Гонококковая инфекция прямой кишки

Гонорея — это заболевание, передающееся половым путем (ЗППП), которым могут заразиться и мужчины, и женщины. Она может вызвать инфекцию половых органов, прямой кишки и глотки. Это очень распространенная инфекция, особенно среди молодых людей в возрасте 15–24 лет.

Вы можете заболеть гонореей при вагинальном, анальном или оральном половом контакте с лицом, больным гонореей. Беременная женщина, больная гонореей, может инфицировать своего ребенка во время родов.(https://www.cdc.gov/std/pregnancy/stdfact-pregnancy.htm)

Единственный способ избежать ЗППП — не заниматься вагинальным, анальным или оральным сексом.

Если вы сексуально активны, то для снижения вероятности заражения гонореей:

поддерживайте длительные взаимные моногамные отношения с партнером, который прошел обследование и у которого результаты анализов на ЗППП отрицательны;
правильно(https://www.cdc.gov/condomeffectiveness/male-condom-use.html) используйте латексные презервативы каждый раз, когда вы занимаетесь сексом.

Любой человек, ведущий активную половую жизнь, может заболеть гонореей при незащищенном вагинальном, анальном или оральном половом контакте.

Если вы ведете активную половую жизнь, честно и открыто поговорите со своим врачом и спросите его, нужно ли вам пройти обследование на гонорею или другие ЗППП. Если вы ведете активную половую жизнь и являетесь мужчиной-гомосексуалистом, бисексуалом или имеете половые контакты с другими мужчинами, вам следует проходить обследование на гонорею ежегодно. Если вы сексуально активная женщина моложе 25 лет или женщина в более позднем возрасте с такими факторами риска, как наличие нового сексуального партнера, нескольких партнеров или сексуального партнера с ЗППП, вам следует проходить обследование на гонорею ежегодно.

Если вы беременны и у вас гонорея, вы можете инфицировать своего ребенка во время родов.(https://www.cdc.gov/std/pregnancy/stdfact-pregnancy.htm) Это может вызвать у вашего ребенка серьезные проблемы со здоровьем. Если вы беременны, важно, чтобы вы поговорили со своим врачом, чтобы сдать анализы, пройти правильное обследование и в случае необходимости курс лечения. Максимально раннее лечение гонореи приведет к снижению вероятности возникновения у вашего ребенка последствий для здоровья.

Некоторые больные гонореей мужчины могут вообще не иметь симптомов. Тем не менее, у мужчин, у которых присутствуют симптомы, могут иметь место:

ощущение жжения при мочеиспускании;
белые, желтые или зеленые выделения из полового члена;
болезненные или отекшие яички (хотя этот симптом встречается не так часто).

У большинства женщин с гонореей нет никаких симптомов. Даже если у женщины есть симптомы, они зачастую слабые и могут быть перепутаны с инфекцией мочевого пузыря или влагалища. Больные гонореей женщины подвержены риску развития серьезных осложнений инфекции, даже если у них нет никаких симптомов.
Симптомы у женщин могут включать:

болезненные ощущение или жжение при мочеиспускании;
усиление выделений из влагалища;
межменструальные кровотечения.

Инфекции прямой кишки также могут не вызывать симптомов или вызывать симптомы и у мужчин, и у женщин, которые могут включать:

выделения;
зуд в заднем проходе;
болезненность;
кровотечение;
болезненная дефекация.

Если вы отмечаете наличие любого из этих симптомов или если у вашего партнера(-ши) есть ЗППП или симптомы ЗППП, такие как необычная язва, дурно пахнущие выделения, жжение при мочеиспускании или межменструальные кровотечения, вам необходимо пройти обследование у вашего врача.

В большинстве случаев для анализа на гонорею может быть использована моча. Тем не менее, если у вас был оральный и/или анальный половой контакт, для взятия мазка из вашей глотки и/или прямой кишки могут быть использованы тампоны на стержне. В некоторых случаях тампон на стержне может использоваться для взятия образца из мужской уретры (мочеиспускательный канал) или из шейки матки (устья матки).

Да, при правильном лечении гонорею можно вылечить.(https://www.cdc.gov/std/gonorrhea/treatment.htm) Важно, чтобы для излечения имеющейся у вас инфекции вы принимали все предписанные вашим врачом лекарственные средства. Лекарственные средства для лечения гонореи не следует передавать кому-либо еще. Хотя лекарственное средство остановит инфекцию, оно не ликвидирует любое необратимое повреждение, вызванное болезнью.

Становится сложнее лечить некоторые случаи гонореи, поскольку увеличивается количество штаммов гонореи, стойких к воздействию лекарственных препаратов.(https://www.cdc.gov/std/gonorrhea/arg/default.htm) Если имеющиеся у вас симптомы длятся более нескольких дней после получения лечения, вам следует вернуться к врачу для повторного обследования.

Перед тем как вступать в половые контакты, после завершения приема всех лекарственных средств вам следует подождать семь дней. Чтобы избежать повторного заражения гонореей или передачи гонореи вашему партнеру(-ам), вам и вашему(-им) половому(-ым) партнеру(-ам) следует избегать половых контактов до тех пор, пока каждый из вас не завершит лечение. Если раньше у вас была гонорея, и вы принимали лекарственные средства, вы все еще можете заразиться снова, если практикуете незащищенные половые контакты с лицами, больными гонореей.

Невылеченная гонорея может вызвать серьезные или необратимые проблемы со здоровьем и у мужчин, и у женщин.
У женщин невылеченная гонорея может вызвать воспалительное заболевание органов малого таза (ВЗОМТ)(https://www.cdc.gov/std/pid/stdfact-pid.htm). Некоторые осложнения ВЗОМТ:

образование рубцовой ткани, которая блокирует маточные трубы;
эктопическая беременность (внематочная беременность);
бесплодие (неспособность забеременеть);
длительная боль в малом тазу/животе.

У мужчин гонорея может вызвать болезненное состояние в протоках, соединенных с яичками. В редких случаях это может вызвать мужскую стерильность, то есть привести к неспособности зачать ребенка.
Изредка невылеченная гонорея также может проникать в кровь или в суставы. Это состояние может угрожать жизни.

Гонококковая инфекция (ГИ, гонорея), которую относят к ИППП, вызывается Neisseria gonorrhoeae – грамотрицательной бактерией, принадлежащей семейству Neisseriaceae, роду Neisseria. N.gonorrhoeae, как и C.trachomatis, имеет высокую тропность к цилиндрическому эпителию, поэтому поражает цервикальный канал, эндометрий, маточные трубы, уретру. Неосложненная ГИ у мужчин протекает чаще всего в форме острого гнойного или гнойно-слизистого уретрита, у женщин цервицита с гнойно-слизистыми выделениями. При аногенитальных и орогенитальных контактах возможно развитие проктита или фарингита. Симптомы и проявления ГИ, за небольшим исключением, неспецифичны, для постановки диагноза ГИ необходимы лабораторные исследования для выявления патогена. У мужчин до 15% случаев ГИ может протекать без клинической симптоматики, а у 5–10% не сопровождаться и лабораторными признаками уретрита, у женщин доля бессимптомных форм может достигать 45–55%. Как при манифестных, так и при малосимптомных формах ГИ при отсутствии лечения высок риск развития осложнений. У мужчин осложнениями ГИ являются стриктуры уретры, простатит, орхоэпидидимит; у женщин – эндометрит, сальпингит, сальпингоофорит, пельвиоперитонит, тубоовариальный абсцесс, внематочная беременность, трубное бесплодие.

Показания к обследованию. У мужчин: симптомы и клинические проявления уретрита, эпидидимита, эпидидимоорхита или простатита; у лиц, практикующих аногенитальные контакты – проктита; при физикальном осмотре – наличие выделений из уретры, особенно гнойного характера.

У женщин: симптомы воспалительного процесса в нижних отделах урогенитального тракта и органов малого таза, боли в низу живота, патологические выделения из влагалища; наличие слизистых или гнойно-слизисто выделений из цервикального канала, отечность и признаки воспаления шейки матки; нарушение менструального цикла; болезненность при половых контактах; подготовка к хирургическому вмешательству на органах малого таза; подготовка к беременности; бесплодие.

У лиц обоего пола без симптомов и признаков воспалительного процесса урогенитального тракта: наличие перечисленных выше симптомов и признаков или установленная ГИ у полового партнера; в возрастной группе до 25 лет – многочисленные половые партнеры или половые контакты с новым половым партнером без барьерной контрацепции.

Дифференциальная диагностика. Хламидийная инфекция, урогенитальный трихомониаз, инфекция, вызванная M.genitalium.

Этиологическая диагностика включает визуальное обнаружение гонококков методами микроскопии, выделение культуры гонококка, выявление ДНК и РНК N.gonorrhoeae.

Материал для исследований

Мазки/соскобы со слизистых оболочек цервикального канала и уретры женщин – микроскопическое исследование, выделение культуры гонококков, выявление ДНК, РНК N.gonorrhoeae;
мазки (соскобы) со слизистой влагалища – выявление ДНК, РНК N.gonorrhoeae;
мазки (соскобы) со слизистой прямой кишки – выделение культуры гонококков;
мазки (соскобы) со слизистой ротоглотки – выделение культуры гонококков;
моча (первая порция) мужчин – выявление ДНК, РНК N.gonorrhoeae.

Сравнительная характеристика методов лабораторной диагностики. Для визуального выявления гонококков фиксированный мазок, окрашенный метиленовым синим или по Граму, исследуют с использованием световой микроскопии для выявления диплококков (грам-отрицательных) внутри полиморфноядерных лейкоцитов. Диагностическая чувствительность метода отличается при диагностике гонококковой инфекции у мужчин и женщин: у мужчин при острой форме инфекции она составляет 90–95%, у женщин не превышает 50% при острой форме, при торпидном течении инфекционного процесса – 10–25%.

Культуральное исследование включает выделение культуры нейссерий и подтверждение принадлежности выделенной культуры к виду Neisseria gonorrhoeae. Посев осуществляется на плотные питательные среды. После получения колоний проводится видовая идентификация нейссерий по набору биохимических тестов. Этиологический диагноз считается установленным только после подтверждения принадлежности выросших колоний нейссерий к виду N.gonorrhoeae.

Для выявления ДНК N.gonorrhoeae в РФ используют ПЦР с различными вариантами детекции продуктов реакции и метод выявления РНК на основе реакции НАСБА. Диагностическая чувствительность для диагностики ГИ метода ПЦР находится в пределах 95–98%, метода НАСБА достигает 98%, специфичность составляет 96–98% и до 100% для методов ПЦР и НАСБА, соответственно.

Показания к применению различных лабораторных исследований. Микроскопическое исследование препаратов с окраской по Граму используют для лабораторного подтверждения наличия воспалительного процесса (повышенное содержание ПМЯЛ) у пациентов с симптомами и клиническими проявлениями урогенитальной инфекции. Кроме того указанный метод микроскопии является наиболее быстрым и информативным методом диагностики гонореи у мужчин с симптомами воспалительного процесса. У мужчин без клинических проявлений инфекционно-воспалительного процесса урогенитального тракта метод имеет низкую чувствительность. У женщин даже с признаками инфекционно-воспалительного процесса микроскопическое исследование препаратов с окраской по Граму не рекомендуется рассматривать как метод диагностики гонореи из-за его низкой информативности. Метод не показан и для диагностики ГИ экстрагенитальной локализации.

Культуральное исследование рекомендуется проводить во всех случаях диагностики ГИ, когда для этого имеется возможность (стандартизованные питательные среды, условия для транспортировки биологического материала, обеспечивающие сохранение жизнеспособности гонококков). При отсутствии ответа на проведенное лечение рекомендуется определение чувствительности к антибактериальным препаратам.

В настоящее время выявление ДНК N.gonorrhoeae методом ПЦР рассматривают как оптимальное исследование для скрининга пациентов обоего пола, показано его применение и для оценки результатов лечения. При использовании метода ПЦР с учетом скорости элиминации ДНК N.gonorrhoeae контроль лечения необходимо проводить не ранее 2–3 недель. РНК возбудителя является более ранним маркером ответа на терапию, поэтому при использовании метода НАСБА можно оценивать эффективность лечения через 1–2 недели после окончания курса.

Особенности интерпретации результатов лабораторных исследований. Наличие диплококков внутри полиморфноядерных лейкоцитов является высокоспецифичным признаком ГИ, однако при оценке результатов выявления N.gonorrhoeae с использованием микроскопии следует учитывать, что в данном случае определяется морфотип микроорганизма, который свойственен всем предcтавителям рода Neisseriaceae. Неоднократно описаны случаи уретрита, вызванного N.meningitides с микроскопической картиной аналогичной гонорее. В связи с этим для окончательного подтверждения диагноза ГИ необходимо подтверждение результатов микроскопии культуральными методами или выявлением ДНК N.gonorrhoeae. У женщин с острой формой инфекции даже при повышенном содержании лейкоцитов в мазке в большинстве случаев названный признак ГИ отсутствует.

Положительный результат культурального исследования, проведенного с видовой идентификацией возбудителя, является наиболее объективным доказательством инфекции и не требует дополнительного подтверждения. Однако отрицательный результат может означать как отсутствие возбудителя, так неоптимальные условия его транспортировки и/или культивирования.

При обнаружении ДНК N.gonorrhoeae в образцах из урогенитального тракта у пациентов с клиническими проявлениями урогенитальной инфекции и наличии факторов, способствующих инфицированию, дополнительного исследования не требуется и диагноз ГИ считается установленным, за исключением случаев обследования несовершеннолетних или лиц, подвергшихся сексуальному насилию. В таких случаях согласно, существующим нормативным документам, диагноз гонококковой инфекции правомочен только на основании результатов культурального исследования. При обнаружении ДНК N.gonorrhoeae, но отсутствии субъективных и объективных признаков инфекционно-воспалительного процесса и факторов риска, или при исследовании биологического материал из экстрагенитальных локализаций, для подтверждения диагноза рекомендуется провести исследование для обнаружения РНК N.gonorrhoeae методом НАСБА. Наличие ДНК и РНК возбудителя является объективным лабораторным признаком инфекции.

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, пользовательских данных (сведения о местоположении; тип и версия ОС; тип и версия Браузера; тип устройства и разрешение его экрана; источник откуда пришел на сайт пользователь; с какого сайта или по какой рекламе; язык ОС и Браузера; какие страницы открывает и на какие кнопки нажимает пользователь; ip-адрес) в целях функционирования сайта, проведения ретаргетинга и проведения статистических исследований и обзоров. Если вы не хотите, чтобы ваши данные обрабатывались, покиньте сайт.

! Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, пользовательских данных (сведения о местоположении; тип и версия ОС; тип и версия Браузера; тип устройства и разрешение его экрана; источник откуда пришел на сайт пользователь; с какого сайта или по какой рекламе; язык ОС и Браузера; какие страницы открывает и на какие кнопки нажимает пользователь; ip-адрес) в целях функционирования сайта, проведения ретаргетинга и проведения статистических исследований и обзоров. Если вы не хотите, чтобы ваши данные обрабатывались, покиньте сайт.

, MD, MPH, University of California San Diego

Last full review/revision March 2018 by Sheldon R. Morris, MD, MPH

N. gonorrhoeae - это грамотрицательный диплококк, который встречается только у людей и почти всегда передается половым путем. Уретральные и цервикальные инфекции наиболее распространены, но инфекция глотки или прямой кишки может быть после орального или анального контакта, конъюнктивит может последовать после заражения глаз.

После вагинального контакта вероятность передачи от женщин мужчинам составляет приблизительно 20%, а от мужчин женщинам – этот процент может быть выше.

Новорожденные могут приобрести конъюнктивальную инфекцию во время прохождения через родовые пути, у детей гонорея может появиться в результате сексуального насилия.

У 10–20% женщин цервикальная инфекция проникает через оболочку матки к фаллопиевым трубам (сальпингит) и к тазовой брюшине, вызывая воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ). Хламидии или кишечные бактерии могут также вызвать воспаление органов малого таза. Гонорейный цервицит обычно сопровождается дизурией или воспалением протоков Скина и бартолиновых желез. У небольшой части мужчин прогрессирующий уретрит переходит в эпидидимит.

Диссеминированная гонорейная инфекция (ДГИ) вследствие гематогенного распространения происходит в 1% случаев, преобладая у женщин. ДГИ, как правило, поражает кожу, сухожилия ног и суставы. Перикардит, эндокардит, менингит и перигепатит проявляются редко.

Параллельная инфекция с Chlamydia trachomatis встречается у 15–25% зараженных гетеросексуальных мужчин и 35–50% женщин.

Клинические проявления

Приблизительно 10–20% зараженных женщин и отдельные зараженные мужчины симптомов не проявляют. Приблизительно у 25% мужчин минимальные признаки.

Мужской уретрит имеет инкубационный период от 2 до 14 дней. Начало обычно отмечается умеренным дискомфортом в уретре, сопровождаемым более тяжелой относительно мужского полового члена чувствительностью и болью, дизурией и гнойными выделениями. Могут развиться частые мочеиспускания и недержание мочи, поскольку инфекция распространяется по задней стенке уретры. При осмотре обнаруживаются гнойные, желто-зеленые выделения в моче, канал может быть воспален.

Эпидидимит обычно вызывает одностороннюю боль в мошонке, болезненность и опухоль. Редко у мужчин развиваются абсцессы желез Тайсона и Литтре, периуретральные абсцессы или инфекция куперовых желез, простаты или семенных пузырьков.

Цервицит обычно имеет инкубационный период > 10 дней. Признаки варьируют от легких до тяжелых и включают дизурию и выделения из влагалища. Во время осмотра таза клиницисты могут отметить слизисто-гнойные или гнойные цервикальные выделения, а цервикальный канал может быть красным и слегка кровоточить при контакте с зеркалом. Параллельно может развиваться уретрит; гной может выделяться из уретры при нажатии на лобковый симфиз или из протоков Скина или бартолиновых желез. Редко, инфекции у подвергавшихся сексуальному насилию девочек допубертатного возраста вызывают дизурию, гнойные выделения из влагалища и раздражение внешних половых органов, эритему и отек.

Воспаление органов малого таза происходит у 10–20% зараженных женщин. Воспаление органов малого таза включает сальпингит, тазовый перитонит и абсцессы в области таза, что может вызывать дискомфорт в нижней части брюшной области (типично с двух сторон), диспареунию и явную болезненность при пальпации живота, придатков или шейки.

Синдром Фитца-Хью-Куртиса является гонорейным (или хламидийным) перигепатитом, который выявляют в основном у женщин и который вызывает боль в правом верхнем секторе живота, лихорадку, тошноту и рвоту, часто похож на заболевания желчного пузыря или печени.

Ректальная гонорея является обычно бессимптомной. Преобладает у мужчин, практикующих пассивный анальный контакт, может быть у женщин, которые практикуют анальный секс. Признаки включают ректальный зуд, мутные ректальные выделения, кровотечение и запор – все с разной тяжестью. Осмотр ректоскопом может диагностировать эритему или слизисто-гнойный эксудат на ректальной стенке.

Гонококковый фарингит обычно бессимптомный, но может вызвать ангину. N. gonorrhoeae следует отличать от N. meningitidis и близкородственных организмов, который часто присутствует в горле, не вызывая при этом симптомов или вреда.

Диссеминированная гонорейная инфекция (ДГИ), также называемая синдромом артрита – дерматита, отражает бактериемию и, как правило, проявляется лихорадкой, мигрирующей болью или опуханием суставов (полиартрит) и поражениями кожи в виде гнойничков. У некоторых пациентов развивается боль, и сухожилия (например, на запястье или лодыжке) краснеют или раздуваются. Поражения кожи, как правило, встречаются на руках или ногах, имеют красную основу и выглядят как маленькие, немного болезненные гнойнички. Генитальная гонорея, обычный источник диссеминированной инфекции, может быть бессимптомной. ДГИ может имитировать другие болезни, которые вызывают лихорадку, поражения кожи и полиартрит (например, продромальный период инфекции гепатита B или менингококцемии); некоторые из таких заболеваний (например, реактивный артрит) также вызывают генитальные симптомы.

Гонококковый септический артрит является более локализованной формой ДГИ, которая приводит к болезненному артриту с выпотом, поражая зачастую 1 или 2 больших сустава, таких как колени, лодыжки, запястья или локти. У некоторых пациентов присутствуют или были в анамнезе кожные поражения, вызываемые ДГИ. Начало часто острое, обычно с лихорадкой, тяжелой болью в суставах и ограничением движения. Зараженные суставы раздуты и верхний слой кожи может быть теплым и красным.

Диагностика

Окраска по Граму и культура

Методы, основанные на выявлении нуклеиновых кислот

Гонорея диагностируется, когда гонококки обнаружены через микроскопическое исследование, с использованием окрашивания по Граму, культуры или анализа половых жидкостей на основании нуклеиновых кислот, анализа крови или суставной жидкости (при пункционной биопсии).

Окрашивание по Граму является чувствительным и специфичным для гонореи у мужчин с выделениями из мочеиспускательного канала; видны типичные внутриклеточные грамотрицательные диплококки. Окрашивание по Граму намного менее точно при инфекции шейки, зева и прямой кишки и не рекомендуется при диагнозах в этих местах.

Культуральный метод является чувствительным и специфичным, но, поскольку гонококки хрупки и прихотливы, взятые тампоном образцы должны быть быстро помещены на соответствующую среду (например, модифицированный агар Тайера-Мартина) и транспортированы в лабораторию в контейнере, содержащем диоксид углерода. Образцы крови и суставной жидкости нужно посылать в лабораторию с уведомлением, что подозревается гонококковая инфекция. Поскольку методы амплификации нуклеиновых кислот заменили метод посева культур в большинстве лабораторий, найти лабораторию, которая может провести посев культур и тест на чувствительность, может быть затруднительно, и для этого необходима консультация специалиста по общественному здравоохранению или инфекционным заболеваниям.

Методы амплификации нуклеиновых кислот (МАНК) могут быть проведены на мазках из гениталий, прямой кишки и полости рта. Большинство анализов одновременно диагностируют гонорею и хламидийную инфекцию, а затем дифференцируют их в последующем специфичном анализе. МАНК дополнительно увеличивают чувствительность в надлежащей мере, что позволяет проверять образцы мочи у обоих полов.

В США о подтвержденных случаях гонореи, хламидийной инфекции и сифилиса нужно сообщать в органы системы здравоохранения. Также должны быть выполнены серологические тесты на сифилис(СТС) и ВИЧ, и МАНК для выявления хламидийной инфекции.

Мужчин с явными выделениями можно лечить по предположению, если вероятность наблюдения сомнительна или если клиническая диагностика недоступна.

Образцы для окрашивания по Граму можно собрать, касаясь тампоном или предметным стеклом конца члена, чтобы собрать выделения. Окрашивание по Граму не идентифицирует хламидии, таким образом, нужны моча или мазок для амплификации нуклеиновых кислот.

Цервикальный мазок нужно отправить на анализ культуральным методом или МАНК. Если невозможен осмотр органов таза, то амплификация нуклеиновых кислот образца мочи или самостоятельно отобранного вагинального мазка может обнаружить гонококковую (и хламидийную) инфекции быстро и достоверно.

Мазки из зоны поражения посылают на культуральный метод или на МАНК.

Следует провести аспирацию жидкости из пораженного сустава, а экссудат направить для посева культуры и рутинного анализа (смотрите Пункция сустава). Пациентам с поражением кожи и/или системными симптомами необходимо провести посев крови, урогенитальных выделений, а также посев из шейки матки и прямой кишки или МАНК. Приблизительно у 30–40% пациентов с ДГИ гемокультуры положительны в течение первой недели болезни. При гонорейном артрите гемокультуры менее часто положительны, но тест-культура суставной жидкости обычно положительна. Суставная жидкость обычно является от мутной до гнойной из-за большего количества белых кровяных телец (как правило, > 20 000/мкл).

Пациентам без симптомов, которых рассматривают как группу с высоким риском заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП), можно сделать амплификацию нуклеиновых кислот образцов мочи (МАНК), что не требует инвазивных процедур по сбору образцов с гениталий.

Небеременным женщинам (в том числе, женщинам, имеющим половые контакты с женщинами) рекомендован ежегодный скрининг, если они:

сексуально активны и не старше 24 лет

Иимеют предшествующие случаи ЗППП в анамнезе

Ведут половую жизнь, сопряженную с высоким риском (например, вступают в половую связь с новым партнером или несколькими половыми партнерами, занимаются проституцией, используют презервативы непостоянно)

Вступают в половую связь с партнером, который ведет половую жизнь, сопряженную с высоким риском

Беременным женщинам проводят обследование во время их первичного осмотра, повторно обследуют на 3-ем триместре тех, кому ≤ 24 лет или тех, кто имеет факторы риска.

Активным гетеросексуальным мужчинам не проводят обследование, за исключением находящихся в группе риска (например, тех, кто имеет несколько половых партнеров, пребывает на лечении в клиниках для подростков или в ЗППП-клиниках или мужчин, находящихся в исправительных учреждениях).

Мужчинам, имеющим половые контакты с мужчинами, проводят скрининг, если они были сексуально активны в течение предыдущего года (в случае инсертивного акта, анализ мочи; в случае рецептивного акта, ректальный мазок; в случае орального секса, мазок из зева).

(См. также Сводное изложение рекомендаций по обследованию на гонорею (summary of recommendations regarding screening for gonorrhea) от Американской рабочей группы по профилактическим мероприятиям).

Лечение

При инфекции без осложнений – одна доза цефтриаксона в сочетание с азитромицином

При ДГИ с артритом – более длительный курс парентеральных антибиотиков

Сопутствующее лечение хламидийной инфекции

Лечение половых партнеров

Неосложненную гонококковую инфекцию уретры, шейки матки, прямой кишки и зева лечат следующим образом:

Предпочтительно: одноразовая доза цефтриаксона 250 мг внутримышечно в комбинации с азитромицином в дозе 1 г перорально

Альтернатива: однократная доза цефиксима 400 мг перорально в сочетании с азитромицином 1 г перорально

Пациентам с аллергией на азитромицин или тем, у кого употребление препарата вызывает немедленную рвоту, назначение доксициклина 100 мг перорально 2 раза/день в течение 7 дней является альтернативой азитромицину в тех случаях, когда он необходим в качестве второго противомикробного средства.

Пациентам с аллергией на цефалоспорин назначают одно из следующего:

Гемифлоксацин 320 мг перорально в сочетании с азитромицином 2 г перорально однократно

Гентамицин 240 мг внутримышечно в сочетании с азитромицином 2 г перорально однократно

Монотерапия и предыдущие пероральные схемы лечения фторхинолонами (например, ципрофлоксацином, левофлоксацином, офлоксацином) или цефиксимом больше не рекомендуются из-за возрастающей резистентности. Оценка излечения рекомендуется только для пациентов с альтернативной схемой терапии ротоглоточных инфекций.

ДГИ с гонорейным артритом первоначально лечат антибиотиками внутримышечно или внутривенно (например, цефтриаксон 1г внутримышечно или внутривенно каждые 24 ч, цефтизоксим 1 г внутривенно каждые 8 ч, цефотаксим 1 г внутривенно каждые 8 ч) в течение 24–48 ч, пока симптомы не ослабнут, после чего следует 4–7 дней пероральной терапии. Противохламидийные препараты также обычно принимаются.

Гонорейный артрит(в отличие от септического артрита, вызываемого многими другими микроорганизмами) обычно не требует дренирования сустава. Первоначально, сустав иммобилизуется в функциональном положении. Пассивные упражнения диапазона движения должны быть начаты, как только пациенты могут их переносить. Как только боль утихает, следует начать более активные упражнения, на растяжку и укрепление мышц. Более 95% пациентов, которых лечат от гонорейного артрита, полностью возвращают функцию сустава. Поскольку скопление стерильной суставной жидкости (истечение) может сохраняться в течение длительных периодов, противовоспалительный препарат может быть полезен.

Тест-культуру после лечения проводить не нужно, если симптоматический ответ соответствует. Однако, у пациентов с симптомами, которые длятся > 7 дней, следует взять образцы для посева культур и теста на антимикробную чувствительность.

Пациенты должны воздерживаться от половой жизни, пока лечение не закончено, чтобы избежать заражения половых партнеров.

Чтобы ограничить развитие лекарственной устойчивости, специалисты больше не рекомендуют применять монотерапию при гонококковой инфекции.

Все половые партнеры, у которых была половая связь с пациентом в течение 60 дней, должны быть проверены на гонорею и другие ЗППП и пролечены, если результаты положительные. Половых партнеров с контактом в пределах 2 недель нужно лечить предполагаемо от гонореи (эпидемиологическое лечение).

Срочная терапия партнера включает предоставление пациентам рецепта или препаратов с тем, чтобы доставить их партнеру. Это может увеличить шанс на охват партнера и уменьшить провал в лечении из-за повторной инфекции. Такой подход хорош для партнеров женщин с гонореей или хламидийной инфекцией. Однако посещение учреждений здравоохранения предпочтительно, чтобы установить проявления аллергий на препарат и проверить на другие ЗППП.

Основные положения

Гонорея, как правило, вызывает неосложненную инфекцию уретры, шейки матки, прямой кишки, глотки и/или конъюктивы.

Иногда гонорея распространяется на придатки, в результате чего возникает сальпингит, или распространяется на кожу и/или суставы, в результате чего возникают поражения кожи или септический артрит.

Диагностика проводится с помощью методов амплификации нуклеиновых кислот (МАНК), но когда необходимо выявить устойчивость к противомикробным препаратам, следует провести посев культур и тест на чувствительность.

Обследование бессимптомных пациентов и пациентов с высоким риском проводится с использованием МАНК.

Лечение от неосложненной инфекции путем введения одноразовой дозы цефтриаксона 250 мг внутримышечно в сочетание с азитромицином 1 г перорально однократно.

Читайте также: