Инфекции периодонта острый язвенный гингивит

Причина возникновения – суперинфекция фузиформных бактерий и спирохет, простейших наряду со стрептококками и стафилококками. Предрасполагающие факторы – изменение реактивности организма и снижение резистентности тканей пародонта к аутоинфекции после перенесенных общих инфекционных заболеваний (грипп, ангина); переохлаждения, перенапряжение нервной системы на фоне дефицита витаминов.

Диагностические признаки – боль в деснах, усиливающаяся при приеме пищи, неприятный запах изо рта, общее недомогание головная боль, нередко повышается температура.

При осмотре отмечают локализованное или генерализованное изъязвление десневого края на фоне выраженной отечности и гиперемии слизистой. Участки некротизированной десны имеют вид серой, легко отторгаемой массы. Язвенная поверхность покрыта фибринозным налетом, насильственное удаление которого сопровождается болезненностью и кровотечением. Характерный симптом – изъязвление верхушек межзубных сосочков, вследствие чего они приобретают усеченную форму. На зубах обильные мягкие зубные отложения. Регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненны при пальпации.

Диагностику заболевания проводят на основании жалоб и клинического исследования.

Острое течение язвенно-некротического гингивита. Продромальный период 1 - 2 дня, жалобы на повышение температуры до 38, общее недомогание увеличивается слюноотделение. Затем повышается гиперемия края десны, на 3 - 4 день можно увидеть генерализованное изъязвление десневого края с усеченностью вершин сосочков, покрытое некротическим налетом. Жалобы на резкую боль при приеме пищи, разговоре, гнилостный запах изо рта. Нередко жалобы на плохой аппетит, повышение температуры, расстройство пищеварения, головную боль и т.д.

При общем осмотре дети адинамичны, наблюдается слюнотечение. Лимфатические узлы увеличены, болезненны, в крови - повышение уровня лейкоцитов, увеличение СОЭ. Тяжесть язвенного гингивита определяется не только распространенностью воспалительного процесса, но и выраженностью явлений интоксикации организма.

При легкой степени общее состояние организма страдает мало. Выявляются только некротизированные сосочки и часть краевой десны, между больной и здоровой десной определяется четкая демаркационная линия, некротизированная часть маркая, бесструктурная, после удаления ее инструментом обнажается кровоточащая поверхность.

При поражении средней тяжести в патологический процесс вовлекается не только межзубный сосочек и краевая десна, но и часть альвеолярной десны. Усугубляются все симптомы, ухудшается общее состояние больного.

При тяжелой степени общее состояние больного резко ухудшается , увеличивается температура тела до 38 - 39С, увеличены и болезненны региональные лимфоузлы. Больной вялый, потливый, цвет лица приобретает землистый оттенок, увеличивается боли даже вне приема пищи. Слизистая оболочка резко отечна, гиперемирована, межзубные сосочки некротизированны на всем протяжении верхней и нижней челюстей.

Сохранившаяся десна покрыта грязно-серым налетом, после снятия которого обнажается язвенная кровоточащая поверхность. После отторжения некротизированных участков нередко обнажаются шейки зубов. Язык обложенный, наблюдается обильный мягкий налет на зубах. Больным язвенным гингивитом тяжелой степени необходима консультация гематолога, терапевта, иногда и других специалистов. В полости рта - отложение зубного камня, налета, гиперемия, изъязвления. При тяжелой форме - зондируется кость альвеолярного отростка. Может быть лимфаденит. Язвенный гингивит не поражает участков где нет зубов.

Лечение язвенного гингивита должно быть особенно активным с первого дня обращения больного!

1-я фаза язвенного гингивита - местное лечение (направлено на очищение раны, подавление микрофлоры):

Обезболивание пораженных участков.

Протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин, химопсин, террилитин, лизоамидаза, лизоцим, ируксол).

Удаление назубных отложений.

Курс противовоспалительного и антибактериального лечения.

Физиолечение (лазер, УФО).

1-я фаза язвенного гингивита - общее лечение (назначают при значительной интоксикации больного):

2-я фаза язвенного гингивита - местное лечение (направлено нна стимулирование репаративных процессов):

Атрофический гингивит - характеризуется атрофией десневых сосочков, десневого края при слабо выраженном хроническом воспалении. У детей причинами атрофии десны могут быть аномалия прикрепления уздечки, перегрузка десны под действием ортодонтических аппаратов.

Язвенный гингивит – стоматологическое заболевание, которое характеризуется развитием воспалительных процессов в тканях десны, сопровождающееся образованием эрозий и язв с последующим некрозом.

Клиническая картина при язвенном гингивите более, чем яркая – отечность и гиперемия пораженных десен, неприятный запах из полости рта, кровоточивость десен при приеме пищи, чистке зубов.

Диагностика и окончательное постановление диагноза возможно только на основании проведенных проб, а также бактериологического исследования. В сложных клинических случаях дополнительно проводится рентгенография.

Язвенный гингивит также называют некротизирующим гингивитом, гингивитом Венсана, поскольку при любых клинических проявлениях происходит деструкция тканей десны в той или иной мере.

Заболевание встречается достаточно редко, однако протекает наиболее тяжело, нежели другие виды гингивитов, нередко к клинике заболевания подключается общая интоксикация и недомогание.

Причины развития язвенного гингивита

Язвенный гингивит редко развивается, как самостоятельное заболевание. Наиболее часто язвенной форме болезни предшествует катаральный гингивит, который проявляется в виде отечности и гиперемии десен.

Тем не менее различают две большие группы, которые вызывают именно язвенный гингивит. Причины разделяют на местные и общие.

К местным причинам относят:

Плохая гигиена полости рта.
Скопление мягкого зубного налета, а также сформировавшегося зубного камня, которые постоянно травмируют десны.
Нелеченый множественный кариес как молочных, так и постоянных зубов.
Вредные привычки – жевать ручки, карандаши, зубочистки, а также злоупотребление курением.
Непрофессиональная санация полости рта – острые незаполированные края пломбы, неправильные ортопедические приспособления, травмы полости рта.

Причины общего характера имеют, как правило, инфекционную природу – а именно некоторые перенесенные инфекционные заболевания могут стать причиной развития некротизирующего язвенного гингивита:

Ангина (тонзиллит).
Острая респираторная инфекция.
Стоматит герпесный
В редких случаях ВИЧ-инфекция.
Авитаминоз (витамин С).
Лучевое облучение.
Заболевания системы крови, желудочно-кишечного тракта.

Главная причина лежит в ослаблении иммунной система, в результате чего в полости рта развиваются оптимальные условия для размножения бактерий, активизации иммунной системы и развитию воспалительных процессов.

Симптомы язвенного гингивита

Язвенный гингивит – прежде всего, острое заболевание. Основные клинические симптомы могут возникать внезапно, однако, им могут также предшествовать продромальные симптомы – повышение общей температуры до 37 градусов, появление чувства усталости, недомогания, легкого озноба. Также в продромальном периоде появляются неприятные и болезненные ощущения в области десен.

При минимальном механическом воздействии на десны, боль и зуд усиливаются, десны кровоточат.

Далее, в остром периоде заболевания, на локальном участке десны появляются язвы и эрозии. Пораженная поверхность окаймлена участком некроза. Некроз представляет собой участок ткани, окрашенный в грязно-серый цвет. С течением времени площадь некроза увеличивается, затрагивая все больше тканей десны. Если пациент пытается снять некроз с десен – на месте него появляется капиллярное кровотечение

Далее, у пациента появляется неприятное, даже зловонное дыхание, которое не купируется чисткой или полосканием зубов и полости рта.

В разгар язвенного гингивита воспаление перетекает на регионарные лимфоузлы, синдром интоксикации усиливается.

Диагностика язвенного гингивита

Клиническая картина язвенного гингивита типична, поэтому в большинстве случаев диагностика незатруднительна. Однако, для определения причины развития столь неприятного заболевания проводят дополнительные методы исследования, а именно:

Функциональная проба.
Серологические исследования слюны.
Дифференциальная диагностика от гингивита, сигнализирующего о ВИЧ-инфекции, а также от другого стоматологического заболевания – пародонтита.
Консультация других специалистов (гастроэнтеролог, стоматолог).

Лечение язвенного гингивита

Лечение язвенного гингивита протекает в двух направлениях, так как и причины – общее и местное лечение.

Местное лечение включает в себя применение местных анестетиков, ферментов, ускоряющих отделение некротизированной ткани, антибактериальной терапии. После того, как полость рта очищается от некротизированных тканей применяют препараты, повышающие заживление пораженной ткани. В подострый период проводят физиотерапевтические процедуры.

Общее лечение заключается в назначении пациенту метронидазола, витаминов, противоаллергических препаратов.

Гингивитом называется воспаление ткани десен. Это начальная и самая частая форма заболеваний дёсен в целом. При отсутствии лечения, гингивит может прогрессировать до периодонтита, который является деструктивной формой заболевания пародонта.

Гингивит связан с долгосрочными последствиям отложений зубного налета на зубах. Зубной налет являет собой липкую субстанцию из бактерий, слущенного эпителия и остатков пищи, которая всегда скапливается участках зубов, затрудненных для естественного очищения. Это является и основной причиной кариеса.

Пародонтит является воспалением и имеет в своей основе инфицирование карманов между зубом и десной, которое разрушает ткани, поддерживающие зубы - десны, связки и зубы (в альвеолярной кости).

Ненадлежащая гигиена полости рта
Беременность – гормональные изменения сказываются на чувствительности десен
Диабет
Негладкие и неровные зубы
Применение некоторых лекарств (фенитоина, висмута)
Использование противозачаточных препаратов

Многие люди имеют в разные периоды жизни могут испытывать некоторые симптомы гингивита – они развивается зачастую в период полового созревания или во взрослом возрасте из-за гормональных изменений (беременность, менопауза). Разные формы гингивита могут сохраняться или рецидивировать часто, в зависимости от здоровья ваших зубов и десен.

Катаральный
Язвенно-некротический
Гипертрофический

Внешне - красные и распухшие десны
Кровоточивость. Кровотечение из десен, даже во время чистки зубов, является признаком воспаления и основным маркером заболеваний пародонта.
Неприятный запах изо рта. Остатки пищи и бактерии могут вызвать неприятный привкус во рту и стойких неприятный запах изо рта.
Рецессия десневой ткани и выпадения зубов. По мере прогресса болезни, ткань десен уменьшается в объёме, а несущая конструкция кости ослабевает.
Абсцессы. В углублениях пародонтальных карманов между десной и костью могут быть заблокированы зубные отложения или частицы пищи, что вызывает острое гнойное воспаление, продуктом которого является гной.

Острый катаральный гингивит характеризуется гиперемией и отеком десны, кровотечением, болью, жжением, хроническим цианозом, отеком, разрыхлением десен. Микробный налет и твердые зубные отложения, ответственны за развитие заболевания. Образуются ложные патологические карманы, десневой камень.

Десневой край выглядит грязно-серым, легко отделяемым от некротической пленки. Острая боль, неспособность принимать пищу. Зловонным запах изо рта, слюнотечение. Региональные лимфатические узлы увеличены и болезненны. Температура тела до 38-39. Вялость, головная боль. Язвы могут распространяться на слизистую оболочку полости рта.

Часто наличие тошноты в I триместре не позволяет надлежащего ухода за полостью рта. Под воздействием слабых раздражителей появляется легкое кровотечение при контакте. Возможно присоединение инфекции и образование гнойного отделяемого.

Лечение включает в себя:

Удаление зубных камней
Удаление зубных отложений с поверхности зуба
Полировка межзубных пространств
Коррекция надлежащего состояния пломб

Лечение симптомов острого гингивита

Общие правила для лечения гингивита включают в себя удаление зубного налета, зубного камня, соблюдение правил гигиены полости рта, устранение других способствующих факторов. Лицам, склонным к воспалительным заболеваниям, рекомендуется проводить чистку пародонта от налета инструментально у стоматолога (до 2-4 раз в год), употреблять лекарственные препараты, которые способствуют местной защите слизистой оболочки полости рта.

Местно используется антибактериальные препараты и антисептики (гель Метрогил Дента 2 раза в день, полоскание 0,05% хлоргексидином и др).

Хронический катаральным гингивитом называется экссудативное воспаление десен. Развивается у некоторых групп пациентов, как ответ на патогенное воздействие микроорганизмов на деснах зубных отложений. Следует отметить, что хронический катаральный гингивит, как правило, развивается из-за недостаточной гигиены полости рта и без быстрого адекватного лечение становится хроническим генерализованным пародонтитом.

Поставить диагноз по клинической картине обычно не вызывает трудностей. Как правило, пациенты с хроническим катаральным гингивитом жалуются на небольшой зуд в деснах, кровоточивость. Хронический катаральный гингивит начинается постепенно, длительно протекает практически без симптомов.

В жизни состояние здоровья больных с хроническим катаральным гингивитом стабильно – не происходит серьезных нарушений. При осмотре полости рта определяются минерализованные отложения на зубах, хронические воспаления десен (отек, кровотечение, покраснение). Зубы с хроническим катаральным гингивитом неподвижны, не смещаются. Рентгенологическое исследование изменений в костной ткани между зубами перегородок и других частей костей челюсти не определены.

Лечение хронического катарального гингивита начинается с использования орального раствора антисептиков. Для орального применения используется следующая группа лекарственных средств - перекись водорода - 1%, хлоргексидин - 0,06%, фурацилин - 0,02%. Антисептики при хроническом катаральном гингивите применяются в виде оральных ванн, полосканий, аппликаций на дёсны.

Затем идет следующая фаза лечения - удаление отложений зуба. Для этого используют специальные инструменты, которые тщательно удаляют зубной камень и зубной налет. Затем полируют поверхность зуба особыми щетками с абразивной пастой. После профессиональной чистки зубов снова проводят антисептическую обработку рта.

Является суб-классификацией некротического пародонтита, инфекции ткани десен. Это проявляется в виде острой инфекции на десну без участия других тканей пародонта. Если инфекция прогрессировала глубже в ткани пародонта, то его называют некротический язвенный пародонтит

Некротический пародонтоз вызван бактериальной инфекцией, которая включает анаэробы, такие как интермедиа и Fusobacterium, а также спирохеты, такие как Borrelia и Treponema

Это гипертрофия десны - увеличение размера десну, общая черта десневого заболевания. Гингивальное расширение может быть вызвано целым рядом факторов, в том числе воспалительными состояний и побочными эффекты некоторых лекарственных препаратов. Лечение основано на причине. Близкий термин эпулис, обозначающий локализованную опухоль на десне.

Причинами возникновения являются чаще всего являются эндокринные нарушения, токсикоз у беременных, гормональные сдвиги или нарушения. Нарушенный прикус или местные травмирующие факторы также могут оказывает негативное воздействие. Лечение гипетрофического гингивита зависит от его формы – отечная или фиброзная.

Деснывые сосочки являются увеличенными за счет их отека (рыхлые). Беременные женщины и подростки чаще всего подвержены этой форме гингивита из-за гормональных сдвигов. Рекомендована противоспалительная терапия и удаление зубных отложений. Если эффекта будет недостаточно, то применяют склезирующую терапию. (ввод в отечные сосочки скрерозирующего раствора).

Характеризуется разрастанием фиброзной ткани, десневые сосочки являются плотными. Лечение проводят с устранения травмирующих факторов и удаления зубных отложений.

Главный метод при лечении заключается в хирургическом иссечение ткани десны – после необходимо назначить противоспалительные препараты.

Лечение гингивита

По данным Американской академии пародонтологии, при лечении заболеваний пародонта следует сосредоточиться на достижении здоровья полости рта наименее инвазивным и наиболее экономически эффективным способом. Ваш стоматолог или пародонтолог, как правило, начинаются с нехирургического подхода, а затем заново оценить состояние в последующие визиты. Если инфекция или глубокие карманы периодонта остаются, может быть рекомендованы хирургическое лечение.

Подходы к лечению заболеваний могут быть в основном классифицированы следующим образом:

Глубокая очистка зубного камня и бактерий линии десен и корня зуба.
- Удаление отложений на зубах. На сегодняшний день используется ультразвуковая чистка. После процедуры стоматолог отполировывает зубы специальной пастой и щеткой, а также нанесёт антисептический гель на десну. Зачастую бывает достаточно 1 визита к стоматологу.
- Противовоспалительная терапия гингивита. Удаление отложений в большинстве случаев бывает достаточно, но, чтобы привести зубы и десны в максимально здоровый вид, требуется противовоспалительная терапия. В этом случае можно использовать методы лечения в домашних условиях:
  - Полоскания антисептиком
  - Нанесение лечебных гелей
  - Нанесение зубных паст при воспалении

В дополнение к лечению в кабинете стоматолога, регулярные посещения стоматолога и чисток (обычно каждые 3 месяца) имеют важное значение для поддержания как практики хорошей гигиены полости рта в домашних условиях.

Возможность проведения в домашних условиях гингивита является крайне ограниченной. Возможно назначение противоспалительных препаратов, но удаление отложений невозможно (только у стоматолога). Запомните, дома можно снять только симптомы, например, кровоточивость десен, но это лишь на ограниченное время – в скором времени заболевание рецедивирует с новой силой. Применяйте гели, мази, зубные пасты только в том случае, если нет возможности срочно обратить к стоматологу. В рекламах не говорят о причинах в которых кроится кровоточивость десен или необходимости лечение зубных камней у стоматолога. Причины вполне ясны.

Используйте народные средства только в качестве средства противоспалительной терапии – они не являются лечением! Поверьте, мы говорим правду – легче вылечить заболевание на начальной стадии (сэкономив свое время и деньги), нежели тянуть до последнего.

Используйте отвары ромашки, зверобоя или эвкалипта. Принимайте витамины А, С, Е как витаминное и общеукрепляющие средства.

James T. Ubertalli

Last full review/revision June 2017 by James T. Ubertalli, DMD

Гингивит – воспаление десен, вызывающее кровотечение с отеком, покраснением, экссудатом, изменением нормальных контуров и иногда дискомфортом. Диагноз ставится на основе клинического осмотра. Лечение включает профессиональную чистку зубов и активизацию домашней гигиены полости рта. При прогрессирующих случаях могут потребоваться антибиотики или хирургическое вмешательство.

В норме десны твердые, плотно прилегают к зубам и четко очерчивают их с формированием межзубных точек. Кератинизированные десны возле коронки представляют собой розовую и шероховатую ткань. Эта ткань должна заполнить все пространство между коронками. Участки десны, расположенные дальше от коронок, называются альвеолярной слизистой и являются некератинизированными, богаты сосудами, имеют красный цвет, подвижны и непрерывно продолжаются в буккальную слизистую оболочку. Из нормальной десны при нажатии шпателем не должны выделяться кровь или гной.

Воспаление или гингивит, наиболее распространенная патология десен, может развиваться в пародонтит.

Этиология

Гингивит может быть

Вызван формированием бляшек (из-за плохой гигиены полости рта)

Не вызванным зубной бляшкой

Почти все гингивиты вызваны зубной бляшкой. Плохая гигиена полости рта позволяет бляшкам накапливаться между десной и зубами; гингивит не развивается в местах, где зубы отсутствуют. Раздражение из-за налета углубляет нормальную щель (борозду) между зубом и десной, создавая десневые карманы. Эти карманы содержат бактерии, которые могут вызывать гингивит и кариес корня. Другие местные факторы, такие как неправильный прикус, наличие зубного камня, задержка пищевых остатков, плохое восстановление зубов и сухость во рту, играют второстепенную роль.

Гингивит, вызванный налетом, может провоцироваться или усугубляться изменениями гормонального фона, системными нарушениями, лекарственными препаратами, или дефицитом питательных веществ.

Гормональные изменения, которые происходят в период полового созревания, в течение менструального цикла и беременности, в период менопаузы, или в связи с приемом оральных (или инъекционных) контрацептивов могут усугубить воспаление.

Системные заболевания (например, сахарный диабет, СПИД, авитаминоз, лейкоз, лейкопения) могут повлиять на ответ на инфекцию. У некоторых пациентов с болезнью Крона во время развития кишечных вспышек образуются участки гранулематозной гипертрофии десен каменистой консистенции.

Лекарственные средства, такие как циклоспорин и нифедипин, а также серьезные дефициты (редкие в США) ниацина (вызывающие пеллагру) или витамина С (вызывающие цингу) могут вызвать гингивит.

Воздействие тяжелых металлов (например, свинца, висмута) может вызвать гингивит и образование темной линии на десне.

Гингивит, не вызванный зубным налетом, возникает у небольшого процента людей. Причины включают бактериальные, вирусные и грибковые инфекции, аллергические реакции, травмы, заболевания слизистых оболочек (например, красный плоский лишай, пузырчатка) и наследственные заболевания (например, наследственный десневой фиброматоз).

Клинические проявления

Простой гингивит сначала вызывает углубление борозды между зубом и десной, за которым следует образование полосы красной воспаленной десны вдоль одного или нескольких зубов, с отеком межзубных сосочков и легко индуцируемым кровотечением. Боль, как правило, отсутствует. Воспаление может разрешиться, оставаться поверхностным в течение многих лет, а в некоторых случаях прогрессировать до пародонтоза.

Перикоронит – острое, болезненное воспаление десневого лоскута (крышечки) над частично прорезавшимся зубом, как правило, вокруг третьих моляров нижней челюсти (зубов мудрости). Инфекция является обычным явлением, и могут развиться абсцесс или флегмона. Перикоронит часто повторяется, когда пища попадает под крышку. Десневой лоскут исчезает, когда зуб полностью прорезывается. Многие зубы мудрости не прорезаются и их называют погруженными.

Во время менопаузы может возникнуть десквамативный гингивит. Он характеризуется темно-красной болезненной десневой тканью, которая легко кровоточит. Пузырьки могут предшествовать дескваматизации. Десны мягкие из-за отсутствия кератинизированных клеток, которые сопротивляются истиранию частицами питания. Аналогичное поражение десен может быть связано с пузырчаткой обыкновенной, буллезным пемфигоидом, доброкачественным пемфигоидом слизистых оболочек или атрофическим красным плоским лишаем.

Во время беременности могут развиться отеки, особенно межзубных сосочков. Мягкие, красноватые имеющие ножку наросты десны часто возникают на межзубных сосочках в течение 1-го триместра, могут сохраняться в течение всей беременности и могут проходить или сохраняться после родов. Такие наросты являются гнойными гранулемами, которые иногда называют опухолями беременности. Они быстро развиваются, а затем остаются статичными. Причинный раздражитель общий, например зубной камень или восстановленный зуб с шероховатым краем. Эти наросты также могут возникнуть у небеременных женщин и мужчин.

Неконтролируемый диабет может утяжелить эффекты раздражителей десны, что делает вторичные инфекции и острые абсцессы десны распространенными проявлениями.

При лейкемии десны могут выглядеть налитыми кровью с лейкозным инфильтратом, демонстрируя клинические симптомы отека, боли и легко индуцированное кровотечение.

В цинге десны воспаленные, гиперпластические и налитые кровью, с легко индуцируемым кровотечением. Петехии и синяки могут появляться по всему рту.

При пеллагре десны воспаляются, легко кровоточат и восприимчивы к вторичной инфекции. Кроме того, губы краснеют и трескаются, создается ощущение, что рот обожжен, язык гладкий и ярко-красный, и язык и слизистая оболочка могут иметь изъязвления.

Диагностика

Обнаружение эритематозных, рыхлых тканей по линии десны подтверждает диагноз гингивита. Для раннего выявления заболевания десен некоторые стоматологи часто измеряют глубину кармана вокруг каждого зуба. Глубина 3 мм считается нормой; глубокие карманы обусловливают высокий риск развития гингивита и пародонтита.

Лечение

Регулярная гигиена полости рта и профессиональная чистка

Простой гингивит контролируется надлежащей гигиеной полости рта с применением полоскания ротовой полости антибактериальными растворами. Должна быть проведена тщательная чистка (профессиональная чиска вручную или с использованием ультразвуковых приборов). При необходимости некачественно проведенные реставрации зубов нужно исправлять или заменять и удалять местные раздражители. Избыточная десна при наличии может быть удалена. Применение препаратов, вызывающих гиперплазию десен, по возможности следует прекратить; если это невозможно, улучшение ухода на дому и более частые профессиональные чистки (по крайней мере 1 раз в 3 месяца), как правило, уменьшают гиперплазию. Опухоли при беременности вырезают.

Лечение перикоронита состоит из:

Удаление остатков пищи из под десневого лоскута

Полоскания солевым раствором, 1,5% пероксидом водорода, или 0,12% раствором хлоргексидина

Удаления (в частности, когда эпизоды повторяются)

При развитии тяжелой инфекции антибиотики можно назначать за день до удаления и продолжать во время заживления. Распространенной схемой является амоксициллин по 500 мг перорально каждые 6 ч в течение 10 дней (или до 3 дней после ослабления всего воспаления). Абсцессы, связанные с перикоронитом, требуют локального разреза и дренажа, хирургическая обработка пародонтального лоскута и корня или удаление.

При гингивите, вызванном системными расстройствами, лечение направлено на устранение причины. При десквамативном гингивите во время менопаузы последовательное введение эстрогенов и прогестинов может быть полезным, но побочные эффекты этой терапии ( Менопауза : Гормональная терапия) ограничивают рекомендации по его использованию. В противном случае стоматологи могут предписать полоскание глюкокортикоидами или глюкокортикоидную пасту, которая наносится непосредственно на десны. Гингивит, вызваный пузырчаткой обыкновенной и аналогичные кожно-слизистые состояния могут потребовать системной терапии глюкокортикоидами.

Профилактика

Ежедневное удаление зубного налета с помощью зубной нити и зубной щеткой и рутинная чистка у стоматолога или гигиениста с интервалом от 6 месяцев до 1 года может помочь минимизировать риск развития гингивита. Пациентам с системными расстройствами, предрасполагающими к гингивиту, требуются более частые профессиональные чистки (каждые 2 недели – 3 месяцв).

Ключевые моменты

Гингивит в основном обусловлен плохой гигиеной полости рта, но иногда гормональными изменениями (например, беременность, менопауза) или определенными системными нарушениями (например, диабетом, СПИДом).

Профессиональная чистка с антибактериальным полосканием или без него, как правило, является адекватным лечением.

Системные причины также должны рассматриваться.

Язвенно-некротический гингивит– это тяжелая форма гингивита, вызывающая болезненность, кровоточивость, инфицирование и изъязвление десен. Хотя язвенно-некротическая ангина сегодня редко встречается в развитых странах, она все еще распространена в развивающихся странах с низким уровнем жизни и плохим питанием.

Симптомы и признаки язвенно-некротической ангины могут включать:

Сильную боль в деснах
Кровотечение из десен даже при легком нажатии
Покраснение или припухание десен
Боль при приеме пищи или глотании
Появление серой пленки на деснах
Кратерообразные язвы между зубами и на деснах
Неприятный привкус во рту
Неприятный запах изо рта
Лихорадка и общее недомогание
Увеличение лимфатических узлов головы, шеи, околочелюстных лимфатических узлов

Симптомы язвенно-некротической ангины могут развиваться быстро. Обратитесь к стоматологу немедленно, если вы обнаружили у себя вышеперечисленные симптомы. Часто это могут быть симптомы других заболеваний десен, например, других форм гингивита или инфекции десен – периодонтита.

Все заболевания десен могут быть опасными, и течение большинства из них ухудшается без должного лечения. Чем раньше вы обратитесь за медицинской помощью, тем больше шансы на возвращение ваших десен в здоровое состояние и предотвращение потери зубов и разрушения костной ткани.

Наш рот содержит естественные микроорганизмы, включая грибы, вирусы и бактерии. Если иммунная система, которая борется с инфекциями, ослабевает, то способность организма бороться с вредными бактериями снижается. Это может привести к язвенно-некротической ангине, при которой рост вредных бактерий выходит из-под контроля, вызывая инфицирование десен. Эта инфекция может повредить или разрушить тонкую ткань десны, которая окружает и поддерживает наши зубы.

На деснах могут образовываться большие язвы, часто наполненные бактериями, остатками пищи и разлагающейся тканью. Они вызывают сильную боль, неприятный вкус во рту и зловонное дыхание. Неизвестно, каким именно образом эти бактерии разрушают ткань десен, но вполне вероятно, что определенную роль играют ферменты и токсины, вырабатываемые бактериями.

Некоторые факторы, увеличивающие риск развития язвенно-некротического гингивита, включают:

Плохую гигиена полости рта. Отсутствие регулярной чистки зубов и использования зубной нити приводят к накоплению зубного налета и остатков пищи в зубах, что позволяет процветать вредным бактериям.
Плохое питание. Недостаточное поступление питательных веществ приводит к ослабеванию иммунной системы и затрудняет борьбу организма с инфекциями. Недоедающие дети в развивающихся странах особенно подвержены возникновению некротического язвенного гингивита.
Курение или жевание табака. Воздействие табака может повреждать кровеносные сосуды десен, в результате чего это способствует размножению бактерий полости рта.
Инфекции горла, зубов, полости рта. Если у Вас уже есть активная инфекция, такая как гингивит, она может прогрессировать в язвенно-некротический гингивит.
Эмоциональный стресс. Стрессы могу ослаблять иммунную систему, уменьшая естественную защиту организма.
Ослабленную иммунную систему. Люди с заболеваниями, ослабляющими иммунную систему, или люди, получающие иммуносупрессанты (лекарства, подавляющие иммунную систему), подвергаются более высокому риску. Сюда относятся люди с ВИЧ/СПИД, раком, мононуклеозом.

Язвенно-некротический гингивит может возникнуть в любом возрасте, хотя сегодня это редкое заболевание в развитых странах, особенно в связи с наличием антибиотиков. В развивающихся странах, где распространено недоедание, антисанитария и отсутствует должная гигиена полости рта, язвенно-некротический гингивит является более распространенным.

Некротический язвенный гингивит может вызвать ряд стойких осложнений, таких как:

Нарушение способности есть и глотать из-за боли
Боль во время чистки зубов
Временное или постоянное разрушение тканей десен
Потеря зубов, обусловленная сильным повреждением костной ткани челюсти

Ваш стоматолог может диагностировать некротический язвенный гингивит осмотрев ваши зубы и десны. Иногда может потребоваться рентгенография челюсти, чтобы определить, произошла ли потеря костной ткани в результате инфицирования.

Если причина развития язвенно-некротического гингивита не ясна, стоматолог направит вас к врачу общей практики для дополнительных обследований или взятия анализа крови. Это может помочь определить, если у вас есть какие-либо недиагностированные заболевания, особенно ВИЧ, которые, возможно, способствовали развитию язвенно-некротического гингивита.

Лечение гингивита, как правило, весьма эффективно, полное выздоровление часто происходит всего за пару недель. Тем не менее, лечение может занять больше времени, если ваша иммунная система ослаблена, особенно при ВИЧ / СПИД.

Медикаменты
Лекарственные средства для лечения гингивита могут включать:

Антибиотики. Так как гингивит включает в себя разрастание бактерий, антибиотики часто назначают, чтобы избавиться от бактерий и предотвратить распространение инфекции.
Обезболивающие. Вам также могут потребоваться нерецептурные или рецептурные обезболивающие препараты. Облегчение боли очень важно, чтобы Вы могли правильно питаться и возобновить гигиенические мероприятия полости рта, такие как чистка зубов и пользование зубной нитью. Ваш стоматолог может также рекомендовать обезболивающее, наносящееся непосредственно на десна (местный анестетик).
Полоскание рта антисептиками. Назначение антисептика для полоскания рта, содержащего хлоргексидин ,может уменьшить количество бактерий, что ускоряет восстановление.

Очищение зубов и десен
Лечение также включает в себя тщательное, но мягкое очищение ваших зубов и десен. Также рот может быть промыт раствором антисептика. Когда десны станут менее чувствительны, нужно провести околокорневую чистку. Эта процедура удаляет зубной налет и зубной камень десен и сглаживает любые шероховатой поверхности зубов, на которых оседают бактерии.
Сразу же после очистки Ваши десны будут довольно чувствительны. Ваш стоматолог посоветую вам полоскать рот с пероксидом водорода для полоскания рта, соленой водой или специальным раствором, а также использование мягкой зубной щетки. После того как Ваши десны начнут заживать необходимо чистить зубы и пользоваться зубной нитью по крайней мере два раза в день, желательно после каждого приема пищи и перед сном, чтобы предотвратить будущие проблемы.

Когда необходимо хирургическое лечение
Хотя ваши десны могут быть вылечены с помощью профессиональной чистки и надлежащего ухода на дому, возможно, может потребоваться хирургическое вмешательство для восстановления их, если есть значительный ущерб.

Язвенно-некротический гингивит может быть чрезвычайно болезненным. Помочь самому себе во время лечения можно так:

Избегайте курения и использования других табачных изделий
Принимайте обезболивающие препараты в соответствии с рекомендациями
Соблюдайте жидкую диету в первые дни лечения для уменьшения боли
Избегайте острых или очень горячих продуктов, которые могут вызвать раздражение чувствительных десен.
Пейте много воды, чтобы избежать обезвоживания
Избегайте употребления газированных напитков и алкоголя
Соблюдайте все назначения стоматолога
Отдыхайте, чтобы уменьшить физический и эмоциональный стресс
Ешьте здоровую пищу

Хорошие привычки могут помочь снизить риск развития некротического язвенного гингивита. В частности:

Соблюдайте гигиену полости рта. Чистите зубы щеткой и зубной нитью два раза в день или так часто, как ваш стоматолог рекомендует. Проходите регулярные профессиональные чистки зубов. Антисептик для полоскания рта также может быть полезным. Некоторые исследования показывают, что электрическая зубная щетка может быть более эффективной, чем ручная зубная щетка.
Откажитесь от курения и использования других табачных изделий. Табак и табачные изделия являются одним из ведущих факторов в развитии язвенно-некротического гингивита.
Употребляйте здоровую пищу. Включите большое количество фруктов и овощей в ежедневный рацион, выбирайте продукты из цельного зерна вместо очищенного зерна, ешьте белок, содержащийся в рыбе или бобовых продуктах, а также выбирайте обезжиренные молочные продукты.
Справляйтесь со стрессом. Так как стресс наносит физический и эмоциональный урон, способность управлять им может быть важна для вашего общего благополучия. Физические упражнения, методы релаксации, йога и хобби являются примерами здоровых способов справиться со стрессом.

Читайте также: