Хоменко антибиотики химиотерапия инфекционных заболеваний

6 8 Антибиотики: химиотерапия инфекционных заболеваний Введение 9 ния И лекарственной формы, оптимальная продолжительность лечения. Лечение острой неосложненной инфекции должно продолжаться не менее 72-х часов после нормализации температуры. В целом при обычном течении острых инфекций антибиотики назначают на 7-10 дней. В зависимости от тяжести инфекционного заболевания выбирают наиболее рациональные пути введения, лекарственную форму, не исключая и внутривенное введение. Однако антибактериальная терапия на современном этапе развития медицинской науки требует пересмотра многих традиционных схем назначения антибактериальных препаратов. Практикуется и подтверждена большим количеством клинического материала целесообразность назначения при острой неосложненной форме урологической или кишечной инфекциях антибиотиков короткими курсами (единственная доза, лечение 1-3-е суток). Короткие курсы химиотерапии применяются для профилактики послеоперационных гнойных осложнений и продолжительность их зависит от объема, вида оперативного вмешательства и может параты, обладающие бактерицидным механизмом действия. Среди генетических факторов, 'влияющих на выбор химиопрепарата, необходимо отметить наличие у пациента дефицита глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы. Данный фермент локализован в мембране эритроцитов и влияет на ее проницаемость. У лиц с врожденным дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы отмечено возникновение гемолитических анемий. Так, хлорамфеникол способен блокировать этот фермент и тогда может развиться гемолиз эритроцитов. Наряду с химиотерапевтическими средствами для успешного лечения инфекционных заболеваний показано применение и других методов лечения (хирургических, введение вакцин и сывороток, иммуностимуляторов, витаминотерапии, физиотерапии и т. д.). составлять от 1-х до 3-х суток. Иногда курсы антибиотикотерапии продолжаются в течение нескольких месяцев (при туберкулезе, остеомиелите) и даже несколько лет (при лептоспирозе). Часто при химиотерапии приходится проводить повторные курсы лечения, направленные на профилактику рецидивов, а также комбинировать различные химиотерапевтические средства. В то же время комбинированное применение химиотерапевтических препаратов должно быть обоснованным. При про ведении химиотерапии учитывается общее состояние больного: возраст, масса тела, пол, беременность (у женшин), состояние иммунной системы, сопутствующие заболевания и генетические факторы. При нарушениях иммунной системы назначают пре-

9 14 Антибиотики: химиотерапия инфекционных заболеваний Антибиотики в развитии резистентности не последнюю роль играет способность микроорганизмов развивать новые альтернативные пути их метаболизма, происходит формирование метаболического шунта, что позволяет об

ходиться без реакций, на которые воздействует хи

миотерапевтическое средство. 6. Иногда антибактериальную резистентность связывают с понятием эффлю1сс, которое заключается в активном выведении антибиотика из микробной клетки. Такой активностью обладает синегнойная палочка, которая активно выводит карбаnенемы из резистентных штаммов. Лекарственная резистентность может быть негенетической и генетической. Действие многих антибактериальных средств зависит от активной репликации бактерий, поэтому бактерии, которые метаболически неактивны и не размножаются, резистентны к действию лекарств, хотя их потомство полностью сохраняет чувствительность. Микобактерии туберкулеза живут в тканях больного в течение многих лет после инфицирования и не могут быть уничтожены с помощью химиотерапевтических средств. Тем не менее, когда хозяин-больной теряет клеточный иммунитет и бактерии начинают размножаться, то новое потомство проявляет полную чувствительность к тем же химиотерапевтическим препаратам. Некоторые генерации микроорганизмов могут терять свою специфическую мишень и, таким образом, становятся вновь резистентными. Так, пенициллин-чувствительные микроорганизмы могут изменяться в L-формы (протопласты) при введении nенициллинов, что может привести к потере клеточной стенки. Впоследствии эти микроорганизмы становятся резистентными к действию веществ, ингибирующих синтез клеточной стенки (nенициллины, цефалосnорины). Когда эти микроорганизмы возвращаются в прежнее состоя- ние своих родительских форм, то возобновляется синтез клеточной стенки, и они вновь становятся чувствительными к препаратам, механизм действия которых r вязан с блокадой синтеза клеточной стенки. Генетическая лекарственная резистентность возниает в результате генетических изменений микроорганизма или определенных путей метаболизма. В свою очередь, генетическая резистентность может быть хромосомной и внехромосомной. Хромосомная резистентность развивается в результате спонтанной мутации в месте бактериальной хромосомы, которая контролирует Чувствительность к вводимым антимикробным средствам. Присутствие лекарств действует как избирательный механизм, угнетающий чувствительность и вызывающий рост резистентных к лекарствам мутантов. Спонтанные мутации являются редкой причиной устойчивости к лекарственным препаратам. Хромосомные мутанты обычно пол Ностью резистентны к изменению структуры рецептора для химиотерапевтического средства. Обычно определенный узкий участок бактериальной хромосомы содержит структурные гены, которые могут кодировать рецепторы к лекарственным препаратам, таким как эритромицин, аминогли1созиды, тетрациклины, ЛИНКОМИЦИН. Так Р12 белок на 308 субъединице бактериальной хромосомы является рецептором для стрептомицина. Мутации в гене, который контролирует Р12 белок, приводят к развитию стрептомицинов ой резистентности. Мутации в генах могут привести к потере самих лекарственных рецепторов. Так, потеря пени Циллиновых рецепторов у некоторых видов микроорганизмов приводит к возникновению пенициллинус ТОйчивых штаммов. Развитие внехромосомной или экстрахромосом

Ной резистентности связывают с внехромосомными генетическими элементами - плазмидами, круглыми мо-

11 18 Антибиотики: химиотерапия инфекционных заболеваний Антибиотики 19 - побочные эффекты, связанные с прямым действием антибиотика на макроорганизм. В свою очередь, аллергические реакции разделяют на аллергические реакции немедленно го типа (анафилаксия, ангионевротический отек, крапивница), реакции замедленного типа (лихорадка, эозинофилия, гемолитическая анемия, сывороточная болезнь) и анафилактический шок. Для предупреждения возникновения аллергических реакций обоих типов перед проведением антибиотикотерапии необходимо тщательно собрать анамнез больного и провести пробы на сенсибилизацию. Наряду с общепринятыми пробами на сенсибилизацию в последние годы привлекают внимание те пробы, которые могут быть выполнены не на больном. К таким пробам относятся: реакция агломерации лейкоцитов и реакция дегрануляции тучных клеток и лейкоцитов. Сущность данных реакций заключается в том, что в присутствии токсического для данного больного компонента (в данном случае антибиотика) происходит повышенное, по сравнению с контролем, «склеивание

(реакция агломерации) лейкоцитов крови больного. При внесении тучных клеток, взятых из брюшной полости крысы, в сыворотку крови больного происходит дегрануляция тучных клеток вследствие наличия в сыворотке крови больных избытка IgE. В последние годы широко про водятся специфические пробы на антибиотики, такие как тестирование плазмы больного на специфические IgE-антитела к ne1iu ЦUЛЛU1iУ и т.д. Достоверность вышеуказанных реакций составляет 60-70%. Дисбактериоз при антибиотикотерапии развивается вследствие подавления нормальной микрофлоры с последующим развитием суперинфекций (дисбиоценез). Как следствие, в кишечнике появляются устойчивые формы стафилококка. Это может привести к развитию тяжелых энтероколитов. При развитии анаэробных микроорганизмов - клостридий - развивается псевдомембранозный колит, а при развитии кандид - кандидоз. Проявление симптомов дисбактериоза требует проведения дополнительного лечения. При кандидозах показано назначение антибиотиков - леворu1iа, 1iucmamU1ia. При псевдомембранозном колите при меняется,м,еmро1iuдазол или антибиотик ваюсо,м,uцu1i. Хорошие результаты лечения дисбактериозов получены при назначении высушенных препаратов бактерий - эубuотиков, обычно обитающих в кишечнике и создающих нормальную микрофлору: бuфuду,м,бакmерu1iа, бuфuдобакmерu1iа, лакmобакmерullа, колuбакmерullа, бакmuсубmuла, 1l0р,м,афлора и др. Одновременно эубиотики обладают антагонистической активностью в отношении широкого круга патогенных и условнопатогенных микроорганизмов. Они положительно воздействуют на местные факторы иммунитета, иммуногенетичес кую реактивность и на общую неспецифическую реактивность организма. Часто при антибиотикотерапии происходит подавление основных факторов специфической и неспецифической защиты организма от инфекций, таких как образование иммуноглобулинов, комплемента, лизоцима. Одновременно в макроорганизме происходит снижение образования иммунокомпетентных клеток, образующих антитела. В конечном итоге это приводит к легкому присоединению новой инфекции и вторичному инфицированию организма. Реакции обострения или бактериолиза (эндотоксиновый шок, синдром Яриша - Герксгеймера) связывают с освобождением бактериальных эндотоксинов, особенно при введении ударных доз бактерицидных антибиотиков у ослабленных больных. Причиной этой реакции является массовая гибель микробов под влиянием антибиотиков, сопровождающаяся повышенным

12 20 Антибиотики: химиотерапия инфекционных заболеваний выделением их токсинов. Клиническая картина эндотоксинового шока проявляется в усилении симптомов инфекционного заболевания, снижается артериальное давление, нарушается дыхание, температура тела в первые часы резко повышается, а затем снижается. Развивается острая почечная недостаточность, возникает опасность развития отека мозга. Для профилактики реакций обострения назначают антигистаминные средства, эфедрин. Побочные эффекты, связанные с прямым действием антибиотика на макроорганизм, весьма специфичны для каждой группы антибиотиков. Частота возникновения побочных эффектов и степень их про явления зависят от величины дозы, длительности применения антибиотика и путей его введения. Например, амuliоглu1созиды вызывают вестибулярные нарушения и снижение слуха, хлорамфенu1сол - угнетение кроветворения, тетраци1с ЛUНЫ и эрuтромuцuli - поражения печени. Механизм действия антибиотиков По клиническому применению антибиотики принято разделять на основные, или антибиотики выбора, и резервные антибиотики. Основные, или антибиотики выбора, это те препараты, которые имеют оптимальное соотношение риска и пользы, и с которых начинают лечен

е до определения чувствительности к ним микроорганизмов, вызвавших заболевание. Резервные антибиотики применяются в случае устойчивости микроорганизмов к основным антибиотикам или при непереносимости макроорганизмом основных антибиотиков. Резервные антибиотики обычно обладают меньшей ю(тивностью, у них более выражены побочные эффекты, они обладают большей токсичностью и к ним быстро развивается резистентность. Антибиотики 21 ПО степени значимости в терапии бактериальных инфекций антибиотики делятся на антибиотики 1, 11, ПI, IV поколений. Поколения антибиотиков различаются между собой по величине относительного коэффициента эффективности воздействия на бактериальные клетки. Обычно в клинической практике срок появления антибиотиков нового класса составляет 1 О лет. В первую очередь это связано с тем, что за это время вырабатываются устойчивые штаммы микроорганизмов к старым антибиотикам. Однако такое разделение антибиотиков на поколения не всегда связано со сроками внедрения в практику новых препаратов соответствующей группы. Так, классификация цефалосnориliов построена на спектре антибактериального действия, а появление нового поколения связывают с новым спектром их антибактериальной активности. На клеточном уровне действие антибиотика может быть (рис. 1): бактериостатическим, когда антибиотик блокирует репликацию и деление клеток и не вызывает их гибели. Клетки сохраняют способность к росту и размножению, если удаляется антибиотик; бактерицидным, когда в присутствии антибиотика клетка гибнет. Антибиотик оказывает бактерицидный эффект, так как он взаимодействует с субклеточными структурами, необратимо нарушая их целостность или функции. При этом антибиотик из-за высокого сродства связывается с ферментом или клеточными структурами, необходимыми для поддержания жизнеспособности клетки, практически необратимо. Антибиотики, обладающие бактериоста тическим действием, взаимодействуют с субклеточными структурами, на которые они влияют с меньшим эффектом,

13 22 Антибиотики: химиотерапия инфекционных заболеваний Антибиотики Э 1 Без антибиотика Через несколько дней

Бактериостатический антибиотик Рис. 1. Действие антибиотиков in vitro так что комплекс антибиотика с 1 Бактерицидный антибиотик этой структурой диссоциирует, и последняя вновь становиться активной. :Клеточная стенка у большинства бактериальных клеток тонкая, эластичная, ригидная, защищает микробную клетку от внешних воздействий и определяет форму микроорганизма. Одновременно клеточная стенка поддерживает постоянство внутренней среды и защищает клетку от разрушения при высоком внутриклеточном осмотическом давлении. Через клеточную стенку происходит транспорт питательных веществ в клетку и выделение метаболитов. Структура и состав элементов клеточной стенки определяет способность воспринимать определенные красители, что позволило дифференцировать микроорганизмы на грамположительные играмотрицательные. Основным компонентом клеточной стенки.бактерий является пептидогликан. Пептидогликана значительно больше в грамположительных бактериях (до 40 слоев), в то время как у грамотрицательных бактерий всего 1-2 слоя. В состав пептидогликана входят N-ацетилглюкозамин и N -ацетилмурамовая кислота. Пептидогликаны состоят из двух мономерных цепочек: ацетилмурамовой кислоты (М) и ацетилглюкозамина (G), рас- положенных поочередно и соединенных гликозидными связями. Цепи соединены между собой четырех а минокислотными пептидами. Пептиды ответвляются от остатков ацетилмурамовой кислоты и образуют трехмерную структуру. Помимо трехмерной пептидогликано вой сети, состоящей из гликопептидов и муреина, в клеточной стенке имеются и другие полимеры (полисахариды, липопротеины и т.д.). Грамположительные микроорганизмы имеют несложную, но мощную клеточную стенку, состоящую из множества слоев пептидогликана, белка и тейхоевых кислот. Мембранные тейхоевые кислоты представлены цепями из чередующихся остатков глицерина или рибита и фосфатов. у грамотрицательных бактерий клеточная стенка тоньше, чем у грамположительных, но гораздо сложнее. Она состоит из нескольких слоев. Внутренний слой образован пептидог ликаном и не имеет тейхоевой кислоты, отдален от плазматической мембраны периплазматическим пространством, в котором функционируют некоторые ферменты. Снаружи от пептидогликанового слоя расположена наружная мембрана, представляющая собой двойной слой липополисахарида, дающий начало структуре, сходной с плазматической мембраной. Слои пересекаются молекулами белков, некоторые из них выполняют транспортные функции. Наружную поверхность клеточный мембраны покрывает сложный липополисахаридный слой. В стенке клеточной мебраны находятся ферменты, принимающие участие в ее синтезе: трансгидроксилаза и транспептидаза. По механизму действия антибиотики делят на (рис. 2): ингибиторы синтеза компонентов микробной стенки или активаторы разрушающих ее ферментов (бактерицидные) - nенuцuллuны, цефалосnорuны,.монобакmа.мы, карбаnене.мы;

14 24 Антибиотики: химиотерапия инфекционных заболеваний Антибиотики 25

стенка i Пенициллин I i Цефалоспорин i 6анкомицин i f.

Ахмедов И . Г. Рецидив эхинококковой болезни: патогенетические аспекты, профилактика, ранняя диагностика и лечение: специальность 14.00.27 : автореф. дис. на соиск. учен. степ. д-ра мед. наук / Ахмедов Ильяс Гаджимурадович; [Дагест. гос. мед. акад.]. - Махачкала, 2006. - 39 с.: ил. - Библиогр.: с. 33-39.

Барановский А.Ю. Лечебное питание при инфекционных заболеваниях: учебно-мет. пособие / А. Ю. Барановский, Л. И. Назаренко, К. Л. Райхельсон. - СПб: Диалект, 2006. - 112с.

Букреева Е.Б. Этиология инфекционного процесса и особенности воспаления при хронической обструктивной болезни легких: Автореф.дис. д-ра мед.наук:14.00.43 / Е. Б. Букреева; Сибир. мед. ун-т. - Томск, 2004. - 44с. - Библиогр.:с.45-50. - Б.ц.

Возианова Ж.И. Инфекционные и паразитарные болезни: В 3 т.:Учеб.пособие для студ.высш.мед.учеб.заведений III-IV уровней аккредитации,врачей-интернов,курсантов,аспирантов и практ.врачей. Т.1 / Ж. И. Возианова. - Киев: Здоровья, 2000. - 903с.

Врожденные,перинатальные и неонатальные инфекции: Пер.с англ. / Под ред.Гриноу А. - М.: Медицина, 2000. - 288с.

Герман К.М. Новые технологии в лечении инфекционных заболеваний / К. М. Герман, Т. И. Беляева, Л. В. Володина. // День науки:Материалы 12 обл.науч.-практ.конф.,25-26апр. 2000г. - Липецк,2000.-Ч.2. - С.207-208.

Гречко Т.Ю. Исследование случаев развития алкогольного делирия у пациентов инфекционного стационара / Т. Ю. Гречко, Г. А. Шелковская, А. В. Шамрай. // Актуальные вопросы психиатрии, наркологии и медицинской психологии : сб. науч. тр. - Воронеж, 2002. - Вып. 4. - С.62-64.

Заразные болезни человека: Справочник / Под ред.Ющука Н.Д.,Венгерова Ю.Я. - М.: Медицина, 1997. - 255с.

Инструктивно-метод.указания по неотложной терапии некоторых инфекционных заболеваний: к семинарским занятиям с субординаторами,интернами и врачами / МЗ РСФСР; ВГМИ. - 2-е изд.,доп. и перераб. - Воронеж, 1975. - 48 с.

Инфекционные болезни с поражением кожи / Ю. П. Финогеев, Ю. В. Лобзин, В. М. Волжанин и др.; Под общ.ред.Ю.В.Лобзина. - СПб.: Фолиант, 2003. - 240с. - (Актуальные инфекции).

Инфекционные болезни с поражением органа зрения: Руководство для врачей / Ю. В. Лобзин, В. М. Волжанин, Ю. П. Финогеев и др.; Под ред. Ю.В. Лобзина. - СПб: Фолиант, 2003. Инфекционные болезни: Справочник для всех / Сост. Лобзин Ю.В.и др. - СПб.: ДЕАН, 2000. - 288с.

Инфекционные болезни: учебное пособие / Малова А.А. [и др.]. - Ростов н/Д: Феникс, 2006. - 288 с. - (Высшее образование).

Клинико-фармакологические подходы к выбору и применению лекарственных средств при инфекционных заболеваниях.: учеб. пособие / МЗ и СР РФ; ГОУ ВПО ВГМА им. Н.Н.Бурденко; каф. клинической фармакологии; каф. инфекционных болезней с эпидемиологией; Чернов Ю.Н. [и др.]. - Воронеж: Истоки, 2005. - 96с.

Клиническая характеристика дифтерии. / Л. М. Коноплина, М. Ф. Коршунов, В. Я. Болгов и др. // Актуальные вопросы медицины и проблемы реабилитации : тез. докл. науч.-практ. конф., 25-26 апр. 1996 г. - Липецк,1996. - С.173-174.

Кровь и инфекция / Г. И. Козинец, В. В. Высоцкий, В. М. Погорелов и др. - М.: Триада-фарм, 2001. - 456с.

Меремьянин Л.В. Прогнозирование и оптимизация управления медленными и хроническими инфекционными заболеваниями на основе системного подхода / Л. В. Меремьянин, А. Г. Прудников, Н. Н. Шкиль. // Актуальные вопросы обеспечения качества медицинской помощи. Аккредитация и лицензирование медицинской и фармацевтической деятельности. Сб. науч. тр. - Воронеж,1998. - С.34-39.

Михайленко А.А. Отек-набухание головного мозга при коматозных состояниях у инфекционных больных / А. А. Михайленко, В. И. Покровский. - М.: Медицина, 1997. - 350с.

Нестерович С.В. Цитоморфологические маркеры воспаления при инфекционном процессе различной этиологии у больных с обострением хронической обструктивной болезни легких: автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.16; 14.00.43 / С. В. Нестерович; Сибирск. гос. мед. ун-т. - Томск, 2004. - 31с.

Полный справочник инфекциониста / Под ред.Ю.Ю.Елисеева. - М.: ЭКСМО, 2004. - 992с.

Поражение сердца при инфекционных болезнях (клинико-электрокардиографическая диагностика): Рук-во для врачей / Ю. П. Финогеев, Ю. В. Лобзин, В. М. Волжанин, А. В. Семена; Под ред.Ю.В.Лобзина. - СПб.: Фолиант, 2003. - 256с. - (Актуальные инфекции).

Притулина Ю.Г. Структура и особенности природно-очаговых инфекций Воронежской области,протекающих с пневмониями / Ю. Г. Притулина, Д. В. Круглов, С. М. Пегусов.

Притулина Ю.Г. Этико-деонтологические проблемы воспитания студентов в клинике инфекционных болезней / Ю. Г. Притулина. // Проблемы научной организации образовательного процесса в медицинском вузе : материалы 1 межрегион. науч.-практ. конф. - Воронеж, 2006. - С. 331-333.

Российский науч.-исслед. противочумный ин-т"Микроб". Проблемы особо опасных инфекций: Сб. науч. тр. Вып.79 / Российский науч.-исслед. противочумный ин-т"Микроб"; Под ред. Кутырева В.В. - Саратов: Слово, 1999. - 220с.

Рычнев В.Е. Методические указания по классификации инфекционных болезней для студентов, субординаторов, интернов и врачей / В. Е. Рычнев. - Воронеж, 1977. - 45 с.

Рычнев В.Е. Терминологический словарь по инфекционной патологии / В. Е. Рычнев. - Воронеж: ВГМА, 2005. - 52 с.

Соринсон С.Н. Краткий справочник по инфекционным болезням (диагностика, терапия, профилактика) / С. Н. Соринсон, В. В. Шкарин. - Н.Новгород: Изд-во НГМА, 1998. - 404с. - (Карманный справочник врача).

Справочник по инфекционным болезням / Под ред. Лобзина Ю.В. Казанцева А.П. - СПб.: Комета, Ростов н/Д: Феникс, 1997.

Супотницкий М.В. Микроорганизмы, токсины и эпидемии. / М. В. Супотницкий. - М.: Вузовская книга, 2000. - 376с.

Супрун Дмитрий Александрович. Иксодовые клещевые боррелиозы: клинико-лабораторная диагностика и лечение в раннем периоде инфекционного процесса: специальность 14.00.10 : автореф. дис. на соиск. учен. степ. канд. мед. наук / Супрун Дмитрий Александрович; [Воен.-мед. акад. им. С. М. Кирова]. - СПб., 2006. - 22 с. - Библиогр.: с. 22.

Типовой учебный план и образовательно-профессиональная программа подготовки в клинической ординатуре по специальности"Инфекционные болезни". / Всерос.учеб-науч-метод.Центр по непрерывному мед.и фармац. Образованию. Сост.Ющук Н.Д. - М.: ВУНМЦ, 1999. - 18с.

Харсеева Галина Георгиевна. Дифтерийная инфекция: микробиологические критерии диагностики и прогнозирования осложнений, вакцинопрофилактика: специальность 03.00.07 : автореф. дис. на соиск. учен. степ. д-ра мед. наук. / Харсеева Галина Георгиевна; [Рост. гос. мед. ун-т]. - Ростов н/Д, 2006. - 45 с.: ил. - Библиогр.: с. 40-44.

Основные факты

Устойчивость к антибиотикам является сегодня одной из наиболее серьезных угроз для здоровья человечества, продовольственной безопасности и развития.
Устойчивость к антибиотикам может затронуть любого человека, в любом возрасте и в любой стране.
Устойчивость к антибиотикам -- естественное явление, однако неправильное использование антибиотиков людьми и их неправильное введение животным ускоряет этот процесс.
Все больше инфекционных заболеваний – например пневмонию, туберкулез, гонорею и сальмонеллез – становится труднее лечить из-за снижения эффективности антибиотиков.
Следствием устойчивости к антибиотикам являются более продолжительные госпитализации, рост медицинских расходов и смертности.

Устойчивость к антибиотикам развивается у бактерий, а не людей или животных. Эти бактерии могут заражать людей и животных, и вызванные ими инфекции лечить труднее, чем инфекции от бактерий, не имеющих такой устойчивости.

Следствием устойчивости к антибиотикам являются рост медицинских расходов, более продолжительные госпитализации и рост смертности.

Необходимо срочно изменить порядок назначения и использования антибиотиков во всем мире. Даже в случае разработки новых препаратов серьезная угроза устойчивости к антибиотикам будет сохраняться, если поведение не изменится. Изменение поведения должно также включать меры по сокращению распространения инфекций с помощью вакцинации, мытья рук, более безопасного секса и надлежащей гигиены питания.

Масштабы проблемы

Устойчивость к антибиотикам возрастает до угрожающе высоких уровней во всем мире. Новые механизмы устойчивости появляются и распространяются повсюду, угрожая нашей способности лечить распространенные инфекционные заболевания. Все больше инфекций – например пневмонию, туберкулез, заражение крови, гонорея, заболевания пищевого происхождения – становится труднее, а иногда и невозможно лечить из-за снижения эффективности антибиотиков.

Там, где антибиотики для лечения людей или животных можно приобрести без рецепта, возникновение и распространение устойчивости усугубляются. Аналогичным образом, в тех странах, где нет стандартных лечебных рекомендаций, антибиотики часто назначаются врачами и ветеринарами избыточно и используются населением сверх меры.

В отсутствие неотложных мер на нас начнет надвигаться пост-антибиотическая эра, когда распространенные инфекции и незначительные травмы вновь могут стать смертельными.

Профилактика и борьба

Устойчивость к антибиотикам набирает темпы из-за их неправильного и чрезмерного использования, а также слабой профилактики инфекций и борьбы с ними. Меры к ослаблению последствий устойчивости и ограничению её распространения можно принимать на всех уровнях общества.

Для предотвращения распространения устойчивости к антибиотикам и борьбы с ним индивидуумы могут:

Для предотвращения распространения устойчивости к антибиотикам и борьбы с ним лица, формулирующие политику, могут:

обеспечить принятие действенного национальный плана действий против устойчивости к антибиотикам;
улучшать эпиднадзор за устойчивыми к антибиотикам инфекциями;
усиливать меры политики, программы и осуществление мер профилактики инфекций и борьбы с ними;
регулировать и поощрять надлежащее использование качественных препаратов и обращение с ними;
предоставлять информацию о последствиях устойчивости к антибиотикам.

Для предотвращения распространения устойчивости к антибиотикам и борьбы с ним медработники могут:

предотвращать инфекции, обеспечивая чистоту своих рук, инструментов и окружающей среды;
назначать и отпускать антибиотики только в случаях, когда в них есть необходимость, в соответствии с действующими лечебными инструкциями.
информировать группы по эпиднадзору об инфекциях с устойчивостью к антибиотикам;
беседуйте с пациентами о том, как правильно принимать антибиотики, об устойчивости к антибиотикам и об опасности их неправильного использования;
говорите пациентам, как предотвращать инфекции (например, делая прививки, моя руки, практикуя более безопаснй секс и закрывая нос и рот при чихании).

Для предотвращения распространения устойчивости к антибиотикам и борьбы с ним индустрия здравоохранения может:

инвестировать средства в научные исследования и разработку новых антибиотиков, вакцин, средств диагностики и других инструментов.

Для предотвращения распространения устойчивости к антибиотикам и борьбы с ним сельскохозяйственный сектор может:

вводить антибиотики в организм животных лишь под ветеринарным надзором;
не использовать антибиотики для стимулирования роста или профилактики болезней у здоровых животных.
вакцинировать животных с целью сокращения потребности в антибиотиках и использовать альтернативы антибиотикам, когда они существуют;
продвигать и применять надлежащую практику на всех этапах производства и переработки пищевых продуктов животного и растительного происхождения;
повышать биобезопасность на фермах и предотвращать инфекции, улучшая гигиену и благополучие животных.

Недавние изменения

Хотя в настоящее время ведется разработка некоторых антибиотиков, ни один из них, как ожидается, не будет эффективен против наиболее опасных форм бактерий с устойчивостью к антибиотикам.

С учетом легкости и частоты поездок, совершаемых сегодня людьми, устойчивость к антибиотикам является глобальной проблемой, которая требует усилий всех стран и многих секторов.

Последствия

В тех случаях, когда инфекции не поддаются более лечению антибиотиками первой линии, надлежит использовать более дорогие препараты. Из-за большей продолжительности болезней и лечения, часто в больницах, возрастают медицинские расходы, а также экономическое бремя, которое ложится на семьи и общество.

Устойчивость к антибиотикам ставит под угрозу достижения современной медицины. В отсутствие эффективных антибиотиков для профилактики и лечения инфекций значительно возрастает риск трансплантации органов, химиотерапии и хирургических операций, например кесарева сечения.

Ответные меры ВОЗ

Решение проблемы устойчивости к антибиотикам является для ВОЗ важным приоритетом. В мае 2015 г. Всемирная ассамблея здравоохранения утвердила Глобальный план действий по устойчивости к противомикробным препаратам, включающий и устойчивость к антибиотикам. Глобальный план действий направлен на обеспечение профилактики и лечения инфекционных болезней с помощью безопасных и эффективных лекарств.

Глобальным планом действий по устойчивости к противомикробным препаратам поставлены 5 стратегических задач:

повысить информированность и понимание устойчивости к противомикробным препаратам;
усилить эпиднадзор и научные исследования;
сократить число случаев заражения;
оптимизировать использование противомикробных препаратов;
обеспечить устойчивые инвестиции на цели противодействия устойчивости к противомикробным препаратам.

Собравшиеся на сессии Генеральной Ассамблеи Организации Объединенных Наций в Нью-Йорке в сентябре 2016 г. главы государств приняли обязательство развернуть широкую и координированную деятельность по борьбе с глубинными причинами устойчивости к антибиотикам в ряде секторов, особенно в области охраны здоровья человека и животных, а также сельского хозяйства. Государства-члены подтвердили свою решимость разработать национальные планы действий по борьбе с этим явлением, взяв за основу глобальный план действий. ВОЗ оказывает государствам-членам поддержку по подготовке их национальных планов действий по решению проблемы устойчивости к противомикробным препаратам.

ВОЗ реализует несколько инициатив, направленных на решение проблемы устойчивости к противомикробным препаратам:

Данная система, функционирование которой обеспечивает ВОЗ, базируется на стандартизированном подходе к сбору, анализу и обмену данными, касающимися устойчивости к противомикробным препаратам, в глобальном масштабе. Эти данные используются для принятия решений на местном, национальном и региональном уровнях.

Эта совместная инициатива ВОЗ и Инициативы по лекарственным средствам против забытых болезней стимулирует исследования и разработки на основе государственно-частных партнерств. К 2023 г. Партнерство планирует разработать и вывести на рынок до четырех новых лекарственных средств за счет совершенствования существующих антибиотиков и ускоренного создания новых антибиотиков.

Генеральный секретарь Организации Объединенных Наций учредил Группу для повышения согласованности действий международных организаций и обеспечения эффективности глобальных усилий по устранению этой угрозы безопасности здоровья. Группой совместно руководят заместитель Генерального секретаря ООН и Генеральный директор ВОЗ, в нее входят высокопоставленные представители соответствующих учреждений ООН и других международных организаций, а также эксперты из различных секторов.

Читайте также: