатки в трех точках раны (проксимальной, центральной и дистальной)
В течении послеоперационного периода производилась оценка динамики промокания раневой повязки. Оценивалась площадь пятна промокания, перевязки производились через день. Измерение площади происходило в программе ROMAN версии 1.70, которая позволяла точно отмасштабировать и измерить площадь пятна промокания по фотографии (рис. 6).
Рис. 6. Измерение площади промокания в программе ROMAN
Результаты
Средняя длительности промокания для непрерывного вертикального матрасного шва составила 6,4 дня, в то время как для узлового вертикального матрасного шва промокание длилось в среднем 6,3 дня. Средняя длительность промокания раневой повязки для внутрикожного шва по Холстеду составила 4 дня.
Средняя суммарной площади промокания для непрерывного вертикального матрасного шва составила 6147,8 мм2. Для узлового вертикального матрасного шва – 6256,8 мм2. Однако, при использовании внутрикожного шва Холстеда данная величина уменьшалась до 2372,4 мм2.
При анализе средней длительности промокания был использован критерий Манна –Уитни и были выявлены статистически значимые различия между 1 и 3, 2 и 3 группами пациентов (p=0.00559 и p=0.01381, соответственно). Между 1 и 2 группой больных статистически значимых различий не было выявлено (p>0.05).
Исследуя среднюю суммарную площадь пятна промокания, мы использовали критерий Манна – Уитни и нашли статистически значимые различия между 1 и 3, 2 и 3 группами пациентов (p=0.0062032 и p=0.0035828, соответственно). Между 1 и 2 группой больных статистически значимых различий не было выявлено (p>0.05).
Также в процессе анализа данных пациентов мы выявили следующие закономерности:
1. Была обнаружена сильная прямая корелляционная связь между большей глубиной раны и более длинным разрезом (коэффициент Спирмена 0.79), p
Кроме того, эта проблема доставляет не только физические неудобства, но и ухудшает психическое состояние. В мероприятия по уходу за швами входит не только их обработка обеззараживающими средствами, но и диета, и правильная физическая нагрузка. Главной задачей является ускорение заживления и предотвращение инфекции. Для начала разберемся, почему происходит нагноение шва.
Причины воспаления шва
Воспаление швов после операции может начаться по нескольким причинам:
- Проникновение в раны инфекции во время операции или уже после ее завершения.
- Травмы подкожно-жировой ткани и появившиеся в результате этого гематомы и некроз.
- Плохо обеспеченный дренаж.
- Низкое качество материалов, которые использовались при наложении швов.
- Сниженный иммунитет и его ослабление из-за операции.
Кроме перечисленных причин воспаление швов может возникнуть из-за неквалифицированной работы хирургов или неправильных действий самого пациента.
Возбудителями обычно являются синегнойная палочка и стафилококк. Попадание инфекции бывает прямым и косвенным. В первом случае микроорганизмы попадают вместе с инструментами и материалами, которые не прошли достаточной обработки. Во втором случае инфицирование происходит из другого очага инфекции, которую переносит кровь, например, из больного зуба.
Симптомы воспаления шва
Увидеть, что шов воспалился, можно уже на третьи сутки после его наложения. Если мокнут швы после операции, что делать, может сказать только врач. При этом отмечаются:
- покраснение кожи;
- отечность тканей вокруг шва;
- повышение температуры;
- нагноение;
- боли в области наложения;
- кровотечение.
- общая реакция:
- лихорадка;
- озноб;
- мигрень;
- высокая частота сердечных сокращений;
- повышение АД.
Если эти симптомы начали проявляться, то можно ставить диагноз – воспаление швов. Чтобы снять нагноение необходимо принять меры по лечению возникшего осложнения.
Механизм заживления шва
- Образуется соединительная ткань с фибробластами. Это такие клетки, благодаря которым ускоряется восстановление и ликвидируется дефект тканей.
- Происходит формирование эпителия на ране, который препятствует проникновению патогенных микроорганизмов.
- Стяжение ткани: рана сокращается и закрывается.
На процесс заживления влияют многие факторы:
- Возраст. В молодом возрасте восстановление происходит быстрее и намного легче, а вероятность осложнений меньше. Это связано с иммунитетом организма и его ресурсами.
- Весовой фактор. Рана будет заживать гораздо медленнее у полных, или худых людей.
- Питание. От количества поступающих с пищей веществ будет зависеть восстановление. После операций человеку нужны белки в качестве строительного материала, витамины и микроэлементы.
- Водный баланс. Обезвоживание негативно влияет на работу почек и сердца, замедляя заживление.
- Слабый иммунитет может привести к осложнениям: нагноение, различные выделения, раздражение кожи и ее покраснение.
- Наличие хронических заболеваний. Особенно влияют заболевания эндокринного характера, сосудов и опухоли.
- Работа кровеносной системы.
- Ограничение доступа кислорода. Под его воздействием в ране быстрее происходят процессы восстановления.
- Противовоспалительные средства замедляют восстановление.
Лечение воспаления послеоперационных швов
Пока пациент находится в больнице, в течение первых пяти дней за швами будет ухаживать медицинская сестра. Уход заключается в смене повязки, обработке швов и, если необходимо, установке дренажа. После выписки из больницы ухаживать за ними уже нужно самостоятельно. Для этого нужны: перекись водорода, зеленка, бинты стерильные, вата, ватные диски и палочки. Если мокнут швы после операции, что делать, рассмотрим поэтапно.
- Ежедневная обработка. Иногда она нужна несколько раз в день. Особенное внимание нужно уделить обработке после приема душа. При мытье нельзя задевать шов мочалкой. После душа нужно промокнуть шов тампоном из бинта. Перекись водорода можно лить тонкой струей прямо на рубец, а затем на шов нанести зеленку.
- После этого сделать стерильную повязку.
- Обработки проводить до тех пор, пока рубец полностью не заживет. Иногда даже через три недели он мокнет, кровоточит и выделяется сукровица. Нитки убирают примерно через 1-2 недели. После этого необходимо еще некоторое время обрабатывать швы. Иногда врачи разрешают не перевязывать шов. Если повязку необходимо делать, то перед обработкой старую повязку нужно аккуратно снять, так как шов мокнет, и бинт прилипает к ране.
Все, кто сталкивался с этой проблемой, задаются вопросом, что делать, если мокнут швы. Если шов воспалился, то наблюдается покраснение места наложения, раздражение. Происходит это из-за активного заживления.
Но если появились явные признаки осложнения, то первое что нужно предпринять – это пойти к врачу, который проведет манипуляции для прекращения развития инфекции.
Он подберет адекватное лечение, направленное не только на то, чтобы прекратить нагноение, но и повысить иммунитет для скорейшего заживления раны. При необходимости он снимет швы, выполнит промывание раны антисептическим раствором и установит дренаж, чтобы вышли гнойные выделения, и в дальнейшем шов не мок. При необходимости врач выпишет антибиотики и иммуностимулирующие препараты, так как осложнения чаще всего возникают у людей с ослабленным иммунитетом. В качестве дополнительных методов могут быть применены мази, растворы, витамины, противовоспалительные средства и даже средства народной медицины.
Фитотерапия в борьбе с осложнениями послеоперационных швов
Изучением пользы лекарственных растений и составлением сборов занимался еще Н. И Пирогов в военном госпитале. Современная медицина уже давно научно подтвердила лекарственные действия народных рецептов. Фитотерапию лучше использовать как вспомогательное лечение, которое проводится при взаимодействии с основными методиками. Суть фитотерапии заключается в подборе оптимального сочетания лекарственных растений, действие которых направлено на ликвидацию одного симптома. По этому принципу формируют например, грудные сборы, почечные чаи, противовоспалительные сборы и так далее. Лечение травами и сборами – это все-таки не панацея, тем более при таких воспалительных процессах. Сама по себе такая методика малоэффективна, но в сочетании с традиционной медициной может стать хорошим подспорьем и ускорить восстановление. Например, фитомазь можно применять, если старый шов вдруг воспалился, что тоже бывает нередко. Растения, используемые в качестве дополнительных лекарственных средств для заживания швов имеют ряд полезных свойств:
- противовоспалительное;
- обезболивающее;
- противомикробное;
- ускоряющее регенерацию;
- повышающее функции печени.
Методика фитотерапии в данном случае заключается в приеме сборов внутрь (настои, экстракты) и для местного применения (мази).
Цели данного лечения заключаются в следующем:
- улучшение состояния внутренней среды организма и работы выделительной системы, ослабление интоксикации;
- нормализация пищеварения и предупреждение негативных влияний лекарств;
- нормализация иммунитета;
- обработка послеоперационных швов.
Такую терапию вполне может назначить лечащий врач. Если рубец загноился, то особенности профессионального подбора таких средств заключаются в том, что композиции подбираются индивидуально, учитывается диагноз и персональные особенности пациента, специалист определяет длительность курса, фитооздоровление хорошо подходит к другим методам лечения и реабилитации и определяет комплексный подход для восстановления больного.
Можно ее применять, если гноится старый рубец, такое тоже иногда бывает. Происходит это из-за снижения иммунитета или повреждения рубца. Если старые рубцы чешутся, то можно делать аппликации, которые снимут эти симптомы.
Профилактика нагноения швов
При своевременном проведении лечебных мероприятий в 95% случаев можно добиться быстрого и полного прекращения инфекции. Важно своевременно провести дренирование раны сменить антибиотик. При неблагоприятном течении последствия могут быть очень тяжелыми. Есть вероятность развития гангрены или сепсиса.
Кроме того, профилактика нагноения послеоперационного шва должна предусматривать соблюдение ряда асептических и антисептических правил. Они заключаются в подготовке пациента перед операцией и уходе за ним после нее. Подготовка к операции предполагает выявление инфекций в организме и избавление от них. То есть вылечить все имеющиеся заболевания, провести санацию ротовой полости. После операции надо строго следить за соблюдением гигиены, правильно проводить антисептическую обработку и при первых же симптомах воспаления предпринять меры по его ликвидации.
Для того чтобы швы быстрее заживали, соблюдайте все правила, не поднимайте тяжести во избежание расхождения шва, не снимайте образующуюся корочку, полноценно питайтесь и поднимайте уровень иммунитета. Только тогда удастся значительно снизить риск возникновения осложнений. Вот почему так важно соблюдать все рекомендации.
Читайте также: