Грибковый кератит ногтя что это

Что такое грибковый кератит (кератомикоз)? Это воспалительный процесс, развивающийся в роговой оболочке глаза из-за негативного воздействия грибков - паразитов. Распространяясь в глазной структуре, такая инфекция может спровоцировать изменения, которые будут необратимы. Если своевременно не обратиться за помощью в медучреждение, грибковый кератит может вызвать ухудшение зрения, а в тяжелых случаях - слепоту.

Группа риска

В группу риска входят люди, имеющие слабый иммунитет, а также пациенты, которые относительно недавно проходили курс антибиотиков. Еще подвержены этому заболеванию те, кто проживает в деревнях, поселках, и увлекается садоводством.

Проявиться это заболевание может в любом возрасте. Однако очень редко грибковым кератитом болеют младенцы.

Формы и стадии заболевания

От степени воспаления глаза напрямую зависит форма патологии. Грибковый кератит (фото представлено в статье) делится на поверхностный и глубокий.

Поверхностный поражает только верхние слои роговицы глаза и после себя не оставляет видимых следов. Воспалительный процесс же при глубоком кератите распространяется на внутренние слои роговой оболочки, что приводит к образованию шрамов, которые впоследствии понижают остроту зрения.

Причины возникновения

Грибковый кератит - что это такое, должен знать каждый, кто находится в группе риска. Спровоцировать его развитие могут около 70 видов грибков. Местом их пребывания являются гниющие продукты, растения и почва. Возбудителями кератомикоза выступают плесневые, дрожжеподобные и дрожжевые грибы, актиномицеты.

Эти микроорганизмы являются нормальной составляющей микрофлоры любого организма, однако к возникновению кератита может привести их патогенное размножение в глазных тканях из-за следующих причин:

зрительный орган был травмирован грязным предметом, колосьями, травой, ветвями;
в глаз проникло постороннее тело;
неправильно были использованы контактные линзы (использовались по окончанию срока годности, раствор был загрязнен);

Признаки и симптомы грибкового кератита

Развивается патология достаточно медленно. В некоторых случаях она может протекать бессимптомно. Сначала может казаться, что в глазу есть посторонний предмет, и только через большое количество времени возникнут первые симптомы болезни, имеющие ярко выраженную окраску.

К признакам грибкового кератита относятся:

болезненные ощущения, которые могут возникать изредка или же постоянно;
повышенное слезотечение;
покраснение глаз;
светобоязнь;
в органах зрения чувствуется жжение и резь;
помутнение в глазах;
нагноение;
возникновение спазма, мешающего открыть глаза.

Симптомы могут проявиться как в течение нескольких дней, так и недели. Если появился хотя бы один из признаков, необходимо в кратчайшие сроки попасть на консультацию к офтальмологу.

В случае если несвоевременно была проведена диагностика и лечение, на глазу может появиться бельмо, что ведет к полной потере зрения из-за грибкового кератита. Ногти (на фото ниже) также поражаются грибковой инфекцией. К этому заболеванию может привести несоблюдение правил гигиены.

Диагностика

Несмотря на то что кератомикоз имеет яркие симптомы, диагностировать его иногда бывает очень трудно. Этот недуг очень часто путают с другими видами офтальмологического заболевания, что значительно может усложнить постановку верного диагноза.

Бывают случаи, когда грибковый кератит сопровождается бактериальным, который, в свою очередь, находится в некротической стадии, и вредоносные бактерии способны очень быстро размножаться в тех тканях, где процессы окисления выражены неярко.

Во время обследования офтальмолог может выявить на поверхности роговицы сероватые участки. Для грибкового кератита также характерны приподнятые края. Со временем поражения увеличиваются. Следствием этого будут некротические процессы, которые начнут возникать в роговой оболочке глаза. Такая же реакция может наблюдаться при ошибочно поставленном диагнозе и если используются средства с кортикостероидами.

Для определения возбудителя и его чувствительности к некоторым лекарственным средствам окулисту нужно будет взять соскоб с очага, где развивается грибок.

Лечение

Лечение будет долгим и комплексным. Обычно оно состоит из медикаментов, которые назначает врач и приемов средство народной медицины.

При отсутствии нужного эффекта от употребляемых препаратов, при угрозе перфорации роговицы, может потребоваться оперативное вмешательство.

Медикаментозная терапия

Для лечения грибкового кератита назначают довольно часто "Нистатин". Это противогрибковое средство выпускается в виде мази или капель. В коньюктиву глаза его вводят только в некоторых случаях. Также врач может выписать капли "Амфотерицин" или сульфаниламидные препараты.

Народная медицина

Народная медицина подразумевает использование средств, которые будут приготовлены в домашних условиях при помощи лекарственных растений:

Отвар из донника. Для приготовления отвара берут 25 г цветков и заливают стаканом воды. Затем его кипятят на медленном огне на протяжении 45 минут. Жидкости дают остыть до комнатной температуры, потом процеживают, смачивают в ней кусочек хлопчатобумажной ткани, и полученный компресс прикладывают к воспаленному глазу на 30 минут. Данную процедуру следует повторять 2 раза в день утром и перед сном. Курс лечения - 2 недели.
Очанка прямостоячая тоже является эффективным средством для лечения кератомикоза. Ее также использую для приготовления отвара, который затем используется для промывания, наложения компрессов и примочек, а также для употребления внутрь. Еще из этой травы можно приготовить капли для глаз: 1 чайная ложка сырья заливается двумя стаканами воды, отвар кипятиться на медленном огне несколько минут, а затем убирается на 3 часа в темное место. Данный настой закапывается глаза на ночь по паре капель в каждый глаз. Храниться он должен в холодильнике в емкости, не пропускающей свет. Для того чтобы сделать компресс или раствор для промывания глаз, следует взять одну столовую ложку очанки и залить водой (1,5 литра). Отвар ставится на огонь, доводится до кипения, а после убирается на 2 часа в темное место. Теплым отваром промываются глаза или делается компресс (необходимо оставить на глазах на 25 минут). Чтобы достичь наилучшего эффекта, необходимо использовать комплексную терапию;
Отвар из календулы. Для приготовления такого средства берется 10 г календулы, заливается кипятком, после раствор ставится на огонь и кипятится на протяжении пяти минут. Напиток настаивается 3 часа, затем его процеживают и применяют для промывания глаз два раза в сутки;
Ромашка аптечная. Из нее готовится средство для промывания глаз и примочек: 2 столовые ложки цветков заливают кипящей водой (достаточно будет пол-литра). Отвар настаивается 2 часа, затем ватные диски смачиваются в готовом средстве и прикладываются на воспаленный глаз на 30 минут 2 раза в день;
Мед используется в качестве вспомогательного средства. Его добавляют в кипяченую, не холодную воду (10 мл). Полученное средство закапывают в глаза утром и перед сном, достаточно 2 капель. Первые процедуры могут сопровождаться небольшим жжением. Данное средство также хорошо подходит для протирания воспаленных глаз (2 раза в день).

Профилактика

Профилактические меры являются несложными, их может выполнять каждый, во избежание возникновения грибкового кератита. К ним относятся:

гигиена зрительных органов. Не следует допускать, чтобы грязь попадала в глаза;
при малейших симптомах, которые указывают на патологию органов зрения, необходимо в кратчайшие сроки обратиться за помощью к специалисту;
питание должно быть сбалансированным;
следует соблюдать режим, заниматься физическими тренировками, чтобы укрепить иммунную систему.

Не следует заниматься самолечением, дабы не усугубить состояние. Тем более что невозможно самостоятельно установить диагноз при развитии грибкового кератита.

В качестве возбудителей инфекции в глазах описано более 70 различных видов грибов. Наиболее частыми патогенами человека являются грибы рода Aspergillus, Fusarium, дрожжевой грибок Candida.

Грибковая инфекция глаз (офтальмомикоз) – серьезная медицинская проблема. Связано это с тем, что:

заболевание трудно диагностируется;
патогенные микроорганизмы устойчивы к терапии;
болезнь вызывает тяжелые осложнения.

Фото: Siyanight / Shutterstock.com

Как следствие, эта группа заболеваний – одна из основных причин инвалидности по зрению.

Причины развития грибка глаз

Внутренней причиной обсеменения грибковой инфекцией глаз (чаще кандидозной) могут стать следующие факторы риска:

врожденное или приобретенное состояние иммунодефицита;
опухолевые заболевания;
назначение внутривенных препаратов;
бактериальный сепсис (заражение крови);
лечение системными антибиотиками, кортикостероидами;
трансплантация органов;
длительная недостаточность питания;
недавняя операция на органах желудочно-кишечного тракта;
алкоголизм;
диабет;
травма глаз;
гемодиализ.

Грибок рода Candida заселяет человеческий организм и в норме обнаруживается в женских половых путях, в желудочно-кишечном тракте, органах дыхания. В здоровом организме он находится под иммунным контролем. При ослаблении иммунной системы грибок способен избыточно размножаться, переносится в кровь. Через кровоток поражаются многие органы, в том числе и глаз.

Плесневый грибок (чаще Paecilomyces, Acremonium, Sporothrix) может быть занесен, развиться после травмы, хирургического лечения или закапывания смешанных растворов.

Симптомы грибковой инфекции глаз

При наружной инфекции первыми жалобами могут быть:

Если очаг находится на периферии сетчатки или если пациент находится в крайне тяжелом состоянии, грибок в глазах может протекать бессимптомно.

Виды грибковой инфекции глаз

Грибковая инфекция глаз может проявляться в разных формах:

как наружная инфекция – кератит;
как внутренняя инфекция – эндофтальмит.

Кератит – это воспаление роговицы глаза. Кератомикозы – воспалительные заболевания роговицы, возникающие при поражении глаз различными видами паразитических грибов (актиномицетами, аспергиллами).

Эндофтальмит – это гнойное воспаление внутренних оболочек глазного яблока. Грибковый эндофтальмит – тяжелое поражение глаз. Возбудителями чаще всего являются дрожжи (Candida, Malassezia, Micosporum), плесневые грибы Aspergillus, Cephalsporium, Mucor, Fusarium, Paecillomices. Плесневые грибы вызывают более тяжелые поражения, приводящие к потере глаза, а иногда и летальным исходам.

Грибковое поражение роговицы глаза часто возникает:

после микротравмы эпителия роговицы органическим материалом — травой, злаками, древесиной;
при инфицировании человека из вентиляционного воздуха, обсемененного грибом;
когда пациент проходит длительное лечение антибиотиками, глюкокортикоидными препаратами;
при ношении контактных линз.

Риск возникновения кератита, связанного с ношением контактных линз, выше у мужчин. Чаще заболевают пользователи, практикующие длительное ношение, нарушающие правила ношения и ухода за линзами, курящие.

Через 2 – 3 дня после травмы развиваются симптомы раздражения глаз:

отмечают беловатое или сероватое помутнение роговицы с крошковидной рыхлой поверхностью и желтоватым окаймлением;
нередко наблюдают гипопион – скопление гноя в передней камере глазного яблока, который в силу тяжести спускается вниз в радужно-роговичный угол и образует здесь характерную желтоватую полоску полулунной формы;
иногда обнаруживают небольшое выступание инфильтрата (скопление в тканях организма клеточных элементов с примесью крови и лимфы) над поверхностью роговицы.

На месте инфильтрата и язвы обычно формируется бельмо. Разрастание кровеносных сосудов незначительное или отсутствует. Прободение обычно возникает при присоединении вторичной бактериальной инфекции.

Для подтверждения диагноза необходимо провести микробиологическое исследование соскоба, полученного из очага поражения роговицы.

Грибок глаз протекает длительно, так как низкая температура поверхностных слоев роговицы – 33,7 °C (до 30 °C при открытых веках) – содействует поддержанию существования грибковой инфекции, особенно плесневой.

При аспергиллезном эндофтальмите может выявляться воспаление радужной оболочки и цилиарного тела глазного яблока со скоплением гноя в передней камере глаза или без него, желтый инфильтрат с поражением желтого пятна. Ухудшение состояния проявляется поражением стекловидного тела, при этом скрывая все детали глазного дна. Со временем очаги на сетчатке рубцуются.

Если грибок проникает в сосудистую оболочку глаза, может развиться отслойка сетчатки или ее некроз.

Грибковая инфекция глаз: лечение

Основные противогрибковые препараты, используемые для лечения грибка глаз, относятся к следующим классам препаратов:

полиены – амфотерицин Б, натамицин, нистатин;
азолы – флуконазол, вориконазол, миконазол, эконазол, кетоконазол, итраконазол, клотримазол;
пиримидины – флуцитозин;
эхинокандины – каспофунгин, микафунгин, анидулафунгин.

Характеристика противогрибковых лекарств каждой группы представлена в Таблице 1.

Название препарата	Свойства
Нистатин	Практически не используется для лечения инфекций глаз, так как обладает низкой проникающей способностью, слабой чувствительностью к нему большинства грибов. Токсичен при местном применении.
Амфотерицин Б	Образует поры и каналы в мембране клетки гриба. В клетке активизируются окислительные реакции и нарушают метаболические процессы возбудителя. Амфотерицин Б назначают при кератитах, вызванных нитчатыми грибами. Активен также в отношении дрожжей и дрожжеподобных грибов, включая большинство штаммов родов Candida, Aspergillus, некоторых видов Paecilomyces, Cryptococcus, основных видов рода Fusarium, Mucorales. Но молекула лекарства имеет высокую молекулярную массу, поэтому плохо проникает вглубь глаза. Лекарство назначают при поверхностных инфекционных процессах. Описаны случаи выработки устойчивости к препарату рядом грибов.
Натамицин	Препарат выбора при кератитах, вызванных плесневыми грибами. Единственный противогрибковый препарат, одобренный управлением по санитарному надзору за качеством медикаментов (FDA) для местного применения в офтальмологии. Чувствительность к нему имеют грибы родов Fusarium, Aspergillus, Acremonium, Candida. Натамицин плохо растворим в воде, используется только местно в виде суспензии в концентрации 1% или 5%. Молекула Натамицина имеет высокую молекулярную массу, поэтому слабо проникает в глубокие слои оболочки и переднюю камеру глаза. Поэтому препарат в качестве монотерапии наиболее часто применяют для лечения поверхностных кератомикозов. Для лечения глубоких грибковых кератитов применяются комбинации Натамицина с другими лекарствами.
Флуконазол	Показал хорошие результаты при лечении кератитов, вызванных грибами рода Candida, устойчивых к лечению Натамицином и Миконазолом. Назначают для терапии глубоких кератитов, вызванных грибами рода Candida и Cryptococcus. В сравнении с Амфотерицином Б, Флуконазол имеет меньшую молекулярную массу и хорошую водную растворимость. Лекарство хорошо проникает в оболочку роговицы и переднюю камеру глаза.
Вориконазол	Имеет более широкий, чем Флуконазол, спектр активности. Эффективен при лечении кератитов, вызванных грибами родов Candida, Aspergillus, Fusarium, Scedosporium, Paecilomyces, Curvularia и других.
Миконазол	Имеет спектр активности против таких распространенных грибковых культур, как Aspergillus, Candida, Scedosporium. Однако получены неоднозначные данные о лечении кератомикозов, вызванных грибами рода Fusarium.
Эконазол	Лекарство с широким спектром активности по отношению к нитчатым грибам. Есть хорошие результаты в терапии грибковых кератитов, вызванных грибами Fusarium. Эконазол хуже лечит грибы рода Candida. Препарат коммерчески не выгоден для применения в офтальмологии из-за высокой стоимости, поэтому его применение ограничено.
Кетоконазол	Лекарство с широким спектром активности. Им можно лечиться перорально (принимать внутрь). Показана высокая активность кетоконазола по отношению к Aspergillus flavus, родам Candida, Curvularia и некоторым другим грибковым агентам. При этом отмечается низкая активность по отношению к Aspergillus fumigatus и грибам рода Fusarium. В литературе описаны примеры лечения нетяжелых грибковых кератитов путем перорального приема Кетоконазола в рекомендуемых дозах 200 – 600 мг в сутки. Длительный прием препарата может привести к осложнениям: импотенции, гинекомастии, алопеции и другим. Эти осложнения обычно обратимы.
Итраконазол	В ряде исследований показал высокую активность по отношению к грибам родов Aspergillus, Candida, значительного количества видов феоидных грибов, а также грибов-дерматофитов. Отмечено успешное лечение тяжелых грибковых кератитов, вызванных грибами родов Aspergillus и Curvularia. Есть хороший опыт лечения нетяжелых грибковых кератитов посредством местного применения 1% итраконазоловой мази.
Клотримазол	Синтетический имидазол с широким спектром противогрибковой активности. Эффективен в отношении грибов рода Aspergillus, Candida, но не воздействует на грибы рода Fusarium.
Флуцитозин	Флуцитозин активен в отношении грибов рода Candida, Cryptococcus и дрожжеподобных грибов. Однако имеется ограниченный спектр активности против нитчатых грибов и отсутствие эффекта против грибов рода Fusarium. В основном назначается как дополнительная терапия в сочетании с Амфотерицином Б от дрожжеподобных грибов. Флуцитозин не может использоваться в качестве монотерапии из-за быстрого развития к нему устойчивости.
Каспофунгин	Назначается для терапии грибковых кератитов, вызванных грибами родов Candida и Aspergillus, когда не помогают другие лекарственные средства. Устойчивость к эхинокандинам наблюдается редко, но есть сведения о перекрестной сопротивляемости. Назначается, как правило, внутривенно.
Микафунгин, анидулафунгин	При введении этих лекарств побочные эффекты возникают значительно реже, чем при применении Каспофунгина.

Из других групп препаратов наиболее изучен хлоргексидина биглюконат. Он нарушает целостность клетки и, как следствие, ее гибель. Также используют некоторые неспецифические антисептические препараты (Пиклоксидин, Мирамистин), и комбинированные лекарства. Но клинических исследований в их отношении не проводилось.

Для ослабления воспалительной реакции назначают нестероидные противовоспалительные средства местного действия: диклофенак, непафенак, индометацин.

Применение кортикостероидных препаратов при терапии грибковых инфекций с целью улучшить проникновение противогрибковых лекарств может иметь негативные последствия:

они предрасполагают к более глубокому проникновению не только лекарства, но и патогенного возбудителя в структуры глаза, что обуславливает неблагоприятный прогноз;
у пациентов c грибковым поражением роговицы, которым назначены кортикостероиды местно, внезапное прекращение применения стероидов приводит к резкому обострению воспалительной реакции;
при системном назначении кортикостероидов отмечается замедление терапевтического эффекта противогрибковой терапии.

Иногда назначают кортикостероиды в низких концентрациях (например, 0,001% раствор дексаметазона) в комбинации с противогрибковыми препаратами. Но необходимо проявлять настороженность и постоянный контроль. Абсолютным противопоказанием к их назначению являются иммунодефицитные состояния из-за возможности распространения грибковой инфекции по всему организму.

Лечение грибка глаз проводится длительно, часто требует многомесячных курсов. Лекарства назначают системно (внутрь), проводят капельное вливание, интравитреально (введением в полость глазного яблока с помощью иглы).

При глубокой язве роговицы проводят криотерапию (лечение холодом), диатермокоагуляцию (прижигание тканей током высокой частоты). После такой терапии глаз лечение продолжают назначением местных противогрибковых средств длительно.

При неэффективности медикаментозного лечения рекомендуется проводить кератопластику. Это хирургическая операция. Поврежденный участок роговицы пациента заменяется донорским трансплантатом. При этом существует риск рецидива грибковой инфекции после кератопластики. В особо тяжелых случаях приходится проводить операцию по удалению содержимого глазного яблока с сохранением склеры и прикрепляющихся к ней мышц, или удаление глазного яблока.

При терапии грибкового эндофтальмита важна своевременная диагностика, незамедлительное назначение высокоэффективных противогрибковых препаратов. Но офтальмологам приходится сталкиваться со значительными трудностями в процессе диагностики и лечения: на ранних стадиях, когда идет проникновение грибка в ткани глаза, воспалительная реакция ничем не отличается от других инфекций. И только на этапах множественного заселения гриба, его активного поверхностного роста можно выявить появление воспалительной жидкости.

К сожалению, большинство пациентов обращаются уже на поздних сроках, когда произошло значительное снижение зрения, так как часто это единственная жалоба при внутреннем грибковом поражении глаз.

Лечение грибкового эндофтальмита улучшается при выполнении операции по удалению стекловидного тела из внутренней части глаза – витреоэктомии. Преимущества такого лечения:

получение материала для посева;
удаление живых организмов и продуктов воспаления из инфицированной полости стекловидного тела;
предоставление доступа для противогрибковых препаратов.

Витреоэктомия выполняется в тех случаях грибкового эндофтальмита, когда отмечается прогрессирование болезни несмотря на лечение необходимым системным противогрибковым препаратом.

Исходы после лечения

Исход после лечения грибка в глазах зависит от степени патогенности грибка по отношению к организму человека, широты вовлеченности внутриглазных сред в инфекционный процесс, времени, когда начато лечение, вида лечения. Своевременно начатое лечение после ранней постановки диагноза помогает значимо снизить потерю зрения при всех формах грибка глаз.

Инфекция, связанная с плесневыми грибами, хуже чем с дрожжевыми. Хуже поддается лечению грибок рода Аспергиллы, так как очень часто поражается желтое пятно.

Точных методов для ранней диагностики грибкового поражения глаз нет. Конфокальная микроскопия – наиболее информативный метод исследования, который дает возможность выявить грибок в тканях роговицы.

Трудности определения вида, чувствительности возбудителя к противогрибковым препаратам не дают возможности вовремя распознать инфекцию, начать рано ее лечить. Грибковая инфекция глаз – сложная проблема в современной офтальмологии. Она может привести не только к слепоте, но и к потере глаза как органа.

Наверное, одной из самых неприятных болезней даже внешне здорового человека может оказаться грибок стопы или ногтей. Данное заболевание приводит не только к дискомфорту, но и при запущенной форме к психологическим расстройствам.

Так как человек вынужден избегать публичных мест отдыха, такие как бассейны, пляжи, бани и так далее. Наверное одной из самых неприятных болезней даже внешне здорового человека может оказаться грибок стопы или ногтей. Данное заболевание приводит не только к дискомфорту, но и при запущенной форме к психологическим расстройствам. Так как человек вынужден избегать публичных мест отдыха, такие как бассейны, пляжи, бани и т.д. Широко рекламируемые противогрибковые средства типа Ламизил и другие можно назвать только профилактическими или на ранней стадии заболевания, так как грибок проникает внутрь организма и никакие присыпки и втирания ему непочем. Методы, которые предлагают медики в кожно-венерологическом диспансере кроме как средневековыми не назовешь. Просто без обезболивающих (как обычно) вырывают ногти при запущенной форме. Однако есть методы более гуманные, правда и дороже. Одно из самых эффективных противогрибковых средств - это препарат "Ирунин". Стоит он в аптеках около 780 рублей. В интернете существенно дешевле (в 2 раза). Употреблять нужно из расчета месяц по одной таблетке раз в день, 2 месяца перерыв, затем еще месяц по одной таблетке и 2 месяца перерыв. И так до полного выздоровления. Наружно втираем крем "Бифосин". Ниже привожу официальную аннотацию по применению:

Ирунин

Ирунин капсулы желтого цвета; содержимое капсул пеллеты (сферические микрогранулы) от светло-желтого до желтовато-бежевого цвета. В одной капсуле содержится 0,1 г итраконазола. Вспомогательные вещества: сахароза, крахмал, гидроксипропилметилцеллюлоза, полоксамер; по 6, 10 или 14 капсул в упаковке. Ирунин таблетки вагинальные белого или почти белого цвета в форме кольца 1 таблетка содержит итраконазола 200 мг; вспомогательные вещества: лактоза (сахар молочный); крахмал картофельный; натрия лаурилсульфат; повидон (поливинилпирролидон); тальк; магния стеарат.

Итраконазол - производное триазола. Ирунин ингибирует (нарушает) синтез эргостерола, являющегося важным компонентом клеточной мембраны грибков, что обуславливает противогрибковый эффект препарата. Ирунин активен в отношении дерматофитов (Trichophyton spp., Microsporum spp., Epidermophyton floccosum), дрожжевых грибов Candida spp. (включая Candida albicans, Candida glabrata, Candida krusei), плесневых грибов (Cryptococcus neoformans, Aspergillus spp., Histoplasma spp., Paracoccidioides brasiliensis, Sporothrix schenckii, Fonsecaea spp., Cladosporium spp., Blastomyces dermatidis).

Ирунин в капсулах показан для лечения следующих микозов: дерматомикозы и дерматофитозы, включая тяжелые поражения кистей, стоп, онихомикозы, вызванные дерматофитами и/или дрожжами, плесневыми и диморфными грибками; кандидомикозы (грибковые инфекции с поражением кожи и слизистых): разноцветный (отрубевидный) лишай, паховая эпидермофития, оральный и висцеральный (внутренних органов) кандидоз, кандидоз легких, вульвовагинальный кандидоз, грибковый кератит; глубокие микозы: бластомикоз, кокцидиомикоз, паракокцидиомикоз, споротрихоз, мицетома стопы, гистоплазмоз, хромомикоз, пенициллез; системные микозы: системный аспергиллез и кандидоз различной локализации, криптококкоз (включая криптококковый менингит), гистоплазмоз, споротрихоз, паракокцидиоидомикоз, бластомикоз и другие редко встречающиеся системные или тропические микозы. Ирунин таблетки вагинальные показан для местного лечения вульвовагинального кандидоза (в том числе рецидивирующего).

Повышенной чувствительностью к компонентам препарата, беременность (I триместр).

Женщинам детородного возраста, принимающим Ирунин, необходимо использовать адекватные методы контрацепции на протяжении всего курса лечения вплоть до наступления первой менструации после его завершения. Беременным женщинам во II и III триместре Ирунин следует назначать только в случае, если ожидаемая польза для женщины превышает потенциальный риск для плода. Так как небольшое количество итраконазола выделяется с материнским молоком, ожидаемую пользу от приема итраконазола необходимо сопоставлять с риском для ребенка при грудном вскармливании. В случае сомнений необходимо решить вопрос о прекращении грудного вскармливания.

Поскольку клинических данных о применении Ирунин в капсулах у детей недостаточно, рекомендуется использовать Ирунин только в том случае, если возможная польза превосходит потенциальный риск.

Для оптимальной абсорбции препарата необходимо принимать Ирунин в капсулах сразу после еды. Капсулы следует глотать целиком. Вульвовагинальный кандидоз 200 мг 2 раза в сутки - 1 день или 200 мг 1 раз в сутки - 3 дня; Отрубевидный лишай 200 мг 1 раз в сутки 7 дней; Дерматомикоз гладкой кожи 200 мг 1 раз в сутки - 7 дней или 100 мг 1 раз в сутки - 15 дней; Оральный кандидоз 100 мг 1 раз в сутки 15 дней; Грибковый кератит 200 мг 1 раз в сутки 21 день. При системных микозах рекомендуемые дозы варьируют в зависимости от вида инфекции. Аспергиллез 200 мг 1 раз в сутки 2-5 месяцев. Увеличить дозу до 200 мг 2 раза в сутки в случае инвазивных или диссеминированных форм; Кандидоз 100-200 мг 1 раз в сутки от 3 недель до 7 месяцев; Криптококкоз (кроме менингита) 200 мг 1 раз в сутки от 2-х месяцев до 1 года, поддерживающая терапия 200 мг 1 раз в сутки; Криптококковый менингит 200 мг два раза в сутки; Гистоплазмоз от 200 мг 1 раз в сутки до 200 мг 2 раза в сутки 8 месяцев; Споротрихоз 100 мг 1 раз в сутки 3 месяца; Паракокцидиоидомикоз 100 мг 1 раз в сутки 6 месяцев; Хромомикоз 100-200 мг 1 раз в сутки 6 месяцев; Бластомикоз от 100 мг 1 раз в сутки до 200 мг два раза в сутки 6 месяцев. При онихомикозах показана пульс-терапия. Один курс пульс-терапии заключается в ежедневном приеме Ирунина по 200 мг (2 капс.) 2 раза/сут в течение 1 недели с последующим трехнедельным перерывом. При этом удаления ногтевой пластинки требуется только в случае наличия значительных кератотических масс (наростов ногтей пораженных грибками). Для лечения грибковых поражений ногтевых пластинок кистей рекомендуется 2 курса. Для лечения грибковых поражений ногтевых пластинок стоп рекомендуется 3 курса. Интервал между курсами составляет 3 недели. Клинические результаты проявляются после окончания лечения, по мере отрастания ногтей. Локализация онихомикозов 1-я нед. 2-4-я нед. 5-я нед. 6-8-я нед. 9-я нед. Поражение ногтевых пластинок стоп с или без поражения ногтевых пластинок кистей 1-й курс интервал между курсами 2-й курс интервал между курсами 3-й курс. Поражение только ногтевых пластинок кистей 1-й курс интервал между курсами 2-й курс. При онихомикозах возможно применение непрерывной терапии: по 200 мг (2 капс.) 1 раз/сут в течение 3 месяцев. Выведение итраконазола из кожи и ногтевой пластинки осуществляется медленнее, чем из плазмы. Таким образом, оптимальные клинические и микологические эффекты достигаются через 2-4 нед. после окончания лечения при инфекциях кожи и через 6-9 мес после окончания лечения ногтевых инфекций.

Со стороны системы пищеварения: часто - диспепсия, тошнота, боли в животе, запор; возможны анорексия, обратимое повышение активности печеночных ферментов, холестатическая желтуха, гепатит; в отдельных случаях - токсическое поражение печени, в т.ч. случай острой печеночной недостаточности с летальным исходом. Со стороны ЦНС и периферической нервной системы: возможны головная боль, утомляемость, головокружение, периферическая невропатия. Со стороны половой системы: возможны нарушения менструального цикла. Со стороны мочевыделительной системы: гиперкреатининемия, окрашивание мочи в темный цвет. Со стороны обмена веществ: отеки, гиперкалиемия. Со стороны сердечно-сосудистой системы: возможны хроническая сердечная недостаточность и отек легких. Аллергические реакции: возможны зуд, сыпь, крапивница, ангионевротический отек, синдром Стивенса-Джонсона. Дерматологические реакции: возможна алопеция. Местные реакции: зуд, ощущение жжения во влагалище, кожная сыпь в области наружных половых органов, не требующие отмены препарата.

Обнаружено, что итраконазол обладает отрицательным инотропным эффектом. Сообщалось о случаях хронической сердечной недостаточности, связанных с приемом итраконазола. Ирунин не следует принимать пациентам с хронической сердечной недостаточностью или с наличием этого заболевания в анамнезе за исключением случаев, когда возможная польза значительно превосходит потенциальный риск. При индивидуальной оценке соотношения пользы и риска следует принимать во внимание такие факторы как серьезность показаний, режим дозирования и индивидуальные факторы риска возникновения хронической сердечной недостаточности. Факторы риска включают в себя наличие заболеваний сердца, (ишемическая болезнь сердца или поражения клапанов), хронические обструктивные заболевания легких; почечная недостаточность. Одновременный прием итраконазола с блокаторами кальциевых каналов может снижать их метаболизм. При пониженной кислотности желудка абсорбция итраконазола нарушается. Пациентам, принимающим антацидные препараты (например, гидроксид алюминия), рекомендуется их использовать не ранее, чем через 2 часа после приема капсул Ирунина. Пациентам с ахлоргидрией или применяющим Н2-блокаторы или ингибиторы протоновой помпы, рекомендуется принимать капсулы Ирунина с колой или сельтерской водой, а в ряде случаев растворять содержимое капсул в соляной кислоте, желудочном соке или вместе с ацидин - пепсином и пить через трубочку, чтобы не повредить кислотой зубы. В очень редких случаях при применении итраконазола развивалось тяжелое токсическое поражение печени, в том числе случаи острой печеночной недостаточности с летальным исходом. В большинстве случаев это наблюдалось у пациентов, которые имели нарушения функции печени, а также у больных получавших другие лекарственные средства, обладающие гепатотоксическим действием. В связи с этим рекомендуется регулярно контролировать функцию печени, у пациентов получающих терапию итраконазолом. В случае появления симптомов, предполагающих возникновение гепатита, а именно: анорексия, тошнота, рвота, слабость, боли в животе и потемнение мочи, необходимо немедленно прекратить прием препарата и провести исследование функции печени. Пациентам с повышенными уровнями печеночных ферментов или заболеванием печени в активной фазе, не следует назначать лечение Ирунином за исключением тех случаев, когда ожидаемая польза оправдывает риск поражения печени. В этих случаях необходимо во время лечения контролировать уровень печеночных ферментов. Лечение следует прекратить при возникновении нейропатии, которая может быть связана с приемом капсул Ирунина. Нет данных о перекрестной повышенной чувствительности к итраконазолу и другим азоловым противогрибковым препаратам. Ирунин в капсулах следует с осторожностью назначать пациентам с повышенной чувствительностью к другим азолам. Для предотвращения реинфекции необходимо одновременное лечение половых партнеров. В период лечения рекомендуется воздерживаться от половых контактов. Для предотвращения реинфекции следует соблюдать правила гигиены.

В сухом, защищенном от света месте, при температуре не выше 25°С. Срок годности - 2 года. Эта статья не является рекламой, а имеет цель помочь больным. Если у кого-то есть сомнения, то средневековая инквизиция с вырыванием ногтей всегда ждет вас. Как сказала одна из врачей: "Лучше десять раз заболеть триппером, чем один раз грибком стопы или ногтей".

Читайте также: