Импетиго ногтевых валиков или турниоль

Различные виды недуга

Стрептодермией болеют преимущественно дети и женщины (имеющие более нежную кожу), а также люди с пониженным иммунитетом. Болезнь носит инфекционный характер, а это означает, что заразиться ею будет не так сложно. Для того, чтобы заразиться, достаточно небольших повреждений кожи (царапин, опрелостей и т.д.). Самые распространенные виды стрептококковой пиодермии – стрептококковое импетиго и эктима.

• стрептококковое импетиго;
• эктима;
• хроническая диффузная стрептодермия;
• стрептококковая трещина губ;
• рожа;
• турниоль (импетиго ногтевых валиков).

Стрептококковое импетиго – самое распространенное гнойничковое поражение кожного покрова. Может вызвать эпидемические вспышки в детских учреждениях. Спецификой импетиго является быстрое возникновение небольших пузырей с тонкой покрышкой. Возникает преимущественно на лице и кистях рук. Фликтены способны быстро сливаться с образованием более распространенных очагов воспаления.

Эктима – более глубокая форма стрептодермии. Места локализации эктимы – это нижние конечности, ягодицы и поясница. Очаги поражения могут быть как единичными, так и множественными. В начале заболевания образуется воспалительный инфильтрат с мокнущим пузырем (0,5-1 см в диаметре), он быстро иссыхает и превращается в корку темно-коричневого цвета, которая держится неделями. Если удалить эту корку, то можно увидеть язвенную поверхность с гнойным содержимым.

Хроническая диффузная стрептодермия – это хроническая стрептококковая инфекция кожных покровов голени. Сначала начинается отечность и покраснение участка кожи, затем появляются фликтены, которые сливаются в большие очаги. На поверхности нарастают корки неправильных очертаний, пораженные участки имеют диаметр 5-10 см. Если вовремя не начать лечить данную разновидность стрептодермии, то воспаление распространится на всю поверхность голени. В основном возникает у людей, страдающих варикозным расширением вен, а иногда появляется вокруг долго не заживающих ран.

Стрептококковая трещина губ (заеда) – одна из разновидностей стрептококкового импетиго, обычно имеет хроническую форму и встречается чаще у детей и пожилых людей. Пузырьки в уголках губ лопаются, и образуются эрозии и глубокие трещины. При диагностике у детей заболевания, симптомы которого подобны проявлениям стрептодермии, необходимо исключить кандидозную заеду.

Рожа – инфекционное кожное заболевание. Может протекать как в острой, так и в хронической форме. Вызывается гемолитическим стрептококком и характеризуется серозным либо серозно-геморрагическим воспалением эпидермиса. Сопровождается температурой и общей интоксикацией организма.

Турниоль – имеет подковообразную форму. Чаще всего развивается на фоне стрептококкового импетиго, когда возбудитель стрептодермии проникает в поврежденную кожу вокруг ногтевых пластин во время расчесывания зараженных участков. Вокруг ногтевой пластины кожа становится воспаленной, отекает, делается болезненной, появляются фликтены и эрозии. В некоторых случаях это приводит к полному отторжению ногтевой пластинки. Требует срочного и правильно подобранного лечения у специалиста.

Основные симптомы стрептодермии

Если диагностирована стрептодермия, симптомы обычно отмечаются сразу. Все разновидности стрептодермии имеют подобные признаки. Для данного заболевания характерно внезапное начало. На воспаленном и покрасневшем участке кожного покрова появляется маленький пузырь с жидкостью внутри. Он стремительно увеличивается в размерах, потом лопается и моментально подсыхает до образования корочек. Все это сопровождается ужасным зудом. При расчесываниях происходит инфицирование здоровых участков кожи, и появляются новые пузырьки. Это способствует образованию более обширных очагов воспаления. Стрептодермия у детей имеет такую же картину, но дополнительно может сопровождаться температурой и увеличением лимфатических узлов. У детей симптомы немного отличаются от признаков болезни у взрослых, так как сказывается недостаточное развитие иммунитета у детей.

Стрептодермия относится к острым инфекционным заболеваниям кожи, она способна на быстрое распространение. Если на любом участке кожи наблюдается появление непонятного пузырька, сопровождающегося зудом, нужно поскорее обратиться к дерматологу. При неправильном и несвоевременном лечении всех видов стрептодермии она может перейти в более серьезную форму – микробную экзему.

Причины заражения разными видами стрептодермий:

• пренебрежение к правилам личной гигиены;
• физическое переутомление и стрессы;
• пониженный иммунитет;
• витаминная недостаточность;
• разнообразные травмы и поражения кожи.

Не многим известно, как передается стрептодермия у взрослых. Инфицирование происходит очень просто. Достаточно побыть в контакте с больным, воспользоваться туалетными принадлежностями больного и т.д. Снижение иммунитета и повреждения кожного покрова увеличивают риск заражения. Стрептодермия у детей может передаваться через общие игрушки, посуду, одежду. Пыль тоже может содержать стрептококки. В летнее время года насекомые могут быть источником заражения, так как на своих лапках они могут переносить возбудителей болезни. Зимой может возникнуть сезонная заболеваемость, так как скарлатина и ангина имеют общего возбудителя со стрептодермией.

Профилактика всех видов пиодермий заключается в соблюдении правил личной гигиены, ведении здорового образа жизни, получении полноценного питания. Здоровая кожа является барьером для проникновения чужеродных бактерий. Если заболел ребенок, посещающий любые дошкольные и учебные учреждения, необходимо установить карантин на 10 дней, так как инкубационный период стрептодермии (от заражения до появления пузырей с жидкостью) длится не менее недели. Ежедневно проводите влажную уборку в помещении, где присутствует больной. Не забывайте проветривать и кварцевать комнату, а сменную одежду и постельное белье нужно кипятить. Мягкие игрушки следует убрать, а пластмассовые постоянно обеззараживать. Нельзя целовать больного ребенка. Категорически запрещено заболевшему посещать ясли, сады и школы. Руки после каждого прикосновения к больному необходимо мыть, а ногти смазать йодной настойкой.

Стрептодермию проще предупредить, чем лечить. При появлении даже небольшого прыщика, нужно обязательно его смазать йодной настойкой. Ведь лечение при этом заболевании предстоит длительное и не способное облегчить элементарный зуд, который постоянно преследует больного.

Методы лечения

Лечение при стрептодермии всегда амбулаторное, с ограничением посещения общественных мест. Не стоит забывать, что это инфекционное заболевание. Чем лечить стрептодермию – зависит от формы заболевания и от состояния больного. При единичных очагах и удовлетворительном состоянии применяют местную терапию. При обширных очагах поражения и плохом самочувствии пациента дополнительно назначают противоаллергические и общеукрепляющие препараты и витамины. Из народной медицины можно воспользоваться настоем ромашки для протирания здоровой кожи. При стрептодермии у детей лечение необходимо проводить под контролем детского врача.

На время лечения стрептодермии необходимо исключить контакт с водой. Одежда должна быть из натуральных тканей. Пораженные места должны периодически отдыхать от одежды и не перегреваться.

Пузыри обязательно нужно вскрывать стерильной иглой и 2 раза в день смазывать спиртовыми растворами красителей анилинового ряда. К ним относятся бриллиантовый зеленый и метиленовый синий. Также применяется Фукорцин. На обработанный участок накладывают асептическую повязку с дезинфицирующими мазями (в основном используется Левомиколь). Корочки легко убрать, смазав их салициловой мазью на несколько часов. При локализации очагов на лице их нужно обрабатывать 1-2% раствором азотнокислого серебра. При вялотекущей и не поддающейся местным препаратам стрептодермии назначают антибиотики широкого спектра действий. Такие, как Амоксиклав, Азитромицин и подобные.

В дополнение к назначенным врачом средствам можно использовать примочки из квасцов. Это средство вяжет, заживляет и дезинфицирует. Для его приготовления надо 1/4 ложки порошка квасцов растворить в небольшом объеме воды. Смочить бинт и наложить на пораженный участок кожи.

В старину при стрептодермии использовали свежие листья дуба. Они обладают ранозаживляющими и противовоспалительными свойствами. Листья нужно измельчить и наложить на ранку, затем закрыть ее повязкой. Данную процедуру повторять каждые 2 часа.

Возможные осложнения

Стрептодермия у детей, как и стрептодермия у взрослых, иногда дает осложнения. Возможно образование рубцов, если поражение кожи было очень глубоким. Заболевание может перейти в более серьезные формы, такие как скарлатина, псориаз и септицемия. Самой опасной считается септицемия, она является бактериальной инфекцией крови. При этом заболевании наблюдается понижение артериального давления, тошнота, нарушение дыхания и повышение температуры тела. Такое состояние является опасным для жизни не только ребенка, но и взрослого. При перечисленных симптомах следует незамедлительно вызвать скорую помощь.

Стрептодермия у взрослых, как и стрептодермия у детей, дает такое осложнение, как постстрептококковый гломерулонефрит. При данной болезни наблюдается отек туловища, ступней, лица. В моче можно заметить примесь крови. Артериальное давление сильно повышается, в отличии от септицемии.

К счастью, данные осложнения встречаются очень редко.

Заключение

Из всего вышесказанного хочется сделать вывод, что риск заболевания у взрослого не намного ниже, чем у ребенка. Лечить стрептодермию у взрослых намного легче, нежели у детей. Болезнь доставляет немало неприятных ощущений и проблем с кожей. Например, зуд. Если взрослый может его хоть как-то стерпеть, то ребенок – нет. Маленький пациент начинает все расчесывать, тем самым давая инфекции распространяться на здоровые участки кожи. Нужно не позволять ребенку расчесывать поврежденные места. Стрептодермия у взрослых составляет около 40% от количества всех заболевших этим заболеванием.

Качество лечения напрямую зависит от своевременного обращения к врачу и выполнения всех мер профилактики. Стрептодермия у взрослых может доставить немало проблем с кожей. Это и внешний вид, и риск образования рубцов вследствие перенесенной инфекции. Нельзя пренебрегать личной гигиеной. Лучше помыть руки лишний раз, чем потом потратить несколько недель на лечение инфекции. Иногда мы частенько игнорируем влажную уборку в квартире, а ведь пыль тоже несет угрозу здоровью, в ней может присутствовать стрептококк. В заключение хочется добавить, что здоровый образ жизни и полноценное питание может избавить нас от множества заболеваний.

Виды стрептококкового импетиго

Формы заболевания классифицируют по внешним проявлениям. Общим для всех разновидностей, за исключением сухого импетиго, является образование фликтен, окруженных полоской воспаленной кожи.

Фликтена (phlyctaena – пузырек, волдырь) почти не возвышается над поверхностью кожи. Диаметр фликтен достигает 0,5-1 см, пузырь наполнен прозрачным экссудатом, содержащим лейкоциты, бактерии. Заражаются стрептококками при травмировании кожи — ранениях, порезах, царапинах.

Более детально о различных типах стрептококкового импетиго и некоторых схожих болезнях расскажет специалист в видео ниже:

Заболевают преимущественно взрослые. При буллезном импетиго образуются буллы – выпуклые пузыри, возникающие в очаге поражения, месте внедрения инфекции, с корками, более плотными, чем при других видах импетиго.

Буллы достигают в диаметре 2 см, локализуются чаще на тыльной стороне кистей, иногда возникают на коже стоп, голеней. Экссудат, наполняющий фликтену, содержит гной, из-за чего при вскрытии на коже остается изъязвление, долго не заживающее, требующее использования антибиотиков.

Буллезное импетиго (фото)

Для щелевидного импетиго характерна локализация в месте кожной складки – в уголках губ, крыльях носа, наружном уголке глаза. Уголки рта наиболее травмируются при стоматологическом вмешательстве, крылья носа подвергаются мацерации при насморке, уголки глаз – при нарушении гигиены.

Далее мы расскажем вам про постэрозивное сифилоподобное импетиго.

Фликтены распространяются на обширной площади кожи, отмечаются на ягодицах, наружных половых органах, задней поверхности бедра. Этот вид стрептококковой инфекции чаще встречается у грудных детей. Отличается от других видов стрептококкового импетиго появлением фликтен сине-красного цвета, оставляющих после вскрытия пятна эрозий.

Далее поговорим про кольцевидное импетиго.

Импетиго ногтевых валиков или турниоль чаще встречается у взрослых. Фликтена возникает на месте заусенца, травмированного участка кожи, ранки, когда в нее попадают стрептококки. Способствуют проникновению инфекции в ткани, окружающие ноготь, расчесывание зудящей кожи.

Пузырь возникает вокруг ногтевого валика, окружает его в виде кольца. Содержимое быстро изменяется с серозного на серозно-гнойное. Воспаление вызывает дискомфорт постоянным зудом, болью, повышенной температурой, ухудшением самочувствия, отеканием пораженной фаланги, снижением трудоспособности.

Валик ногтя отекает, воспаляется, кутикула исчезает. Иногда воспаление вызывает отторжение ногтевой пластинки.

Заболевание начинается с появления нескольких плоских крупных фликтен. Пузырьки быстро увеличиваются в размерах за счет расширения в диаметре. По периферии отсеваются новые фликтены, дающие в свою очередь отсевы.

В результате образуются кольцевые, гирляндоподобные очаги поражения на коже. Центр фликтены подсыхает, образуя на поверхности коричневую корочку.

Фликтены почти плоской формы возникают в полости рта на слизистых языка, внутренней стороне щек, деснах, твердом небе, поражает слизистую век, роговицы. Импетиго слизистых оболочек обычно не возникает как самостоятельное заболевание, чаще сопровождает стрептококковое поражение кожи.

Этот вид импетиго достаточно часто встречается у взрослых, не соблюдающих гигиену, страдающих лишним весом. Фликтены располагаются группами, предпочитают крупные кожные складки – ягодичную, под молочными железами, подмышками, в складках паха, живота.

Сливаясь, фликтены образуют мокнущие эрозивные участки с фестончатым краем. Пятно эрозии постепенно увеличивается в размерах, дает отсевы, а по центру образуется трудно поддающаяся лечению болезненная трещина.

Стрептококковое сухое импетиго или простой лишай возникает без образования фликтен. Симптомы болезни проявляются в виде светлых пятен округлой формы, появляющихся на коже. Обычно этой болезнью заболевают дети.

Светлые пятна появляются на лице, конечностях, туловище.

Отличия и схожести между ними

При стрептококковом импетиго есть общие симптомы, характерные для всех видов заболевания, равно как и есть различия, отличающие их друг от друга. Общее ухудшение самочувствия при стрептококковой поверхностной кожной инфекции отмечается редко, только при поражении большой площади или при заболеваниях у детей.

• увеличение региональных лимфоузлов, расположенных в зоне воспаления;
• повышение температуры;
• отсутствие аппетита;
• признаки интоксикации – вялость, слабость.

Различия между видами импетиго отмечаются в наружных проявлениях.

• Так, сифилоподобное постэрозивное импетиго нужно отличать от сифилитической пузырчатки, которую вызывает бледная трепонема.
• Следует также отличать стрептококковое заражение от микробной экземы, которая сопровождается выраженным покраснением кожи, множественными отсевами мелких пузырьков по периферии.

Распространенным видом стрептококкового импетиго является простая форма, встречающаяся обычно у детей до 12 лет. Болезнь развивается поэтапно. От первой фликтены, появление которой остается, как правило, незамеченным, до появления выраженных симптомов болезни проходит 5-7 дней.

Именно такое время требуется в среднем на созревание одного пузырька, после чего:

1. созревшая фликтена лопается;
2. жидкость со стрептококками попадает на кожу, распространяясь на коже, на месте фликтены остается желтоватый струп;
3. после отпадения струпа остается покраснение, которое проходит через несколько дней.

Тяжело протекает буллезное импетиго. В отличие от других видов этого заболевания, буллезная форма воспаления сопровождается отеком, ухудшением общего состояния, изменением формулы крови.

С помощью диагностического обследования выявляют характер болезни, определяют, возникла она первично в результате проникновения стрептококков, или вторично – из-за расчесов при зудящих дерматозах.

При первичном импетиго заболевание при помощи лабораторного исследования дифференцируют от грибкового инфицирования, сифилитического поражения. Стрептококковое импетиго различают:

• При стрептококковом импетиго, не возникают пузыри, связанные с волосяным фолликулом, что отличает этот вид болезни от стафилококкового импетиго. Нет пустул, пронизанных по центру волосом.
• Отличается и окраска корочек. При стафилококковом заражении струпы грязно-зеленые, коричневатые, в отличие от желтоватых струпов при инфицировании стрептококками.
• По окраске корок можно отличить стрептококковое заражение от вульгарного импетиго, при котором корки крошковатые, желтовато-зеленоватого цвета.

По внешнему виду фликтен можно отличить стрептококковое импетиго:

• от импетигинозного сифилида – появляются не фликтены наполненный прозрачной жидкостью, а крупные красные папулы;
• от пузырчатки новорожденных — фликтены появляются, но имеют необычно крупный размер, достигают 2 см в диаметре, локализуются на туловище, а не на лице и конечностях, как при стрептококковой инфекции.

Про различия в лечении импетиго ногтевых валиков, турниоль, буллезного, щелевидного и иных видов стрептококкового импетиго, включая тесты, расскажем ниже.

Антибиотики применяют при распространенном импетиго, буллезной форме заболевания, назначают:

• пенициллин внутримышечно;
• сульфаниламиды;
• витамины.

• мази с антибиотиком – биомициновая, колимициновая, полимиксиновая;
• растворами антисептика – зеленкой, раствором пиоктанина;
• ртутную мазь, борно-дягтерную мазь.

• Буллезная форма имеет свое особенное лечение. Буллы, наполненные гноем, вскрывают.
• Затяжной характер носит щелевидное импетиго. Частое травмирование уголков рта зубным протезом у пожилых людей, привычка облизывать губы у малышей не дает вскрывшейся пустуле зажить, поддерживает очаг воспаления.
• При лечении пузырчатки новорожденных используется синтомициновая эмульсия, ихтиоловая паста, мазь на основе ртути.

Для укрепления иммунитета назначают витамины А, В, С. Нехватка витаминов группы В считается одной из причин частых стрептококковых заед, появления болезненных трещинок в углах рта.

О лечении стрептококкового импетиго у детей расскажет Елена Малышева в данном видео:

Возможные осложнения любого импетиго:

Для всех видов стрептококкового импетиго профилактикой служит:

• изоляция больного;
• соблюдение гигиены;
• своевременная обработка повреждений кожи дезинфицирующими средствами;
• обращение к дерматологу или инфекционисту при появлении симптомов заражения.

Прогноз при всех видах стрептококкового импетиго благоприятный.

Больше полезной информации о буллезном дерматите содержится в видео ниже:

Стрептококковое импетиго (контагиозное импетиго) — контагиозное заболевание кожи стрептококковой этиологии, проявляющееся сыпью в виде мелких пузырьков (фликтен) с гиперемированным отечным основанием. Пузырьки склонны увеличиваться и сливаться, после их разрешения на коже некоторое время остаются розоватые пятнышки. Диагностика стрептококкового импетиго включает осмотр, дерматоскопию, исследование рН кожи и бакпосев отделяемого фликтен. При необходимости проводятся иммунологические исследования. Лечение заключается в тщательной обработке пораженных участков дезинфицирующими средствами, наложении мазей с антибиотиками. Учитывая высокую контагиозность стрептококкового импетиго, требуется изоляция больного до его полного клинического выздоровления.

Общие сведения

В дерматологии понятие стрептококковое импетиго включает в себя несколько клинических разновидностей, объединенных единым этиологическим фактором и наличием типичных элементов сыпи — фликтен. К стрептококковому импетиго относят: буллезное, кольцевидное и щелевидное импетиго (хейлит), импетиго ногтевых валиков (турниоль), стрептококковую опрелость, постэрозивный сифилид.

Причины стрептококкового импетиго

Причиной развития заболевания является стрептококковая инфекция. У незначительной части заболевших высевают стафилококки. Заражение происходит контактным путем через инфицированные руки, предметы общего пользования, одежду, игрушки и т. п. Проникновение инфекции через кожные покровы и слизистые становится возможным при нарушении их целостности. Наиболее часто это микротравмы и расчесы кожи, сопровождающие зудящие дерматозы (атопический дерматит, экзему, почесуху, аллергический контактный дерматит), а также мацерация кожи при перегревании, повышенной потливости, наличие ринита или отита с обильными выделениями. Развитию стрептококкового импетиго способствует загрязненность кожи, изменение ее рН, снижение сопротивляемости организма.

Симптомы стрептококкового импетиго

Стрептококковое импетиго начинается с появления на коже маленьких пятнышек красного цвета, которые быстро, в течение нескольких часов, превращаются в фликтены — мелкие пузырьки, расположенные на красном отечном основании. Вначале пузырьки напряжены и имеют прозрачное содержимое. Затем они становятся вялыми, жидкость внутри них мутнеет, превращаясь в гной. Со временем фликтены либо подсыхают, образуя буроватые или желтовато-серые корки, либо вскрываются, обнажая покрытые гнойным налетом эрозии. Налет высыхает и трансформируется в желтые корочки, под которыми происходит заживление эрозии. После того, как корочки отпадают, на коже остается временное розово-сиреневое пятнышко. Весь процесс от появления до разрешения фликтены занимает примерно неделю.

Высыпания стрептококкового импетиго, как правило, локализуются на лице, боковых поверхностях конечностей и туловища. Фликтены располагаются обособленно, но за счет периферического роста часто сливаются. Самоинфицирование приводит к быстрому распространению процесса на здоровые участки кожи. Но при адекватном лечении и уходе заболевание длится не более месяца и проходит, не оставляя после себя ни рубцов, ни гиперпигментаций.

Диагностика стрептококкового импетиго

Стрептококковое импетиго диагностирует дерматолог на основании характерных клинических признаков. Проводится дерматоскопия и исследование рН кожи. Для подтверждения стрептококковой этиологии заболевания необходим бакпосев отделяемого фликтен. Часто рецидивирующие формы стрептококкового импетиго требуют иммунологического обследования пациента для выявления нарушений в иммунной системе.

Лечение и профилактика стрептококкового импетиго

Терапия стрептококковго импетиго соответствует общим принципам лечения стрептодермий и проводится в основном местно дезинфицирующими и антибактериальными средствами. Единичные фликтены обрабатывают растворами анилиновых красителей: бриллиантовым зеленым, фукарцином и т. п. При образовании корок используют повязки с стрептоцидовой, белой ртутной или борно-нафталановой мазью. Эффективно наружное применение антибактериальных мазей с неомицином, окситетрациклином и гормональных средств с гидрокортизоном, флуметазоном, преднизолоном. На большие участки поражения с выраженной воспалительной реакцией накладывают резорциновые примочки.

Лечение импетиго ногтевых валиков проводится с применением антибиотиков. В отдельных случаях необходимо его хирургическое лечение. Системная антибиотикотерапия показана и при тяжело протекающих или часто рецидивирующих вариантах стрептококкового импетиго. В таких случаях она проводится на фоне общеукрепляющего лечения.

Профилактика включает своевременную смену белья, соблюдение гигиены, обработку поврежденных участков кожи дезинфицирующими растворами. Для предупреждения распространения инфекции производится изоляция больных.

Стрептодермия - кожное инфекционное заболевание, вызываемое стрептококками. Первичный морфологический элемент стрептодермий - фликтена.

Стрептодермия – это группа заболеваний, объединенных на основании общего этиологического фактора. Выделяют следующие разновидности стрептодермий:

1) стрептококковое импетиго (синоним: контагиозное импетиго);

2) буллезное импетиго;

3) щелевидное импетиго (синонимы: заеда, ангулярный стоматит).

4) простой лишай;

5) импетиго ногтевых валиков (синоним: турниоль);

6) стрептококковая опрелость;

I. Этиология стрептодермии (причины стрептодермии)

Группа инфекционных заболеваний, возбудителем которых является стрептококковая микрофлора. Хотя возможно наличие бактериальных ассоциаций. К провоцирующим факторам стрептодермии можно отнести иммунокомпроментацию, повреждение целостности кожных покровов, эндокринные нарушения, заболевания желудочно-кишечного тракта, авитаминоз. Заболевание характеризуется контагиозностью и может передаваться от человека к человеку. Распространен бытовой путь распространения инфекции. Возможна передача при тесных кожных контактах, например, передача щелевого импетиго при поцелуях.

II. Распространенность стрептодермии

Точных статистических данных по распространенности заболевания нет в связи с плохой обращаемостью пациентов с легкими формами заболевания и широкой распространенностью самолечения. Чаще болеют женщины и дети. У последних, распространенность стрептодермий может доходить до 50-60% от всех детей с дерматологическими заболеваниями.

III. Клинические проявления стрептодермии (симптомы стрептодермии)

Первичный морфологический элемент – фликтена. Фликтена представляет собой вялый пузырь с прозрачным секретом и способностью к периферическому росту. Инфекция поражает в основном гладкую кожу.

Излюбленная локализация воспаления – латеральные и медиальные поверхности рук и ног, лицо. На гиперемированном фоне, реже на внешне неизмененной коже появляются первичные морфологические элементы – фликтены. Диаметр пузырьков до 3 миллиметров. Фликтены имеют тенденцию к слабому росту по периферии, могут сливаться. Длительность заболевания до 28 дней. Содержимое пузырька из светлого становится гнойным, реже геморрагическим. По мере выздоровления пузырек спадается, образуется корка, после её отделения остаётся пятно синевато-розового цвета.

Преимущественная локализация процесса – тыльная поверхность стоп и кистей, голени. Фликтена имеет более крупные, по сравнению со стрептококковым импетиго размеры (до 30 миллиметров в диаметре). После вскрытия пузырьков образуется вторичный морфологический элемент – эрозия, имеющий склонность к периферическому росту. По краям вновь образующихся эрозий сохраняются части покрышки пузырька. При наличии отягощающих факторов, возможна хронизация процесса.

Типичная локализация – угол рта, реже может располагаться в углу глаза, у крыльев носа. После вскрытия пузырьков образуются линейные неглубокие трещины. Трещины периодически покрываются корочками желтоватого цвета, которые быстро отпадают. Отпавшие корочки вновь обнажают трещины на коже. Заболевание сопровождается локальными неприятными ощущениями, зудом, жжением. Возможна боль при приеме пищи, слюнотечение. Часто отмечается хроническое течение процесса. Возможно присоединение вторичной (грибковой) инфекции с развитием кандидозов угла рта.

Чаще всего встречается у детей. Может распространяться в детских коллективах. Подъем заболеваемости осенью и весной. Поражается периоральная область лица, щёки, реже ноги. Образование пузырьков не характерно, вследствие чего заболевание относят к сухим стрептодермиям. На коже возникают очаги белого или бело-розового цвета с четкими границами, покрытые мелкими сероватыми чешуйками. Развитие процесса сопровождается кожным зудом. Симптомы уменьшаются или проходят полностью после пребывания на солнце. После инсоляции кожа приобретает пестрый вид вследствие неравномерного распределения загара. Очаги поражения пигментированы меньше, чем изначально здоровая кожа.

Импетиго ногтевых валиков.

Чаще болеют взрослые. Расположение фликтен на руках, на коже вокруг ногтевых пластинок. Заболеванию часто предшествуют травмы кожных покровов. Окружающая кожа отечная, болезненная. В ходе развития патологического процесса, содержимое пузырька меняется от серозного к гнойному. После вскрытия первичного элемента возникает эрозия, реже язва, охватывающая ногтевой валик. При неблагоприятном течении заболевания возможно отторжение ногтя. Возможно развитие симптомов общей интоксикации: подъем температуры, общая слабость, астенизация, увеличение регионарных лимфатических узлов.

Локализация процесса – на поверхностях кожи, подвергающихся частому трению (под молочными железами, внутренней поверхности бедер, паховой и ягодичной областях и т.д.).

Типичным является образование небольших фликтен в указанных областях, склонных к слиянию, с фестончатыми краями и очагами отсева. Элементы болезненные, возможен локальный зуд. Вторичные морфологические элементы: трещины, эрозии. Заболевание имеет склонность к хроническому или рецидивирующему течению. Заболевание часто отягощается присоединившейся вторичной грибковой инфекции.

IV. Диагностика стрептодермии

Диагноз ставится на основании характерной клинической картины, выявлении типичных первичных (фликтена) и вторичных (корка, эрозия, трещина) морфологических элементов. Возможен бактериологический посев отделяемого из пузырька для выявления типа возбудителя с определением чувствительности к антибиотикам. Для стрептодермии характерно выявление стрептококков, хотя возможно высевание и других микроорганизмов в случае наличия бактериальной ассоциации. При наличии хронического течения заболевания, склонности к частым рецидивам проводят обследование желудочно-кишечного тракта (ФЭГДС, копрограмма, УЗИ органов брюшной полости, анализ кала на яйца глист), эндокринной системы (кровь на сахар, гормоны щитовидной железы (Т3, Т4-свободный)), сдается анализ крови клинический.

V. Лечение стрептодермии Терапия стрептодермии комплексная:

1) Назначение системных антибиотиков.

Антибиотики пенициллинового ряда.

Амоксиклав, флемоксин-солютаб. Назначаются в возрастных дозировках каждые 8 часов. Курс лечения не менее 7-10 дней. Антибиотики группы макролидов. Азитромицин (суммамед) таблетки по 125, 250 и 500 миллиграмм. Препарат назначается 1 раз в день. Курс лечения 3-5 дней. После системной антибактериальной терапии стрептодермии обязательным является назначение пре- и пробиотиков для восстановления микрофлоры кишечника. например, линекс по 1-2 капсулы -3 раза в день на протяжении двух недель.

2) Поливитамины. Препараты выбора: центрум, витрум, мультитабс. Курс лечения 1-2 месяца с последующим повтором.

3) Иммуномодулирующая терапия. Необходимый компонент лечения при хроническом или рецидивирующем течении. Ликопид. Назначается в виде таблеток по 1 миллиграмму (детям от 1 года до 15 лет) и по 10 миллиграмм (от 16 лет и старше). Курс лечения 10 дней. Иммунофан препарат вводится внутримышечно по 1 ампуле 1 раза в день. Курс лечения 5-10 дней.

4) Наружное лечение.

Используют местные антисептические растворы, например, левомицетиновый спирт 5%, фукорцин, спиртовые растворы анилиновых красителей. Препараты наносятся 1-2 раза в день на предварительно очищенную кожу. Крупные очаги промывают растворами мирамистина, хлоргексидина, 1% раствором перманганата калия. Возможно назначение мазей, содержащих антибиотики (мазь линкомициновая, эритромициновая, левамиколь).

В комплексной терапии стрептодермии возможно использование таким методов как УФО-облучение, УВЧ, лазеротерапию.

VI. Профилактика стрептодермии

Профилактические мероприятия включают в себя соблюдение общепринятых санитарно-гигиенических норм, поддержание чистоты кожных покровов. Соблюдение здорового образа жизни. Терапия сопутствующих соматических заболеваний. В связи с контагиозностью заболевания необходимо своевременное выявление и лечение заболевших лиц.

VII. Прогноз при стрептодермии. Прогноз для жизни благоприятный. Заболевание поддаётся полному излечению.