Госпитальные инфекции болезни вызванные условно патогенными бактериями

480 руб. | 150 грн. | 7,5 долл. ', MOUSEOFF, FGCOLOR, '#FFFFCC',BGCOLOR, '#393939');" onMouseOut="return nd();"> Диссертация - 480 руб., доставка 10 минут , круглосуточно, без выходных и праздников

Автореферат - бесплатно , доставка 10 минут , круглосуточно, без выходных и праздников

Михайлова, Людмила Викторовна. Биология условно-патогенных микроорганизмов, вызывающих кишечные инфекции : диссертация . кандидата медицинских наук : 03.02.03 / Михайлова Людмила Викторовна; [Место защиты: ГОУВПО "Волгоградский государственный медицинский университет"].- Волгоград, 2011.- 137 с.: ил.

Введение к работе

Актуальность проблемы. В последнее время существенно изменилась этиологическая структура возбудителей инфекционных заболеваний, что связано с постоянной эволюцией бактерий и вовлечением в патологические процессы условно-патогенных микроорганизмов, которые в качестве комменсалов присутствуют в составе нормальной микрофлоры людей, а также регистрируются как этиопатогены при различных местных и генерализованных процессах (А.В.Валышев с соавт., 1997; О.Г.Крамарь, 1997; Э.С.Акайзин, 2000; В.М.Бондаренко с соавт., 2001, 2006; Н.В.Чемурзиева, 2008; S.Branger et al., 2005; M.G.Almeida et al., 2008; L.Lombardo, 2008; S.Rabizadeh, 2008; Р.Louis, 2009).

Обладая выраженной биологической и экологической пластичностью, эти микроорганизмы способны к широкому распространению во внешней среде и длительной персистенции в организме человека (С.В.Прозоровский с соавт., 1998; Е.В.Резников, 1999; А.Н.Ш.Мохаммед, 2006; J.Barret et al., 2003; M.Xiong et al., 2004; Т.Hayshi, 2006; J.C.Alverdy et al., 2008; Т. Kanno et al., 2009).

Условно-патогенные бактерии являются причиной многих заболеваний. Доказана их этиологическая роль в возникновении гнойно-воспалительных процессов ЛОР-органов, при пневмониях, заболеваниях мочеполовой системы, менингитах, различных септических осложнениях, глазных болезнях, полиартритах и острых кишечных инфекциях (В.М.Бондаренко с соавт., 2000, 2003; А.Ю.Миронов с соавт., 2000, 2001; Б.Я.Усвяцов с соавт., 2000; В.А.Гриценко с соавт., 2001; Д.В.Иванов с соавт., 2007; И.В.Крапивина с соавт., 2007; Е.В.Матисова, 2010; T.Kiwamoto et al., 2004; К.Endo et al., 2009). Инфекции, вызванные потенциально-патогенными микроорганизмами, имеют склонность к затяжному течению, патогенетической основой которых является персистенция возбудителя в организме хозяина (О.В.Бухарин, 1997, 1999, 2000; Е.А.Загороднева, 2002; И.В.Лиманская, 2006; С.К.Schmitt et al., 1999; Р.Enck et al., 2009; F.M.Ruemmele, 2009).

В общей структуре инфекционной патологии острые кишечные инфекции (ОКИ) остаются одной из основных проблем, занимая по частоте второе место после респираторных вирусных инфекций (И.Л.Шаханина с соавт., 1999; Н.И.Нисевич с соавт., 2001; В.А.Астафьев, 2007; К.Mitsuyama, 2009). Заболеваемость ОКИ в Российской Федерации за последние годы составила 414,6 - 457,9 на 100 тыс. населения и не имеет тенденции к снижению (В.Ф.Учайкин, 2004). При этом возрастает эпидемиологическая роль условно-патогенных микроорганизмов, в том числе энтеробактерий (УПЭБ) (В.И.Покровский с соавт., 1999; Б.Л.Черкасский, 2002; Н.Ю.Жеребцова, 2006; А.Guarino et al., 2009).

Относительно участия УПМ при кишечных инфекциях мнения исследователей разноречивы, так как факт выделения патогена не всегда свидетельствует о его роли при данном заболевании (Н.В.Воротынцева с соавт, 2001; З.Г.Габидуллин с соавт., 2006; А.Р.Мавзютов с соавт., 2007). В подобных ситуациях зачастую более существенным является определение у выделенных культур факторов патогенности. Ценность этого критерия повышается при обнаружении не одного, а нескольких признаков вирулентности и, особенно, в патогенетически значимой дозе и/или уровне активности (О.В.Бухарин с соавт., 1996, 2002, 2006).

До настоящего времени остаются малоизученными вопросы частоты встречаемости и персистенции потенциально-патогенных микроорганизмов в условиях экологического прессинга крупного промышленного города.

Актуальность данной проблемы определяется ухудшением техногенной обстановки, связанной с урбанизацией, климатогеографическими и экологическими условиями обитания человека, снижающими его иммунореактивность, а также воздействующими на микроэкосистемы индивидуума (А.Ю.Миронов с соавт., 2001; Л.А.Леванова с соавт., 2002). При этом нарушения в составе кишечной микрофлоры наступают задолго до клинических симптомов и являются предвестниками определенных патологических процессов (А.А.Воробьев и соавт., 1995; В.М.Бондаренко с соавт., 2002; Н.Ю.Жеребцова с соавт., 2007).

Первыми реагируют на изменение среды обитания бактериальные сообщества, являясь точкой приложения любого экотоксиканта. При этом антропогенные факторы, влияя на представителей биоценоза, способствуют образованию гетерогенности популяции по различным биологическим признакам, усилению персистентных свойств и формированию антибиотикорезистентных штаммов (М.Ю.Чернуха с соавт., 2005; О.В.Рыбальченко с соавт., 2007; Н.Ю.Нилова, 2009; А.А.Покателов, 2009).

В связи с этим, изучение и анализ особенностей биологии и экологии УПМ остается актуальной проблемой современной микробиологии. Малоизученность и незначительное количество работ, посвященных профилактике и прогнозированию заболеваний, вызванных условно-патогенными бактериями при различных ситуациях, определяет перспективность избранной темы в теоретическом и практическом аспектах. Анализ распространенности потенциальных патогенов, роли механизмов саморегуляции в жизнедеятельности микробных популяций, связи происходящих изменений с уровнем и структурой заболеваний, вызванных УПБ, обусловили актуальность данной проблемы.

Учитывая вышеизложенное, целью работы явился анализ структуры бактериальных популяций УПМ, колонизирующих больных острыми кишечными инфекциями и обоснование влияния эколого-климатических факторов на заболеваемость ОКИ, вызванными потенциально-патогенными микроорганизмами в условиях крупного промышленного города.

Для реализации указанной цели были поставлены следующие задачи:

Изучить распространенность условно-патогенных бактерий в биоценозе здоровых людей и больных с кишечной патологией.

Оценить биологические свойства и факторы, способствующие патогенности и персистенции УПМ, колонизирующих различные экосистемы в районах с неравнозначным техногенным прессингом.

Установить критерии этиологической значимости потенциально-патогенных микроорганизмов в развитии острых кишечных инфекций.

Определить значение климатических факторов, влияющих на сезонные колебания заболеваемости ОКИ в регионе обследования.

Обосновать биокоррекцию в терапии и профилактике острых кишечных инфекций, этиологически связанных с условно-патогенной флорой.

Научная новизна

Полученные результаты дали основание представить экологию УПМ в условиях крупного промышленного города.

Установлено, что при острых кишечных инфекциях, вызванных потенциально-патогенными микроорганизмами, происходит глубокая структурная перестройка биоценоза и появление у бактерий факторов, способствующих персистенции.

Изучение биологических свойств УПМ дало основание считать, что обитание этих микробов в организме больных ОКИ является оптимальным вариантом их существования.

Определена активация персистентных свойств возбудителя, направленных на деградацию механизмов резистентности хозяина при достоверном изменении микроэкологии кишечника.

Установлена динамическая смена факторов, способствующих персистенции, при существовании условно-патогенных микроорганизмов в абиотических и биотических экосистемах.

Показана возможность использования персистентных свойств микробов в качестве информативных критериев значимости УПМ в развитии острых кишечных инфекций и биоиндикации загрязненности внешней среды.

Обосновано влияние климатических факторов, прежде всего температурного (увеличение средней дневной температуры более чем на +5,0С), на смену этиологической структуры ОКИ с увеличением значимости стафилококков при стрессовом климатоэкологическом воздействии.

Практическая значимость работы

Установлена распространенность УПМ и заболеваемость ОКИ связанными с ними в условиях крупного промышленного города.

Выявлены биологические характеристики условно-патогенных микроорганизмов, информативные при оценке этиологической значимости данных возбудителей в развитии инфекционного процесса.

Подтверждена необходимость проведения биокоррекции в комплексной терапии острых кишечных инфекций с использованием пробиотиков и кисломолочных продуктов среди населения г.Волгограда.

Предложен способ прогнозирования заболеваемости острыми кишечными инфекциями, вызванными УПМ в крупном промышленном городе в зависимости от климато-метеорологических факторов (рационализаторское предложение №31 от 15.10.10).

Материалы диссертации внедрены в практическую деятельность Управления Роспотребнадзора по Волгоградской области, ВОКИБ №1 и ВОДКИБ, а также используются в учебном процессе на кафедрах инфекционных болезней, детских инфекционных болезней и в работе кафедры микробиологии, вирусологии, иммунологии с клинической микробиологией Волгоградского государственного медицинского университета.

Положения, выносимые на защиту:

Клинические штаммы УПМ, выделенные от пациентов при острой кишечной патологии, характеризуются широким спектром факторов патогенности и персистенции, а также множественной антибиотико-резистентностью, что свидетельствует об их этиологической значимости.

Уровень заболеваемости кишечными инфекциями, вызванными условно-патогенной флорой, находится в прямой коррелятивной связи с эколого-климатическими особенностями региона исследования. Стрессовое воздействие температурных факторов приводит к смене этиологической структуры ОКИ с доминированием стафилококков.

Апробация работы

Материалы исследования доложены на 65-й, 66-й, 67-й конференциях молодых ученых (2007, 2008, 2009), XII Региональной конференции молодых исследователей Волгоградской области (2007), II и III Международных Пироговских научных медицинских конференциях (2007, 2008), 55-й региональной научной конференции (2008).

Диссертация обсуждена на расширенном заседании кафедры микробиологии, вирусологии, иммунологии с клинической микробиологией 10.11.2010г.

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 14 научных работ, в том числе 4 статьи в изданиях, рекомендованных ВАК.

Структура и объем работы

Диссертационная работа состоит из введения, обзора литературы, главы описания материалов и методов исследования, 7 глав собственных исследований, обсуждения результатов, выводов и указателя литературы, включающего 289 источников, в том числе 216 отечественных и 73 зарубежных. Работа изложена на 142 страницах машинописного текста, иллюстрирована 34 рисунками и 37 таблицами.

Похожие темы научных работ по ветеринарным наукам , автор научной работы — Семина Н. А., Ковалева Е. П., Акимкин В. Г.

Эпидемиологические особенности инфекций, вызываемых условно-патогенными микроорганизмами

Н.А. Семина, Е.П. Ковалева, В.Г. Акимкин

В Средние века основное внимание концентрировалось на особо опасных инфекциях -натуральной оспе, чуме, классической холере, эпидемии которых мощной лавиной прокатывались по странам и континентам, сея смерть и опустошение. В ХХ веке была изучена эпидемиология многих инфекций, вызываемых облигатными паразитами, и разработаны эффективные меры борьбы с ними (брюшной тиф, сыпной тиф, шигеллез Григорьева-Шига и др.). Ликвидирована в глобальных масштабах натуральная оспа; выдвинута задача ликвидации кори, дифтерии, краснухи и других инфекций.

XXI век - век пристального внимания к инфекциям, вызываемым условно-патогенными микроорганизмами. Выяснилась их важная роль в общей патологии человека, в хронизации инфекционного процесса, а также в способности поражать различные органы и системы, в том числе сердечно-сосудистую, вызывать артериосклероз (наиболее распространенное в мире заболевание), приводить к возникновению рака.

На протяжении последних лет во всем мире отмечается рост заболеваний, вызываемых условнопатогенными микроорганизмами (УПМ). Это прежде всего связано: с неблагоприятным воздействием на организм человека антропогенного загрязнения окружающей среды, применением пестицидов, неполноценным и несбалансированным питанием, употреблением генетически модифицированных сельскохозяйственных продуктов, стрессовыми ситуациями и другими причинами, приводящими к снижению неспецифических факторов защиты (иногда и специфического иммунитета).

Условно-патогенные микроорганизмы, будучи частью эндоэкологической среды человека (кишечная палочка, грибы рода Candida и др.), реже -экологической окружающей среды (легионеллы), проявляют свои патогенные свойства лишь при определенных условиях:

• большой инфицирующей дозе (при кишечных инфекциях имеет значение быстрое размножение в пищевых продуктах или массивное загрязнение питьевой воды сточными водами);

• наличии эндогенных или экзогенных факторов риска заражения человека;

• активности механизмов, путей и факторов передачи, которые определяются как самим фактом заражения, так и масштабом вовлечения в эпидемический процесс тех или иных контингентов;

• попадании в организм штаммов микроорганизмов, отличающихся повышенной патогенностью и вирулентностью (госпитальные штаммы золотистого и эпидермального стафилококков, клеб-сиелл, эшерихий).

При заболеваниях, вызванных УПМ, действуют множественные механизмы передачи: естественные (воздушно-капельный, фекально-оральный, контактный, половой, трансмиссивный, или гемо-контактный) и артифициальный, искусственный, связанный с инвазивными диагностическими и лечебными процедурами.

Эти инфекции полиэтиологичны. Возбудители их относятся к разным классам микроорганизмов: бактериям, грибам, вирусам, простейшим. Они отсутствуют, в свете имеющихся данных, лишь среди прионов.

Условная патогенность огромного числа микроорганизмов, доминирующих в современной инфекционной патологии, - универсальное явление, свойственное антропонозам, зоонозам и сапронозам. В эволюционном плане - это наиболее благоприятное условие для сохранения возбудителей как биологических видов, в отличие от высоковирулентных возбудителей, приводящих к гибели значительной части популяции и прерыванию эпидемического процесса.

С УПМ связан мощный пласт антропонозов, включающий огромный блок внутрибольничных инфекций, целый ряд оппортунистических заболеваний, развивающихся при ВИЧ-инфекции и других иммунодефицитах, а также большое число других нозоформ, обусловливающих дисбиотические состояния кишечника и других органов и тканей.

К УПМ-инфекциям относятся не только антропо-нозы, но и зооантропонозы/зоонозы, а также сап-ронозы, возбудители которых в обычных условиях обитают в неживых объектах окружающей среды.

Внутрибольничные инфекции (ВБИ) - проблема здравоохранения всего мира. В США ежегодно фиксируется 2 млн случаев ВБИ, в Великобритании - 100 тыс. В России, по расчетным данным, 2 - 2,5 млн ВБИ. По данным выборочных исследований, ВБИ развиваются у 10% новорожденных. Частота ВБИ в стационарах хирургического профиля составляет 8 - 21%.

Сложность борьбы с ВБИ связана с целым рядом факторов: множественностью механизмов передачи, наличием источников инфекции среди

epid 1 (38).indd 10

медицинского персонала и пациентов, заносами инфекций в стационары, несовершенством стратегии и тактики применения химиопрепаратов, наличием факторов риска у пациентов и другими причинами социального и биологического порядка.

В Институте эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф. Гамалеи под руководством А.Л. Гинцбур-га (2003, 2005) были выявлены новые факты, проливающие свет на механизмы инфекционного процесса при ВБИ. Будучи внеклеточными паразитами, возбудители ВБИ в процессе роста прикрепляются к любым плотным поверхностям, образуя биопленки. Биопленки - сообщества бактерий, объединенных сложными связями. Они образуются на тканях хозяина и объектах разного происхождения, например катетерах. На роль катетеров с биопленками в возникновении патологии мочевыводящих путей было обращено внимание еще в конце 90-х годов Т.С. Перепановой. Биопленки продуцируют полимерный матрикс, защищающий от неблагоприятных факторов. Бактерии, находящиеся в составе биопленки, более устойчивы к антибактериальным препаратам и факторам иммунной защиты. Разрушить биопленки весьма трудно. На блокирование процесса образования биопленок направлены усилия специалистов. Разумеется, эти исследования и работы проводятся в комплексе с традиционными мерами профилактики и борьбы с ВБИ.

Целесообразно кратко остановиться на двух из них - токсоплазмозе и цитомегаловирусной инфекции, чтобы показать общие черты УПМ.

Токсоплазмоз - зооантропонозная инфекция, цитомегаловирусная инфекция - антропоноз. Что объединяет эти инфекции, вызываемые представителями различных таксономических групп, относящихся к простейшим (токсоплазмоз) и вирусам (цитомегаловирусная инфекция)?

Эпидемиологические черты токсоплазмоза и ЦМВИ:

Все эти инфекции распространены во всех климатогеографических зонах, в странах всех кон-

тинентов мира. Масштабы распространения их колоссальны. Так, токсоплазмозом, по расчетным данным, инфицировано не менее 1,5 млн человек. Положительные реакции на токсоплазмоз определяются у 30 - 80% населения мира, в России -у 10 - 50%.

На ряде территорий обнаруживается тенденция к росту заболеваемости. Частота положительных реакций на токсоплазмоз нарастает с возрастом. Обращает на себя внимание полиморфизм клинических проявлений. При приобретенном токсоплазмозе наблюдаются лимфоаденопатическая, глазная, церебральная, висцеральная формы, т.е. поражаются различные органы и системы. При врожденном токсоплазмозе возможны мертво-рождения, рождение детей с уродствами, дефектами физического развития.

Видимо, возникновение манифестных форм зависит от степени вирулентности штамма возбудителя, инфицирующей дозы, состояния макроор-

epid 1 (38).indd 11 Ф 2/18/08 5:13:27 PM

ганизма, явлений приобретенного или врожденного иммунодефицита.

Частота клинически выраженных форм нарастает при снижении защитных сил организма и достигает максимума у ВИЧ-инфицированных. По данным Н.С. Запарий, показатель заболеваемости токсоплазмозом достигает 405 на 1000 ВИЧ-инфицированных. Самое тяжелое проявление токсоплазмоза как оппортунистической инфекции у ВИЧ-инфицированных в стадии СПИДа - поражение головного мозга в виде энцефалита - приводит к летальному исходу.

ЦМВИ в отличие от токсоплазмоза является не зооантропонозом, а антропонозом. Однако она имеет сходные с ним черты как оппортунистическая инфекция, тоже широко распространена среди населения. Антитела обнаруживаются у 50 - 80% населения. Обычно протекает легко, но опасна при иммунодефиците и беременности, так как возможна передача инфекции плоду от матери во время внутриутробного развития. При врожденной ЦМВИ может наступить гибель плода, рождаются дети с пороками развития; чаще клинические проявления определяются не на ранних этапах жизни ребенка, а на более поздних. Возбудитель длительно персис-тирует в организме, обнаруживается тенденция к хронизации патологического процесса; активизация клинических явлений наступает на фоне иммунодефицитов, особенно при ВИЧ-инфекции. Обнаружение цитомегаловирусов в крови ВИЧ-инфицированных рассматривается как неблагоприятный прогностический признак с выраженной манифестацией процесса обычно на следующий год.

Нельзя не сказать о хламидийных инфекциях, возбудители которых занимают промежуточное

место между бактериями, риккетсиями и вирусами и среди которых есть антропонозы и зооантро-понозы. В патологии человека особенно большую роль играют С. trachomatis и С. pneumoniae. Официальный учет заболеваний этими инфекциями в нашей стране не налажен. В США учитывается генитальный хламидиоз. Согласно данным CDC, в 2005 году было зарегистрировано 976 445, т.е. около 1 млн, заболеваний. С урогенитальным хла-мидиозом связаны бесплодие, воспалительные процессы урогенитального тракта, рак простаты, шейки матки.

Что касается инфекции, вызванной С. pneumoniae, то ее переносит около 60% населения, большей частью в стертой форме. Однако хламидии способны вызывать пневмонии, респираторные заболевания, а при персистировании - поражать сердечно-сосудистую систему. Хламидии в последние годы рассматривают как основную причину развития атеросклероза. Они обнаруживаются в пораженных коронарных сосудах, атероматозных бляшках. Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в два раза превышает смертность от рака.

Учитывая, что большинство УПМ проявляют свое патогенное действие при определенных условиях, обычно при наличии факторов риска, важно своевременно выявлять эндогенные и экзогенные факторы риска, стремиться нейтрализовать их, а в комплекс профилактических мероприятий для контингентов риска целесообразно включать применение иммуномодуляторов, повышающих неспецифические защитные силы организма. ш

Эколого-эпидемиологический и молекулярногенетический анализ популяции вируса клещевого энцефалита на территории Иркутской области

М.М. Верхозина1, В.И. Злобин2, И.В. Козлова1, Т.В. Демина1,

Ю.П. Джиоев1, О.В. Лисак1, Е.К. Дорощенко1, Е.Г. Протасова1

Клещевой энцефалит (КЭ) - одна из ведущих природно-очаговых трансмиссивных инфекций на территории Иркутской области. Данные изучения эколого-эпидемиологической обстановки свидетельствуют о значительных изменениях, произошедших за последние годы в эпидемиологии КЭ в Восточной Сибири, и в частности в Иркутской

области [11]. Они выражаются: в стремительном росте заболеваемости, расширении ареала вируса, увеличении численности клещей в природе, умножении антропургических очагов, изменениях в структуре заболеваемости, патоморфозе клиники болезни. Это обусловлено комплексом разных причин, одной из которых может быть биологическая характеристика этиологического агента.

Внутрибольничные инфекции в ожоговом стационаре

Важным фактором, определяющим эпидемический процесс внутрибольничных инфекций, является концентрация в стационаре пациентов с инфекционными, в том числе гнойными, процессами различной локализации. Глобальная тенденция заболеваемости внутрибольничными инфекциями в ожоговых стационарах имеет направленность к снижению и характеризуется нерегулярными колебаниями. Подробнее о внутрибольничных инфекциях для журнала "Дело Жизни" рассказала заведующая эпидемиологическим отделом РКБ, врач высшей категории Глушакова Ирина Александровна.

Глобальная тенденция заболеваемости внутрибольничными инфекциями в ожоговых стационарах имеет направленность к снижению и характеризуется нерегулярными колебаниями. Такого рода тенденция обусловлена снижением агрессивности медицинских технологий, повышением степени антиинфекционной защиты лечебно-диагностического процесса и адекватным эпидемиологическим надзором.
Эпидемический процесс внутрибольничных гнойно-септических инфекций развивается в условиях искусственно созданной специфической экологической системы хирургического стационара. Действующие в ней как биотические, так и абиотические факторы уникальны, а протекающие межпопуляционные процессы существенно отличаются от таковых в природе. О том, как построена работа по предупреждению развития инфекции в ожоговом отделении, мы поговорили с заведующей эпидемиологическим отделом РКБ врачом высшей категории Глушаковой Ириной Александровной.

— Ирина Александровна, расскажите, пожалуйста, как влияют внутрибольничные инфекции на лечение больных.
— Внутрибольничные инфекции (ВБИ) – инфекционные заболевания различной этиологии, возникшие у пациента или медицинского сотрудника в связи с пребыванием в лечебном учреждении. Инфекция считается внутрибольничной, если она развилась не ранее 48 часов после поступления больного в стационар. Распространенность ВБИ в медицинских учреждениях различного профиля составляет 5-12%. Наибольший удельный вес внутрибольничных инфекций приходится на акушерские и хирургические стационары (отделения реанимации, абдоминальной хирургии, травматологии, ожоговой травмы, урологии, гинекологии, отоларингологии, стоматологии, онкологии и др.). ВБИ представляют собой большую медико-социальную проблему, поскольку утяжеляют течение основного заболевания, увеличивают продолжительность лечения в 1,5 раза, а количество летальных исходов в 5 раз.
Пациенты с ВБИ находятся в стационаре в 2-3 раза дольше, чем аналогичные пациенты без признаков инфекции. В среднем на 10 дней задерживается их выписка, в 3-4 раза возрастает стоимость лечения, и в 5-7 раз – риск летального исхода.
Экономический ущерб, причиняемый данными инфекциями, значителен. Только в Российской Федерации, по самым скромным подсчетам, эта цифра может достигать 10-15 млрд рублей в год (для сравнения – ежегодный экономический ущерб в Европейском союзе составляет 7 млрд евро, а в США – 6,5 млрд долларов).
ВБИ существенно снижают качество жизни пациента, а также приводят к потере репутации учреждения здравоохранения. Основными возбудителями ВБИ выступают условно-патогенные микроорганизмы: грамположительные кокки (эпидермальный и золотистый стафилококк, бета-гемолитический стрептококк, пневмококк, энтерококк) и грамотрицательные палочковидные бактерии (клебсиеллы, эшерихии, энтеробактер, протей, псевдомонады и др.). Кроме этого, в этиологии ВБИ велика удельная роль вирусных возбудителей простого герпеса, аденовирусной инфекции, гриппа, парагриппа, цитомегалии, вирусных гепатитов, респираторно-синцитиальной инфекции, а также риновирусов, ротавирусов, энтеровирусов и так далее.
Также ВБИ могут быть вызваны условно-патогенными и патогенными грибами (дрожжеподобными, плесневыми, лучистыми). Особенностью внутригоспитальных штаммов условно-патогенных микроорганизмов служит их высокая изменчивость, лекарственная резистентность и устойчивость к воздействию факторов среды (ультрафиолета, дезинфектантов и пр.).
— Как обеспечивается профилактика инфекций в ожоговом стационаре? И в чем особенности работы медиков с ожоговыми больными?
— Частота инфекционных осложнений ожоговых ран и ожоговой болезни столь велика, что от решения вопросов борьбы с инфекцией во многом будет зависеть прогресс в лечении в целом. Инфекция является одним из ведущих звеньев патогенеза ожоговой болезни, обуславливающим ее клинические проявления, течение и исход. Ведущее место занимает инфекция в структуре летальности тяжело обожженных.
Ожоговая травма нарушает целостность кожи и слизистых оболочек, что приводит к массивной микробной инвазии, а отделяемое ожоговой раны является идеальной средой для развития микроорганизмов. Нарушения микроциркуляции приводят к затруднению поступления в рану фагоцитов, антител, кислорода, снижаются хемотаксис и фагоцитарная активность макрофагов и нейтрофилов раны, уменьшается потребление нейтрофильными лейкоцитами кислорода, в организме снижается выработка гуморальных факторов неспецифической резистентности. Значительно страдает иммунная система.
Микрофлора ожоговых ран представлена, как правило, ассоциациями условно патогенных грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов. При этом наиболее часто выделяется ассоциация метициллинрезистентного стафилококка и беталактамо-продуцирующих штаммов синегнойной палочки с энтерококками, протеем, кишечной палочкой, грибами и ацинетобактериями. Проведенные нами исследования титров антител к микроорганизмам, выделяемым из ожоговых ран, с целью выявления основного возбудителя инфекции показали главенствующую роль в ее этиологии штаммов S.aureus и P.aeruginosa.
Серьезной проблемой является рост резистентности возбудителей ожоговой инфекции к антибактериальным препаратам. Высокая антибиотикоустойчивость возбудителей ожоговой инфекции создает значительные трудности в подборе средств местной и общей антибактериальной терапии, микробная инвазия госпитальными штаммами микроорганизмов приводит к развитию тяжелых инфекционных осложнений.
Решение проблемы профилактики и лечения инфекции и инфекционных осложнений у обожженных может быть только комплексным. Необходима разработка системы мер, направленных на раннее и адекватное оказание помощи пострадавшим от ожогов на местах, профилактику госпитальной инфекции в ожоговых стационарах.
Контроль инфекции в ожоговом стационаре требует обязательного системного подхода, мероприятия которого можно подразделить на:

организационные;
эпидемиологические;
диагностические;
лечебно-профилактические.

Организационные мероприятия проводятся администрацией лечебно-профилактического учреждения, на базе которого располагается ожоговый стационар, и включают в себя:

рациональное планирование строительства ожоговых центров;
создание центрального стерилизационного отделения;
организацию бактериологической службы;
обеспечение возможности проведения иммунологических, цитологических и гистологических исследований.

Создание в стационаре комиссии по профилактике госпитальной инфекции, состоящей из компетентных лиц, представляющих все госпитальные службы.
Эпидемиологические мероприятия:

строгое соблюдение асептики всеми сотрудниками ожогового центра при работе в палатах, перевязочных и операционных;
регулярная уборка всех помещений ожогового центра с использованием современных дезинфицирующих средств;
ограничение доступа к зонам лечения;
ограничение посетителей;
наличие и своевременная смена спецодежды персоналом отделения;
изоляция больных с инфекцией.

В профилактике госпитальных инфекций большое значение имеет организация работы медицинского персонала. При работе с больными сотрудники должны выполнять все установленные правила гигиены, асептики и антисептики, соблюдать меры индивидуальной защиты при проведении инвазивных процедур: работать в резиновых перчатках, защитных очках и маске; осторожно обращаться с медицинским инструментарием.
Большое значение в профилактике ВБИ имеет вакцинация медработников от гепатита В, краснухи, гриппа, дифтерии, столбняка и других инфекций. Все сотрудники лечебно-профилактического учреждения подлежат регулярному плановому диспансерному обследованию, направленному на выявление носительства патогенов.
Предупредить возникновение и распространение ВБИ позволит сокращение сроков госпитализации пациентов, рациональная антибиотикотерапия, обоснованность проведения инвазивных диагностических и лечебных процедур, эпидемиологический контроль в ЛПУ.

— В чем суть дезинфекционных и стерилизационных мероприятий, проводимых в ожоговом отделении?

— В целях профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, лечебными учреждениями выполняются дезинфекционные и стерилизационные мероприятия, повышение эффективности которых предусматривает:

организацию в учреждении централизованного стерилизационного отделения отвечающего современным требованиям;

разработку стратегии и тактики обоснованного выбора и применения дезинфицирующих средств в конкретной медицинской организации с учетом ее типа и структуры, целей и задач дезинфекции, эпидемиологической ситуации и особенностей циркулирующих возбудителей ВБИ;
создание стратегических запасов дезинфицирующих средств из разных химических групп с учетом необходимости ротации и целевого назначения, особенностей циркулирующих возбудителей ВБИ;
разработку мероприятий, направленных на предупреждение формирования госпитальных штаммов микроорганизмов, устойчивых к дезинфицирующим средствам;
систематическое проведение профилактической дезинсекции и дератизации эффективными и малотоксичными средствами, рекомендованными для использования в организациях здравоохранения.

Интенсивное развитие высокотехнологичных инвазивных методов диагностики и лечения в сочетании с широким распространением микроорганизмов с множественной лекарственной устойчивостью определяет необходимость непрерывного совершенствования систем надзора и контроля.
В заключение можно сказать, что неотъемлемой составляющей системы оказания медицинских услуг населению является эпидемиологическая деятельность лечебного учреждения, направленная на создание безопасных условий и предотвращение инфицирования пациентов и медицинского персонала в процессе оказания медицинской помощи.

Журнал "Дело Жизни"
Ольга Пелепец

Глушакова Ирина Александровна

Заведующая эпидемиологическим отделом РКБ, врач высшей категории