Иммунные препараты при инфекционных заболеваниях
Проблема поиска и правильного использования иммуномодулирующих препаратов при лечении и профилактике инфекционных болезней животных остается крайне актуальной. Это связано с тем, что, во-первых, применение средств специфической антимикробной терапии (антибиотики и противовирусные препараты), как правило, недостаточно эффективно у особей с исходно пониженной функциональной активностью иммунной системы, а во-вторых, сами эти средства зачастую оказывают иммуносупрессивное воздействие. Поэтому применение иммуномодуляторов, стимулирующих иммунореактивность организма, в большинстве случаев повышает эффективность антимикробной терапии.
Понятие об иммуномодуляторах
Термин "иммуномодулятор" исторически вырос из понятия "адъювант", которое, в свою очередь, представляется одним из наиболее расплывчатых медико-биологических понятий. Обычно под адъювантом (от латинского Ad + juvare jut, что означает "помощь") подразумевают любую субстанцию, которая при введении с антигеном неспецифически стимулирует антигенспецифический иммунный ответ или вызывает его поликлональную активацию.
Сам термин "адъювант" ввел в 1925 г. Гастон Рамон, обнаруживший способность стимулировать иммунный ответ по отношению к дифтерийному и столбнячному анатоксинам у таких веществ как агар, крахмальное масло, лецитин, алейроновые зерна и даже хлебные корочки. Этот термин широко использовали до начала 70-х гг., пока окончательно не убедились, что решающее влияние на уровень иммунореактивности оказывает относительное содержание адъюванта при введении – если его брали слишком много, то ответ на белковый антиген развивался слабый, уровень синтеза антител резко падал. Противоречивые результаты получали и при варьировании последовательности введения антигена и адъюванта. Вскоре выяснилось, что любые вещества и агенты, обладающие адъювантной активностью, при определенных дозах способны проявлять и иммуносупрессивные свойства. Тогда в научной литературе утвердился термин "неспецифический модулятор иммунологической реактивности" или "иммуномодулятор" (ИМД), который уже учитывал двойственный характер воздействия адъювантов на иммунную систему.
В настоящее время ИМД называют вещества, способные позитивно или негативно модулировать иммунореактивность организма (в зависимости от ее исходного уровня), и повышать его естественную резистентность – способность противостоять инфекции. Изменение иммунореактивности в ответ на введение ИМД зависит от множества факторов (химическая структура ИМД, доза, способ и схема введения, и т.д.). К сожалению, не все врачи понимают, что практически любой ИМД имеет предельно допустимую дозу, превысив которую, можно вместо ожидаемой стимуляции иммунного ответа получить иммуносупрессию. Важно также знать, какое звено в системе иммунитета поражается, и какой препарат нужно использовать при лечении конкретной инфекции. Показанием для применения ИМД служит любая иммунологическая недостаточность, вызванная острой или хронической инфекцией, стрессом, антибиотико- или медикаментозной терапией, антгельминтиками и т.д. Поскольку инфекционные заболевания практически всегда сопровождаются иммуносупрессией, актуальным представляется научно обоснованный подход к выбору тех ИМД, которые способны повышать естественную резистентность организма за счет стимуляции функциональной активности фагоцитирующих и антигенпрезентирующих клеток, выработки антител, усиления цитотоксической активности лимфоцитов и естественных киллерных клеток, индукции синтеза интерферона и других цитокинов. Их можно применять для лечения иммунодефицитных состояний, вызванных бактериальными и вирусными инфекциями, а также для профилактики инфекционных заболеваний. Основной стратегический вопрос применения ИМД при инфекции заключается в том, чтобы вычленить те звенья в иммунной системе, на которые можно нацеленно воздействовать таким образом, чтобы добиться желаемого результата. С помощью такого подхода можно сразу убить двух зайцев: мобилизовать внутренние резервы самого организма, повысив его естественную резистентность, и отказаться от применения сильнодействующих и токсичных противовирусных препаратов и/или антибиотиков (или хотя бы – снизить их дозы). Очевидно, что сам по себе ни один из существующих ИМД не сможет стать пресловутой "магической пулей", но правильно подобранным сочетаниям ИМД, по-видимому, принадлежит будущее в иммунотерапии инфекционных заболеваний.
Применение ИМД при инфекционных заболеваниях мелких домашних животных
В настоящее время в ветеринарной практике наиболее широко применяются такие ИМД как анандин, гамавит, гликопин, достим, иммунофан, максидин, мастим, нуклеинат натрия (чаще – в составе гамавита), риботан, ронколейкин, фоспренил и ряд других (1). При вирусных инфекциях (успех терапии которых напрямую зависит от ранней стимуляции синтеза цитокинов, обеспечивающих формирование иммунного ответа), целесообразно применять ИМД, способные восстановить ранние цитокиновые реакции, подавленные вирусами. Так, в течение первых двух суток клинически выраженного заболевания показано применение ИМД, стимулирующих продукцию интерферона (ИФН), а также других факторов естественной резистентности организма (например, ИЛ-12, ФНО, ИЛ-1, ИЛ-2). Предпочтение следует отдавать ИМД природного происхождения, которые, как правило, не обладают побочными эффектами (1). Логичнее при этом использовать индукторы ИФН (интерфероногены), а не сами ИФН, в том числе – рекомбинантные. Это связано, в частности, с тем, что индукторы ИФН стимулируют синтез не только эндогенного ИФН, но также, в большинстве случаев, запускают синтез и продукцию других цитокинов, прежде всего, Th1 ряда. Такими свойствами обладают, в частности, максидин, фоспренил, достим, риботан и сальмозан. Кроме того, в раннем противовирусном процессе активно участвуют неспецифические естественные киллеры (ЕКК). Эти клетки после активации и пролиферации синтезируют и секретируют провоспалительные цитокины, которые запускают каскад сигналов, способствующих прерыванию цикла репродукции вируса в инфицированной клетке. Ввиду этого при лечении вирусных инфекций целесообразно применение ИМД, стимулирующих ЕКК. Наоборот, на поздних стадиях вирусного заболевания избыточная стимуляция цитокинов может привести к развитию целого ряда иммунопатологических реакций и усугубить состояние организма. В таких случаях наиболее эффективно применение препаратов, непосредственно воздействующих на размножение вирусов в клетках-мишенях, или обладающих системным воздействием, например – фоспренила.
ИМД на основе цитокинов (в том числе рекомбинантных) при введении в организм способны восполнить дефицит растворимых иммунорегуляторных факторов, что особенно важно при тяжелых поражениях иммунной системы, когда ее компенсаторные возможности подавлены. С другой стороны, необоснованное применение подобных препаратов при отсутствии серьезных показаний может привести к дисбалансу в иммунной системе за счет блокирования синтеза гомологичных эндогенных молекул по принципу механизма обратной связи. В ряде случаев продемонстрировано, что клиническая эффективность ИМД на основе рекомбинантных цитокинов возрастает при сочетанном применении с некоторыми другими ИМД. Очевидно, например, что эффективность ронколейкина (рекомбинантного ИЛ-2) должна возрастать, если перед его введением в организм повысить уровень экспрессии на клетках-мишенях соответствующих рецепторов с помощью препаратов, повышающих секрецию ИЛ-1. Это подтверждено на практике в экспериментах по сочетанному применению ронколейкина с фоспренилом (ФП) или с гамавитом (в состав последнего входит нуклеинат натрия, эффективный индуктор ИЛ-1 и ИФН) – на фоне этих ИМД активность ронколейкина возрастает. Особо следует остановиться на возможности сочетанного применения ИМД, отличающихся по спектру воздействия на лимфоидные клетки-мишени.
Немаловажны при выборе ИМД для лечения вирусных инфекций и другие, вспомогательные функции ИМД. В частности, при инфекциях, сопровождающихся поражением желудочно-кишечного тракта (парвовирусный энтерит, инфекционный гепатит, панлейкопения) очень важна детоксикационная терапия для обезвреживания токсинов, обильно поступающих в организм в связи с дисфункцией кишечника – очевидно, что при подобных заболеваниях показано назначение таких препаратов как фоспренил, достим, а также сальмозан или гамавит (3).
Вместе с тем, существует немало ситуаций, при которых применение ИМД противопоказано. При тяжелой вирусной инфекции, например, при чуме плотоядных, на фоне развившейся иммунодепрессии добиться выздоровления практически невозможно, и ветврачу, добиваясь хрупкого баланса между иммуностимуляцией и иммуносупрессией, приходится буквально ступать по лезвию ножа при подборе терапевтических средств. Вот почему на первый план при лечении чумы плотоядных выступают препараты, способные к модуляции иммунитета, с одной стороны, и к непосредственному воздействию на вирусные частицы – с другой.
На стадии "нервной чумы" (эпилептические припадки, судороги, резкая хромота и др.), когда вирус, размножаясь в нейронах и глиальных клетках, вызывает демиелинизацию, многие специалисты рекомендуют применять глюкокортикоидные гормоны, поскольку применение на этой стадии иммуностимуляторов (например, Т-активина) способно убить собаку с нервной чумой за 1-2 дня, причем перед гибелью состояние животных резко обостряется. То же самое относится к применению на нервной стадии и некоторых других стимуляторов иммунитета (4). Например, ИФН-γ способствует повреждению нервных клеток посредством активации цитотоксических Т-клеток, поэтому ИМД, повышающие его синтез, очень часто обостряют протекание нервной чумы у собак или ускоряют наступление этой стадии заболевания. Поэтому применение таких препаратов, как достим, на нервной стадии чумы противопоказано, поскольку ускоряет развитие нервных явлений. Напротив, Мастим-OL, преимущественно воздействующий на В-клетки, применяют для лечения чумы собак, сопровождающейся поражением нервной системы. Возможно также применение на этой стадии ИМД с противовирусной активностью, обладающих сильным системным эффектом – в частности, фоспренила, который проявляет эффективность при лечении нервной стадии чумы плотоядных после непосредственного введения в ликвор.
1. Накопленные экспериментальные и клинические данные позволяют научно обосновать стратегию сочетанного применения ИМД при инфекционных заболеваниях мелких домашних животных.
2. Для профилактики развития секундарных инфекций при вирусных заболеваниях целесообразно подключать к схеме комплексной терапии ИМД с преимущественным воздействием на В-клетки. Это позволяет сокращать сроки лечения и снижать дозы антибиотиков.
Санин А.В. Применение иммуномодуляторов при вирусных заболеваниях мелких домашних животных. Российский журнал ветеринарной медицины. 2005 N1 с.38-42.
Санин А.В., Васильев И.К., Годунов Р.С., Кожевникова Т.Н., Наровлянский А.Н., Ожерелков С.В., Третьякова Е.А., Пронин А.В. Сочетанное применение препаратов фоспренил и максидин для терапии вирусных инфекций мелких домашних животных. Ветеринарная клиника. 2004. N3. c.23-25.
Ожерелков С.В., Годунов Р.С., Бехало В.А., Нагурская Е.В., Зайцева Л.Г., Сосновская О.Ю., Васильев И.К., Наровлянский А.Н., Пронин А.В., Санин А.В. Антитоксическое действие гамавита и фоспренила при экспериментальном токсическом шоке, вызванном гемолитическим альфа-токсином S. aureus у мышей. 2004 Казань. Вет.медицина домашн.животных. Сборник статей. Вып.1.с.23-27
Бокарев А.В., Переверзева А.В. Критический анализ эффективности применения стимуляторов иммунитета при нервной форме чумы собак. Вет. Практика 2000 N3. с.7-12.
История современной вакцинопрофилактики началась 14 мая 1796г., когда английский врач Э. Дженнер (1749—1823) привил против натуральной оспы первого жителя Земли. В настоящее время мировое сообщество рассматривает вакцинацию как наиболее экономичный и доступный способ борьбы с инфекциями и как средство достижения активного долголетия для всех социальных слоев населения развитых и развивающихся стран. Накопленные данные убедительно свидетельствуют о том, что риск неблагоприятных реакций на введение современных вакцин несоизмеримо ниже, чем при возникновении соответствующей инфекции. Триумфом вакцинации стала ликвидация натуральной оспы во всём мире.
Для некоторых инфекционных болезней иммунизация служит основным и ведущим методом профилактики, в силу особенностей механизма передачи возбудителя инфекции, и стойкого характера постинфекционного иммунитета. В первую очередь это касается инфекций дыхательных путей, однако, и при многих болезнях с другим механизмом передачи вакцинация населения — решающее направление их профилактики. Например, полиомиелит и столбняк новорождённых стали управляемыми лишь после получения и широкого применения соответствующих вакцин. Эффективность вакцин позволила в настоящее время поставить задачу полной ликвидации этих инфекций.
Вакцинация как профилактическая мера показана при острых инфекциях, протекающих циклически и быстро заканчивающихся выработкой иммунитета (кори, дифтерии, столбняке, полиомиелите).
Вакцинация детей против туберкулёза приводит к развитию иммунных реакций. Попадая в организм прививаемого вакциной Кальметта—Герена (БЦЖ) ребёнка, возбудитель туберкулёза обычно не вызывает тяжёлых поражений, развивающихся в результате первичного заражения (милиарного туберкулёза, казеозной пневмонии, обширных инфильтратов в лёгких с образованием первичных каверн, туберкулёзного менингита). Вместе с тем БЦЖ не предохраняет от заражения туберкулёзом, т.е. от проникновения микобактерий аэрогенным или алиментарным путём и развития первичной туберкулёзной инфекции, сопровождающейся возникновением локальных форм первичного туберкулёза у 7-10% заразившихся.
Иммунобиологические препараты - биологически активные вещества, вызывающие состояние иммунологической защиты, изменяющие функции иммунной системы либо необходимые для постановки иммунодиагностических реакций.
Для иммунопрофилактики применяют зарегистрированные в соответствии с законодательством Российской Федерации отечественные и зарубежные медицинские иммунобиологические препараты. Все препараты, используемые для иммунопрофилактики, подлежат обязательной сертификации. Бактерийные и вирусные препараты — вид продукции, к производству и контролю которой предъявляют особо жёсткие требования. Всё указанное обусловлено, прежде всего тем, что обычно эти препараты готовят на основе патогенных или ослабленных микроорганизмов. Это обстоятельство требует соблюдения чётко регламентированных условий технологии производства, гарантирующих, с одной стороны, безопасность работающего персонала, с другой, — безвредность, эффективность и стандартность препаратов. Государственным стандартом, определяющим требования к качеству иммунобиологических препаратов, служит Фармакопейная статья, утверждаемая Министерством здравоохранения Российской Федерации.
В соответствии с Национальными требованиями и рекомендациями ВОЗ, в страну разрешено ввозить и применять лишь препараты, зарегистрированные в Российской Федерации и отвечающие необходимым требованиям. В настоящее время на территории страны зарегистрированы и разрешены к применению многие препараты: против кори, краснухи, полиомиелита, гемофильной инфекции, гриппа, менингококковой инфекции, ВГВ и др.
Учитывая механизм действия и природу иммунобиологических препаратов, их разделяют на следующие группы:
• вакцины (живые и убитые), а также другие препараты, приготовленные из микроорганизмов (эубиотики) или их компонентов и дериватов (анатоксинов, аллергенов, фагов);
• иммуноглобулины и иммунные сыворотки;
• иммуномодуляторы эндогенного (иммуноцитокины) и экзогенного (адъюванты) происхождения;
Все препараты, применяемые для иммунопрофилактики, разделяют на три группы: создающие активный иммунитет, обеспечивающие пассивную защиту и предназначенные для экстренной профилактикиили превентивного лечения инфицированных лиц.
· К препаратам, создающим активный иммунитет, относят вакцины и анатоксины.
· Пассивную защиту обеспечивают сыворотки крови и иммуноглобулины.
· Препаратами, обеспечивающими экстренную профилактику и задерживающими развитие и размножение возбудителя в заражённом организме, служат некоторые вакцины (например, антирабическая), анатоксины (в частности, противостолбнячный), а также бактериофаги и интерфероны (ИФН). Вакцины за последнее столетие претерпели большие изменения, пройдя путь от аттенуированных и убитых вакцин времён Пастера до современных, приготовленных методами генной инженерии, и синтетических вакцин.
Живые вакцины — живые аттенуированные (ослабленные) штаммы бактерий или вирусов, отличающиеся пониженной вирулентностью при выраженной иммуногенности, т.е. способности вызывать формирование активного искусственного иммунитета. Кроме применения аттенуированных штаммов возбудителей, для иммунопрофилактики ряда инфекций широко используют дивергентные штаммы (возбудителей коровьей оспы и микобактерий туберкулёза бычьего типа).
К живым вакцинам относят БЦЖ, вакцины против туляремии, жёлтой лихорадки, натуральной оспы, бешенства, полиомиелита, кори, бруцеллёза, сибирской язвы, чумы, Ку-лихорадки, гриппа, эпидемического паротита, клещевого энцефалита, краснухи. В группе живых вакцин, помимо ранее известных из аттенуированных штаммов (полиомиелит, корь, паротит, туляремия и др.), а также вакцин из дивергентных штаммов микроорганизмов (вируса оспы, микобактерий туберкулёза), появились векторные вакцины, полученные методом генной инженерии (рекомбинантная вакцина против ВГВ и др.).
Убитые вакцины — штаммы бактерий и вирусов, убитые (инактивированные) нагреванием или химическими веществами (формалином, спиртом, ацетоном и др.). Инактивированные, или убитые, вакцины целесообразно разделять на корпускулярные (цельноклеточные или цельновирионные, субклеточные или субвирионные) и молекулярные. Убитые вакцины обычно менее иммуногенны, чем живые, что определяет необходимость их многократного введения. К убитым вакцинам относят брюшнотифозную, холерную, коклюшную, лептоспирозную, вакцину против клещевого энцефалита и др. Корпускулярные вакцины — наиболее древние и традиционные вакцины. В настоящее время для их получения применяют не только инактивированные цельные микробные клетки или вирусные частицы, но и извлечённые из них надмолекулярные структуры, содержащие защитные Аg. До недавнего времени вакцины из надмолекулярных комплексов микробной клетки называли химическими вакцинами.
Химические вакцины — разновидность убитых вакцин, однако в них вместо цельной микробной клетки или вируса иммуногенную функцию выполняют извлечённые из них химическим путём растворимые Аg. На практике применяют химические вакцины против брюшного тифа, паратифов А и В.
Следует отметить, что вакцины применяют не только для профилактики, но и для терапии некоторых инфекций, протекающих хронически (в частности, заболеваний, вызываемых стафилококками, бруцеллёза, герпетической инфекции и др.).
Анатоксины в качестве иммунизирующего фактора содержат экзотоксины токсинообразующих бактерий, лишённые токсических свойств в результате химического или термического воздействия. В процессе получения анатоксины подвергают очистке, концентрации и адсорбции на гидроксиде алюминия или другом адсорбенте. Анатоксины обычно вводят многократно. В настоящее время применяют анатоксины против дифтерии, столбняка, холеры, стафилококковой инфекции, ботулизма, газовой гангрены.
Препараты, содержащие комбинацию Аg, известны как ассоциированные вакцины. В отечественной практике применяют следующие ассоциированные вакцины: АКДС (адсорбированную коклюшно-дифтерийно-столбнячную), АДС (дифтерийно-столбнячную), вакцину корь—паротит—краснуха, дивакцину (брюшной тиф—паратифы А и В, корь—паротит) и др. Многочисленные исследования показали, что одновременное введение нескольких вакцин не угнетает формирование иммунных реакций к какому-либо из отдельных Аg.
В настоящее время для расширения спектра средств иммунопрофилактики исследуют защитные Аg, представляющие собой Аg, связанные с факторами патогенности бактериальной или вирусной клетки. Такие Аg выявлены у возбудителей коклюша, сибирской язвы, стрептококков, стафилококков, риккетсий и др.
Сыворотки крови (венозная, плацентарная) гипериммунных животных или иммунных людей содержат защитные АТ — иммуноглобулины, которые после введения в организм реципиента циркулируют в нём от нескольких дней до 4—6 нед, создавая на этот период состояние невосприимчивости к заражению. Из практических соображений различают гомологичные (приготовленные из сыворотки крови человека) и гетерологичные (из крови гипериммунизированных животных) препараты. На практике применяют противостолбнячную, поливалентную противоботулиническую (типов А, В, С и Е), противогангренозные (моновалентные), противодифтерийную, противогриппозные сыворотки, коревой, антирабический, сибиреязвенный иммуноглобулины, иммуноглобулин против клещевого энцефалита, лактоглобулин и др. С момента появления лошадиных противодифтерийной и противостолбнячной сывороток прошло примерно 100 лет. За это время изменились ассортимент и качество иммунных сывороток, а также тактика их использования. На смену гетерологичным неочищенным сывороткам пришли гомологичные очищенные иммуноглобулины целевого назначения, допускающие внутривенное введение. Иммуноглобулины применяют не только в качестве лечебных или профилактических средств, но и для создания принципиально новых иммунобиологических препаратов, таких как антиидиотипические вакцины. Эти вакцины весьма перспективны, так как гомологичны для организма и не содержат микробных или вирусных компонентов.
Бактериофаги — вирусы, паразитирующие внутри бактериальных клеток и вызывающие их лизис. Сохраняются в организме человека в течение нескольких дней. Их применяют для лечения и профилактики ряда инфекционных болезней. Выпускают брюшнотифозный, холерный, стафилококковый, дизентерийный и другие бактериофаги, но наиболее эффективны бактериофаги, приготовленные с использованием конкретных штаммов возбудителей.
Конструирование вакцинных препаратов всегда ведут с учётом метода их введения. Известно несколько способов введения вакцин в организм — накожный, подкожный, внутримышечный, пероральный, аэрозольный или интраназальный
• Подкожный способ применяют для введения убитых и некоторых живых вакцин.
• Внутрикожный — при иммунизации против туберкулёза.
• Накожный — при иммунизации некоторыми живыми вакцинами (против туляремии, бруцеллёза, сибирской язвы и др.)
• Внутримышечно вводят вакцины АКДС, АДС, адсорбированную дифтерийно-столбнячную вакцину с уменьшенной дозой Аg (АДС-М), антидифтерийный анатоксин, иммуноглобулины, антирабические препараты.
• Для быстрого охвата прививками больших коллективов в противоэпидемической практике незаменимы массовые способы вакцинации: безыгольный (с использованием специальных инъекторов), пероральный и аэрозольный.
• Эндогенные иммуномодуляторы представлены интерлейкинами, ИФН, пептидами вилочковой железы, миелопептидами костного мозга, фактором некроза опухолей, факторами активации моноцитов и др. Эндогенные иммуномодуляторы принимают участие в активации, супрессии или нормализации деятельности иммунной системы. Поэтому вполне естественно, что после открытия каждого из них предпринимали попытки их применения в клинической медицине. Многие препараты используют при лечении различных инфекций, онкологических заболеваний, нарушений иммунного статуса и т.д. Например, α-ИФН и γ-ИФН применяют для лечения ВГВ, ВГС, ВГD, герпетических инфекций и острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ), онкологических болезней и некоторых форм иммунной патологии. Препараты вилочковой железы широко используют для коррекции иммунодефицитных состояний.
• Экзогенные иммуномодуляторы представлены широкой группой химических препаратов и биологически активных веществ, стимулирующих или подавляющих иммунную систему (продигиозан, сальмозан, левамизол). Как было указано выше, иммуномодуляторы относят к числу препаратов, перспективных ко всё большему применению, в особенности эндогенные иммуномодуляторы, поскольку они наиболее эффективны и относятся к числу естественных для организма веществ, т.е. природных лекарственных препаратов.
Е.К. Бердникова, ФГБУ Московский НИИ педиатрии и детской хирургии Минздрава РФ, Центр коррекции развития недоношенных детей, к. м. н.
Имея большой арсенал средств, повышающих иммунитет, родители не должны заниматься самолечением – правильно разобраться в причине частых инфекционных заболеваний, оценить способность иммунной системы противостоять инфекции может только доктор, который по совокупности внешних проявлений болезни и лабораторных данных, поможет среди многообразия лекарственных средств выбрать то, что действительно поможет ребенку в каждом конкретном случае.
Иммунная система защищает организм от проникновения чужеродных веществ микробного (бактерии, вирусы, грибки и т. д.), растительного и животного происхождения, по средствам развития, так называемого, иммунного ответа – цепи последовательно развивающихся реакций, в ответ на воздействие, сопровождающееся выработкой антител. Иммунная система контролирует процесс развития клеток и тканей и не допускает отклонений от заданной генетической программы, уничтожая опухолевые клетки и т. д. Кроме того, иммунная система регулирует механизм созревания, перехода молодых клеток, не способных функционировать в полной мере, в более функциональные и зрелые клетки.
Безусловно ведущей функцией иммунной системы является защитная, в первую очередь от наиболее распространенных – вирусных заболеваний.
По данным Всемирной Организации Здравоохранения дети раннего возраста (до 3 лет) переносят 6–8 респираторных заболеваний в год. Следует отметить, что до 6 месяцев возраста дети максимально защищены материнскими антителами (в основном это иммуноглобулины G и А, последний имеет исключительно важную роль в защите слизистых оболочек ротовой полости и желудочно-кишечного тракта от инфекций), как поступившими через плаценту, так и находящимися в грудном молоке. В среднем, в течение года при нормальном функционировании иммунной системы, ребенок может переболеть 1–2 раза тяжелыми вирусными инфекциями (грипп, аденовирусная инфекция) и до 4 инфекций могут протекать легко в виде насморка, невысокой температуры. Конечно, дети, посещающие детские сады и школы, первое время (до 1 года) болеют достаточно часто, так как возможность контакта с заболевшими людьми увеличивается.
Когда следует направлять ребенка к иммунологу:
- при частых простудных заболеваниях (до 1 года – > 4 раз/год; до 3 лет – > 8 раз/ год; старше 5 лет – > 4 и более эпизодов в год), протекающих с осложнениями (бронхит, пневмония, гнойный отит т.п.);
- при повторном заболевании инфекциями, к которым должен вырабатываться пожизненный иммунитет (ветряная оспа, краснуха и т. п.). Но в этих случаях необходимо учитывать, что если малыш переболел этими заболеваниями до 1 года, то иммунитет к ним может быть нестоек – не давать пожизненной защиты.
- если у ребенка имеется какое-либо хроническое заболевание и по этому поводу проводится длительное лечение (антибиотико-, гормональная, цитостатическая терапия и т. д.), ослабляющее иммунитет.
Для повышения защитных сил организма ребенка можно применять различные общеукрепляющие методики: закаливание, прием поливитамины и т. д. Но в периоды повышения заболеваемостью ОРВИ лучше применять лекарственные средства, повышающие местную неспецифическую защиту, такие как:
- иммуномодуляторы – лекарственные препараты, обладающие избирательным воздействием на какое-либо звено иммунитета, но их конечный эффект многогранен.
- иммунокорректоры – средства, воздействующие на конкретно нарушенное звено иммунной системы (на Т-лимфоциты, В-лимфоциты и пр.);
- иммуностимуляторы – средства, усиливающие иммунный ответ; главным отличием этих препаратов от иммуномодуляторов является воздействие их на организм в целом, в то время как иммуномодуляторы повышают те звенья иммунитета, которые в этом нуждаются и не затрагивают нормально функционирующие.
С целью укрепления иммунитета, профилактики простудных заболеваний и гриппа, комплексного лечения инфекционно-воспалительных заболеваний респираторного тракта и для ускорения процессов выздоровления, активно изучаются и применяются в фармакологической практике препараты на основе лекарственных растений, чье действие имеет схожий с иммуномодуляторами механизм. Одним из таких препаратов является Иммунал ® плюс С, имеющим с своем составе эхинацею и витамин С.
Сегодня механизм терапевтического воздействия эхинацеи на организм гораздо более изучен, что позволяет говорить о многопрофильности лечебного эффекта. Так, эхинацея стимулирует образование лейкоцитов за счет увеличения гранулоцитов (на 34–89%). Этот эффект обусловлен стимулирующим действием эхинацеи на функцию костномозгового кроветворения. Одновременно наблюдается повышение фагоцитарной активности, как лейкоцитов, так и ретикулоэндотелиальных клеток печени.
Несомненная польза растения заключается в увеличении регенеративных свойств кожи и слизистых. К тому же, нейтрализуя образующиеся в организме свободные радикалы, эхинацея выступает в роли антиоксиданта.
Следует также отметить, что наряду с иммуномодулирующими свойствами, эхинацея обладает антибактериальным, антивирусным и фунгицидным действием, оказывая бактериостатический эффект на стафилококки, стрептококки, ортомиксовирусы, энтеробактерии, вирусы гриппа и герпеса, обладает выраженным интерфероноиндуцирующим действием.
В мировой практике самые широко применяемые иммуномодуляторы в мире это препараты эхинацеи. Накоплен огромный опыт и проведено 234 клинических исследования, доказывающих эффективности и безопасности препаратов эхинацеи.
Рисунок 1
Эхинацея и витамин С.
Влияние на иммунную систему
| |||||||
Рисунок 2
Изучение активности Эхинацеи пурпурной при простудных заболеваниях: рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование
| ||||
Почему Иммунал ® ?
Строгий контроль качества растительного сырья в Испании, где произрастает эхинацея, а также на производстве в Словении позволяет обеспечивать стабильность показателей в произведенном продукте.
- Иммунал ® – это не экстракт или настойка, а препарат, содержащий в себе сок свежесобранного растения (в течение 24 ч), что обеспечивает максимальное количество активных ингредиентов (Tobler M.,Charakteristik von Frischpflanzen-gesamtextrakten, Scheiz. Zsch. GanzheitsMedizin, 5/94, p. 257:266).
В 2012 году на рынке появилась новая лекарственная форма – раствор для приема внутрь Иммунал ® плюс С, который разрешен к применению у детей с 1 года жизни (после консультации со специалистом для детей до 12 лет). Препарат является мягким иммуностимулирующим средством растительного происхождения, в связи с этим. перед началом применения Иммунала ® плюс С (как препарата, содержащего эхинацею) не требуется исследование иммунного статуса ребенка. Препарат не содержит спирта и обладает приятным фруктово-травяным вкусом, который нравится маленьким пациентам. Одним из достоинств новой лекарственной формы является простая схема применения (прием препарата не зависит от приема пищи).
Иммунал ® плюс С – терапевтические возможности:
- Профилактика
- Детям, подверженным частым инфекционным респираторным заболеваниям
- При сезонных рисках (осень, зима, весна)
- Для более быстрого восстановления после перенесенных инфекций. Важно проводить профилактику среди членов семьи, окружающих заболевшего ребенка.
- Комбинированная терапия
Иммунал ® плюс С обоснованно может быть включен в схемы лечения с использованием антибактериальных средств и других препаратов, используемых при лечении гриппа и ОРВИ, так как эхинацея, входящая в состав препарата, способствует уменьшению клинических проявлений болезни и более быстрому выздоровлению.
В период реконвалесценции ОРВИ Иммунал ® плюс С рационально применять в качестве монотерапии.
Читайте также:
