Гнойничковая инфекция на ушах

Без своевременного лечения отита повышается риск развития серьезных осложнений — вплоть до потери слуха.

Посев мазка из уха позволит в короткие сроки установить причину возникновения болезни, а также выявить чувствительность пациента к антибиотикам.

Компьютерная томография — один из доступных и информативных способов диагностики заболеваний среднего и внутреннего уха.

Ультразвуковое исследование уха — безболезненный метод обследования, позволяющий обнаружить скопившийся гной, уплотнения в слизистой оболочке и кистозную жидкость.

При заболеваниях уха рентгенологическое исследование дает возможность диагностировать кариозные поражения височной кости, холестеатомы и невриномы слухового нерва.

Спецпредложения, скидки и акции помогут существенно сэкономить на медицинском обследовании.

Болезни уха: какие они бывают?

Ухо — орган уникальный по сложности строения. Он состоит из трех частей — наружного, среднего и внутреннего уха. К наружному относятся ушная раковина и наружный слуховой проход (фактически — все то, что можно осмотреть без использования специальных приспособлений). Среднее ухо — это барабанная полость со слуховыми косточками, которая находится внутри височной кости. Наконец, внутреннее ухо включает в себя систему костных каналов, отвечающих за преобразование звуковых волн в нервные импульсы и за равновесие тела.

Заболевания уха — совсем не редкость. По данным ВОЗ, выраженная потеря слуха наблюдается у 5% населения нашей планеты. А ведь речь идет лишь о крайних формах поражения органа слуха и равновесия, в то время как заболевания средней степени тяжести могут неоднократно на протяжении жизни случаться у людей всех возрастов и профессий.

Между тем, у некоторых людей вероятность попасть на прием к ЛОР-врачу с жалобами на проблемы с ушами выше, чем у других. Так, в группе риска находятся те, чья работа связана с повышенными слуховыми нагрузками (рабочие на стройке, сотрудники ночных клубов и т. д.), пловцы, больные хроническими иммунодефицитами и те, в чьей семье есть наследственные заболевания ушей.

Количество ушных недугов очень велико, поэтому столь важно доверить вопрос диагностики возможной проблемы врачу, а не искать ответ самостоятельно, при помощи Интернета или профессиональных справочников.

Заболевания ушей можно разделить на следующие типы:

Врожденные — патологии, связанные с анатомическими или физиологическими пороками развития наружного, среднего или внутреннего уха. Могут носить наследственный характер или быть частью сложного синдрома нарушения развития. К этому типу патологий относятся врожденная нейросенсорная тугоухость, микротия, синдром Гольденхара и другие.
Травматические и вызванные механическими воздействиями — бывают следствием несчастного случая или производственной травмы. К примеру, разрыв барабанной перепонки может произойти из-за громкого резкого звука или даже вследствие неосторожной чистки ушей.
Инфекционные заболевания ушей связаны с воспалительным процессом, возникшим в ответ на болезнетворное действие вирусов, бактерий или грибков. Возбудитель инфекции попадает в ухо как со стороны наружного слухового прохода, так и через кровь, при наличии другого серьезного заболевания (например, ангины или туберкулеза).

В зависимости от характера течения болезни выделяют:

Острые заболевания уха — они характеризуются резким нарастанием симптомов и, как правило, вынуждают больного незамедлительно обратиться за врачебной помощью.
Хронические заболевания ушей — часто развиваются как следствие неправильного или несвоевременного лечения, однако по некоторым причинам (наследственная предрасположенность, особенности течения основного заболевания) могут сопровождать человека на протяжении долгих лет жизни.

К этой группе заболеваний относятся патологии, связанные с поражением вестибулярного или слухового аппарата. В результате у человека либо ухудшается слух, либо появляются проблемы с равновесием (иногда — и то, и другое). Симптомами заболеваний внутреннего уха могут быть шум в ушах, снижение слуха, расстройство чувства равновесия, тошнота, головокружение и слабость. Если причиной является инфекция, то к клинической картине присоединяются и признаки воспалительного процесса.

Самые распространенные болезни внутреннего уха — лабиринтиты, нейросенсорная тугоухость, болезнь Меньера и отосклероз. При некоторых патологиях оптимальным считается консервативное лечение заболевания, в то время как при других единственным шансом восстановить функции органа слуха и равновесия является операция или использование слухового протеза.

Поскольку среднее ухо анатомически сообщается не только с внутренним ухом и наружным слуховым проходом, но и с носоглоткой, то этот отдел органа может вовлекаться в патологический процесс по разнообразным причинам. В это же самое время болезни среднего уха влияют на состояние других органов и тканей головы. Так, хронический средний отит способен привести к парезу (параличу) лицевого нерва или стать причиной развития менингита.

При скоплении гноя в полости среднего уха — такое отмечается вследствие острой инфекции — может произойти искривление или разрыв барабанной перепонки с последующим истечением жидкости наружу.

Последствием воспалительных или опухолевых заболеваний среднего уха иногда становится необратимая деформация слуховых косточек — трех крохотных образований, которые отвечают за передачу звуковой волны от барабанной перепонки к внутренней части органа. В таком случае врачи могут предложить пациенту операцию по их протезированию.

Физиологически ухо человека приспособлено к воздействиям внешних факторов — и если иммунная система в порядке, то вероятность того, что инфекция вызовет воспалительный процесс, невысока. Однако неблагоприятная экологическая ситуация в больших городах, злоупотребление антибиотиками и неправильная техника гигиенической чистки ушей может привести к наружному отиту — воспалению наружного слухового прохода. Оно сопровождаются зудом и болью, которые усиливаются при движениях челюстей и прикосновениях к ушной раковине.

Еще одна причина для появления неприятных симптомов — фурункулы в области ушной раковины. Это заболевание часто наблюдается у людей, страдающих нарушениями обмена веществ, — например, сахарным диабетом. Попытка выдавить фурункул или неправильное его лечение значительно усугубляют патологический процесс.

Еще никто в мире не сумел разработать полноценный протез органа слуха, поэтому крайне важно бережно относиться к тому подарку, который предоставила каждому из нас природа.

Что делать, чтобы избежать болезней ушей?

Обязательно носите шапку, платок или капюшон в холодную и дождливую погоду.
Не используйте спички, карандаши, скрепки, ватные палочки и какие-либо еще предметы для чистки слухового прохода от ушной серы, это лишь усилит ее выработку, уплотнит пробку у барабанной перепонки и затруднит процесс естественного самоочищения наружного уха. Кроме того, вы рискуете повредить слуховой проход и перепонку. При необходимости — обратитесь с этой проблемой к ЛОРу.
Если ваша работа или хобби связаны с громкими звуками или музыкой — обязательно носите специальные звукоизолирующие наушники или беруши.
Не игнорируйте острые и хронические болезни носоглотки и горла — они способны распространиться и на уши. При лечении опирайтесь в первую очередь на рекомендации врача, а не на методы народной медицины.
Регулярно посещайте оториноларинголога для профилактических осмотров: он сможет заметить любые изменения в состоянии ушей на ранних стадиях.

Пустулы – это небольшие комочки на коже, которые содержат прозрачную жидкость или гной. Обычно они появляются в виде белых шишек вокруг окружены покрасневшей кожей. Эти шишки очень похожи на прыщи, но могут достигать значительных размеров. Пустулы могут возникать и развиваться на любой части тела, но чаще всего они образуются на спине, груди, лице, шее, под мышками, линии волос и области лобка. Они могут быть болезненными на ощупь, а кожа вокруг гнойничка может быть покрасневшей и воспаленной.

Причины

Пустулы могут быть формой акне, как правило, вызванной гормональным дисбалансом или гормональными изменениями в организме. Это очень распространенное состояние кожи, особенно среди подростков и молодых людей.

Закупоренная пора является первопричиной любого прыщика, включая пустулы. Чрезмерная жирность кожи, бактерии или мертвая кожа могут перекрыть поры. Пустулы возникают, когда стенки пораженной поры начинают разрушаться. Пустулы содержат гной, потому что организм пытается бороться против бактерий и инфекций, которые попали в поры. Гной - естественный продукт иммунной системы, который состоит в основном из мертвых лейкоцитов.

Несколько состояний, которые могут привести к появлению пустул:

Акне

Этот очень распространенное состояние кожи вызывает пустулы, которые больше, чем типичные прыщи. Они случаются, когда одна из пор в коже становится настолько раздражена, что ее стенки ломаются.

Псориаз

Это состояние кожи, который вызывает красные, зудящие, чешуйчатые пятна на вашей коже. Инфекция, стресс, определенные химические вещества и некоторые лекарства могут спровоцировать приступ гнойничкового псориаза.

Розацеа

Это состояние кожи способствует покраснению коже лица и вызывает прыщи. Но форма заболевания, известная как воспалительная розацея, может способствовать образованию пустул.

Ветряная оспа

Эта детская болезнь и другие болезни, вызванные сопутствующим вирусом, вызывают поражения кожи, которые по мере прогрессирования заболевания становятся пустулами.

Пемфигус

Пустулы также является симптомом этого редкого аутоиммунного заболевания.

Диагностика

Диагностика пустул начнется с физического обследования и рассмотрения истории болезни. В конце концов, не существует лабораторных или визуальных тестов, которые могут окончательно диагностировать заболевания. Диагноз во многом опирается на симптомы, индивидуальные факторы риска, осмотр потенциальных факторов. Один из способов сделать это - послать пробу гноя для экспертного анализа.

Также можно сдать анализ крови, для выявления инфекций, которые вызывают образование гнойничков.

Во время каких болезней проявляется

Дифференциальный диагноз при гнойничковых кожных заболеваниях очень широк. Распределение очагов поражения и возраст пациента являются характеристиками, которые могут дать четкие подсказки к этиологии кожных гнойничковых образований.

У взрослых пустулы возникают при таких болезнях: гнойничковый псориаз, болезнь Рейтера и субкорнеально гнойничковый дерматоз.

Также локализованные гнойничковые высыпания наблюдаются на кистях рук и ног у взрослых людей с пустулезом и продолжением Акродерматита (оба из которых могут быть вариантами псориаза) на лице у пациентов с угрями, розацеа и периоральным дерматитом; на туловище или конечностях у больных фолликулитом.

Отдельное состояние, известное как эозинофильный фолликулит, возникает у людей с перенесенной болезнью иммунодефицита человека.

У новорожденных особенно важно поставить правильный диагноз гнойничковых кожных нарушений, поскольку пустулы могут быть проявлением сепсиса или других серьезных инфекционных заболеваний. Генерализованные гнойничковые высыпания у новорожденных включают эритему токсина неонатара и пустулезный меланоз новорожденных, оба они неинфекционные.

Пустулы наблюдаются у младенцев с врожденным кожным кандидозом.

Синдром Офуджи – нечастый генерализованный гнойничковый дерматоз детства с сопутствующей эозинофилией.

Как и у взрослых, у новорожденных и младенцев могут развиться инвазии прыщей или чесотки.

К какому врачу обратиться

Если пустулы не проходят длительное время и после лечения, следует обратиться к дерматологу, для выявления причины и лечение провоцирующих факторов. Пустулы, которые внезапно возникают по всему лицу или на различных участках тела, могут свидетельствовать о наличии бактериальной инфекции.

Если вы испытываете любой из следующих симптомов вместе с пустулами, следует немедленно обратиться к врачу: лихорадка, теплая кожа в области пустул, тошнота, рвота, диарея, боль в этой области, большие пустулы, которые чрезвычайно болезненны.

Профилактика

Многие люди считают, что домашние средства эффективны для лечения прыщиков, включая пустулы, однако они ликвидируют только эстетический аспект пустул.

Глиняные маски. Маска, которая содержит природную глину, может извлекать из кожи лишний жир и грязь, снижая количество прыщей.
Эфирные масла. Разведение и нанесение эфирных масел с противовоспалительными свойствами, например, масла чайного дерева или розмаринового масла, на пораженные участки может уменьшить боль и воспаление.
Гель алоэ. Алоэ - натуральное вещество с антибактериальными и противовоспалительными свойствами.

Можно предупредить гнойнички, очищая участки кожи, подверженные прыщами, и сохраняя их обезжиреными. Очистка должна происходить не менее двух раз в день. Лучше избегать использования продуктов, содержащих масла. Эти продукты включают многие виды увлажняющих кремов и некоторые солнцезащитные кремы. Масло может закупорить поры и вызывать образование пустул.

Пустулы не стоит сжимать и выдавливать. Это может протолкнуть инфекцию глубже в поры. Могут возникнуть шрамы после. Можно использовать теплые компрессы для облегчения симптомов.

Воспалительные процессы в полости уха доставляют немало проблем. Одним из таких заболеваний является гнойный отит. По статистике, острая форма составляет 25-30 % всех заболеваний уха. Чаще всего им страдают дети до 5 лет, на втором месте находятся пожилые люди, на третьем – подростки 12 – 14 лет.

Гнойный отит – это воспалительный процесс инфекционного характера, охватывающий все анатомические отделы среднего уха: барабанную полость, слуховую трубу и сосцевидный отросток.

Причины развития заболевания:

Травма;
дефицит иммуноглобулинов;
генетическая предрасположенность.

переохлаждение;
гиповитаминоз;
переутомление;
воспалительные процессы в носоглотки;
попадание в ухо инородней микрофлоры

Симптомы гнойного отита:

повышение температуры тела;
озноб;
головная боль;
заложенность уха;
боль в ушах;
ощущение переливания жидкости;
выделения из слухового прохода;

Существует 2 вида гнойного отита:

Возникает из-за попадания в среднее ухо бактерий. Воспаление приводит к отеку слуховой трубы. Слизистая оболочка уха тонкая, а при отите она утолщается и в ней появляется, так называемая, сера, которая впоследствии становится гнойной.

Воспаление, при котором происходит постоянное течение гноя из ушной полости, стойкое нарушение целостности перепонки и прогрессирующее снижение слуха.

Переход острой формы в хроническую связан с несколькими факторами:

низким иммунитетом;
неправильным подбором антибактериальных препаратов;
патологиями верхних дыхательных путей;
наличием сопутствующих заболеваний.

Врач – оториноларинголог ставит предварительный диагноз, если возникает:

пульсирующая боль, которая усиливается в процессе жевания;
при нарушении слуха и появлению чувства давления;
повышение температуры тела и появление выделений из уха.

Затем пациент сдает общий анализ крови, который покажет наличие воспаления бактериальной природы в организме.

На приеме врач проводит:

Осмотр наружного слухового прохода с помощью ушной воронки или отоскопа.
Камертональное обследование. Оно выявляет, связано ли снижение слуха с воспалением или болезнью слухового нерва.
Рентгенография, МРТ. Позволяют точно установить наличие воспаления в полостях среднего уха и сосцевидного отростка.
Иногда, осуществляется прокол барабанной перепонки для определения содержимого.

Для устранения бактериальной инфекции назначаются различные капли, антибиотики, медикаменты, физиолечение, направленные на ликвидацию сопутствующих симптомов.

Лечение хронических заболеваний носа, горла.
Профилактика вирусных инфекций.
Своевременное лечение воспалительных заболеваний.
Не допускать попадание в уши грязной воды.
Коррекция иммунодефицитных состояний.

При первых признаках любого отита необходимо сразу обратиться к врачу. Самолечение, как и использование ушных капель без показаний специалиста, не разрешается.

Если консервативное лечение не приводит к нужному эффекту, то используются оперативное воздействие. При воспалительном процессе важен хороший отток содержимого.

Для этого назначается удаления грануляций и полипов. Назначается и шунтирование барабанной полости. В перепонке делается небольшое отверстие, в которое вставляют небольшую трубочку. Через нее вводятся лекарства. Возможно проведение операции на лабиринте и среднем ухе.

В указанное Вами время Вам позвонит наш администратор с номера +7 (343) 283-08-08 для подтверждения приёма. Our administrator will call you from the number +7 (343) 283-08-08 for confirmation of reception. V uvedenýčaszavolámeVám z t. č. +7 (343) 283-08-08 pro potvrzení prohlídky. Notre administrateur vous contactera au moment fixé à partir du numéro de +7 343 283 08 08 pour confirmer le rendez-vous. Our administrator will call you from the number +7 (343) 283-08-08 for confirmation of reception. Our administrator will call you from the number +7 (343) 283-08-08 for confirmation of reception. Our administrator will call you from the number +7 (343) 283-08-08 for confirmation of reception. Zur verabredeten Zeit ruft Sie unser Administrator von Nummern +7 (343) 283-08-08 an, um den Termin zu bestätigen. 명확하게 서술된 시간에 우리의 행정관은 확인하기 위해 +73432830808 번호로 전화해 드리겠습니다. Yöneticimiz, resepsiyon onayı için sizi +7 (343) 283-08-08 numaralı telefondan arayacaktır.

Если Вы опоздали на приём менее, чем на 15 минут, то время приёма будет сокращено на время Вашего опоздания. If you are late for an appointment less than 15 minutes, the reception time will be reduced by the time you are late. V případězpoždění méně než 15 minut, doba prohlídky bude zkrácena o čas zpoždění. Si vous êtes en retard de moins de 15 minutes par rapport au rendez-vous fixé, votre temps de réception sera réduit tenant compte de votre retard. If you are late for an appointment less than 15 minutes, the reception time will be reduced by the time you are late. If you are late for an appointment less than 15 minutes, the reception time will be reduced by the time you are late. If you are late for an appointment less than 15 minutes, the reception time will be reduced by the time you are late. Wenn Sie zu einem Termin weniger als 15 Minuten zu spät kommen, wird die Empfangszeit für die Dauer Ihres Aufenthaltes verkürzt. 만약 15분 미만 늦으신다면 잔찰 시간은 지연 시간으로 줄일 겁니다. Randevunuza 15 dakika geçtiyseniz, geç kalma saatinizle resepsiyonun süresi kısalır.

Если Вы опоздали более, чем на 15 минут, Ваш приём будет отменён и перенесён на удобное для Вас время. If you are late more than 15 minutes, your appointment will be moved to a convenient time for you. V případě zpoždění vícenež 15 minut, prohlídka bude zrušena a přesunuta na zvolený termín. Si vous êtes en retard de plus de 15 minutes, votre rendez-vous sera annulé et rapporté à une date qui vous conviendrait. If you are late more than 15 minutes, your appointment will be moved to a convenient time for you. If you are late more than 15 minutes, your appointment will be moved to a convenient time for you. If you are late more than 15 minutes, your appointment will be moved to a convenient time for you. Wenn Sie zu einem Termin mehr als 15 Minuten zu spät kommen, wird ihr Termin storniert und zu einem für Sie günstigen Zeitpunkt übertragen. 만약 15분 이상 늦으신다면 진찰은 취소하고 편리한 시간으로 연기해 드리겠습니다. 15 dakikadan fazla gecikti iseniz, randevunuz sizin için uygun bir zamana taşınacaktır.

Событие появится в вашем личном кабинете в течение 15 минут.

Не удалось сделать запись. Пожалуйста, попробуйте позже. Please try again later. Se nepodařiloobjednat. Zkuste to prosímpozději. Échec de l'enregestrement de votre inscription. Veuillez essayer ultérieurement. Please try again later. Please try again later. Please try again later. Bitte versuchen Sie es später erneut. 진철의 시간을 정할 수 없습니다. 나중에 다시 시도해 주시기 바랍니다. Lütfen daha sonra tekrar deneyin.

В течение 2-х часов с номера +7 (343) 283-08-08 вам позвонит наш администратор и постарается вам помочь.

, MD, MPH, University of California San Diego

Last full review/revision March 2018 by Sheldon R. Morris, MD, MPH

N. gonorrhoeae - это грамотрицательный диплококк, который встречается только у людей и почти всегда передается половым путем. Уретральные и цервикальные инфекции наиболее распространены, но инфекция глотки или прямой кишки может быть после орального или анального контакта, конъюнктивит может последовать после заражения глаз.

После вагинального контакта вероятность передачи от женщин мужчинам составляет приблизительно 20%, а от мужчин женщинам – этот процент может быть выше.

Новорожденные могут приобрести конъюнктивальную инфекцию во время прохождения через родовые пути, у детей гонорея может появиться в результате сексуального насилия.

У 10–20% женщин цервикальная инфекция проникает через оболочку матки к фаллопиевым трубам (сальпингит) и к тазовой брюшине, вызывая воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ). Хламидии или кишечные бактерии могут также вызвать воспаление органов малого таза. Гонорейный цервицит обычно сопровождается дизурией или воспалением протоков Скина и бартолиновых желез. У небольшой части мужчин прогрессирующий уретрит переходит в эпидидимит.

Диссеминированная гонорейная инфекция (ДГИ) вследствие гематогенного распространения происходит в 1% случаев, преобладая у женщин. ДГИ, как правило, поражает кожу, сухожилия ног и суставы. Перикардит, эндокардит, менингит и перигепатит проявляются редко.

Параллельная инфекция с Chlamydia trachomatis встречается у 15–25% зараженных гетеросексуальных мужчин и 35–50% женщин.

Клинические проявления

Приблизительно 10–20% зараженных женщин и отдельные зараженные мужчины симптомов не проявляют. Приблизительно у 25% мужчин минимальные признаки.

Мужской уретрит имеет инкубационный период от 2 до 14 дней. Начало обычно отмечается умеренным дискомфортом в уретре, сопровождаемым более тяжелой относительно мужского полового члена чувствительностью и болью, дизурией и гнойными выделениями. Могут развиться частые мочеиспускания и недержание мочи, поскольку инфекция распространяется по задней стенке уретры. При осмотре обнаруживаются гнойные, желто-зеленые выделения в моче, канал может быть воспален.

Эпидидимит обычно вызывает одностороннюю боль в мошонке, болезненность и опухоль. Редко у мужчин развиваются абсцессы желез Тайсона и Литтре, периуретральные абсцессы или инфекция куперовых желез, простаты или семенных пузырьков.

Цервицит обычно имеет инкубационный период > 10 дней. Признаки варьируют от легких до тяжелых и включают дизурию и выделения из влагалища. Во время осмотра таза клиницисты могут отметить слизисто-гнойные или гнойные цервикальные выделения, а цервикальный канал может быть красным и слегка кровоточить при контакте с зеркалом. Параллельно может развиваться уретрит; гной может выделяться из уретры при нажатии на лобковый симфиз или из протоков Скина или бартолиновых желез. Редко, инфекции у подвергавшихся сексуальному насилию девочек допубертатного возраста вызывают дизурию, гнойные выделения из влагалища и раздражение внешних половых органов, эритему и отек.

Воспаление органов малого таза происходит у 10–20% зараженных женщин. Воспаление органов малого таза включает сальпингит, тазовый перитонит и абсцессы в области таза, что может вызывать дискомфорт в нижней части брюшной области (типично с двух сторон), диспареунию и явную болезненность при пальпации живота, придатков или шейки.

Синдром Фитца-Хью-Куртиса является гонорейным (или хламидийным) перигепатитом, который выявляют в основном у женщин и который вызывает боль в правом верхнем секторе живота, лихорадку, тошноту и рвоту, часто похож на заболевания желчного пузыря или печени.

Ректальная гонорея является обычно бессимптомной. Преобладает у мужчин, практикующих пассивный анальный контакт, может быть у женщин, которые практикуют анальный секс. Признаки включают ректальный зуд, мутные ректальные выделения, кровотечение и запор – все с разной тяжестью. Осмотр ректоскопом может диагностировать эритему или слизисто-гнойный эксудат на ректальной стенке.

Гонококковый фарингит обычно бессимптомный, но может вызвать ангину. N. gonorrhoeae следует отличать от N. meningitidis и близкородственных организмов, который часто присутствует в горле, не вызывая при этом симптомов или вреда.

Диссеминированная гонорейная инфекция (ДГИ), также называемая синдромом артрита – дерматита, отражает бактериемию и, как правило, проявляется лихорадкой, мигрирующей болью или опуханием суставов (полиартрит) и поражениями кожи в виде гнойничков. У некоторых пациентов развивается боль, и сухожилия (например, на запястье или лодыжке) краснеют или раздуваются. Поражения кожи, как правило, встречаются на руках или ногах, имеют красную основу и выглядят как маленькие, немного болезненные гнойнички. Генитальная гонорея, обычный источник диссеминированной инфекции, может быть бессимптомной. ДГИ может имитировать другие болезни, которые вызывают лихорадку, поражения кожи и полиартрит (например, продромальный период инфекции гепатита B или менингококцемии); некоторые из таких заболеваний (например, реактивный артрит) также вызывают генитальные симптомы.

Гонококковый септический артрит является более локализованной формой ДГИ, которая приводит к болезненному артриту с выпотом, поражая зачастую 1 или 2 больших сустава, таких как колени, лодыжки, запястья или локти. У некоторых пациентов присутствуют или были в анамнезе кожные поражения, вызываемые ДГИ. Начало часто острое, обычно с лихорадкой, тяжелой болью в суставах и ограничением движения. Зараженные суставы раздуты и верхний слой кожи может быть теплым и красным.

Диагностика

Окраска по Граму и культура

Методы, основанные на выявлении нуклеиновых кислот

Гонорея диагностируется, когда гонококки обнаружены через микроскопическое исследование, с использованием окрашивания по Граму, культуры или анализа половых жидкостей на основании нуклеиновых кислот, анализа крови или суставной жидкости (при пункционной биопсии).

Окрашивание по Граму является чувствительным и специфичным для гонореи у мужчин с выделениями из мочеиспускательного канала; видны типичные внутриклеточные грамотрицательные диплококки. Окрашивание по Граму намного менее точно при инфекции шейки, зева и прямой кишки и не рекомендуется при диагнозах в этих местах.

Культуральный метод является чувствительным и специфичным, но, поскольку гонококки хрупки и прихотливы, взятые тампоном образцы должны быть быстро помещены на соответствующую среду (например, модифицированный агар Тайера-Мартина) и транспортированы в лабораторию в контейнере, содержащем диоксид углерода. Образцы крови и суставной жидкости нужно посылать в лабораторию с уведомлением, что подозревается гонококковая инфекция. Поскольку методы амплификации нуклеиновых кислот заменили метод посева культур в большинстве лабораторий, найти лабораторию, которая может провести посев культур и тест на чувствительность, может быть затруднительно, и для этого необходима консультация специалиста по общественному здравоохранению или инфекционным заболеваниям.

Методы амплификации нуклеиновых кислот (МАНК) могут быть проведены на мазках из гениталий, прямой кишки и полости рта. Большинство анализов одновременно диагностируют гонорею и хламидийную инфекцию, а затем дифференцируют их в последующем специфичном анализе. МАНК дополнительно увеличивают чувствительность в надлежащей мере, что позволяет проверять образцы мочи у обоих полов.

В США о подтвержденных случаях гонореи, хламидийной инфекции и сифилиса нужно сообщать в органы системы здравоохранения. Также должны быть выполнены серологические тесты на сифилис(СТС) и ВИЧ, и МАНК для выявления хламидийной инфекции.

Мужчин с явными выделениями можно лечить по предположению, если вероятность наблюдения сомнительна или если клиническая диагностика недоступна.

Образцы для окрашивания по Граму можно собрать, касаясь тампоном или предметным стеклом конца члена, чтобы собрать выделения. Окрашивание по Граму не идентифицирует хламидии, таким образом, нужны моча или мазок для амплификации нуклеиновых кислот.

Цервикальный мазок нужно отправить на анализ культуральным методом или МАНК. Если невозможен осмотр органов таза, то амплификация нуклеиновых кислот образца мочи или самостоятельно отобранного вагинального мазка может обнаружить гонококковую (и хламидийную) инфекции быстро и достоверно.

Мазки из зоны поражения посылают на культуральный метод или на МАНК.

Следует провести аспирацию жидкости из пораженного сустава, а экссудат направить для посева культуры и рутинного анализа (смотрите Пункция сустава). Пациентам с поражением кожи и/или системными симптомами необходимо провести посев крови, урогенитальных выделений, а также посев из шейки матки и прямой кишки или МАНК. Приблизительно у 30–40% пациентов с ДГИ гемокультуры положительны в течение первой недели болезни. При гонорейном артрите гемокультуры менее часто положительны, но тест-культура суставной жидкости обычно положительна. Суставная жидкость обычно является от мутной до гнойной из-за большего количества белых кровяных телец (как правило, > 20 000/мкл).

Пациентам без симптомов, которых рассматривают как группу с высоким риском заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП), можно сделать амплификацию нуклеиновых кислот образцов мочи (МАНК), что не требует инвазивных процедур по сбору образцов с гениталий.

Небеременным женщинам (в том числе, женщинам, имеющим половые контакты с женщинами) рекомендован ежегодный скрининг, если они:

сексуально активны и не старше 24 лет

Иимеют предшествующие случаи ЗППП в анамнезе

Ведут половую жизнь, сопряженную с высоким риском (например, вступают в половую связь с новым партнером или несколькими половыми партнерами, занимаются проституцией, используют презервативы непостоянно)

Вступают в половую связь с партнером, который ведет половую жизнь, сопряженную с высоким риском

Беременным женщинам проводят обследование во время их первичного осмотра, повторно обследуют на 3-ем триместре тех, кому ≤ 24 лет или тех, кто имеет факторы риска.

Активным гетеросексуальным мужчинам не проводят обследование, за исключением находящихся в группе риска (например, тех, кто имеет несколько половых партнеров, пребывает на лечении в клиниках для подростков или в ЗППП-клиниках или мужчин, находящихся в исправительных учреждениях).

Мужчинам, имеющим половые контакты с мужчинами, проводят скрининг, если они были сексуально активны в течение предыдущего года (в случае инсертивного акта, анализ мочи; в случае рецептивного акта, ректальный мазок; в случае орального секса, мазок из зева).

(См. также Сводное изложение рекомендаций по обследованию на гонорею (summary of recommendations regarding screening for gonorrhea) от Американской рабочей группы по профилактическим мероприятиям).

Лечение

При инфекции без осложнений – одна доза цефтриаксона в сочетание с азитромицином

При ДГИ с артритом – более длительный курс парентеральных антибиотиков

Сопутствующее лечение хламидийной инфекции

Лечение половых партнеров

Неосложненную гонококковую инфекцию уретры, шейки матки, прямой кишки и зева лечат следующим образом:

Предпочтительно: одноразовая доза цефтриаксона 250 мг внутримышечно в комбинации с азитромицином в дозе 1 г перорально

Альтернатива: однократная доза цефиксима 400 мг перорально в сочетании с азитромицином 1 г перорально

Пациентам с аллергией на азитромицин или тем, у кого употребление препарата вызывает немедленную рвоту, назначение доксициклина 100 мг перорально 2 раза/день в течение 7 дней является альтернативой азитромицину в тех случаях, когда он необходим в качестве второго противомикробного средства.

Пациентам с аллергией на цефалоспорин назначают одно из следующего:

Гемифлоксацин 320 мг перорально в сочетании с азитромицином 2 г перорально однократно

Гентамицин 240 мг внутримышечно в сочетании с азитромицином 2 г перорально однократно

Монотерапия и предыдущие пероральные схемы лечения фторхинолонами (например, ципрофлоксацином, левофлоксацином, офлоксацином) или цефиксимом больше не рекомендуются из-за возрастающей резистентности. Оценка излечения рекомендуется только для пациентов с альтернативной схемой терапии ротоглоточных инфекций.

ДГИ с гонорейным артритом первоначально лечат антибиотиками внутримышечно или внутривенно (например, цефтриаксон 1г внутримышечно или внутривенно каждые 24 ч, цефтизоксим 1 г внутривенно каждые 8 ч, цефотаксим 1 г внутривенно каждые 8 ч) в течение 24–48 ч, пока симптомы не ослабнут, после чего следует 4–7 дней пероральной терапии. Противохламидийные препараты также обычно принимаются.

Гонорейный артрит(в отличие от септического артрита, вызываемого многими другими микроорганизмами) обычно не требует дренирования сустава. Первоначально, сустав иммобилизуется в функциональном положении. Пассивные упражнения диапазона движения должны быть начаты, как только пациенты могут их переносить. Как только боль утихает, следует начать более активные упражнения, на растяжку и укрепление мышц. Более 95% пациентов, которых лечат от гонорейного артрита, полностью возвращают функцию сустава. Поскольку скопление стерильной суставной жидкости (истечение) может сохраняться в течение длительных периодов, противовоспалительный препарат может быть полезен.

Тест-культуру после лечения проводить не нужно, если симптоматический ответ соответствует. Однако, у пациентов с симптомами, которые длятся > 7 дней, следует взять образцы для посева культур и теста на антимикробную чувствительность.

Пациенты должны воздерживаться от половой жизни, пока лечение не закончено, чтобы избежать заражения половых партнеров.

Чтобы ограничить развитие лекарственной устойчивости, специалисты больше не рекомендуют применять монотерапию при гонококковой инфекции.

Все половые партнеры, у которых была половая связь с пациентом в течение 60 дней, должны быть проверены на гонорею и другие ЗППП и пролечены, если результаты положительные. Половых партнеров с контактом в пределах 2 недель нужно лечить предполагаемо от гонореи (эпидемиологическое лечение).

Срочная терапия партнера включает предоставление пациентам рецепта или препаратов с тем, чтобы доставить их партнеру. Это может увеличить шанс на охват партнера и уменьшить провал в лечении из-за повторной инфекции. Такой подход хорош для партнеров женщин с гонореей или хламидийной инфекцией. Однако посещение учреждений здравоохранения предпочтительно, чтобы установить проявления аллергий на препарат и проверить на другие ЗППП.

Основные положения

Гонорея, как правило, вызывает неосложненную инфекцию уретры, шейки матки, прямой кишки, глотки и/или конъюктивы.

Иногда гонорея распространяется на придатки, в результате чего возникает сальпингит, или распространяется на кожу и/или суставы, в результате чего возникают поражения кожи или септический артрит.

Диагностика проводится с помощью методов амплификации нуклеиновых кислот (МАНК), но когда необходимо выявить устойчивость к противомикробным препаратам, следует провести посев культур и тест на чувствительность.

Обследование бессимптомных пациентов и пациентов с высоким риском проводится с использованием МАНК.

Лечение от неосложненной инфекции путем введения одноразовой дозы цефтриаксона 250 мг внутримышечно в сочетание с азитромицином 1 г перорально однократно.

Читайте также: