Гангренозный стоматит у человека

Что такое стоматит

Острый стоматит у детей и взрослых быстро развивается и проходит. Но люди, перенесшие его, имеют высокую предрасположенность к рецидиву.

Хронический стоматит плохо поддается лечению и долго длится. На месте локализации старых очагов постоянно образуются новые (рецидивирующая форма). Со временем может произойти дистрофия слизистой рта. Также при хроническом течении болезни нельзя исключить возникновения лейкоплакии (во рту формируются очаги ороговения).

Классификация стоматита

В зависимости от элементов, образующихся на слизистой оболочке рта, стоматологи выделяют:

• Афтозный стоматит. На слизистой появляются округлые или овальные язвочки (афты). Данную форму принято классифицировать на следующие виды:
  - Некротический стоматит. Возникает при тяжелых заболеваниях. Приводит к гибели клеток слизистой оболочки полости рта. Очаги поражения болезненны, со временем они разрастаются и превращаются в язвы. Заживают афты на протяжении 2-4 недель.
  - Фибринозный стоматит. Афты покрыты серым налетом. От момента их появления до полного заживления проходит от 1 до 3 недель. В большинстве случаев через 1-3 года наблюдается рецидив фибринозного афтозного стоматита.
  - Рубцующийся. Тяжелая форма стоматита, которая чаще всего диагностируется у молодых людей. Сначала во рту образуются афты. Постепенно их размеры увеличиваются – формируются язвы, диаметр которых составляет до 1,5 см. После заживления пораженных участков (может занимать более 3 месяцев) остаются рубцы.
  - Гландулярный стоматит. Небольшие слюнные железы, которыми усыпана вся оболочка полости рта, поражаются. Афты возникают возле устьев их протоков. Они болезненны на ощупь.
  - Деформирующий. Считается самой тяжелой формой стоматита. Язвы имеют очень большие размеры. Они плохо заживают. На их местах остаются шрамы, из-за которых внутри деформируется полость рта.
• Катаральный стоматит – поверхностное поражение слизистой ротовой полости. Проявляется неприятным запахом изо рта, припухлостью и покраснением кожи вокруг пораженных участков, белым налетом, отпечатками зубов на языке и деснах, болевыми ощущениями, повышенным слюноотделением, незначительным повышением температуры тела и слабостью.
• Язвенно-гангренозный стоматит. Тяжелая форма, при которой на слизистой образуются язвы, приводящие к гибели ее отдельных участков. Поражается сразу несколько слоев ткани (до кости). Больной жалуется на сильную слабость.

Причины стоматита

В зависимости от причины, стоматиты бывают:

• травматическими;
• афтозными хроническими;
• кандидозными;
• герпетическими;
• везикулярными;
• энтеровирусными;
• бактериальными (стафилококковыми, стрептококковыми);
• аллергическими.

Травматический стоматит является следствием повреждения слизистой оболочки полости рта. Его развитие могут вызывать:

• большие кариозные полости, имеющие острые края;
• острые зубы, обломки зубов;
• термические и химические ожоги полости рта;
• использование некачественно установленных брекетов, коронок, протезов;
• привычка постоянно прикусывать язык, губы, щеки;
• неправильная форма зубов, нарушения прикуса;
• употребление в пищу слишком горячих, холодных или острых блюд;
• курение (табачный дым сильно раздражает слизистую оболочку);
• употребление продуктов, способных травмировать слизистую (орехи, семечки и др.).

Чаще всего травматический стоматит диагностируется у маленьких детей, которые берут в рот все подряд.

Причины афтозного хронического стоматита еще плохо изучены. Предполагается, что заболевание провоцируют:

• стафилококки;
• аденовирусы;
• аутоиммунные реакции (иммунитет неправильно реагирует на инородные тела, которые находятся в полости рта);
• иммунные нарушения.

Кандидозный стоматит (его также называют молочницей) – это грибковое заболевание, причиной которого являются грибы рода Кандида. К факторам, располагающим к развитию данной формы заболевания, стоматологи относят:

• младенческий возраст (из-за несформированности иммунитета);
• снижение иммунитета из-за заболеваний крови, инфекций, злокачественных опухолей, СПИДа;
• пожилой возраст (отмечается естественное угасание иммунных сил);
• беременность (возникают гормональные сдвиги в организме женщины);
• несоблюдение правил гигиены ротовой полости, ношение зубных протезов;
• патологическая сухость во рту (может являться следствием применения некачественных ополаскивателей);
• сахарный диабет (грибки рода Кандида хорошо размножаются при повышенном содержании глюкозы в крови);
• ВИЧ (приводит к снижению иммунитета),
• прием глюкокортикоидов, выпущенных в форме спрея (отмечается подавление местного иммунитета);
• лечение сильными антибиотиками (нарушают микрофлору).

Вирус герпеса вызывает герпетический стоматит. Заражение болезнью происходит воздушно-капельным путем. Наиболее часто болеют герпетической формой дети в возрасте от 1 до 3 лет (период, когда иммунитет, полученный от матери, перестает действовать, а собственный еще не успел выработаться).

Везикулярный стоматит возникает при проникновении в организм вирусов рода Vesiculorus (семейство Rabdoviridae). Возбудитель паразитирует в крупном рогатом скоте и передается человеку во время укусов москитов, комаров. Этим объясняется, почему чаще всего везикулярной формой болеют ветеринары и работники сельского хозяйства.

Причина бактериального стоматита – бактерии, которые в норме присутствуют в организме любого здорового человека, но при некоторых обстоятельствах становятся патогенными. Возникновению стафилококкового и стрептококкового стоматитов способствуют:

• кариес зубов;
• травмы ротовой полости;
• гнойный процесс в зубодесневом кармане;
• снижение иммунитета;
• несоблюдение правил антисептики и асептики во время выполнения хирургических и стоматологических манипуляций в полости рта.

Аллергические стоматиты развиваются в результате аутоиммунных реакций. В данную группу входят:

• экссудативная многоформная эритема;
• дерматостоматиты (стоматит может сопровождать пузырчатку, псориаз, системную красную волчанку, склеродермию, красный плоский лишай);
• аллергический стоматит (язвы в полости рта появляются из-за попадания на слизистую определенных веществ (обычно это материалы и препараты, используемые в стоматологии);
• афтозный хронический стоматит (описан выше).

Симптомы стоматита у детей и взрослых

При катаральном стоматите слизистая становится болезненной, отечной и гиперемированной. Больной жалуется на боль во время приема пищи, неприятный запах изо рта, повышенное слюноотделение. Возможно покрытие очагов желтоватым налетом.

Язвенный стоматит поражает всю слизистую ротовой полости. В первые дни он имеет такую же симптоматику, как катаральный. На 3-5 сутки болезни повышается температура тела и значительно увеличиваются шейные лимфоузлы. Из-за боли пациент не может нормально есть. Постепенно появляются симптомы общей слабости, головная боль.

Афтозный стоматит проявляется множественными либо единичными афтами, которые отграничены от здоровых окружающих тканей узкой красной каймой. В центре образований имеется желтый либо серый налет. Отмечается высокая температура, общее недомогание, боль во рту. После заживления афт на слизистой оболочке остаются рубцы.

Герпетический стоматит всегда начинается с резкого подъема температуры тела. Слизистая оболочка ротовой полости гиперемирована и отечна, десны кровоточат. Больной жалуется на избыточное слюноотделение, неприятный гнилостный запах изо рта. Спустя несколько дней после появления первых симптомов на слизистой образуются мелкие везикулы и пустулы.

Аллергический стоматит может быть диффузным либо локализованным, носить катарально-геморрагический либо катаральный характер. Пациенты ощущают патологическую сухость во рту, зуд и боль. Слизистая отечна, могут атрофироваться языковые сосочки.

Травматический стоматит протекает аналогично катаральному, но его симптомы проходят достаточно быстро – всего за несколько дней. Ярко выражена отечность, слизистая приобретает красный цвет. Во время разговора и приема пищи возникает сильная боль. На месте афт нередко формируются эрозии. Если травматический фактор воздействует на слизистую недолго, может произойти самопроизвольное выздоровление. Если же оболочка раздражается постоянно, высок риск присоединения инфекционного процесса. Тогда болезнь приобретает хроническое течение.

При хроническом афтозном стоматите во рту сначала образуются пятна красного цвета. Их диаметр не превышает 1 см, форма – круглая либо овальная. Всего за несколько часов они отекают и приподнимаются над поверхностью слизистой. После формируются эрозии, покрытые серым налетом. На ощупь они болезненные и мягкие. Под афтами нередко собирается инфильтрат.

Хронический афтозный стоматит может протекать параллельно с лимфаденитом. Повышение температуры тела при данной форме болезни – редкое явление. Через 2-4 дня афты вместе с некротическими массами отторгаются, слизистая начинает заживать.

К симптомам кандидозного стоматита относится белый налет, покрывающий большую часть слизистой оболочки ротовой полости. Его можно снять с помощью марли, тогда откроются красные кровоточащие очаги. Пациенты с молочницей рта испытывают боль при глотании, разговоре. Если лечение не будет начато своевременно, грибок может распространиться на глотку, гортань, пищевод.

Первые признаки везикулярного стоматита проявляются примерно через 5 дней после заражения. Больного беспокоит озноб, общее недомогание, головная боль, высокая температура. Также могут возникать мышечные боли, насморк (из-за этого сначала болезнь можно перепутать с обычной простудой). После на слизистой рта формируются болезненные пузырьки с прозрачной жидкостью внутри. После того как они вскрываются, слизистая начинает заживать.

Бактериальные (стрептококковые и стафилококковые) стоматиты могут иметь разную степень тяжести – от поверхностного воспаления слизистой оболочки до гнойного процесса (ротовой сепсис). Наиболее часто у пациентов диагностируются следующие бактериальные формы:

• Заеды в уголках рта. Сначала в уголке образуется крошечный гнойничок. После он прорывает, и вместо него формируется язвочка. Из-за частого травмирования она плохо заживает, трансформируется в трещину, переходящую на слизистую щеки.
• Рожистое воспаление слизистой оболочки рта. Возникает из-за стрептококков. Слизистая отекает, на ее поверхности появляются малиновые пятна. Они кровоточат. Постепенно вместо афт формируются язвы, пузыри, омертвевшие участки тканей. Повышается температура тела. Возможно развитие сепсиса.
• Импетигинозный стоматит. Сначала болезнь имеет стрептококковую природу, но позже в эрозиях обнаруживается и стафилококк. Пораженные участки покрыты серо-желтым налетом. При его снятии слизистая оболочка начинает кровоточить.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Диагностика стоматита

Изучив клиническую картину, выслушав жалобы и осмотрев пациента, врач может без труда поставить правильный диагноз. Из диагностических методов во время обследования больного могут использоваться:

• бактериальный посев мазка либо соскоба;
• ПЦР-исследование на герпес и кандидоз.

Если стоматит плохо поддается лечению, осуществляется комплексное обследование больного, направленное на выявление возможных системных заболеваний, которые являются основной причиной поражения слизистых оболочек полости рта.

Как и чем лечить стоматит у детей и взрослых

Лечение стоматита во рту у детей и взрослых направлено на снятие болевого симптома и уменьшение длительности течения заболевания. Доказано, что самочувствие больного улучшается быстрее, если ему назначены средства по уходу за ротовой полостью, в состав которых не входит лауриловый сульфат натрия (компонент, способный провоцировать развитие рецидивирующих и вялотекущих стоматитов).

Снизить болезненность помогают аппликации и полоскания антисептическими низкопроцентными растворами, но использовать их длительное время нельзя. Язвы можно обрабатывать:

• "Тримекаином", "Лидокаином", "Бензокаином";
• соками каланхоэ и алоэ.

Неплохих результатов помогают добиваться препараты, предназначенные для очистки язв от бактериального налета, который препятствует быстрому заживлению язвенных элементов. Предпочтение рекомендуется отдавать составам, содержащим перекись водорода и перекись карбамида.

Антибиотики при лечении стоматита применяются, если язвочки реинфицированы. Чаще стоматологи назначают лекарства с хлоргексидином биглюконатом. От их использования на зубах образуются темные пятна, но со временем они самостоятельно проходят.

Противовирусные мази ("Оксолиновая", "Интерфероновая", "Теброфеновая") показаны больным стоматитом вирусной природы. Средства на основе масла облепихи, винилина, масла шиповника и каротолина обеспечивают образование на поверхности афт защитной пленочки, что ускоряет процесс заживления.

Из физиотерапевтических процедур при лечении стоматита назначаются магнитная терапия, ультразвук, УФО.

Избавиться от симптомов травматической формы заболевания невозможно, если не будут устранены провоцирующие факторы, аллергической – если не будет исключен контакт с аллергеном.

Диета при стоматите

Во время лечения стоматита из рациона следует исключить:

• Любые кислые фрукты и овощи, ягоды.
• Острые блюда, специи.
• Алкогольные напитки.
• Соленые и кислые соусы.
• Грубую, горькую, жесткую и сухую пищу.

• Фрукты и овощи, обладающие нейтральным вкусом (арбуз, дыня).
• Кисломолочные продукты, молоко.
• Морковный и капустный соки (ими можно полоскать рот для ускорения процесса заживления ранок).
• Отварное мясо.
• Мягкие сорта сыра.
• Вязкие каши.
• Отвары, чаи.

Чем опасен стоматит

Прогноз стоматита благоприятный. Болезнь практически всегда заканчивается выздоровлением. Лишь язвенно-некротическая запущенная форма может привести к летальному исходу.

Группа риска по стоматиту

Наиболее часто стоматит полости рта диагностируется у:

• людей, которые хоть раз перенесли данное заболевание (рецидивы);
• ВИЧ-инфицированных;
• недоношенных и соматически ослабленных (анемия, гипотрофия) новорожденных детей;
• детей, имеющих хронические заболевания дыхательной системы и желудочно-кишечного тракта;
• пациентов с ослабленным иммунитетом.

Профилактика

Профилактика стоматита включает:

• соблюдение правил гигиены полости рта;
• отказ от курения и чрезмерного употребления спиртных напитков;
• исключение из рациона слишком горячих и острых блюд;
• своевременное лечение кариеса;
• ежегодное прохождение стоматолога;
• сбалансированное питание;
• употребление в пищу только предварительно вымытых фруктов и овощей;
• мытье рук;
• прием витаминно-минеральных комплексов в зимнее и весеннее время.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Мукозит полости рта или стоматит — это воспалительное поражение слизистой ротовой полости. Стоматит объединяет группу заболеваний, имеющих разное происхождение и проявления. Поражение слизистых оболочек может быть самостоятельной болезнью или осложнением других патологических процессов — гриппа, скарлатины, кори и т.д.

Классификация

Существует несколько разновидностей классификации стоматита.

• бактериальный;
• вирусный;
• грибковый;
• лучевой;
• химический;
• эрозивный.

• стрептококковый;
• сифилитический.

• язвенный;
• афтозный;
• кандидозный;
• герпетический (герпесный);
• актиномикозный;
• гангренозный;
• аллергический;
• токсический и др.

Этиология

Основные причины стоматита у взрослых связаны с патогенным воздействием бактериальных, грибковых, вирусных инфекций. Однако для усиленного размножения и роста микроорганизмов необходимы предрасполагающие факторы, которые могут спровоцировать развитие патологии.

• бактериальные — стрептококки, актиномикоз, гонорея, сифилис, туберкулез;
• вирусные — герпетический вирус, ветряная оспа, цитомегаловирус, корь, грипп и др.;
• грибковые — кандидоз, бластомикоз, мукормикоз и др.

Нормальное функционирование слюнных желез и среда ротовой полости защищают слизистую ротовой полости от воздействия патогенных возбудителей. Развитию стоматита предрасполагает сухость во рту, которая может быть вызвана разными факторами.

• заболевания желудочно-кишечного тракта;
• нарушение функционирования сердечно-сосудистой системы;
• глистная инвазия;
• общее снижение иммунитета, анемия;
• несбалансированный рацион питания (недостаток витаминов группы В, цинка и железа);
• аллергические проявления (на продукты или средства для ухода за зубами);
• реакции на алкоголь и табачный дым;
• наследственность;
• плохая гигиена полости рта и наличие невылеченных кариозных полостей;
• низкого качества и неверно закрепленные зубные протезы;
• удаление зуба;
• травмы ротовой полости механического и химического характера;
• прием некоторых лекарств (антибиотиков, химиотерапевтических препаратов, мочегонных средств);
• нервные нарушения;
• сильное обезвоживание организма (при сильных отравлениях, сильной кровопотере, лихорадке);
• химиотерапия и облучение.

Повышенным риском заболеть стоматитом обладают ВИЧ-инфицированные лица, беременные, женщины в период менопаузы.

У больных сахарным диабетом может развиться афтозный стоматит, а у лиц, страдающих от бронхиальной астмы, — кандидозный стоматит.

Пути заражения

Не все виды стоматита заразны. Так, афтозный, аллергический, химический и некоторые другие формы стоматита развивают самостоятельно под влиянием неблагоприятных факторов.

Передача воздушно-капельным и контактным путем характерна для вирусного и бактериального стоматита. Через предметы обихода или гигиены передается грибковый стоматит, развитие которого вызывает грибок Кандида.

У детей чаще всего встречается вирусный стоматит. Заражение происходит через игрушки, грязные руки, фрукты, столовые приборы, предметы обихода и т.д.

У грудничка дрожжевой стоматит (молочница) может развиться после пользования необработанной соской, при взятии в рот грязных погремушек и других предметов.

Клинические проявления

У взрослых симптомы стоматита отсутствуют, проявляются не остро, без выраженной интоксикации. Начало болезни сопровождается небольшим покраснением отдельных участков слизистой десен, щек, на языке, губах. Признаки стоматита во многом зависят от того, каким возбудителем вызвано заболевание.

• язвочки, ранки, высыпания во рту, эрозии;
• покраснение на слизистой полости рта;
• налет, неприятный вкус во рту;
• зуд и жжение (иногда);
• дискомфорт и болезненные ощущения;
• отечность полости рта;
• повышенное слюноотделение;
• неприятный запах изо рта;
• кровоточивость десен.

Бактериальный стоматит вызывает образование во рту гнойной сыпи, которая быстро вскрывается с последующим образованием эрозий и язв. Для грибкового стоматита характерно образование плотного, белого налета на слизистой ротовой полости, на миндалинах наблюдаются болезненные эрозии.

Иногда к общим симптомам стоматита могут добавиться: повышение температуры тела, увеличение лимфатических узлов, ухудшение общего состояния организма и головные боли.

Особенности течения стоматита при беременности

Стоматит при беременности встречается достаточно часто. Основная причина развития заболевания — изменение гормонального фона и, как следствие, снижение защитных сил организма. Процесс воспаления запускается при наличии благоприятных для возникновения стоматита факторов.

Стоматит при беременности необходимо незамедлительно лечить, так как поражение представляет собой инфекционный очаг, который может стать причиной осложнений во время беременности и родов.

Во время беременности стоматит проявляется покраснением неба, языка, слизистой щек и десен. На месте покраснений образуются эрозии и язвочки. Язвочки имеют вид белых пятен с красной каемкой.

Особенности заболевания у детей

У детей стоматит чаще носит вирусный или грибковый характер, часто возникает как сопутствующее заболевание при некоторых хронических болезнях. Иногда само воспаление слизистой рта сопровождается герпесом или ангиной.

У заболевших детей повышается температура, они отказываются от еды. В полости рта появляются белые язвочки, покрытые налетом. При герпетическом стоматите наблюдается образование прозрачных пузырьков, которые лопаются с последующим формированием язвочек.

Осложнения

При правильно подобранном и вовремя начатом лечении стоматит не представляет большой опасности и не перерастает в хроническую форму. Также стоит отказаться от лечения заболевания в домашних условиях, так как только стоматолог может выявить истинные причины развития патологического процесса и подобрать наиболее оптимальное лечение индивидуально для каждого пациента.

Неприятным последствием стоматита является кровоточивость десен, развитие вторичных инфекций, поражение миндалин в горле. При длительном течении стоматит вызывает охриплость и осиплость голоса, переходит в хронический ларингит. В тяжелых и запущенных случаях могут выпадать зубы.

Диагностика

Эффективность лечения и быстрота выздоровления во многом зависят от ранней диагностики стоматита. Для постановки диагноза стоматологу часто достаточно клинических проявлений заболевания, анамнеза и физикального обследования.

• анализ крови;
• бактериальные и вирусные посевы;
• ПЦР-диагностику;
• цитологические исследования;
• гистологическое исследование биоптата;
• внутрикожные пробы с дрожжевым аллергеном.

• газовая хроматография для выявления грибковых метаболитов;
• серологические реакции;
• молекулярно-биологические методы диагностики;
• иммунологические исследования;
• метод иммунофлюоресценции и др.

Лечение

Лечение стоматита комплексное и во многом зависит от этиологии заболевания. Основные терапевтические мероприятия направлены на устранение причины стоматита, антибактериальную и противовирусную терапию, стимуляцию работы иммунной системы, улучшение гигиены полости рта.

• антимикробная фотодинамическая терапия;
• метод фотоактивируемой дезинфекции;
• озонотерапия;
• лазеротерапия;
• криодеструкция.

При актиномикозном воспалительном процессе терапия сочетает медикаментозные и хирургические мероприятия: этиотропное лечение, иммунотерапия, обработка очага поражения, выскабливание грануляций.

Оперативные методы лечения широко используются при травматических стоматитах: удаление некротических участков с последующей аппликацией лекарственными средствами.

В лечении стоматита (в частности, вирусного и бактериального) большая роль отводится физиотерапевтическим мероприятиям: УФО-терапии, гелий-неоновому лазеру, чрезкожной лазерной биостимуляции крови.

Профилактика стоматита

Избежать развития неприятного заболевания позволяет соблюдение простых и доступных правил.

• регулярный и тщательный уход за ртом и зубами;
• соблюдение правил эксплуатации и обработки зубных протезов;
• соблюдение элементарных правил гигиены ротовой полости;
• полоскание рта после приема жидких антибиотиков;
• своевременное лечение инфекционных заболеваний, патологий пищеварительной и сердечно-сосудистой систем;
• регулярные осмотры у стоматолога;
• укрепление и поддержание иммунитета.

Специфическая профилактика коревого и ветряного стоматита заключается в прививке против ветрянки и кори, которые проводятся согласно календарю вакцинации.

Врачи

(Мукозит полости рта)

, DDS, Texas A&M University, College of Dentistry

Last full review/revision August 2018 by Bernard J. Hennessy, DDS

При стоматите могут развиваться припухлость и покраснение слизистой оболочки полости рта или дискретные, болезненные язвы (одна или несколько). Несколько реже образуются беловатые поражения и еще реже ротовая полость кажется нормальной (синдром жжения во рту), несмотря на наличие значительных симптомов. Симптомы мешают питанию, иногда приводят к обезвоживанию и недоеданию. Иногда развивается вторичная инфекция, особенно у пациентов с иммунодефицитом. Некоторые состояния являются рекуррентными.

Этиология

Стоматит может быть вызван местным инфекционным процессом, системным заболеванием, воздействием физического или химического раздражителя или аллергической реакцией (см. таблицу Некоторые причины возникновения стоматита); большинство случаев являются идиопатическими. Поскольку нормальный ток слюны защищает слизистую оболочку от многих повреждений, сухость во рту предрасполагает к развитию стоматита любого генеза.

Наиболее распространенные специфичные причины в общем включают:

Рецидивирующий афтозный стоматит (РАС) —также называемый возвратными афтозными язвами (RAU)

Другие инфекционные агенты (Candida albicans и бактерии)

Табак или раздражающие пищевые продукты или химические вещества

Химиотерапия и лучевая терапия

Сифилис, первичный или вторичный

Мукормикоз* (чаще встречается у больных сахарным диабетом)

Инфекция вирусом простого герпеса первичная (в основном у детей раннего возраста)

Инфекция вирусом простого герпеса вторичная (герпес на губах или небе)

Ветряная оспа реактивация (опоясывающий лишай)

Другие (например, инфекция вирусом Коксаки, цитомегаловирусом, вирусом Эпштейна-Барр или ВИЧ; остроконечные кондиломы; грипп; корь)

Пемфигоид, пузырчатка обыкновенная ( Буллезный пемфигоид)

Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура

Лекарства для химиотерапии

Протезы, плохо соответствующие по форме

Сломанные или неровные зубы

Привычное закусывание щеки или губы

Раздражители и аллергии

Продукты с низким pH

Стоматологические приборы, содержащие никель или палладий

Профессиональное воздействие красителей, паров кислот, тяжелых металлов или металлической или минеральной пыли

Табак (никотиновый стоматит, особенно небо курильщика трубки [гиперкератозное небо с красными точками на отверстиях малых слюнных желез])

IV тип реакции гиперчувствительности (например, на компоненты зубной пасты, такие как лаурилсульфат натрия, на жидкость для полоскания рта, конфеты, жевательные резинки, красители или помаду)

Ацетилсалициловая кислота, при местном применении

Облучение головы и шеи

Обследование

По истории текущего заболевания нужно определить продолжительность симптомов и имел ли их пациент когда-либо ранее. Следует отметить наличие и выраженность боли. Считается, что взаимосвязь симптомов заболевания с принимаемой пищей, лекарственными препаратами, средствами гигиены полости рта (например, зубной пастой, ополаскивателями для рта) и других веществ (в частности, профессиональным воздействием химических веществ, металлов, паров или пыли).

При обзоре систем ищут симптомы возможных причин, в т. ч. хроническую диарею и слабость (воспалительное заболевание кишечника, целиакия); поражения гениталий (болезнь Бехчета, сифилис), раздражение глаз (болезнь Бехчета), потерю массы, недомогание и лихорадку (неспецифические хронические заболевания).

По анамнезу нужно установить известные условия, вызывающие поражения ротовой полости, в т.ч. герпес, болезнь Бехчета, воспалительные заболевания кишечника и факторы риска поражения ротовой полости, включая иммунокомпрометированные состояния (например, рак, диабет, трансплантация органов, использование иммунодепрессантов, ВИЧ-инфекция). Нужно установить использовалась ли когда-либо химиотерапия или лучевая терапия для лечения рака. В истории применения лекарственных средств следует отметить все препараты, использованные недавно. Нужно отметить употребление табака в анамнезе. Социальный анамнез должен включать половые контакты, особенно оральный секс, незащищенный секс и секс с несколькими партнерами.

Следует обратить внимание на признаки лихорадки. Для общего вида больного характерна вялость, дискомфорт или другие признаки значительного системного заболевания.

Рот проверяется на расположение и характер любых повреждений.

Кожу и другие слизистые поверхности (в т.ч. половых органов) осматривают на предмет наличия каких-либо повреждений, сыпи, петехий или шелушения. Любые буллезные поражения натирают для выявления симптома Никольского (верхние слои эпидермиса с небольшим давлением сдвигают в сторону, или натирают кожу, прилегающую к блистеру).

Тревожными являются следующие симптомы:

Иногда причины очевидны из анамнеза (например, химиотерапия; значительный профессиональный контакт с химическими веществами, газами или пылью). Рецидивирующие эпизоды поражения ротовой полости развиваются при РАС, простом герпесе и болезни Бехчета. Диабет в анамнезе, ВИЧ-инфекция либо другое иммунокомпроментирующее состояние, или недавнее применение антибиотиков должны усилить настороженность в отношении Candida инфекции. Недавнее применение препаратов (в частности, сульфаниламидов, других антибиотиков и противоэпилептических средств) должно повысить настороженность в отношении синдрома Стивенса–Джонсона (ССД).

В некоторых случаях имеются экстраоральные некожные симптомы, некоторые из которых предполагают саму причину. Периодические желудочно-кишечные симптомы предполагают воспалительное заболевание кишечника или целиакию. Глазные симптомы могут возникать при болезнях Бехчета и Стивенса-Джонсона. Поражение половых органов может произойти при болезни Бехчета и первичном сифилисе.

Некоторые причины как правило также имеют экстраоральные кожные признаки.

Кожные буллы предполагают ССД, пузырчатку обыкновенную или буллезный пемфигоид. Продромальное недомогание, лихорадка, конъюнктивит и генерализованные макулярные целевые поражения предполагают синдром Стивенса – Джонсона. Пузырчатка обыкновенная начинается с поражения ротовой полости, затем прогрессирует до вялой кожный буллы. Буллезный пемфигоид имеет напряженную буллу кожи нормального вида. Симптом Никольского, как правило, положительный при синдроме Стивенса – Джонсона и пузырчатке обыкновенной.

Кожные пузырьки типичны для ветряной оспы или опоясывающего герпеса ( Герпесвирусы). Односторонние поражения в виде полосы вдоль дерматомы предполагают опоясывающий лишай. Диффузные, рассеянные везикулы и гнойничковые поражения на разных стадиях предполагают ветряную оспу.

Болезнь Кавасаки обычно характеризуется макулярной сыпью, шелушением рук и ног, а также конъюнктивитом; обычно она встречается у детей 5 лет. Оральные симптомы включают покраснение губ и слизистой оболочки полости рта.

Другие поражения кожи могут свидетельствовать об экссудативной полиморфной эритеме, вирусной пузырчатке полости рта и конечностей (в результате поражения вирусом Коксаки) или вторичном сифилисе.

Некоторые причины проявляются разрозненными данными исследования ротовой полости,включая рецидивирующий афтозный стоматит, большинство вирусных инфекций, острый некротизирующий язвенный гингивит, первичный сифилис, гонорею и инфекцию Candida.

Локализация поражения в ротовой полости может помочь определить причину. Интердентальные язвы возникают при первичном герпесе или остром некротическом язвенном гингивите. Повреждения на ороговевших поверхностях предполагают простой герпес, рецидивирующий афтозный стоматит или физические травмы. Физическая травма обычно имеет неправильный внешний вид и происходит вблизи проекции зубов, зубных устройств или в местах укусов или повреждений слизистой оболочки автоматической зубной щеткой. Аспириновый ожог и ожог от пиццы на нёбе распространены.

Первичная инфекция вирусом простого герпеса вызывает образование множественных везикул на слизистой оболочке полости рта как на кератинизированных, так и на некератинизированных поверхностях и всегда затрагивает десну. Эти поражения быстро изъязвляются. Клинические проявления чаще всего встречаются у детей. Последующие реактивации (вторичный простой герпес) обычно возникают (начиная с возраста полового созревания) на губах по алой границе, реже – на твердом нёбе.

Острый язвенно-некротический гингивит является причиной тяжелых воспалений и штампованных язв на десневых сосочках и маргинальных частях десен. Тяжелый вариант, называемый номой (гангренозный стоматит), может привести к разрушению ткани на всю толщину (иногда с вовлечением губ или щеки), обычно у ослабленных или плохо питающихся пациентов. Он начинается как язва десны, щеки или нёба (летальная гранулема средней линии), которая становится некротической и быстро распространяется. Может произойти разрушение тканей.