Хирургическая инфекция амбулаторная хирургия

Что такое гнойная хирургия

Понятие "гнойная хирургия" является собирательным термином, который включает в себя лечение заболеваний и осложнений, протекающих с участием патогенных микроорганизмов и требующих хирургического вмешательства. Присоединение инфекции может осложнить течение широкого круга заболеваний и хирургических операций.

Трудно найти область медицины, в которой не работают специалисты по хирургической инфекции:

Травматология: инфицированные посттравматические и ожоговые раны, посттравматический остеомиелит, гнойные осложнения металлоостеосинтеза

Ортопедия: гнойные артриты, гнойные осложнения протезирования суставов и других ортопедических вмешательств

Абдоминальная хирургия: осложненные варианты интраабдоминальной инфекции, инфицированный панкреонекроз, гнойные осложнения после "открытых" и лапароскопических операций на органах брюшной полости

Ревматология: инфицированные трофические язвы на фоне системных васкулитов и заболеваний соединительной ткани.

Эндокринология: инфицированные формы синдрома диабетической стопы

Ангиология: гангрены на фоне критической ишемии конечностей

Флебология: трофические язвы нижних конечностей на фоне хронической венозной недостаточности

Дерматология: инфекции кожи, осложненные абсцедированием

Онкология: осложнения после хирургического и лучевого лечения опухолей различной локализации

Пластическая и эстетическая хирургия: гнойные осложнения после использования медицинских имплантатов, а также применение методов пластической хирургии для закрытия обширных ран.

Инфекционные болезни: заболевания, протекающие с некрозом и воспалением мягких тканей

Неврология: пролежни различной локализации

Формы заболеваний

Острые гнойные заболевания мягких тканей:

- абсцесс - ограниченный очаг воспаления с образованием гнойной полости;

- флегмона - разлитое гнойное воспаление мягких тканей, не имеющее сформированной капсулы. Наиболее грозным вариантом флегмоны является некротизирующая инфекция мягких тканей, которая стремительно, в течение нескольких часов поражает обширные участки соединительной ткани, мышц или подкожной клетчатки. В этих случаях жизнь пациента напрямую зависит от скорости и радикальности выполненной хирургической операции, а также от грамотно проведенной интенсивной терапии в условиях специализированного учреждения. Раньше эти заболевания называли газовой гангреной или анаэробной инфекцией.

Хронические гнойные заболевания:

- трофические язвы, инфицированные раны, гнойные свищи, гангрены - являются, по сути, не самостоятельными нозологическими формами, а осложнениями самых разных заболеваний. Успех в их лечении в первую очередь зависит от правильно установленного диагноза и от возможности воздействовать на причину образования раны и нарушения ее заживления.

При генерализации инфекции (переход местного процесса в общий, развитие вторичных очагов) развивается сепсис, который сопровождается дисфункцией внутренних органов и систем и при неблагоприятном течении может привести к смерти пациента.

Симптомы заболеваний

• Боль в пораженном участке - главный симптом острых гнойных заболеваний мягких тканей.
• Нарушение целостности кожных покровов – характерные, но не обязательный симптом, так называемые "входные ворота" инфекции.
• Болезненная припухлость.
• Кожа над очагом гнойного воспаления часто бывает горячей, покрасневшей, иногда с багровым оттенком.
• Повышение температуры тела, нарастание признаков интоксикации.

Следует отметить, что яркая клиническая картина наблюдается не всегда, и иногда обширные гнойные процессы протекают со скудными местными проявлениями. Особенно это характерно для пожилых и ослабленных пациентов.

Симптомы хронических гнойных заболеваний: образование незаживающих ран, язв, свищей или некроза кожи и мягких тканей.

Причины заболеваний

Комплекс причин, вызывающих образование и длительное существование гнойных очагов, включает в себя:

• Инфекцию, то есть локальную и системную воспалительную реакцию организма на патогенную микрофлору. Инфицирование, как правило происходит:

- при нарушении целостности кожных покровов (при травмах, хирургических операциях, инъекциях),

- контактно (через неповрежденный кожный покров или слизистые оболочки),

- гематогенно (с током крови).

Особенно упорно протекает инфекция при наличии эндопротезов, имплантов и других инородных материалов.

• Ишемию, или нарушение питания тканей вследствие нарушенного кровоснабжения. Некротизированные ткани становятся идеальной питательной средой для раневой микрофлоры, что делает патологический процесс неконтролируемым. Добиться купирования гнойного процесса без восстановления кровоснабжения бывает чрезвычайно трудно.
• Венозную недостаточность, которая приводит к формированию длительно незаживающих трофических язв.
• Сахарный диабет, сопровождающийся нарушением кровоснабжения, иннервации и иммунного ответа. Хирургическая инфекция, протекающая на фоне сахарного диабета, отличается упорным течением и требует комплексного подхода с участием различных специалистов.

Наиболее распространенные возбудители раневых инфекций - грам-положительные (стафилококки, стрептококки и др.) и грам-отрицательные (синегнойная палочка, протей, клебсиелла) микроорганизмы.

Следует отметить, что в последние годы отмечается возрастание числа устойчивых к антибиотикам штамммов возбудителей раневой инфекции. Это делает чрезвычайно ответственным назначение стартовой антибактериальной терапии и определяет необходимость бактериологического контроля за микрофлорой раны.

Диагностика

Современные методы диагностики основаны на определении состояния тканей, обнаружении очагов деструкции (разрушения тканей), скоплений патологического содержимого, наличия воспалительных изменений.

Для оценки распространенности гнойного процесса используется ультразвуковое исследование мягких тканей, компьютерная томография (КТ), магнито-резонансная томография (МРТ), радиоизотопное сканирование с использованием меченых аутолейкоцитов. Обязательным является исследование клеточного состава крови для выявления общей реакции на воспаление, бактериологическое исследование для установления характера микрофлоры и определения чувствительности возбудителей к антибиотикам.

Особенности лечения

Основа лечения всех вариантов хирургической инфекции - радикальная хирургическая обработка гнойного очага, включающая удаление некротизированных тканей и адекватную санацию раны. В послеоперационном периоде проводят антибактериальную терапию, местное лечение раны с применением современных мазей, раневых покрытий и перевязочных материалов. После купирования воспаления и перехода раны в стадию регенерации решают вопрос о хирургическом закрытии раны (швами, перемещенными полнослойными лоскутами, либо свободными кожными лоскутами). Возможно и самостоятельное заживление небольших ран под повязкой, хотя это удлиняет сроки лечения и приводит к формированию более грубого рубца.

Профилактика

Профилактика хирургической инфекции заключается, прежде всего, в контроле над "входными воротами" инфекции, применении методов антисептики для обработки случайных ран. Важным является своевременное лечение заболеваний, усугубляющих течение инфекции, в первую очередь сахарного диабета, заболеваний артерий и вен нижних конечностей.

Новые технологии диагностики и лечения ран

В последние годы разрабатываются и входят в практику новые методы лечения ран.

К методикам, позволяющим существенно улучшить результаты лечения, можно отнести применение лечения ран локальным отрицательным давлением (NPWT – negative pressure wound treatment, V.A.C. - vacuum assisted clossure). Применение этого метода позволяет оптимизировать течение всех фаз раневого процесса, добиться быстрого купирования воспаления, снизить бактериальную обсемененность раны и способствует быстрому сокращению глубины и размеров раны. Данный метод лечения не требует частых болезненных перевязок, смена повязки производится 1 раз в 3 – 7 дней в зависимости от фазы раневого процесса.

Кардинально улучшить результаты лечения пациентов с синдромом диабетической стопы удается с помощью эндоваскулярных методов восстановления магистрального артериального кровотока в нижних конечностях. Применение баллонной ангиопластики и стентирования позволяет сохранить конечность даже при начинающейся гангрене.

Преимущества гнойной хирургии в ЕМС

Клиника ЕМС является современным лечебным учреждением, обладающим всеми современными возможностями диагностики и лечения. Круглосуточная работа лечебно-диагностического комплекса позволяет комплексно решать проблемы, возникающие при тяжелой хирургической инфекции мягких тканей, в кратчайшие сроки выполнить полноценное обследование и предоперационную подготовку. Радикальное хирургическое лечение производится в кратчайшие сроки в современных операционных, оборудованных лучшей хирургической и анестезиологической аппаратурой.

Перевязки ран выполняются с применением обезболивания. Используются раневые покрытия, препараты для местного лечения ран и перевязочные материалы ведущих производителей.

Использование вакуум-ассистированных повязок позволяет максимально ускорить заживление ран и снизить число перевязок. Возможно амбулаторное лечение локальным отрицательным давлением с редкими (1 раз в 3 – 7 дней) визитами в клинику.

Доступность в стенах одной клиники современных методов обследования и лечения, а также ведущих специалистов позволяет оперативно производить восстановление кровоснабжения, купировать фоновые и сопутствующие заболевания одновременно с контролем за состоянием очага инфекции и комплексным лечением ран.

Хирургическое закрытие ран производится с применение методов пластической хирургии для достижения максимально функционального и эстетического результата.

Под хирургической инфекцией понимают воспалительные заболевания, лечение которых проводится преимущественно хирургическими методами.

По клиническому течению хирургическая инфекция делится:

• • на острую инфекцию (гнойная инфекция, анаэробная, специфическая);
• • хроническую инфекцию (специфическая инфекция, неспецифическая).

По отношению реакции организма выделяют:

• • очаговую (местную) инфекцию;
• • общую (сепсис) гнойную инфекцию.

При очаговой гнойной инфекции болезненный процесс локализуется на каком-то участке, вызывая при этом либо только местную реакцию, либо местную и общую. Нарушение целостности тканей (некроз, повреждение) наступает вследствие воздействия на них агентов, которые вызвали воспаление.

Острая очаговая гнойная инфекция

Понятие "очаговая гнойная хирургическая инфекция" включает в себя группу гнойно-воспалительных заболеваний, которые распространяются на небольшие, локальные зоны.

Обычно в случаях очаговой хирургической инфекции проводится местное лечение – вскрытие, дренирование гнойника. По показаниям проводится лечение антибиотиками. Течение и прогноз этих заболеваний благоприятный. Опасность в виде осложнения сепсисом (генерализация инфекции) очаговая инфекция представляет для ослабленных пациентов, детей раннего возраста и больных сахарным диабетом.

К острой очаговой гнойной инфекции относятся:

• • инфекции кожи и подкожной клетчатки (фурункул, карбункул, абсцесс, флегмона, рожистое воспаление);
• • воспаление лимфоузлов (лимфадениты), мастит, панариций, остеомиелит и др.

Фурункул (чирей) – острое гнойное воспаление волосяного мешочка и сальной железы, переходящее на окружающую клетчатку. Появлению фурункула способствуют нарушения правил личной гигиены, расчесы, наличие очагов инфекции в организме и снижение иммунитета. Клинически фурункул начинается с появления округлого болезненного уплотнения (инфильтрата). На вершине конусовидной припухлости имеется темное или желтоватое пятно. В дальнейшем на этом месте образуется участок некроза – стержень фурункула. После отторжения стержня образуется полость, впоследствии заполняющаяся грануляционной тканью.

Обычно фурункулы лечатся в амбулаторных условиях. Местно применяются смазывание кожи в области воспаления 5%-ной йодной настойкой, повязки с димексидом, ихтиоловой мазью. Опасность представляют фурункулы в области лица, так как инфекция может распространиться по лимфатическим путям в полость черепа и вызвать гнойный менингит. Пациенты с данной локализацией фурункула лечатся в стационаре.

В ряде случаев фурункулы последовательно, в течение нескольких недель или месяцев возникают в разных частях тела, имея различные степени зрелости. Этот процесс называется фурункулезом

Оказание первой помощи при острой гнойной инфекции заключается в наложении сухой асептической повязки и иммобилизации конечности.

Карбункул – острое гнойно-некротическое воспаление нескольких близко расположенных волосяных мешочков и сальных желез с захватом окружающих тканей. Излюбленная локализация карбункула – на задней поверхности шеи; он также может возникать на спине, ягодицах, бедрах. Клинически карбункул может начинаться одним гнойником с постепенным захватом соседних волосяных мешочков и сальных желез. В центре гнойника имеется несколько гнойных точек (стержней). Общее состояние больного обычно тяжелое. Отмечается высокая температура, головные боли, выражены симптомы интоксикации. Смертельную опасность представляет карбункул в области лица. Лечение проводится в стационаре. Операция заключается в широком рассечении кожи, удалении некротических тканей, дренировании гнойника. Применяются антибиотики широкого спектра действия в максимальных дозах, массивная дезинтоксикационная терапия.

Абсцесс – острое, ограниченное особой оболочкой гнойное воспаление в тканях и органах. Входными воротами инфекции могут быть ранения кожи и слизистых оболочек, инородные тела (занозы, осколки стекла, металла), места инъекций лекарственных веществ.

Нередко наблюдаются метастатические абсцессы при переносе инфекции из одного участка тела в другой по кровеносным и лимфатическим сосудам на фоне сепсиса. Они характеризуются наличием припухлости, покраснением кожи, флюктуацией, болезненностью при ощупывании. Лечение – вскрытие, дренирование гнойника.

Флегмона – острое разлитое воспаление клетчаточных пространств: подкожного, межмышечной), забрюшинного и др. В отличие от абсцесса при этом заболевании гнойник не имеет отграничивающей оболочки и склонен к распространению. Лечение – оперативное.

Рожистое воспаление – острое воспаление кожи или слизистых оболочек и лимфатических путей, вызванное стрептококковой инфекцией. Входные ворота – ссадины, царапины, раны. Инкубационный период 2–7 дней.

Клинически заболевание начинается остро с озноба и повышения температуры до 40–41°С. Одновременно на коже появляется краснота, припухлость. В ряде случаев краснота приобретает форму острых выступов, напоминающих языки пламени. Существует несколько форм рожистого воспаления: эритематозная форма, пустулезная, геморрагическая, буллезная и др.

Наиболее тяжело протекает так называемая блуждающая, или мигрирующая, форма, при которой процесс переходит с одного участка тела на другой.

Необходимо помнить, что рожистое воспаление может передаваться от одного человека к другому, поэтому больные с рожистым воспалением должны быть изолированы.

Рожистое воспаление в области голени при рецидиве болезни может вызвать нарушение лимфатического оттока с образованием слоновости. Поэтому после излечения проводится профилактический курс инъекций антибиотиков в течение б месяцев.

Мастит – воспаление тканей молочной железы. У взрослых женщин мастит наблюдается преимущественно в период лактации. У девочек-подростков факторами, провоцирующими мастит, являются микротравмы. Профилактика мастита – соблюдение личной гигиены кожи и общее укрепление организма, меры превентивной терапии. Лечение гнойного мастита оперативное.

Панариций – воспаление тканей ногтевой фаланги пальца. Предрасполагающими факторами для возникновения панариция являются микротравмы и проникновение инфекции.

Различают кожный, подкожный, костный, суставной панариции.

При диффузном воспалении всех тканей процесс именуется пандактилитом при панариции отмечается припухлость, покраснение и сильнейшие боли, нарастающие по мере развития воспаления. Обычно показанием для операции вскрытия панариция является бессонная ночь, проведенная пациентом накануне из-за боли.

В начальной стадии развития воспаления возможно обратное развитие в результате применения повязок с димексидом.

Операция проводится под наркозом или проводниковой местной анестезией. Опасность представляют панариции в области I и V пальцев: в силу особенностей анатомического строения гнойный процесс может распространиться на кисть и предплечье, образуя флегмоны.

Лимфаденит воспаление лимфатических узлов. Причиной служат мелкие воспалительные процессы либо травмы на периферии. Причиной подчелюстных и шейных лимфаденитов обычно служат больные зубы. Подмышечные лимфадениты могут быть вызваны уколами, мозолями, царапинами в области кисти.

Выделяют даже особую форму подмышечного лимфаденита – "болезнь кошачьих царапин".

Признаками лимфаденита является боль, припухлость, покраснение кожи в зоне воспаления, повышение температуры. При нагноении определяется флюктуация, через кожу может просвечивать гной. Вовлечение в гнойный процесс окружающий лимфатический узел жировой клетчатки ведет к образованию аденофлегмоны.

На ранней стадии воспаления лимфаденит лечится консервативно: назначаются антибиотики, УВЧ, повязки с 20%-ным раствором димексида. В случае нагноения проводится операция – вскрытие, дренирование гнойника.

Остеомиелит – название, введенное Рейно (1831). В буквальном переводе означает "воспаление костного мозга". В патологоанатомическом же смысле остеомиелит есть воспаление не только костного мозга, но и кости, и надкостницы, т.е. воспаление всей кости – паностит

Различают остеомиелит эндогенного и экзогенного происхождения.

Эндогенный, или гематогенный, остеомиелит – гнойный процесс в кости, развившийся вследствие гематогенного занесения гнойной инфекции.

Гематогенный остеомиелит вызывается главным образом гноеродной инфекцией – стафилококками и стрептококками, которые заносятся в костный мозг или под надкостницу из какого-либо гнойного очага, например фурункула и пр.

Экзогенный, или раневой, остеомиелит – гнойный процесс, возникший вследствие занесения инфекции в кость извне, снаружи, например при открытом переломе, ранении. Экзогенные остеомиелиты – гнойные процессы, возникающие при огнестрельных ранениях костей.

Гнойный остеомиелитический процесс может развиваться не только при гематогенном занесении инфекции, но и по продолжению, например из сустава при гнойном его поражении, из мягких тканей при костном панариции.

Остеомиелит гематогенный гнойный – болезнь, главным образом, растущего организма. Он встречается чаще всего у детей, подростков и юношей. Около 90% и более заболеваний остеомиелитом падает на возраст до 25 лет. Мужской пол поражается в 2–3 раза чаще женского.

В порядке частоты поражаются: бедренная кость – 46,1%, большеберцовая – в 41,7%, плечевая – в 9,7%, другие кости – в 5,5%.

Возникают сильнейшие боли в пораженной конечности (пульсирующие, рвущие, колющие), нарушение ее функции, болезненность при пальпации и особенно при постукивании в области воспаления, высокая температура.

При остеомиелите требуется экстренная хирургическая помощь, так как процесс приводит к разрушению кости и последующей инвалидности, а также развитию сепсиса.

Лечение – только стационарное, важно начать его как можно раньше.

Полный текст:

Высокая распространенность инфекции кожи и мягких тканей (ИКМТ) диктует необходимость совершенствования традиционных (оперативных и медикаментозных) методов их лечения, а также поиска новых способов, применимых в амбулаторной практике, позволяющих снизить сроки нетрудоспособности и уменьшить количество осложнений. Выбор препарата при лечении с целью воздействия на локальный инфекционный процесс является одной из важнейших задач местной терапии ран. В работе представлены данные эффективности препарата повидон-йод (Бетадин) для наружного применения, обладающего широким спектром действия, предназначенного для лечения ИКМТ, в том числе абсцессов, фурункулов, карбункулов, инфицированных травматических поражений кожных покровов и трофических язв в 1-й и 2-й фазах раневого процесса. Препарат обладает выраженным комбинированным действием: антимикробным (бактерицидным, бактериостатическим), ранозаживляющим, регенерирующим, местным обезболивающим и защитным. Сделан вывод о преимуществах Бетадина и дано обоснование его применения для лечения хирургических инфекций кожи и мягких тканей в амбулаторных условиях.

Лебедев Николай Николаевич – доктор медицинских наук, профессор, главный врач

Розанов Валерий Евгеньевич – доктор медицинских наук, профессор, консультант

Шихметов Александр Низамеддинович – кандидат медицинских наук, заместитель главного врача по хирургии

1. Блатун Л. А. Местное медикаментозное лечение ран. Хирургия им. Н. И. Пирогова, 2011, 4: 51–59.

2. Голуб А. В., Привольнев В. В. Местная антибактериальная терапия хирургических инфекций кожи и мягких тканей в амбулаторных условиях: слагаемые успеха. Раны и раневые инфекции, 2014, 1 (1): 33–38.

3. Девятов В. А., Приб А. Н., Козлов А. В. и др. Пути улучшения амбулаторной помощи больным с хирургической инфекцией. Хирургия, 1993, 4: 79–84.

4. Хирургические инфекции кожи и мягких тканей. Российские национальные рекомендации. М.: Боргес, 2009. 89 с.

6. Козлов Р. С., Голуб А. В. Стратегия использования антимикробных препаратов как попытка ренессанса антибиотиков. Клин. микробиол. антимикроб. химиотер., 2011, 13: 322–334.

7. Кудрявцева А. В., Флуер Ф. С., Максимушкин А. Ю. Возможности эрадикации золотистого стафилококка при осложненном атопическом дерматите у детей. Российский вестник перинатологии и педиатрии, 2012, 6: 32–36.

8. Кузин М. И., Костюченок Б. М., Колкер И. И. и др. Анаэробная неклостридиальная инфекция в хирургии (методические рекомендации). М., 1987, с. 29.

9. Привольнев В. В. Выбор препарата для местного лечения инфицированных ран. Раны и раневая инфекция. Журнал им. проф. Б. М. Костюченка, 2015, 2 (1): 13–18.

10. Привольнев В. В., Каракулина Е. В. Местное лечение ран и раневой инфекции. Клин. микробиол. антимикроб. химиотер., 2011, 13: 214– 222.

11. Привольнев В. В., Зубарева Н. А., Каракулина Е. В. Местное лечение раневой инфекции: антисептики или антибиотики? Клин. микробиол. антимикроб. терап., 2017, 19 (2): 131–138

12. Drury B, Scott J, Rosi-Marshall EJ, Kelly JJ. Triclosan exposure increases triclosan resistance and influences taxonomic composition of benthic bacterial communities. Environ Sci Technol, 2013, 47: 8923–8930.

13. Geissler A, Gerbeaux P, Granier I et al. Rational use of antibiotics in the intensive care unit: impact on microbial resistance and costs. Intensive Care Med, 2003, 29 (1): 49–54.

14. Johannessen M, Sollid JE, Hanssen A-M. Host and microbe determinants that may influence the success of S. aureuscolonization. Front Cell Infect Microbiol, 2012, 2: 56.

15. Михальский В. В., Горюнов С. В., Богданов А. Е. и др.Применение препарата бетадин в лечении инфицированных ран. РМЖ, 2010, 28 (18): 1–4.

16. Родин А. В., Привольнев В. В., Савкин В. А. Применение повидонйода для лечения и профилактики раневых инфекций в практике врача-хирурга. Стационарозамещающие технологии: Амбулаторная хирургия, 2017, 3–4: 34–51

17. Соколова Т. В., Малярчук А. П. Универсальный антисептик в комплексной терапии первичных и вторичных пиодермий. Клин дерматол и венерол, 2010, 6: 83–88.

18. Adem P, Montgomery C, Husain A et al. Staphylococcus aureus Sepsis and the Water-house Friderichsen Syndrome in Children. The New England Journal of Medicine, 2005, 22: 1245–1250.

19. BigLiardi PL, ALsagoff SAL, EL-Kafrawi HY, Pyon JK, Wa CTC, Villa MA. Povidone iodine in wound healing: A review of current concepts and practices. Int J Surg, 2017, 44: 260–268.

20. Блатун Л. А. Современные йодофоры – эффективные препараты для профилактики и лечения инфекционных осложнений. Хирургия. Cons Med. Приложение, 2005, 7 (1): 83–90.

21. Чекмарева И. А., Блатун Л. А., Терехова Р. П., Захарова О. А., Кочергина Е. В., Агафонов В. А. Морфофункциональные аспекты регенерации ран при лечении йодсодержащими мазями. Хирургия, 2014, 1: 54–58.

22. Star RV, Zurawski J, Ismail M. Preoperative vaginal preparation with povidone – iodine and risk of postcesarean endometritis. Obstet Gynecol, 2005, 105 (5): 1024–9.

23. Voboril R, Weberova J, Kralove H. Successful treatment of vascular prosthetic grafts in the groin using conservative therapy with povidone-iodine solution. Ann Vasc Surg, 2004, 18 (3): 372–375.

24. Тихомиров А. Л., Сарсания С. И., Тускаев К. С. актуальность применения повидон-иода в практике акушера-гинеколога. РМЖ. Акушерство, гинекология, 2014, 1: 11–13.

25. Leeder PC, Matthews T, Krzeminska K, Dehn TC. Routine day-case laparoscopic cholecystectomy. Br J Surg, 2004, 91 (3): 312–316.

26. Tan KY, Ramesh HS, Sanoff HK et al. Colorectal surgery in octogenarian patients-outcomes and predictors of morbidity. In J Colorectal Dis, 2009, 24 (2): 185–189.

27. Определение чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаратам. Методические указания МУ 4.2.1890–04 от 04.03.2004.

28. Техника сбора и транспортирования биоматериалов в микробиологические лаборатории. МУ 4.2.2039–05 от 23.12.2005.

29. Clinical Microbiology Procedures Handbook. Garcia L. S., editor. 3rd Ed. ASM Press, Washington, D. C., 2010.

30. European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing. Breakpoint tables for interpretation of MICs and zone diameters, 2012. URL:www.eucast.org/clinical_breakpoints.

31. Размахнин Е. В., Шангин В. А., Кудрявцева О. Г., Охлопков Д. Ю. Возможности вакуум-инстилляционной терапии с использованием димексида и бетадина в лечении гнойных ран. Acta Biomedica Scientifica, 2017, 2 (6): 153–156.

32. Кузин М. И., Костюченок Б. М. Раны и раневая инфекция. М.: Медицина, 1990. 592 с.

33. Krasner D. Wound care: how to use the Red-Yellow-Black system. Am J Nursing, 1995, 95 (5): 44–47

Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

Прием ведет один из лучших детских хирургов Владивостока Зураб Сичинава.

- Зураб Александрович, в феврале вы пополнили звездную команду Медицинского центра ДВФУ. Что способствовало такому решению?

- Мне нравится начинать что-то новое. Я получил предложение развивать направление детской хирургии в Медцентре ДВФУ и согласился. Клиника такого масштаба и уровня — крайне редкое явление для России. Я видел много иностранных клиник, и в Медцентре ДВФУ складывается такое ощущение, что ты находишься за границей. Здесь комфортно работать.

- Амбулаторная хирургия практикуется во всем мире и известна очень давно. Еще в начале прошлого века она стала развиваться как комфортное и экономически оправданное направление. Главное преимущество – не требуется госпитализация в круглосуточный стационар. Пациенты получают услуги и отправляются на реабилитацию домой. Как говорится, дома и стены лечат. На сегодняшний день порядка 70% хирургических вмешательств в мире выполняются амбулаторно, т.е. без пребывания в стационаре. И я бы хотел, чтобы так же было и в Медцентре ДВФУ.

- В чем еще преимущества амбулаторной хирургии перед стационарной?

- Пациента ведет один врач: осматривает, оперирует, расписывает дальнейшее лечение, наблюдает. Это очень удобно. В случае с детьми мама знает, кто лечит ее ребенка. И спрос будет именно с этого врача.

- Практически исключается внутрибольничная инфекция.

- Вы получаете полноценное хирургическое лечение на современном уровне, в комфортных условиях и всего за 1 день.

- Применяются малоинвазивные хирургические методики, не требующие длительной реабилитации.

- Короткий восстановительный период проходит не в условиях больницы, а дома.

- Значительно снижается стоимость операции, так как нет необходимости оплачивать пребывание в стационаре.

- Пациент может в самые короткие сроки вернуться к обычному ритму жизни.

- Оперативное вмешательство не выбивает пациента и его близких из привычного ритма жизни!

Также для детей очень важен психоэмоциональный фактор. Родители могут сопровождать ребенка до операционной. После операции его перевозят в палату, и он при пробуждении от наркоза видит лица своих близких людей. Это очень важно.

- Какие еще ноу-хау, кроме медицинского клея, вы используете при подобных операциях?

- Я использую малоинвазивную технику при проведении операций, не делаю больших разрезов. Практически вся амбулаторная хирургия основана на микрохирургии, то есть разрезы от 1 до 2 см максимум. Я стараюсь быть в курсе всех медицинских новшеств, которые происходят в мире. Знание английского языка позволяет читать иностранную медицинскую литературу, часто езжу в Корею, Китай, где делюсь опытом с коллегами и учусь новому. Кроме этого, мне помогает моя вторая специализация – пластическая хирургия, которая помогает делать более эстетичными послеоперационные рубцы.

- В каких областях применима амбулаторная хирургия?

- Амбулаторная хирургия имеет довольно широкий спектр применения. Она наиболее распространена при удалении грыж, опухолевидных и сосудистых образований, в урологии при фимозах, варикоцеле, крипторхизме, водянке и др.

- Как к этому относятся пациенты? Ведь многие считают, что хирургическая операция – это, в первую очередь, стационар?

- Многие родители, когда приводят ребенка на консультацию перед операцией, уверены, что его заберут и после операции он будет 10 дней лежать в больнице. Но когда им приводишь доводы в пользу хирургии одного дня, в 99,99% случаях они соглашаются.

После операции им выдается документ, где указано название операции, кто ее выполнил, даты, диагноз. Также очень подробно расписаны рекомендации: физические ограничения, как долго нельзя делать прививки и т.д. Конечно, в первый вечер после операции и на второй день родители мне всегда звонят, что-то уточняют. Потом они уже про меня забывают. У всех пациентов есть мой номер телефона, они могут связаться со мной в любое время. Если в чем-то сомневаются, могут сфотографировать проблему и прислать снимок по WhatsApp.

- Какие процедуры необходимо пройти пред такими операциями?

- Необходимо сдать клинический анализ крови, общий анализ мочи, провериться на гепатиты. Если у ребенка есть аллергия или какие-то сопутствующие заболевания, назначается консультация у специалистов, которые определят, есть ли противопоказания.

- На ваш взгляд, какими качествами должен обладать хороший хирург?

- Детский хирург должен быть хирургом во вторую очередь. А в первую очередь он должен быть человеком, который относится к чужим детям, как к своим!

- Чего ждете от работы в Медицинском центре ДВФУ?

- Я ожидаю, что здесь откроются большие просторы и для пациентов, и для врачей. И информация о доступности нашего центра дойдет до умов населения. Никаких ограничений в нашем центре нет, к нам может приехать любой желающий из любой точки России и получить необходимую помощь.