Инфекции ногтей и их пути проникновения

Ногти всегда на виду - хотим мы или нет. Основная функция ногтей - защищать чувствительные кончики пальцев, но, кроме того, это и удобный подручный инструмент, который помогает работать с мелкими предметами, и природное украшение. В любом случае ногти заслуживают того, чтобы позаботиться о них, и не только женщинам, но и мужчинам. Красота ногтей зависит от полноценного питания, общего состояния здоровья и регулярного правильного ухода.

КАК УСТРОЕН НОГОТЬ

Ноготь - это твердая упругая пластина, образованная слоями ороговевших клеток, которые состоят из белка кератина. У основания ногтя имеется светлая полукруглая зона - ногтевая лунка. Обычно она хорошо видна на большом пальце, хуже - на остальных. Под лункой находится ногтевой матрикс - слой клеток, из которого растет ногтевая пластина. Участок кожи, на котором лежит ноготь, называется ногтевым ложем. С боков ноготь окружен кожными складками - ногтевыми валиками. Тонкая надкожица, или кутикула, прикрывающая заднюю часть ногтя, защищает ногтевой матрикс от повреждения и проникновения инфекции, поэтому кутикулу ни в коем случае нельзя срезать и обрабатывать едкими средствами. По мере роста пластина скользит по ногтевому ложу. В день ноготь вырастает в среднем на 0,1 мм, а полностью обновляется за 4-6 месяцев.

Заусеницы . Появление заусениц - сигнал о том, что кожа ногтевого валика стала слишком сухой из-за частого мытья рук, холодной погоды или неблагоприятных условий работы. Удержитесь от соблазна оторвать или отгрызть заусеницу - таким способом можно занести инфекцию. Сухой кусочек кожи надо аккуратно подрезать у основания маникюрными ножницами или кусачками. Чтобы избежать появления заусениц, после каждого мытья смазывайте кожу ногтевого валика питательным кремом.

Привычка грызть ногти . Зубы - далеко не лучший инструмент для обработки ногтей. Неровно обкусанные ногти способны испортить впечатление от самых красивых рук. Кроме того, привычка грызть ногти может стать причиной деформации ногтей и инфицирования ногтевого валика, поэтому постарайтесь от нее избавиться. Это не так уж трудно, главное - захотеть. Полезные советы: всегда держите под рукой пилку для ногтей; носите перчатки. Можно также попробовать смазать ногти свежим соком алоэ. Горький вкус этого растения сразу напомнит, что существуют более цивилизованные способы подровнять край ногтя.

Хрупкие, ломкие и расслаивающиеся ногти . Ногти теряют прочность из-за частого контакта с водой и едкими моющими средствами. Занимаясь стиркой, мытьем посуды или влажной уборкой, надевайте водонепроницаемые перчатки, лучше с внутренним слоем из хлопкового волокна. Можно использовать две пары перчаток: снизу - хлопчатобумажные, сверху - резиновые.

Хорошее средство для укрепления ногтей и смягчения кожи - простой йогурт (без сахара, консервантов и прочих добавок). Его можно применять в виде ванночек, компрессов или средства для массажа. Полезны ванночки из теплого оливкового или миндального масла с добавлением нескольких капель эфирных масел лаванды, ромашки или шалфея. Старинное укрепляющее средство - паста из хны, ее наносят на ногти на 10 минут один раз в неделю.

Бороздки, гребни, полосы. Продольные бороздки обычно появляются на ногтях с возрастом. Поперечные волнистые гребни и полосы - метки, указывающие, что в какой-то момент времени нормальный рост ногтя нарушился из-за дефицита питания, болезни, реакции на лекарство.

Изменение цвета ногтей . Сам по себе ноготь - бесцветный и прозрачный. Его средняя часть выглядит розовой, поскольку плотно прижата к ногтевому ложу, насыщенному кровеносными капиллярами. Изменения цвета обусловлены разными причинами. Слишком бледные ногти могут быть признаком анемии, синеватый или пурпурный оттенок иногда связан с заболеваниями сердечно-сосудистой или дыхательной системы. Пожелтение ногтей - обычно результат применения темных лаков, но может быть вызвано приемом лекарств, в частности тетрациклина, курением или грибковой инфекцией. Чтобы отбелить ногти, протирайте их ломтиком лимона.

Грибковая инфекция . Если ноготь утолщается, начинает крошиться, белеет или желтеет, имеет смысл обратиться к врачу, так как эти признаки очень характерны для грибковых заболеваний. Из растительных средств можно порекомендовать сок алоэ или масло чайного дерева.

САМЫЙ ПРОСТОЙ МАНИКЮР

Вам потребуются: гибкая пилка для ногтей (только не металлическая - она слишком груба), кусачки или тонкие ножницы, полотенце, ватные шарики, жидкость для снятия лака (без ацетона), мисочка с теплой водой, мягкая щетка для чистки ногтей, деревянная или пластиковая палочка для отодвигания кутикулы, увлажняющий крем, бальзам для ногтей или масло (миндальное, оливковое). Дополнительно (по желанию): основа под лак, прозрачный или цветной лак, защитное покрытие для лака.

Порядок действий такой.

1. Удалите старый лак быстрыми аккуратными движениями, следите за тем, чтобы не размазать лак по ногтевому валику.

2. Вымойте руки, почистите ногти мягкой щеткой, ополосните и вытрите насухо.

3. Пилкой придайте ногтям желаемую форму, например овальную или сглаженную прямоугольную. Не спиливайте очень сильно в уголках, чтобы не ослабить ноготь. Если ногти слишком длинные, можно вначале воспользоваться кусачками или ножницами. Лучше сделать это заранее, после ванны или душа. Стричь можно только влажные ногти, а подпиливать - только сухие. Подпиливать нужно плавными движениями, от краев к середине. Чтобы проверить, насколько гладкими стали края, проведите кончиками пальцев по старым колготкам - ногти не должны оставлять затяжек.

4. Опустите пальцы на несколько минут в ванночку с теплой водой. Можно добавить в воду отвар ромашки.

5. Когда кожа вокруг ногтей размягчится, осторожно отодвиньте кутикулу деревянной или пластмассовой палочкой. Не срезайте кутикулу: она защищает корень ногтя от бактерий и грязи. Заусеницы, если они есть, срежьте маленькими острыми ножницами.

6. Смажьте кожу и ногти увлажняющим кремом, бальзамом или растительным маслом и помассируйте руки в течение нескольких минут. Массаж улучшает кровообращение и питание ногтей.

7. Ногти уже выглядят достаточно привлекательно. Для большего блеска можно отполировать их кусочком замши. Но если вы все же хотите нанести лак, приступайте к следующему шагу.

8. Перед тем как нанести лак, удалите остатки крема влажной салфеткой, а затем протрите ногти досуха. Если вместо увлажняющего крема вы использовали растительное масло, придется протереть ногти жидкостью для снятия лака.

Чтобы покрытие было прочным, лак наносят в несколько слоев: сначала бесцветная основа, потом один-два слоя цветного лака и, наконец, защитное покрытие. Дайте каждому слою полностью высохнуть (обычно на это требуется 3-5 минут). Бесцветная основа предохраняет ногти от появления на них пятен от цветного лака. Каждый слой наносят тремя движениями кисточкой, сначала по центру, потом по краям.

• Наносите лак в хорошо проветриваемом помещении, чтобы не вдыхать пары растворителя.
• Не используйте средства, содержащие ацетон: он обезжиривает ногти и лишает их природного блеска. Формальдегид и толуол, входящие в состав некоторых лаков, иногда вызывают аллергические реакции.
• Чтобы крышка не присыхала, вытирайте лак с горлышка флакона перед тем, как закрыть его. Можно смазать резьбу тонким слоем вазелина.
• Два-три тонких слоя лака держатся на ногтях дольше, чем один.
• Обычно срок годности лака составляет около двух лет. Его можно продлить, если хранить лак в холодильнике. То же самое относится к косметическим кремам.
• Перемешивая лак, катайте флакончик между ладонями. Встряхивание приводит к образованию пузырьков.

Онихомикоз — onychomykose (греч.)- хроническая дерматофитная инфекция ногтей пальцев рук и/или ног, в результате которой происходит медленное разрушение ногтевой пластины. Дерматофиты могут разрушать кератин. Они поражают кожу и придатки кожи (ногти и волосы) человека.

Этиология:

Грибковые поражения ногтей могут вызвать около 50 видов различных грибов. Все их принято делить на 3 группы:

1. Дерматофиты — к ним относятся: Trichophiton rubrum и Trichophiton interdigitale. Эти возбудители вызывают около 80% всех онихомикозов.

2. Дрожжевые грибы — к ним относятся все грибы рода Candida. Их доля в числе возбудителей онихомикозов — около 5-10%. Чаще поражают ногти рук.

3. Плесневые грибы.

К ним относятся два больших семейства грибов: Moniliaceae и Dematiaceae. Большинство представителей этого семейства самостоятельно не могут вызвать онихомикозы, а становятся болезнетворными только при наличии каких-либо причин (онихомикозы, вызванные другими возбудителями или другие бактериальные инфекции).

Распространенность онихомикозов:

Грибковые поражения ногтей весьма распространены по всему миру. По некоторым данным ими страдают от 10 до 20% всего населения планеты.

Более подвержены онихомикозам жители стран с холодным климатом. Однако в тропических странах более распространены плесневые грибы. Чаще болеют жители больших городов. С возрастом заболеваемость увеличивается. Среди населения чаще болеют шахтеры, сотрудники электростанций, рабочие крупных заводов и предприятий, военные и спортсмены (скученность коллективов, общие раздевалки, душевые, ношение спецодежды).

Онихомикозы не передаются непосредственно от человека к человеку, они передаются только опосредованно: через деревянный пол в душевых, спортзалах, через предметы личной гигиены и пр.

Грибы вызывают заболевание, попадая в ногтевую пластину различными путями. Именно то, каким путем проникает гриб и какие структуры поражает, и будет определять видимую клиническую картину самого заболевания. Различают четыре основных формы поражения:

1. Дистально-латеральная подногтевая.

2. Проксимальная подногтевая.

3. Поверхностная.

4. Тотальная дистрофическая.

При дистально-латеральной подногтевой форме гриб проникает в ногтевую пластинку из очага грибковой инфекции, расположенного на окружающей коже (чаще всего без каких-либо симптомов). Попав в ноготь, гриб далее распространяется в ногтевое ложе, что вызывает его утолщение и онихолизис (отслоение). Он продолжает поражать ногтевую пластинку, распространяясь по ногтевому ложу в дистальном направлении, и разрушает все большие участки ногтя. Поражение может дойти до матрикса и тогда заболевание переходит в новую форму – тотальный дистрофический онихомикоз. Чаще всего таким путем происходит поражение при инфекции T.rubrum.

При поражении T.interdigitale гриб попадает в ноготь непосредственно через его поверхность и поражает саму ногтевую пластинку, вызывая тем самым белую поверхностную форму онихомикоза. Гриб разрастается по пластинке в виде кругов неправильной формы белого цвета. Он может прорастать все слои ногтевой пластинки.

Чаще всего поражает ногти I и V пальцев, которые наиболее подвержены травматизации при ходьбе. Очень часто этот вид онихомикоза сочетается с поражением межпальцевых складок.

Третий путь проникновения гриба – это первичное поражение проксимального ногтевого валика. Таким путем чаще всего проникают в ноготь грибы рода Candida. Попадая в него, грибы сразу проникают в матрикс, из него – под ногтевую пластинку и поражают ногтевое ложе.

При этом часто заболевание начинается с острых явлений, то есть возникает паронихия.

Существует много методов лечения онихомикозов. Все они направлены на устранение причины этого заболевания, т.е. на уничтожение самого гриба, вызвавшего поражение.

Все методы и способы делятся на две группы:

1. Препараты для местного лечения.

Они позволяют создать максимально высокие концентрации лекарства в ногтевой пластинке, ногтевом ложе – т.е. в очаге поражения.

Это лаки (Лоцерил, Батрафен), мази (Канастен), кремы (Микоспор, Низорал, Ламизил), растворы (Нитрофунгин). Хорошо зарекомендовал себя раствор Экзодерила (LEK). Каждый из этих препаратов имеет свое назначение, способы применения.

Какие конкретно препараты необходимо применять и как ими пользоваться решается индивидуально для каждого пациента и только врачом-микологом!

2. Препараты для системного лечения.

Это таблетированные лекарственные препараты (Ламизил, Низорал, Орунгал, Дифлюкан). Самым широким спектром действия среди всех этих препаратов является на сегодняшний день Орунгал. Существует несколько схем применения этих лекарств (стандартная, укороченная, пульс-терапия и др.). Выбор схемы лечения также индивидуален и производится врачом! Следует отметить, что, независимо от применяемой схемы лечения, длительность терапии составляет от 6 до 18 месяцев.

Возможна также и комбинированная терапия онихомикозов: т.е. применение, как системных препаратов (таблеток), так и местное лечение (нанесение препаратов на сам ноготь).

Профилактика онихомикозов делится на два раздела:

1. Общественная.

2. Личная.

Общественная профилактика заключается в гигиеническом содержании мест общественного пользования: бани, бассейны, спортзалы и пр. также сюда входят мероприятия по профилактическому осмотру лиц, посещающих эти заведения, а также профилактические осмотры групп риска: военные, рабочие, спортсмены. Немаловажное значение имеет санитарно – просветительная работа среди населения.

Личная профилактика делится на первичную и вторичную.

Первичная профилактика направлена на предотвращение заражения грибами и включает в себя:

1. Использование только своей обуви

2. Соблюдение гигиены стоп

4. Своевременное выявление и лечение микозов.

Вторичная профилактика проводится у лиц, пролеченных по поводу онихомикозов. Она направлена на предотвращение рецидивов заболевания и включает в себя:

1.Тщательный гигиенический режим стоп.

2.Профилактическое использование местных противогрибковых препаратов – до 2-3

месяцев после окончания лечения.

3.Дезинфекцию обуви или ее замену.

4.Повышение сопротивляемости организма.

При лечении онихомикозов необходимо максимально полное удаление всей пораженной части ногтя. Здесь на помощь приходят методики аппаратного педикюра и протезирования пораженных ногтей. И более того, в последнее время врачи охотно идут на сотрудничество в этой области с мастерами-подологами.

По всем вопросам данного раздела Вы можете обратиться в наш Центр, а также приобрести продукцию всемирно известной немецкой марки GEHWOL для защиты своих ног от такой неприятной проблемы как грибок.

Супрун Элина Владиславовна — доктор медицинских наук, профессор кафедры общей фармации и безопасности лекарств Института повышения квалификации специалистов фармации, Национальный фармацевтический университет, Харьков

Пиминов Александр Фомич — доктор фармацевтических наук, профессор, заведующий кафедрой общей фармации и безопасности лекарств, директор Института повышения квалификации специалистов фармации, Национальный фармацевтический университет, Харьков

Кожухова Татьяна Васильевна — кандидат фармацевтических наук, доцент кафедры общей фармации и безопасности лекарств Института повышения квалификации специалистов фармации, Национальный фармацевтический университет, Харьков

Одним из самых распространенных инфекционных заболеваний ногтей является онихомикоз — грибковая инфекция ногтевой пластинки, ногтевого ложа или того и другого вместе. Во всех странах мира это одно из наиболее распространенных заболеваний кожи и ее придатков. Доля грибковой инфекции составляет около 50% всей патологии ногтевого аппарата. По данным разных авторов, частота выявляемости онихомикоза в популяции колеблется от 3 до 26%. По данным ВОЗ, онихомикозом болеет каждый пятый житель нашей планеты, при этом именно на долю онихомикоза приходятся основные трудопотери по временной нетрудоспособности среди инфекционных поражений кожи. Такая высокая распространенность грибковой инфекции ногтей позволяет рассматривать онихомикоз как одну из актуальнейших проблем всемирного здравоохранения.

Среди дерматофитов наиболее часто ногтевые пластинки поражают следующие виды грибов: Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes и Epidermophyton floccosum. Они распространены преимущественно в странах с умеренным климатом. Наиболее часто возбудителем микоза стоп является дерматомицет Trichophyton rubrum, который при микологических исследованиях высевается у 75–95% больных. В последние годы в научной литературе широко обсуждается роль условно-патогенных грибов рода Candida и плесневых грибов в этиологии микозов стоп. Их выделяют в качестве единственных возбудителей в 1,5–6% случаев и связывают это с повышением частоты иммунодефицитных состояний среди населения. Однако чаще они высеваются у пациентов с так называемой микст-инфекцией при дерматофитно-дрожжевых микозах. Ассоциированные дрожжевые и плесневые грибы обычно самостоятельно не вызывают патологического процесса, однако, участвуя в нем, усиливают сенсибилизацию организма и обусловливают его осложнения. Источниками заражения микозами стоп являются больные, миконосители и предметы, инфицированные ними. Патогенность материала, полученного с пораженных участков кожи и ногтевых пластинок, была доказана экспериментально еще в начале XX в. Грибы отличаются значительной устойчивостью: сохраняются годами, легко переносят холод и высушивание, способны размножаться в теплой и влажной среде. При воздействии этилового спирта они погибают только через 2 ч.

Патогенез . Считается, что ногтевая пластинка у здорового человека практически неуязвима для микотической инфекции. Внедрению гриба обычно предшествуют травма ногтя, нарушение естественной резистентности организма, связанной с иммунодефицитами и дисфункцией систем жизнеобеспечения, приводящих к нейротрофическим изменениям ногтевого ложа. Возбудитель обычно проникает в ноготь, ногтевое ложе и матрикс из очага инфекции на коже из-под дистального, бокового, реже проксимального валика. За счет тканевой реакции эпидермиса развиваются подногтевой гиперкератоз, утолщение ногтя, явления онихолизиса, разрушение ногтевой пластинки, проксимальное распространение микотического процесса вплоть до матрикса. Это происходит тем скорее, чем медленнее растет ноготь. Как было отмечено выше, основными возбудителями онихомикозов являются дерматомицеты. Основная особенность дерматофитов — выраженная аэрофилия, в связи с чем они, как правило, поражают поверхностные слои кожи, эпидермис и его придатки. Для этих грибов характерна кератиназная активность, то есть способность вырабатывать ряд ферментов, которые перерабатывают кератин рогового слоя и используют его в качестве пищевого субстрата. Также дерматомицеты обладают широким набором протеолитических ферментов, которые позволяют им проникать в кожу и ногти. При наличии благоприятных условий патогенный гриб внедряется и начинает размножаться в коже, давая начало инфекционному процессу. Период внедрения гриба обычно незаметен для больного и окружающих. Проникнув в кожу, гриб прорастает в виде сплетений нитей ветвистого мицелия. В более старых очагах нити мицелия преобразуются в прямоугольные или округлые хламидоспоры — формы выживания, покрытые двухконтурной оболочкой. Как правило, дерматофиты поражают вначале кожу стоп, а затем распространяются на ногти. Грибы проникают в ноготь 3 путями:

• через подногтевую выемку или гипонихий из-под дистального края ногтевой пластинки;
• через дорсальную часть ногтевой пластинки;
• через проксимальный ногтевой валик.

Проникновению гриба в ногтевую пластину способствуют следующие факторы:

• нарушение структуры ногтя,
• механические травмы ногтевых пластин,
• неудачно выполненный маникюр или педикюр,
• сопутствующая соматическая патология (эндокринопатии, онкология, заболевания желудочно-кишечного тракта, нервной системы, болезни крови и др.),
• прием лекарственных средств (цитостатики, гормональные препараты и др.),
• химические факторы (постоянный контакт с водой, синтетическими моющими средствами, обезжиривающими средствами);
• ношение тесной, узкой обуви из синтетических материалов (создание влажной и теп­лой среды, обусловливающей рост и размножение грибов);
• индивидуальные особенности потоотделения (при преобладании симпатического типа вегетативной системы);
• различные деформации и анатомические особенности стопы (плоскостопие, узость межпальцевых промежутков и связанная с этим плохая аэрация стопы);
• скорость отрастания ногтевых пластинок.

К защитным фактором макроорганизма от грибковой инфекции относятся: физиологическое шелушение, водно-липидная мантия, pH пота, трансферрин — сывороточный ингибирующий фактор, макроглобулины, ингибирующие синтез кератиназы, состояние клеточного и гуморального иммунитета.

Для клинической картины онихомикоза характерны: изменения цвета и прозрачности ногтевых пластин с преобладанием серо-желтых цветов и оттенков; изменение толщины ногтевых пластин за счет явлений подногтевого гиперкератоза вследствие гиперпролиферации онихобластов в ответ на грибковую инвазию; явления онихолизиса за счет отслойки ногтевой пластины от ногтевого ложа; наличие полостных образований (каналы, туннели и дерматофиты) в пораженных ногтевых пластинах.

Современной особенностью клинического течения микотических поражений является то, что у большинства пациентов они не характеризуются остро и/или ярко выраженными проявлениями и не сопровождаются значительными субъективными ощущениями. Шелушение, сухость и даже гиперкератоз расцениваются ими как возрастные изменения либо проявления сомато-, эндокринопатий или гиповитаминоза. Больные продолжают вести привычный образ жизни и посещают места общественного пользования, распространяя грибковую инфекцию. Иногда время от развития заболевания до установления диагноза занимает несколько лет. Более того, не все пациенты с микозами, особенно с онихомикозом стоп, проводят назначенное врачом адекватное лечение, мотивируя это различными причинами: длительность терапии, ее значительная стоимость, минимальный косметический дефект, отсутствие субъективных ощущений и, следовательно, влияния на качество жизни.

Диагностика . Онихомикоз обычно проявляется утолщением, расщеплением, огрублением ногтя и изменением его цвета. Но это же бывает с ногтевой пластинкой и при других заболеваниях (псориаз, красный плоский лишай, экзема и другая дерматологическая, висцеральная патология и генодерматозы). Поэтому для установления истинной причины изменения ногтевой пластинки, установления этиологии и проведения дифференциальной диагностики онихомикоза необходимы параклинические лабораторные исследования — микроскопические, микологические (бактериологические), а иногда иммунологические, гистологические и генетические.

Лечение онихомикозов представляет сложную проблему. Необходимо объяснить пациенту, что лечение будет длительным и потребует от него максимум усилий. Современным принципом лечения онихомикоза считается применение препаратов, направленных на уничтожение или торможение размножения этиологического агента — патогенного гриба в пораженных ногтях. Наиболее целесообразный подход в лечении этого заболевания — этиотропная, патогенетически обоснованная терапия с учетом степени тяжести онихомикоза, зависящей от клинической формы, выраженности подногтевого гиперкератоза, степени вовлечения в процесс ногтя, скорости его роста, возраста, пола и сопутствующей висцеральной патологии у больного. Успешно проведенная терапия онихомикоза не застраховывает больного от возможности реинфицирования. В зависимости от пути воздействия на патогенный агент выделяют следующие виды этио­тропного лечения:

• местное (наружное) — когда противогрибковый препарат наносится непосредственно на пораженный ноготь;
• системное — в случае назначения противогрибкового препарата внутрь, когда он попадает в ткани ногтя с током крови;
• комбинированное — сочетание системного и местного лечения.

Выбор той или иной тактики лечения определяется клинической характеристикой онихомикоза: клинической формой, распространенностью поражения ногтя и выраженностью подногтевого гиперкератоза.

Для системной терапии онихомикозов применяют тербинафин и итраконазол. Препараты высокоэффективны, способны накапливаться и сохраняться в ногтевых пластинах даже после отмены. Однако, несмотря на это, курс терапии онихомикоза системными препаратами весьма продолжителен по времени. Кроме того, применение системной терапии часто ограничено риском развития побочных эффектов, а иногда токсических явлений, связанных с длительным многомесячным приемом препаратов. Поэтому беременным и кормящим матерям, лицам с заболеваниями печени или лекарственной аллергией системная терапия не показана. Неудачи в лечении и частые рецидивы развиваются, как правило, при тяжелых формах онихомикоза, при многолетнем течении заболевания, а также при выраженном подногтевом гиперкератозе и онихолизисе или при вовлечении в процесс матрикса. Немаловажную роль в развитии рецидивов онихомикоза многие ученые связывают с дерматофитомой — полостным образованием в ногте, где длительное время могут находиться жизнеспособные формы возбудителя, при этом системные антимикотические средства практически не проникают внутрь этой полости, что может приводить к развитию рецидивов.

Наружная терапия применяется при легких начальных формах онихомикоза, при поверхностном и дистально-латеральном типе с вовлечением в процесс не более 1 /₃ ногтевой пластины. Местная терапия позволяет создавать на поверхности ногтя очень высокие концентрации противогрибкового препарата, что имеет ряд преимуществ по сравнению с системной терапией. Одно из них обусловлено тем, что при местном нанесении препарат не всасывается в системный кровоток. Отсутствие побочных и токсических эффектов, отмечаемых при применении системных препаратов, обеспечивает безопасность лечения. В качестве еще одного преимущества можно отметить широкий спектр большинства местных противогрибковых препаратов вследствие того, что их концентрация превосходит концентрацию системных средств на 3–4 порядка.

Профилактические мероприятия при онихомикозе сводятся к тому, чтобы не допустить развития инфекции у еще не болевших (первичная профилактика), а у болевших и получивших лечение — предотвратить ее рецидив или повторное возникновение (вторичная профилактика). Соответственно уровню профилактических мероприятий выделяют личную (индивидуальную) профилактику, направленную на отдельных лиц, и общественную, ставящую целью предотвратить распространение инфекции среди групп населения.

Меры первичной личной профилактики включают личную гигиену, уход за ногтями, устранение или компенсацию факторов риска, профилактическое использование местных антимикотиков при посещении мест общего пользования, а также своевременное выявление и излечение микоза стоп. Первичная общественная профилактика во многом обеспечивается санитарно-гигиеническим просвещением населения — не только рекомендациями о том, как избежать заражения, но и объяснением необходимости лечения для уже болеющих онихомикозом, то есть своевременным выявлением и санацией источника инфекции на уровне популяции. И в этом вопросе неоценима роль специалистов медицины и фармации — квалифицированная консультация, аргументированный выбор метода и понятные рекомендации по его применению помогут многим пациентам, в том числе получившим неудачный опыт лечения и рецидивы.

В контексте индивидуальной профилактики, а также в качестве удачного дополнения к комп­лексной терапии пациента с онихомикозом обращает на себя внимание местное профилактическое и вспомогательное средство при грибковых поражениях ногтей в виде карандаша-маркера Эксилор . Данный косметический продукт обладает высокой способностью проникать через ткани ногтя и свойством накапливаться в ногтевой пластине в высокой концентрации, прост и удобен в применении.

Эксилор показан лицам с микозами различной локализации для предотвращения распространения грибка на ногти, рекомендуется его использование на протяжении всего курса проводимой терапии дважды в сутки. Также лицам, которые бывают непосредственно в местах, где существует высокий риск подхватить грибок: пляжи, бассейны, гостиницы, спортивные залы, салоны, предоставляющие услуги маникюра и педикюра, где пилочки и всякий инструмент используется многократно, сауны и др. В таких случаях не следует себе отказывать в удовольствии и прелестях жизни, просто во время посещений, рекомендуется использование Эксилора, наносив на ногти непосредственно перед или после процедуры/посещения. Если у пациента в анамнезе есть заболевания микозами, ему как никому другому, показаны превентивные меры против онихомикоза, так как иммунитет у лиц данной категории сомнителен.

Таким образом, лицам, принадлежащим к вышеуказанному контингенту, целесообразно использовать Эксилор , который при своевременном применении способен предотвратить развитие и распространение онихомикозов. Характеристики Эксилора были описаны и достоверно подтверждены европейскими исследованиями, продемонстрировавшими высокие результаты подавления грибка и хорошую переносимость при местном его применении (Веселов А.В., Хонрает К., 2013).

Большим преимуществом карандаша-маркера является возможность нанесения на всю ногтевую пластинку, не добиваясь ее удаления, способность быстро, в течение 1–2 мин, высыхать на поверхности ногтевой пластинки, образуя невидимую, но надежную защитную пленку. После нанесения Эксилор быстро проникает в ноготь и иногда под ногтем может возникнуть ощущение щекотания — это означает, что препарат работает. Из карандаша-маркера компоненты проникают в ногтевую пластину и диффундируют из нее до ногтевого ложа, быстро достигая скоплений возбудителей уже после первой аппликации. Регулярное использование карандаша-маркера Эксилор контролирует микросреду ногтевой ткани, а окисляя ноготь и ногтевое ложе, делает их невосприимчивыми к дальнейшему развитию микоцелия.

Эксилор следует наносить 2 раза в сутки во время лечения грибковой инфекции кожи для предупреждения распространения грибковой инфекции на ногти. С целью профилактики — для поддержания здорового состояния ногтей — Эксилор наносят после каждого посещения мест группы риска (1 нанесение на 1 ноготь). В первую очередь, это лица, посещающие сауны и бассейны, бывающие в командировках, родственники пациентов с грибковыми заболеваниями, отдыхающие на курортах и в домах отдыха, спортсмены, работники отдельных отраслей промышленности, пользующиеся душевыми кабинами и др. Использование карандаша-маркера Эксилор для нанесения на пораженные ногтевые пластины приостанавливает процесс переноса мицелиальных клеток на окружающих лиц.

Использование Эксилора не отнимет много времени у пациента и не требует специальных условий, а именно: достаточно покрыть ноготь и его свободный край и подождать пока влажный след на поверхности ногтевой пластинки исчезнет, как правило, эта процедура, отнимет 1-2 минуты. Хватит Эксилора примерно на 400 нанесений, так что стоимость его можно считать вполне оправданной.

В заключение следует еще раз подчеркнуть, что в последнее время заболеваемость онихомикозом имеет тенденцию к непрекращающемуся росту. Этому способствует увеличение в возрастной структуре населения доли лиц пожилого и старческого возраста, которые являются резервуаром и постоянным источником распространения инфекции, особенно при внутрисемейном пути ее передачи. У пациентов среднего и старшего возраста перманентное травмирование кожи и ногтей, стоп при плоскостопии и мозолях, натоптышах (hallux valgus), остеоартрозах приводит к внедрению патогенных грибов при посещении столь популярных сегодня бассейнов, бань, саун, спортивных клубов, фитнес-центров.

У детей и подростков заражению микозом способствует постоянная травматизация и повышенное потоотделение при занятиях спортом и сухость кожи при атопическом статусе. Однако вне зависимости от возрастной категории проблему лечения и профилактики онихомикоза помогают эффективнее решать современные косметические продукты для местного применения, в том числе карандаш-маркер Эксилор .

NB! Эксилор не является лекарственным средством. Выше представлена информация для профессиональной деятельности медицинских и фармацевтических работников.