Газовая гангрена инфекционные болезни презентация

Лекцию читает к.б.н., доцент Саруханова Л.Е.

Патогенные клостридии

Возбудители газовой гангрены, столбняка и ботулизма - облигатные анаэробы. Они не могут жить в условиях доступа воздуха, так как в нем кислород содержится в свободной молекулярной

форме в виде О 2 . Анаэробы используют кислород, связанный в неорганических или органических соединениях. Для их культивирования используют среды Китта-Тароцци, кровяной и сахарный агар.

Посевы помещают в анаэростат, где создаются строго анаэробные условия.

Газовая гангрена

Газовая гангрена – полимикробная анаэробная раневая токсикоинфекция. Болеют люди и животные. Некоторые серовары клостридий, продуцирующие энтеротоксины, могут вызывать не только газовую гангрену, но и энтериты, дизентерию у животных и др. В мирное время газовая гангрена встречается спорадически. Постинфекционный иммунитет непрочный

Газовая гангрена

Н.И.Пирогов –основатель военно-полевой хирургии. В 1864 году дал полное описание симптомов газовой гангрены и отметил связь этой болезни с войной

Возбудители газовой гангрены

Анаэробы. Относятся к роду Clostridium

Наиболее частыми возбудителями заболевания являются:

C.perfringens - палочка, грамположительная неподвижная, образует капсулу и центрально или субтерминально расположенную спору

C. novyi – палочка грамположительная, толстая, перетрих, капсулу не образует, спора центральная или субтерминальная

С.septicum – палочка грамположительная, тонкая, длинная, иногда образует нити, перетрих, капсулу не образует , спора центральная или субтерминальная

C. hystoliticum – палочка, грамположительная, перетрих, капсулу не образует , спора субтерминальная

Возбудители газовой гангрены

Возбудители газовой гангрены

Основные факторы патогенности клостридий – токсины и ферменты .Наиболее часто они продуцируют:

альфа-токсин: некротизирующее, летальное, гемолитическое действие, вызывает отеки ткани, гидролизует фосфолипиды

бета-токсин - вызывает некроз ткани, обладает гемолитической и лецитиназной активностью.

энтеротоксин – у некоторых штаммов. Типы и набор токсинов у каждого возбудителя индивидуален.

Ферменты агрессии: коллагеназа, гиалуронидаза, ДНК-аза, нейраминидаза, протеиназа и др.

Газовая гангрена

Естественная среда обитания-

Кишечник теплокровных животных и человека

(возбудитель сохраняется в виде спор)

Входные ворота инфекции - Глубокие раны

( полученные при осколочных ранениях, открытых переломах)

Газовая гангрена

Особенности патогенеза и клиники

Инкубационный период –от нескольких часов до 5 дней и более

Развитию газовой гангрены способствуют глубокие, обширные раны с некротизированной тканью, раздроблением костей. В таких ранах клостридии размножаются в анаэробных условиях и выделяют экзотоксины
проникают в здоровые ткани и повреждают их
возникают отеки, сдавливание ткани, некроз мышечной и соединительной ткани, газообразование, общая интоксикация организма (нейротоксическое действие).

Лабораторная диагностика Исследуемый материал: некротизированные ткани, отечная жидкость, экссудат из ран, кровь

Методы диагностики: Бактериоскопический Бактериологический Биологический

Ускоренная диагностика - биопроба на животных, газо- жидкостная хроматография

Экспресс-диагностика (микроскопия материала, РИФ, посев в среды Китта-Тароцци, Вильсон-Блера и молоко)

Газовая гангрена

Препараты для лечения и профилактики Антибиотики - используют при лечении

Антитоксические сыворотки - лошадиные поливалентные применяют для профилактики при ранениях, а также для лечения при первых признаках газовой гангрены. После идентификации возбудителя вводят сыворотки, содержащие антитела против токсина данного вида клостридий

Анатоксины созданы, но не нашли широкого применения

Газовая гангрена

"Лампасные" разрезы кожи, мышц, фасций с иссечением некротизированных
участков, дренирование раны с промыванием раствором перекиси водорода и антибиотиков Рана остается открытой,
абсолютный покой конечности.

Противогангренозная сыворотка при нарастании интоксикации – ампутация конечности.

Гипербарическая оксигенация,

Столбняк

Столбняк – острая анаэробная раневая токсикоинфекция с нервно-судорожным синдромом.

Проявляется в виде судорог поперечно- полосатой мускулатуры. Столбняком болеют люди и животные (лошади, мелкий рогатый скот – наиболее восприимчивы). От человека к человеку столбняк не передается.

Иммунитет изучен недостаточно, возможны повторные случаи заболевания ( редко)

Возбудитель столбняка

Характеристика Clostridium tetani – грамположительная палочка, подвижная - перетрих, капсулу не образует, формирует

терминально расположенную спору, растет на среде Китта-Тароцци, сахарном и кровяном агаре, ферментативная активность слабая

Возбудитель столбняка

Факторы патогенности Экзотоксин состоит из 2 фракций: Тетаноспазмина и тетанолизина

Поражает нервные ткани и провоцирует спазм поперечнополосатых мышц

Разрушает эритроциты и подавляет фагоцитоз

Столбняк

Возбудитель обитает в кишечнике теплокровных

Почва ( длительно сохраняются в виде спор)

Входные ворота - раны (часто поверхностные)

В ране в анаэробных условиях споры превращаются в вегетативные клетки

Столбняк –раневая инфекция

Входными воротами для возбудителя столбняка могут стать как незначительные бытовые раны: потертости, занозы, порезы, ожоги, так и более глубокие, полученные в результате серьезных ранений.

Столбняк

Столбняк у человека протекает по нисходящему типу

Инкубационный период 6-14 дней. Редко 1-2 дня, иногда 1 месяц.

Спазм жевательных мышц
мимических скелетных
судороги
опистотонус Смерть в результате асфиксии

Иммунитет изучен недостаточно, полагают, что он не вырабатывается

Презентация была опубликована 5 лет назад пользователемВячеслав Андреевич

Презентация на тему: " . АНАЭРОБНАЯ ИНФЕКЦИЯ " — Транскрипт:

1 КАФЕДРА ОБЩЕЙ ХИРУРГИИ

3 Цель – формирование системы знаний по частным разделам инфекционной хирургии. Мотивация. 1. Спорадические случаи газовой гангрены и гнилостных флегмон в мирное время сопровождаются летальностью до 40%. 2. Особо тяжелые инфекционные осложнения случайных и боевых ран в военно-полевых условиях. 3. Столбняк – острая специфическая раневая нейроинфекция. При отсутствии системы иммунопрофилактики ВОЗ регистрирует случаев в год с летальностью 45%.

4 ПЛАН ЛЕКЦИИ 1. ГАЗОВАЯ ГАНГРЕНА. 2. СТОЛБНЯК. 3. НЕКЛОСТРИДИАЛЬНАЯ АНАЭРОБНАЯ (ГНИЛОСТНАЯ) ИНФЕКЦИЯ – фильм.

5 Классификация хирургической инфекции 1. По виду возбудителя: - неспецифическая (гнойная); - неспецифическая (гнойная); - специфическая; - специфическая; - анаэробная. - анаэробная. 2. По входным воротам: 90% эндо- и 10% экзогенная инфекция - первичная; - первичная; - вторичная (раневая). - вторичная (раневая). 3. По распространённости: распространённая - местная; - местная; - общая (сепсис). - общая (сепсис). 4. По клиническому течению: - острая (гнойная, гнилостная, анаэробная, специфическая) - острая (гнойная, гнилостная, анаэробная, специфическая) - хроническая (неспецифическая, специфическая) - хроническая (неспецифическая, специфическая) 5. По анатомической локализации: некротизирующие фасцит и миозит - заболевания кожи и п/к клетчатки нервная ткань - заболевания кожи и п/к клетчатки нервная ткань - заболевания клетчаточных пространств - заболевания клетчаточных пространств - заболевания паренхиматозных органов - заболевания паренхиматозных органов - заболевания серозных полостей - заболевания серозных полостей - заболевания кисти и пальцев - заболевания кисти и пальцев - заболевания костей и суставов - заболевания костей и суставов - заболевания сосудов - заболевания сосудов

7 Анаэробная инфекция Классификация микробиологическая (в определителе бактерий из 19 частей 11 составляют анаэробы): 1) анаэробные Грам + палочки: клостридии - 12 штаммов клостридии - 12 штаммов актиномицеты - 5 штаммов актиномицеты - 5 штаммов прочие - 5 штаммов прочие - 5 штаммов 2) анаэробные Грам + кокки: пептострептококки - 5 штаммов пептострептококки - 5 штаммов прочие - 5 штаммов прочие - 5 штаммов 3) анаэробные Грам – палочки: бактероиды - 11 штаммов бактероиды - 11 штаммов превотелла - 11 штаммов превотелла - 11 штаммов фузобактерии - 4 штамма фузобактерии - 4 штамма прочие - 11 штаммов прочие - 11 штаммов

8 Аутологичные анаэробы 1. Кожа – складки, промежность. 2. Полость рта – мт/мл анаэробов и аэробов. 3. Тощая кишка – мт/мл содержимого. 4. Толстая кишка – соотношение аэробов и анаэробов 1:1000 (4% клостридий). 5. Мочеполовой тракт – моча в норме стерильная, в микрофлоре влагалища соотношение аэробов и анаэробов 1:5, 1:10.

9 Классификация клиническая ( А.П.Колесов и соавт г.) 1) по микробной этиологии – клостридиальные – неклостридиальные – неклостридиальные (гнилостные); (гнилостные); 2) по характеру микрофлоры – моно инфекции – поли инфекции – поли инфекции – смешанные (анаэробы и – смешанные (анаэробы и аэробы); аэробы); 3) по локализации – местные – регионарные (неограниченные) – регионарные (неограниченные) – системные; – системные; 4) по источникам инфекции – экзогенные 10% – эндогенные 90%; – эндогенные 90%; 5) по происхождению – внебольничные – внутрибольничные; – внутрибольничные; 6) по причинам возникновения – травматические – спонтанные – спонтанные – ятрогенные – ятрогенные

10 Классификация анаэробной гангрены 1. По патологоанатомической картине: эмфизематозная форма (классическая); эмфизематозная форма (классическая); отечная форма (токсическая); отечная форма (токсическая); некротическая (гнилостная); некротическая (гнилостная); флегмонозная; флегмонозная; смешанная; смешанная; тканерасплавляющая. тканерасплавляющая. 2. По клиническому течению: молниеносная; молниеносная; острая. острая. 3. По анатомической локализации: эпифасциальная; эпифасциальная; субфасциальная. субфасциальная.

14 Микроскопия мазка из раны

15 ЛЕЧЕНИЕ ГАЗОВОЙ ГАНГРЕНЫ 1. Борьба с распространяющимся некрозом (в операционной-изоляторе): ревизия раны, переходящая в ВХО с лампасными разрезами фасций и апоневрозов, проточно- промывным дренированием; ревизия раны, переходящая в ВХО с лампасными разрезами фасций и апоневрозов, проточно- промывным дренированием; ранняя ампутация гильотинного типа при молниеносном течении и циркулярном некрозе. ранняя ампутация гильотинного типа при молниеносном течении и циркулярном некрозе. 2. Антибактериальная терапия (в боксе ОРИТ): серотерапия противогангренозной поливалентной сывороткой ЕД в/в медленно под наркозом; серотерапия противогангренозной поливалентной сывороткой ЕД в/в медленно под наркозом; антибиотикотерапия пенициллином от 6 до 20 млн. ЕД в/в постоянной инфузией в сочетании с метронидазолом; антибиотикотерапия пенициллином от 6 до 20 млн. ЕД в/в постоянной инфузией в сочетании с метронидазолом; ГБО 4 сеанса по 2 часа при 3-х Атм. в первые сутки; 2 сеанса во вторые. ГБО 4 сеанса по 2 часа при 3-х Атм. в первые сутки; 2 сеанса во вторые.

16 продолжение 3. Детоксикация всеми доступными средствами. 4. Борьба с жизнеугрожающими системными расстройствами. 5. Борьба со вторичной инфекцией ран и сепсисом. 6. Ортопедические реампутации и кожная пластика ран.

17 КЛАССИФИКАЦИЯ СТОЛБНЯКА 1. По входным воротам: раневой; раневой; ожоговый; ожоговый; послеродовый; послеродовый; постинъекционный; постинъекционный; послеоперационный. послеоперационный. 2. По распространённости процесса: общий: общий: а) первично-общая форма, а) первично-общая форма, б) нисходящая форма, б) нисходящая форма, в) восходящая форма; в) восходящая форма; местный: местный: а) конечностей, а) конечностей, б) головы, б) головы, в) туловища, в) туловища, г) сочетанный. г) сочетанный.

18 продолжение 3. По клиническому течению: острый и хронический; острый и хронический; выраженный и стёртый; выраженный и стёртый; ранний и поздний. ранний и поздний. 4. По степени тяжести: лёгкая; лёгкая; средне-тяжёлая; средне-тяжёлая; тяжёлая. тяжёлая.

20 ЛЕЧЕНИЕ СТОЛБНЯКА 1. Уменьшение поступления и нейтрализация поступившего токсина: - ревизия, ПХО или ВХО ран под наркозом - ранняя серотерапия под защитой наркоза ПСС по Безредко в/в и в/м от 10 до ЕД или ПСЧИ от 3 до ЕД в/м.

21 2. Госпитализация в бокс ОРИТ для интенсивного мониторинга и терапии: - охранительный режим, парентеральное питание и коррекция ВЭБ; - охранительный режим, парентеральное питание и коррекция ВЭБ; - продленная на 2-4 дня серотерапия ПСС (полураспад ПСЧИ 25 дней); - продленная на 2-4 дня серотерапия ПСС (полураспад ПСЧИ 25 дней); - профилактика и лечение судорог и аспирации наркотическими, седативными и противосудорожными средствами, миорелаксантами с переводом на ИВЛ и трахеостомию; - профилактика и лечение судорог и аспирации наркотическими, седативными и противосудорожными средствами, миорелаксантами с переводом на ИВЛ и трахеостомию; - контроль жизненно-важных функций кардиотониками, дыхательными аналептиками, оксигенотерапией, ИВЛ; - контроль жизненно-важных функций кардиотониками, дыхательными аналептиками, оксигенотерапией, ИВЛ;

22 3. Профилактика и борьба с осложнениями: - антибиотикотерапия вторичной инфекции (сепсиса); - санация трахеобронхиального дерева; - лечение вторичных травм.

23 ПРОФИЛАКТИКА СТОЛБНЯКА Плановая проводится согласно календарю прививок детям в 2 месяца и в 6 лет СА или ассоциированной вакциной АКДС. Взрослым в группах риска 3-х кратным введением СА с интервалами 6-8 недель и 8-12 месяцев. Экстренная, в виду неопределенности напряженности иммунитета, проводится в различных вариантах при случайных ранах согласно Инструкции МЗ СССР от г.

24 При отсутствии профилактики в развивающихся странах регистрируется заболеваемость от 10 до 50 случаев на населения. ВОЗ регистрирует от 300 до случаев в год со средней летальностью 45%. В развитых странах, где массовая вакцинация проводится с 50 х годов, заболеваемость в 100 раз ниже (0,3 на в России, 100 случаев в год в США).

25 СХЕМА ЭКСТРЕННОЙ ПРОФИЛАКТИКИ СТОЛБНЯКА для иммунизированных более 10 лет назад Неопасные раны Опасные раны Рана Промывание, удаление инородных тел, глухой шов раны Иссечение, удаление инородных тел, шов с дренажом или отсроченный СА 0,5 СА в/м ПСЧИ или ПСС ЕД ПСЧИ в/м или 3000ЕД ПСС п/к по Безредко Антибиотики--- Профилактическая доза

26 для иммунизированных менее 10 лет назад Неопасные раны Опасные раны Рана Промывание, удаление инородных тел, глухой шов раны Иссечение, удаление инородных тел, шов с дренажом или отсроченный СА 1,0 СА в/м, если 5 лет не было иммунизации 0,5 СА в/м, если 1 год не было иммунизации ПСЧИ или ПСС Антибиотики--- Профилактическая доза

27 для не иммунизированных ранее Неопасные раны Опасные раны Рана Промывание, удаление инородных тел, глухой шов раны Иссечение раны, удаление инородных тел, шов с дренажом, или отсроченный СА 1,0 СА в/м 0,5 СА в/м детям, подросткам 1,0 СА в/м с реиммунизацией через 6 месяцев и 1 год ПСЧИ или ПСС 250 МЕ в/м или 3000ЕД п/к 250 ЕД в/м или 3000ЕД п/к Антибиотики--- Лечебные дозы

28 Неспорообразующая анаэробная инфекция Комменсалы, колонизирующие складки кожи, полость рта, ЖКТ,половые пути женщин и редко служащие причиной болезни (но метко!). Комменсалы, колонизирующие складки кожи, полость рта, ЖКТ,половые пути женщин и редко служащие причиной болезни (но метко!). Условие проявления патогенности - разрушение эпителиальных выстилок; условие вегетации – низкооксигенированная среда при травме, ишемии, воспалении, ассоциации с аэробами. Условие проявления патогенности - разрушение эпителиальных выстилок; условие вегетации – низкооксигенированная среда при травме, ишемии, воспалении, ассоциации с аэробами. Характерно тканерасплавляющее, включая рабдомионекроз, тромбогенное и вазотропное,действие что определяет обширность и гнилостный характер флегмон с газообразованием. Характерно тканерасплавляющее, включая рабдомионекроз, тромбогенное и вазотропное,действие что определяет обширность и гнилостный характер флегмон с газообразованием. БТШ и ДВС-синдромы развиваются редко. БТШ и ДВС-синдромы развиваются редко.

29 продолжение Особенностью хирургической обработки флегмон является широкое иссечение некротизированных тканей, аэрация и проточно-промывное дренирование с окислителями. Особенностью хирургической обработки флегмон является широкое иссечение некротизированных тканей, аэрация и проточно-промывное дренирование с окислителями. Антибактериальная терапия проводится целенаправленно в сочетании с регионарной или общей ГБО. Антибактериальная терапия проводится целенаправленно в сочетании с регионарной или общей ГБО. В виду отсутствия спор карантинных мероприятий в ОРИТ не требуется. В виду отсутствия спор карантинных мероприятий в ОРИТ не требуется.

30 Формы инфекции Голова и шея: глубокий кариес, периодонтит, синусит, тонзиллит, абсцессы и флегмоны, субдуральная эмпиема и абсцессы головного мозга. Голова и шея: глубокий кариес, периодонтит, синусит, тонзиллит, абсцессы и флегмоны, субдуральная эмпиема и абсцессы головного мозга. Легкие и плевра: аспирационные пневмонии, абсцессы и эмпиемы, гангрена лёгких. Легкие и плевра: аспирационные пневмонии, абсцессы и эмпиемы, гангрена лёгких. Брюшная полость: деструктивные воспаления полых органов, абсцессы печени, перитониты. Брюшная полость: деструктивные воспаления полых органов, абсцессы печени, перитониты. Промежность и таз: вульво-вагинальные абсцессы и парапроктиты, сальпингиты, тубо-овариальные абсцессы, эндометриты. Промежность и таз: вульво-вагинальные абсцессы и парапроктиты, сальпингиты, тубо-овариальные абсцессы, эндометриты.

Презентация была опубликована 5 лет назад пользователемИрина Щепликова

Презентация на тему: " Кафедра медицинской биологии, микробиологии, вирусологии и иммунологии Возбудители анаэробных инфекций." — Транскрипт:

1 Кафедра медицинской биологии, микробиологии, вирусологии и иммунологии Возбудители анаэробных инфекций

2 Возбудитель столбняка (Clostridium tetani) Столбняковая палочка впервые описана М.Д. Монастирским (1883) и А. Николаером (1884), чистую культуру выделил С. Китазато в 1889 г.

3 Морфология и физиология C. tetani (tetanos - судороги, оцепенения) - тонкая, длинная, подвижная, бескапсульная грамм положительная палочка с терминально расположенной круглой спорой, что предает ей характерного вида барабанной палочки. Клостридии столбняка - строгие анаэробы. На среде Китта-Тароцци они растут в виде легкого помутнения без выделения газа, на дне пробирки постепенно возникает осадок. На сахарно-кровяном агаре образуют колонии с компактным центром и нитевидными отростками, которые причудливо переплетаются (колонии-пауки). Иногда растут в виде круглых колоний с зонами гемолиза. Столбняковые палочки не разлагают углеводы, медленно сворачивают молоко и разнеживают желатин.

4 Clostridium tetani с терминальной спорой

5 Clostridium tetani (электронная микроскопия)

6 Колонии Clostridium tetani на кровяном агаре

7 Токсинообразование. Палочка столбняка продуцирует чрезвычайно сильный экзотоксин, который часто называют тетанотоксином. Он имеет две фракции: тетаноспазмин, который вызывает поражение двигательных центров нервной системы и вызывает спастическое сокращение мышц, и тетанолизин, лизирующий эритроциты. Силу токсина измеряют у DLM. Под действием формалина при °С экзотоксин легко переходит в анатоксин, который широко используют для активной иммунизации людей.

8 Заболевания человека Столбняк - острая инфекционная болезнь, которая сопровождается спастическим сокращением мышц и сильной интоксикацией организма. Основное условие возникновения столбняка - наличие раны и инфицирования ее спорами столбняковых палочек. Инкубационный период длится от 4 к 30 дней и дольше. В ране споры клостридий превращаются в вегетативные формы. Они производят экзотоксин, который вызывает все клинические симптомы болезни.

12 Лабораторная диагностика. Диагноз столбняка врач устанавливает на основе характерных клинических симптомов. Микробиологическое исследование с диагностической целью проводят не часто. По большей части его используют для выявления спор в почве, перевъязних материалах, лекарствах парентерального введения. При исследовании ккранового содержания после бактериоскопии его сеют на среду Китта-Тароцци. Через 3-7 суток определяют наличие токсина в биопробах на белых мышах. Для этого двум животным вводят по 0,5-1 мл фильтрата культуры и еще двум - такие же дозы фильтрата, нейтрализованного противостолбнячной антитоксичной сывороткой на протяжении 40 кв. При наличии тетанотоксину первые две мыши погибают, а другие остаются живыми.

13 Tetanus ascendens у лабораторных тварин

14 Профилактика и лечение. Диагноз столбняка врач устанавливает на основе характерных клинических симптомов. Микробиологическое исследование с диагностической целью проводят не часто. По большей части его используют для выявления спор в почве, перевъязних материалах, лекарствах парентерального введения. При исследовании ккранового содержания после бактериоскопии его сеют на среду Китта-Тароцци. Через 3-7 суток определяют наличие токсина в биопробах на белых мышах. Для этого двум животным вводят по 0,5-1 мл фильтрата культуры и еще двум - такие же дозы фильтрата, нейтрализованного противостолбнячной антитоксичной сывороткой на протяжении 40 кв. При наличии тетанотоксину первые две мыши погибают, а другие остаются живыми.

15 При ранении непривитых лиц необходимо проводить активно-пассивную иммунизацию: вводят подкожно 0,5 мл столбнякового анатоксину и внутримышечный 3000 МО противостолбнячной сыворотки или 3 мл противостолбнячного иммуноглобулина. Специфическое лечение проводят внутримышечным введением МО противостолбнячной антитоксичной сыворотки. Лучшие результаты получают при инъекциях противостолбнячного человеческого иммуноглобулина, который вводят дозой 6 мл (900 МО).

16 Возбудитель ботулизма (Clostridium botulinum) C. botulinum - большая грамм положительная палочка длиной 4-10 мкм и в ширину 0,6-1,5 мкм с округленными концами и перитрихиально расположенными жгутиками. Попадая во внешнюю среду, образует большие овальные суп терминальные споры, которые преувеличивают поперечный размер клетки и деформируют ее. Палочки со спорами имеют характерный вид теннисной ракетки. Капсулы не образуют.

17 Морфология возбудителя ботулизма C. botulinum - большая грамм положительная палочка длиной 4-10 мкм и в ширину 0,6-1,5 мкм с округленными концами и перитрихиально расположенными жгутиками. Попадая во внешнюю среду, образует большие овальные суп терминальные споры, которые преувеличивают поперечный размер клетки и деформируют ее. Палочки со спорами имеют характерный вид теннисной ракетки. Капсулы не образуют.

18 Електронная микроскопия C. botulinum

20 Физиолгия возбудителя ботулизма Клостридии ботулизма - строгие анаэробы, непритязательные к питательным средам, оптимальная температура роста для разных сероварыв колеблется от 25 до 40 °С. На среде Китта-Тароцци образуют муть и осадок на дне, имеют острый запах прогорклого масла. На сахарно-кровяном агаре вырастают неправильной формы колонии с фестончастими краями или нитевидными отростками с зонами гемолиза вокруг них. Палочки ботулизма ферментують глюкозу, фруктозу, мальтозу к кислоте и газу, разнеживая желатин, куриный белок, мясо, продуцируют лецитиназу.

21 Колонии C. botulinum

22 Антигенная структура Возбудитель ботулизма имеет семь серологичних вариантов: А, В, С (С1, С2), D, E, F, G, которые отличаются по характеру продуцируемых ими токсинов. Токсин каждого серовару нейтрализуется только гомологичной сывороткой. Наибольшее значение в патологии человека имеют серовары А, В, С, Е.

23 Токсинообразование. Все серовары палочек ботулизма производят экзотоксин, который является самым сильным ядом биологического происхождения. Выделение токсина происходит в анаэробных условиях как в культурах на средах, так и в пищевых продуктах, особенно в мясных, рыбных и овощных. В отличие от столбнякового экзотоксина ботулотоксин стойкий к действию ферментов кишечного тракта и всасывается в кровь неизмененным. Теперь полученные очищенные экзотоксины отдельных сероварыв, в 1 мг которых содержится от 10 к 100 млн. DLM для белых мышей. Ботулотоксин имеет нейротропное действие. Наиболее чувствительные к нему кони, кроли, гвинейские свинки, куры. Очень чувствительный к нему человек. В составе бетулинового экзотоксина найден ряд ядовитых фракций: нейротоксин, гемотоксин, лейкоцидин, ферменты лецитиназу, гиалуронидазу.

24 Ботулизм у человека. Заболевание возникает после употребления в еду продуктов, овощных и рыбных консервов (особенно домашнего приготовления), слабо просоленных и прокапчивают красных рыб, которых содержат возбудители или токсины ботулизма. Из желудочно-кишечного тракта токсин всасывается в кровь и будет поражать центральную нервную систему, особенно ядра вытянутого мозга. Болезнь начинается с тошноты, блюет и проноса, сухости в роте, болючести при глотании. Часто первыми проявлениями ботулизма являются жалобы на нарушение зрения: снижение его остроты, "туман" или "сетка" перед глазами, двоение предметов, ухудшения аккомодации (диплопия). Возникают нарушения языка, сиплость голоса (дисфония), вплоть до полной его потери, затруднено глотание (дисфагия), мускульная слабость. Температура в большинстве случаев остается нормальной, сознание полностью сбережено. Больной погибает в результате паралича сердца или от остановки дыхания. Летальность высокая - от 40 до 60 %.

25 Лабораторная диагностика. Для выявления бетулинового токсина у больного берут кровь, промывные воды желудка, блювотиння, кал, мочу и остатки подозрительного пищевого продукта, в случае смерти - содержание желудка и кишок, лимфатические узлы, головной и спинной мозг. Материал от больного нужно забирать как можно быстрее, к введению протиботулиновой сыворотки и антибиотиков. Ботулотоксин определяют с помощью биологической пробы на белых мышах. Одной группе животных вводят в брюшную полость фильтрат исследуемого материала или вытяжки из остатков еды. Второй - исследуемый материал с поливалентной диагностической протиботулиновой сывороткой типов А, В, С, Е.

26 Проявления ботулизма у лабораторных животных

27 Профилактика и лечение.. Для профилактики ботулизма важное значение имеет правильная организация производства консервов, особенно мясных, рыбных и овощных. Клостридии ботулизма, которые сохранились после стерилизации консервов, вызывают вздутие жестянок (бомбаж). Содержание их имеет запах прогорклого масла. Такие консервы бракуют и уничтожают. Всем людям, которые потребляли продукты, которые послужили причиной отравления хотя бы одного человека, вводят с профилактической целью по МО протибутулиновой сыворотки типов A,B,C и E. Для активной иммунизации людей употребляют поливалентный ботулиновий анатоксин.

28 Возбудители газовой анаэробной инфекции Анаэробная ранова инфекция (газовая гангрена) - полимикробне заболевание, основными возбудителями которого являются клостридии - С. perfringens, C. novyi, C. septicum. Значительно реже встречаются C. histolyticum, C. sordellii, C. fallax, С. difficile и др. Очень часто к ним присоединяются и аеробни микроорганизмы: ставило- и стрептококки, протей, кишечная палочка и тому подобное. Следовательно, это заболевание принадлежит к смешанным инфекциям.

29 Морфология и физиология. Все названные выше основные виды клостридий являются большими грамположительными палочками с субгерминальными или центральными спорами. Палочки со спорами за своей формой напоминают веретено, откуда походит название рода этих бактерий (closter - веретено). С. perfringens имеет капсулу, но неподвижная. Все же другие виды имеют перитрихиально расположенные жгутики и лишенные капсул. С. novyi наибольшая из всех клостридий, С. septicum - полиморфные палочки, которые в культурах могут образовывать нитевидные формы. Остальные клостридии имеют значительно меньшие размеры.

30 Чистая культура и колонии Clostridium perfringens

31 Мазок Clostridium perfringens

35 Культуральные свойства Выращивают анаэробные клостридии на среде Китта- Тароцци и сахарно-кровяном агаре. На жидкой среде они образуют муть, потом оседают хлопьями на дно пробирки. С. perfringens и С. septicum на среде Китта- Тароцци растут с бурным газообразованием. Очень характерный рост С. perfringes на молоке: через 4-6 часов оно интенсивно сворачивается, образуется дырчатый сгусток, пропитанный газом, который часто подбрасывает его к ватной пробке. Такое характерное изменение молока используют в лабораториях для экспресс-диагностики анаэробной инфекции, вызванной С. perfringens. На сахарно-кровяном агаре С. perfringens образует гладкие и блестящие сероватые колонии с ровными краями и поднятым центром; С. novyi - шершавые колонии с зоной гемолиза; С. septicum - сплошной налет в виде сплетенных нитей на фоне гемолиза.

36 Колонии на кровном агаре Clostridium perfringens

37 Протеолитические свойства Clostridium perfringens

39 Токсинообразование. Все клостридии продуцируют сложные экзотоксины. Да, С. perfringens выделяет токсин, который включает свыше 10 фракций. Среди них наибольшее значение имеют а-гемолизин, q-гемолізин, b-токсин (некротоксин),e -токсин (нейротоксин), энтеротоксин и тому подобное. Этот вид продуцирует также большое количество ферментов агрессии: лецитиназу С, протеиназу, колагеназу, гиалуронидазу, фибриназу, ДНК-азу, нейраминидазу. Они играют большую роль в развитии гангренозного процесса. Еще более сильный токсин образует С. novyi. К его составу также входят многие отдельные токсичные фракции и ферменты. Токсичная активность С. septicum несколько более слабая. Токсины других возбудителей анаэробной газовой инфекции еще недостаточно выучены. С. difficilе образует энтеротоксин и цитотоксин, которые вызывают геморрагическое воспаление толстого кишечника при пищевых токсиноинфекциях.

40 Определение лецитиназной активности на ЖСА

41 Антигенная структура. В практических бактериологических лабораториях антигены разных видов клостридий для их дифференциации не используют. Иногда определяют только серовары С. perfringens А, В, С, D, E, F, которые продуцируют разные токсины, в отдельных случаях - четыре биовара С. novyi.

42 Заболевания человека. Заболевание возникает когда есть травма, рана, инфицированная анаэробными клостридиями. На ранову поверхность они попадают при загрязнении ее землей, обрывками тканей и тому подобное. Заболевание характеризуюеться быстрым омертвением и распадом тканей с образованием газов и явлениями тяжелой общей интоксикации. Так как анаэробная инфекция является полиетиологичним заболеванием, в ране одновременно размножаются и выделяют токсины несколько видов анаэробов, часто в ассоциации с аеробними бактериями. Следовательно, в организм проникает одновременно несколько токсинов. При этом один токсин может значительно усиливать ядовитое действие другого (эффект потенцирования). Возможно, именно этим можно объяснить молниеносные формы анаэробной инфекции, когда больной погибает через несколько часов при явлениях чрезвычайно тяжелой интоксикации организма. Кроме анаэробной газовой инфекции, отдельные виды клостридий, особенно С. perfringens и C. difficile, могут вызывать пищевые токсикоинфекции.

44 Лабораторная диагностика. Для исследования необходимо брать кусочки поврежденных мышц, особенно на границе со здоровой тканью, рановий экссудат, кровь, перевязочные и шовные материалы, обрывки одежды, почва. Его проводят несколькими этапами: микроскопия - выявление клостридий и капсул С. perfringens; бактериологическое исследование - выделение чистых культур и микробных ассоциаций, определения их видового состава и получения токсинов; установление вида токсина в биологических пробах на мышах с помощью теста нейтрализации соответствующей антитоксичной сывороткой.

45 Используют и экспресс-методы диагностики: занял материалов на молоко и среду Вильсона- Блера (агар с хлорным железом и сульфитом натрия). Если в исследуемом материале есть С. perfringens, уже через 4-6 часов происходит характерное изменение молока - бурное свертывание и образование губчатого сгустку, а среда Вильсона-Блера за это время почернеет.

46 Профилактика и лечение. К ускоренным методам диагностики принадлежит и газожидкостная хроматография, с помощью которой за несколько минут можно выявить в рановому содержании наличие специфических жирных кислот клостридий, но их виды этим способом не определяют. Для предупреждения возникновения анаэробной газовой инфекции важное значение имеют своевременная и полноценная первичная хирургическая обработка раны и раннее профилактическое внутримышечное введение антитоксинных сывороток (по МО сывороток против С. perfringens, C. novyi, C. septicum - основных возбудителей заболевания). Для лечения анаэробной инфекции используют те же антитоксинные сыворотки, но значительно больше в дозах ( тыс. МО)..