Инфекции опасные для медработников

В настоящее время в здравоохранении России занято более 668 000 врачей и более 1 650 000 средних медицинских работников. Медицинский персонал любого лечебного учреждения ежедневно контактирует с различными факторами инфекционной и неинфекционной природы, оказывающими влияние на его здоровье и работоспособность. Поэтому больничная среда должна расцениваться как чрезвычайно агрессивная микроэкологическая сфера 2.

Несмотря на определенные достижения в области охраны труда медицинских работников, сегодня не существует единой организационной системы профессиональной безопасности, включающей научное изучение этих проблем. Работающие в центрах Госсанэпиднадзора врачи-гигиенисты, осуществляющие внешний контроль за условиями труда, так же как и администрация лечебно-профилактических учреждений, не уделяют должного внимания профессиональной безопасности и здоровью медиков, недооценивая степень опасности госпитальной среды как фактора профессионального риска. Сами врачи и медсестры не придают особого значения решению этой проблемы, вероятно потому, что традиционно политика безопасности и сохранения здоровья проводилась в основном для пациентов, а не для сотрудников. Недостаток внимания к их здоровью может быть объяснен и тем, что они считаются профессионалами, способными позаботиться о своем здоровье без чьей-либо помощи [5]. Актуальность проблемы организации системы охраны профессионального здоровья определяется влиянием условий труда на состояние здоровья медиков и высоким уровнем их заболеваемости, которая, по данным различных авторов, превышает таковую во многих ведущих отраслях промышленности и колеблется от 93,2 до 114,7 случая на 100 работающих [4; 8]. На сегодняшний день нет правил или рекомендаций по профессиональной безопасности, применимых ко всем аспектам работы в лечебно-профилактических учреждениях, а большинство существующих рекомендаций является неспецифичными [1; 6]. Независимо от специализации больниц имеются общие неблагоприятные факторыпроизводственной среды: нервно-эмоциональное напряжение, химические вещества, биологические агенты, высокое напряжение анализаторных систем, возможность травматизма, суточный режим работы, нарушающий биологический ритм [1; 4].

Непосредственными причинами возникновения заболеваний являются повышенная чувствительность организма работника к ряду факторов, отсутствие или неэффективность средств индивидуальной защиты, контакт с инфицированными пациентами, несовершенство инструментария и оборудования [3; 4].

Основные факторы профессиональной вредности для медицинских работников могут быть систематизированы по источникам их поступления и значимости влияния на состояние здоровья. Защита медицинского персонала от заражения инфекционными болезнями в современных условиях развития здравоохранения становится неотложной государственной задачей. Установлено, что заболеваемость медицинских работников, связанная с профессиональной деятельностью, имеет высокий уровень. Нельзя мириться с тем, что при спасении миллионов человеческих жизней медицинский персонал подвергается повышенной опасности инфицирования. Среди почти 40 тысяч существующих в настоящее время профессий особую социальную нишу занимают более 3 миллионов медицинских работников, из которых 17% врачей, 42,8% - средний медицинский персонал, 19,4% - младший медперсонал, еще 1% - психологи, биологи и представители некоторых других необходимых в здравоохранении профессий [6].

Труд медиков принадлежит к числу наиболее сложных и ответственных видов деятельности человека. Он характеризуется значительной интеллектуальной нагрузкой, а в отдельных случаях - и большими физическими нагрузками и выносливостью. В зависимости от специфики условий на рабочем месте работники сферы здравоохранения подвергаются риску воздействия различных факторов, в том числе и опасных биологических. К этой группе профессиональных болезней медицинских работников, обусловленных воздействием биологических факторов, относятся инфекционные и паразитарные заболевания, однородные с той инфекцией, с которой работники контактируют во время работы: туберкулез, токсоплазмоз, вирусный гепатит, микозы кожи, сифилис, ВИЧ-инфекция.

Огромной проблемой стали гемотрансмиссивные инфекции: вирусные гепатиты В, С, D, приводящие к хронизации процесса, циррозу печени, развитию гепатоцеллюлярной карциномы. По данным ВОЗ, ежедневно от вирусного гепатита В погибает один медицинский работник. В нашей стране гепатит В занимает второе место в структуре профессиональной заболеваемости медицинских работников (39,5%). По риску заражения в порядке его убывания можно выделить три группы медицинских работников: персонал в отделениях гемодиализа и гематологических; персонал лабораторных, реанимационных и хирургических отделений; сотрудники терапевтических отделений. Высокая частота маркеров гепатита С обнаруживается у стоматологов, а среди них - у персонала ортопедических отделений и зубных техников (54-56%).

По данным современной литературы, повышена заболеваемость среди медицинских работников в отделениях гнойной хирургии, ожоговых центрах, где основными этиологическими агентами являются золотистый стафилококк и псевдомонады, при этом показатель заболеваемости гнойно-воспалительными болезнями кожи, слизистых оболочек, пневмониями у персонала в 7 раз выше, чем у населения. Наиболее высокая заболеваемость наблюдается в первые годы работы в лечебном учреждении медицинского работника. Интересно, что в гастроэнтерологических отделениях у специалистов, проводящих эндоскопические процедуры (гастро-, дуоденоскопия), IgM и IgG на хеликобактериоз определялись существенно чаще, чем у населения.

В 2014 году в Красноярском крае в учреждениях здравоохранения официально было зарегистрировано 8 случаев заболеваний биологической природы [6].

Заболевания от воздействия биологических факторов зарегистрированы в следующих профессиях: медицинская сестра (3 случая), по 1 случаю - фельдшер-лаборант, врач-патологоанатом, санитар, врач-уролог, сестра-хозяйка. При этом у 6 обследуемых был выявлен туберкулез (очаговый, инфильтративный) (75%), в 1 случае -туберкуломы доли легкого, 1 случай - вирусного гепатита В.

Нами был проведен опрос среди врачей хирургических специальностей (80 человек) о наличии у них хронического вирусного гепатита. Число инфицированных составило 5%.

За прошедший год в крае зарегистрировано 583 130 случаев инфекционных и паразитарных заболеваний, показатель заболеваемости составил 20 440,5 случая на 100 тысяч населения, что на 6,9% ниже показателя заболеваемости 2012 года - 21 954,0 на 100 тысяч населения, на 13,6% ниже среднемноголетнего уровня (далее - СМУ) - 23 669,4 на 100 тысяч населения и ниже показателя заболеваемости по РФ в 2013 г. -21 859,48 случая на 100 тыс. населения [2].

В структуре инфекционных и паразитарных заболеваний преобладают воздушно-капельные инфекции (89,2%), далее, на втором месте - кишечные инфекции (3,2%), на третьем месте - прочие (укусы и др.) - 3,1%, паразитарные болезни (2,3%). В Красноярском крае ежегодно регистрируется до 77 нозологических форм инфекционных и паразитарных болезней.

Для медицинских работников весьма актуальными в плане инфицирования являются также воздушно-капельные инфекции. Например, во время эпидемии дифтерии в России в 1990-е годы заболели дифтерией 60 медицинских работников, а в 1994 г., в самом неблагоприятном году по заболеваемости дифтерией, заболели 107 работников здравоохранения.

При подъемах заболеваемости гриппом и острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ) среди населения возникают внутрибольничные вспышки у пациентов и медицинского персонала. Наиболее высок (в 1,5-1,8 раза выше показателей взрослого населения) уровень заболеваемости ОРВИ в период сезонного подъема у сотрудников поликлиник, приемных отделений, инфекционных, стоматологических и многопрофильных стационаров. Рост временной нетрудоспособности медицинских работников нарушает работу стационаров и поликлинических учреждений. Применение иммуномодуляторов, противовирусных препаратов и вакцин с профилактической целью лишь отчасти снижает заболеваемость.

С целью анализа частоты встречаемости острых и хронических инфекционных заболеваний у медицинских работников различных специальностей (хирурги, реаниматологи, гинекологи, инфекционисты, педиатры) мы провели анкетирование. Среди предлагаемых вопросов были следующие: как часто вы болели инфекционными заболеваниями за последние 2 года? Как лечитесь? Соблюдаете ли прививочный календарь? Меры профилактики?

Проведенное нами анкетирование среди врачей и среднего медицинского персонала (общая группа 100 человек) г.Красноярска позволило сделать заключение о том, что в городе Красноярске ежегодно болели ОРВИ и гриппом практически все из анкетируемых, при этом 60% медицинских работников болели от 2 до 7 раз в год. Что касается специфической профилактики против гриппа (вакцинация), то ее проводят только 80% врачей, остальные придерживаются мнения не прививаться, объясняя это разными причинами.

Среди врачей различных специальностей реже всех болеют инфекционисты (5%), чаще - болеют педиатры и терапевты (95%), что, вероятно обусловлено более частыми контактами с острыми больными в первые дни болезни.

Таким образом, можно сделать выводы, что для минимизации распространения инфекционных заболеваний в пределах медицинских учреждений необходима эффективная программа инфекционного контроля, так как медицинские работники находятся под постоянной угрозой взаимоинфицирования.

Для того чтобы обеспечить быструю локализацию инфекции и своевременное использование индивидуальных средств защиты, необходимо проводить максимально оперативное обследование пациентов и медработников на наличие признаков или симптомов инфекционного заболевания.

Проектирование новых и реконструкцию имеющихся зданий медицинских учреждений необходимо проводить с учетом инсталляции современных средств технического контроля (вентиляция, выбор настенных и напольных покрытий, разделительных штор, одноразовые инструменты вместо инструментов многократного использования и пр.).

Во всем мире настоятельно рекомендуется обязательное проведение вакцинации медицинских работников, которые ее еще не получили или не имеют документально подтвержденного свидетельства о постинфекционном иммунитете против таких инфекций, как гепатит В, грипп, корь, краснуха, паротит, ветряная оспа и столбняк. Гепатит А, пневмококковая инфекция также относятся к заболеваниям, которые предупреждаются вакцинацией и которыми можно заразиться в медучреждении, но внастоящее время вакцины против этих инфекций пока не являются обязательными для медработников. Сегодня цеховые врачи в профессиональной медицине играют большую роль в ограничении тех медработников, которые имели контакты с инфекциями или уже инфицированы, поскольку они могут быть распространителями инфекционного заболевания. Государственные и местные законы также должны накладывать ограничения в деятельности медработников с инфекционными заболеваниями.

Рецензенты:

Винник Ю.С., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой общей хирургии Красноярского государственного медицинского университета им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, г.Красноярск;

Бакшеева С.С.,д.б.н., доцент, заместитель директора ИПДО Красноярского аграрного университета, г.Красноярск.

Ваше уведомление успешно отправлено. Спасибо за ваш отзыв!

… случаев заболевания, вызванных новой коронавирусной инфекцией (2019-nCoV), прирост … по недопущению распространения новой коронавирусной инфекции в Российской Федерации. … завоза и распространения новой коронавирусной инфекции на территории Российской …

… стратегиям противодействия распространению новой коронавирусной инфекции, предпринимаемым в России … - Сегодня средств универсального лечения коронавирусной инфекции не существует, но, … вниманием и вопросы лечения коронавирусной инфекции. - Сегодня существуют …

… обследование. Получено наличие нового коронавируса . Результаты исследования подтверждены в … -центре по мониторингу за коронавирусными инфекционными болезнями, тяжёлый острый … завоза и распространения новой коронавирусной инфекции на территории Российской …

… показания для применения которых включают коронавирусную инфекцию, вызванную штаммом 2019-nCoV … с противовирусной активностью при коронавирусных инфекциях основано на анализе … экспериментальных данных по вопросу лечения коронавирусных инфекций, в том числе …

… мер по предотвращению распространения коронавирусной инфекции, которые реализуются в … медицинской помощи пациентам с коронавирусной инфекцией, требующих более тщательного … препаратов этиотропного лечения для коронавируса . Во многих странах проводятся …

… в мероприятиях по профилактике коронавирусой инфекции, помогая в дистанционном … снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19. Соответствующий … профилактике и снижению риска распространения коронавирусной инфекции. Среди прочего, …

… в целях предотвращения распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19. В … лицах с подтвержденным диагнозом новой коронавирусной инфекции COVID-19 и … для предоставления информации о распространении коронавирусной инфекции и эффективности действий …

… профилактике, диагностике и лечению новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Рабочая … методы профилактики, диагностики и лечения коронавирусной инфекции, а также технологии … , лечению и профилактике новой коронавирусной инфекции COVID-19. Пятая версия …

… компаний, посвященное вопросам борьбы с коронавирусной инфекцией. Михаил Мурашко призвал ученых … препаратов для профилактики и лечения коронавирусной инфекции, а также препаратов для …

… связи со вспышкой эпидемии новой коронавирусной пневмонии COVID‑19. В ходе … безопасной работы с пациентами с коронавирусной инфекцией и подозрением на нее …

… сообщил, что для борьбы с коронавирусом в Москве активно разворачивается городская … к оказанию помощи пациентам с коронавирусной инфекцией.

… в России зарегистрировано 6 случаев коронавирусной инфекции у граждан Российской … нарастающим итогом зарегистрировано 10 случаев коронавирусной инфекции, из них 2 … предупреждению завоза и распространения новой коронавирусной инфекции на территории Российской …

… профилактике и недопущению распространения коронавирусной инфекции Минздрав России … медизделий, предназначенных для диагностики коронавирусной инфекции, их регистрация будет … изделий, предназначенных для диагностики коронавирусной инфекции. Минздрав России …

… быть обследованы на наличие коронавирусной инфекции, включая лабораторные … подтвержденным диагнозом новой выявленной коронавирусной инфекции и госпитализированных пациентах … целях предотвращения распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19, …

… подтверждённых случаев заболевания, вызванных новой коронавирусной инфекцией (2019-nCoV), прирост … чем при вызываемых возбудителями семейства коронавирусов атипичной пневмонии SARS/ТОРС … Подтверждено 74 случая завоза нового коронавируса в 15 стран (Австралия, …

… подверженной осложнениям и смертности при коронавирусной инфекции COVID19, Минздрав России напоминает … дом. Дополнительные материалы по профилактике коронавирусной инфекции доступны по ссылке

… по мониторингу ситуации с распространением коронавирусной инфекции и готовности системы здравоохранения … оказания медицинской помощи пациентам с коронавирусной инфекцией и подозрением на нее …

… 250 мест, для пациентов с коронавирусной инфекцией. Центр стал первым федеральным … к оказанию помощи пациентам с коронавирусной инфекцией. - Наши центры входят в …

Минздрав России запустил раздел по коронавирусу На сайте Минздрава России появился … раздел, посвященный теме коронавируса . Он создан для оперативного оповещения …

… на снижение вероятности распространения новой коронавирусной инфекции. Напоминаем, что вирус может …

Образовательный проект для врачей города Москвы

Рекомендации, справочные материалы

Сайт по организации профилактического применения лекарственных препаратов у сотрудников медицинских организаций

НОЦ Современных медицинских технологий

Ситуация с COVID-19 в Европейском регионе ВОЗ

Прошедшие мероприятия, анонсы, доклады

В конференции принимали участие эксперты из Германии, США, России.

В ходе мероприятия обсуждались проблемы тяжелого течения болезни, цитокинового шторма, ингибирования IL-6, новые алгоритмы ведения больных в стационаре, проблемы выбора оптимального времени для начала патогенетической терапии.

Ниже приведены ответы экспертов на наиболее важные, сложные и актуальные вопросы, поднимаемые на конференции.

Никонов Е.Л.: С момента нашей последней телеконференции произошли достаточно значимые изменения, мы больше не ориентируемся на ПЦР диагностику COVID-19. В настоящее время диагноз коронавирусной инфекции ставится на основании КТ легких, лабораторных анализов и наличия лихорадки.

Мазус А.И: В продолжение разговора в отношении цитокинового шторма. Ведется активная работа с блокаторами IL-6 и есть интересные данные для обсуждения.

Алгоритмы лечения больных COVID-19, выбор оптимального времени для начала патогенетической терапии.

Д. С. Фомина: Презентация.

Я бы хотела обратить внимание на лечение пациентов с COVID-19 Тоцилизумабом.

Данный препарат имеется у нас в клинике (протокол одобрен Департаментом здравоохранения города Москвы)

При обследовании пациентов проводилось стандартное физикальное исследование с оценкой степени тяжести состояния. Для оценки состояния использована новейшая шкала NEWS (National Early Warning Score), рекомендованная к использованию для пациентов с COVID-19.

Выполняется компьютерная томография легких для выявления пневмонии, а также проводятся лабораторные исследования (стандартные и ПЦР) для выявления хронических патологий и оценка ЧДД, ЧСС, АД, SpO2.

Для оценки поражения легких при визуализации на КТ используется 4 значимая шкала (СT-1; CT-2; CT-3; CT-4). ( Усовершенствованная 3 значимая шкала)

Для отобранных больных подбирается тактика лечения.

У пациентов со степенью поражения CT-1 без факторов риска проводится инфузионная и противовоспалительная терапия.

У пациентов с поражением легких 1 степени (CT-1) и 2 и более факторами риска, начинаем лечение с гидроксихлорохина, с возможностью дальнейшей комбинации с азитромицином.

К данной терапии можно добавить препарат Калетра (лопинавир+ритонавир). В данной ситуации мы используем азитромицин с целью иммуномодуляции, а не его бактериальных свойств.

Тактика выбранного лечения зависит от оценки состояния легких на КТ и факторов риска, согласно протоколу. Если терапия не эффективна, то стоит назначить Тоцилизумаб.

Накоплен опыт лечения 77 пациентов при помощи Тоцилизумаба.

Согласно рекомендациям, мы начинали лечение пациентов с COVID-19 Тоцилизумабом, когда они находятся на ИВЛ. Однако мы считаем, что данные сроки лечения не компетентны. Мы считаем, что данный препарат лучше использовать как можно раньше, если стандартный алгоритм лечения не эффективен. Таким образом, появляется шанс, что симптомы быстрее купируются. Преимущества раннего применения Тоцилизумаба – это снижение риска присоединения бактериальной флоры и снижение доли пациентов, которые нуждаются в ИВЛ. Необходимо проанализировать полученные результаты, мы можем набрать контроль-группу с такими же клиническими проявлениями и КТ-рисунком, но не лечившиеся Тоцилизумабом, чтобы сравнить исход.

Юрген Рокштро: у нас у всех достаточно ограниченный опыт в изучении данного вопроса, вследствие, небольшого количества пациентов.

Предвестники цитокинового шторма.

Леонид Марголис: Цитокиновый шторм это очень грозное осложнение, важно выявление его ранних предвестников, чтобы не доводить до стадии, когда необходимо серьезное медикаментозное лечение. В нашей лаборатории на протяжении многих лет изучаются цитокины и цитокиновое высвобождение следствием которого является непосредственно цитокиновый шторм.

Мы не можем не отдать должное цитокиновой сети. Мы знаем о многих цитокинах, об их способностях активировать и дезактивировать целые процессы. Мы изучали цитокиновый шторм в контексте ВИЧ-инфицированных больных и осложненной беременности. Многие цитокины взаимодействуют в первую очередь друг с другом, поэтому когда их изучат по отдельности могут быть отрицательно-положительные или отрицательно-отрицательные результаты.

При изучении преэклампсии и тяжелых родов изучались кривые цитокинового ряда, на которых отчетливо видно их взаимосвязь, а самое главное – все связи пересекались в центре (как круг). Я предлагаю выделить основные цитокины и посмотреть, может быть они и есть предвестники цитокинового шторма, чтобы начать более раннюю и адекватную лекарственную терапию.

Майкл Ледерман: Возможно, необходимо использовать таргентные схемы диагностики+лечения с определенными цитокинами. Что является предиктором - нужно изучать корреляцию между IL-6 и D-димером, ферритином, СРБ, исследовать также в плазме не только IL-6, но и IL-1, так как он более устойчивый. Это позволить более точно спрогнозировать начало цитокинового шторма.

Леонид Марголис: У нас есть мультиплекс анализов для измерения 33-36 цитокинов и небольшого количества 25 микролитров. Система действительно очень сложна, и должна быть изучена медицинскими информатиками, она может предоставить дополнительную информацию о ранних предвестниках цитокинового шторма.

Исследование предвестников цитокинового шторма.

Васильева Е.Ю.:

Мы планируем начать это испытание на базе больницы № 52 с Фоминой Д.Д. и Лысенко М.А. . Планируем запустить анализ панели на 41 цитокин, проводить исследования с первого дня госпитализации и вплоть до выписки участвующих пациентов.

О значении IL-1β

Цыганова Е.В.: Презентация

О значении IL-1β, который может принимать участие в синдроме цитокинового шторма

В патогенезе гриппа IL-1β связан с цитокиновым штормом, приводящим к тяжелым осложнениям и смерти. Также этот цитокин является медиатором воспаления легких и фиброза легких.

Здесь можно увидеть потенциальные показания для блокаторов интерлейкина-1.

Майкл Ледерман: я вижу список ингибиторов, из которых Анакинра является хорошим ингибитором IL-1, есть также Канакинумаб, который имеет более длительный период полувыделения. Оба из них являются моноклональными препаратами, которые блокируют фактически IL. Силтуксимаб является блокатором IL-6. Тоцилизумаб является блокатором рецепторов ИЛ-6. Сарилумаб - это тоже блокатор рецепторов. И Кевзара – это Сарилумаб.

Юрген Рокштро: Если говорить о лечении гиперцитокинемии ("цитокиновый шторм") - может начаться взаимодействие на различных уровнях цитокиновых путей. Эти препараты, потенциально были бы в определенной степени перспективны. Может одной из групп в исследовании давать какой-то из этих препаратов чтобы сравнить с Тоцилизумабом. Все из перечисленных препаратов выглядят многообещающе в отношении лечения гиперцитокинемии.

Майкл Ледерман: Раз уж мы не знаем, что здесь выступает движущим фактором и регулятором. Здесь перечислены на самом деле очень хорошие схемы. И при таком раскладе каждый получает что-то, и, по крайней мере, вы будете знать, какая из двух стратегий, которые вы сравниваете, более ценна.

Юрген Рокштро: Моя идея заключается в том, что вы дадите Тоцилизумаб в качестве золотого стандарта ( у вас уже есть отчеты о случаях, которые показывают улучшения ). А в контрольной группе применяется другой препарат .

Майкл Ледерман: мульти-панельные выделения цитокинов в жидкостях, таких как плазма, а также влияние на иммунные клетки, моноциты, T-клетки, натуральных киллеров, возможно, другие будут очень ценными.

Майкл Ледерман: Мне нравится, предложение взять два разных препарата, сравнивать Тоцилизумаб с одним из них, потому что можно получить гораздо больше от клинического исследования.

Майкл Ледерман: мне нравится подход, когда всё делается сразу, потому что мы находимся в чрезвычайной ситуации.

Предложение взять два разных препарата, сравнивать Тоцилизумаб с одним из них, потому что таким образом вы получите гораздо больше от клинического исследования.

Фомина Д.С.: У меня есть некоторые опасения по поводу пациентов с сопутствующими заболеваниями.

Майкл Ледерман: Вы предлагаете исключить людей с определенными сопутствующими заболеваниями.

Фомина Д.С.: Нет, я думаю, что, если мы включим пациентов с определенными сопутствующими заболеваниями, в которые также вовлечены цитокины, которые мы обсуждаем, мы не раскроем истинную картину, которая имеет место быть при COVID. Это тогда уже будет некая комбинация.

Майкл Ледерман: Я думаю, что это справедливые замечание и опасения. Но я считаю, что величина воздействия, таких как сахарный диабет на цитокины, в которых мы заинтересованы довольно скромные, в сравнение со степенью влияния у больных с COVID.

Юрген Рокштро: Позвольте мне добавить, в настоящее время здесь есть преимущество, что большинство препаратов, которые есть в вашем списке, все лекарства уже лицензированы, и у нас есть огромный опыт применения при других заболеваниях.

К счастью, мы уже имеем огромный опыт назначения (в том числе в сочетании) тех препаратов, которые Вы перечислили. Все это, безусловно, большой плюс для нас.

Материал подготовлен при содействии
Международного учебно-методического центра
Медицинского института Российского университета дружбы народов

Медицинские работники, лечащие пациентов с такими инфекциями, как коронавирус (COVID-19), сами подвержены риску инфицирования. Медицинские работники используют средства индивидуальной защиты (СИЗ), чтобы защитить себя от капель кашля, чиха или других жидкостей организма от инфицированных пациентов и зараженных поверхностей, которые могут их заразить. СИЗ могут включать фартуки, халаты или комбинезоны (цельный костюм), перчатки, маски и дыхательные аппараты (респираторы), а также защитные очки. Средства индивидуальной защиты должны быть правильно одеты; их ношение может быть неудобным, а медицинские работники могут сами себя заразить при их снятии. Некоторые СИЗ были адаптированы, например, путем добавления вкладок для захвата, чтобы облегчить их снятие. Руководство по правильной процедуре одевания и снятия СИЗ можно получить в таких организациях, как Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) в США.

Это обновление Кокрейновского обзора, впервые опубликованного в 2016 году и ранее обновленного в 2019 году.

Что мы хотели узнать?

Мы хотели узнать:

какой тип СИЗ или сочетание СИЗ обеспечивает наилучшую защиту медицинских работников;

эффективна ли модификация СИЗ для более легкого снятия (удаления);

уменьшает ли следование инструкциям по снятию (удалению) СИЗ загрязнение вирусом;

уменьшает ли обучение (тренинг) загрязнение.

Мы нашли 24 соответствующих исследования с участием 2278 человек, в которых оценивали типы СИЗ, модифицированные СИЗ, процедуры по одеванию и снятию СИЗ, а также типы тренингов. Восемнадцать из этих исследований не оценивали медицинских работников, которые лечили инфицированных пациентов, а моделировали эффект воздействия инфекции с использованием флуоресцентных маркеров или безвредных вирусов или бактерий. Большинство исследований были небольшими, и только одно или два исследования отвечали на каждый из наших вопросов.

Покрытие большей части тела приводит к лучшей защите. Однако, поскольку это обычно связано с повышенными трудностями при ношении и снятии СИЗ, а также с тем, что СИЗ менее удобен, это может привести к большему загрязнению. Наиболее трудно снимаемые средства индивидуальной защиты - это комбинезоны, но они могут обеспечить наилучшую защиту, за ними следуют длинные халаты, халаты и фартуки. Респираторы, носимые с комбинезонами, могут лучше защищать, чем маски, носимые с халатами, но их сложнее надевать. Более "дышащие" типы СИЗ могут привести к аналогичному уровню загрязнения, но при этом быть более комфортными. Несмотря на усовершенствованные СИЗ, загрязнение было обычным явлением в половине исследований.

Халаты, у которых имеются перчатки, прикрепленные к манжете таким образом, что перчатки и халат снимаются вместе и закрывают область запястья, и халаты, которые модифицированы для плотной посадки на шее, могут уменьшить загрязнение. Кроме того, добавление вкладок в перчатки и маски может привести к меньшему загрязнению. Однако в одном исследовании не было найдено меньше ошибок при надевании или снятии модифицированных халатов.

Руководство по применению СИЗ

Соблюдение указаний CDC по снятию фартука или халата или любых инструкций по удалению СИЗ по сравнению с собственными предпочтениями человека может снизить самозагрязнение. Снятие халата и перчаток за одну операцию, использование двух пар перчаток, а также очистка перчаток отбеливателем или дезинфицирующим средством (но не спиртом) также может уменьшить загрязнение.

Обучение (тренинг) пользователей

Очное обучение (глаза-в-глаза), компьютерная симуляция и видео-обучение привели к меньшему числу ошибок при снятии СИЗ, чем обучение, проводимое только в виде письменных материалов или традиционной лекции.

Наша определённость (уверенность) в доказательствах ограничена, потому что исследования имитировали инфекцию (т.е. она не была реальной), и число участников было небольшое.

Что нам еще нужно выяснить?

Не было каких-либо исследований по использованию защитных очков или лицевых щитов. Мы не знаем, как лучше всего снимать СИЗ после использования и какое обучение (тренинг) является наилучшим в долгосрочной перспективе.

Больницам необходимо организовывать больше исследований, а исследователи необходимо договориться о том, как лучше всего имитировать загрязнение вирусом.

В будущем в имитационных исследованиях должно принимать участие не менее 60 человек в каждом, а для оценки того, какой тип и сочетание СИЗ обеспечивают наибольшую защиту, необходимо использовать загрязнение безвредным вирусом.

Было бы полезно, если бы больницы могли регистрировать и записывать тип СИЗ, используемый их работниками, для предоставления срочно необходимой информации в реальном времени.

Этот обзор включает данные, опубликованные к 20 марта 2020 года.