Имплантационная раневая инфекция виды

РАЗВИТИЕ ХИРУРГИЧЕСКИХ ИНФЕКЦИЙ ПРИ ОПЕРАЦИОННЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ

Понятие о хирургической инфекции.

Любое кровавое хирургическое вмешательство в организм сопровождается нарушением целостности наружных покровов, что потенциально способствует развитию хирургической инфекции.

Хирургическая инфекция – это гнойно-воспалительный процесс, возникающий в тканях в результате размножения и жизнедеятельности патогенной микрофлоры, проникающей в организм через поврежденную кожу или слизистую оболочку 3.

Наивысшим клиническим проявлением этого сложного биологического процесса есть гнойное воспаление и специфические инфекционные заболевания. Исходя из современных представлений о роли микробного фактора в развитии инфекционного процесса, принято различать такие понятия:

- Микробное загрязнение — это обсеменение открытых повреждений кожи, слизистых оболочек и других тканей различными микробами, находящимися во внешней среде. Микробы механически контактируют с тканями и не вызывают в организме никаких видимых реакций. Из-за отсутствия в ране благоприятных условий для существования микробов многие из них погибают, и лишь небольшая их часть иногда приспосабливается к новым условиям жизни и превращается в микрофлору или инфект.

- Раневая микрофлора — это более или менее постоянное поселение микробов, приспособившихся к условиям жизни в ранах, язвах, свищах и других дефектах тканей. Микробы вызывают нагноение, но не распространяются в здоровые ткани. Раневая микрофлора даже способствует распаду мертвого субстрата в ране, стимулирует регенеративные процессы. При вторичных травмах раневая микрофлора может перейти в инфект или в инфекцию.

- Инфект – это микрофлора, адаптировавшаяся к раневой или тканевой среде и обладающая способностью проникать через тканевые барьеры в ткани, размножаться в них, выделять токсины и вызывать функциональные нарушения в организме. При высокой сопротивляемости организма происходят локализация инфекта с последующим выздоровлением. При недостаточной сопротивляемости и высокой патогенности бактерий течение ухудшается, что нередко заканчивается гибелью.

- Раневая инфекция - бактериальное заражение раны, при котором патогенные микробы активно размножаются в поврежденных тканях, глубоко внедряются в здоровые ткани, вызывая многочисленные реакции местного и общего значения (воспаление тканей, нагноение, интоксикацию организма, лихорадку).

Классификация хирургической инфекции.

В зависимости от времени проникновения микроорганизмов в ткани хирургическую инфекцию делят на:

первичную – микробы попадают в ткани в момент травмы;

вторичную – микробы проникают уже в поврежденную ткань.

В зависимости от того, какой микроорганизм вызвал хирургическую инфекцию различают:

аэробную (гнойную) инфекцию – вызывают стафилококки, стрептококки, кишечная и синегнойная палочки;

анаэробную инфекцию – вызывают возбудители газовой гангрены и злокачественного отека (клостридии – группа четырех);

гнилостную инфекцию – вызывают вульгарный протей, спорообразующие бациллы, редко кишечная палочка;

специфическую инфекцию – вызывают возбудители столбняка, мыта, бруцеллеза, некробактериоза, актиномикоза, ботриомикоза.

В зависимости от количества микроорганизмов вызвавших инфекционный процесс различают:

моноинфекцию – вызывает один микроорганизм (только в эксперименте);

полиинфекцию – вызывает несколько микроорганизмов (синергизм). Механизмы, препятствующие генерализации возбудителя инфекции.

К механизмам, препятствующим генерализации возбудителя инфекции, прежде всего относятся существующие в организ ме иммунобиологические и анатомические барьеры: неповрежденная, нормально функционирующая кожа, слизистые оболочки пищевода, желудка, кишечника, органов дыхания; фасции, наружные оболочки органов; печеночный и лимфоцитарный барьеры (включая лимфатические сосуды и лимфатические узлы); гематоэнцефа лический барьер, представленный оболочками мозга и нервные стволов; гематоофталмический барьер, образуемый оболочками глаза; местный тканевый барьер, включающий межклеточное вещество (в первую очередь гиалуроновую кислоту), меж тканевую жидкость, содержащую готовые иммунтела и ферменты; клеточные оболочки, которые, обладая избирательной способностью, в норме не пропускают внутрь клетки микроорганизмы и токсины.

Кроме упомянутых барьеров, в зоне повреждения и реактивное воспаления дополнительно формируется иммунобиологическим барьер. Вначале он представлен воспалительным отеком, затем на границе здоровых и мертвых тканей формируется клеточный лейкоцитарно-гистиоцитарный барьер (вал). Позже он превращается в грануляционную ткань, через которую не проникают микробы и даже токсины [1-21

Источники хирургической инфекции и пути заражения операционной раны.

Чтобы предотвратить развитие хирургической инфекции необходимо знать источники и пути заражения операционной раны.

1. Эндогенная инфекция – микроорганизмы попадают в рану с кровью или лимфой либо посредством кишечной транслокации, либо заносятся из других патологических очагов организма.

Чтобы условно патогенные микроорганизмы из кишечного тракта начали свой путь к раневому очагу, необходимы благоприятные условия (нарушение гликопротеидного слоя, увеличение порозности сосудов, дисбактериоз кишечника).

2. Экзогенная инфекция – микроорганизмы попадают в рану из окружающей среды различными путями:

контактный путь – микробы попадают в рану с не стерильных рук хирурга, инструментов, перевязочного материала и операционного поля;

имплантационное заражение – микробы заносятся в рану с инородным предметом (шовный материал, тампоны, дренажи) или жидкостью (введение не стерильных растворов);

капельное заражение – микробы попадают в рану с каплями пота, слюны, носовых истечений;

воздушный путь – микроорганизмы попадают в рану фиксированные на частицах пыли во время операции.

Проникновению и развитию хирургической инфекции способствуют различные факторы:

физические – высокая и низкая температура, механическое повреждение кожи или слизистых оболочек, радиационное излучение, большая кровопотеря;

химические – действие на ткани различных химических веществ (кислоты, щелочи, соли тяжелых металлов);

биологические – снижение иммунобиологической реактивности организма, дисбактериозы, истощение, гипо- и авитаминозы.

Профилактика хирургической инфекции

В целях профилактики хирургической инфекции все операции должны проводиться с соблюдением правил асептики и антисептики.

Асептика — способ предупреждения попадания микробов в рану путем уничтожения их на всех предметах, соприкасающихся с раной (на руках хирурга, перевязочном материале и др.), физическими и химическими средствами.

Антисептика — комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на борьбу с микробами в ране, снижение интоксикации организма, вызванной микробным заражением раны, и повышение защитных сил организма животного.

Заключение: таким образом исходя из выше описанного можно сделать вывод, что к развитию инфекций при хирургическом вмешательстве приводит снижение иммунобиологической реактивности организма, нарушение условий кормления, содержания и эксплуатации животных. Учитывая возможные пути заражения операционной раны и факторы, способствующие развитию инфекции, хирург должен строго соблюдать правила асептики и антисептики, это обработка рук, операционного поля стерилизация медицинских предметов и материалов, что позволит профилактировать развитие гнойно-воспалительных осложнений и сохранить жизнь животным.

Библиографический список:

Биохимические и некоторые иммунологические показатели крови у собак, при лечении инфицированных ран сорбентами природного происхождения/В. А. Ермолаев, Е. М. Марьин, C. Н. Хохлова, О. Н. Марьина//Известия Оренбургского ГАУ. 2009. -№4.-С. 174-177.

Веремей, Э.И. Распространение и профилактика заболеваний пальцев и копытец у крупного рогатого скота / Э.И. Веремей, В.А. Журба // Ветеринарная медицина Белоруссии. - 2003. - № - 2. – С. 32-35.

Ветеринарный клинический лексикон/ В.Н. Байматов, В.М. Мешков, А.П. Жуков, В.А. Ермолаев. – М.: КолосС, 2009. - 327 с.

Даричева, Н.Н. Основы ветеринарии: учебно-методический комплекс / Н.Н.Даричева, В.А.Ермолаев / Ульяновская государственная сельскохозяйственная академия. - Ульяновск, 2009. - Том 1. – 201 с.

Ермолаев В.А. Гемостазиологические аспекты гнойной хирургической патологии крупного рогатого скота / В.А. Ермолаев // Актуальные проблемы ветеринарной хирургии: Мат. междунар. научно-методической конф. ВГАУ. -Воронеж, 1997. –С. 67-68.

Ляшенко, П.М. Влияние гидрофильных мазей на гемостазиологические показатели плазмы крови у телят с гнойными ранами/П.М. Ляшенко, В.А. Ермолаев//Аграрная наука и образование на современном этапе развития: опыт, проблемы и пути их решения Материалы V Международной научно-практической конференции. – Ульяновск: УГСХА им. П.А. Столыпина, 2013. -С. 104-107.

Марьин, Е.М. Болезни копытец у коров различных пород / Е.М.Марьин, В.А Ермолаев // Известия Оренбургского государственного аграрного университета. - 2011. - Т. 2. № 30-1. - С. 104-105.

Марьин, Е.М. Природные сорбенты в лечении гнойных ран у животных: монография/ Е. М. Марьин, В. А. Ермолаев, О. Н. Марьина. - Ульяновск: УГСХА, 2010. – 141 с.

Никулина, Е.Н. Динамика изменения гемостазиологических показателей при лечении гнойных ран у телят/ Е.Н. Никулина, В.А.Ермолаев, П.М.Ляшенко//Известия Оренбургского государственного аграрного университета. 2012. Т. 4. № 36-1. С. 78-79.

Никулина, Е.Н. Морфогистологические изменения тканей при лечении гнойных ран гидрофильными мазями в сравнительном аспекте/Е.Н.Никулина, П.М.Ляшенко, В.А.Ермолаев//Известия Оренбургского государственного аграрного университета. -2011. -Т.3. № 31-1. -С. 113-114.

Оперативные методы исследования животных: методическое указание для проведения лабораторно-практических занятий по клинической диагностике и внутренним незаразным болезням сельскохозяйственных животных / В.А. Ермолаев, А.М.Липатов, Н.К.Шишков, С.Н.Золотухин. - Ульяновск: УГСХА, 1995.- 14 с.

Семенов Б.С. Практикум по оперативной хирургии животных с основами топографической анатомии домашних животных (учебники и учебные пособия для высших учебных заведений) / Б. С. Семенов, В.А. Ермолаев, С.В. Тимофеев. - М.: КолосС, 2003. - 263 с.

Чехадариди, Ф.Н. Патогенетическая терапия инфицированных ран у крупного рогатого скота/ Ф.Н. Чеходариди, С.Г. Гадзаонов, М.С.Гугкаева//Вестник ветеринарии. 2008. Т. 46. № 3. С. 45-48.

Асептика - это комплекс профилактических хирургических мероприятий, направленных на
предупреждение попадания инфекции в рану.

Асептику предложил немецкий хирург Бергман (физические методики обеззараживания - кипячение, обжигание, автоклавирование). Было предложено определение асептики.

Асептика - это метод хирургической работы, обеспечивающий предупреждение попадания микробов в операционную рану или развития их в ней. Поэтому хирургическая обработка требует соблюдения основного закона асептики, который формулируется так:
все, что приходит в соприкосновение с раной, должно быть свободно от бактерий, т.е. стерильно.

Инфекция может быть экзогенной инфекцией и эндогенной (по источнику заражения).

Пути проникновения эндогенной инфекции:
- лимфогенный путь,
- гематогенный путь,
- путь по межклеточным пространствам, особенно рыхлой ткани,
- контактный путь (например, с хирургическим инструментом)!

Для хирургов особой проблемы эндогенная инфекция не представляет, в отличие от экзогенной инфекции.

В зависимости от пути проникновения в организм экзогенная инфекция подразделяется:
- на воздушно-капельную инфекцию,
- контактную инфекцию,
- имплантационную инфекцию.

Воздушная инфекция: если микробов в воздухе немного, вероятность воздушного заражения не велика. Пыль увеличивает вероятность возникновения заражения из воздуха. В основном, меры борьбы с воздушными инфекциями сводятся к борьбе с пылью и включают в себя проветривание и ультрафиолетовое облучение. Для борьбы с пылью применяется уборка. Есть 4 вида уборки:
- предварительная уборка заключается в том, что с утра, до начала операционного дня, протираются все горизонтальные поверхности салфеткой, смоченной 0,5% раствором хлорамина;
- текущая уборка производится в ходе операции и заключается в том, что все, что падает на пол, немедленно убирается;
- заключительная уборка (после операционного дня) состоит из мытья полов и всего оборудования 0,5% раствором хлорамина и нключения ультрафиолетовых ламп. Стерилизовать воздух с помощью таких ламп невозможно, а применяются они в месте наибольших источников инфицирования.
- проветривание - очень эффективный метод - после него загрязненность микробами падает на 70-80%.

Очень долго считалось, что воздушная инфекция не опасна при операциях, однако с развитием трансплантации с применением иммуподепрессантов операционные стали делить на 3 класса:
- первый класс - не более 300 микробных клеток в 1 кубическом метре воздуха.
- второй класс - до 120 микробных клеток - этот класс предназначен для сердечно-сосудистых операций;
- третий класс - класс абсолютной асептики - не более 5 микробных клеток в кубическом метре воздуха.

Этого можно добиться в герметичной операционной, с вентиляцией и стерилизацией воздуха, с созданием внутри операционной зоны повышенного давления (чтобы воздух стремился из операционных наружу), а также устанавливаются специальные двери-шлюзы.

Капельная инфекция - это те бактерии, которые могут выделяться в воздух из дыхательных путей всех тех (пациентов, персонала), кто находится в операционной. Микробы выделяются из дыхательных путей с водяными парами. Водяной пар конденсируется и вместе с этими капельками микробы могут попадать в рану.

Чтобы уменьшить опасность распространения капельной инфекции, в операционной не должно быть лишних разговоров. Хирурги пользуются.четырёхслойными масками, которые уменьшают вероятность инфицирования капельной инфекцией на 95%.

Контактная инфекция - это все микробы, которые способны проникать в рану с каким-либо инструментарием, со всем тем. что соприкасается с раной. Перевязочный материал - марлю, вату, нитки - подвергают высокой температурной обработке (не менее 120 градусов в течение часа).

Имплантационная инфекция - это инфекция, попадающая в организм вместе с имплантируемыми материалами, протезами, органами, при их пересадке.

Асептика

До введения методов асептики и антисептики послеоперационная смертность достигала 80%: больные умирали от гнойных, гнилостных и гангренозных процессов.

Открытая в 1863 г. Луи Пастером природа гниения и брожения, став стимулом развития микробиологии и практической хирургии, позволила утверждать, что причиной многих раневых осложнений являются микроорганизмы. Было предложено определение асептики. Асептику предложил немецкий хирург Бергман (физические методики обеззараживания – кипячение, обжигание, автоклавирование).

Асептика – это метод хирургической работы, обеспечивающий предупреждение попадания микробов в операционную рану или развития их в ней.

Хирургическая обработка требует соблюдения основного закона асептики, который формулируется так: все, что приходит в соприкосновение с раной, должно быть свободно от бактерий, т.е. стерильно.

Инфекция может быть экзогенной и эндогенной (по источнику заражения).

Пути проникновения эндогенной инфекции в рану:

• лимфогенный путь;
• гематогенный путь;
• путь но межклеточным пространствам, особенно рыхлой ткани;
• контактный путь (например, с хирургическим инструментом).

В зависимости от пути проникновения в организм экзогенная инфекция подразделяется:

• на воздушно-капельную инфекцию;
• контактную инфекцию;
• имплантационную инфекцию.

Воздушная инфекция. Если микробов в воздухе немного, вероятность воздушного заражения невелика. Пыль увеличивает вероятность возникновения заражения из воздуха. В основном меры борьбы с воздушными инфекциями сводятся к борьбе с пылью и включают в себя проветривание и ультрафиолетовое облучение. Для борьбы с пылью применяется уборка. Есть четыре вида уборки:

• предварительная уборка заключается в том, что с утра, до начала операционного дня, протираются все горизонтальные поверхности салфеткой, смоченной в дезинфицирующих растворе;
• текущая уборка производится в ходе операции и заключается в том, что все, что падает на пол, немедленно убирается;
• заключительная уборка (после операционного дня) состоит из мытья полов и всего оборудования 0,5%-ным раствором хлорамина и включения ультрафиолетовых ламп. Стерилизовать воздух с помощью таких ламп невозможно, а применяются они в месте наибольших источников инфицирования;
• проветривание – очень эффективный метод – после него загрязненность микробами падает на 70–80%.

Очень долго считалось, что воздушная инфекция не опасна при операциях, однако с развитием трансплантации с применением иммунодепрессантов операционные стали делить на три класса:

• первый класс – не более 300 микробных клеток в 1 куб. м воздуха;
• второй класс – до 120 микробных клеток. Этот класс предназначен для сердечно-сосудистых операций;
• третий класс – класс абсолютной асептики – не более 5 микробных клеток в куб. м воздуха.

Капельная инфекция это инфекция, которая попадает в воздух из дыхательных путей пациентов, членов персонала и всех тех, кто находится в операционной. Микробы выделяются из дыхательных путей с водяными парами. Водяной пар конденсируется, и вместе с этими капельками микробы могут попадать в рану.

Чтобы уменьшить опасность распространения капельной инфекции, в операционной не должно быть лишних разговоров. Хирурги пользуются четырехслойными масками, которые уменьшают вероятность инфицирования капельной инфекцией на 95%.

Контактная инфекция – это все микробы, которые способны проникать в рану с каким-либо инструментарием, со всем тем, что соприкасается с рапой. Перевязочный материал – марлю, вату, нитки – подвергают высокой температурной обработке (не менее 120°С в течение часа).

Имплантационная инфекция – это инфекция, попадающая в организм вместе с имплантируемыми материалами, протезами, органами, при их пересадке.

Контроль стерильности. Существует три группы способов контроля.

1. Физический контроль: берется пробирка, куда насыпают какое-либо вещество, плавящееся при температуре около 120°С – сера, бензойная кислота. Недостаток этого способа контроля состоит в том, что мы видим, что порошок расплавился, и значит, необходимая температура была достигнута, но мы не можем быть уверены, что она была такой на протяжении всего времени экспозиции.
2. Химический контроль: берут фильтровальную бумагу, помещают ее в раствор крахмала, после чего погружают в раствор Люголя. Она приобретает темно-бурый цвет. После экспозиции в автоклаве крахмал при температуре свыше 120°С разрушается, бумажка обесцвечивается. Метод имеет тот же недостаток, что и при физическом контроле.
3. Биологический контроль: это метод самый надежный. Берут образцы стерилизовавшегося материала и делают посев на питательные среды. Если микробы не обнаружены – значит, материал стерилен. Нашли микробы – значит, необходимо повторно провести стерилизацию.

Недостаток метода в том, что ответ получают только спустя 48 ч, а материал считается стерильным после автоклавирования в биксе в течение 48 ч. Значит, материалы используются еще до получения ответа из бактериологической лаборатории.

Наиболее опасный источник контактной инфекции – руки хирурга. Для стерилизации кожи неприменимы физические методы, кроме того, сложность еще состоит в том, что после обработки рук они опять загрязняются за счет секрета сальных, потовых желез. Поэтому применяют дубление кожи спиртом, танином, при этом наблюдается резкий спазм выводных протоков потовых, сальных желез и инфекция, которая там находится, неспособна выйти наружу.

В последние годы стали применять в основном химические методы обработки рук: широко распространена обработка рук первомуром. Этот метод чрезвычайно надежен: перчаточный сок, образовавшийся в течение 12 ч, после того как надели перчатки (в эксперименте) оставался стерильным.

Главная
Сведения об образовательной организации
Структура
Институт медицины, экологии и физической культуры
Медицинский факультет им. Т.З. Биктимирова
Кафедра общей и оперативной хирургии с топографической анатомией и курсом стоматологии (базовая клиническая)
Учебно-методический комплекс
Специальности: "Лечебное дело" и "Педиатрия"
Тематический план практических занятий
Тематика практических занятий для 2 курса - 4 семестр- вопросы к занятиям

Тема 1. История развития хирургии. Великие хирурги. Деонтология.

Форма проведение – практическое занятие.

Эпохи развития хирургии.
Развитие хирургии до 19 века.
Идейные предшественники антисептики (Л.Пастер, Н.И.Пирогов) и ее создатели (И.Земмельвейс, Д.Листер).
Роль Пирогова Н.И. в развитии хирургии.
Развитие хирургии в 19-20 веках.
Развитие хирургии в России.
Современный этап развития хирургии.
Деонтология – понятие.
Этическое поведение с пациентами и врачами.

Тема 2. Антисептика, ее виды, антисептические препараты и их применение.

Форма проведение – практическое занятие

Антисептика. Определение понятия.
Виды антисептики (механическая, физическая, химическая, биологическая).
Механизм действия антисептических средств,
Характеристика основных антисептических средств и антибиотиков.
Методы применения антисептических препаратов.
Рациональная антибиотикотерапия. Осложнение антибиотикотерапии и их профилактика.
Энзимотерапия хирургической инфекции. Применяемые ферменты.

Тема 3. Асептика, источники инфекции, профилактика воздушной и капельной инфекции. Организация хирургического отделения. Подготовка рук хирурга к операции.

Форма проведение – практическое занятие

Асептика. Определение понятия. Значение асептики для хирургии в современных условиях.
Источники инфекции. Эндогенная и экзогенная инфекции (воздушно капельная, контактная, имплантационная). Понятие о внутрибольничной, внутригоспитальной, назокомиальной инфекции.
Организация хирургического отделения, его планировка, основные помещения и их устройство.
Палаты, перевязочная, их оборудование и уборка.
Операционный блок, его устройство и оборудование. Уборка в операционной, ее виды.
Поведение персонала и посетителей в операционной.
Устройство и оборудование хирургического кабинета поликлиники.
Приказы и инструкции МЗ РФ по вопросам профилактики внутригоспитальной инфекции. Сущность приказов.
Подготовка рук персонала к операции.

Тема 4. Асептика. Профилактика контактной инфекции. Стерилизация инструментария, материала и белья. Профилактика имплантационной инфекции. Стерилизация шовного и пластического материала.

Форма проведение – практическое занятие

Профилактика контактной инфекции. Понятие о контактной инфекции, ее источники.
Хирургические инструменты: классификация, особенности их устройства, стерилизация и уход за ними.
Перевязочный материал: его виды и основные свойства. Требования, предъявляемые к перевязочному материалу.
Подготовка перевязочного и операционного материала, а так же белья и их стерилизация.
Автоклав, его устройство и работа.
Стерилизация перчаток.
Подготовка операционного поля.
Стерилизация горячим воздухом (сухим жаром) в сухожаровых шкафах (воздушных стерилизаторах).
Контроль стерилизации автоклава и сухожаровых шкафах (воздушных стерилизаторах).
Имплантационная инфекция. Понятие, и ее источники.
Шовный материал, его виды и назначение, классификация по источнику получения. Предъявляемые требования.
Современные сшивающие аппараты. Их виды и назначение. Шовный материал применяющийся здесь. Стерилизация сшивающих аппаратов.
Аутопластические материалы, применяющиеся в хирургии и травматологии и их стерилизация.
Гомопластические материалы, применяющиеся в хирургии и травматологии и их стерилизация.

Тема 5. Общие вопросы анестезиологии. Методы общей анестезии, показания, противопоказания и осложнения. Методы местной анестезии.

Форма проведение – практическое занятие

Общее обезболивание (наркоз). Виды наркоза по назначению. Механизмы действия наркотических веществ на организм (теория наркоза).
Препараты, применяемые для общей анестезии и их фармакодинамика.
Мышечные релаксанты, механизм их действия и осложнения.
Клиническое течение наркоза по стадиям.
Масочный наркоз. Показания, противопоказания и осложнения.
Эндотрахеальный наркоз. Показания, противопоказания и осложнения.
Внутривенный наркоз. Показания, противопоказания и осложнения.
Местное обезболивание. Препараты для местной анестезии, их фармакодинамика. Местная послойная, инфильтрационная анестезия методом тугого ползучего инфильтрата по Вишневскому.
Способы местной анестезии. Показания, противопоказания и осложнения.
Местная внутрикостная, внутривенная и внутриартериальная анестезия. Показания, противопоказания и осложнения.
Проводниковая, спинномозговая и перидуральная анестезия. Показания, противопоказания и осложнения.

Тема 6. Реанимация при нарушениях жизненно-важных функций организма

Форма проведение – практическое занятие, работа в симуляционном центре- деловая игра.

Нейролептаналгезия. Показания, противопоказания и осложнения. Применяемые препараты.
Аппаратура для наркоза и искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Способы ИВЛ.
Методы управления жизненно-важными функциями организма (искусственная гипотония, гипотермия.
Реанимация. Понятие. Жизненно-важные функции организма, их виды и причины нарушений.
Способы элементарной и квалифицированной реанимации. Восстановление проходимости и функции дыхательной системы, системы кровообращения и обмена веществ. Аппаратура, применяемая для реанимации.
Центральное венозное давление (ЦВД).

Тема 7. Кровотечение и кровопотеря. Понятие, классификация, первая помощь и лечение. Методы остановки наружного кровотечения.

Форма проведение – практическое занятие. Работа в симуляционном центре – деловая игра.

Понятие о кровотечении и кровопотере. Система гемостаза в норме.
Классификация кровотечений.
Наружной кровотечение, причины, клиника.
Внутреннее кровотечение, причины, клиника.
Временные методы остановки кровотечения.
Жгуты для остановки наружного кровотечения, их виды, техника наложения в зависимости от локализации кровотечения и его характера.
Методы окончательной остановки кровотечения. Лечение кровопотери.
Реакция организма на кровотечение и кровопотерю. Значение компенсаторных механизмов.
Факторы, способствующие самостоятельной остановке кровотечения. Исходы кровотечений.
Катетеризация, пункция центральных (подключичная, бедренная, внутренняя яремная) и периферических вен.
Методы определения и значение для определения объема кровопотери и степени кровопотери.

Тема 8. Нарушение свертывания крови у хирургических больных и методы их коррекции. Эндогенная интоксикация и водно-электролитные нарушения в хирургии.

Принципы ее коррекции.

Форма проведение – практическое занятие

Система гемостаза в норме.
Методы исследования гемостаза.
Влияние заболеваний, травм и операций на гемостаз.
Тромбоэмболические осложнения, причины, клиника, лечение и профилактика.
Снижение свертывающих свойств крови при заболеваниях, травмах, операциях.
Геморрагический синдром в хирургии. ДВС или ТГС-синдром.
Понятие об эндогенной интоксикации и основные ее виды у хирургических больных.
Клинические и лабораторные показатели. Оценка тяжести больных.
Принципы комплексного лечения. Стимуляция естественных механизмов детоксикации, искусственная детоксикация.
Эфферентные методы детоксикации.
Хирургическое устранение эндогенной интоксикации.
Водно-электролитные нарушения у хирургических больных, причины.
Клинико-лабораторная диагностика водно-электролитных нарушений у хирургических больных.
Методы коррекции водно-электролитных нарушений, применяемые растворы.
Опасности и осложнения при переливании плазмо-замещяющих растворов.
Препараты для парентерального питания с целью коррекции белковогообмена.

Тема 9. Группа крови и резус фактор. Определение группы крови.

Форма проведение – практическое занятие

Исторические данные. Понятие о науке – трансфузиологии.
Эритроцитарные и плазменные факторы групп крови (агглютиногены и агглютинины). Обозначение групп крови.
Методика определения групп крови. Ошибки при определении групп крови.
Резус-фактор, его значение, методика определения.
Пробы на совместимость. Методика проведения проб.
Показания и противопоказания к переливанию крови и ее компонентов и препаратов.
Консервирование крови. Заготовка компонентов и препаратов крови, их хранение и годность.
Механизм действия перелитой крови.
Пути переливания компонентов крови. Внутрикостный путь. Методика пункции эпифиза крупных костей, грудины. Другие показания к этим пункциям.

Тема 10. Переливание компонентов крови и крове заменителей.

Ошибки и осложнения. Донорство.

Форма проведение – практическое занятие

Техника внутривенного, внутриартериального и внутрикостного переливания крови и ее компонентов.
Ошибки, опасности и осложнения при переливании крови и ее компонентов, их профилактика и лечение.
Обменные переливания, реинфузия крови, переливание консервированной аутокрови, пересадка костного мозга.
Переливание переносчиков газов крови (эритроцитарная масса).
Переливание корректоров гемостаза и фибринолиза (плазма крови, тромбоцитарная масса, криопреципитат).
Переливание средств коррекции иммунитета (лейковзвесь, плазма направленного антиинфекционного действия). Препараты крови и их переливание.
Кровозаменители, назначение и классификация. Кровезаменители гемодинамического, дезинтоксикационого действия, парентерального питания и регуляции ионного равновесия.
Техника переливания кровезаменителей, осложнения и их профилактика и лечение.
Донорство, организация. Противопоказания к донорству.

Тема 11. Термические и химические ожоги.

Форма проведение – практическое занятие

Термические ожоги. Классификация по степени и стадиям течения.
Методы определения площади поражения.
Расстройства организма при термических ожогах (шок, токсикоз, плазмопотеря).
Особенности шока при термических ожогах.
Осложнения термических ожогов (гнойное осложнение, сепсис).
Первая помощь при термических ожогах.
Ожоговая болезнь. Лечение, исходы.
Организация и работа специализированных ожоговых отделений и центров.
Химические ожоги кожи. Причины, первая помощь и лечение. Химические ожоги пищевода, клиника, первая помощь.

Тема 12. Холодовая травма и электротравма.

Форма проведение – практическое занятие

Отморожения, причины, классификация по степеням и площади поражения.
Современные взгляды на патогенез отморожений.
Симптомы отморожений в дореактивном и реактивном периодах.
Первая помощь и лечение при отморожениях. Техника наложения термоизолирующей повязки.
Ознобления и замерзание, симптомы, первая помощь и лечение.
Электротравма. Причины, местное и общее воздействие электрического тока на организм. Электроожоги, их особенности.
Первая помощь и лечение при электротравмах.

Тема 13. Раны, раневой процесс, клинические проявления, первая помощь, лечение. Обработка ран, ее виды, виды заживления ран. Инфицированные раны.

Форма проведение – практическое занятие

Раны, классификация по происхождению и характеру ран, их локализации и отношения к полостям тела.
Клинические проявления общие для всех видов ран.
Клиника ран в зависимости от их характера и локализации.
Течение раневого процесса в зависимости от его фазы.
Морфологические и биохимические изменения в ране.
Первая помощь при ранах в зависимости от их характера, осложнений и отношениям к полостям тела.
Общие принципы лечения ран.
Лечебная тактика при свежих ранах в зависимости от локализации, характера ран и отношении к полостям тела.
Первичная хирургическая обработка ран. Общие понятия и ее принципы.
Обоснование первичной обработки ран, показания, техника, результаты.
Особенности первичной обработки ран в зависимости от характера раны.
Особенности обработки и тактика при ранах, проникающих в полости тела.
Особенности обработки ран в зависимости от сопутствующих осложнений (кровотечение, переломы костей, гематомы).
Виды швов: первичные, первично отсроченные, вторичные и вторично отсроченные.
Общие принципы лечения инфицированных ран.
Общее и местное лечение инфицированных ран. Методы дренирования ран:активное, пассивное, проточно-аспирационное и вакуумный дренаж ран.
Особенности первичной хирургической обработки укушенных ран.

Тема 14. Десмургия.

Форма проведение – практическое занятие. Работа в симуляционном центре – деловая игра.

Общие понятия о десмургии.
Классификация повязок в зависимости от их вида и названия.
Винтовые повязки, их виды, техника наложения на отдельные области тела.
Косыночные повязки, их виды и техника наложения.
Клеевые повязки, их назначение и техника наложения.
Повязки на туловище.
Повязки на нижние конечности.
Повязки на голову.

Тема 15. Паразитарные хирургические заболевания.

Форма проведение – практическое занятие

1. Понятие о хирургических паразитарных заболеваниях.

2. Эхинококкоз. Краткие представления о цикле развития паразита. Пути заражения. Профилактика эхинококкоза.

3. Морфологические формы эхинококкоза у человека.

4. Диагностика эхинококковой кисты в печени, легких и других внутренних органов.

5. Оперативное лечение эхинококкоза.

6. Альвеококкоз: причины, диагностика, хирургическое лечение.

7. Аскаридоз. Краткие представления о цикле развития паразита. Пути заражения. Профилактика аскаридоза.

8. Клинические проявления "хирургического" аскаридоза.

9. Оперативное лечение хирургических осложнений аскаридоза.

10. Описторхоз - поражение печени, желчного пузыря, поджелудочной железы трематодами.

11. Пути заражения описторхоза. Профилактика описторхоза.

12. Клиническая картина, диагностика, оперативное лечение осложнений описторхозом.

Тема 16. Основы хирургической онкологии. Опухоли.

Форма проведение – практическое занятие

Доброкачественные и злокачественные опухолях.
Предраковые заболевания.
Общие понятия об опухолях, доброкачественные и злокачественные опухоли, классификация опухоли, классификация опухолей по разным признакам, в том числе и по системе TMNP. Организация онкологической помощи.
Клиника опухолей и методы их диагностики (рентгенологические, эндоскопические, гистологические, цитологические, ультразвуковые).
Предраковые заболевания. Необходимость и важность ранней диагностики злокачественных опухолей.
Клиника опухолей из соединительной ткани: доброкачественных (фиброма, липома, хондрома, остеома) и злокачественных (саркома).
Клиника опухолей из мышечной, сосудистой и нервной ткани (миома, ангиома, глиома, невринома, ганглионеврома).
Клиника опухолей эпителиального происхождения: доброкачественных (папиллома, аденома, цистаденома, дермоид) и злокачественных (рак).
Хирургическое лечение опухолей. Возможности эндоскопических операций.
Лучевое, химиотерапевтическое, гормональное и комбинированное лечение опухолей – основные понятия.
Исходы лечения опухолевидных процессов.

Тема 17. Пороки развития

Форма проведение – практическое занятие

1. Понятие о врожденной патологии.

2. Врожденные пороки головы.

3. Аномалии лица и полости рта.

4. Врожденные свищи и кисты шеи. Кривошея.

5. Пороки позвоночника.

6. Врожденные опухоли крестцово-копчиковой области.

7. Врожденные пороки грудной клетки и органов груди.

8. Врожденные пороки живота.

9. Врожденные пороки сердца.

10. Понятие о хирургическом лечении пороков развития.

Тема 18. Пластическая и восстановительная хирургия. Трансплантология.

Форма проведение – практическое занятие

1. Понятие о корригирующей хирургии.

2. Понятие о пластической хирургии.

3. Понятие о восстановительной хирургии.

4. Восстанавливающей анатомические и функциональные нарушения органов и систем.

5. Корригирующая хирургия последствий и осложнений заболеваний.

Читайте также: